Glavni > Hematoma

Izlazak iz kome 1 stupanj

- ozbiljno patološko stanje koje karakterizira razvoj depresije središnjeg živčanog sustava s dubokim gubitkom svijesti i gubitkom reakcije na vanjske utjecaje. U komi dolazi do kršenja dišnog, kardiovaskularnog i drugih sustava..

Glavni razlog za razvoj kome su primarna i sekundarna oštećenja strukture mozga. To može biti uzrokovano mehaničkim oštećenjem moždane supstance (trauma, tumor, krvarenje), kao i raznim zaraznim bolestima, trovanjima i mnogim drugim procesima..

Faze kome

Tijek kome, kao i mnogi drugi patološki procesi, događa se u nekoliko faza. Razmotrimo ih detaljnije.

Precom

Ovo stanje u komi može trajati od nekoliko minuta do 1-2 sata. U tom je razdoblju pacijentova svijest zbunjena, omamljen je, letargija se može zamijeniti uzbuđenjem i obrnuto. Sa očuvanim refleksima narušena je koordinacija pokreta. Opće stanje odgovara težini osnovne bolesti i njezinim komplikacijama.

Koma I stupnja

Karakterizira ga inhibirana reakcija na vanjske podražaje, kontakt s pacijentom je težak. Hranu može gutati samo u tekućem obliku i piti vodu, tonus mišića često je povišen. Povećani su i tetivni refleksi. Reakcija učenika na svjetlost je očuvana, ponekad se mogu primijetiti divergentni škiljeći.

Koma II stupnja

Za ovu fazu razvoja kome karakterističan je stupor, nema kontakta s bolesnikom. Reakcija na podražaje je oslabljena, nema reakcije zjenica na svjetlost, a zjenice su često sužene. Također, rijetki kaotični pokreti pacijenta, fibrilacija mišićnih skupina, napetost udova mogu se zamijeniti njihovim opuštanjem itd. Osim toga, moguće je imati poremećaj disanja patoloških vrsta. Ponekad može doći do nehotičnog pražnjenja mjehura i crijeva.

Koma III stupanj

U ovoj fazi nema svijesti, kao ni reakcije na vanjske podražaje. Zjenice su stegnute, ne reagiraju na svjetlost. Mišićni tonus je smanjen, a ponekad se mogu javiti i grčevi. Dolazi do smanjenja krvnog tlaka i tjelesne temperature, a ritam disanja je poremećen. Ako se stanje pacijenta u ovoj fazi kome ne stabilizira, tada postoji veliki rizik od razvoja terminalnog stanja - izvanredne kome.

Koma IV stupnja (transcendentalna)

Postoji potpuno odsustvo refleksa, tonusa mišića. Krvni tlak naglo pada, kao i tjelesna temperatura. Zjenica je proširena, nema reakcije na svjetlost. Stanje pacijenta održava se pomoću ventilatora i parenteralne prehrane.

Transcendentalna koma odnosi se na terminalne uvjete.

Izlazak iz kome

Javlja se pod utjecajem liječenja lijekovima. Funkcije središnjeg živčanog sustava postupno se obnavljaju, počinju se pojavljivati ​​refleksi. Tijekom oporavka svijesti mogu se pojaviti zablude i halucinacije, popraćene motoričkim nemirom s diskoordiniranim pokretima. Česte i jake konvulzije, popraćene oštećenjem svijesti.

Vrste grudica

Koma sama po sebi nije neovisna bolest. U pravilu je to samo komplikacija osnovne bolesti, ovisno o tome koje se razlikuju sljedeće vrste kome.

Dijabetička koma

Razvija se najčešće u bolesnika s dijabetesom melitusom. To je obično povezano s povišenom razinom glukoze u krvi. Ovu vrstu kome karakterizira miris acetona iz usta pacijenta. Ispravna dijagnoza pridonosi brzoj dijagnozi i brzom oporavku od ovog stanja.

Hipoglikemijska koma

Pacijenti sa dijabetes melitusom također pate. No, za razliku od prethodnog tipa, koma se razvija kada razina glukoze u krvi padne ispod 2 mmol / l. Uz glavne simptome, prekomu ovdje karakterizira snažan osjećaj gladi, bez obzira na vrijeme posljednjeg obroka..

Traumatična koma

Često se javlja nakon traumatične ozljede mozga s oštećenjem mozga. Od ostalih se vrsta razlikuje po prisutnosti takvog simptoma kao što je povraćanje u prekomu. Glavni tretman usmjeren je na poboljšanje opskrbe mozga krvlju i vraćanje njegovih funkcija..

Meningealna koma

Razvija se s intoksikacijom mozga zbog meningokokne infekcije. Točnija dijagnoza uspostavlja se nakon lumbalne punkcije. U fazi prekoma karakteristične su jake glavobolje, pacijent ne može podići ispravljenu nogu, savijajući je samo u zglobu kuka. Nehotice se savija u zglobu koljena (Kernigov simptom). A ako je pacijentova glava pasivno nagnuta prema naprijed, tada će se i njegova koljena nehotice saviti (simptom Brudzinskog). Također, ovu vrstu kome karakterizira osip s područjima nekroze na koži i sluznici. Isti osip (krvarenje) može biti i na unutarnjim organima, što zauzvrat dovodi do poremećaja u njihovom radu.

Točna dijagnoza meningealne kome moguća je nakon lumbalne punkcije. Liker u ovoj bolesti je zamućen, ima povećani sadržaj proteina i povećani broj krvnih stanica.

Cerebralna koma

Tipično za bolesti mozga povezane s stvaranjem tumora. Sama bolest razvija se postupno. Počinju stalne glavobolje, praćene povraćanjem. Pacijenti često teže gutaju tekuću hranu, guše se, teško mogu piti (bulbar sindrom).

Ako tijekom tog razdoblja liječenje nije bilo u potpunosti, tada se može razviti koma. Prilikom pregleda takvih bolesnika bilježe se znakovi razvoja tumora (uz magnetsku rezonancu i računalnu tomografiju). U likvoru se povećava broj leukocita i proteina, ali treba imati na umu da ako postoji sumnja na lokalizaciju tumorske tvorbe u stražnjoj lubanjskoj jami, spinalna punkcija je strogo zabranjena, to može dovesti do smrti.

Treba napomenuti da su svi gore navedeni simptomi također karakteristični za komu koja se razvila kao posljedica apscesa mozga. Ovdje će značajna razlika biti upalne bolesti koje prethode komi (tonzilitis, sinusitis, otitis media, itd.); Osim toga, ovo stanje karakterizira porast tjelesne temperature i porast razine leukocita u krvi. Za točnu dijagnozu pacijenta mora pregledati liječnik zarazne bolesti.

Gladna koma

Razvija se sa distrofijom III stupnja, što se postiže produljenim postom. Najčešće pogađa mlade ljude koji slijede proteinsku prehranu. U tijelu nastaje nedostatak bjelančevina, koji u našem tijelu obavlja mnoge funkcije, a zbog njegovog nedostatka rad gotovo svih organa je poremećen, funkcije mozga su inhibirane.

Postupnim razvojem ovog stanja javljaju se česta „gladna“ nesvjestica, opća jaka slabost, pojačano disanje i otkucaji srca. U komi se pacijentova tjelesna temperatura često snižava, kao i krvni tlak. Može doći do spontanog pražnjenja mjehura, konvulzija.

Kada se ispita u krvi, naglo se smanjuje broj leukocita, trombocita, proteina i kolesterola. Također, glukoza u krvi je kritično smanjena.

Epileptična koma

Može se razviti nakon jakog napadaja. Pacijente karakteriziraju proširene zjenice, bljedilo kože, inhibicija gotovo svih refleksa. Na jeziku često postoje tragovi ugriza, gotovo se uvijek bilježi nehotično pražnjenje mjehura i crijeva.

Krvni tlak je često snižen, a puls ubrzan. Kad je stanje depresivno, puls postaje navoj, disanje s površinskog postaje duboko, a zatim ponovno postaje površno i može se zaustaviti na određeno vrijeme, nakon čega se ponovno nastavlja (Cheyne-Stokesovo disanje). Daljnjim pogoršanjem stanja refleksi nestaju, krvni tlak nastavlja padati i bez medicinske intervencije može se dogoditi smrtonosni ishod..

Koma 1 stupanj trajanja

Koma je stanje koje prijeti ljudskom životu i karakterizira gubitak svijesti, odsutan ili oslabljen odgovor na vanjske podražaje, poremećena frekvencija i dubina disanja, refleksi koji nestaju, promjene pulsa, vaskularni tonus, poremećena regulacija temperature.

Razvoj kome nastaje zbog duboke inhibicije u moždanoj kori koja se širi na subkortikalni i donji dio središnjeg živčanog sustava zbog ozljeda glave, akutnih poremećaja cirkulacije u mozgu, trovanja, upala, hepatitisa, dijabetes melitusa, uremije.

Cilj liječenja kome je ukloniti uzroke koji su uzrokovali ovo stanje i provesti mjere usmjerene na uklanjanje kolapsa. kisikovo gladovanje, obnavljanje disanja, kiselinsko-bazna ravnoteža.

Vrste i uzroci kome

Prema podrijetlu razlikuju se sljedeće vrste kome:

  • Neurološka koma. Njegov uzrok je inhibicija središnjeg živčanog sustava u primarnom oštećenju mozga (apoplektička koma kod moždanog udara, epileptična koma, traumatična koma, koma uzrokovana tumorima mozga, koma kod meningitisa, encefalitisa);
  • Kome s endokrinim bolestima. Ova vrsta kome povezana je s metaboličkim poremećajima s nedovoljnom razinom sinteze hormona (hipotireoza, dijabetičar, hipokortikoid), njihovom prekomjernom stvaranju ili predoziranjem lijekovima na bazi hormonskih lijekova (tireotoksični, hipoglikemijski);
  • Otrovna koma. Ova vrsta kome povezana je s egzogenom (koma s trovanjem), endogenom (koma s insuficijencijom jetre ili bubrega), toksikoinfekcijama, pankreatitisom. zarazne bolesti;
  • Kome, povezanom s kršenjem izmjene plina:
  • Kome, zbog gubitka elektrolita, energetskih tvari, vode u tijelu.

Određene vrste kome ne mogu se pripisati nijednoj skupini (na primjer, one uzrokovane pregrijavanjem tijela), a neke se istovremeno mogu pripisati nekoliko skupina (elektrolitna koma kod zatajenja jetre).

Simptomi kome

Brzina razvoja simptoma kome može varirati. Može se javiti koma:

Iznenada. Pacijent iznenada gubi svijest, a u sljedećih nekoliko minuta pojavljuju se svi znakovi kome: poremećaj dubine i ritma disanja, bučno disanje, pad krvnog tlaka, poremećaji u ritmu i ritmu srčanih kontrakcija i radu zdjeličnih organa;

Brzo. Porast simptoma događa se u razdoblju od nekoliko minuta do nekoliko sati;

Postupno (polako). U ovom slučaju, prekoma se prvo razvija s porastom simptoma osnovne bolesti, nasuprot kojem postoji postupni porast neuroloških i mentalnih poremećaja. Promjena u svijesti može se očitovati letargijom, pospanošću, letargijom ili, obratno, psihomotornom agitacijom, halucinacijama, delirijem, delirijem, sumračnim stanjima, koji se postupno zamjenjuju omamljenošću i komom..

Postoje 4 stupnja kome:

  • 1 stupanj kome. Simptome kome ove težine karakteriziraju: omamljenost, spavanje, inhibicija reakcija; pacijent može izvoditi jednostavne pokrete; povećan mu je tonus mišića, očuvana je reakcija učenika na svjetlost; ponekad se bilježe pokreti viska očnih jabučica; kožni refleksi pacijenta naglo su oslabljeni;
  • 2 stupanj kome. Karakterizira ga dubok san, omamljenost; oštro slabljenje reakcija na bol; uočavaju se patološke vrste disanja; spontani rijetki pokreti su kaotični; mogu se javiti nehotična stolica i mokrenje; zjenice su sužene, njihova reakcija na svjetlost je oslabljena; kornealni i ždrijelni refleksi traju, kožni refleksi su odsutni, primjećuje se mišićna distonija. piramidalni refleksi, spastične kontrakcije;
  • 3 stupanj kome. Karakterizira ga nedostatak svijesti, refleksi rožnice, reakcija na bol; suzbijanje faringealnih refleksa; zjenice ne reagiraju na svjetlost; odsutni su mišićni tonus i tetivni refleksi; krvni tlak je snižen; postoje nehotično mokrenje i defekacija, aritmično disanje, smanjenje tjelesne temperature;
  • 4 stupnja kome (prekomjerno). Karakterizira je potpuna arefleksija, hipotermija, atonija mišića, bilateralna midrijaza, duboki poremećaj produljene moždine s naglim smanjenjem krvnog tlaka i prestankom spontanog disanja.

Prognoza kome ovisi o tome što je uzrokuje i ozbiljnosti oštećenja moždanog debla.

Brza (u roku od 20-30 minuta) obnavljanje refleksa stabljike i kralježnice, spontano disanje i svijest pacijenta određuju povoljnu prognozu za komu. U komi 3. stupnja prognoza za pacijenta je obično loša; prognoza za transcendentalnu komu je apsolutno nepovoljna, jer je to granično stanje praćeno moždanom smrću.

Liječenje kome

Početne mjere u liječenju kome su: osiguravanje prohodnosti dišnih putova i korekcija kardiovaskularne aktivnosti i disanja. Dalje, pojašnjava se priroda bolesti koja je uzrokovala razvoj kome i provodi se odgovarajuće liječenje. Ako je koma uzrokovana predoziranjem opojnim drogama, tada je pacijentu prikazano uvođenje naloksona. S gnojnim meningitisom propisani su antibakterijski lijekovi, s epilepsijom - antikonvulzivi. Ako je dijagnoza nejasna, poželjno je primijeniti otopinu dekstroze.

Uz to se koristi i simptomatsko i patogenetsko liječenje kome. Da biste to učinili, upotrijebite:

  • Hiperventilacija i osmotski diuretici (za intrakranijalnu hipertenziju);
  • Antikoagulanti i antitrombociti (za akutnu cerebralnu ishemiju).

Terapija se provodi za uobičajene bolesti koje su komplicirane komom: bolesti bubrega i jetre, dijabetes melitus. Ako je potrebno, propisati plazmaferezu, terapiju detoksikacije, hemosorpciju.

Po izlasku iz kome dolazi do postupnog obnavljanja središnjeg živčanog sustava, u pravilu obrnutim redoslijedom: prvo se obnavljaju ždrijelni i kornealni refleksi, a zatim zjenični, ozbiljnost autonomnih poremećaja se smanjuje. Svijest se obnavlja, prolazi kroz faze: zbunjenost i gluhoća, delirij i halucinacije, motorički nemir.

Kada se stanje pacijenta stabilizira, liječi se osnovna bolest koja je uzrokovala razvoj kome te se poduzimaju mjere za sprečavanje mogućih komplikacija..

Dakle, koma je opasno stanje, što ukazuje na prisutnost određenih bolesti, ozljeda, poremećaja cirkulacije u mozgu, nedostatak kisika u krvi; o trovanju, utjecaju psihogenih čimbenika, koji postizanjem određenog stupnja mogu dovesti do smrti.

Prognoza razvoja ovog stanja ovisi o uzroku koji ga je izazvao, pravodobnosti i primjerenosti poduzetih terapijskih mjera, karakteristikama pacijentovog tijela.

Koma 3 stupnja: šanse za preživljavanje, posljedice

S starogrčkog "koma" prevedeno je kao "dubok san". Dok je osoba u komi, živčani sustav je potisnut. To je vrlo opasno, jer ovaj proces napreduje i mogući su otkazi vitalnih organa, na primjer, respiratorna aktivnost može prestati. Budući da je u stanju kome, osoba prestaje reagirati na vanjske podražaje i svijet oko sebe, mogu joj nedostajati refleksi.

Faze kome

Razvrstavanjem kome prema stupnju njezine dubine mogu se razlikovati sljedeće vrste takvog stanja:

  • Prekoma. Budući da je u ovom stanju, osoba ostaje pri svijesti, dok postoji lagana zbrka u postupcima, nedostatak koordinacije. Tijelo funkcionira u skladu s osnovnom bolešću.
  • Koma 1 stupanj. Reakcija tijela jako je inhibirana čak i na jake podražaje. Teško je pronaći kontakt s pacijentom, dok on može raditi jednostavne pokrete, na primjer, okretati se u krevetu. Refleksi i dalje postoje, ali vrlo slabi.
  • Koma 2 stupnja. Pacijent je u fazi dubokog sna. Pokreti su mogući, ali izvode se spontano i kaotično. Pacijent ne osjeća dodir, zjenice ni na koji način ne reagiraju na svjetlost, dolazi do kršenja respiratorne funkcije.
  • Koma 3 stupnja. Duboka koma. Pacijent ne reagira na bol, nema reakcije učenika na svjetlost, refleksi se ne opažaju, temperatura je snižena. Kršenja se javljaju u svim tjelesnim sustavima.
  • Koma 4 stupnja. Država iz koje više nije moguće izaći. Osoba nema reflekse, zjenice su proširene, opaža se hipotermija tijela. Pacijent ne može samostalno disati.

U ovom ćemo članku pobliže proučiti stanje osobe koja je u pretposljednjoj komi..

Koma 3 stupnja. Šanse za preživljavanje

Ovo je vrlo opasno stanje za ljudski život, u kojem tijelo praktički ne može samostalno funkcionirati. Stoga je nemoguće predvidjeti koliko će dugo trajati nesvjesno stanje. Sve ovisi o samom organizmu, o stupnju oštećenja mozga, o dobi osobe. Izlazak iz kome prilično je težak, u pravilu je samo oko 4% ljudi u stanju prevladati ovu prepreku. Štoviše, čak i ako se osoba osvijesti, najvjerojatnije će ostati invalid..

U slučaju da ste u komi trećeg stupnja i vratite se svijesti, proces oporavka bit će vrlo dug, posebno nakon tako ozbiljnih komplikacija. U pravilu se ljudi ponovno uče govoriti, sjediti, čitati, hodati. Razdoblje rehabilitacije može potrajati prilično dugo: od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Prema studijama, ako u prva 24 sata nakon početka kome osoba ne osjeća vanjske podražaje i bol, a zjenice na bilo koji način ne reagiraju na svjetlost, tada će takav pacijent umrijeti. Međutim, ako je prisutna barem jedna reakcija, tada je prognoza povoljnija za oporavak. Vrijedno je napomenuti da zdravlje svih organa i dob pacijenta koji ima komu od 3 stupnja igraju veliku ulogu.

Šanse za preživljavanje nakon nesreće

Otprilike trideset tisuća ljudi godišnje umre od prometnih nesreća, a tristo tisuća postane njihove žrtve. Mnogi od njih su kao rezultat toga onemogućeni. Traumatska ozljeda mozga jedna je od najčešćih posljedica nesreće koja često uzrokuje pad u komu..

Ako nakon nesreće čovjekov život treba hardversku podršku za čovjekov život, a sam pacijent nema reflekse i ne reagira na bol i druge podražaje, dijagnosticira se koma od 3 stupnja. Šanse za preživljavanje nakon nesreće koja je dovela do ovog stanja zanemarive su. Prognoza za takve pacijente je razočaravajuća, ali ipak postoji šansa za povratak u život. Sve ovisi o stupnju ozljede mozga kao posljedice nesreće.

Ako se dijagnosticira koma stupnja 3, šanse za preživljavanje ovise o sljedećim čimbenicima:

Stopa preživljavanja nakon moždanog udara

Moždani udar predstavlja kršenje opskrbe mozga krvlju. To se događa iz dva razloga. Prvo je začepljenje krvnih žila u mozgu, drugo je cerebralno krvarenje.

Jedna od posljedica poremećene cerebralne cirkulacije je koma (apoplektiformna koma). U slučaju krvarenja, može se dogoditi koma od 3 stupnja. Šanse za preživljavanje moždanog udara izravno su povezane s dobi i opsegom ozljede. Znakovi ovog stanja:

  • Nedostatak svijesti.
  • Promjena tena (postaje ljubičasta).
  • Glasno disanje.
  • Povraćanje.
  • Problemi s gutanjem.
  • Usporavanje rada srca.
  • Povećani krvni tlak.

Trajanje kome ovisi o brojnim čimbenicima:

  • Stadij kome. U prvoj ili drugoj fazi šanse za oporavak vrlo su velike. Treći ili četvrti ishod je obično nepovoljan.
  • Stanje tijela.
  • Doba pacijenta.
  • Opremljenost potrebnom opremom.
  • Briga o pacijentima.

Znakovi kome trećeg stupnja kod moždanog udara

Ovo stanje ima svoje prepoznatljive značajke:

  • Nedostatak odgovora na bol.
  • Učenici ne reagiraju na svjetlosne podražaje.
  • Nedostatak refleksa gutanja.
  • Nedostatak tonusa mišića.
  • Smanjena tjelesna temperatura.
  • Nemogućnost samostalnog disanja.
  • Kretanje crijeva je nekontrolirano.
  • Prisutnost napadaja.

Prognoza izlaska iz kome trećeg stupnja u pravilu je loša zbog odsutnosti vitalnih znakova.

Vjerojatnost preživljavanja nakon novorođene kome

Dijete može pasti u komu u slučaju dubokog poremećaja središnjeg živčanog sustava, koji je popraćen gubitkom svijesti. Razlog razvoja kome u djeteta su sljedeća patološka stanja: zatajenje bubrega i jetre, meningoencefalitis, tumor i trauma mozga, dijabetes melitus, neravnoteža u ravnoteži vode i elektrolita, cerebralna krvarenja, hipoksija tijekom porođaja i hipovolemija.

Novorođenčad puno lakše pada u komu. Vrlo je zastrašujuće kada se dijagnosticira koma od 3 stupnja. Dijete ima veće šanse za preživljavanje od starijih ljudi. To je zbog karakteristika djetetovog tijela..

U slučaju da se dogodi koma stupnja 3, šanse za preživljavanje novorođenčeta su, ali, nažalost, vrlo male. Ako se beba uspije izvući iz teškog stanja, moguće su ozbiljne komplikacije ili invaliditet. Istodobno, ne smijemo zaboraviti na postotak djece, iako malene, koja su se uspjela nositi s tim bez ikakvih posljedica..

Posljedice kome

Što duže traje nesvjesno stanje, to će biti teže izaći iz njega i oporaviti se. Koma 3. stupnja može se odvijati na različite načine. Posljedice obično ovise o stupnju oštećenja mozga, razdoblju nesvjestice, razlozima koji dovode do kome, zdravstvenom stanju organa i dobi. Što je tijelo mlađe, veće su šanse za povoljan ishod. Međutim, liječnici rijetko daju prognozu oporavka, jer su ti pacijenti vrlo teški..

Unatoč činjenici da novorođenčad lakše izlaze iz kome, posljedice mogu biti strašne. Liječnici odmah upozoravaju rodbinu koliko je opasna koma od 3 stupnja. Postoje šanse za preživljavanje, naravno, ali istovremeno osoba može ostati "biljka" i nikada ne naučiti gutati, treptati, sjediti i hodati.

Za odraslu osobu, dug boravak u komi ispunjen je razvojem amnezije, nesposobnošću da se sam kreće i govori, jede i vrši nuždu. Rehabilitacija nakon duboke kome može potrajati od tjedan dana do nekoliko godina. Istodobno, oporavak možda nikada neće doći, a osoba će ostati u vegetativnom stanju do kraja svog života, kada može samo samostalno spavati i disati, a nikako ne reagirati na ono što se događa.

Statistika pokazuje da je šansa za potpuni oporavak izuzetno mala, ali takvi se događaji događaju. Najčešće je moguć smrtni ishod ili u slučaju izlaska iz kome teški oblik invaliditeta.

Komplikacije

Glavna komplikacija nakon iskusne kome je kršenje regulatornih funkcija središnjeg živčanog sustava. Poslije toga često se javlja povraćanje koje može ući u respiratorni trakt i stagnacija mokraće koja je puna puknuća mjehura. Komplikacije utječu i na mozak. Koma često dovodi do problema s disanjem, plućnog edema i srčanog zastoja. Te komplikacije često dovode do biološke smrti..

Izvodljivost održavanja tjelesnih funkcija

Suvremena medicina omogućuje dugotrajno umjetno održavanje vitalne aktivnosti tijela, ali često se postavlja pitanje svrhovitosti tih mjera. Takva dilema postavlja se kod rođaka kada ih se obavijesti da su moždane stanice umrle, odnosno zapravo sama osoba. Često se donosi odluka o prekidu veze s umjetnim održavanjem života.

5 zdravih dijeta iz cijelog svijeta koje treba slijediti Kada je riječ o najzdravijim dijetama na svijetu, suočeni smo sa zanimljivim paradoksom. Bogata i prosperitetna Amerika svrstava se iza.

Nikad to ne radite u crkvi! Ako niste sigurni činite li ispravno u crkvi ili ne, vjerojatno ne činite pravu stvar. Evo popisa strašnih.

10 preslatke zvjezdane djece koja danas izgledaju potpuno drugačije Vrijeme leti, a jednog dana male slavne osobe postaju odrasle osobe koje više ne znaju. Lijepi dječaci i djevojčice pretvaraju se u s.

Zašto vam treba mali džep na trapericama? Svi znaju da na trapericama postoji mali džep, ali malo je onih koji su razmišljali zašto bi to moglo zatrebati. Zanimljivo je da je to izvorno bilo mjesto za xp.

7 dijelova tijela koje ne treba dodirivati ​​rukama Smatrajte svoje tijelo hramom: možete ga koristiti, ali postoje neka sveta mjesta koja se ne smiju dodirivati ​​rukama. Istraživanje pokazuje.

20 fotografija mačaka, snimljenih u pravom trenutku Mačke su nevjerojatna stvorenja i možda svi znaju za to. Oni su također nevjerojatno fotogenični i uvijek znaju biti u pravo vrijeme u pravilima..

Mnogi ljudi već dugo nekoga smatraju nečim poput dugotrajnog klinička smrt. međutim, pravu suštinu ovog fenomena dobro razumiju samo oni čija su rodbina i prijatelji bili u bolnici pod aparatom za umjetno održavanje tijela.

Takvi ljudi - kao i liječnici - znaju da se koma ne može nazvati jednim određenim stanjem tijela. Mogu biti različitih vrsta, kojima je zajednička samo teška patologija povezana s gubitkom svijesti, poremećajem u regulaciji važnih tjelesnih funkcija i nedostatkom refleksa. Općenito, koma je u velikoj mjeri depresija središnjeg živčanog sustava, čije je sljedeće stanje smrt mozga.

Tijekom ovog stanja rodbinu i prijatelje žrtve brinu dva glavna pitanja: hoće li osoba izaći iz kome - i može li čuti što se govori u blizini dok je u nesvijesti?

Odgovor na oba ova pitanja ovisi o težini kategorije kome..

Koma prvog stupnja izražava se inhibiranom reakcijom, dugim snom i općenitom omamljenošću (stupor). Pacijent se može samostalno kretati, jesti - u skladu s tim, on percipira većinu onoga što čuje, ako ne spava. A kad se oporavi, sposobnosti njegovog tijela oporavit će se relativno brzo i lako..

Koma drugog stupnja ozbiljnosti karakterizira dubok san i nedostatak svjesnog kontakta s drugima. Praktički nema reakcije na bol. Pokreti traju, ali su rijetki, impulzivni i kaotični. Mogu biti problemi s disanjem i nemogućnost kontrole procesa "zahoda". U ovom položaju osoba može čuti samo mali dio informacija - i to slučajno. Ako provedete dugo vremena pored bolesnikova kreveta i neprestano razgovarate s njim, ponavljajući isto, imate priliku da vas se čuje. Istina, ne mora se razumjeti. Teže je izaći iz ovog stanja nego iz prethodnog..

Treći stupanj kome je najmisteriozniji. Njeni se simptomi smatraju sličnima znakovi kliničke smrti. Ljudi koji su se uspjeli izvući iz ovog stanja kažu da nisu opazili nikakve glasove izvana. Ali spominju "sive prostore" - stražnje ulice vlastite svijesti i podsvijesti, gdje su slučajno lutali neko vrijeme. Duboka koma, prema liječnicima, podsjeća na san bez snova - ovo je svojevrsni program za preživljavanje svojstven tijelu po prirodi. Tijelo štedi vitalne snage.

Konačno, komu četvrtog stupnja ozbiljnosti - koja se naziva i transcendentalna - karakterizira potpuno odsustvo refleksa, ozbiljno oštećenje središnjeg živčanog sustava i mozga. Takva koma traje dugo, a šanse za izlazak iz nje su minimalne. U pravilu završava moždanom smrću, nakon čega se, prema nedavno usvojenom zakonu, aparat koji podupire osobu u vegetativnom položaju isključuje..

Općenito, trajanje kome je važno za naknadni oporavak osobe. Ako koma traje duže od dva tjedna, vjerojatnost prijelaza u svjesni, ali i vegetativni (uz održavanje osnovnih funkcija mozga) je velika, poznata i kao budna koma, apalicni sindrom i novokortikalna smrt. To se stanje "nalik povrću", kako ga popularno nazivaju, može nastaviti od nekoliko dana do godine ili više..

Prognoza za bolesnike s komom 1 stupnja

Koma 1 težine je stanje u kojem osoba gubi svijest o postupcima, ali zadržava osjetljivost na bol i sposobnost gutanja tekuće hrane. To je najblaži oblik kome - prijelazni položaj, koji završava i oporavkom i smrću pacijenta. Razlozi za ovo stanje su oštećenje živčanog sustava tijekom opijenosti, hormonalne krize, metabolički poremećaji, upala moždanih ovojnica i samog mozga, šokovi.

Simptomi kome 1 stupanj

Koma prvog stupnja karakterizira omamljeno stanje u kojem je osoba sposobna izvoditi jednostavne pokrete (okretati se u krevetu, piti vodu, uzimati tekuću hranu). Koma 1 karakterizira:

  • inhibicija reakcije učenika na svjetlost;
  • divergentni strabizam zbog poremećaja funkcioniranja jezgri kranijalnih živaca;
  • očne jabučice se kreću kao za vrijeme REM spavanja.

Budući da su u komi pogođeni mozak ili leđa, tetivni su refleksi ojačani, a kožni oslabljeni. Ponekad su tetivni refleksi i odgovor na podražaje boli smanjeni. Postoji Glasgowska ljestvica kome koja ocjenjuje i određuje težinu kome. Analiziraju se reakcije: otvaranje očiju, govor, reakcija na bolne podražaje, liječnička pitanja.

  1. Otvaranje očiju: odsutno - 1 bod, prisutno u slučaju bolne iritacije - 2 boda, reakcija na pitanja liječnika, rodbine - 3 boda, proizvoljno - 4 boda.
  2. Odgovor na verbalne podražaje: nema govora - 1 bod, nejasan govor u obliku odvojenih zvukova - 2 boda, govor artikuliran, ali nije u osnovi postavljeno pitanje - 3 boda, zbunjenost govora - 4 boda, jasan odgovor na pitanje - 5 bodova.
  3. Motorna reakcija: nedostatak motoričke funkcije - 1 bod, abnormalno produženje kao odgovor na bol - 2 boda, patološka fleksija kao odgovor na bolni podražaj - 3 boda, pacijent se povlači, povlačenje uda - 4 boda, otpor (odbijanje) - 5 bodova, ispunjenje liječničkih naredbi - 6 bodova.

Koma prvog stupnja određuje se kada je rezultat 7-11.

Otkrijte kako koma završava difuznim oštećenjem aksonskog mozga. Uzroci kome.

Razlozi

Koma prvog stupnja razvija se kada su strukture mozga oštećene u patološkim stanjima:

  • zatajenje jetre;
  • uremija;
  • meningitis, encefalitis;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • moždani udar;
  • hormonalni problemi;
  • poremećaji cirkulacije u slučaju zatajenja srca, šoka;
  • intoksikacija;
  • onkološke bolesti;
  • gladovanje;
  • trovanje atropinom, barbituratima, predoziranje inzulinom.

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije, kraniocerebralna trauma, upala moždanih ovojnica dovode do razvoja stupora, koji će se postupno pogoršavati do duboke inhibicije središnjeg živčanog sustava. Onkološke formacije u mozgu, apscesi uzrokuju inhibiciju središnjeg živčanog sustava zbog pritiska na moždane strukture i opće intoksikacije.

Patologije koje izazivaju komu prvog stupnja uključuju endogenu intoksikaciju s zatajenjem jetre. Pacijent razvija cerebralni edem i strukturnu disfunkciju. U teškim bolestima jetre (ciroza, hepatitis, hepatoza) dolazi do trovanja produktima tjelesnog otpada.

Otrovne tvari ulaze u portalnu venu jetre iz crijeva. Međutim, zbog nedovoljne funkcije detoksikacije žlijezde, otrovi (fenol, krezol, putrescin, kadaverin, amonijak) iz crijeva ne postaju bezopasni. Kao rezultat, tijelo se samootruje i funkcije središnjeg živčanog sustava su inhibirane. To dovodi do jetrene encefalopatije i kome.

Uremična intoksikacija s bubrežnim zatajenjem također doprinosi inhibiciji mozga. Nedostatak hormona štitnjače, hipofunkcija hipofize, nadbubrežne žlijezde mogu dovesti do kome prvog stupnja.

Inzulinska koma prvog stupnja razvija se kao rezultat hipoglikemije (naglog smanjenja razine glukoze u krvi - glavnog supstrata za moždane stanice). Istodobno, disfunkcija središnjeg živčanog sustava povezana je s energetskim deficitom u neuronima. Dijabetička koma nastaje uslijed nakupljanja proizvoda razgradnje masnih kiselina - ketonskih tijela u krvi, a zatim u mozgu. Te otrovne tvari uzrokuju oštećenje žila mozga, korteksa i supkortikalnih struktura. Zbog ketoacidoze dolazi do inhibicije središnjeg živčanog sustava.

U slučaju opijenosti, kako iznutra tako i izvana, tijelo se pokušava riješiti otrovnih tvari kroz sluznicu (posebno želudac). Stoga je s ketoacidozom, uremičnom opijenošću moguće povraćanje, koje prethodi komi..

Pročitajte što se događa s toksičnom encefalopatijom kada se dogodi trovanje.

Zašto je koma opasna??

Kod kome je potrebno prilagoditi hemodinamiku kako bi se uklonila hipoksija mozga. U slučaju opijenosti vrši se detoksikacija. Liječenje uremične kome prvog stupnja je hemodijaliza. Ako je koma uzrokovana hipoglikemijom, ubrizgajte glukozu.

U slučaju šoka, povećanja opijenosti, moždano tkivo ima energetski deficit. Posljedice za komu 1 stupanj:

  1. Produbljivanje kome.
  2. Smrt.
  3. Povećavanje energetskog deficita i pogoršanje gladovanja središnjeg živčanog sustava kisikom, neuronska smrt, kao rezultat toga.

Koma 1 stupanj, čije trajanje ovisi o točnoj dijagnozi i pravodobnom liječenju, relativno je blago, ali istodobno opasno stanje. Bez liječenja, koma se može produbiti. Prognoza za komu od 1 stupnja u većini je slučajeva povoljna.

Koma je jedno od najtežih i nepredvidivih stanja za liječnike i pacijente

Međunarodna skupina znanstvenika želi testirati očaravajuće priče ljudi koji su doživjeli komu, o tunelu na kraju kojeg ima svjetlosti ili o kontemplaciji vlastitog tijela sa strane. Na stropu operacijskih dvorana iscrtavat će se slike, pacijentima će se u komi šaptati određene fraze.

Ako, probudivši se, mogu sve ovo ponoviti i opisati, tada će biti točan znanstveni odgovor na najzanimljivije filozofsko pitanje..

Izvještaj Aleksandra Koneviča.

Aleksander Vergunov, glumac: "I odjednom se odlijepim i letim. Ogroman tunel, ludo zasićena plava svjetlost i letio sam naprijed vrteći se.

Na pozornici nikada nije igrao nešto slično - a u životu se to već tri puta dogodilo glumcu Aleksandru Vergunovu..

Prvi put je pao u komu kad je išao u šesti razred, a zatim - na trećoj godini sveučilišta i tek nedavno - uobičajena proba gotovo se pretvorila u plesove sa smrću. Uzroci - srčani problemi i dijabetes.

Sergey Komlikov, voditelj odjela intenzivne njege u minskoj bolnici

hitna pomoć: "To nije fenomen. Koma izlazi ili ne izlazi, ovisno o tome kako se liječi bolest koja je dovela do kome.".

Zhenya ide u bolnicu gotovo svaki dan - ali njezin prijatelj Andrei još uvijek smije samo majci. Nakon nesreće, u komi je gotovo mjesec dana - Odeski su ga liječnici čudom spasili. Ali ne znaju kako se Andreja opet nasmiješiti na isti način - bolnica nema dovoljno lijekova.

Inna Torbinskaya, voditeljica neuro-vaskularnog odjela gradske kliničke bolnice №1: "Liječimo riječima, pogledom... U većini slučajeva. A ako postoje lijekovi, rođaci mogu kupiti, pa odabiremo one lijekove koji su potrebni ovom pacijentu".

Andreyini roditelji i prijatelji zajedno skupljaju novac za liječenje. Vjeruju - postoje poboljšanja i ne gube nadu.

Evgenia Onosova: "Kad je doživio nesreću, imala sam dojam da je sunce nestalo. Pa, znate (briše suze), sunce je nestalo."

Na odjelu intenzivne njege znanstvenog centra za neurologiju dva su pacijenta sada u komi. Čovjek je doveden nedavno, a koliko će dugo ostati u ovom stanju, sada se niti jedan liječnik neće obvezati pogoditi..

Očitavanja uređaja mogu se nazvati životnim linijama. Elektrokardiogram, puls, tlak, temperatura, razina kisika u krvi. Podaci u ovom konkretnom slučaju, međutim, nisu baš dobri. Ne trebate biti liječnik da biste to razumjeli..

Oživljavači su, naravno, u stanju učiniti da ovdje brojke postanu iste kao da je u bolničkom krevetu potpuno zdrava osoba. Međutim, nažalost, to još uvijek ne znači nekoga pobijediti.

Potrebni su mjeseci, a češće i godine da se oporave. U bolesnika koji su upali u komu, posebnu prehranu, neki ne mogu samostalno disati. Ne mogu bez pomoći liječnika, čak i kad je kritično stanje gotovo, kaže dr. Selivanov.

Odjel intenzivne njege znanstvenog centra za neurologiju ima i potrebnu opremu i lijekove. Takvih je pacijenata mnogo više nego što ovaj odjel može prihvatiti.

Vladimir Selivanov, reanimator Znanstvenog centra za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti: "Trenutno ovi spašeni pacijenti ostaju na ramenima rođaka. Oni žure iz jedne u drugu kliniku tražeći hospitalizaciju tih pacijenata, a klinike u pravilu nemaju takvu priliku. Ovdje imamo 12 kreveta na institutu, ovdje su 2 pacijenta i oni mogu ležati ovdje mnogo mjeseci ".

Ruska akademija medicinskih znanosti planira stvoriti posebnu kliniku za takve pacijente. Prema riječima liječnika, to bi trebalo učiniti što prije. Napokon, tada se mnogi ljudi, zahvaljujući specijaliziranoj njezi, mogu ne samo spasiti, već i vratiti u normalan život..

Poput 9-godišnjeg Vitalika. U bolnici je ostao gotovo dvije godine. Dječak je ušao na intenzivnu njegu nakon nesreće - udario ga je automobil.

Vitaly Samoilenko, pacijent: "Ne znam kako se počelo uvijati - i zakačilo me, letio sam kao lopta. Ne sjećam se dalje, jer sam spavao."

Vitaliju se činilo da je spavao samo sat vremena. Ali zapravo je taj čudan san između života i smrti trajao tjedan dana.

Elena Samoylenko, majka Vitalija Samoilenka: "Liječnici mi nisu rekli da je bio u komi - rekli su da spava. Najvažnije je vjerovati, nadati se da će doći k sebi, probuditi se. I ja sam isto vjerovala i čekala.".

Jednog bi dana njezin sin trebao biti otpušten. Ali i dalje se ponekad iznenada osjeća loše.

Alexander Midlenko, voditelj neurokirurškog odjela gradske bolnice broj 1: "Danas dijete ima neurološki deficit. Postoje poremećaji pamćenja, oštećenje pamćenja. Ali ovo nije beznadno stanje - protiv toga se možete boriti i protiv njega se morate boriti.".

Najgore je odavno prošlo, umiruju liječnici. Vitalik, međutim, kaže da su pred nama i teška vremena - morat će sustići kolege iz razreda, pokazalo se da su njegovi prisilni odmori predugi.

Voditelj: Nastavit ćemo razgovor o tako alarmantnom stanju kao što je koma s Mihailom Piradovom, voditeljem jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu Znanstvenog centra za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti.

Voditelj: Koma na grčkom znači "spavati". Što je to zapravo?

Gost: Ovo je nedostatak reakcije na bilo kakve vanjske podražaje. Općenito su samo dva razloga za komu. Ovo je ili lezija cijelog mozga, kao takva, ili lezija moždanog debla.

Voditelj: Zbog čega padate u komu? Neka vrsta kronične bolesti, ozljede, nešto drugo?

Gost: Postoji najmanje 500 različitih uzroka kome. Koma se najčešće razvija u svakodnevnoj praksi zbog cerebrovaskularne nesreće. Ono što se kolokvijalno naziva moždani udar. Kome su prilično česte kod traumatskih ozljeda mozga. Kome su prilično česte kod ljudi koji su se otrovali nečim ozbiljnim.

Moderator: Kada je osoba pala u komu, koliko je to važno i koliko brzo će joj se pomoći?

Gost: Ako vam pomoć dođe u roku od nekoliko minuta, onda to nije puno važno. Ako se dugo proteže, naravno da svira.

Voditelj: Koliko traje?

Gost: Dugo je sat, dva, tri. Iako je u istim slučajevima poremećaja cerebralne cirkulacije, odnosno kod moždanih udara, od suštinske važnosti da pacijent u komi bude što prije isporučen u bolnicu, jer s njim na ulici nećete raditi ništa.

Voditelj: Ako osoba zna da ima neku kroničnu bolest koja može dovesti do kome, na primjer dijabetesa, što treba učiniti da spriječi ovo stanje?

Gost: Na zapadu mnogi pacijenti s epilepsijom, dijabetesom melitusom i nekim drugim bolestima ove vrste nose male narukvice na zapešćima, na kojima je napisana dijagnoza. Tako da u slučaju nužde odmah možete shvatiti što učiniti s osobom.

Voditelj: Kako ide koma? Koliko može trajati?

Gost: Svaka koma traje ne više od četiri tjedna. Odnosno, ono što se događa nakon toga više nije koma. Postoje razni uvjeti. Osoba se ili počinje oporavljati, ili prelazi u takozvano postojano vegetativno stanje, ili u minimalno stanje svijesti, ili, na žalost, napušta ovo svjetlo. Postoji izravna veza između trajanja kome i predviđanja ishoda. Odnosno, što je osoba dulje u komi, to je manje šanse za povoljan ishod..

Voditelj: Može li se osoba koja je pretrpjela komu vratiti potpuno normalnom, zdravom životu?

Gost: Ponekad se to dogodi. To se uglavnom odnosi na metaboličke kom. Odnosno, pojednostavljeno rečeno, razna trovanja. Ako se pomoć pruži osobi koja je nečim otrovana pravodobno, tada se osoba može vratiti u stanje u kojem je bila prije. Ali to se ne događa tako često.

Takozvana klinička smrt može imati 500 različitih uzroka. Od teških ozljeda do pogoršanja kroničnih bolesti.

Koma rijetko prolazi. Ali uz pravodobnu pomoć možete se potpuno oporaviti od zaborava uzrokovanog, recimo, teškim trovanjem..

Osobu koja je izgubila svijest i ne reagira ni na jedan podražaj bitno je brzo dostaviti u bolnicu i oživjeti.

Koma ionako završava za četiri tjedna. Tada osoba ili ozdravi, ili pređe u vegetativno stanje ili umre.

Opća anestezija u osnovi je čovjek stvorena koma. Iako se stanje može savladati, postoje komplikacije.

Izlazak iz kome 1 stupanj

Koma je stanje, prije svega, koje zahtijeva hitne mjere za održavanje vitalnih funkcija tijela. Te se mjere poduzimaju bez obzira na to koji je razlog uzrokovao koga. Glavna stvar je ne dopustiti pacijentu da umre i sačuvati moždane stanice od oštećenja što je više moguće..

Mjere koje osiguravaju vitalne funkcije tijela uključuju:

  • potpora disanju. Ako je potrebno, dišni putevi se saniraju kako bi se obnovila prohodnost (uklanjaju se strana tijela, poravnati jezik), provodi se zračni kanal, postavlja maska ​​s kisikom, provodi se umjetna ventilacija pluća;
  • podrška cirkulacijskom sustavu (uporaba lijekova koji povećavaju krvni tlak s hipotenzijom, a smanjuju s hipertenzijom; lijekovi koji normaliziraju rad srca; normalizacija volumena cirkulirajuće krvi).

Simptomatske mjere također se koriste za uklanjanje postojećih kršenja:

  • velike doze vitamina B1 sa sumnjom na trovanje alkoholom;
  • u prisutnosti napadaja;
  • antiemetički lijekovi;
  • sedativi kada su uznemireni;
  • ubrizgava se intravenska glukoza (čak i ako uzrok kome nije poznat, jer je rizik od oštećenja mozga od niske glukoze u krvi veći od visoke glukoze. Ubrizgavanje neke količine glukoze s visokom glukozom u krvi neće naštetiti);
  • ispiranje želuca ako sumnjate na trovanje lijekovima ili nekvalitetnom hranom (uključujući gljive);
  • lijekovi za snižavanje tjelesne temperature;
  • u prisutnosti znakova zaraznog procesa, indicirana je uporaba antibiotika.

Pri najmanjoj sumnji na ozljedu vratne kralježnice (ili ako je nemoguće isključiti je) potrebna je stabilizacija ovog područja. Obično se u tu svrhu koristi udlaga s ovratnikom..

Nakon što se utvrdi uzrok kome, liječi se osnovna bolest. Tada je već propisana specifična terapija usmjerena protiv određene bolesti. To može biti hemodijaliza za zatajenje bubrega, uvođenje Naloxona u slučaju predoziranja lijekom, pa čak i operativni zahvat (na primjer, s hematomom mozga). Vrsta i količina mjera liječenja ovisi o utvrđenoj dijagnozi.

Koma je opasna po život komplikacija niza patoloških stanja. Potrebna je hitna medicinska pomoć, jer može biti kobna. Postoji mnogo različitih vrsta kome zbog velikog broja patoloških stanja koja mogu biti komplicirana njima. Liječenje kome provodi se na odjelu intenzivne njege i usmjereno je na spašavanje života pacijenta. Štoviše, sve aktivnosti trebaju osigurati očuvanje moždanih stanica.

Posljedice i prognoza

Postupak se provodi isključivo u najtežim situacijama, jer ima mnogo neželjenih reakcija. Najlošija prognoza povezana je s TBI-om, moždanim udarima i puknućem arterijskih aneurizmi. Što je osoba duže u tom položaju, to su posljedice kritičnije..

Prema statistikama, 25% pacijenata koji dolaze u umjetnoj komi osjećaju nuspojave. Kršenja utječu na:

  • Srce;
  • Gastrointestinalna peristaltika;
  • Bubrezi;
  • Imunitet.

Ponekad se u procesu kome razvija zarazna bolest pluća i dišnog sustava. Uglavnom su povezane s korištenjem umjetne ventilacije. Nuspojave uključuju upalu pluća, bronhijalnu opstrukciju, priraslice, stenozu, dekubitus sluznice dušnika.

Neki su pacijenti primijetili da su tijekom ronjenja doživjeli žive halucinacije i noćne more. Širom svijeta među posljedicama su neurološki poremećaji u bolesnika nakon oporavka od takvog stanja. Mogu postojati odgođene reakcije. To uključuje:

  • Pogoršanje pamćenja i razmišljanja;
  • Promjene u ponašanju;
  • Gubitak nekih vještina i sposobnosti.

Posljedice i govor su pogođeni. Nekim pacijentima trebaju mjeseci da nauče govoriti.

U Velikoj Britaniji provedena su klinička ispitivanja na ljudima koji su u takvom stanju stizali više od godinu dana. Dobiveni su sljedeći podaci:

  • 63% izašlo je iz kome s nepovratnim patološkim procesima;
  • 27% je dobilo različite stupnjeve invaliditeta;
  • 10% je oporavilo zadovoljavajuće stanje.

Takve su studije otkrile da postoje 4 karakteristike koje utječu na prognozu:

  • Dubina sna;
  • Značajke otkucaja srca;
  • Pokazatelji matičnih somatosenzornih refleksa;
  • Podaci o biokemijskoj krvi.

S najgorom prognozom dolazi do moždane smrti. To je faza u kojoj organ prestaje izvršavati svoje funkcije i nemoguće mu je vratiti radnu sposobnost..

O smrti kažu ako nema reakcije mišića, tjelesna temperatura i krvni tlak spontano se smanjuju. Ako simptomi ostanu nepromijenjeni 6-24 sata, liječnici kažu da smrt.

Stoga se rizici uvijek procjenjuju, određuju ciljevi zbog kojih se uvode u umjetnu komu. Vjeruje se da je potpuni oporavak nemoguć ako je osoba bila u vegetativnom stanju dulje od 6 mjeseci.

Koma - patološka inhibicija središnjeg živčanog sustava,

popraćen gubitkom svijesti, nedostatkom reakcija i ograničenja
regulacija vitalnih tjelesnih funkcija. Počnite liječiti nekoga
je potrebno uz uklanjanje uzroka koji je prouzročio takvo stanje i provedbu
postupci za uklanjanje kolapsa, nedostatka kisika, uspostavljanje kiselinsko-bazne kiseline
ravnoteža u tijelu.

Ovisno o brzini razvoja
stanja kome, osoba može pasti u komu:

  • neočekivano - svijest sa
    naknadni simptomi kome - parafazija disanja, kršenje otkucaja srca,
    smanjenje pritiska;
  • brzo - znakovi se pojačavaju od nekoliko minuta do
    nekoliko sati;
  • spor - početni razvoj precoma
    s porastom znakova glavne bolesti, od koje se polako događa
    ubrzanje neuroloških i mentalnih poremećaja.

U ovom slučaju dolazi do sporosti
reakcije, pospanost ili, naprotiv, prekomjerno uzbuđenje, gluposti i vizije, zamijenjeni s
dolazi koma.

Postoje četiri faze kome, ali mi
razmotrite treći stupanj, jer je najkritičniji, doznajte,
što je koma od 3 stupnja, šanse za preživljavanje, predviđanja nakon kome od trećeg stupnja, što nakon nje.

Uobičajeni znakovi kome

  1. Liječnici trebaju obratiti pažnju na položaj tijela pacijenta. Obično pogled na pacijenta zabačene glave i povećanog mišićnog tonusa ukazuje na pojavu nadraženog stanja moždane sluznice. Potonje je karakteristično za meningitis ili cerebralno krvarenje.
  2. Grčevi u tijelu ili u pojedinim mišićima ukazuju da je uzrok kome najvjerojatnije epileptični napadaj ili stanje eklampsije (očitovalo se u trudnica).
  3. Blaga paraliza gornjih ili donjih ekstremiteta jasno ukazuje na moždani udar. U nedostatku bilo kakvih refleksa, govori se o jakom, dubokom oštećenju velike vrste površine korteksa ili oštećenju leđne moždine..
  4. Najvažnija stvar u diferencijalnoj dijagnozi kome je uspostaviti sposobnost pacijenta da otvori oči ili reagira na zvučnu (bolnu, laganu) iritaciju. Ako se reakcija na bolni ili lagani podražaj manifestira kao proizvoljno otvaranje očiju, tada pacijent nije u komi. I, naprotiv, ako pacijent, unatoč naporima i naporima liječnika, ne reagira i ne otvori oči, tada govore o prisutnosti kome.
  5. Proučavanje reakcije učenika u slučaju sumnje na koga će biti obavezno. Značajke učenika pomoći će utvrditi sumnjivo mjesto oštećenja u mozgu, kao i utvrditi uzrok ovog stanja. Upravo je "testiranje" zjeničnog refleksa jedno od najpouzdanijih dijagnostičkih ispitivanja koje može dati gotovo 100% prognozu. Ako su zjenice uske i ne reagiraju na svjetlost, to ukazuje na moguće trovanje pacijenta alkoholom ili drogama. Ako su pacijentove zjenice različitog promjera, to ukazuje na porast lubanjskog tlaka. Široke zjenice znak su zahvaćenog stanja srednjeg dijela mozga. Ako se promjer dviju zjenica jednako širi, a reakcija na svjetlost potpuno izostane, tada se govori o transcendentalnom obliku kome, što se smatra vrlo lošim znakom, koji najčešće ukazuje na moguću neposrednu smrt mozga.

Suvremena medicina napravila je napredak u instrumentalnoj dijagnostici, omogućujući pravilno utvrđivanje uzroka koji su pridonijeli komi. Također je moguće ispravno prepoznati bilo koju drugu vrstu oštećenja svijesti. Uz pomoć CT-a ili MRI-a moguće je s najvećom točnošću utvrditi strukturne promjene koje su se dogodile u mozgu, utvrditi prisutnost ili odsutnost volumetrijskih novotvorina, a također utvrditi karakteristične znakove povećanog intrakranijalnog tlaka. Ovisno o tome što slike prikazuju, liječnik odlučuje o daljnjoj terapiji, koja može biti konzervativna ili operativna..

Ako ne postoji mogućnost i uvjeti za provođenje CT i MRI dijagnostike na pacijentu, tada se vježba RTG lobanjske kutije (ili se snima RTG kralježnice). Uzimanje biokemijskog testa krvi pomoći će okarakterizirati metabolički proces kome. U nekim se slučajevima može izvršiti analiza kako bi se utvrdila razina glukoze i uree prisutna u krvi. Odvojena analiza provodi se na prisutnost amonijaka u krvi

Uz to, bit će važno odrediti postotak plinova i elektrolita u krvi..

Ako CT i MRI ne otkriju očito kršenje središnjeg živčanog sustava, tada razlozi koji bi pacijenta mogli dovesti u komu nestaju sami od sebe. Dalje, liječnici ispituju u krvi hormone poput inzulina, hormona štitnjače i nadbubrežne žlijezde. Uz to se provodi zasebna analiza koja može utvrditi prisutnost otrovnih tvari (tablete za spavanje, lijekove itd.) U krvi. Ovo je bakterijska kultura krvi.

EEG se smatra jednom od važnih dijagnostičkih studija koja može razlikovati komu od ostalih vrsta oštećene svijesti. Da bi se to izvelo, bilježi se potencijal mozga električnog tipa, što pomaže utvrditi tko ga razlikuje od tumora na mozgu, trovanja drogom ili krvarenja.

Znakovi kome

Koma I stupnja

Zove se subkortikalna, jer je u ovoj fazi inhibirana aktivnost moždane kore, a dublji dijelovi mozga, nazvani subkortikalne tvorbe, su dezinhibirani. Karakteriziraju ga sljedeće manifestacije:

  • osjećaj da je pacijent u snu;
  • potpuna dezorijentacija pacijenta na mjestu, vremenu, osobnosti (nemoguće je uzburkati pacijenta);
  • nedostatak odgovora na postavljena pitanja. Možda neartikulirano mukanje, ispuštajući razne zvukove izvan veze s onim što se događa izvana;
  • odsutnost normalne reakcije na podražaj boli (to jest, reakcija je slaba i vrlo spora, na primjer, kada iglu ubode igla, pacijent je ne povuče odmah, već se samo malo savija ili savija neko vrijeme nakon primjene stimulacije boli);
  • spontani aktivni pokreti praktički izostaju. Ponekad se pokreti sisanja, žvakanja i gutanja mogu pojaviti kao manifestacija moždanih refleksa, koje moždani korteks obično suzbija;
  • tonus mišića je povećan;
  • povećavaju se duboki refleksi (koljeno, Ahilov i drugi), a površinski (rožnica, plantarni i drugi) su inhibirani;
  • mogući su patološki simptomi šaka i stopala (Babinsky, Zhukovsky i drugi);
  • reakcija učenika na svjetlost je očuvana (sužavanje), mogu se primijetiti škiljenje, spontani pokreti očnih jabučica;
  • nedostatak kontrole nad aktivnošću zdjeličnih organa;
  • obično se očuva spontano disanje;
  • na dijelu srca dolazi do povećanja broja otkucaja srca (tahikardija).

Koma II stupnja

U ovoj je fazi inhibirana aktivnost subkortikalnih formacija. Poremećaji se spuštaju na prednje dijelove moždanog debla. Ovu fazu karakteriziraju:

  • pojava toničkih konvulzija ili periodičnog trzanja;
  • nedostatak govorne aktivnosti, verbalni kontakt je nemoguć;
  • oštro slabljenje reakcije na bol (lagano pomicanje uda kada se primjenjuje injekcija);
  • ugnjetavanje svih refleksa (i površnih i dubokih);
  • suženje zjenica i njihova slaba reakcija na svjetlost;
  • porast tjelesne temperature;
  • pojačano znojenje;
  • oštre fluktuacije krvnog tlaka;
  • teška tahikardija;
  • poremećaj disanja (s stankama, sa zaustavljanjima, bučno, s različitim dubinama daha).

Koma III stupanj

Patološki procesi dopiru do produljene moždine. Rizik za život raste, a prognoza za oporavak se pogoršava. Fazu karakteriziraju sljedeći klinički znakovi:

  • zaštitne reakcije kao odgovor na bolni podražaj potpuno su izgubljene (pacijent niti ne pomiče udom kao odgovor na injekciju);
  • površni refleksi su odsutni (posebno, rožnica);
  • postoji naglo smanjenje tonusa mišića i tetivnih refleksa;
  • zjenice su raširene i ne reagiraju na svjetlost;
  • disanje postaje plitko i aritmično, malo produktivno. Dodatni mišići (mišići ramenog pojasa) uključeni su u čin disanja, što se obično ne opaža;
  • krvni tlak se smanjuje;
  • moguće su periodične konvulzije.

Koma IV stupnja

U ovoj fazi nema znakova moždane aktivnosti. To se očituje:

  • nedostatak svih refleksa;
  • maksimalno moguće širenje zjenica;
  • atonija mišića;
  • nedostatak spontanog disanja (samo umjetna ventilacija pluća podržava opskrbu tijela kisikom);
  • krvni tlak pada na nulu bez lijekova;
  • pad tjelesne temperature.

Postizanje kome IV stupnja ima visok rizik od smrti, približavajući se 100%.

Treba imati na umu da se neki simptomi različitih stadija kome mogu razlikovati ovisno o uzroku kome. Uz to, određene vrste kome imaju dodatne znakove, koji su u nekim slučajevima dijagnostički.

Faze kome

Utvrđeno je da postoji niz razloga zbog kojih se razvija koma, a znakovi kome određene etiologije određuju težinu procesa, uslijed čega je identificirano nekoliko faza kome.

  1. Prekoma. Ovdje pacijenta karakterizira nekoliko prilično kontradiktornih simptoma. S jedne strane, uočavaju se zamagljena svijest, poremećaji u orijentaciji u prostoru, tromost, a s druge strane moguća je povećana podražljivost, poremećena koordinacija, ali glavni relfexovi ostaju netaknuti.
  2. Koma prvog stupnja. To je kada pacijent praktički ne uspostavlja kontakt, ne reagira na vanjske podražaje, vrlo slabo osjeća čak i jaku bol, a također se opaža utrnulost kožnih receptora. Zjenice u ovom slučaju reagiraju na svjetlost, ali se mogu razilaziti u različitim smjerovima, kao kod strabizma.
  3. Koma drugog stupnja uzrokovana je potpunim nedostatkom kontakta, gotovo je nemoguće izazvati reakciju boli: osoba može otvoriti oči što je više moguće. Dolazi do dobrovoljnog pražnjenja crijeva i mjehura, kaotičnog kretanja ruku i nogu, oštre napetosti i opuštanja mišića. Učenici teško reagiraju na svjetlost.
  4. Koma trećeg stupnja. Svijest, reakcija na svjetlost i bol potpuno su onemogućeni, pritisak, refleksi i temperatura smanjeni, disanje sporo, rijetko, plitko. Čovjek "hoda ispod sebe".
  5. Koma četvrtog stupnja. Postoji stopostotno odsustvo reakcije, refleksa, tonusa, vrlo niske tjelesne temperature i pritiska, povremeno disanje može nestati.

Koma može doći za nekoliko sekundi, minuta ili dana. Prirodno, što se sporije razvija, to je veća vjerojatnost da pacijenta vrati u normalno stanje.

Zato je vrlo važno ne odgoditi hospitalizaciju ako se prvi znakovi pojave kome nalaze kod vas ili vaše voljene osobe..

Hoće li prognoza biti povoljna, ovisi o težini kome, kao i o tome koliko su brzo prepoznate njene primarne manifestacije i počele ih uklanjati. Koma, praćena oštećenjem mozga, s zatajenjem jetre ima lošu prognozu. Moguće je nadati se povoljnom ishodu u slučaju dijabetičke, alkoholne i hipoglikemijske kome, međutim, samo ako je provedena odgovarajuća pravovremena terapija.

Ako govorimo o epileptičnoj komi, tada liječenje uopće nije potrebno. Osoba će se sama osvijestiti nakon što na nju prestanu utjecati patogeni čimbenici.

Treba imati na umu da čak i biti u komi samo nekoliko dana ne prolazi nezapaženo i može negativno utjecati na fizičko i mentalno stanje..

Što se događa s osobom u komi

Osoba u komi je bez svijesti, nije
reagira na glas, druge zvukove i općenito na sve što se događa oko njega. to
država nema nikakve veze sa spavanjem. Tijelo je još uvijek živo i funkcionira.,
ali mozak je u posljednjoj fazi budnosti. To je nemoguće
probuditi se ili uznemiriti.

Koma obično traje ne više od nekoliko
tjedana (iako postoje vrste kome kada je pacijent nekoliko puta u komi
mjeseci, a ponekad i godine). Dosadašnji nalaz u komi
smatra 37-godišnjakom. Neki ljudi dođu k sebi kad mozak
aktivnost tijela se obnavlja, nekome je potreban tečaj različitih oblika
restorativna terapija za uklanjanje iz kome. Ponekad ako je mozak dobio
posebno ozbiljna ozljeda, osoba može izaći iz kome, ali mozak se može oporaviti,
samo najosnovnije funkcije. U ovoj državi, koja se naziva vegetativnom, svi
kognitivne i neurološke funkcije se gube. Čovjek može samostalno
disati, spavati, pa čak i uzimati hranu uz pomoć, ali od tada
kognitivni dio njihovog mozga je izgubljen, ne mogu odgovoriti na okolinu
Srijeda. Vegetativno stanje može trajati godinama.

Prognoza kome

Ishod ovog stanja ovisi o stupnju oštećenja mozga, kao i o prirodi razloga koji su ga uzrokovali. U praksi su šanse za izlazak iz kome velike u onih pacijenata koji su bili u blagoj komi. Tako će, na primjer, u slučaju prekome ili kome 1. stupnja, ishod bolesti najčešće biti povoljan uz potpuno ozdravljenje pacijenta. U slučaju kome II i III stupnja, povoljan ishod je već sumnjiv: vjerojatnost oporavka ili neizlaska iz kome je ista. Najlošija prognoza za komu IV stupnja, koja u gotovo svim slučajevima završava smrću.

Među glavnim preventivnim radnjama kome su pravovremena dijagnoza, točan propisivanje liječenja i, ako je potrebno, korekcija patoloških stanja i njegova pravodobna provedba..

Kako reći kome

Čini se da je ovdje sve jasno, ali zapravo je prilično teško razlikovati stvarnu komu od jednostavnog gubitka svijesti ili neuroloških ili psiholoških stanja, posebno perkoma ili kome drugog ili trećeg stupnja..

Ponekad se dogode dvije pogreške:

  • Tko duboko gubi svijest?.
  • Površinska koma se ne primjećuje u pozadini simptoma osnovne bolesti, jer promjene u ponašanju pacijenta nisu previše uočljive.

Za određivanje kome, kao i njezine težine, liječnici koriste Glasgowovu ljestvicu, koja je čitav kompleks znakova: reakcija na svjetlost, razina refleksa ili njihova odstupanja, reakcije na slike, zvuk, dodir, bol i još mnogo toga..

Uz testove na Glasgowovoj ljestvici, potreban je sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdili uzroci, razina oštećenja neurona i oštećenje središnjeg živčanog sustava:

  • Opći testovi, testovi na hormone ili infekcije.
  • Testovi funkcije jetre.
  • Sve vrste tomografije.
  • EEG koji pokazuje električnu aktivnost u mozgu.
  • EKG.
  • Analiza likvora.
  • I mnogi drugi. Ne liječniku je vrlo teško dijagnosticirati komu.

Dijagnostika kome

Kada dijagnosticira komu, neurolog istodobno rješava 2 problema: 1) otkrivanje razloga koji je doveo do kome; 2) izravna dijagnoza kome i njezino razlikovanje od ostalih sličnih stanja.

Ispitivanje rodbine ili prolaznika pacijenta pomaže otkriti razloge pada u komu. Istodobno se precizira je li pacijent ranije imao pritužbe, kronične bolesti srca, krvnih žila, endokrinih organa. Svjedoci se raspituju je li pacijent koristio drogu, jesu li pored njega pronađeni prazni žuljevi ili staklenke s drogom.

Bitni su brzina razvoja simptoma i dob pacijenta. Koma koja se javlja kod mladih ljudi u pozadini punog zdravlja, najčešće ukazuje na trovanje lijekovima, tabletama za spavanje

I u starijih bolesnika s popratnim bolestima srca i krvnih žila postoji velika vjerojatnost razvoja kome u pozadini moždanog udara ili srčanog udara..

Pregled pomaže utvrditi sumnjivi uzrok kome. Razina krvnog tlaka, brzina pulsa, respiratorni pokreti, karakteristične modrice, zadah iz usta, tragovi injekcije, tjelesna temperatura - to su znakovi koji pomažu liječniku da utvrdi točnu dijagnozu.

Posebnu pozornost treba obratiti na položaj pacijenta. Zabačena glava s povećanim tonom mišića vrata ukazuje na iritaciju membrana mozga, koja se javlja kod krvarenja, meningitisa

Konvulzije cijelog tijela ili pojedinih mišića mogu se pojaviti ako je uzrok kome epileptični status, eklampsija (u trudnica). Mlohava paraliza udova ukazuje na moždani udar, a potpuno odsustvo refleksa - o dubokom oštećenju velike površine korteksa i leđne moždine.

Najvažnija stvar u diferencijalnoj dijagnozi kome iz drugih stanja oštećene svijesti je proučavanje pacijentove sposobnosti otvaranja očiju na zvuk i stimulaciju boli. Ako se reakcija na zvuk i bol manifestira u obliku proizvoljnog otvaranja očiju, onda to nije koma. Ako pacijent ne otvori oči unatoč svim naporima liječnika, tada se stanje smatra komatoznim.

Reakcija učenika na svjetlost pažljivo se proučava. Njegove značajke ne samo da pomažu utvrditi očekivano mjesto fokusa lezije u mozgu, već i neizravno ukazuju na uzrok kome. Uz to, zjenični refleks služi kao pouzdan prognostički znak..

Uske zjenice (zjenice) koje ne reagiraju na svjetlost karakteristične su za trovanje alkoholom i drogama. Različiti promjeri zjenica lijevog i desnog oka ukazuju na porast intrakranijalnog tlaka. Široke zjenice znak su oštećenja srednjeg mozga. Širenje promjera zjenica oba oka, zajedno s potpunim odsustvom njihove reakcije na svjetlost, karakteristično je za nečuvenu komu i izuzetno je nepovoljan znak koji ukazuje na neposrednu moždanu smrt.

Suvremene medicinske tehnologije učinile su instrumentalnu dijagnostiku uzroka kome jednim od prvih postupaka prijema bilo kojeg bolesnika s oštećenom sviješću. Kompjuteriziranom tomografijom (CT mozga) ili MRI (magnetska rezonancija) mogu se utvrditi strukturne promjene u mozgu, prisutnost masa, znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka. Na temelju slika donosi se odluka o metodama liječenja: konzervativnoj ili hitnoj operaciji.

Ako nije moguće izvesti CT ili MRI, pacijent bi trebao proći RTG lubanje i kralježnice u nekoliko projekcija.

Biokemijski test krvi pomaže potvrditi ili poreći metaboličku (neuspjeh u metabolizmu) prirodu kome. Provodi se hitno određivanje razine glukoze, uree, amonijaka u krvi. Također se određuje omjer plinova u krvi i osnovnih elektrolita (kalij, natrij, ioni klora).

Ako rezultati CT-a i MRI-a pokazuju da ne postoje razlozi iz središnjeg živčanog sustava koji mogu uvesti pacijenta u komu, provodi se krvna pretraga na hormone (inzulin, nadbubrežni hormoni, štitnjača), otrovne tvari (lijekovi, tablete za spavanje, antidepresivi), bakterijsku krvnu kulturu... Najvažnija studija koja pomaže u razlikovanju vrsta koma je elektroencefalografija (EEG). Tijekom njega bilježe se električni potencijali mozga, čija procjena omogućuje razlikovanje kome uzrokovane tumorom na mozgu, krvarenjem ili trovanjem..

Sorte kome

Mnogo je bolesti čija komplikacija može biti koma. Znakove kome, njezinu etiologiju detaljno je proučio N. K. Bogolepov, brojeći više od 30 vrsta ovog stanja. Samo je mali dio znanstvenika izdvojio neovisne bolesti, dok su ostatak postali sindromi i komplikacije. Vrijedno je napomenuti da nije neophodno da ista bolest kod različitih ljudi može uzrokovati da suština problema leži u kršenju biokemijske homeostaze, hemodinamike i drugih problema povezanih s normalnim funkcioniranjem mozga. Sistematizacija kome dovela je do formiranja sljedećih pododjeljaka.

Što osjeća osoba

Ako su fiziološki procesi koji se javljaju u tijelu tijekom kome prilično dobro proučeni, tada ne postoji način da se uđu u misli pacijenta..

Gotovo sve ljude čiji su najmiliji u komi prvenstveno zanima što osoba osjeća, može li slušati što govore i adekvatno percipirati govor upućen njoj, osjećati bol i prepoznati voljene osobe ili ne.

Osoba ne osjeća bol ili je osjeća loše, jer je u komatnim i nesvjesnim stanjima ova funkcija onemogućena prvenstveno radi samoobrane tijela.

U većini slučajeva, kada je aktivnost neurona potpuno odsutna ili toliko usporena da možemo govoriti o smrti mozga, a tijelo i dalje nastavlja funkcionirati, odgovor na sva pitanja naravno nije, ali oko ostalih slučajeva postoje sporovi čak i među liječnicima.

S neurološkom komom održava se cerebralna i, što je najvažnije, racionalna aktivnost, ali funkcioniranje onih struktura koje su odgovorne za rad tijela je potpuno paralizirano, pa možemo sa sigurnošću reći da takvi pacijenti mogu razmišljati, a kao rezultat toga, percipirati sve što se događa uz pomoć sluha i povremeno - vid. S potpunom paralizom, tjelesna osjetljivost je odsutna.

U drugim slučajevima kome neki pacijenti kažu da su osjećali prisutnost svojih najmilijih i čuli sve što im je rečeno, drugi su primijetili da mogu razmišljati ili vidjeti nešto poput snova, a treći su se sjećali samo potpunog zamračenja svijesti i svih osjećaja.

Stoga svi liječnici preporučuju voljenima da komuniciraju s ljudima u komi kao da su pri svijesti, jer, prvo, postoji mogućnost da čuju i to će ih podržati, potaknuti ih da se snažnije bore za život, a drugo, pozitivni signali koji ulaze u mozak mogu potaknuti njegovu aktivnost i ubrzati izlazak iz ovog stanja. Osim toga, komunikacija s ljudima u komi blagotvorno djeluje na same voljene osobe koje su u ovom trenutku u teškom stresu, doživljavaju razdvojenost i boje se smrti: to ih uvelike smiruje.