Glavni > Skleroza

Faze hipertenzije: 3, 2, 1 i 4, stupanj rizika

U fazi hipertenzije uobičajeno je razumijevanje određenih promjena koje se javljaju u unutarnjim organima tijekom napredovanja bolesti. Ukupno postoje 3 faze, gdje je prva najlakša, a treća maksimalna.

Faze hipertenzije i ciljni organi

Da biste razumjeli etapni tijek hipertenzije, prvo morate razumjeti pojam "ciljni organi". Što je? To su organi koji prije svega pate od trajnog povišenja krvnog tlaka (krvnog tlaka).

Krvne žile. Kako krvni tlak raste iznutra na vaskularni zid, u njemu se pokreće kaskada patoloških strukturnih promjena. Vezivno tkivo raste, posuda gubi elastičnost, postaje tvrda i nepopustljiva, lumen joj se sužava. Te promjene dovode do poremećaja opskrbe krvlju svih organa i tkiva..

Nemoguće je provoditi liječenje po savjetu prijatelja ili rodbine koji primaju neku vrstu antihipertenzivnog liječenja. Terapija se provodi pojedinačno za svakog pojedinog pacijenta.

Srce. U procesu trajnog povišenja krvnog tlaka, crpna funkcija srca postaje otežana. Za potiskivanje krvi kroz vaskularni krevet potrebna je velika sila, pa se s vremenom zidovi srca zadebljavaju, a njegove komore deformiraju. Razvija se hipertrofija miokarda lijeve klijetke, formira se takozvano hipertenzivno srce.

Bubrezi. Dugotrajna hipertenzija ima razarajući učinak na mokraćne organe, pridonoseći pojavi hipertenzivne nefropatije. Očituje se degenerativnim promjenama na posudama bubrega, oštećenjem bubrežnih tubula, smrću nefrona i smanjenjem organa. Sukladno tome, funkcionalna aktivnost bubrega je oštećena..

Mozak. Sustavnim povišenjem krvnog tlaka do visokog broja, krvne žile pate, što dovodi do pothranjenosti tkiva središnjeg živčanog sustava, pojave u moždanom tkivu zona s nedovoljnom opskrbom krvlju.

Oči. U bolesnika koji pate od esencijalne hipertenzije dolazi do pada vidne oštrine, suženja vidnih polja, oslabljenog prikazivanja boja, bljeskanja pred očima muha, pogoršanja vida u sumrak. Uzrok odvajanja mrežnice često postaje sustavno povišenje krvnog tlaka.

Faze hipertenzije

Hipertenzivna bolest 1. stadija, bez obzira na brojke krvnog tlaka, karakterizira odsutnost oštećenja ciljnih organa. Istodobno, ne samo da nema simptoma oštećenja krvnih žila, tkiva srca ili, na primjer, mozga, već i bilo kakvih laboratorijskih pomaka u analizama. Instrumentalno se također ne bilježe promjene na ciljnim organima..

U hipertenziji 2. stupnja oštećen je jedan ili više ciljnih organa, dok nema kliničkih manifestacija (to jest, pacijenta ništa ne brine). Na primjer, oštećenje bubrega dokazuje mikroalbuminurija (pojava malih doza proteina u mokraći), a promjene u srčanim tkivima dokazuje hipertrofija miokarda lijeve klijetke..

Ako se stadij bolesti određuje zahvaćenošću ciljnih organa u patološkom procesu, tada se pri izračunavanju rizika uz to uzimaju u obzir postojeći provokatori i popratne bolesti krvnih žila i srca..

Hipertenzija 3. stupnja karakterizira prisutnost jasne kliničke slike o sudjelovanju jednog ili više ciljnih organa u patološkom procesu.

Tablica u nastavku prikazuje znakove oštećenja ciljnih organa specifično za stadij 3.

Tromboza, embolija perifernih krvnih žila, stvaranje aneurizmi

Krvarenje u mrežnici, odvajanje mrežnice, ozljeda glave vidnog živca

Vaskularna demencija, prolazni ishemijski napadi, akutni cerebralni moždani udar, discirkulatorna encefalopatija

U nekim izvorima postoji klasifikacija u kojoj se odvojeno razlikuje stadij hipertenzije. Zapravo, četvrti stadij hipertenzije ne postoji. Definiciju 3-fazne prirode hipertenzije predložila je Svjetska zdravstvena organizacija još 1993. godine, a u domaćoj je medicini usvojena do danas. Trostupanjska gradacija bolesti zasebno je data u preporukama za liječenje, dijagnozu i prevenciju primarne arterijske hipertenzije, koje su izdali stručnjaci Sveruskog kardiološkog društva 2001. U ovoj klasifikaciji također nema četvrte faze bolesti..

Stupanj rizika

Unatoč činjenici da se u ruskoj kardiologiji pojam "stadija hipertenzije" aktivno koristi do danas, najnovija klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije zapravo ga zamjenjuje definicijom kardiovaskularnog rizika.

Pojam "rizik" u kontekstu hipertenzije obično se koristi za označavanje vjerojatnosti kardiovaskularne smrti, infarkta miokarda ili akutnog cerebralnog moždanog udara u sljedećih 10 godina.

U bolesnika s esencijalnom hipertenzijom dolazi do pada vidne oštrine, suženja vidnih polja, oslabljenog prikazivanja boja, bljeskanja pred očima muha, pogoršanja vida u sumrak.

Ako se stadij bolesti određuje zahvaćenošću ciljnih organa u patološkom procesu, tada se pri izračunavanju rizika uz to uzimaju u obzir postojeći provokatori i popratne bolesti krvnih žila i srca..

Ukupni nivoi rizika - 4: od 1, minimalni, do 4, vrlo visoki.

Jedan od najvažnijih elemenata u određivanju prognoze su čimbenici rizika pacijenta.

Najznačajniji čimbenici rizika koji pogoršavaju tijek hipertenzije i pogoršavaju prognozu su:

  1. Pušenje. Neki kemijski spojevi koji su dio duhanskog dima, ulazeći u sustavnu cirkulaciju, onemogućuju baroceptore. Ti su senzori smješteni unutar posuda i očitavaju podatke o veličini tlaka. Dakle, kod pušača, netočne informacije o tlaku u arterijskom krevetu šalju se u središte krvožilne regulacije..
  2. Zloupotreba alkohola.
  3. Pretilost. U bolesnika s prekomjernom prekomjernom težinom bilježi se prosječni porast krvnog tlaka za 10 mm Hg. Umjetnost. za svakih dodatnih 10 kg.
  4. Komplicirana nasljednost u smislu prisutnosti kardiovaskularnih bolesti kod najbliže rodbine.
  5. Dob stariji od 55 godina.
  6. Muški spol. Brojne studije pokazale su da su muškarci skloniji hipertenziji i razvoju raznih komplikacija..
  7. Koncentracija kolesterola u plazmi veća je od 6,5 mmol / l. Povišenom razinom u posudama nastaju kolesterolski plakovi koji sužavaju lumen arterija i značajno smanjuju elastičnost krvožilnog zida.
  8. Dijabetes.
  9. Oštećena tolerancija glukoze.
  10. Sjedilački način života. U uvjetima hipodinamije, kardiovaskularni sustav ne doživljava stres, što ga čini izuzetno osjetljivim na povišenje krvnog tlaka kod hipertenzije.
  11. Sustavna konzumacija prekomjerne količine kuhinjske soli. To dovodi do zadržavanja tekućine, povećanja volumena cirkulirajuće krvi i njezinog prekomjernog pritiska na stijenke žila iznutra. Stopa unosa NaCl za pacijente s hipertenzijom ne smije prelaziti 5 g dnevno (1 žličica bez vrha).
  12. Kronični stres ili neuropsihijatrijski stres.

Sustavnim povišenjem krvnog tlaka do visokog broja, krvne žile pate, što dovodi do pothranjenosti tkiva središnjeg živčanog sustava, pojave u moždanom tkivu zona s nedovoljnom opskrbom krvlju.

Uzimajući u obzir navedene čimbenike, rizik od hipertenzije utvrđuje se na sljedeći način:

  • nema čimbenika rizika, ciljni organi nisu uključeni u patološki proces, brojke BP variraju od 140–159 / 90–99 mm Hg. st - rizik 1, minimalan;
  • rizik 2 (umjeren) utvrđuje se kada je sistolički tlak od 160 do 179 mm Hg. Čl., Dijastolički - od 100 do 110 i u prisutnosti 1-2 čimbenika rizika;
  • visoki rizik 3 dijagnosticira se u svih bolesnika s trećim stupnjem hipertenzije, ako nema oštećenja ciljnih organa i u bolesnika s 1 i 2 stupnja bolesti s oštećenjem ciljnih organa, dijabetes melitusom ili 3 ili više čimbenika rizika;
  • vrlo visok rizik 4 imaju pacijenti s popratnim bolestima srca i / ili krvnih žila (bez obzira na brojke BP), kao i svi nositelji trećeg stupnja hipertenzije, osim pacijenata koji nemaju čimbenike rizika i patologije iz ciljanih organa.

Ovisno o stupnju rizika za svakog pojedinog pacijenta, utvrđuje se vjerojatnost razvoja akutne vaskularne katastrofe u obliku moždanog ili srčanog udara u sljedećih 10 godina:

  • s minimalnim rizikom, ova vjerojatnost ne prelazi 15%;
  • s umjerenim - moždani ili srčani udar razvija se u oko 20% slučajeva;
  • visoki rizik uključuje stvaranje komplikacija u 25-30% slučajeva;
  • u vrlo visokom riziku, hipertenzija je komplicirana akutnom cerebrovaskularnom nesrećom ili srčanim udarom u 3 slučaja od 10 ili češće.

Principi liječenja hipertenzije, ovisno o stadiju i riziku

Ovisno o stanju ciljnih organa, prisutnosti specifičnih čimbenika rizika, kao i popratnih bolesti, određuju se taktike liječenja i odabiru optimalne kombinacije lijekova..

U procesu trajnog povišenja krvnog tlaka, crpna funkcija srca postaje otežana. Razvija se hipertrofija miokarda lijeve klijetke, formira se takozvano hipertenzivno srce.

U početnoj fazi hipertenzije terapija započinje promjenom načina života i uklanjanjem čimbenika rizika:

  • odustati od pušenja;
  • minimiziranje konzumacije alkohola;
  • korekcija prehrane (smanjenje količine konzumirane soli na 5 g dnevno, uklanjanje začinjene hrane, intenzivnih začina, masne hrane, dimljenog mesa itd.);
  • normalizacija psiho-emocionalne pozadine;
  • obnavljanje punopravnog režima spavanja i budnosti;
  • uvođenje dozirane tjelesne aktivnosti;
  • terapija popratnih kroničnih bolesti koje pogoršavaju tijek hipertenzije.

Farmakoterapija za benigni tijek arterijske hipertenzije provodi se pomoću pet glavnih skupina lijekova:

  • beta-blokatori (BAB), na primjer, Anaprilin, Concor, Atenolol, Betak, Betalok, Niperten, Egilok;
  • Inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE inhibitori) - Capoten, Lisinopril, Enalapril, Prestarium, Fozikard;
  • antagonisti receptora za angiotenzin II (ARB, ARA II) - Valsartan, Lorista, Telsartan;
  • antagonisti kalcija (AA) kao što su Diltiazem, Verapamil, Nifedipine, Naorvask, Amlotop, Cordaflex;
  • diuretici poput Veroshpirona, Indapa, Furosemida.

Bilo koji lijek iz navedenih skupina koristi se kao monoterapija (jedan lijek) u prvoj fazi bolesti, u drugoj i trećoj fazi - u raznim kombinacijama.

Ovisno o leziji određenih ciljnih organa i prisutnosti čimbenika rizika, prema službenim standardima farmakoterapije preporučuje se odabir lijekova sa specifičnim karakteristikama iz određenih skupina. Na primjer, za oštećenje bubrega poželjni su inhibitori angiotenzinske konvertaze ili blokatori angiotenzinskih receptora. I uz popratnu fibrilaciju atrija - beta blokatore ili nedihidropiridin AA.

Kako krvni tlak raste iznutra na vaskularni zid, u njemu se pokreće kaskada patoloških strukturnih promjena. Vezivno tkivo raste, posuda gubi elastičnost, postaje tvrda i tvrdoglava, lumen joj se sužava.

Iz tog razloga je nemoguće provoditi liječenje po savjetu prijatelja ili rodbine koji primaju neku vrstu antihipertenzivnog liječenja. Terapija se provodi pojedinačno za svakog pojedinog pacijenta.

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

Faze hipertenzije, njezin stupanj i rizici

Arterijska hipertenzija jedna je od najčešćih bolesti srca i krvnih žila, a pogađa oko 25% odrasle populacije. Ne zalud se ponekad naziva neinfektivnom epidemijom. Visok krvni tlak sa svojim komplikacijama značajno utječe na smrtnost stanovništva. Procjene pokazuju da je do 25% smrtnih slučajeva kod osoba starijih od 40 godina izravno ili neizravno uzrokovano hipertenzijom. Vjerojatnost komplikacija unaprijed određuje faze hipertenzije. Koliko faza hipertenzije ima, kako se klasificiraju? Pogledaj ispod.

Važno! Prema najnovijim procjenama Svjetske zdravstvene organizacije iz 1993. godine, hipertenzija u odraslih smatra se trajnim povišenjem krvnog tlaka na 140/90 mm Hg. sv.

Klasifikacija arterijske hipertenzije, određivanje stupnja rizika od bolesti

Prema WHO, prema etiologiji, hipertenzija se klasificira na primarnu i sekundarnu.

U primarnoj (esencijalnoj) hipertenziji (HD) nepoznat je glavni organski uzrok povišenja krvnog tlaka (BP). Uzima se u obzir kombinacija genetskih čimbenika, vanjskih utjecaja i kršenja unutarnjih regulatornih mehanizama.

  • Okoliš;
  • pretjerana konzumacija kalorija, razvoj pretilosti;
  • povećan unos soli;
  • nedostatak kalija, kalcija, magnezija;
  • pretjerana konzumacija alkohola;
  • ponavljajuće stresne situacije.

Primarna hipertenzija je najčešća hipertenzija, u oko 95% slučajeva.

Postoje 3 faze hipertenzije:

  • Faza I - povišeni krvni tlak bez promjena organa;
  • II stadij - povećani krvni tlak s promjenama na organima, ali bez narušavanja njihove funkcije (hipertrofija lijeve klijetke, proteinurija, angiopatija);
  • Faza III - promjene organa popraćene oštećenom funkcijom (zatajenje lijevog srca, hipertenzivna encefalopatija, moždani udar, hipertenzivna retinopatija, zatajenje bubrega).

Sekundarna (simptomatska) hipertenzija je povišenje krvnog tlaka kao simptom osnovnog poremećaja s prepoznatljivim uzrokom. Klasifikacija sekundarne arterijske hipertenzije je sljedeća:

  • renoparenhimska hipertenzija - javlja se kao rezultat bolesti bubrega; uzroci: bolest parenhima bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis), tumori, oštećenje bubrega;
  • renovaskularna hipertenzija - suženje bubrežnih arterija fibromuskularnom displazijom ili aterosklerozom, tromboza bubrežnih vena;
  • endokrina hipertenzija - primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom), hipertireoza, feokromocitom, Cushingov sindrom;
  • hipertenzija uzrokovana lijekovima;
  • gestacijska hipertenzija - povišeni krvni tlak tijekom trudnoće, nakon poroda stanje se često vraća u normalu;
  • koarktacija aorte.

Gestacijska hipertenzija može dovesti do urođenih bolesti djeteta, posebno retinopatije. Postoje 2 faze retinopatije (nedonoščad i donošena djeca):

  • aktivan - sastoji se od 5 faza razvoja, može dovesti do gubitka vida;
  • cicatricial - dovodi do neprozirnosti rožnice.

Važno! Obje faze retinopatije u nedonoščadi i donošene djece dovode do anatomskih abnormalnosti!

Hipertenzivna bolest prema međunarodnom sustavu (prema ICD-10):

  • primarni oblik - I10;
  • sekundarni oblik - I15.

Stupanj hipertenzije određuje i stupanj dehidracije - dehidracije. U ovom je slučaju klasifikator nedostatak vode u tijelu.

Postoje 3 stupnja dehidracije:

  • ocjena 1 - blaga - nedostatak 3,5%; simptomi - suha usta, intenzivna žeđ;
  • stupanj 2 - srednji - nedostatak - 3-6%; simptomi - oštre fluktuacije tlaka ili smanjenje tlaka, tahikardija, oligurija;
  • stupanj 3 - treći stupanj je najteži, karakterizira nedostatak 7-14% vode; očituje se halucinacijama, delirijem; klinika - koma, hipovolemijski šok.

Ovisno o stupnju i stupnju dehidracije, dekompenzacija se provodi uvođenjem otopina:

  • 5% glukoze + izotonični NaCl (blagi);
  • 5% NaCl (srednja);
  • 4,2% NaHCO3 (teški stupanj).

GB faze

Subjektivni simptomi, posebno u blagim i umjerenim fazama hipertenzije, često izostaju, stoga se povišenje krvnog tlaka često otkriva već na razini opasnih pokazatelja. Klinička slika podijeljena je u 3 faze. Svaka faza arterijske hipertenzije ima tipične simptome, iz kojih dolazi i klasifikacija hipertenzije.

Faza I

U fazi 1 hipertenzije, pacijent se žali na glavobolju, umor, lupanje srca, dezorijentaciju i poremećaje spavanja. U fazi 1 GB objektivna otkrivanja na srcu, EKG-u, okularnoj pozadini u laboratorijskim ispitivanjima prisutna su u granicama normale.

Faza II

U fazi hipertenzije 2, subjektivne su pritužbe slične, istodobno postoje znakovi hipertrofije lijeve klijetke, znaci hipertenzivne angiopatije prisutni su na mrežnici, mikroalbuminurija ili proteinurija u mokraći. Ponekad dolazi do umnožavanja crvenih krvnih zrnaca u sedimentu urina. U fazi hipertenzije nema simptoma zatajenja bubrega.

III stadij

U slučaju hipertenzije III stadija, dijagnosticiraju se funkcionalni poremećaji u organima povezani s povećanim stupnjem rizika od hipertenzije:

  • oštećenje srca - u početku se očituje otežano disanje, zatim - simptomi srčane astme ili plućnog edema;
  • vaskularne komplikacije - oštećenje perifernih i koronarnih arterija, rizik od cerebralne ateroskleroze;
  • promjene na fundusu - imaju karakter hipertenzivne retinopatije, neuroretinopatije;
  • promjene u cerebralnim krvnim žilama - očituju se privremenim ishemijskim napadima, tipičnim trombotičkim ili hemoragijskim vaskularnim udarima;
  • u fazi III, cerebralni moždani udar, cerebralne lezije dijagnosticiraju se u gotovo svih bolesnika;
  • benigna vaskularna nefroskleroza bubrega - dovodi do ograničenja glomerularne filtracije, povećane proteinurije, broja eritrocita, hiperuricemije, kasnije - do kroničnog zatajenja bubrega.

Koji je stupanj ili stupanj hipertenzije najopasniji? Unatoč različitim simptomima, sve faze i stupnjevi arterijske hipertenzije su opasni; zahtijevaju odgovarajuće sistemsko ili simptomatsko liječenje..

Stupnjevi

U skladu s pokazateljima arterijskog tlaka (krvi), utvrđenim u vrijeme dijagnoze, postoje 3 stupnja hipertenzije:

  • lako;
  • srednji;
  • teška.

Tu je i 4. koncept - definicija rezistentne (trajne) hipertenzije, u kojoj se čak i pravilnim odabirom kombinacije antihipertenzivnih lijekova, pokazatelji krvnog tlaka ne spuštaju ispod 140/90 mm Hg. sv.

Jasniji pregled stupnjeva arterijske hipertenzije predstavljen je u tablici..

Klasifikacija hipertenzije i raslojavanje normalnog krvnog tlaka prema smjernicama ESH / ESC iz 2007. godine.


Kategorija
Sistolički tlak, mm Hg sv.Dijastolički tlak, mm Hg sv.
OptimalnoJa sv.

Bolest se može otkriti samo redovitim mjerenjima krvnog tlaka. Mjerenja treba provoditi u opuštenoj atmosferi, najmanje 3 puta u određenom razdoblju.

To je jedini način za procjenu prisutnosti ili odsutnosti hipertenzije. Ovisno o stupnju povišenja krvnog tlaka, klinička slika bolesti se razlikuje.

II sv.

Za 2. stupanj hipertenzije karakteristična su razdoblja povišenog tlaka koja se izmjenjuju sa smanjenjem pokazatelja ili porastom samo dijastoličke vrijednosti. Uz ovaj stupanj hipertenzije, slučajevi povišenog tlaka tipični su u određenim okolnostima, posebno u bolesnika s nestabilnim živčanim sustavom.

III sv.

III stupanj hipertenzije karakterizira kritičan porast krvnog tlaka.

Stadij III HD karakteriziraju teške komplikacije koje su posljedica štetnih učinaka visokog krvnog tlaka na sve organe i sustave. Prije svega, zahvaćeni su srce, bubrezi, oči, mozak. U slučaju hipertenzije III stupnja, simptomi i liječenje usko su povezani - uz nedovoljno ili nepravilno liječenje bolest može dovesti do ozbiljnih posljedica: moždani udar, encefalopatija, zatajenje bubrega, nepovratno oštećenje očiju, krvnih žila. Nedostatak liječenja hipertenzije III stupnja povećava rizik od razvoja izolirane sistoličke hipertenzije.

U ovoj fazi arterijske hipertenzije stupanj rizika se znatno povećava! Oštećeno pamćenje, mentalna aktivnost, česti gubitak svijesti.

Hipertenzivna kriza javlja se kao komplikacija III stoljeća, a smatra se IV stoljećem. GB.

Rizici

U skladu s klasifikacijom hipertenzije prema fazama i stupnjevima, bolesnici su podijeljeni u rizične skupine, ovisno o težini hipertenzije. Postoje 4 kategorije (to jest, ima ih onoliko koliko ima stupnjeva hipertenzije), određene prema načelu vjerojatnosti oštećenja unutarnjih organa u budućnosti..

Rizici prema stupnju bolesti:

  • rizik manji od 15%;
  • rizik do 20%;
  • rizik 20-30%;
  • rizik iznad 30%.

Nisko, zanemarivo

Skupina s malim rizikom uključuje muškarce do 55 godina i žene do 65 godina s I. stadijom arterijska hipertenzija. U ovoj je skupini rizik od kardiovaskularnih bolesti u razdoblju do 10 godina manji od 15%. Promjene u načinu života preporučuju se osobama iz skupine s niskim rizikom. Ako unutar 6-12 mjeseci terapija bez lijekova ne pokaže djelotvornost, preporučljivo je propisati lijekove.

Srednji

Prosječna rizična skupina uključuje osobe s I - II stupnjem. hipertenzija u prisutnosti 1-2 čimbenika rizika. Rizik se povećava s velikom tjelesnom težinom, pušenjem, visokim kolesterolom, poremećenom tolerancijom na glukozu, nedostatkom kretanja. Nasljedni čimbenici također su važni. Rizik od kardiovaskularnih komplikacija kod ovih je ljudi veći i iznosi 15-20% tijekom 10 godina. Pridržavanje zdravog načina života preporučuje se ljudima koji pripadaju ovoj skupini. Ako se tlak ne smanji u roku od 6 mjeseci, propisana je farmakoterapija.

Visok

Skupina visokog rizika uključuje ljude I - II stupnja. hipertenzija, pod uvjetom da su prisutna najmanje 3 čimbenika rizika, koji uključuju:

  • dijabetes;
  • oštećenje ciljnih organa;
  • aterosklerotske vaskularne bolesti;
  • hipertrofija lijeve klijetke;
  • povećani kreatinin;
  • promjene na očnim žilama.

U ovu skupinu također spadaju hipertenzivni bolesnici III stupnja koji nemaju čimbenike rizika (rizik od kardiovaskularnih bolesti iznosi 20-30% tijekom 10 godina). Predstavnici ove skupine su pod nadzorom kardiologa.

Vrlo visoka

Skupina hipertenzivnih bolesnika s vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih bolesti (više od 30% u roku od 10 godina) uključuje ljude s III stadijom. hipertenzija, pod uvjetom da je prisutan najmanje 1 faktor rizika. Uz to, u ovu skupinu spadaju bolesnici s AH I - II stupnja. u prisutnosti oštećene cerebralne cirkulacije, ishemije, nefropatije. Ovu skupinu nadgledaju kardiolozi i zahtijeva aktivnu terapiju..

Zaključak

Problem arterijske hipertenzije je taj što bolest nema tipične simptome i karakterizira je raznolika klinička slika. Stoga često osoba nije svjesna prisutnosti bolesti. Slijedom toga, povišeni krvni tlak otkriva se slučajno, tijekom pregleda ili kada se pojave komplikacije. Pri dijagnosticiranju hipertenzije važno je pravilno obavijestiti pacijenta da slijedeći zdrav način života može značajno utjecati na tijek svoje bolesti..

Stupanj hipertenzije

Pojam "arterijska hipertenzija", "arterijska hipertenzija" znači sindrom povišenog krvnog tlaka (BP) kod hipertenzije i simptomatske arterijske hipertenzije.

Treba naglasiti da praktički ne postoji semantička razlika u smislu "hipertenzije" i "hipertenzije". Kao što slijedi iz etimologije, hyper je iz grčkog. over, over - prefiks koji označava višak norme; tensio - od lat. - napon; tonos - od grčkog. - napetost. Dakle, izrazi "hipertenzija" i "hipertenzija" u osnovi znače isto - "prenaprezanje".

Povijesno se (od vremena GF Langa) razvio tako da se u Rusiji koristi izraz "hipertenzija" i, sukladno tome, "arterijska hipertenzija", u stranoj literaturi izraz "arterijska hipertenzija".

Hipertenzija (HD) obično se podrazumijeva kao kronična bolest, čija je glavna manifestacija sindrom arterijske hipertenzije, koji nije povezan s prisutnošću patoloških procesa u kojima je povišenje krvnog tlaka (BP) poznato, u mnogim slučajevima eliminirajući uzroci ("simptomatska arterijska hipertenzija") (Preporuke VNOK, 2004.).

Klasifikacija arterijske hipertenzije

I. Faze hipertenzije:

  • Hipertenzivna bolest srca (HD) u fazi I pretpostavlja da nema promjena u "ciljnim organima".
  • Hipertenzivna bolest srca (HD) stadij II utvrđuje se kada postoje promjene u jednom ili više "ciljnih organa".
  • Hipertenzija III. Faze (HD) utvrđuje se u prisutnosti povezanih kliničkih stanja.

II. Stupanj arterijske hipertenzije:

Stupnjevi arterijske hipertenzije (razine krvnog tlaka (BP)) prikazani su u tablici 1. Ako vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka (BP) i dijastoličkog krvnog tlaka (BP) spadaju u različite kategorije, utvrđuje se viši stupanj arterijske hipertenzije (AH). Najtočnije, stupanj arterijske hipertenzije (AH) može se utvrditi u slučaju novo dijagnosticirane arterijske hipertenzije (AH) i kod pacijenata koji ne uzimaju antihipertenzivne lijekove.

Stol 1. Određivanje i klasifikacija razine krvnog tlaka (BP) (mmHg)

Klasifikacija je predstavljena prije 2017. i nakon 2017. (u zagradama)
Kategorije krvnog tlaka (BP)Sistolički krvni tlak (BP)Dijastolički krvni tlak (BP)
Optimalan krvni tlak= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Izolirana sistolna hipertenzija> = 140* - nova klasifikacija stupnja hipertenzije od 2017. (Smjernice za ACC / AHA za hipertenziju).

III. Kriteriji za raslojavanje rizika kod hipertenzivnih bolesnika:

I. Čimbenici rizika:

a) Osnovno:
- muškarci> 55 godina 65 godina
- pušenje.

b) Dislipidemija
TOC> 6,5 mmol / L (250 mg / dL)
LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HDLP 102 cm za muškarce ili> 88 cm za žene

e) C-reaktivni protein:
> 1 mg / dl)

f) Dodatni čimbenici rizika koji negativno utječu na prognozu bolesnika s arterijskom hipertenzijom (AH):
- Oštećena tolerancija glukoze
- Sjedilački način života
- Povećani fibrinogen

g) dijabetes melitus:
- Glukoza u krvi natašte> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Glukoza u krvi nakon jela ili 2 sata nakon uzimanja 75 g glukoze> 11 mmol / L (198 mg / dL)

II. Oštećenje ciljnih organa (hipertenzija, stadij 2):

a) Hipertrofija lijeve klijetke:
EKG: znak Sokolov-Lyon> 38 mm;
Cornell proizvod> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 za muškarce i> 110 g / m2 za žene
Rg-grafika prsa - kardio-torakalni indeks> 50%

b) ultrazvučni znakovi zadebljanja stijenke arterije (debljina sloja intime-medija karotidne arterije> 0,9 mm) ili aterosklerotski plakovi

c) Blagi porast serumskog kreatinina za 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) za muškarce ili 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) za žene

d) mikroalbuminurija: 30-300 mg / dan; omjer albumin / kreatinin u mokraći> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) za muškarce i> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) za žene

III. Povezana (istodobna) klinička stanja (hipertenzija, stadij 3)

a) Osnovno:
- muškarci> 55 godina 65 godina
- pušenje

b) Dislipidemija:
TOC> 6,5 mmol / L (> 250 mg / dL)
ili LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
ili HDLP 102 cm za muškarce ili> 88 cm za žene

e) C-reaktivni protein:
> 1 mg / dl)

f) Dodatni čimbenici rizika koji negativno utječu na prognozu bolesnika s arterijskom hipertenzijom (AH):
- Oštećena tolerancija glukoze
- Sjedilački način života
- Povećani fibrinogen

g) Hipertrofija lijeve klijetke
EKG: znak Sokolov-Lyon> 38 mm;
Cornell proizvod> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 za muškarce i> 110 g / m2 za žene
Rg-grafika prsa - kardio-torakalni indeks> 50%

h) ultrazvučni znakovi zadebljanja stijenke arterije (debljina sloja intime-medija karotidne arterije> 0,9 mm) ili aterosklerotični plakovi

i) Blagi porast serumskog kreatinina za 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) za muškarce ili 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) za žene

j) Mikroalbuminurija: 30-300 mg / dan; omjer albumin / kreatinin u mokraći> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) za muškarce i> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) za žene

k) Cerebrovaskularne bolesti:
Moždani udar
Hemoragijski moždani udar
Prolazno kršenje moždane cirkulacije

l) Bolesti srca:
Infarkt miokarda
Angina pektoris
Koronarna revaskularizacija
Kongestivno zatajenje srca

m) Bubrežna bolest:
Dijabetička nefropatija
Zatajenje bubrega (kreatinin u serumu> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) za muškarce ili> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) za žene
Proteinurija (> 300 mg / dan)

o) Bolest periferne arterije:
Aneurizma za disekciju aorte
Simptomatska bolest perifernih arterija

n) Hipertenzivna retinopatija:
Krvarenje ili eksudati
Oticanje bradavice vidnog živca

Tablica 3. Stratifikacija rizika u bolesnika s arterijskom hipertenzijom (AH)

Kratice u donjoj tablici:
HP - mali rizik,
SD - umjereni rizik,
Sunce - visok rizik.

Ostali čimbenici rizika (RF)Visoka stopa-
lan
130-139 / 85 - 89
AG 1 stupanj
140-159 / 90 - 99
AG stupanj 2
160-179 / 100-109
AG stupanj 3
> 180/110
Ne
HPSDBP
1-2 FRHPSDSDVrlo VR
> 3 RF ili oštećenje ciljanih organa ili dijabetesBPBPBPVrlo VR
Udruge-
uspostavljeni klinički uvjeti
Vrlo VRVrlo VRVrlo VRVrlo VR

Kratice u gornjoj tablici:
HP - nizak rizik od hipertenzije,
UR - umjereni rizik od hipertenzije,
VS - visok rizik od arterijske hipertenzije.

Hipertenzija 1, 2, 3 faze

Visoki krvni tlak, kao kronična patologija, ima svoje faze tečaja. Koji su najopasniji stadiji hipertenzije??

Oksigenirana krv, svakim otkucajem srca, gura se u arterije i šalje u organe. U tom vremenskom razdoblju krvni tlak raste, a nakon svakog drugog udara tlak u žilama opada. Neuspjeh u pravilnom funkcioniranju krvnih žila i srca dovodi do rizika od razvoja hipertenzije.

Kao i svaka bolest, i arterijska hipertenzija ima svoje faze razvoja, od kojih se tri razlikuju u modernoj medicini. Ako se početna faza uspješno liječi, tada 2. i 3. stupanj bolesti mogu postati kronični životni problem..

Za bilo kojeg liječnika pokazatelji krvnog tlaka služe kao signal za dijagnozu i utvrđivanje stupnja razvoja hipertenzije.

Važno je na vrijeme prepoznati razvoj bolesti u ranim fazama kako bi se izbjegle komplikacije u obliku srčanog ili moždanog udara.

Tablica: Klasifikacija razine krvnog tlaka u odrasle osobe

DijagnozaGornji pritisakPritisak odozdo
Optimalan pritisak120 mm Hg.80 mm Hg.
Uobičajeni tlakod 120 do 130 mm Hg.80-85 mm Hg.
Povećani normalni krvni tlakod 130 do 139 mm Hg.85 -89 mm Hg.
Hipertenzija 1. fazeod 140 do 159 mm Hg.90-99 mm Hg.
Hipertenzija 2. stupnjaod 160 do 179 mm Hg.100 - 109 mm Hg.
Hipertenzija 3. stupnjaod 180 mm Hg. i višeod 110 mm Hg.

Dijagnoza hipertenzije postavlja se opetovanim bilježenjem povišenog krvnog tlaka u različitim uvjetima..

Perzistentna hipertenzija je kronična bolest koja se vrlo brzo razvija. S napredovanjem bolesti, gotovo svi organi i sustavi osobe.

Taktika liječenja hipertenzije
1. stupanjKorekcija načina života i prehrane. Prestanak pušenja, alkohol, mršavljenje. Isključenje iz prehrane kuhinjske soli, začinjene i pržene hrane. Terapija bez upotrebe lijekova, ponovljena kontrola nakon 2 mjeseca.
2. stupanjKorekcija prehrane i promjena načina života u roku od 14 dana. U nedostatku rezultata, imenovanje antihipertenzivne terapije lijekovima.
Stupanj 3Propisivanje doživotne terapije lijekovima i individualizirani pristup i kontrola.

Liječenje arterijske hipertenzije propisuje se odmah. Ako je s početnim oblikom patologije dovoljno ograničiti se na promjenu ritma života i uspostaviti prehranu, tada su uz uporni visoki krvni tlak potrebni lijekovi.

1. faza

Prva faza hipertenzije prolazi bez komplikacija i ne utječe ozbiljno na disfunkcije organa. Krvni tlak raste kratko vrijeme i sam se vraća u normalu.

U bolesnika s stupnjem 1, patološke promjene u organima se ne otkrivaju. Bolest se lako može izliječiti! Dovoljno je početi se pravilno hraniti, voditi aktivan životni stil i odustati od loših navika.

Faza 2

Druga se faza događa s vremenom i očituje se kroz dugo razdoblje visokog krvnog tlaka.

U bolesnika s drugom fazom hipertenzije često se bilježi povećanje debljine srčanog zida, promjene u aorti i mrežnicama. U rijetkim slučajevima dijagnosticiraju se male promjene u radu bubrega.

Faza 3

Treća faza (stupanj) hipertenzije je najteža i smatra se naprednim oblikom bolesti. Krvni tlak je stalno visok i ponekad se ne može normalizirati.

Međutim, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije, kao što su:

  • Infarkt miokarda;
  • Angina pektoris;
  • Moždani udar;
  • Gubici memorije;
  • Oštećenje bubrega;
  • Lezija mrežnice.

Liječenje je različito u svakoj fazi. Ako je s početnim oblikom bolesti dovoljno promijeniti ritam života, tada je počevši od faze 2 patologije potrebno uzimati lijekove za život. Što se tiče prevencije bolesti, metode poput vježbanja, odvikavanja od pušenja i alkohola, uzimanje biljnih tinktura trebaju postati dio života.!

POSTOJE KONTRAINDIKACIJE
POTREBNO SAVJETOVANJE POMOĆNOG LIJEČNIKA

Autor članka je Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeut

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Hipertonična bolest. Vrste, stupnjevi i liječenje arterijske hipertenzije.


HIPERTONSKA BOLEST (GB).

Hipertenzija, GB (Arterijska hipertenzija ) --- bolest, čiji je glavni simptom trajni visoki arterijski krvni tlak, od 140/90 mm Hg i više, tzv. hipertenzija.
Hipertenzija je jedna od najčešćih bolesti. Obično se razvija nakon 40 godina. Često se, međutim, početak bolesti opaža i u mladoj dobi, počevši od 20-25 godina. Hipertenzija je češća u žena, i to nekoliko godina prije prestanka menstruacije. Ali kod muškaraca bolest ima teži tijek; posebno su skloniji aterosklerozi koronarnih žila srca - angini pektoris i infarktu miokarda.

Uz značajan fizički i mentalni stres, krvni tlak može porasti na kratko (minute) u potpuno zdravih ljudi. Više ili manje dugotrajno povišenje arterijskog krvnog tlaka javlja se i kod brojnih bolesti, kod upalnih procesa bubrega (nefritis), kod bolesti endokrinih žlijezda (nadbubrežne žlijezde, epididimis, usta Gravesove bolesti itd.). Ali u tim slučajevima to je samo jedan od mnogih simptoma i posljedica je anatomskih promjena u odgovarajućim organima., Karakteristično za ove bolesti..
Suprotno tome, kod hipertenzivne bolesti, povišeni krvni tlak nije posljedica anatomskih promjena u bilo kojem organu, već je glavna, primarna manifestacija procesa bolesti.

Hipertenzija se temelji na povećanoj napetosti (povišenom tonusu) zidova svih malih arterija (arteriola) tijela. Povećani tonus zidova arteriola povlači za sobom njihovo sužavanje i posljedično, smanjenje njihovog lumena, što otežava prelazak krvi iz jednog dijela krvožilnog sustava (arterije) u drugi (venu). U tom se slučaju povećava krvni tlak na zidovima arterija i, tako, dolazi do hipertenzije..


Etiologija.
Vjeruje se da je uzrok primarne hipertenzije taj što iz vaskularno-motoričkog centra smještenog u produljenoj moždini, duž živčanih putova (vagusni i simpatički živci), impulsi odlaze do zidova arteriola, uzrokujući ili povećanje njihovog tonusa, a time i sužavanje, ili naprotiv, smanjenje tona i širenje arteriola. Ako je vazomotorni centar u stanju iritacije, tada uglavnom impulsi odlaze u arterije, povećavajući njihov tonus i dovodeći do suženja lumena arterija. Utjecaj središnjeg živčanog sustava na regulaciju krvnog tlaka objašnjava povezanost te regulacije s mentalnom sferom, što je od velike važnosti za razvoj hipertenzije..

Arterijska hipertenzija (hipertenzija) karakterizira porast sistoličkog i dijastoličkog tlaka.
Podijeljena je na esencijalnu i simptomatsku hipertenziju..

  • Esencijalna hipertenzija - primarna hipertenzija
  • Simptomatski - sekundarna hipertenzija

Egzogeni faktori rizika:

  • Živčani napor i mentalne traume (životne situacije povezane s dugotrajnom ili često ponavljanom tjeskobom, strahom, neizvjesnošću u nečijem položaju itd.);
  • Neracionalna, prekomjerna prehrana, posebno meso, masna hrana;
  • Sol, zlouporaba alkohola, pušenje;
  • Sjedilački način života;

Endogeni čimbenici rizika:

  • Svi ovi čimbenici imaju presudnu ulogu u obveznoj prisutnosti nasljedna predispozicija (gen za taloženje norepinefrina);
    Potporni faktori:
  • Ateroskleroza;
  • Pretilost;
  • Bolesti bubrega (kronični pijelonefritis, glomerulonefritis, nefritis, kronično zatajenje bubrega, itd.);
  • Endokrine bolesti i metabolički poremećaji (tireotoksikoza, hipotireoza-miksedem, Itsenko-Cushingova bolest, menopauza, itd.);
  • Hemodinamski faktor - količina krvi koja se oslobađa za 1 min, odljev krvi, viskoznost krvi.
  • Poremećaji hepato-bubrežnog sustava,
  • Poremećaji simpatičko-adrenalinskog sustava,


Okidač hipertenzije je povećanje aktivnosti simpatičko-adrenalinskog sustava pod utjecajem povećanja presornih čimbenika i smanjenja depresorskih čimbenika..

Čimbenici pritiska: adrenalin, noradrenalin, renin, aldosteron, endotenin.
Depresivni čimbenici: prostaglandini, vazokinin, vazopresorski faktor.

Povećanje aktivnosti simpatičko-adrenalinskog sustava i kršenje hepato-bubrežnog sustava u konačnici dovodi do grčenja venula, povećavaju se srčane kontrakcije, povećava se minutni volumen krvi, sužavaju se krvne žile, razvija se ishemija bubrega, nadbubrežne žlijezde umiru, krvni tlak raste.


Klasifikacija WHO.
Normalni tlak --- 120/80
Visoko-normalni tlak --- 130-139 / 85-90
Granični tlak --- 140/90

Hipertenzija 1 stupanj --- 140-145 / 90-95
Hipertenzija 2 stupnja, umjerena --- 169-179 / 100-109
Hipertenzija 3 stupnja, teška --- 180 ili više / 110 ili više.

Ciljani organi.
Faza 1 - nema znakova oštećenja ciljnih organa.
Faza 2 - identifikacija jednog od ciljnih organa (hipertrofija lijeve klijetke, suženje mrežnice, aterosklerotski plakovi).
Faza 3 - encefalopatija, moždani udar, krvarenje u fundusu, edem vidnog živca, promjene fundusa prema Kesovoj metodi.

Vrste hemodinamike.
1. Hiperkinetički tip - kod mladih ljudi, pojačani simpatičko-adrenalinski sustav. Povećani sistolički tlak, tahikardija, razdražljivost, nesanica, anksioznost
2. Eukinetički tip - oštećenje jednog od ciljnih organa. Hipertrofija lijeve klijetke. Postoje hipertenzivne krize, napadi angine.
3. Hipokinetički tip - znakovi ateroskleroze, pomicanje granica srca, neprozirnost dna oka, moždani udari, srčani napadi, plućni edem. Sa sekundarnom hipertenzijom (oblik ovisan o natrijumu) - edem, povećani sistolički i dijastolički tlak, adinamizam, letargija, mišićna slabost, bolovi u mišićima.

Postoje 2 vrste hipertenzije:
1. oblik - dobroćudan, sporo teče.
2. oblik - maligni.
U prvom se obliku simptomi povećavaju tijekom 20-30 godina. Faze remisije, pogoršanja. Podložan terapiji.
S drugim oblikom, sistolički i dijastolički tlak naglo raste i ne reagira na liječenje lijekovima. Češće u mladih ljudi, s bubrežnom hipertenzijom, simptomatskom hipertenzijom. Malignu hipertenziju prate bolesti bubrega. Naglo pogoršanje vida, povećani kreatinin, azotemija.

Vrste hipertenzivnih kriza (prema Kutakovskom).
1. Neurovegetativni - pacijent je uznemiren, nemiran, drhtanje ruku, mokra koža, tahikardija, na kraju krize - obilno mokrenje. Mehanizam hiperadrenergijskog sustava.
2. Edematozna varijanta - pacijent je inhibiran, pospan, smanjuje se izlučivanje urina, oticanje lica, ruku, slabost mišića, povećani sistolički i dijastolički tlak. Češće se razvija kod žena nakon zlostavljanja kuhinjske soli, tekućine.
3. Konvulzivna varijanta - rjeđa, karakterizirana gubitkom svijesti, toničnim i kloničnim konvulzijama. Mehanizam je hipertenzivna encefalopatija, cerebralni edem. Komplikacija - krvarenje u mozgu ili subarahnoidnom prostoru.


Klinički simptomi.
Bolni se znakovi razvijaju postupno, samo u rijetkim slučajevima započinju akutno, brzo napredujući.
Hipertenzija prolazi kroz niz faza u svom razvoju.

1. faza. Neurogeni, funkcionalni stadij.
U ovoj fazi bolest može proći bez posebnih pritužbi ili se očitovati umorom, razdražljivošću, periodičnim glavoboljama, lupanjem, ponekad bolovima u srcu i osjećajem težine u zatiljku. Krvni tlak doseže 150/90, 160/95, 170/100 mm Hg, što se lako svodi na normalu. U ovoj fazi porast krvnog tlaka lako je izazvan psiho-emocionalnim i fizičkim stresom..

2. faza. Sklerotični stadij.
U budućnosti bolest napreduje. Žalbe se pojačavaju, glavobolja postaje sve intenzivnija, javlja se noću, rano ujutro, ne baš intenzivno, u zatiljnoj regiji. Primjećuju se vrtoglavica, osjećaj utrnulosti prstiju na rukama i nogama, navala krvi u glavu, bljeskave "mušice" pred očima, loš san, brzi umor. Porast krvnog tlaka postaje trajan dulje vrijeme. U svim malim arterijama skleroza i gubitak elastičnosti, uglavnom mišićnog sloja, nalaze se u većoj ili manjoj mjeri. Ova faza obično traje nekoliko godina..
Pacijenti su aktivni, pokretni. Međutim, pothranjenost organa i tkiva uslijed skleroze malih arterija u konačnici dovodi do dubokih poremećaja njihovih funkcija..

3. faza. Završna faza.
U ovoj fazi otkrivaju se zatajenje srca ili zatajenje bubrega, cerebrovaskularna nesreća. U ovoj fazi bolesti, njegove kliničke manifestacije i ishod u velikoj su mjeri određeni oblikom hipertenzije. Karakteristične su trajne hipertenzivne krize.
S oblikom srca razvija se zatajenje srca (otežano disanje, srčana astma, edemi, povećana jetra).
Kod cerebralnog oblika, bolest se uglavnom očituje glavoboljama, vrtoglavicama, bukom u glavi, poremećajima vida.
Kod hipertenzivnih kriza pojavljuju se glavobolje tipa CSF boli, koje se pojačavaju i najmanjim pokretima, pojavljuju se mučnina, povraćanje i oštećenje sluha. U ovoj fazi porast krvnog tlaka može dovesti do oštećenja moždane cirkulacije. Postoji rizik od cerebralne krvarenja (moždani udar).
Bubrežni oblik hipertenzije dovodi do zatajenja bubrega, što se očituje simptomima uremije.


LIJEČENJE HIPERTONSKE BOLESTI.

Neposredno liječenje i tečaj lijekova.
Neposredno liječenje - gubitak kilograma s prekomjernom težinom, oštro ograničenje unosa soli, odbijanje loših navika, lijekovi koji povećavaju krvni tlak.


Liječenje lijekovima.

SUVREMENI HIPOTENZIVNI LIJEKOVI.
Alfa-blokatori, B-blokatori, Ca-antagonisti, ACE-inhibitori, diuretici.

  • Alfa blokatori.
    1. Prazosin (pratsilol, minipress, adversuten) - proširuje vensko korito, smanjuje periferni otpor, snižava krvni tlak, smanjuje zatajenje srca. Ima blagotvoran učinak na bubrežnu funkciju, bubrežni protok krvi i glomerularnu filtraciju, ima mali utjecaj na ravnotežu elektrolita, što omogućuje propisivanje kod kroničnog zatajenja bubrega (CRF). Djeluje blago antikolesterolemično. Nuspojave - posturalna hipotenzivna vrtoglavica, pospanost, suha usta, impotencija.
    2. Doksazosin (cardura) - ima duže djelovanje od prazosina, inače je njegovo djelovanje slično prazosinu; poboljšava metabolizam lipida, ugljikohidrata. Propisan je za dijabetes melitus. Propisani 1-8 mg jednom dnevno.
  • B blokatori.
    Lipofilni B-blokatori apsorbiraju se iz gastrointestinalnog trakta. Hidrofilni B-blokatori, koji se izlučuju putem bubrega.
    B-blokatori su indicirani za hiperkinetički tip hipertenzije. Kombinacija hipertenzije s ishemijskom bolešću srca, kombinacija hipertenzije s tahiaritmijom, u bolesnika s hipertireozom, migrenom, glaukomom. Ne koristi se za AV blokadu, bradikardiju, s progresivnom anginom.
    1. Propranolol (anaprilin, inderal, opsidan)
    2. Nadolol (korgard)
    3. Oxprenalol (tranzicor)
    4. Pindolol (viski)
    5. Atenalol (atenol, prinorm)
    6. Metaprolol (betaloc, snessiker)
    7. Betaxolol (Locren)
    8. Talinokol (kordan)
    9. Karvedilol (dilatrend)
  • Blokatori kalcijevih kanala. Antagonisti Ca.
    Imaju negativan inotropni učinak, smanjuju kontrakciju miokarda, smanjuju naknadno opterećenje, što dovodi do smanjenja ukupnog perifernog otpora, smanjuje reapsorpciju Na u bubrežnim tubulima, proširuje bubrežne tubule, povećava protok krvi u bubrezima, smanjuje agregaciju trombocita, ima antisklerotski učinak, antiagregacijski učinak.
    Nuspojave - tahikardija, crvenilo lica, sindrom krađe s pogoršanjem angine pektoris, zatvor. Produženog su djelovanja, djeluju na miokard 24 sata.
    1. Nifedipin (Corinfar, Kordafen)
    2. Ryodipin (Adalat)
    3. Nifedipin retard (Foridon)
    4. Felodipin (Plendil)
    5. Amlodipin (Norvax, Normodipin)
    6. Verapamil (izoptin)
    7. Diltiazem (Altiazem)
    8. Mifebradil (Pozinor).
  • Diuretici.
    Smanjuju sadržaj Na i vode u struji, smanjujući time srčani volumen, smanjujući edem krvožilnih zidova, smanjujući osjetljivost na aldosteron.

1. TIAZIDI - - djeluju na razini distalnih tubula, inhibira reapsorpciju natrija. Eliminacija hipernatremije dovodi do smanjenja minutnog volumena, perifernog otpora. Tiazidi se koriste u bolesnika s netaknutom bubrežnom funkcijom, koriste se u bolesnika s bubrežnim zatajenjem. Hipotiazid, indanamid (Arifon), diazoksid.

2. DIJURETIKA petlje -- djeluju na razini Henleove uzlazne petlje, imaju snažan natriuretski učinak; paralelno je povlačenje iz tijela K, Mg, Ca indicirano za zatajenje bubrega i u bolesnika s dijabetičkom nefropatijom. Furosemid - s hipertenzivnim krizama, zatajenjem srca, s teškim zatajenjem bubrega. Uzrokuje hipokalemiju, hiponatremiju. Uregit (etakrinska kiselina).

3. DIJURETIKA OČUVANJA KALIJU. Amilorid - povećava oslobađanje iona Na, Cl, smanjuje izlučivanje K. Kontraindicirano u kroničnom zatajenju bubrega zbog prijetnje hiperkalemijom. Moduretik - / Amilorid s hidroklorotiazidom /.
Triamteren - Povećava izlučivanje Na, Mg, bikarbonata, K zadržava. Diuretski i hipotenzivni učinci su blagi.

4. SPIRONOLAKTON (Veroshpiron) - blokira receptore aldosterona, povećava izlučivanje Na, ali smanjuje izlučivanje K. Kontraindicirano u kroničnom zatajenju bubrega s hiperkalemijom. Indicirano za hipokalemiju koja se razvija dugotrajnom primjenom drugih diuretika.

ZNAČAJKE LIJEČENJA ARTERIJSKE HIPERTENZIJE

Na KRONIČNI BUBREŽNI KVAR (CRF).

Kompleksna terapija -- ograničenje kuhinjske soli, diuretika, antihipertenzivnih lijekova (obično 2-3).
1. Od diuretika, najučinkovitiji su Lope diuretici (Furosemid, Uregit), koji povećavaju brzinu glomerularne filtracije (GFR), povećavajući izlučivanje K.

Tiazidni diuretici su kontraindicirani! Štednja kalija također je kontraindicirana!

2. Preporučuje se imenovanje Ca antagonista.
Mogu se kombinirati s B-blokatorima, Simpatoliticima, ACE inhibitorima.

3. Moćni vazodilatatori

  • Diazoksid (hiperetat) - 300 mg IV mlaz, može se primjenjivati ​​po potrebi 2-4 dana.
  • Natrijev nitroprusid - 50 mg i.v. kap u 250 ml 5% otopine glukoze. Može se primjenjivati ​​2-3 dana.


HITNA TERAPIJA ZA HIPERTONSKU KRIZU

U BOLESNIKA S NEKONTROLIRANIM BUBREŽNIM PRITISKOM.

1. Uvođenje blokatora ganglija - Pentamin 5% - 1,0 ml / m, Benzoheksonij 2,5% - 1,0 ml s / c
2. Simpatolitici - klonidin 0,01% - 1,0 ml / m ili / u sa 10-20 ml fizikalno. otopina, polako.
3. Antagonisti kalcija - Verapamil 5-10 mg IV mlaz.