Glavni > Komplikacije

Što je koma, njezin uzrok i posljedice

Da biste razumjeli što je opasno u komi, prvo morate razumjeti uzroke njezinog izgleda i glavne simptome. Zapravo je ovo životno opasno stanje u kojem je svijest apsolutno odsutna, kao i pacijentovi kontakti s vanjskim svijetom. Stoga je nemoguće nekoga pomiješati sa snom. Potrebna hitna medicinska pomoć.

Razlozi

Depresija mozga s dubokim gubitkom svijesti može se dogoditi u osobe zbog različitih provocirajućih čimbenika - i vanjskih i unutarnjih. Glavni uzroci kome:

  • metabolički - razna trovanja metaboličkim proizvodima ili kemijskim spojevima;
  • organsko - zbog uništavanja područja korteksa zbog bolesti srca, plućnog sustava, mokraćnih struktura, kao i zbog ozljeda mozga.

Unutarnji negativni čimbenici mogu biti:

  • hipoksija - niska koncentracija molekula kisika u moždanim tkivima čovjeka;
  • velik broj molekula acetona u krvotoku - s dijabetesom ili amonijakom s oštećenjem jetre;
  • ovisnost;
  • alkoholizam;
  • tumori.

Daleko je uvijek moguće odmah shvatiti na osnovi kakvog je teškog poremećaja nastala koma. To otežava odabir optimalnog režima terapije. U pomoć dolaze moderne dijagnostičke studije. Ako se ne može utvrditi uzrok kome, tada su taktike liječenja kod ljudi simptomatske.

Simptomi

Prije svega, ono što osoba u komi osjeća je apsolutni nedostatak mogućnosti kontakta s okolinom i rodbinom / poznanicima. Zapravo, nesvijest, koju karakterizira nemogućnost obavljanja mentalne aktivnosti, bit će posljedica oštećenja moždane kore..

Ostatak znakova kome izravno ovisi o uzroku njezinog razvoja. Dakle, hipertermija je produljeno povišenje temperature kod osobe, svojstveno pregrijavanju. Dok će u slučaju trovanja alkoholnim proizvodima ili tabletama za spavanje biti karakteristično smanjenje temperature.

Nedostatak spontanog disanja opisuje komu u automobilskim nesrećama. Bakterijske infekcije, novotvorine mozga ili zatajenje bubrežne filtracije poremećaji su kod kojih disanje postaje plitko i sporo.

Promjene u kardiovaskularnom sustavu:

  • smanjenje učestalosti kontrakcija srčanih komora izravno ukazuje na njihov poraz;
  • tahikardija - pojačani ritam, posebno u kombinaciji s brojevima visokog tlaka - intrakranijalna hipertenzija;
  • ako se tlak smanji, potrebno je isključiti dijabetičku komu i trovanje lijekovima, kao i unutarnja krvarenja.

Boja kože također može puno reći stručnjacima - crvena višnja razvija se zbog trovanja čovjeka ugljičnim monoksidom i cijanoze - kada se uguši. Svijetla bljedilo kože ukazuje na prethodni masovni gubitak krvi.

Međutim, u pozadini patološke inhibicije procesa u stanicama mozga, reakcija učenika na svjetlost kod ljudi je različita - u metaboličkim poremećajima ostaje netaknuta, a u slučaju udara ili zabijanja tumora u moždano stablo, ona izostaje..

Podaci o tome čuje li osoba u komi proturječne su. Ipak, prisutnost različitih zvukova pacijenta obično se smatra povoljnim simptomom..

Vrste i klasifikacija

U medicinskoj praksi liječnici razlikuju do 15 stupnjeva oštećenja - od potpune svijesti do njezine apsolutne odsutnosti. U međuvremenu, cerebralna koma najčešće se javlja kod sljedećih vrsta:

  • teška - šiške ne otvaraju oči, ne reagiraju na vanjske podražaje;
  • srednja - nema svijesti, ali osoba može spontano otvoriti oči ili izgovoriti zasebne zvukove, povući udove;
  • blaga - koma u kojoj osoba otvara oči kao odgovor na glasno izgovorenu zapovijed, može kratko odgovarati na pitanja, ali govor je nesuvisao, zbunjen.

Ako liječnici osobu uvedu u umjetnu komu, tada stupanj njene ozbiljnosti varira od ciljeva taktike liječenja.

Liječnici razmatraju i druge vrste ugnjetavanja mentalne aktivnosti na temelju toga zašto ljudi u komi nisu u mogućnosti stupiti u kontakt s vanjskim svijetom:

  • traumatično - s lubanjskim žarištima;
  • apopleksija - rezultat hemoragičnog moždanog udara, krvarenja u strukturi mozga;
  • meningealni - rezultat prenesenog meningitisa;
  • epileptik - komplikacija teškog epileptičnog statusa;
  • tumor - patološki pritisak na intrakranijalne strukture;
  • endokrini - s disfunkcijom štitnjače / gušterače;
  • otrovno - dekompenzacija hepatocita, bubrežnih glomerula.

Općenito, osoba u komi procjenjuje se 3 parametra - govor, pokret i sposobnost otvaranja očiju. U izravnoj ovisnosti o procjeni razine svijesti, odabiru se terapijske mjere.

Dijagnostika

Zadaće stručnjaka ako se kod osobe sumnja na komu je otkriti njezin uzrok, kao i razlikovati je od ostalih patoloških stanja sa sličnom kliničkom slikom. Prikupljanje podataka od rođaka od velike je važnosti - što je prethodilo suzbijanju moždane aktivnosti, koje su mjere poduzete, popis kroničnih bolesti.

Dakle, cerebralna koma kod mladih česta je posljedica trovanja tabletama za spavanje, drogama ili alkoholnim pićima. Dok je u starijoj dobi rezultat dijabetesa, hipertireoze ili moždanog udara.

Sljedeća faza dijagnoze je pregled osobe u komi:

  • procjena refleksa;
  • reakcija učenika na svjetlost usmjerenu u oči;
  • procjena govora;
  • slijedeći liječnikove naredbe - svjesno djelovanje u komi obično je nemoguće.
  • CT;
  • Magnetska rezonanca;
  • elektroencefalografija;
  • radiografija;
  • biokemijske i opće pretrage krvi;
  • testovi urina;
  • Ultrazvuk unutarnjih organa.

Tek nakon temeljite analize svih dijagnostičkih podataka, stručnjak će moći odgovoriti na pitanje koliko dugo osoba može biti u komi, kao i koje radnje treba poduzeti u slučaju kome.

Taktika liječenja

S komom u osobi, medicinske mjere provode stručnjaci u dva smjera - održavajući maksimalno moguće vitalne funkcije, kao i uklanjajući glavni uzrok takvog patološkog stanja.

Naravno, kada je osoba u komi, nije u stanju reći liječniku što osjeća, gdje boli. Stoga će se sve aktivnosti provoditi uzimajući u obzir poznate podatke i rezultate inspekcije:

  • održavanje respiratorne aktivnosti - sprečavanje uvlačenja jezika, nametanje maske s kisikom po potrebi;
  • korekcija cirkulacije krvi - uvođenje kardiovaskularnih lijekova;
  • u jedinici intenzivne njege, prema pojedinačnim indikacijama, osoba je povezana s umjetnim uređajima za održavanje života;
  • s konvulzijama - uvođenje antikonvulzivnih lijekova;
  • s hipertermijom - mjere za snižavanje temperature;
  • u slučaju trovanja - uklanjanje toksina i otrova.

U budućnosti će se terapijska taktika sastojati u hranjenju osobe u komi, sprječavanju pojave preljeva, ispravljanju parametara tlaka, uključujući intrakranijalni tlak, dok se svijest ne vrati. Ako je potrebno, kirurški se uklanjaju tumor na mozgu, fragmenti kostiju i područja puknuća aneurizme.

Prognoza

Izvući osobu iz kome, naravno, nije lak zadatak i to mogu učiniti samo visokokvalificirani stručnjaci koji rade u specijaliziranim neurološkim centrima. Prognoza u potpunosti ovisi o težini vegetativnog stanja - s blagom prekomom zbog porasta glukoze, oporavak se događa u cijelosti. Dok je u komi zbog opsežnog hemoragijskog moždanog udara ili prometne nesreće, vjerojatnost oporavka osobe malo vjerojatna. Međutim, liječnici na intenzivnoj njezi izvode sve potrebne radnje..

Uz to, rodbini se govori kako izvući pacijenta iz kome - razgovarati, naglas čitati svoje omiljene knjige i izvještavati o važnim vijestima o obitelji. To često pridonosi povratku svijesti osobi. Nakon kome je daleko od toga da uvijek razumno procjenjuje svoje zdravstveno stanje i poremećaj koji mu se dogodio. Stoga je pod nadzorom liječnika.

Pravovremeno liječenje kroničnih bolesti, kao i ispunjavanje svih preporuka liječnika, omogućuje izbjegavanje kome.

Što je koma, kako prepoznati preteče kome i pružiti prvu pomoć?

Izraz "koma" drevnog je grčkog podrijetla i doslovno znači "dubok san", ali ovo teško, po život opasno stanje ima vrlo malo veze s normalnim spavanjem. Što je koma, zašto se razvija i koji je tretman potreban za takvu dijagnozu, razmotrit ćemo dalje.

Kome - vrste, klasifikacija

Koma se razvija kada su funkcije središnjeg živčanog sustava potisnute kao rezultat duboke inhibicije u kori velikog mozga širenjem na subkortikalne živčane centre i donja područja. Ovo je poremećaj svijesti, u kojem pacijent potpuno nestaje iz veze s vanjskim svijetom, nema reakcija na vanjske podražaje, razvijaju se poremećaji regulacije disanja, cirkulacije krvi i drugih vitalnih funkcija tijela.

Kao rezultat takvih kršenja, kada je normalno formiranje i prijenos impulsa između neurona mozga nemoguće, gubi se koordinacija i koordinirana aktivnost svih struktura, oni prelaze u autonomni način rada. Mozak gubi administrativne funkcije nad svim tjelesnim sustavima. Pacijent može ostati u tom stanju nekoliko dana, tjedana, mjeseci, pa čak i godina..

Prema etiološkom čimbeniku razlikuju se sljedeće glavne vrste kome:

  1. S primarnim neurološkim poremećajima (primarni) - ako je osnova za razvoj patološkog stanja bio proces u samom živčanom sustavu.
  2. Sa sekundarnim neurološkim poremećajima (sekundarno) - ako se oštećenje mozga razvilo u pozadini patološkog procesa izvan živčanog sustava.

Primarne uključuju sljedeće vrste kome:

  • epileptičar;
  • traumatično;
  • apoplektičan;
  • hipertenzivni;
  • zarazne.

Sekundarna skupina uključuje:

  • uremični;
  • jetrena;
  • hipoksičan;
  • dijabetičar;
  • hipotireoza;
  • hipokortikoid;
  • tireotoksični;
  • pogubna anemija;
  • malaričan;
  • alkoholna;
  • barbiturat;
  • alimentarno-distrofični i drugi.

Koma - razlozi

Uzimajući u obzir što je koma, pod utjecajem koji čimbenici razvijaju oštećenja moždanih struktura, svi uzroci kome podijeljeni su u četiri skupine:

  1. Otrovno - nastaje trovanjem neurotoksičnim tvarima.
  2. Metabolički - povezan s metaboličkim poremećajima u tkivima mozga.
  3. Infektivne - razvijaju se kao rezultat zaraznih procesa koji utječu na mozak.
  4. Organski - zbog kršenja integriteta moždanog tkiva.

Traumatična koma

Vjeruje se da je svaka koma stanje koje je konačna posljedica jednog ili drugog štetnog učinka na mozak. U slučaju traumatičnog tipa, koma se javlja pod utjecajem mehaničkog čimbenika usmjerenog na područje glave. Većina slučajeva odnosi se na prometne nesreće.

Snažnim udarcem u glavu mozak udari u unutrašnjost lubanje, nakon čega prima šok sa suprotne strane. To može biti popraćeno grubim kršenjem integriteta moždanih struktura, krvožilnog korita, krvarenja u mozgu, puknuća aksonskih veza, stvaranja edema, intrakranijalnih hematoma i kompresije tkiva. Kao rezultat toga, mnoge su funkcije mozga isključene..

Koma kod dijabetes melitusa

Koma se kod dijabetes melitusa ne razvija odjednom, već postupno (unutar jednog dana ili više). Komplikacija je bolesti koja se klasificira u dvije vrste:

1. Hipoglikemijski tip - u pozadini naglo snižene razine glukoze u krvi. Kritični nedostatak glukoze uzrokuje energetsko i kisikovo gladovanje mozga, što uzrokuje komu. Razlozi u ovom slučaju mogu biti:

  • višak doze inzulina;
  • predoziranje lijekovima za smanjenje šećera u krvi;
  • pretjerana tjelesna aktivnost;
  • gladovanje;
  • konzumacija alkohola;
  • akutne infekcije;
  • trudnoća.

2. Hiperglikemijski tip - u pozadini naglo povećane razine glukoze u krvi. Ova vrsta također je podijeljena na nekoliko sorti:

  • ketoacidotska koma (zbog nedostatka doze inzulina, akutnih bolesti, operacija, uzimanja lijekova koji povećavaju razinu glukoze);
  • hiperosmolarna koma (zbog značajnog gubitka tekućine u tijelu u pozadini trovanja, krvarenja, opeklina, zbog ozbiljnih kardiovaskularnih patologija, toplotnog udara);
  • laktacidemična koma (zbog gladovanja tkiva kisikom zbog različitih patologija, onkoloških bolesti u kasnijim fazama, konzumacije alkohola, trovanja).

Jetrena koma

Razmatrajući što je jetrena koma, odmah napominjemo: ovo se stanje može razviti u bolesnika s progresivnim zatajenjem jetre kao terminalnim stadijom. Dvije su glavne varijante ovog stanja, ovisno o patogenezi:

  1. Shuntna jetrena koma - često se razvija u pozadini ciroze, u kojoj dolazi do povećanja pritiska u portalnoj veni. Kao rezultat, krv iz gastrointestinalnog trakta ne prolazi kroz jetru, ne čisti se od toksina i kao takva ulazi u krvotok..
  2. Hepatocelularna koma - javlja se s masivnom nekrozom jetrenog tkiva, kada postoji značajan poremećaj svih njegovih funkcija. Rezultat je nakupljanje otrovnih tvari u krvi zbog gubitka funkcije detoksikacije jetre..

Odvojeno je vrijedno napomenuti takvo stanje kao što je alkoholna koma, koja je posljedica upotrebe velikog broja pića koja sadrže etilni alkohol u kratkom vremenskom razdoblju, posebno natašte. Alkohol remeti metabolizam moždanih stanica, ometa opskrbu kisikom, što uzrokuje hipoksiju i oticanje moždanih tkiva, onemogućavajući važne tjelesne funkcije.

Apoplektička koma

Ova vrsta kome posljedica je akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije - moždanog udara. Smatra se jednim od najnepovoljnijih, prijetećih smrti ili invaliditeta. Koma nakon moždanog udara može se razviti kao posljedica puknuća žile i cerebralnog krvarenja, te kao rezultat blokade cerebralne žile odvojenim embolom (zbog bolesti srca). Često se apoplektička koma javlja kod starijih bolesnika u pozadini stresa ili intenzivnog fizičkog napora.

Hipoksična koma

Opisujući što je hipoksična koma, napominjemo da se ponekad pronađe i njezino drugo ime - anoksična. U ovom se slučaju razlikuju sljedeće vrste kome:

  1. Hipoksemična koma - povezana s nedovoljnom opskrbom kisikom izvana (gušenje, hipobarična hipoksemija).
  2. Anemična - razvija se kao kršenje prijenosa kisika u krvi u ozbiljnoj dekompenziranoj anemiji.
  3. Astmatična - vrsta kome koja se pojavljuje tijekom napada bronhijalne astme ili kao rezultat astmatičnog stanja.
  4. Respiratorni - uzrokovani respiratornim zatajenjem zbog kršenja izmjene plinova u plućima, dekompenzirane acidoze, trovanja ugljičnim dioksidom.

Epileptična koma

Razmatrana vrsta kome može se pojaviti u bolesnika s epilepsijom tijekom napadaja, koji postaje rezultat patološkog iscjetka u određenom dijelu mozga. Koma je karakterizirana raznim mentalnim, motoričkim i vegetativnim manifestacijama. Često se patološko stanje razvija sa epileptičkim statusom - kada napad traje više od 30 minuta ili postoji niz napadaja koji slijede jedan za drugim bez prekida.

"Prehrambena koma"

Stanje poput "prehrambene kome" nije toliko prijeteće kao gore opisano, kada su glavni uzroci kome povezani s oštećenim funkcioniranjem mozga. U ovom slučaju mislimo na izražen gubitak snage, nepremostivu pospanost, usporenost razmišljanja, koja se javlja neko vrijeme nakon jela. Štoviše, nakon takvog obroka, koji je bio nakon posta i uključivao obilje hrane s visokim udjelom ugljikohidrata. Objašnjenje je skok razine inzulina koji pokreće oslobađanje hormona spavanja melatonina..

Znakovi kome

S velikim brojem razloga za razvoj kome, kliničke manifestacije gotovo svih njezinih vrsta su slične. Glavni znak kome je potpuni gubitak svijesti, kada osoba ne reagira na vanjske podražaje i nije svjesna okolne stvarnosti. Uz to, simptomi kome mogu imati sljedeće:

  • smanjenje ili povećanje tjelesne temperature;
  • promjena brzine disanja;
  • povećanje ili smanjenje krvnog tlaka;
  • bradikardija ili tahikardija;
  • promjena u tonu kože u vrlo blijedu, plavkastu ili purpurno crvenu;
  • nehotično pražnjenje crijeva i mokrenje;
  • konvulzije;
  • nedostatak refleksa;
  • atonija mišića.

Koma stupnja ozbiljnosti ima sljedeće:

  1. Svjetlost - nema svijesti, nema obrambenih reakcija, oslabljeni su tetivni i kornealni refleksi, dok je reakcija učenika na svjetlost očuvana, osnovne vitalne funkcije nisu oštećene.
  2. Umjereno - nema svijesti, nema reakcija na fizičke podražaje, refleksi se gotovo ne pokreću, funkcije održavanja života umjereno su oštećene.
  3. Duboko - nedostatak svijesti, arefleksija, potpuna atonija mišića, značajni poremećaji disanja, cirkulacije krvi, trofizam.
  4. Terminal - kritično kršenje vitalnih funkcija.

Diferencijalna dijagnoza kome

Dijagnoza kome temelji se na utvrđivanju:

  • depresija svijesti;
  • smanjenje osjetljivosti na vanjske podražaje;
  • specifični simptomi određenih vrsta kome.

Za točnu dijagnozu procjenjuju se sljedeći pokazatelji:

  • nedostatak odgovora na razne podražaje;
  • poremećaj disanja;
  • vrsta i reaktivnost učenika;
  • pokreti oka;
  • motoričke reakcije koštanih mišića.

U medicinskoj ustanovi provode se sljedeće dijagnostičke mjere:

  • CT ili MRI mozga;
  • elektroencefalografija;
  • RTG lubanje i kičmenog stuba;
  • kemija krvi;
  • krvni test za hormone i druge.

Koma - liječenje

Svatko će od nas imati koristi od informacija o tome što je koma i što učiniti u komi ako se dogodi nekome nama bliskom. Ovo patološko stanje zahtijeva hitne mjere, buduća sudbina pacijenta uvelike ovisi o pravodobnosti i ispravnosti kojih. Hitna pomoć za onesviještenu osobu mora se odmah nazvati. Otkrivanje točnog razloga za razvoj kome može značajno olakšati izbor taktike liječenja.

Koma - prva pomoć

Čak i prije hospitalizacije žrtve, mora mu se pružiti hitna pomoć za održavanje vitalnih funkcija.

Prva pomoć u komi uključuje takve univerzalne mjere:

  1. Stavite pacijenta u položaj sa strane ili na leđima s uzdignutom glavom.
  2. Podržati disanje (ispravljanje udubljenog jezika, čišćenje gornjih dišnih putova od stranih tijela i povraćanje, pružanje svježeg zraka).
  3. Podržati krvožilni sustav (uporaba lijekova za normalizaciju krvnog tlaka i otkucaja srca, zatvorena masaža srca).
  4. Na glavu stavite hladni oblog.

Komatozne države - kliničke smjernice

U bolnici u komi:

  1. Obavezna je intravenska infuzija glukoze i vitamina B1.
  2. Ako je potrebno, ispiranje želuca, upotreba antikonvulziva, priključak na ventilator.

Daljnja taktika određena je utvrđenim razlozima. Na primjer:

  1. S kraniocerebralnom traumom često je potrebna kirurška intervencija s kraniotomijom.
  2. Kada se otkrije dijabetička koma, kontrolira se razina šećera i inzulina.
  3. Uz zaraznu prirodu lezije, provodi se antibiotska terapija.

Briga o pacijentu u komi

Pacijenti koji su u komi trebaju 24/7 njegu. Optimalni položaj pacijenta u komi ovisi o uzročnoj bolesti, ali ako je moguće, mora se okretati na različite strane nekoliko puta dnevno. Ako je pacijent prisiljen stalno ostati u ležećem položaju, tada bi se trebali koristiti posebni antidekubitalni krugovi. Podmirivanje potrebe za hranom i tekućinom provodi se intravenskom infuzijom ili kroz želučanu sondu.

Osnovne preporuke za njegu:

  • svakodnevno liječenje usta, nosa, očiju;
  • osiguravanje čistoće i suhoće posteljine;
  • redovito praćenje izlučivanja izmeta i mokraće;
  • redovito higijensko trljanje pacijentove kože;
  • uporaba vanjskih sredstava za prevenciju preplavljenja;
  • održavanje dnevnog popisa promatranja (praćenje ravnoteže ulazne i odlazne tekućine, tjelesne temperature, pulsa).

Smatra se da psihološka komponenta brige o osobi u komi također igra važnu ulogu. Rođaci bi trebali redovito komunicirati s pacijentom, kao da sve čuje, pričati mu o raznim pozitivnim vijestima, zanimljivim događajima iz obiteljskog života, izraziti podršku i ljubav, držati ga za ruku, uključiti omiljenu glazbu.

Izlazak iz kome

Nijedan liječnik ne može dati točan odgovor na pitanje koliko će dugo pacijent ostati u komi i hoće li se izvući iz ovog stanja. Istodobno, šanse za izlazak iz kome blažeg i umjerenog stadija relativno su velike, ali ovaj je postupak vrlo dug i postupan. Izlazak iz faze kome često uključuje sljedeće:

  • otvaranje očiju pod utjecajem iritansa;
  • fiksiranje pogleda;
  • prepoznavanje voljenih;
  • razumijevanje obraćenog govora, izvršavanje usmenih naredbi;
  • obnavljanje govora;
  • obnova formalno čiste svijesti.

Posljedice kome

Budući da je mozak pogođen, čak i nakon izlaska iz kome, mnoge se vitalne funkcije možda neće obnoviti. Vegetativno stanje nakon kome, čija su posljedice u mnogim slučajevima razočaravajuće, može se odužiti dugi niz godina. U takvom se stanju kod čovjeka obnavlja samo budnost, srce i pluća funkcioniraju normalno, ali sve su kognitivne funkcije izgubljene, nema pokreta, govora i reakcije na verbalne podražaje. Rezultat je često smrt zbog infekcija i dekubitusa..

Koma što je to

Koma je stanje, prije svega, koje zahtijeva hitne mjere za održavanje vitalnih funkcija tijela. Te se mjere poduzimaju bez obzira na to koji je razlog uzrokovao koga. Glavna stvar je ne dopustiti pacijentu da umre i sačuvati moždane stanice od oštećenja što je više moguće..

Mjere koje osiguravaju vitalne funkcije tijela uključuju:

  • potpora disanju. Ako je potrebno, dišni putevi se saniraju kako bi se obnovila prohodnost (uklanjaju se strana tijela, poravnati jezik), provodi se zračni kanal, postavlja maska ​​s kisikom, provodi se umjetna ventilacija pluća;
  • podrška cirkulacijskom sustavu (uporaba lijekova koji povećavaju krvni tlak s hipotenzijom, a smanjuju s hipertenzijom; lijekovi koji normaliziraju rad srca; normalizacija volumena cirkulirajuće krvi).

Simptomatske mjere također se koriste za uklanjanje postojećih kršenja:

  • velike doze vitamina B1 sa sumnjom na trovanje alkoholom;
  • u prisutnosti napadaja;
  • antiemetički lijekovi;
  • sedativi kada su uznemireni;
  • ubrizgava se intravenska glukoza (čak i ako uzrok kome nije poznat, jer je rizik od oštećenja mozga od niske glukoze u krvi veći od visoke glukoze. Ubrizgavanje neke količine glukoze s visokom glukozom u krvi neće naštetiti);
  • ispiranje želuca ako sumnjate na trovanje lijekovima ili nekvalitetnom hranom (uključujući gljive);
  • lijekovi za snižavanje tjelesne temperature;
  • u prisutnosti znakova zaraznog procesa, indicirana je uporaba antibiotika.

Pri najmanjoj sumnji na ozljedu vratne kralježnice (ili ako je nemoguće isključiti je) potrebna je stabilizacija ovog područja. Obično se u tu svrhu koristi udlaga s ovratnikom..

Nakon što se utvrdi uzrok kome, liječi se osnovna bolest. Tada je već propisana specifična terapija usmjerena protiv određene bolesti. To može biti hemodijaliza za zatajenje bubrega, uvođenje Naloxona u slučaju predoziranja lijekom, pa čak i operativni zahvat (na primjer, s hematomom mozga). Vrsta i količina mjera liječenja ovisi o utvrđenoj dijagnozi.

Koma je opasna po život komplikacija niza patoloških stanja. Potrebna je hitna medicinska pomoć, jer može biti kobna. Postoji mnogo različitih vrsta kome zbog velikog broja patoloških stanja koja mogu biti komplicirana njima. Liječenje kome provodi se na odjelu intenzivne njege i usmjereno je na spašavanje života pacijenta. Štoviše, sve aktivnosti trebaju osigurati očuvanje moždanih stanica.

Posljedice i prognoza

Postupak se provodi isključivo u najtežim situacijama, jer ima mnogo neželjenih reakcija. Najlošija prognoza povezana je s TBI-om, moždanim udarima i puknućem arterijskih aneurizmi. Što je osoba duže u tom položaju, to su posljedice kritičnije..

Prema statistikama, 25% pacijenata koji dolaze u umjetnoj komi osjećaju nuspojave. Kršenja utječu na:

  • Srce;
  • Gastrointestinalna peristaltika;
  • Bubrezi;
  • Imunitet.

Ponekad se u procesu kome razvija zarazna bolest pluća i dišnog sustava. Uglavnom su povezane s korištenjem umjetne ventilacije. Nuspojave uključuju upalu pluća, bronhijalnu opstrukciju, priraslice, stenozu, dekubitus sluznice dušnika.

Neki su pacijenti primijetili da su tijekom ronjenja doživjeli žive halucinacije i noćne more. Širom svijeta među posljedicama su neurološki poremećaji u bolesnika nakon oporavka od takvog stanja. Mogu postojati odgođene reakcije. To uključuje:

  • Pogoršanje pamćenja i razmišljanja;
  • Promjene u ponašanju;
  • Gubitak nekih vještina i sposobnosti.

Posljedice i govor su pogođeni. Nekim pacijentima trebaju mjeseci da nauče govoriti.

U Velikoj Britaniji provedena su klinička ispitivanja na ljudima koji su u takvom stanju stizali više od godinu dana. Dobiveni su sljedeći podaci:

  • 63% izašlo je iz kome s nepovratnim patološkim procesima;
  • 27% je dobilo različite stupnjeve invaliditeta;
  • 10% je oporavilo zadovoljavajuće stanje.

Takve su studije otkrile da postoje 4 karakteristike koje utječu na prognozu:

  • Dubina sna;
  • Značajke otkucaja srca;
  • Pokazatelji matičnih somatosenzornih refleksa;
  • Podaci o biokemijskoj krvi.

S najgorom prognozom dolazi do moždane smrti. To je faza u kojoj organ prestaje izvršavati svoje funkcije i nemoguće mu je vratiti radnu sposobnost..

O smrti kažu ako nema reakcije mišića, tjelesna temperatura i krvni tlak spontano se smanjuju. Ako simptomi ostanu nepromijenjeni 6-24 sata, liječnici kažu da smrt.

Stoga se rizici uvijek procjenjuju, određuju ciljevi zbog kojih se uvode u umjetnu komu. Vjeruje se da je potpuni oporavak nemoguć ako je osoba bila u vegetativnom stanju dulje od 6 mjeseci.

Koma - patološka inhibicija središnjeg živčanog sustava,

popraćen gubitkom svijesti, nedostatkom reakcija i ograničenja
regulacija vitalnih tjelesnih funkcija. Počnite liječiti nekoga
je potrebno uz uklanjanje uzroka koji je prouzročio takvo stanje i provedbu
postupci za uklanjanje kolapsa, nedostatka kisika, uspostavljanje kiselinsko-bazne kiseline
ravnoteža u tijelu.

Ovisno o brzini razvoja
stanja kome, osoba može pasti u komu:

  • neočekivano - svijest sa
    naknadni simptomi kome - parafazija disanja, kršenje otkucaja srca,
    smanjenje pritiska;
  • brzo - znakovi se pojačavaju od nekoliko minuta do
    nekoliko sati;
  • spor - početni razvoj precoma
    s porastom znakova glavne bolesti, od koje se polako događa
    ubrzanje neuroloških i mentalnih poremećaja.

U ovom slučaju dolazi do sporosti
reakcije, pospanost ili, naprotiv, prekomjerno uzbuđenje, gluposti i vizije, zamijenjeni s
dolazi koma.

Postoje četiri faze kome, ali mi
razmotrite treći stupanj, jer je najkritičniji, doznajte,
što je koma od 3 stupnja, šanse za preživljavanje, predviđanja nakon kome od trećeg stupnja, što nakon nje.

Uobičajeni znakovi kome

  1. Liječnici trebaju obratiti pažnju na položaj tijela pacijenta. Obično pogled na pacijenta zabačene glave i povećanog mišićnog tonusa ukazuje na pojavu nadraženog stanja moždane sluznice. Potonje je karakteristično za meningitis ili cerebralno krvarenje.
  2. Grčevi u tijelu ili u pojedinim mišićima ukazuju da je uzrok kome najvjerojatnije epileptični napadaj ili stanje eklampsije (očitovalo se u trudnica).
  3. Blaga paraliza gornjih ili donjih ekstremiteta jasno ukazuje na moždani udar. U nedostatku bilo kakvih refleksa, govori se o jakom, dubokom oštećenju velike vrste površine korteksa ili oštećenju leđne moždine..
  4. Najvažnija stvar u diferencijalnoj dijagnozi kome je uspostaviti sposobnost pacijenta da otvori oči ili reagira na zvučnu (bolnu, laganu) iritaciju. Ako se reakcija na bolni ili lagani podražaj manifestira kao proizvoljno otvaranje očiju, tada pacijent nije u komi. I, naprotiv, ako pacijent, unatoč naporima i naporima liječnika, ne reagira i ne otvori oči, tada govore o prisutnosti kome.
  5. Proučavanje reakcije učenika u slučaju sumnje na koga će biti obavezno. Značajke učenika pomoći će utvrditi sumnjivo mjesto oštećenja u mozgu, kao i utvrditi uzrok ovog stanja. Upravo je "testiranje" zjeničnog refleksa jedno od najpouzdanijih dijagnostičkih ispitivanja koje može dati gotovo 100% prognozu. Ako su zjenice uske i ne reagiraju na svjetlost, to ukazuje na moguće trovanje pacijenta alkoholom ili drogama. Ako su pacijentove zjenice različitog promjera, to ukazuje na porast lubanjskog tlaka. Široke zjenice znak su zahvaćenog stanja srednjeg dijela mozga. Ako se promjer dviju zjenica jednako širi, a reakcija na svjetlost potpuno izostane, tada se govori o transcendentalnom obliku kome, što se smatra vrlo lošim znakom, koji najčešće ukazuje na moguću neposrednu smrt mozga.

Suvremena medicina napravila je napredak u instrumentalnoj dijagnostici, omogućujući pravilno utvrđivanje uzroka koji su pridonijeli komi. Također je moguće ispravno prepoznati bilo koju drugu vrstu oštećenja svijesti. Uz pomoć CT-a ili MRI-a moguće je s najvećom točnošću utvrditi strukturne promjene koje su se dogodile u mozgu, utvrditi prisutnost ili odsutnost volumetrijskih novotvorina, a također utvrditi karakteristične znakove povećanog intrakranijalnog tlaka. Ovisno o tome što slike prikazuju, liječnik odlučuje o daljnjoj terapiji, koja može biti konzervativna ili operativna..

Ako ne postoji mogućnost i uvjeti za provođenje CT i MRI dijagnostike na pacijentu, tada se vježba RTG lobanjske kutije (ili se snima RTG kralježnice). Uzimanje biokemijskog testa krvi pomoći će okarakterizirati metabolički proces kome. U nekim se slučajevima može izvršiti analiza kako bi se utvrdila razina glukoze i uree prisutna u krvi. Odvojena analiza provodi se na prisutnost amonijaka u krvi

Uz to, bit će važno odrediti postotak plinova i elektrolita u krvi..

Ako CT i MRI ne otkriju očito kršenje središnjeg živčanog sustava, tada razlozi koji bi pacijenta mogli dovesti u komu nestaju sami od sebe. Dalje, liječnici ispituju u krvi hormone poput inzulina, hormona štitnjače i nadbubrežne žlijezde. Uz to se provodi zasebna analiza koja može utvrditi prisutnost otrovnih tvari (tablete za spavanje, lijekove itd.) U krvi. Ovo je bakterijska kultura krvi.

EEG se smatra jednom od važnih dijagnostičkih studija koja može razlikovati komu od ostalih vrsta oštećene svijesti. Da bi se to izvelo, bilježi se potencijal mozga električnog tipa, što pomaže utvrditi tko ga razlikuje od tumora na mozgu, trovanja drogom ili krvarenja.

Znakovi kome

Koma I stupnja

Zove se subkortikalna, jer je u ovoj fazi inhibirana aktivnost moždane kore, a dublji dijelovi mozga, nazvani subkortikalne tvorbe, su dezinhibirani. Karakteriziraju ga sljedeće manifestacije:

  • osjećaj da je pacijent u snu;
  • potpuna dezorijentacija pacijenta na mjestu, vremenu, osobnosti (nemoguće je uzburkati pacijenta);
  • nedostatak odgovora na postavljena pitanja. Možda neartikulirano mukanje, ispuštajući razne zvukove izvan veze s onim što se događa izvana;
  • odsutnost normalne reakcije na podražaj boli (to jest, reakcija je slaba i vrlo spora, na primjer, kada iglu ubode igla, pacijent je ne povuče odmah, već se samo malo savija ili savija neko vrijeme nakon primjene stimulacije boli);
  • spontani aktivni pokreti praktički izostaju. Ponekad se pokreti sisanja, žvakanja i gutanja mogu pojaviti kao manifestacija moždanih refleksa, koje moždani korteks obično suzbija;
  • tonus mišića je povećan;
  • povećavaju se duboki refleksi (koljeno, Ahilov i drugi), a površinski (rožnica, plantarni i drugi) su inhibirani;
  • mogući su patološki simptomi šaka i stopala (Babinsky, Zhukovsky i drugi);
  • reakcija učenika na svjetlost je očuvana (sužavanje), mogu se primijetiti škiljenje, spontani pokreti očnih jabučica;
  • nedostatak kontrole nad aktivnošću zdjeličnih organa;
  • obično se očuva spontano disanje;
  • na dijelu srca dolazi do povećanja broja otkucaja srca (tahikardija).

Koma II stupnja

U ovoj je fazi inhibirana aktivnost subkortikalnih formacija. Poremećaji se spuštaju na prednje dijelove moždanog debla. Ovu fazu karakteriziraju:

  • pojava toničkih konvulzija ili periodičnog trzanja;
  • nedostatak govorne aktivnosti, verbalni kontakt je nemoguć;
  • oštro slabljenje reakcije na bol (lagano pomicanje uda kada se primjenjuje injekcija);
  • ugnjetavanje svih refleksa (i površnih i dubokih);
  • suženje zjenica i njihova slaba reakcija na svjetlost;
  • porast tjelesne temperature;
  • pojačano znojenje;
  • oštre fluktuacije krvnog tlaka;
  • teška tahikardija;
  • poremećaj disanja (s stankama, sa zaustavljanjima, bučno, s različitim dubinama daha).

Koma III stupanj

Patološki procesi dopiru do produljene moždine. Rizik za život raste, a prognoza za oporavak se pogoršava. Fazu karakteriziraju sljedeći klinički znakovi:

  • zaštitne reakcije kao odgovor na bolni podražaj potpuno su izgubljene (pacijent niti ne pomiče udom kao odgovor na injekciju);
  • površni refleksi su odsutni (posebno, rožnica);
  • postoji naglo smanjenje tonusa mišića i tetivnih refleksa;
  • zjenice su raširene i ne reagiraju na svjetlost;
  • disanje postaje plitko i aritmično, malo produktivno. Dodatni mišići (mišići ramenog pojasa) uključeni su u čin disanja, što se obično ne opaža;
  • krvni tlak se smanjuje;
  • moguće su periodične konvulzije.

Koma IV stupnja

U ovoj fazi nema znakova moždane aktivnosti. To se očituje:

  • nedostatak svih refleksa;
  • maksimalno moguće širenje zjenica;
  • atonija mišića;
  • nedostatak spontanog disanja (samo umjetna ventilacija pluća podržava opskrbu tijela kisikom);
  • krvni tlak pada na nulu bez lijekova;
  • pad tjelesne temperature.

Postizanje kome IV stupnja ima visok rizik od smrti, približavajući se 100%.

Treba imati na umu da se neki simptomi različitih stadija kome mogu razlikovati ovisno o uzroku kome. Uz to, određene vrste kome imaju dodatne znakove, koji su u nekim slučajevima dijagnostički.

Faze kome

Utvrđeno je da postoji niz razloga zbog kojih se razvija koma, a znakovi kome određene etiologije određuju težinu procesa, uslijed čega je identificirano nekoliko faza kome.

  1. Prekoma. Ovdje pacijenta karakterizira nekoliko prilično kontradiktornih simptoma. S jedne strane, uočavaju se zamagljena svijest, poremećaji u orijentaciji u prostoru, tromost, a s druge strane moguća je povećana podražljivost, poremećena koordinacija, ali glavni relfexovi ostaju netaknuti.
  2. Koma prvog stupnja. To je kada pacijent praktički ne uspostavlja kontakt, ne reagira na vanjske podražaje, vrlo slabo osjeća čak i jaku bol, a također se opaža utrnulost kožnih receptora. Zjenice u ovom slučaju reagiraju na svjetlost, ali se mogu razilaziti u različitim smjerovima, kao kod strabizma.
  3. Koma drugog stupnja uzrokovana je potpunim nedostatkom kontakta, gotovo je nemoguće izazvati reakciju boli: osoba može otvoriti oči što je više moguće. Dolazi do dobrovoljnog pražnjenja crijeva i mjehura, kaotičnog kretanja ruku i nogu, oštre napetosti i opuštanja mišića. Učenici teško reagiraju na svjetlost.
  4. Koma trećeg stupnja. Svijest, reakcija na svjetlost i bol potpuno su onemogućeni, pritisak, refleksi i temperatura smanjeni, disanje sporo, rijetko, plitko. Čovjek "hoda ispod sebe".
  5. Koma četvrtog stupnja. Postoji stopostotno odsustvo reakcije, refleksa, tonusa, vrlo niske tjelesne temperature i pritiska, povremeno disanje može nestati.

Koma može doći za nekoliko sekundi, minuta ili dana. Prirodno, što se sporije razvija, to je veća vjerojatnost da pacijenta vrati u normalno stanje.

Zato je vrlo važno ne odgoditi hospitalizaciju ako se prvi znakovi pojave kome nalaze kod vas ili vaše voljene osobe..

Hoće li prognoza biti povoljna, ovisi o težini kome, kao i o tome koliko su brzo prepoznate njene primarne manifestacije i počele ih uklanjati. Koma, praćena oštećenjem mozga, s zatajenjem jetre ima lošu prognozu. Moguće je nadati se povoljnom ishodu u slučaju dijabetičke, alkoholne i hipoglikemijske kome, međutim, samo ako je provedena odgovarajuća pravovremena terapija.

Ako govorimo o epileptičnoj komi, tada liječenje uopće nije potrebno. Osoba će se sama osvijestiti nakon što na nju prestanu utjecati patogeni čimbenici.

Treba imati na umu da čak i biti u komi samo nekoliko dana ne prolazi nezapaženo i može negativno utjecati na fizičko i mentalno stanje..

Što se događa s osobom u komi

Osoba u komi je bez svijesti, nije
reagira na glas, druge zvukove i općenito na sve što se događa oko njega. to
država nema nikakve veze sa spavanjem. Tijelo je još uvijek živo i funkcionira.,
ali mozak je u posljednjoj fazi budnosti. To je nemoguće
probuditi se ili uznemiriti.

Koma obično traje ne više od nekoliko
tjedana (iako postoje vrste kome kada je pacijent nekoliko puta u komi
mjeseci, a ponekad i godine). Dosadašnji nalaz u komi
smatra 37-godišnjakom. Neki ljudi dođu k sebi kad mozak
aktivnost tijela se obnavlja, nekome je potreban tečaj različitih oblika
restorativna terapija za uklanjanje iz kome. Ponekad ako je mozak dobio
posebno ozbiljna ozljeda, osoba može izaći iz kome, ali mozak se može oporaviti,
samo najosnovnije funkcije. U ovoj državi, koja se naziva vegetativnom, svi
kognitivne i neurološke funkcije se gube. Čovjek može samostalno
disati, spavati, pa čak i uzimati hranu uz pomoć, ali od tada
kognitivni dio njihovog mozga je izgubljen, ne mogu odgovoriti na okolinu
Srijeda. Vegetativno stanje može trajati godinama.

Prognoza kome

Ishod ovog stanja ovisi o stupnju oštećenja mozga, kao i o prirodi razloga koji su ga uzrokovali. U praksi su šanse za izlazak iz kome velike u onih pacijenata koji su bili u blagoj komi. Tako će, na primjer, u slučaju prekome ili kome 1. stupnja, ishod bolesti najčešće biti povoljan uz potpuno ozdravljenje pacijenta. U slučaju kome II i III stupnja, povoljan ishod je već sumnjiv: vjerojatnost oporavka ili neizlaska iz kome je ista. Najlošija prognoza za komu IV stupnja, koja u gotovo svim slučajevima završava smrću.

Među glavnim preventivnim radnjama kome su pravovremena dijagnoza, točan propisivanje liječenja i, ako je potrebno, korekcija patoloških stanja i njegova pravodobna provedba..

Kako reći kome

Čini se da je ovdje sve jasno, ali zapravo je prilično teško razlikovati stvarnu komu od jednostavnog gubitka svijesti ili neuroloških ili psiholoških stanja, posebno perkoma ili kome drugog ili trećeg stupnja..

Ponekad se dogode dvije pogreške:

  • Tko duboko gubi svijest?.
  • Površinska koma se ne primjećuje u pozadini simptoma osnovne bolesti, jer promjene u ponašanju pacijenta nisu previše uočljive.

Za određivanje kome, kao i njezine težine, liječnici koriste Glasgowovu ljestvicu, koja je čitav kompleks znakova: reakcija na svjetlost, razina refleksa ili njihova odstupanja, reakcije na slike, zvuk, dodir, bol i još mnogo toga..

Uz testove na Glasgowovoj ljestvici, potreban je sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdili uzroci, razina oštećenja neurona i oštećenje središnjeg živčanog sustava:

  • Opći testovi, testovi na hormone ili infekcije.
  • Testovi funkcije jetre.
  • Sve vrste tomografije.
  • EEG koji pokazuje električnu aktivnost u mozgu.
  • EKG.
  • Analiza likvora.
  • I mnogi drugi. Ne liječniku je vrlo teško dijagnosticirati komu.

Dijagnostika kome

Kada dijagnosticira komu, neurolog istodobno rješava 2 problema: 1) otkrivanje razloga koji je doveo do kome; 2) izravna dijagnoza kome i njezino razlikovanje od ostalih sličnih stanja.

Ispitivanje rodbine ili prolaznika pacijenta pomaže otkriti razloge pada u komu. Istodobno se precizira je li pacijent ranije imao pritužbe, kronične bolesti srca, krvnih žila, endokrinih organa. Svjedoci se raspituju je li pacijent koristio drogu, jesu li pored njega pronađeni prazni žuljevi ili staklenke s drogom.

Bitni su brzina razvoja simptoma i dob pacijenta. Koma koja se javlja kod mladih ljudi u pozadini punog zdravlja, najčešće ukazuje na trovanje lijekovima, tabletama za spavanje

I u starijih bolesnika s popratnim bolestima srca i krvnih žila postoji velika vjerojatnost razvoja kome u pozadini moždanog udara ili srčanog udara..

Pregled pomaže utvrditi sumnjivi uzrok kome. Razina krvnog tlaka, brzina pulsa, respiratorni pokreti, karakteristične modrice, zadah iz usta, tragovi injekcije, tjelesna temperatura - to su znakovi koji pomažu liječniku da utvrdi točnu dijagnozu.

Posebnu pozornost treba obratiti na položaj pacijenta. Zabačena glava s povećanim tonom mišića vrata ukazuje na iritaciju membrana mozga, koja se javlja kod krvarenja, meningitisa

Konvulzije cijelog tijela ili pojedinih mišića mogu se pojaviti ako je uzrok kome epileptični status, eklampsija (u trudnica). Mlohava paraliza udova ukazuje na moždani udar, a potpuno odsustvo refleksa - o dubokom oštećenju velike površine korteksa i leđne moždine.

Najvažnija stvar u diferencijalnoj dijagnozi kome iz drugih stanja oštećene svijesti je proučavanje pacijentove sposobnosti otvaranja očiju na zvuk i stimulaciju boli. Ako se reakcija na zvuk i bol manifestira u obliku proizvoljnog otvaranja očiju, onda to nije koma. Ako pacijent ne otvori oči unatoč svim naporima liječnika, tada se stanje smatra komatoznim.

Reakcija učenika na svjetlost pažljivo se proučava. Njegove značajke ne samo da pomažu utvrditi očekivano mjesto fokusa lezije u mozgu, već i neizravno ukazuju na uzrok kome. Uz to, zjenični refleks služi kao pouzdan prognostički znak..

Uske zjenice (zjenice) koje ne reagiraju na svjetlost karakteristične su za trovanje alkoholom i drogama. Različiti promjeri zjenica lijevog i desnog oka ukazuju na porast intrakranijalnog tlaka. Široke zjenice znak su oštećenja srednjeg mozga. Širenje promjera zjenica oba oka, zajedno s potpunim odsustvom njihove reakcije na svjetlost, karakteristično je za nečuvenu komu i izuzetno je nepovoljan znak koji ukazuje na neposrednu moždanu smrt.

Suvremene medicinske tehnologije učinile su instrumentalnu dijagnostiku uzroka kome jednim od prvih postupaka prijema bilo kojeg bolesnika s oštećenom sviješću. Kompjuteriziranom tomografijom (CT mozga) ili MRI (magnetska rezonancija) mogu se utvrditi strukturne promjene u mozgu, prisutnost masa, znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka. Na temelju slika donosi se odluka o metodama liječenja: konzervativnoj ili hitnoj operaciji.

Ako nije moguće izvesti CT ili MRI, pacijent bi trebao proći RTG lubanje i kralježnice u nekoliko projekcija.

Biokemijski test krvi pomaže potvrditi ili poreći metaboličku (neuspjeh u metabolizmu) prirodu kome. Provodi se hitno određivanje razine glukoze, uree, amonijaka u krvi. Također se određuje omjer plinova u krvi i osnovnih elektrolita (kalij, natrij, ioni klora).

Ako rezultati CT-a i MRI-a pokazuju da ne postoje razlozi iz središnjeg živčanog sustava koji mogu uvesti pacijenta u komu, provodi se krvna pretraga na hormone (inzulin, nadbubrežni hormoni, štitnjača), otrovne tvari (lijekovi, tablete za spavanje, antidepresivi), bakterijsku krvnu kulturu... Najvažnija studija koja pomaže u razlikovanju vrsta koma je elektroencefalografija (EEG). Tijekom njega bilježe se električni potencijali mozga, čija procjena omogućuje razlikovanje kome uzrokovane tumorom na mozgu, krvarenjem ili trovanjem..

Sorte kome

Mnogo je bolesti čija komplikacija može biti koma. Znakove kome, njezinu etiologiju detaljno je proučio N. K. Bogolepov, brojeći više od 30 vrsta ovog stanja. Samo je mali dio znanstvenika izdvojio neovisne bolesti, dok su ostatak postali sindromi i komplikacije. Vrijedno je napomenuti da nije neophodno da ista bolest kod različitih ljudi može uzrokovati da suština problema leži u kršenju biokemijske homeostaze, hemodinamike i drugih problema povezanih s normalnim funkcioniranjem mozga. Sistematizacija kome dovela je do formiranja sljedećih pododjeljaka.

Što osjeća osoba

Ako su fiziološki procesi koji se javljaju u tijelu tijekom kome prilično dobro proučeni, tada ne postoji način da se uđu u misli pacijenta..

Gotovo sve ljude čiji su najmiliji u komi prvenstveno zanima što osoba osjeća, može li slušati što govore i adekvatno percipirati govor upućen njoj, osjećati bol i prepoznati voljene osobe ili ne.

Osoba ne osjeća bol ili je osjeća loše, jer je u komatnim i nesvjesnim stanjima ova funkcija onemogućena prvenstveno radi samoobrane tijela.

U većini slučajeva, kada je aktivnost neurona potpuno odsutna ili toliko usporena da možemo govoriti o smrti mozga, a tijelo i dalje nastavlja funkcionirati, odgovor na sva pitanja naravno nije, ali oko ostalih slučajeva postoje sporovi čak i među liječnicima.

S neurološkom komom održava se cerebralna i, što je najvažnije, racionalna aktivnost, ali funkcioniranje onih struktura koje su odgovorne za rad tijela je potpuno paralizirano, pa možemo sa sigurnošću reći da takvi pacijenti mogu razmišljati, a kao rezultat toga, percipirati sve što se događa uz pomoć sluha i povremeno - vid. S potpunom paralizom, tjelesna osjetljivost je odsutna.

U drugim slučajevima kome neki pacijenti kažu da su osjećali prisutnost svojih najmilijih i čuli sve što im je rečeno, drugi su primijetili da mogu razmišljati ili vidjeti nešto poput snova, a treći su se sjećali samo potpunog zamračenja svijesti i svih osjećaja.

Stoga svi liječnici preporučuju voljenima da komuniciraju s ljudima u komi kao da su pri svijesti, jer, prvo, postoji mogućnost da čuju i to će ih podržati, potaknuti ih da se snažnije bore za život, a drugo, pozitivni signali koji ulaze u mozak mogu potaknuti njegovu aktivnost i ubrzati izlazak iz ovog stanja. Osim toga, komunikacija s ljudima u komi blagotvorno djeluje na same voljene osobe koje su u ovom trenutku u teškom stresu, doživljavaju razdvojenost i boje se smrti: to ih uvelike smiruje.