Glavni > Skleroza

Vodeći kriterij za dijagnozu komplicirane hipertenzivne krize

Dijagnostički kriteriji za hipertenzivnu krizu:
• relativno nagli početak (od nekoliko minuta do nekoliko sati);
• pojedinačno povišen krvni tlak;
• prigovori:
- srčani (lupanje srca, bol u srcu, prekidi, otežano disanje);
- cerebralne (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, zamagljen vid; mogući fokalni simptomi, hemipareza, konvulzije);
- općenito vegetativni karakter (hladnoća, drhtavica, osjećaj vrućine, znojenja itd.).

A.L. Myasnikov na sljedeći način opisuje kliničku sliku hipertenzivnih kriza:

Krize tipa I

“Krizu od samog početka prati oštra pulsirajuća glavobolja, stanje tjeskobe, uznemirenosti i povećane razdražljivosti. Promjene u vidu su vrlo karakteristične - mrežica, magla pred očima. Pacijenta baca vrućica, ima vrućine u glavi, znojenje, hladne ruke i stopala. drhteći u rukama i nogama. Pacijenti se žale na probadajuću bol u predjelu srca, otežano disanje ili osjećaj nepotpunog udisanja, nedostatak zraka, lupanje srca i srčani zastoj. Koža je vlažna i prekrivena crvenim mrljama. Za takve krize tipičan je pretežni porast sistoličkog krvnog tlaka, porast srčanih zvukova tijekom auskultacije, naglasak drugog tona na aorti postaje posebno glasan. Uz to je moguć porast tjelesne temperature, blaga hiperglikemija, pojava hemoragičnog osipa ".

U pravilu nema oštećenja ciljanih organa. Najčešće je ova vrsta krize nekomplicirana..

Krize tipa II

“Pacijenti imaju cerebralne simptome - težinu u glavi, glavobolju, letargiju, opću gluhoću, zujanje u ušima, vrtoglavicu, nesanicu, mučninu, povraćanje i ponekad delirij. Vid i sluh se pogoršavaju. Moguća je pojava fokalnih neuroloških simptoma, anginozne boli, gušenja, kao i otežano disanje i vlažno stajaće disanje u plućima. Za takve krize tipičan je prevladavajući porast dijastoličkog krvnog tlaka. Puls je usporen ili se ne mijenja, razina se obično ne mijenja. ".

Tipično za ovu krizu je oštećenje ciljnih organa. Komplicirane hipertenzivne krize razvijaju se u manje od 1-2% bolesnika. U Sjedinjenim Državama godišnje se prijavi oko 500 000 takvih slučajeva. U većine njih uzrok HA je neučinkovito liječenje hipertenzije. Međutim, više od 20% ovih bolesnika ima simptomatsku (sekundarnu) arterijsku hipertenziju.

Komplikacije (komplicirana hipertenzivna kriza) krize češće se opažaju kod tipa II:
• cerebralni tip (uglavnom prevladavaju cerebralni simptomi) općenito je karakteriziran hipertenzijom cerebralnih arterija i arteriola s hipotenzijom intrakranijalnih vena. Klinički se očituje kao "tipična" glavobolja u kombinaciji s fokalnim neurološkim simptomima: cerebralni poremećaji (akutni cerebralni edem s razvojem hipertenzivne encefalopatije do kome - komi mogu prethoditi napadaji; akutna cerebrovaskularna nesreća - hemoragijski ili ishemijski moždani udar). Akutna hipertenzivna encefalopatija - jedna od glavnih manifestacija hipertenzivne krize, nastavlja se u pozadini distonije cerebralnih žila s oštećenom intravaskularnom agregacijom i cerebralnim edemom. U tom slučaju pate i arterijske i venske veze vaskularnog korita. Venski odljev iz mozga poremećen je u najvećoj mjeri - venski odljev naglo usporava na prosječno 40% normalne razine. Vaskularni tonus se povećava (u prosjeku do 20% norme), što odražava stanje spazma cerebralnih žila. Volumetrijski protok krvi općenito se smanjuje (u prosjeku do 50% norme). Važno je napomenuti da zastoj u mozgu kod nekih bolesnika nestaje tek krajem 2. tjedna, unatoč primjeni antihipertenzivnih lijekova. Hipotenzija intrakranijalnih vena uzrokuje oprez pri imenovanju antispazmodika;
• srčani tip - manifestacije akutne koronarne insuficijencije opažaju se u 51% bolesnika. Kriza se često komplicira akutnim zatajenjem lijeve klijetke, infarktom miokarda itd. Progresivna angina pektoris, infarkt miokarda, poremećaji ritma, akutna zatajenja lijeve klijetke - srčana astma, plućni edem, disekcija aneurizme aorte, najčešće se opažaju u starijih osoba s razvojem cerebralne ateroskleroze i arteroskleroze mozga ;
• razvoj akutnog zatajenja bubrega mnogo je rjeđi.

Pacijenti s takozvanom blagom hipertenzijom zaslužuju posebnu pozornost. Budući da se u ovoj skupini bolesnika, kao i u starijih osoba s izoliranom sistoličkom arterijskom hipertenzijom, često opažaju poremećaji cerebralne cirkulacije. Pojam "blaga hipertenzija" odražava samo stupanj povišenja krvnog tlaka, ali ne i težinu bolesti - oštećenje organa - "meta" se opaža u 70% bolesnika srednjih godina - fundus, hipertrofija miokarda, mikroalbuminurija, promjene na glavnim žilama.

Hipertenzivna kriza

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2016

opće informacije

Kratki opis

Hipertenzivna kriza klinički je sindrom koji karakterizira nagli porast krvnog tlaka, pojava simptoma disfunkcije vitalnih organa ili stvarnog rizika od njihovog razvoja, kao i neurovegetativni poremećaji [1].

Datum izrade / revizije protokola: 2007/2016.

Korisnici protokola: liječnici svih specijalnosti, medicinske sestre.

Kategorija pacijenta: djeca, odrasli, trudnice.

Ljestvica razine dokaza:

IKvalitetna metaanaliza, sustavni pregled RCT-ova ili velikih RCT-ova s ​​vrlo niskom vjerojatnošću (++) pristranosti čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju.
UKvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih studija ili studija slučaja ili visokokvalitetni (++) kohorti ili studija slučaja s vrlo malim rizikom od pristranosti ili RCT s malim (+) rizikom od pristranosti koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju.
IZKohortna ili kontrola slučaja ili kontrolirana studija bez randomizacije s malim rizikom od pristranosti (+).
Rezultati kojih se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT-ove s vrlo malim ili malim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno proširiti na relevantnu populaciju.
DOpis serije slučajeva ili nekontrolirano istraživanje ili stručno mišljenje.

- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za Android / iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za Android / iOS

Klasifikacija

Nekomplicirane (nekritične, hitne) hipertenzivne krize karakteriziraju odsutnost oštećenja ciljnih organa i odnose se na stanja koja zahtijevaju relativno hitno smanjenje krvnog tlaka u roku od nekoliko sati.

Oblici nekompliciranih hipertenzivnih kriza:
· Neurovegetativni;
· Voda-sol;
Grčevit.

Komplicirani (kritični, hitni) popraćeni su znakovima pogoršanja cerebralne, koronarne, bubrežne cirkulacije i zahtijeva smanjenje krvnog tlaka u prvim minutama i satima uz pomoć parenteralnih lijekova.

Komplikacije hipertenzivne krize:

Cerebrovaskularni:
· Akutni poremećaj cerebralne cirkulacije (moždani udar, subarahnoidno krvarenje);
Akutna hipertenzivna encefalopatija s cerebralnim edemom.

Srčani:
· Akutno zatajenje srca;
Infarkt miokarda, akutni koronarni sindrom.
Akutna disekcija aorte, ruptura aneurizme aorte.
Akutno zatajenje bubrega.
Akutna retinopatija s krvarenjem u mrežnicu [2,3].

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULATORNOJ RAZINI **

Dijagnostički kriteriji:
Dijagnostički kriteriji za nekompliciranu hipertenzivnu krizu:

Neurovegetativni oblik hipertenzivne krize karakterizira:
• iznenadni nastup;
· Prevladavajući porast sistoličkog tlaka s porastom pulsnog tlaka;
Zimica; uzbuđenje; osjećaj straha, razdražljivosti;
Hiperemija i vlažnost kože;
Žeđ;
· Glavobolja;
Mučnina;
• poremećaji vida u obliku "mušica" ili vela pred očima;
Tahikardija;
Na kraju krize - često, obilno mokrenje uz oslobađanje svijetlog urina.

Kod vodeno-solnog oblika hipertenzivne krize, primjećuju se:
· Manje akutni početak;
· Prevladavajući porast dijastoličkog tlaka s padom pulsnog tlaka;
Pospanost, letargija;
Bljedilo;
Oteklina;
· Glavobolja;
· Mučnina, povraćanje;
· Parestezija;
Kratkotrajna slabost udova, hemipareza, afazija, diplopija.

S konvulzivnim oblikom hipertenzivne krize, opažaju se sljedeće:
· Nagli porast sistoličkog i dijastoličkog tlaka;
· Psihomotorna agitacija;
· Intenzivna glavobolja; vrtoglavica;
• mučnina, opetovano povraćanje;
Teško oštećenje vida
Prolazna sljepoća, dvostruki vid itd..
· gubitak svijesti;
Klonično-tonične konvulzije.

Dijagnostički kriteriji za kompliciranu hipertenzivnu krizu:
• relativno nagli početak;
· Pojedinačno visoka razina krvnog tlaka (dijastolički krvni tlak prelazi 120-130 mm Hg);
Prisutnost znakova poremećaja rada središnjeg živčanog sustava, encefalopatije s cerebralnom (intenzivne glavobolje difuzne prirode, osjećaj buke u glavi, mučnina, povraćanje, oštećenje vida; moguće konvulzije, pospanost, ozbiljno oštećenje svijesti) i fokalni simptomi (parestezija vrhova prstiju, usana, obrazi, osjećaj slabosti u rukama, nogama, dvostruki vid, prolazni poremećaji govora, prolazna hemipareza);
Neurovegetativni poremećaji (žeđ, suhoća usta, osjećaj unutarnjeg podrhtavanja, lupanje srca, drhtavica nalik na hladnoću, hiperhidroza);
· Srčana disfunkcija različite težine s subjektivnim i objektivnim manifestacijama;
Izraženi oftalmološki znakovi (subjektivni znakovi i promjene na fundusu - izraženi grč arteriola, proširene vene, edem papile vidnog živca, krvarenja, odvajanje mrežnice)
· Novonastala ili otežana bubrežna disfunkcija [1, 2].

Dijagnostički algoritam:
· Procjena općeg stanja i vitalnih funkcija: svijest (uznemirenost, gluhoća, nesvjestica), disanje (prisutnost tahipneje);
· Vizualna procjena: a) položaj pacijenta (ležeći, sjedeći, ortopneja); b) boja kože (blijeda, hiperemija, cijanoza) i vlaga c) žile vrata (oticanje vena, vidljiva pulsacija); d) prisutnost perifernog edema.
Pulsna studija (točno, netočno), mjerenje otkucaja srca (tahikardija, bradikardija).
Mjerenje krvnog tlaka na obje ruke svakih 15-30 minuta.
Perkusije: prisutnost povećanja granica relativne srčane tuposti lijevo.
Palpacija: procjena apikalnog impulsa, njegova lokalizacija.
Auskultacija srca: procjena tonova, prisutnost šumova, naglasak i cijepanje II tona nad aortom.
Auskultacija aorte (sumnja na disekciju aorte ili puknuće aneurizme) i bubrežnih arterija (sumnja na stenozu).
Auskultacija pluća: prisutnost vlažnih hrpa različitih veličina s obje strane.
· Pojašnjenje prisutnosti oštećenja vida, povraćanja, napadaja, angine pektoris, otežanog disanja; procjena urina.
Studija neurološkog statusa: smanjena razina svijesti, nedostaci vidnog polja, disfagija, poremećene motoričke funkcije udova, oslabljena statika i hod, urinarna inkontinencija.
· Registracija EKG-a u 12 odvoda: procjena ritma, otkucaja srca, provođenja, prisutnost znakova hipertrofije lijeve klijetke, ishemije i infarkta miokarda [1, 2].

Dijagnostika (bolnica)

STACIONARNA DIJAGNOSTIKA **

Dijagnostički kriteriji na stacionarnoj razini **

Prigovori i povijest: vidjeti ambulantnu razinu.
Fizički pregled: vidjeti ambulantnu razinu.

Laboratorijska istraživanja:
OAC (eritrocitoza, povećani hematokrit);
Biokemijski parametri (povećana razina lipoproteina visoke i male gustoće, hiperkolesterolemija).

Instrumentalno istraživanje:
EKG znakovi 12 olova hipertrofije lijeve klijetke, ishemija miokarda.

Dijagnostički algoritam: vidjeti ambulantnu razinu.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
· Glukometrija;
· UAC;
· KOS;
Biokemijski parametri
· Lipoproteini VP i NP;
· Svakodnevno praćenje krvnog tlaka;
EKG.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
EEG;
CT / MRI.

Diferencijalna dijagnoza

DijagnozaObrazloženje diferencijalne dijagnozeAnketeKriteriji za izuzeće dijagnoze
Hipo / hiperglikemijsko stanjeOpći cerebralni simptomi, hemodinamski poremećaji, bljedilo / hiperemija i vlaga / suhoća kožeglukometrijaNormalna ili blago povišena razina glukoze u krvi
CCMTOpći cerebralni simptomi, hemodinamski poremećaji
Pregled pacijenta zbog tjelesnih ozljeda (prijelomi, znakovi subduralnog hematoma (anizokarije), ozljede mekog tkiva ili glave)Nema oštećenja tijekom pregleda
ONMKOpći cerebralni simptomi, neurološki simptomi, hemodinamski poremećaji
Pregled pacijenta na prisutnost patoloških neuroloških simptoma, fokalnih simptoma i znakova intracerebralnog krvarenja (anizokarije)Odsutnost patoloških neuroloških simptoma, žarišnih simptoma i znakova intracerebralnog krvarenja (anizokarija)

Liječenje

Pripravci (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju
Acetilsalicilna kiselina
Bisoprolol (Bisoprolol)
Varfarin
Verapamil
Vincamine
Diazepam (Diazepam)
Droperidol (Droperidol)
Captopril (Captopril)
Klonidin
Magnezijev sulfat
Meldonij
Metoklopramid (metoklopramid)
Morfin
Natrijev klorid
Nitroglicerin (Nitroglicerin)
Nifedipin
Propranolol (Propranolol)
Furosemid (Furosemid)
Enalapril
Enalaprilat

Liječenje (ambulanta)

LIJEČENJE NA AMBULATORNOJ RAZINI **

Taktika liječenja **

Nekomplicirana hipertenzivna kriza:
· Položaj pacijenta - ležeći s podignutim vrhom glave;
· Kontrola brzine otkucaja srca, krvnog tlaka svakih 15 minuta;
· Pad krvnog tlaka postupno je za 15-25% od početnog ili ≤160 110 mm Hg. unutar 12-24 sata;
· Koristite oralne antihipertenzivne lijekove (počevši s jednim lijekom): nifedipin, kaptopril, propranolol, bisoprolol, metoprolol);
Smanjenje i stabilizacija perifernog otpora vaskularnog sloja mozga - vinkamin 30 mg.

S kombinacijom visokog sistoličkog krvnog tlaka i tahikardije:
· Propranolol (neselektivni β-blokator) - unutar 10-40 mg [A];
Klonidin (lijek s centralnim djelovanjem) - ispod jezika 0,075-0,150 mg.

S pretežnim porastom dijastoličkog krvnog tlaka ili jednoličnim povišenjem sistoličkog krvnog tlaka i dijastoličkog krvnog tlaka:
· Kaptopril (ACE inhibitor) - 25 mg sublingvalno [B];
· Nifedipin (blokatori kalcijevih kanala tipa II, dihidropiridini) - sublingvalno 10-20 mg [A] [3].

Komplicirana hipertenzivna kriza:
· Sanacija respiratornog trakta;
· Terapija kisikom;
· Venski pristup;
· Liječenje razvijenih komplikacija i diferencirani pristup odabiru antihipertenzivnih lijekova;
· Antihipertenzivna terapija provodi se s parenteralnim lijekovima;
Brzo smanjenje krvnog tlaka (za 15-20% od početnog unutar sata, zatim za 2-6 sati na 160 i 100 mm Hg (moguć je prelazak na oralne lijekove).

Hipertenzivna kriza komplicirana akutnim infarktom miokarda ili akutnim koronarnim sindromom:
Nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno (0,4 mg ili 1 doza), ako je potrebno, ponavljajte svakih 5-10 minuta ili intravenozno 10 ml 0,1% otopine na 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida kap po kap (2- 4 kapi u minuti) pod kontrolom krvnog tlaka i otkucaja srca [V];
Propranolol (neselektivni β-blokator) - 1 ml 0,1% -tne otopine (1 mg) polako se ubrizgava intravenozno u mlazu, moguće je ponoviti istu dozu 3-5 minuta kasnije dok puls ne dosegne 60 u minuti pod kontrolom krvnog tlaka i EKG-a; maksimalna ukupna doza 10 mg; [I]

Ako brojevi visokog krvnog tlaka ostanu:
· Enalaprilat (ACE inhibitor) 0,625-1,250 mg intravenozno polako tijekom 5 minuta, prethodno razrijeđen u 20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida [B];
Morfij (narkotični analgetik) 1 ml 1% -tne otopine, razrijediti s 20 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida i ubrizgati intravenozno u podijeljenim dozama od 4-10 ml (ili 2-5 mg) svakih 5-15 minuta dok se sindrom boli i otežano disanje ne uklone ili dok pojava nuspojava (hipotenzija, respiratorna depresija, povraćanje) [A];
· Varfarin 2,5 mg ili acetilsalicilna kiselina - žvakati 160-325 mg kako bi se poboljšala prognoza [A].

Hipertenzivna kriza komplicirana akutnim zatajenjem lijeve klijetke:
· Enalaprilat (ACE inhibitor) 0,625-1,250 mg intravenozno polako tijekom 5 minuta, prethodno razrijeđen u 20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida [B];
· Furosemid intravenski 20-100 mg [A].

Hipertenzivna kriza komplicirana akutnom disekcijom aorte ili puknućem aneurizme aorte:
Propranolol (neselektivni β-blokator) - polako se intravenozno ubrizgava u početnoj dozi od 1 ml 0,1% otopine (1 mg), moguće je ponoviti istu dozu 3-5 minuta kasnije dok se ne postigne puls od 60 u minuti pod kontrolom krvnog tlaka i EKG-a; maksimalna ukupna doza 10 mg; [I]
· Nitroglicerin intravenozno 10 ml 0,1% otopine na 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida kap po kap (2-4 kapi u minuti) i injektira se početnom brzinom od 1 ml / min (1-2 kapi u minuti). Stopa primjene može se povećati svakih 5 minuta za 2-3 kapi, ovisno o reakciji pacijenta [B];
Ako su β-blokatori kontraindicirani, tada verapamil intravenski bolus za 2-4 minute 2,5 - 5 mg (0,25% - 1-2 ml) uz moguće ponovno uvođenje 5-10 mg nakon 15-30 minuta.
Za ublažavanje sindroma boli - morfij (narkotični analgetik) razrijedite 1 ml 1% otopine s 20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida i ubrizgavajte intravenozno frakcijsko 4-10 ml (ili 2-5 mg) svakih 5-15 minuta dok se sindrom boli ne eliminira i otežano disanje ili dok se ne pojave nuspojave (hipotenzija, respiratorna depresija, povraćanje) [A].

Hipertenzivna kriza komplicirana hipertenzivnom encefalopatijom:
Enalaprilat (ACE inhibitor) 0,625-1,250 mg intravenozno polako tijekom 5 minuta, prethodno razrijeđen u 20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida; [U];
S konvulzivnim sindromom - diazepam intravenski u početnoj dozi od 10-20 mg, zatim, ako je potrebno - 20 mg intramuskularno ili intravenozno kapanje.

Hipertenzivna kriza komplicirana akutnom cerebrovaskularnom nesrećom ili subarahnoidnim krvarenjem:
Enalaprilat (ACE inhibitor) 0,625-1,250 mg intravenozno polako tijekom 5 minuta, prethodno razrijeđen u 20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida. [U].

Hipertenzivna kriza komplicirana preeklampsijom ili eklampsijom:
· Magnezijev sulfat intravenski pomoću infuzijske pumpe treba primijeniti punu dozu lijeka u količini od 4 g tijekom 5-10 minuta, a zatim - 1 g / sat u roku od 24 sata nakon zadnjeg napada. Ponavljajući napadaji trebaju se liječiti bolusom od 2 g magnezijevog sulfata ili povećanjem brzine infuzije na 1,5 ili 2,0 g / h [C];
· Nifedipin (blokatori kalcijevih kanala tipa II, dihidropiridini) - sublingvalno 10-20 mg [A].

Hipertenzivna kriza komplicirana akutnim glomerulonefritisom:
· Nifedipin 10-40 mg oralno [A];
· Furosemid 80-100 mg [A] [1,2,3].

Liječenje bez lijekova:
· Dajte pacijentu položaj s podignutim vrhom glave;
· Sanacija respiratornog trakta;
· U slučaju gubitka svijesti - stabilan položaj sa strane i osigurati pristup veni;
· Kontrola brzine otkucaja srca, krvnog tlaka svakih 15 minuta (mjerenje krvnog tlaka na obje ruke (obično je razlika manja od 15 mm Hg)) [3].


Liječenje lijekovima

Popis osnovnih lijekova:
Nifedipin 10 mg;
Enalapril 1,25 mg 1 ml;
Varfarin 2,5 mg
Natrijev klorid 0,9% - 400,0 ml;
Morfij 1% - 1,0 ml;
Kaptopril 12,5 mg;
Propranol 0,1% - 10 ml;
Nitroglicerin 0,0005 g;
Nitroglicerin 0,1% 10 ml;
Furosemid 40 mg;
Verapamil hidroklorid 80 mg - 2,0 ml;
Diazepam 10 mg 2,0 ml;
Magnezijev sulfat 25% 5,0 ml;
Vinkamin 30 mg.

Popis dodatnih lijekova:
Enalapril 10 mg;
Acetilsalicilna kiselina 500 mg;
Natrijev klorid 0,9% - 5,0 ml;
Bisoprolol fumorat 5 mg;
Klonidin 75 mcg;
Metoklopramid;
Droperidol;
Meldonij dihidrat 500mg.

Algoritam radnji u hitnim situacijama: kad se zaustavi disanje i cirkulacija krvi, nastavite s kardiopulmonalnom reanimacijom.

Ostali tretmani: nijedan.

Indikacije za savjetovanje stručnjaka:
Nekomplicirana hipertenzivna kriza, koja se ne zaustavlja u fazi hitne medicinske pomoći, komplicirana hipertenzivna kriza (kardiolog, neuropatolog, endokrinolog, nefrolog, oftalmolog). Ostali stručnjaci prema indikacijama [1, 4].

Preventivne akcije:
· Isključenje posla povezanog s živčanim preopterećenjem;
· Prestanak pušenja i pijenje alkoholnih pića;
· Redoviti unos lijekova koje je propisao liječnik;
Redovito samokontrola krvnog tlaka (svakodnevno praćenje krvnog tlaka).
· Povremene konzultacije (jednom u šest mjeseci) s kardiologom [2].

Praćenje pacijenta **:
iskaznica za promatranje pacijenta;
iskaznica za pojedinačno promatranje pacijenta;
individualni akcijski plan.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· Stabilizacija hemodinamskih parametara;
Vitalne funkcije tijela.

Liječenje (bolnica)

STACIONARNI TRETMAN **

Taktika liječenja **: vidjeti ambulantnu razinu.

Kirurgija: ne postoji.

Ostali tretmani: nijedan.

Indikacije za konzultacije s specijalistima: vidjeti ambulantnu razinu.

Indikacije za premještaj na odjel intenzivne njege i odjel intenzivne njege:
· Komplicirana hipertenzivna kriza s oštećenim vitalnim funkcijama tijela;
Stanja nakon epizode zastoja disanja i / ili krvotoka.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja: vidjeti ambulantnu razinu.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
Nekomplicirana hipertenzivna kriza koja se može zaustaviti u fazi hitne medicinske pomoći.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· Nekomplicirana hipertenzivna kriza, koja se ne zaustavlja u fazi hitne medicinske pomoći, - hospitalizacija na terapijskom ili kardiološkom odjelu;
· Komplicirana hipertenzivna kriza - hitna hospitalizacija uzimajući u obzir razvijenu komplikaciju, prijevoz pacijenta u ležećem položaju [5].

Informacija

Izvori i literatura

  1. Zapisnici sa sastanaka Mješovite komisije za kvalitetu medicinskih usluga MHSD-a Republike Kazahstan, 2016
    1. 1) Dijagnoza i liječenje arterijske hipertenzije: Preporuke (četvrta revizija). Rusko medicinsko društvo za arterijsku hipertenziju. VNOK. Ed. I.E.Čazova. - M.: 2010.124 str. 2) Algoritmi za upravljanje bolesnikom s hipertenzivnom krizom Sveruska javna organizacija "Pomoć u prevenciji i liječenju arterijske hipertenzije" Antihipertenzivna liga ". Sankt Peterburg, prvo izdanje 2015. 3) ESH / ESC smjernice za upravljanje arterijskom hipertenzijom iz 2013. Europskog društva za hipertenziju (ESH) i Europskog kardiološkog društva (ESC) 2013.4) Ruksin, V.V. Hitna pomoć za povišeni krvni tlak, koji ne ugrožava život / V.V. Ruksin, O. V. Grishin // Cardiology. - 2011. - T. 51, broj 2. - P. 45–51. 5) Baranov A.L. Hipertenzivna kriza (predavanje) / A.L. Baranov, A.V. Kozlov, T.A. Shikhmirzaev // Healthcare of the Far East, No. 1. - 2015. P. 60-67.

Informacija

ICD- Međunarodna klasifikacija bolesti;
Brzina otkucaja srca- Brzina otkucaja srca;
PAKAO- Arterijski tlak;
CT skeniranje- CT skeniranje;
MRI- Magnetska rezonancija;
Mehanička ventilacija- Umjetna ventilacija pluća;
KOS- Kiselinsko-bazno stanje;
EKG- Elektrokardiografija;

Popis programera protokola:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - kandidatkinja medicinskih znanosti JSC "Medicinsko sveučilište Astana", profesorica Odjela za hitnu medicinu i anesteziologiju, reanimatologiju, članica Međunarodnog udruženja znanstvenika, nastavnika i specijalista, članica Federacije anesteziologa i reanimatologa Republike Kazahstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - doktor medicinskih znanosti, profesor, Republikansko državno poduzeće pri RK "Zapadno-kazahstansko državno medicinsko sveučilište po imenu Marat Ospanov", voditeljica Odjela za hitnu medicinsku pomoć, anesteziologiju i reanimatologiju s neurokirurgijom, predsjednica ogranka Federacije anesteziologa i reanimatologa Republike Kazahstan
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - kandidat medicinskih znanosti, RSE na REM "Državno medicinsko sveučilište u Karagandi", voditeljica Odjela za hitnu i hitnu medicinsku pomoć br. 1, izvanredna profesorica, članica "Unije neovisnih stručnjaka".
4) Kokoško Aleksej Ivanovič - kandidat medicinskih znanosti, JSC "Medicinsko sveučilište Astana", izvanredni profesor Odjela za hitnu medicinu i anesteziologiju, reanimatologiju, član Međunarodnog udruženja znanstvenika, nastavnika i specijalista, član Federacije anesteziologa i reanimatologa Republike Kazahstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE u REM-u, "Republikanski centar za sanitarno zrakoplovstvo", zamjenik ravnatelja za strateški razvoj.
6) Uhvatite Aleksandra Vasiljeviča - GKP na RHV "Gradskoj dječjoj bolnici br. 1", zdravstveni odjel grada Astane, voditelj odjela za oživljavanje i intenzivnu njegu, član Federacije anesteziologa-reanimatora Republike Kazahstan.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE na REM-u "Republikanski centar za medicinsko zrakoplovstvo" liječnik mobilne brigade medicinske avijacije.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - kandidat medicinskih znanosti, JSC "Astana Medical University", voditeljica Odjela za opću i kliničku farmakologiju.

Sukob interesa: nema.

Popis recenzenata: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - doktor medicinskih znanosti, profesor JSC "Nacionalni centar za neurokirurgiju", voditelj Odjela za upravljanje kvalitetom i sigurnost pacijenata Odjela za kontrolu kvalitete.

Uvjeti za reviziju protokola: revizija protokola 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili u prisutnosti novih metoda s razinom dokaza.

Što je komplicirana hipertenzivna kriza, njezini simptomi i gdje započeti hitnu pomoć?

Tijekom hipertenzivne krize krvni tlak raste brzo i naglo, dosežući razinu od 180/100 mm Hg. Umjetnost. i više. Ako se u roku od 5 minuta ne poduzmu mjere za smanjenje krvnog tlaka, tada postoji opasnost od ozbiljnih komplikacija. Komplicirana hipertenzivna kriza izuzetno je opasno stanje, njezine posljedice mogu dovesti do moždanog udara, plućnog edema, akutnog zatajenja srca. Iz tog je razloga važno pružiti prvu pomoć što je prije moguće..

Što je to i glavni simptomi

Prvo što pacijent sa tendencijom na hipertenziju treba znati je što je komplicirana hipertenzivna kriza i tko je podložan ovom stanju..

Komplicirana hipertenzivna kriza shvaća se kao najozbiljnija manifestacija hipertenzije zbog poremećaja regulacije krvnog tlaka. Njegova glavna manifestacija je nagli porast krvnog tlaka, koji se javlja istovremeno s ozbiljnim pogoršanjem bubrežne i moždane cirkulacije..

To je ono što objašnjava uzroke komplikacija. Razlika između komplicirane hipertenzivne i nekomplicirane krize leži u prisutnosti dodatnih simptoma uz izravno visoki krvni tlak. Pacijent se suočava sa:

  • glavobolja;
  • pospanost;
  • oštećenje vida;
  • zbunjenost svijesti;
  • mučnina;
  • pojava boli u prsima;
  • povećanje otežanog disanja;
  • pojava edema.

Koje se komplikacije javljaju i zašto?

Ljudi koji zanemaruju vlastito zdravlje i vode nezdrav način života suočavaju se s kompliciranom hipertenzivnom krizom. Sljedeći vanjski i unutarnji čimbenici mogu izazvati kompliciranu hipertenzivnu krizu:

  • velika količina soli i višak međustanične tekućine u tijelu;
  • neravnoteža u endokrinom sustavu;
  • zloupotreba alkohola;
  • pušenje;
  • prisutnost bolesti sa sezonskim pogoršanjem;
  • hormonska neravnoteža;
  • patologija bubrega;
  • redoviti psihološki stres, koji dovodi do stresa.

Komplicirana hipertenzivna kriza opasna je jer se nakon dostizanja razine krvnog tlaka od 180/100 mm Hg javljaju ozbiljni poremećaji cirkulacije mozga i poremećaj rada vitalnih organa i tjelesnih sustava. Takva kriza negativno utječe na:

  • srce;
  • mozak;
  • pluća;
  • vizija;
  • bubrega.

U nekim situacijama pacijenti suočeni s kompliciranom hipertenzivnom krizom doživljavaju nepovratna oštećenja važnih organa.

Plućni

Jedna od komplikacija hipertenzivne krize je srčana astma, popraćena napadom gušenja. To je zbog zatajenja srca lijeve klijetke. Ovo stanje dovodi do kršenja opskrbe krvlju miokarda, nakon čega se počinje razvijati plućni edem. Opasnost od ovog stanja je velika opasnost od potpunog zastoja disanja. Smrtonosni ishod događa se u nekoliko minuta.

Da biste prepoznali početak razvoja plućnog edema, trebali biste obratiti pažnju na simptome kao što su:

  • pojava otežanog disanja, zvižduka i napada astme;
  • pacijent ima jak kašalj, pjena izlazi iz usta;
  • koža postaje plava.

Ako se boja kože počne mijenjati s kompliciranom hipertenzivnom krizom, to ukazuje na akutni nedostatak kisika. U U takvoj se situaciji računaju minute i važno je pružiti prvu pomoć i nazvati hitnu pomoć što je prije moguće.

Neurološki

Još jedna komplikacija GC-a je encefalopatija. To je zbog poremećene cirkulacije krvi u mozgu, što dovodi do hipoksije. Zbog nedostatka kisika, moždane stanice počinju odumirati i ako pacijent ne dobije hitnu pomoć na vrijeme, ovo stanje dovodi do kognitivnih oštećenja, dezorijentacije, kome.

U posebno teškim slučajevima pacijent ima:

  • konvulzije;
  • napadaji;
  • poremećena koordinacija pokreta;
  • djelomični ili potpuni gubitak pamćenja;
  • pogoršanje govora;
  • rastresena pažnja.

U slučaju opsežnog oštećenja moždanih struktura, pacijent pada u komu.

Neurološke posljedice HA ovise o tome koji je dio mozga pogođen i u kojoj mjeri..

Kardiološki

Kao rezultat arterijske hipertenzije, srce prima povećano opterećenje, što dovodi do angine pektoris zbog nedostatka kisika i početnog plućnog edema. U ovom su slučaju karakteristični pojava aritmija, promjena brzine otkucaja srca, pojava bolova u prsima. Ako se napad ne zaustavi na vrijeme, tada postoji rizik od koronarne bolesti, što zauzvrat dovodi do infarkta miokarda.

Prema medicinskim zapisima, pacijenti s bolestima koronarnih arterija imaju rizik od iznenadne smrti zbog srčanog udara. Očekivano trajanje života takvih pacijenata skraćuje se za 10 godina.

Vaskularni

U zdravom stanju zidovi krvnih žila su elastični i lako se obnavljaju pod promjenama krvnog tlaka. U bolesnika s hipertenzijom vaskularni zidovi postaju krhki, gube fleksibilnost i elastičnost, što povećava rizik od komplicirane HA, što dovodi do vaskularne aneurizme, t.j. ispupčenje stijenke posude.

Bez obzira gdje se aneurizma nalazi, ovo je patološko stanje poput tempirane bombe - u bilo kojem trenutku može dovesti do smrti. To se događa nakon naglog povećanja krvnog tlaka, što daje povećano opterećenje na zidovima krvnih žila. Nakon toga, posuda pukne i započinje unutarnje krvarenje.

Da biste dijagnosticirali ovu komplikaciju, preporuča se kontaktirati kvalificirane stručnjake, jer je vrlo teško identificirati vaskularnu aneurizmu.

Hitne upute korak po korak

U slučaju komplicirane hipertenzivne krize, važno je pružiti hitnu pomoć pacijentu na vrijeme i pravilno. Za ovo vam je potrebno:

  • zaustavite bilo kakvu tjelesnu aktivnost i zauzmite vodoravni položaj, malo podižući glavu;
  • izmjeriti krvni tlak;
  • ako je moguće, smirite se i ne eskalirajte situaciju. Dopuštena je mala količina valerijane ili matičnjaka;
  • dvaput ili duboko udahnite i izdahnite da biste vratili disanje;
  • ako se pacijent prvi put susreo s GC, odmah nazovite hitnu pomoć. U razgovoru s osobom hitne pomoći važno je izvijestiti o razini krvnog tlaka;
  • bez obzira s kojom se vrstom krize pacijent suočava, preporučuje se uzimati Captopril 25 mg pod jezik;
  • nakon pola sata ponovno izmjerite krvni tlak. Ako se smanjio za 30 mm Hg. Art., Onda je ovo dobar pokazatelj;
  • ako je potrebno, a u nedostatku rezultata od početnog uzimanja lijeka, Captopril treba ponovno uzeti;
  • nakon druge primjene lijeka, razina krvnog tlaka trebala bi pasti za 40-60 mm Hg. Art.
  • ako je uzimanje lijeka dalo željeni rezultat, tada nije potrebno koristiti druge lijekove koji snižavaju krvni tlak.

Nakon komplicirane krize važno je konzultirati se s liječnikom koji prati vaše zdravlje.

Uz Captopril, razinu krvnog tlaka može se prilagoditi i lijekovima za intravensku primjenu:

  • enalaprilat;
  • nitroglicerin;
  • natrijev nitroprusid;
  • otopina metoprolola;
  • furosemid;
  • pentamin.

Treba imati na umu da je nemoguće spustiti pritisak za više od 10 jedinica u jednom satu. Dopušteno je smanjiti tlak za najviše 25%, počevši od početne vrijednosti.

Moguće posljedice napada

Posljedice komplicirane hipertenzivne krize često su kobne. Čak i uzimajući u obzir činjenicu da je pacijent dobio hitnu pomoć na vrijeme i napad zaustavljen, nije uvijek moguće izbjeći bez posljedica, jer su prije svega pogođeni mozak i srce..

Ozbiljnost posljedica ovisi o težini komplicirane hipertenzivne krize i općenitom zdravlju pacijenta. Nakon GC, pacijenti se često suočavaju sa:

  • ishemijski moždani udar (24% slučajeva);
  • plućni edem (22%);
  • cerebralni edem (17%);
  • zatajenje lijeve klijetke (14%);
  • infarkt miokarda (12%);
  • eklampsija (5%).

Korisni video

U donjem videozapisu naučit ćete kako pružiti prvu pomoć za hipertenzivnu krizu:

Uzimajući u obzir da čak i uz pravodobnu hitnu pomoć s naglim skokom pritiska, nije uvijek moguće izbjeći ozbiljne posljedice, preporuča se poduzeti sve moguće mjere kako bi se spriječio napad. Ako se pacijent suoči s tako ozbiljnim stanjem kao što je komplicirana hipertenzivna kriza, tada je važno biti u stanju ispravno zaustaviti napad i smanjiti negativne posljedice.

Kriteriji za hipertenzivnu krizu

Dijagnostika hipertenzivne krize

  1. Relativno nagli početak (minute do sati).
  2. Pojedinačno visoka razina krvnog tlaka (230/140; 200/140; 270/160; 190/120, itd.).
  3. Prigovori srčane prirode (lupanje srca, bol i prekidi u radu srca, otežano disanje).
  4. Cerebralne tegobe (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, zamagljen vid, prolazna sljepoća, dvostruki vid, treperenje mrlja, muhe), koje su manifestacija akutne hipertenzivne encefalopatije.
  5. Prigovori opće neurotične prirode (zimica, drhtavica, osjećaj vrućine, znojenje).
  6. S izuzetno visokim krvnim tlakom, dugotrajnom prirodom krize, moguće je razviti akutno zatajenje lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem), psihomotornu agitaciju, omamljivanje, dezorijentaciju, konvulzije, kratkotrajni gubitak svijesti. Kada se nagli porast krvnog tlaka kombinira s glavoboljom, vjerojatna je dijagnoza krize, ako su, uz to, prisutne i druge pritužbe, to je nedvojbeno.

A. Chirkin, A. Okorokov, I. Goncharik

Hipertenzivne krize

Pod, ispod hipertenzivna kriza razumjeti sve slučajeve naglog i značajnog povišenja krvnog tlaka (BP), popraćene pojavom ili pogoršanjem već postojećih cerebralnih, srčanih ili općih vegetativnih simptoma, brzim napredovanjem disfunkcije vitalnih organa.

Kriteriji za hipertenzivnu krizu:

1. relativno nagli početak;

2. pojedinačno visok porast krvnog tlaka;

3.pojava ili pojačavanje pritužbi srčane, cerebralne ili opće vegetativne prirode.

Odvajanje kriza prvog i drugog reda najčešće se koristi u praksi terapeuta..

Hipertenzivna kriza 1. reda

Karakterizira ga brzi početak u pozadini relativno zadovoljavajućeg zdravstvenog stanja, izraženi neurovegetativni sindrom uz uznemirenost, zimica, drhtanje u udovima, tjeskoba, jako znojenje. Postoji pulsirajuća glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje i ponekad zamagljen vid. Lice je hiperemično ili prekriveno blijedim i crvenim mrljama. Karakterizira tahikardija, visoki SBP i nizak DBP, hiperkinetički tip središnje hemodinamike. Jasno su izraženi bolovi u predjelu srca, lupanje srca, osjećaj nedostatka zraka. Često dolazi do povećanja mokrenja, nakon ublažavanja krize oslobađa se velika količina svijetlog urina. Kriza je kratkotrajna, obično ne duže od 2-4 sata. U pravilu nema komplikacija.

Hipertenzivna kriza drugog reda

Razvija se postupno, traje duže (od 6 sati do 10 dana).

Postoji niz sindroma:

Vodeno-solni ili edematozni sindrom. Uzrokovano je kršenjem sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Postoji letargija, pospanost, depresija bolesnika, ponekad dezorijentacija u vremenu i prostoru. Karakteristična je vrsta bolesnika: blijedo podbuhlo lice, natečeni kapci, natečeni prsti. Opći simptomi: jaka i sve veća glavobolja, mučnina i povraćanje. Mogu postojati prolazni žarišni simptomi: afazija, amnezija, parestezija, diplopija, pojava "mušica", "mrežica" pred očima, pogoršanje vida, sluha. Zabilježeni su visoki DBP (130–160 mm Hg), nizak pulsni tlak, hipokinetički tip središnje hemodinamike. Prigušeni zvukovi srca, naglasak II ton iznad aorte. EKG znakovi sistoličkog preopterećenja: depresija ST segmenta, dvofazni ili negativni T val u olovu V5-6, QRS proširenje.

Epileptiformni sindrom. Uzrokovano cerebralnim edemom. Obično se javlja tijekom krize u bolesnika s trajnim povišenjem krvnog tlaka. Oštra glavobolja, mučnina, povraćanje, oštećenje vida. SBP - više od 200–250 mm Hg. DBP - više od 120–150 mm Hg. Pri pregledu fundusa nalaze se edemi bradavice vidnog živca, mrežnice, mala ili opsežna krvarenja. Brzo se javljaju osjećaji parastezije, poremećaji svijesti, mogu se pojaviti TIA, moždani udari, tonički i klonički napadi. Česta su subduralna i subarahnoidna krvarenja. Prognoza je nepovoljna.

Srčani sindrom. Češće se razvija u bolesnika s istodobnom ishemijskom bolešću srca. Temelji se na akutnom zatajenju koronarne i lijeve klijetke. Manifestira se anginom pektoris, progresivnom anginom pektoris, MI, srčanom astmom, plućnim edemom ili srčanim aritmijama.

Komplikacije hipertenzivne krize

  • 1. Akutna koronarna insuficijencija (napad angine, nestabilna angina, MI).
  • 2. Akutno zatajenje lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem).
  • 3. Kršenja ritma i provođenja srca.
  • 4. Dinamički poremećaji cerebralne cirkulacije, ishemijski moždani udar, subduralni, subarahnoidni krvarenja, hemoragični moždani udar, cerebralni edem.
  • 5. Aneurizma disekcije aorte, ruptura aneurizme.
  • 6. Teška retinopatija, odvajanje mrežnjače, krvarenje u mrežnici.
  • 7. Akutno zatajenje bubrega zbog fibrinoidne nekroze bubrežnih žila.
  • 8. Krvarenje iz nosa, pluća, gastrointestinalnog trakta, hematurija.

Komplicirane hipertenzivne krize karakteriziraju akutni ili progresivni POM, izravna opasnost za život pacijenta i zahtijevaju trenutno, u roku od 1 sata, smanjenje krvnog tlaka.

Nekomplicirane hipertenzivne krize, bez znakova akutnog ili progresivnog POM-a, predstavljaju potencijalnu opasnost za život pacijenta, zahtijevaju brzo, u roku od nekoliko sati, smanjenje krvnog tlaka.

Liječenje hipertenzivnih kriza

Uz liječenje hipertenzivnih kriza lijekovima potrebno je riješiti niz problema.

    1. Zaustavljanje porasta krvnog tlaka. U tom je slučaju potrebno utvrditi stupanj hitnosti početka liječenja, odabrati lijek i način njegove primjene, postaviti potrebnu brzinu smanjenja krvnog tlaka, odrediti razinu dopuštenog smanjenja krvnog tlaka.
  • 2. Osiguravanje odgovarajuće kontrole stanja bolesnika tijekom razdoblja smanjenja krvnog tlaka. Potrebna je pravovremena dijagnoza komplikacija ili prekomjerno smanjenje krvnog tlaka.
  • 3. Konsolidacija postignutog učinka. Za to se obično propisuje isti lijek, uz pomoć kojeg je snižen krvni tlak, ako je nemoguće - drugi antihipertenzivi. Vrijeme se određuje mehanizmom i trajanjem odabranih lijekova.
  • 4. Liječenje komplikacija i popratnih bolesti.
  • 5. Odabir optimalne doze lijekova za održavanje.
  • 6. Provođenje preventivnih mjera za sprečavanje kriza.

Indikacije za planiranu hospitalizaciju hipertenzivnih bolesnika:

  • 1. nejasna dijagnoza i potreba za posebnim, češće invazivnim metodama istraživanja kako bi se razjasnio oblik hipertenzije;
  • 2. Poteškoće u odabiru terapije lijekovima - česte hipertenzivne krize, vatrostalna hipertenzija.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:

  • 1. hipertenzivne krize koje se ne zaustavljaju u prehospitalnoj fazi;
  • 2. hipertenzivne krize s izraženim manifestacijama hipertenzivne encefalopatije;
  • 3.komplikacije hipertenzije koje zahtijevaju intenzivnu terapiju i stalni medicinski nadzor: MI, subarahnoidno krvarenje, akutno oštećenje vida, plućni edem.

Podijelite vezu sa svojim prijateljima

Dijagnostički kriteriji za hipertenzivnu krizu

Dijagnostički kriteriji za hipertenzivnu krizu

Dijagnostičke metode za hipertenzivnu krizu

Dijagnostika igra važnu ulogu u sastavljanju režima liječenja i određivanju vrste bolesti. Dijagnoza hipertenzivne krize uključuje niz studija. Dijagnostičke pretrage u bolnici provodi liječnik koji dolazi. Stručnjak je taj koji određuje koje testove treba proslijediti pacijentu, koje preglede položiti. Prije svega, liječnik provjerava stanje ciljnih organa. Pomoću njih se može utvrditi težina hipertenzivne krize i moguće posljedice. Terapijom bolesti treba se baviti samo stručnjak. Isključeno je samoliječenje s povećanim tlakom.

Uzimanje anamneze

Da bi dijagnosticirao hipertenzivnu krizu, liječnik mora uzeti anamnezu. To uključuje sve prethodno provedene terapijske mjere za normalizaciju tlaka, drugih bolesti, nasljedne predispozicije. Specijalist treba utvrditi predispoziciju ili prisutnost problema s neurologijom, srcem, krvnim žilama, bubrezima kod pacijenta.

Da bi utvrdio abnormalnosti u radu unutarnjih organa, stručnjak samo treba znati simptome koji prate hipertenzivnu krizu:

  • neurologija: zamagljen vid, vrtoglavica, glavobolja, epilepsija, mentalni poremećaj, poremećaj čina gutanja, oslabljena osjetljivost, oslabljena motorička aktivnost;
  • srce i krvne žile: bolne manifestacije u prsnoj kosti, hiperhidroza, otežano disanje, otežano disanje nakon uspavanja, ubrzan rad srca, edem;
  • bubreg: oligurija.

Liječnik može propisati dodatnu analizu za otkrivanje lijekova u krvnoj plazmi za pacijenta s hipertenzivnom krizom. Žene u položaju s hipertenzivnom krizom dodatno se testiraju kako bi se isključila preeklampsija ili eklampsija.

Fizički pregled - mjerenje krvnog tlaka

Za praćenje promjena krvnog tlaka, pacijenta s hipertenzivnom krizom traži se redovito mjerenje. Za mjerenja su potrebne manžete određene veličine. Pokrivenost unutarnje komore trebala bi biti najmanje 80% ukupnog volumena podlaktice, a duljina manžete idealno je 2/3 udaljenosti od ramena do lakta. Prilikom mjerenja pritiska ruku treba podići do nivoa srca. Široka manžeta može imati iskrivljene vrijednosti - tlak će biti nešto niži od stvarnih vrijednosti. Ako je manžeta uska, očitanja krvnog tlaka u hipertenzivnoj krizi bit će malo precijenjena.

Krvni tlak u hipertenzivnoj krizi mjeri se na dvije ruke odjednom. Da bi podaci bili točni, mjerenja na svakoj ruci moraju se ponoviti nakon 5-10 minuta. Ako se očitanja krvnog tlaka na rukama razlikuju za 20 mm Hg. Umjetnost. ili više, treba isključiti disekciju aorte.

Fizička dijagnostika uključuje fundoskopski pregled. Specijalist treba isključiti arterijski grč, edem makule, krvarenje u tkivo mrežnice, izlučivanje u staklasto tijelo, papiloedem, prelijevanje retinalnih vena krvlju.

Liječnik provodi neurološku dijagnostiku uz bolesnikovu postelju, procjenjuje kognitivne funkcije, lubanjske živce, poremećaje govora, motoričke funkcije, senzornu percepciju, vestibularne funkcije.

Prilikom ispitivanja srca, krvnih žila i pluća, stručnjak posebno pazi na pojavu šumova srca, šumova trenja pleure, zvukova srca, provodi istraživanje rada srca, provjerava stanje udova na prisutnost edema.

Laboratorijska istraživanja

Prije propisivanja terapije liječnik mora uzeti pretrage. Obavezni testovi za hipertenzivnu krizu:

  • kemija krvi;
  • kompletna krvna slika (CBC);
  • mikroskopski pregled mokraće.

U nekim slučajevima stručnjak možda nema dovoljno ovih dijagnostičkih metoda, a zatim usmjerava pacijenta na dodatne studije:

  • ako se sumnja na akutni koronarni sindrom ili zatajenje srca, propisana je dijagnostika sadržaja kardioenzima ili peptidnih hormona;
  • u slučaju sumnje na uzimanje opojnih droga, propisan je dodatni test urina za identificiranje lijekova;
  • ako se sumnja na Connov sindrom, propisana je dijagnoza aktivnosti renina i aldosterona;
  • ako sumnjate na hipertenziju, provjerite aktivnost renina nakon ili prije uzimanja kaptoprila;
  • u slučaju ozbiljne hipertenzije s pojavom šumova u srčanim ili bubrežnim poremećajima, provjerava se prisutnost renovaskularne hipertenzije;
  • ako se sumnja na tumor nadbubrežnog tkiva, propisuju se jednokratni test urina i dijagnoza sadržaja slobodnih epinefrinskih metabolita u krvnom serumu.

Daljnje dijagnostičke metode

Daljnja dijagnostika hipertenzivne krize nužno uključuje elektrokardiogram, RTG prsnog koša. Ako se sumnja na disekciju aorte, CT prsnog koša transezofagealnom ehokardiografijom srca.

Ako se protok krvi u jednoj ili obje glavne bubrežne arterije smanji, liječnik će vam možda naložiti angiografiju bubrežne arterije. Ovo je invazivna tehnika. Ako se invazivna dijagnostika ne može provesti, liječnik propisuje ultrazvuk bubrega i ultrazvučni Doppler vaskularni ultrazvuk. U pretilih ljudi s prekomjernom težinom smanjuje se točnost i osjetljivost ultrazvučne dijagnostike.

Ako postoji sumnja na ishemijski ili hemoragijski moždani udar, liječnik provodi računalnu tomografiju mozga s malim kontrastom (snimanje cijevi) ili magnetsku rezonancu (MRI).

Istraživanje hardveraProizlaziti
Biokemija:

Naglo smanjenje funkcije bubrega s povećanim kreatininom u krvi

Pomaže u određivanju razine kreatinina i uree
Opća analiza krvi:

· Hipertenzivna kriza može uzrokovati Moskovichovu bolest kada se povećava rizik od akutnog zatajenja bubrega;

Eritrocitoliza se može otkriti ispitivanjem laktat dehidrogenaze, haptoglobina, bilirubina

Pokazuje prisutnost shizocita
Mikroskopski pregled mokraće:

Akutna bubrežna disfunkcija s pojavom krvi i proteina u mokraći

Prikazuje razinu eritrocita i proteina
Elektrokardiografija:

S bolovima u prsnoj kosti, EKG će pokazati porast ST segmenta, potrebna je revaskularizacija;

S atipičnim očitanjima kardiograma, kada ST segment nije povećan, liječnik promatra razinu troponina;

Uz normalna očitanja kardiograma i pojavu bolova u prsnoj kosti, liječnik mora isključiti disekciju aorte

Dijagnosticira ishemijsku bolest srca, srčani udar
RTG grudnog koša:

· Pokazuje stanje pluća, otkriva povećanje mase miokarda lijeve klijetke, disekciju aorte;

· S disekcijom aorte smanjuje se učinkovitost radiografije;

Ako postoji sumnja na disekciju aorte, liječnik propisuje dodatnu kontrastnu računalnu tomografiju

Pokazuje simptome plućnog edema, što upućuje na zatajenje lijeve klijetke, širenje medijastinuma, disekciju aorte
Proučavanje funkcije endokrinog sustava:

Propisano zbog znakova nedostatka hormona štitnjače, hiperfunkcije štitnjače

· Povećani sadržaj tirotropina i snižena koncentracija tiroksina ukazuju na početni nedostatak hormona štitnjače;

· Nizak sadržaj tirotropina ili u granicama normale s niskom koncentracijom tiroksina govori o središnjoj hipotireozi;

· Nizak sadržaj tirotropina s visokom razinom tiroksina ukazuje na početnu fazu hiperfunkcije štitnjače;

Povećani sadržaj tirotropina s visokom razinom tiroksina ukazuje na središnju hipertireozu

Srčani enzimi:

Liječnik postavlja dijagnozu srčanih enzima ako postoji rizik od pogoršanja ishemije

S ACS-om povećani su kardioenzimi
Transezofagealna ehokardiografija:

Propisana umjesto računalne tomografije, ako oprema klinike dopušta, učinkovitija metoda dijagnoze

Prikazuje disekciju aorte
Doppler ultrazvuk:

· Pokazuje stanje arterija bubrega;

· Otkriva renovaskularnu hipertenziju;

· U pretilih ili velikih ljudi smanjena je osjetljivost na ultrazvuk bubrega;

· Pomaže u prepoznavanju smanjenja protoka krvi u jednoj ili obje glavne bubrežne arterije;

Osim toga, liječnik može propisati MR-angiografiju, CT-angiografiju;

Dinamična nefroscintigrafija s neizravnom angiografijom nije pogodna za primarnu dijagnozu, propisana je za određivanje stupnja zatajenja bubrega

Pokazuje visoke otporne vrijednosti bubrežne arterije
Pokazatelji aktivnosti renina i aldosterona:

Pokazuje aktivnost renina, mjereći brzinu proizvodnje enzima angiotenzina 1, oslobađanje enzima aktivira se zbog stimulacije renina;

Može ukazivati ​​na hipertenziju uzrokovanu djelovanjem enzima angiotenzin

• aktivnost renina je smanjena, a aldosteron povećan kod Connovog sindroma;

Oba su pokazatelja povećana sekundarnim hiperaldosteronizmom.

Kriteriji diferencijalne dijagnoze

Diferencijalna dijagnoza hipertenzivne krize uključuje dvije vrste kriterija (simptomi i pregledi), koji su prikazani u tablici.