Glavni > Pritisak

Zašto glava boli nakon spinalne anestezije i što učiniti

Liječnik uvodi kralježničnu anesteziju u subarahnoidni prostor, čime blokira prijenos impulsa na razini korijena kralježničnog živca. Ako metodu usporedimo s drugim metodama anestezije, na primjer s općom anestezijom, ona je jeftinija, nema potrebe za praćenjem pacijenta nakon povlačenja iz anestezije, a manje je komplikacija. Međutim, događa se da se nakon završetka djelovanja anestezije pojavi glavobolja.

Zašto se simptom javlja i s čime je povezan

Ublažavanje boli u kralježnici način je na koji možete spriječiti bol prije bilo kakve intervencije. Nakon probijanja na potrebnom području, leđa su "smrznuta" ispod uboda, osjetljivost kože potpuno se gubi.

U većini slučajeva se epiduralna i kralježnična anestezija koristi tijekom carskog reza, prije zamjene zgloba koljena, kao i druge kirurške intervencije na donjim ekstremitetima i trbušnim organima.

Tijekom manipulacije, liječnik pravi punkciju posebnom tankom iglom kroz koju lijek ulazi. Alat pomaže u blokiranju živčanih završetaka koji sudjeluju u prijenosu informacija o boli u cerebralnu regiju. Igla prodire kroz tijela kralješaka u subarahnoidno područje, gdje se lijek oslobađa i instrument pažljivo uklanja.

Ako vam se nakon spinalne anestezije zavrtjelo u glavi ili vas boli glava, to je u većini slučajeva normalno. Tijekom probijanja narušava se cjelovitost membrane koja okružuje leđnu moždinu. Između membrane i mozga nalazi se likvor, koji kada se probuši, ostavlja malu količinu izvan svoje lokalizacije.

To pridonosi padu intracerebralnog tlaka i razvoju cefalalgije (glavobolje). Intenzitet simptoma ovisi o tome koliko se cerebrospinalne tekućine izlije: što je više, to je glavobolja jača.

Trajanje nelagode ovisi o količini ispuštene tekućine i o individualnim karakteristikama tijela. U većine bolesnika simptom nestaje sljedeći dan nakon uboda. Ako je prisutan dulje, propisuje se poseban tretman.

Kako liječiti glavobolju

Prije svega, liječenje glavobolje nakon uboda nakon spinalne anestezije sastoji se u poštivanju odmora u krevetu. Preporučuje se da većinu vremena budete u ležećem položaju i bez jastuka.

Ako vas glava dugo boli nakon uboda i ne nestane sutradan, upotrijebite metodu "flastera". Postupak izvodi anesteziolog. Tečaj liječenja:

  • uzeti malu količinu krvi iz vene;
  • biološki materijal ubrizgava se u područje na kojem je izvršena punkcija radi isporuke anestetičkog lijeka.

Koristeći ovu metodu, možete potpuno zatvoriti otvor vlastitom krvlju, koja služi kao izlazno mjesto za cerebrospinalnu tekućinu. Nakon primjene medicinske tehnike, nelagoda se ublažava već sljedeći dan. U nedostatku željenog učinka, postupak se ponavlja..

Liječenje "flasterom" nije sigurno, jer postoji opasnost od infekcije, krvarenja, oslabljene osjetljivosti donjih ekstremiteta.

Uvođenje fiziološke otopine manje je štetno. Tijek postupka identičan je prethodnom, međutim, umjesto vlastite krvi, koristi se druga tvar - gotova fiziološka otopina, koja je sterilnija. Unatoč tome, brzo se apsorbira, pa vježba može biti neučinkovita..

Postoje i druge metode kako se spasiti od jakih bolova nakon uboda. Na primjer, liječnik propisuje posebne lijekove koji imaju analgetički učinak. Vrsta lijeka odabire se na temelju težine simptoma. Za blagu nelagodu prikladne su tablete iz skupine analgetika ili NSAID, za jake bolove propisani su hormoni.

Možete izvoditi aromaterapiju i koristiti ljekovito bilje za oralnu primjenu. Na njihovoj se osnovi pripremaju infuzije i dekocije koje se piju tijekom dana umjesto čaja. To može biti kamilica, stolisnik, neven. Postoje posebne naknade usmjerene na suzbijanje glavobolje, koje su dostupne u gotovo svakoj ljekarni.

Može se raditi masaža vrata koja ublažava bolne osjećaje u glavi ubrzavanjem protoka krvi i poboljšanjem cerebralne prehrane.

Ostale komplikacije epiduralne anestezije

Glavobolja nije jedina posljedica punkcije kralježnice. Postoje i druge komplikacije koje su podijeljene u 2 skupine: rane i kasne.

Prva skupina uključuje:

  • Nedostatak anestetičkog učinka uslijed pomicanja igle i puštanja lijeka u drugi prostor, isušivanja sastava u sakralno područje.
  • Povraćanje i mučnina. Glavni razlozi su izravni učinak pripravka na povraćanje i poremećena cerebralna perfuzija u obliku hipotenzije ili bradikardije u trenutku uboda.
  • Poremećaji cirkulacije. To može biti smanjenje krvnog tlaka, smanjenje brzine otkucaja srca, srčani zastoj. Razlozi za to su oštra promjena položaja tijela neposredno nakon uvođenja igle..
  • Dišna disfunkcija u obliku akutne ishemije respiratornog centra, hipoventilacije pluća.
  • Anafilaktička reakcija na mjestu ubrizgavanja.

Kasne komplikacije uključuju:

  • Simptomi uzrokovani traumatičnom ozljedom živčanih korijena ili leđne moždine probojnom iglom. U tom su slučaju zabrinuti bolovi u području uboda, parestezija odjeljka ispod primjene lijeka, epiduralni hematom uzrokovan unosom antikoagulansa, intracerebralni hematom, koji se razvija u pozadini istjecanja cerebrospinalne tekućine. Takve se komplikacije liječe kirurškim zahvatom.
  • Pristupanje zaraznim komplikacijama, uključujući epiduralni apsces, bakterijski meningitis. Razlog tome je ulazak u područje probijanja stafilokoka. To također uključuje aseptični meningitis..
  • Neurotoksični poremećaj uslijed toksičnih učinaka lokalnog anestetika. Tipični simptomi su malaksalost, parestezija, radikularna bol u donjim ekstremitetima, poremećena mokraćna funkcija. Klinička slika može biti prisutna do 6 mjeseci.

Rane i kasne komplikacije mogu se spriječiti ako se na vrijeme poduzmu preventivne mjere. U osnovi, preventivne mjere dodjeljuju se medicinskom službeniku koji provodi spinalnu anesteziju..

Kontraindikacije za punkciju

Ponekad se glavobolja i druge komplikacije javljaju zbog zanemarivanja kontraindikacija, kada se punkcija izvodi unatoč postojećim ograničenjima. Podijeljeni su u 2 skupine: apsolutne i relativne.

Apsolutno uključuje:

  • neprikladni uvjeti i nedostatak medicinskih instrumenata za cjelovit postupak;
  • koagulopatija - kršenje procesa zgrušavanja krvi;
  • istodobno liječenje neizravnim antikoagulantima ili upotreba heparina male molekularne težine u prethodnih 12 sati;
  • prisutnost simptoma zarazne bolesti ili dermatološke patologije odgovarajuće etiologije na mjestu potrebne punkcije;
  • visoki krvni tlak u vrijeme spinalne anestezije;
  • izražena aortna stenoza, potpuni AV blok - stanja koja se javljaju s porastom broja otkucaja srca;
  • teška vagotonija - hiperfunkcija parasimpatičke podjele autonomnog živčanog sustava.
  • nestabilna psihološka pozadina u vrijeme manipulacije;
  • pogoršanje mentalne ili neurološke bolesti, smanjene intelektualne sposobnosti;
  • anatomska malformacija struktura kralježnice;
  • fetalne malformacije ako je za trudnicu potrebna spinalna anestezija;
  • rizik od razvoja unutarnjeg krvarenja, uključujući tijekom razdoblja trudnoće.

Ako postoji relativna kontraindikacija, liječnik utvrđuje mogućnost anestezije na temelju omjera štete i koristi postupka.

Prevencija glavobolje

Da bi se smanjio rizik od komplikacija nakon ubrizgavanja (glavobolja, nelagoda u leđima u području uboda, itd.), Treba koristiti tanke igle, nakon uklanjanja kojih postoji minimalno kršenje integriteta struktura. Igle izoštrene olovkom dobro se pregledavaju, nakon čega se rijetko razvijaju lokalne negativne reakcije..

Da biste izbjegli komplikacije, morate vjerovati iskusnom stručnjaku s odgovarajućim vještinama u ovom pitanju. To vam omogućuje učinkovito provođenje postupka prvi put, izbjegavajući potrebu za drugom punkcijom. Dvostruka punkcija tvrde membrane kralježnične moždine značajno povećava rizik od negativnih posljedica, uključujući curenje tekućine.

Da bi smanjio rizik od glavobolje i bolova u leđima, pacijent mora slijediti pravila za pripremu za kralježničnu anesteziju:

  • 6-8 sati prije događaja, dovršite posljednji obrok i piće;
  • prestati pušiti cigarete za 6 sati;
  • neposredno prije anestezije uklanjaju se uklonjive proteze i kontaktne leće; ako postoje očne proteze, neophodno je o tome obavijestiti anesteziologa;
  • prije uboda, poželjno je oprati kozmetiku i ukloniti lak;
  • prije ulaska u ured uklanjaju prstenje, naušnice, lančiće i ostali metalni nakit.

Slijedeći ove jednostavne preporuke možete smanjiti rizik od negativnih posljedica. Također morate anesteziologa slušati izravno u manipulacijskoj sobi, što povećava učinkovitost postupka..

Kako se riješiti glavobolje nakon anestezije: vrste ublažavanja boli i njihove nuspojave

Liječenje bolesti kirurškim zahvatom stres je za cijeli organizam. Operacija se izvodi u anesteziji, što često uzrokuje brojne nuspojave.

U nekim slučajevima glavobolja počinje nakon anestezije (anestezije). Događa se da se na ovaj alarmantni znak ne obraća pažnja, strpljivo čekajući da sve prođe samo od sebe..

Ne biste trebali zanemariti ovaj simptom - nakon anestezije glavobolja može nastati iz nekoliko razloga, od kojih svaki zahtijeva hitnu akciju. Koji čimbenici uzrokuju glavobolju, koji će se lijekovi nositi s nuspojavama, u kojim slučajevima trebate oglasiti alarm i odmah otići liječniku?

Vrste ublažavanja boli

Prije operacije, anesteziolog, uzimajući u obzir sve karakteristike tijela i pretrpljene bolesti, odabire vrstu anestezije. Postoji nekoliko vrsta ublažavanja boli:

  • Epiduralna anestezija. Ovo je uvođenje anestetičke tekućine u epiduralni prostor kralježnice bez oštećenja tvrde membrane kralježnične moždine. Pojava glavobolja nakon anestezije je isključena. Koristi se spinalna anestezija, npr. Tijekom poroda.
  • Opća anestezija. Dolazi do potpunog gubitka svijesti, ako je potrebno, u dušnik se ubaci posebna cijev za disanje. Uopće nema boli ili nelagode.
  • Spinalna anestezija. Ako je potrebno, preporučuje se uporaba anestezije kralježnicom za anesteziju donjeg dijela tijela (donjih ekstremiteta, zdjeličnih organa). Igla se uvodi u lumbalni dio, kroz dura mater leđne moždine, uklanja se dio likvora. Injekcija se vrši u subarahnoidni prostor.

Za bilo koju vrstu anestezije, puno ovisi o profesionalnosti anesteziologa - iskusni liječnik trebao bi se pripremiti za operaciju.

Nuspojave anestezije

Često se pacijenti žale da nakon anestezije započinje glavobolja. Žene koje su rodile dijete također se žale na bolne osjećaje nakon epiduralne anestezije tijekom carskog reza. Uz glavobolju, uznemiruju i drugi simptomi od kojih je svaki potreban poseban tretman. Od svih reakcija tijela na anesteziju, najčešće su pacijenti zabrinuti zbog sljedećih simptoma:

  • bolni osjećaji na mjestu gdje je igla umetnuta;
  • dugotrajna mučnina, popraćena suhoćom usta (povraćanje je rijetko);
  • redovita vrtoglavica (povremeno završi nesvjesticom);
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • vrat gubi pokretljivost i boli (osobito nakon anestezije kralježnice);
  • rijedak puls;
  • slabost, umor, smanjena tjelesna aktivnost;
  • nelagoda (svrbež, peckanje) u kralježnici;
  • pojava crvenih mrlja na glavi ispod kose;
  • smanjena osjetljivost donjih ekstremiteta.

2-4 sata anesteziolog prati opće stanje bolesnika. Ako se nuspojave pojave 1-2 dana nakon operacije, neophodno je obavijestiti liječnika o tjelesnim alarmima.

Uzroci glavobolje nakon ublažavanja boli

Injekcije u područje leđa uvijek donose bol i nelagodu pacijentu. Manipulacije izvodi anesteziolog u operacijskoj sali. Zašto me glava boli nakon upotrebe anestezije? Glavobolja neposredno nakon anestezije kralježnice može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

  • uklanjanje velike količine tekućine, što dovodi do naglog smanjenja intrakranijalnog tlaka;
  • prekoračenje preporučene količine anestetika, što uzrokuje nagli porast tlaka unutar lubanje;
  • problemi s kralježnicom (osteohondroza, prethodne ozljede, skolioza);
  • tjeskoba pacijenta tijekom operacije, koja je popraćena oštrim okretanjem glave - to uzrokuje skokove tlaka;
  • upotreba guste igle - cerebrospinalna tekućina prodire kroz rupu;
  • kongenitalne patologije leđne moždine;
  • dehidracija tijela.

Učinci anestezije obično se javljaju 1-4 sata nakon završetka anestetika. Anesteziolog bi trebao odmah razgovarati o mogućim nuspojavama anestezije, od kojih je jedna dugotrajna bol u području glave. Ako nakon opće anestezije cefalalgija zabrine, trebate se posavjetovati s liječnikom koji će utvrditi uzrok simptoma i propisati potrebni tretman.

Kako ublažiti glavobolju nakon operacije

Ako vas glavobolja boli nakon anestezije, samo kvalificirani liječnik određuje metode liječenja. Ako je korištena spinalna anestezija, preporučuje se da se prvi postoperativni sati provode ležeći, bez jastuka. Ne biste trebali okretati glavu, pokušavati ustati ili čak ustati ako vaš liječnik nije dao dozvolu..

Prvog dana nakon operacije preporučuje se strogo poštivanje liječničkih uputa. Neželjeno je hodati ili čak sjediti, dopušteno je samo prevrtati se, pomicati udove, pažljivo okretati glavu.

Liječenje glavobolje koja se pojavi kao rezultat anestezije provodi se na nekoliko metoda. Korištenje lijekova, uvođenje fiziološke otopine, epiduralni flaster - samo liječnik odlučuje što će se točno najučinkovitije nositi s komplikacijama operacije. Svaka od tehnika ima svoje osobine, ograničenja, nuspojave.

Lijekovi

Glavobolja koja se javlja nakon epiduralne anestezije nije rijetka, pa je ne biste trebali trpjeti, bolje je odmah obavijestiti svog liječnika o neudobnosti. Najčešće se farmaceutski pripravci koriste za komplikacije..

Od lijekova za glavobolju propisani su:

  1. Narkotična sredstva za ublažavanje boli. Preporučuje se jednokratna upotreba lijekova koji izazivaju ovisnost. Učinak ublažavanja boli traje do 10 sati.
  2. Protuupalni nesteroidni lijekovi. Ublažite glavobolju koja se pojavi nakon uvođenja anestezije, uklonite oteklinu na mjestu injekcije.
  3. Sredstva protiv bolova koja nemaju narkotično djelovanje. Primjenjuju se intramuskularno, bol ne smeta i do 5-8 sati.
  4. Antiemetični lijekovi. Primjena ovih lijekova preporučuje se samo kod opće slabosti i jakih napadaja mučnine..
  5. Zamjene za plazmu. Koristi se za nagli pad krvnog tlaka, dugotrajnu glavobolju.

Lijekovi se odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir sve karakteristike tijela. Često liječnici pribjegavaju složenom liječenju - upotrebi nekoliko skupina lijekova.

Epiduralni flasteri

Ako jake glavobolje muče neposredno nakon anestezije kralježnice, provodi se liječenje krvnim flasterom. Bit tehnike: krv se vadi iz vene koja prolazi u zavoju lakta, a koja se ubrizgava u područje prethodne injekcije.

Nakon nekoliko minuta krv se počinje zgrušavati. Ugrušak koji nastaje popunjava rupu na tvrdoj sluznici leđne moždine koja je ostala nakon ubrizgavanja ublaživača boli. Krvni ugrušak zaustavlja istjecanje cerebrospinalne tekućine. Krvni flaster pomaže normalizirati intrakranijalni tlak, nakon čega glavobolja u potpunosti prolazi.

Primjena fiziološke otopine

Upotreba flastera nije sigurna za zdravlje pacijenta i ima mnogo kontraindikacija. Ako vas boli glava nakon upotrebe epiduralne otopine, fiziološka otopina se smatra nježnijim liječenjem. Učinak se malo razlikuje od začepljenja rupe na tvrdoj opni leđne moždine krvnim ugruškom - glavobolje potpuno nestaju. Prednost uvođenja fiziološke otopine je u tome što se smanjuje rizik od infekcije.

Postoji jedan značajan nedostatak u upotrebi fiziološke otopine. Njegova je gustoća puno manja od gustoće krvi. Stoga se tlak ne vraća u normalu tako brzo kao nakon flastera..

Masaža

Masaža će vam pomoći ublažiti glavobolju nakon anestezije, koju bi samo specijalist trebao provoditi prvih dana nakon operacije. Masažni pokreti ublažavaju nelagodu, ublažavaju bolne senzacije, obnavljaju opskrbu krvlju tkiva glave, normaliziraju metaboličke procese.

Da biste se riješili osjećaja nelagode, preporuča se masiranje bolnog područja glave pomirujućim pokretima. Trajanje manipulacija nije više od četvrt sata. Ne može se izvoditi više od 2-3 postupka dnevno.

Narodni lijekovi

Primjena alternativnog lijeka za glavobolju nakon anestezije učinkovit je tretman. Jedino je pravilo prethodno se obratiti liječniku. Ako nema kontraindikacija, liječnik će sigurno dopustiti upotrebu kućnih lijekova..

Ako glavobolje ometaju nakon anestezije, preporučuje se piti čaj od mente.

  1. Sameljite listove mente (15 g).
  2. Kuhajte biljnu kašu s kipućom vodom (200 ml).
  3. Inzistirati 3 sata, procijediti.

Pijte samo prije spavanja. Doziranje je 100 ml. Mirisna tekućina ublažava bol, oticanje, ublažava napade mučnine.

Sokovi od plodova ribiza, borovnica, viburnuma djelotvorno djeluju protiv glavobolje. Preporuča se uzimati ih po 120 ml tri puta dnevno. Obavezno pripremite samo svježi sok. Visok sadržaj vitamina u piću poboljšava funkcioniranje živčanog sustava, normalizira krvni tlak, ublažava bolne senzacije.

Vruće kupke za donje udove provjereni su način rješavanja glavobolje. Dovoljno je barem četvrt sata držati stopala u toploj tekućini da biste se dugo oprostili od komplikacije nastale nakon anestezije.

Kako spriječiti glavobolju nakon ublažavanja boli

Jednostavne mjere koje ne zahtijevaju posebne vještine i napore pomoći će smanjiti vjerojatnost glavobolje nakon anestezije. Važna pravila koja pomažu u sprečavanju komplikacija:

  • 10-12 sati prije uvođenja anestetičkih otopina, odbijte piti alkohol, hranu, dobro spavati, prošetati svježim zrakom;
    anestetik treba primijeniti tek nakon što pacijent zauzme ispravan položaj - ležeći na boku ili sjedeći;
  • injekcijska igla mora imati oštrenje "olovke" - minimalni promjer rupe neće dopustiti cerebrospinalnoj tekućini da istječe van;
  • pažljivo poštujte režim koji vam je preporučio liječnik - provedite određeno vrijeme u krevetu, nemojte raditi nagle pokrete, po mogućnosti pijte više tekućine.

Drugi važan zahtjev je spavanje samo u vodoravnom položaju, na tvrdoj podlozi bez jastuka..

Konačno

Ako nakon operacije glava boli i osjećate opću slabost, ne biste je trebali podnositi - često pravodobno obraćanje liječniku omogućuje vam sprečavanje komplikacija opasnih po zdravlje pacijenata.

Uzimajući propisane lijekove, tjedan dana morate pratiti opće stanje. Ako znakovi upozorenja ne nestanu, što se događa izuzetno rijetko, trebali biste ponovno posjetiti liječnika.

Glavobolja nakon spinalne anestezije

Glavobolja nakon spinalne anestezije ili postduralne ubodne glavobolje (PDH) jedna je od najčešćih komplikacija povezanih s epiduralnom i spinalnom anestezijom. Glavobolja nakon kičmene anestezije bila je drugi najčešći uzrok parnice u opstetričkoj anesteziologiji, prema zatvorenoj studiji Američkog udruženja anesteziologa..

Razlozi

Brzo smanjenje volumena cerebrospinalne tekućine može dovesti do iščašenja sadržaja lubanjske šupljine kada pacijent zauzme uspravan položaj. Glavobolja je vjerojatno posljedica istezanja i sabijanja žila meningealne membrane zbog prolapsa mozga. Impulsi boli koji se javljaju iznad tentorija malog mozga provode se duž trigeminalnog živca, dok duž vagusnog živca i živaca gornjeg cervikalnog pleksusa - u vrat i zatiljnu regiju. Često su zahvaćeni i drugi kranijalni živci. Gubitak cerebrospinalne tekućine dovodi do kompenzacijskih mehanizama za održavanje normalnog intrakranijalnog volumena, uključujući vazodilataciju cerebralnih žila, povećanje hipofize i obilje cerebralnih venskih sinusa. Vjeruje se da je ova komponenta vazodilatacije također jedan od mehanizama boli.

Postpunkcijska glavobolja: liječenje

A. Pregledajte pacijenta. Simptomi glavobolje nakon anestezije kralježnice obično se javljaju 24 do 48 sati nakon uboda. Ozbiljnost pojave i težina glavobolje nakon uboda određuje se veličinom i brzinom gubitka likvora i brzinom kojom se gubitak obnavlja. Najčešće manifestacije glavobolje nakon anestezije kralježnice opisane su u donjoj tablici..

Manifestacije glavobolje nakon uboda
SimptomiPostotak
Glavobolja97
Bolovi u vratu87
Mučnina i povraćanje (vestibularni poremećaji)69
Poremećaji sluha36
Oštećenje vida36

Najčešće je glavobolja lokalizirana u zatiljnoj regiji, zrači na sljepoočnice, čelo i opisuje se kao oštra, pucajuća bol, pojačana kašljem i naglim pokretima. Također, obostrano zahvaćanje slušnog, vestibularnog i aduktorskog živca povezano je s gubitkom cerebrospinalne tekućine. Diferencijalna dijagnoza je s trombozom vena korteksa, migrenom, meningitisom, hipertenzijom i metaboličkim poremećajima. Napravite MRI kako biste dijagnosticirali teške slučajeve. Tipični MRI nalazi uključuju opuštenost mozga i difuzno zadebljanje meningealnih membrana. Veličina i konfiguracija igle koja probija dura mater važni su čimbenici u učestalosti glavobolje nakon spinalne anestezije. Atraumatske igle kralježnice (Whitacre, Sprotte) rjeđe uzrokuju PHB, manje od 1% slučajeva, u usporedbi s iglama za rezanje (Quincke). Izbor kičmene igle određen je čimbenicima rizika i vjerojatnom poteškoćom postavljanja bloka. U žena se glavobolja nakon spinalne anestezije razvija dvostruko češće. Rijetko se PHB razvija u djece i starijih osoba; najčešća je u žena u fertilnoj dobi. Pretili pacijenti imaju manji rizik od razvoja glavobolje nakon postduralne punkcije.

B. Simptomi glavobolje nakon spinalne anestezije ponekad su blagi i nestaju u roku od 2-3 dana, ali neki pacijenti pate od jakih bolova nekoliko tjedana. Za najbolji ishod započnite liječenje što je ranije moguće. Za liječenje post-duralne glavobolje koristi se nekoliko načina i posebnih manipulacija. Održavajte odgovarajuću hidrataciju kako biste povećali proizvodnju CSF-a (hidratacija ne rezultira prekomjernom proizvodnjom likvora). Pacijenti mogu biti skloni hipovolemiji zbog gubitka krvi, smanjenog unosa oralne vode i povraćanja. Odmor u krevetu smanjuje simptome PDPH, ali neke su studije pokazale da duljina odmora u krevetu ne utječe na učestalost, težinu i trajanje glavobolje nakon anestezije kralježnice. Liječite simptomatski, uključujući razne analgetike, sedative i, ako je potrebno, antiemetike.

C. Idealno, ciljevi liječenja uključuju obnavljanje intrakranijalnog volumena, brtvljenje otvora, kontrolu ili smanjenje cerebralne vazodilatacije. Vazokonstriktori poput sumatriptana, kofeina i teofilina predloženi su kao terapijska sredstva, ali niti jedan nije dokazan kao učinkovit u velikim studijama. Epiduralno punjenje krvlju najučinkovitiji je tretman glavobolje nakon postduralne punkcije, vjerojatno zahvaljujući dva terapijska mehanizma. Uvođenje krvi u epiduralni prostor dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka zbog pozitivnog volumetrijskog učinka, istodobno je rupa na cvrstoj moždanoj crijevi zapečaćena kako bi se spriječilo daljnje istjecanje cerebrospinalne tekućine. Teoriju tlaka punjenja potvrđuju MPT studije nakon punjenja epiduralnog prostora krvlju. Prema MRI podacima, pretpostavlja se da 20 ml krvi pokriva 6 segmenata kralježnice i širi se uglavnom u lubanjskom smjeru. Nakon punjenja epiduralnog prostora krvlju, pacijenti bi trebali biti u vodoravnom položaju najmanje 1 sat prije nego što se može procijeniti pozitivan učinak manipulacije. Stopa pozitivnog rezultata s većim volumenima (> 15 ml) trebala bi biti veća od 80%. Tipične nuspojave postupka uključuju parestezije, bolove u vratu, bolove u leđima i prolaznu bradikardiju. Ozbiljne komplikacije obično se ne javljaju. Neki blagotvorni učinci postignuti su profilaktičkim injekcijama krvi u epiduralni prostor kroz postojeći epiduralni kateter, ali ovaj se postupak ne smije provoditi dok lokalni anestetik ne popusti. Kontraindikacije uključuju septikemiju, lokalnu infekciju, trombocitopeniju i poremećaje zgrušavanja. Uvođenje dekstrana ili drugih lijekova u epiduralni prostor zahtijeva daljnja proučavanja.

Zašto glava boli nakon spinalne anestezije?

Kirurška operacija je intervencija u unutarnjim organima za dijagnozu i liječenje pacijenta. Tragovi kirurških intervencija pronađeni su tijekom arheoloških istraživanja dubokih starina. Do kraja devetnaestog stoljeća velik broj pacijenata umirao je tijekom šoka boli, sve dok nisu otkrivene metode anestezije..

1846. izvedena je prva uspješna operacija u anesteziji. Od tada su otkrivene metode koje omogućuju postizanje smanjenja osjetljivosti bez isključivanja svijesti. Kao i kod svakog medicinskog postupka, postoje rizici i komplikacije. Glavobolje nakon spinalne anestezije najčešće su od njih.

Spinalna anestezija koristi se u slučajevima kada se intervencija izvodi ispod razine uboda:

  • Urologija.
  • Ginekologija.
  • Traumatološke, ortopedske operacije na donjim ekstremitetima, donjoj kralježnici.
  • Uz carski rez.

Značajke epiduralne anestezije

Epiduralna anestezija razlikuje se od spinalne tehnike. Anestetik se ubrizgava u epiduralni, stanični prostor, umrtvljujući živčane završetke. S kralježnicom - u subarahnoidu, s prevladavanjem tvrde ljuske. Vremensko razdoblje prije početka radnje varira. Epidural djeluje za dvadeset minuta, kralježnica za pet. Razne tehnike izvršenja.

Tehnički detaljiEpiduralna anestezijaSpinalna anestezija
InstrumentiDebela igla za ubod.Fina igla izoštrena olovkom.
Mjesto uboda
  • torakalna regija - između 2 i 3 torakalnih kralješaka, ublažava osjetljivost prsnog koša; 7 i 8 prsni kralješci - gornja polovica trbuha; 10 i 11 - donja polovica trbuha;
  • gornja lumbalna regija - 1 i 2 lumbalna kralješka, anestezira donju polovicu trbuha;
  • donja lumbalna regija - 3 i 4 lumbalna kralješka, anestezija perineuma, donjih ekstremiteta.
Između 2. i 3. slabinskog kralješka.
DubinaNe utječe na kičmeni kanal.Izravno se ubrizgava u kralježnični prostor, nakon preliminarnog povlačenja 3-4 ml cerebrospinalne tekućine.

Tehnika je slična, manipulaciju provodi anesteziolog. Pacijent je na boku u "položaju fetusa", ili sjedi, povlačeći koljena na prsa. Ublažavanje epiduralne boli manje je traumatično od ublažavanja bolova u kralježnici. Glavobolje se javljaju rjeđe nakon epiduralne anestezije, u samo jedan posto slučajeva, ali sindrom boli je produžen, intenzivniji.

Zašto postoje bolovi u glavi?

Nakon epiduralne, kičmene anestezije, glavobolja nastaje iz sljedećih razloga.

  • Izlučivanje više od 4 mililitara cerebrospinalne tekućine iz kičmenog kanala. Smanjen intrakranijalni tlak uzrokuje glavobolju.
  • Injekcija anestetika u dozi većoj od 4 mililitara. Povećani intrakranijalni tlak uzrokuje glavobolju.
  • Stvaranje priraslica, ožiljaka od prethodnih manipulacija, upalnih bolesti moždanih ovojnica.
  • Patologije kralježnice - skolioza, kifoza, osteohondroza.
  • Pomicanje glave s jedne na drugu stranu izaziva bol.
  • Tehničke pogreške - netočan rez igle, kršenje sterilnosti, trauma kralježnice kralježnice, pogrešan položaj pacijenta.
  • Zanemarivanje kontraindikacija.

Kako spriječiti bolnost nakon anestezije kralježnice?

Postoperativnu glavobolju možete spriječiti slijedeći pravila.

  1. Preoperativna priprema. Navečer prije intervencije priuštite si laganu večeru. Očistite crijeva. Osam sati prije operacije, nemojte jesti, ograničite unos vode. Preporuke za planirane operacije.
  2. Postoperativni režim. Prva dva sata nakon uboda preporuča se izvoditi ležeći na trbuhu, bez podizanja glave. U slučaju da je takav položaj tijela moguć. Nekoliko dana pacijent je samo u vodoravnom položaju. Pijenje puno tekućine.

Bol u glavi neće se pojaviti ako manipulaciju provodi kvalificirani anesteziolog. O tome ovisi tehnika izvršenja.

  • Igla potrebnog promjera i oštrenja koja ne ostavlja oštećenja.
  • Ispravan položaj pacijenta na stolu tijekom uboda.
  • Tehnika primjene lijeka.

Što učiniti ako se pojave bolni osjećaji?

Ako vas glavobolja boli nakon izvođenja anestezije kralježnicom, pacijentov će odjel pružiti prvu pomoć. Potrebno je obavijestiti osoblje ako se pojave bolovi s popratnim simptomima.

  • Povraćanje, vrtoglavica.
  • Bol, peckanje na mjestu uboda.
  • Neurološki poremećaji u nogama.
  • Pojava crvenih mrlja na vlasištu.
  • Pad krvnog tlaka.
  • Bolovi su lokalizirani u zatiljnoj regiji, hramovima, u potpunosti se šire na glavu.

Ako znakovi nisu izraženi, glavobolja nije intenzivna, dovoljno je popiti kavu, citramon, odmarati se u krevetu bez jastuka, piti puno tekućine.

Kako ublažiti glavobolju nakon operacije?

Jake glavobolje nakon anestezije kralježnice ublažavaju se raznim metodama, koje se izvode prema uputama liječnika. koriste se lijekovi.

  • Narkotični, narkotični analgetici.
  • Za ublažavanje edema na mjestu lumbalne punkcije koristite nesteroidne protuupalne lijekove.
  • Napadi povraćanja ublažavaju se antiemetikom - cerukalom, metoklopramidom.
  • Kapnite injekciju otopina koje zamjenjuju plazmu u venu.

Epiduralni flasteri

Smatra se jednom od najučinkovitijih metoda rješavanja post-anestetičke glavobolje. Izvodi anesteziolog. Na mjestu gdje je izvedena lumbalna punkcija, ubrizgava se pacijentova krv, prethodno uzeta iz vene. Ubrizgana bio tekućina se trombozira, tvoreći zakrpu, zbog čega se zaustavlja istjecanje cerebrospinalne tekućine kroz rupu iz lumbalne punkcije. Ako se pojave recidivi, ponavljaju se. Vjerojatnost prestanka boli u glavi s ponavljanjem je sto posto. Nakon postupka mogu se razviti komplikacije..

  • Infekcija, upala.
  • Bolnost na mjestu manipulacije.
  • Krvarenje.
  • Neurološki poremećaji u području nogu.

Kontraindikacija - febrilno stanje pacijenta.

Primjena fiziološke otopine

Izotonična otopina natrijevog klorida koristi se na isti način kao i krv pacijenta - za postavljanje zaštitnog flastera. Prednosti primjene otopine su sterilnost, odsutnost autoimunih reakcija. Minus - takav se flaster brže otapa, vjerojatnost ponovljene manipulacije je veća.

Aromaterapija

Podržavajuće mjere za pomoć u upravljanju glavoboljom nakon anestezije. Potrebno je slabo osvjetljenje, odmor, aroma medaljon ili kadionica. Ako nema dostupnih alata, nanesite ulje na vatu od gaze i stavite je pored jastuka. Kod glavobolje učinkovite su kombinacije ulja.

  • Limun, metvica, lavanda.
  • Kamilica, ružmarin, majčina dušica, mandarina.
  • Crni papar, češnjak, đumbir.
  • Ulje cajeput, mažuran.

Kombinacije se odabiru uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta. Često postoje slučajevi kada pacijent ne podnosi strane mirise, tada aromaterapija nije primjenjiva.

Oblozi

Glavobolju ublažavaju oblozi. Koriste se jednostavnim metodama - krpom natopljenom hladnom vodom, nanesenom na čelo, dodajući ulja, začinsko bilje.

  • List kupusa. U ruci se umijesi nekoliko jakih listova, viski se namaže ispuštenim sokom, plahta se nanese na čelo.
  • Maslinovo ulje s jabučnim octom. Pomiješano, nanosi se petnaest minuta.
  • Cimet. Drobljen, preliven kipućom vodom, infuziran deset minuta.
  • Kovnica i kleka. Pomiješajte, inzistirajte na octu.

Ljekovito bilje

Za ublažavanje bolova u glavi nakon anestezije koriste se infuzije i dekocije ljekovitih biljaka koje se uzimaju oralno.

  • Motherwort.
  • Pepermint.
  • Gospina trava.
  • Ptičji gorštak.
  • Neven.
  • Kopriva.
  • Ružmarin.
  • Odoljen.

Masaža

Opuštajuća masaža ublažava glavobolju. Izvodi se kružnim pokretima najmanje pola sata. Snima ne samo područje glave, već i područje ovratnika.

Terapija lijekovima

Analgetici u tabletama, oblici za injekcije koriste se na recept liječnika.

Narodni lijekovi

Narodni recepti uključuju biljne čajeve, tinkture, obloge. Primijenjene neočekivane metode.

  • Pričvršćivanje bakrenog novčića. Ublažava bol za petnaest minuta.
  • Med. Pomiješano s viburnumom, bazgom, jabučnim octom. Učinkovit koktel od dva dijela suhog crnog vina, dva dijela meda, jednog dijela soka od aloe.
  • Oblozi od gline. Salveta s glinenim slojem od pet milimetara nanosi se na čelo dvadeset minuta.

Kirurške intervencije u ljudskom tijelu uvijek su opasne. Spinalna anestezija način je kako smanjiti rizik. Glava pati u dvadeset posto slučajeva. Bol se ublažava kvalificiranom interakcijom osoblja, rodbine i pacijenta.

Glavobolja nakon lumbalne i kralježnične punkcije: uzroci i liječenje

Zašto dijete boli glava u zatiljku?

Masaža za vegetativno-vaskularnu distoniju: vrste i značajke

Tekućina u djetetovoj glavi: uzroci, simptomi i liječenje hidrocefalusa u dojenčeta

Glavobolja u pokretu: uzroci, prevencija, liječenje

Zašto glava boli nakon spinalne anestezije?

Opća anestezija ozbiljan je stres na tijelu, koji stručnjaci nastoje izbjeći kad god je to moguće. U nekim se slučajevima spinalna anestezija koristi za kirurške operacije. Uz pravilnu provedbu svih faza manipulacije i poštivanje osnovnih pravila, rizici od nastanka nuspojava minimalni su. Posebna pažnja posvećuje se pripremi za postupak. Ipak, glavobolje nakon anestezije kralježnice nisu rijetkost. U ovom su slučaju razvijeni brojni načini za ublažavanje stanja žrtve. Glavna stvar je ne djelovati samostalno ako vas boli glava nakon anestezije lijekovima. Borbu protiv simptoma treba voditi pod nadzorom liječnika..

  1. Što je spinalna anestezija
  2. Uzroci glavobolje nakon anestezije kralježnice
  3. Koliko dugo boli glava nakon anestezije
  4. Kako spriječiti glavobolju nakon anestezije
  5. Kako ublažiti glavobolju nakon operacije
  6. Epiduralni flasteri
  7. Primjena fiziološke otopine
  8. Aromaterapija
  9. Oblozi
  10. Ljekovito bilje
  11. Masaža

Što je spinalna anestezija

Spinalna anestezija je vrsta lokalne anestezije. Njegova je svrha isključiti živčane završetke koji inerviraju donju polovicu tijela. To je zbog kršenja razmjene signala između mozga i leđne moždine. Anestetički lijekovi ubrizgavaju se izravno u kralježnični prostor kralježnice. Iz njega se preliminarno izvlači mali volumen cerebrospinalne tekućine kako se tlak ne bi povećao. Da bi izvršio manipulaciju i ubod dura mater, stručnjak koristi posebnu iglu. Umeće ga u područje između kralješaka na spoju lumbalnog i stražnjeg dijela.

Postupak izvodi ili nadgleda anesteziolog. Ako se pravilno izvede, pristup ne samo da će neutralizirati bol, već i smanjiti vjerojatnost krvarenja tijekom operacije. Zbog ovih svojstava lokalna primjena anestetika indicirana je za carski rez, ginekološke i urološke zahvate, zahvate na leđima, zdjelici i donjim ekstremitetima. Ako pacijenta boli glava nakon anestezije kralježnice, to ukazuje na kršenje tehnike izvođenja manipulacije.

Uzroci glavobolje nakon anestezije kralježnice

Kefalalgija kao rezultat upotrebe lokalne anestezije pojavljuje se u roku od nekoliko sati nakon operacije ili sljedećeg dana. Intenzitet boli varira. Osjećaji su obično koncentrirani u potiljku, mogu zračiti na sljepoočnice ili se širiti po cijeloj lubanji. Vrsta simptoma je pulsiranje, pucanje ili stezanje. Povećava se okretanjem glave i navečer.

Uzroci glavobolje nakon spinalne anestezije:

  • uklanjanje više od 4 ml likvora, što dovodi do pada tlaka;
  • uvođenje više od 4 ml anestetika, što dovodi do povećanja tlaka;
  • kršenje sterilnosti korištenih instrumenata i materijala;
  • izvođenje manipulacija ne uzimajući u obzir strukturne značajke kralježnice pacijenta - skolioza, osteokondroza, promjene u anatomiji kao rezultat ozljeda;
  • ponovljena manipulacija i uvlačenje igle u stare ožiljke iz prethodnih postupaka;
  • uporaba igle s pogrešno odabranom vrstom reza, zbog čega je poremećen odljev cerebrospinalne tekućine;
  • motorička aktivnost pacijenta tijekom postupka - odmahivanje glavom uzrokuje promjene u intrakranijalnom tlaku;
  • netočan položaj pacijenta tijekom manipulacije ili duljeg boravka u anatomski neudobnom položaju;
  • povijest encefalitisa, meningitisa i drugih bolesti koje su dovele do stvaranja adhezija - ove formacije remete protok cerebrospinalne tekućine;
  • medicinske pogreške - umetanje igle na pogrešnoj razini, unošenje anestetika u epiduralni prostor, dodirivanje leđne moždine;
  • izvođenje manipulacija u pozadini kontraindikacija.

Situacija kada osobu boli glava nakon anestezije opaža se u 30% slučajeva. To nije uvijek rezultat liječničke pogreške. Ako su osjećaji blagi i nestanu sami od sebe nakon nekoliko dana, nema razloga za zabrinutost. U 1% slučajeva simptom se s vremenom samo pojačava i daje pacijentu značajnu nelagodu. Borite se protiv negativnih posljedica anestezije kralježnice pod nadzorom liječnika.

Koliko dugo boli glava nakon anestezije

Obično se ne opaža cefalalgija u pozadini lokalne upotrebe anestetika, ali s povećanom osjetljivošću tijela nije isključena.

Koliko će simptom trajati ovisi o individualnim karakteristikama organizma i razlozima njegove pojave. Bolovi često prođu u roku od 1-2 dana sami po sebi i ne zahtijevaju upotrebu lijekova. U drugim slučajevima, trajanje zadržavanja osobine ovisi o kvaliteti njege koju pružaju stručnjaci..

Kako spriječiti glavobolju nakon anestezije

Stupanj rizika od razvoja komplikacija uvelike ovisi o kvalifikacijama anesteziologa i drugog medicinskog osoblja. Kvalitativno odabrani materijal, specijalizirani trening i pridržavanje tehnike izvođenja postupka smanjuju vjerojatnost nuspojava na minimum.

Jednako važna točka je poštivanje svih preporuka samog pacijenta..

Metode za sprečavanje glavobolje nakon kičmene anestezije:

  • posebna priprema za postupak - ako je moguće, 7-8 sati prije manipulacije, potrebno je prestati jesti i pušiti, ograničiti količinu tekućine koju pijete. Pacijent ima koristi od dobrog sna i šetnje na svježem zraku;
  • ispravan položaj tijela - za manipulaciju se osoba može položiti na bok, ali bolje je ako je u sjedećem položaju leđa što dalje prema naprijed. Drugi obvezni zahtjev je nepokretnost pacijenta;
  • upotreba specijaliziranih igala - alat treba biti mali s oštricom olovke. Rupa je minimalna, cerebrospinalna tekućina kroz nju ne istječe;
  • pridržavanje posebnog režima nakon sesije - odmor u krevetu prikazan je onima koji su podvrgnuti spinalnoj anesteziji. Treba voditi računa da glava pacijenta ne visi ili se ne podiže. Uz to se preporučuje piti najmanje 2-3 litre tekućine.

Pojava glavobolje nakon anestezije u pozadini poštivanja navedenih točaka može ukazivati ​​na prisutnost latentnih patologija kod osobe ili na priznanje liječničke pogreške. U svakom slučaju, borba protiv manifestacija treba biti specijalizirana. Pokušaji da se ograničite samo na uzimanje lijekova ne daju uvijek željeni rezultat.

Kako ublažiti glavobolju nakon operacije

Za uklanjanje simptoma mogu biti potrebni NSAID. Sa svojom slabom i umjerenom ozbiljnošću, možete se ograničiti na "Diklofenak". Mučni bolovi uklanjaju se "Ketorolac" ili "Ketorol". Ako ti lijekovi ne pomažu, indicirana je uporaba opojnih analgetika, na primjer, "Omnopon". S niskim krvnim tlakom može biti potrebna intravenska primjena nadomjestaka plazme. Liječenje glavobolje nakon kičmene anestezije trebao bi nadgledati stručnjak. Čak se i upotreba tradicionalne medicine i pristupa fizioterapiji mora uskladiti s liječnikom koji dolazi..

Epiduralni flasteri

Nedostatak učinka kod uzimanja lijekova za cefalalgiju nakon anestezije kralježnice indikacija je za flaster krvi. Manipulacija se izvodi pomoću epiduralne anestezije. Specijalist vadi malo krvi iz vene pacijenta i ubrizgava ga na isti način kao i anestetik prilikom izvođenja same spinalne anestezije. Ubrizgana krv zgrušava se i začepljuje rupu nastalu ubodom. Ljudsko tijelo ne odbija biološki materijal i ne stvara mu nelagodu. Rezultirajuće prirodno punjenje sprječava daljnje istjecanje tekućine u epiduralni prostor i stanje pacijenta se normalizira.

U roku od jednog dana nakon sesije, pacijent bi trebao osjetiti olakšanje. Inače se postupak ponavlja i u ovom je slučaju njegov uspjeh gotovo 100%. Kontraindikacija za manipulaciju je vrućica. Komplikacije nakon epiduralne krpice nisu česte. To mogu biti bolovi u lumbalnoj regiji, infekcija tkiva, krvarenje. U slučaju kršenja tehnike izvođenja zahvata postoji rizik od oštećenja motoričkih funkcija donjeg dijela tijela.

Primjena fiziološke otopine

Za borbu protiv glavobolje nakon anestezije često se koristi fiziološka otopina. U ovom slučaju, manipulacija u potpunosti ponavlja korake potrebne za proizvodnju epiduralnog flastera. Prednost ovog pristupa je što se proizvod u ovom slučaju koristi sterilno. To smanjuje rizik od infekcije. Nedostatak ove opcije je mala gustoća i povećana upijajuća svojstva sastava. Kao rezultat, tlak se sporije normalizira, a pozitivan učinak dolazi kasnije. Također je važno imati na umu da se fiziološka otopina daje istog dana kada i anestezija..

Aromaterapija

Udisanje esencijalnog ulja ne utječe izravno na uzrok glavobolje. Ali opuštaju, odvlače pažnju, ublažavaju napetost mišića, pomažu u normalizaciji krvnog tlaka. Najbolje od svega je što se tamjanski štapići i lampice nose s terapijskim zadacima. Za borbu protiv cefalalgije mogu se koristiti različita ulja, ali metvica, lavanda i kamilica su učinkovitiji. Pristup možda nije jedina metoda za rješavanje simptoma. Trebao bi nadopuniti glavnu terapiju..

Oblozi

Glavobolja se može boriti ljekovitom prehladom. Za to su prikladni dekocije od metvice, origana, hmelja, kadulje. Prvo se od navedenih naknada priprema ljekovita tekućina prema osnovnim receptima. Zatim se ulije u posude za kockice leda i zamrzne. Ostaje ukloniti kocke, zamotati ih ručnikom i pričvrstiti na dio glave u kojem su koncentrirane neugodne senzacije..

Prije spavanja možete napraviti oblog od krumpira. Potrebno je uzeti par sirovih, oguljenih gomolja, naribati ih. Nemojte ispuštati tekućinu! U masu dodajte četvrtinu čaše mlijeka, promiješajte i inzistirajte na sobnoj temperaturi pola sata. Filtrirajte deblji dio i odvojite odvojeno. Uzmite čistu krpu, navlažite je u dobivenoj tekućini i iscijedite. Stavite prazan krumpir na obradak u gustom sloju. Dobiveni oblog stavite na problematični dio glave, zavijte ga i stavite toplu kapu. Držite dok bol ne prođe ili barem ne popusti.

Ljekovito bilje

Glavobolja nakon anestezije dobro se ublažava biljnim dekocijama koje se uzimaju oralno. Plodovi gloga, metvice, lišća maline i jagode djeluju analgetski. Kamilica i matičnjak ublažavaju stres i poboljšavaju san. Navedene komponente mogu se kuhati zasebno ili zajedno. Pije se u obliku čaja, čorbe ili infuzije..

Masaža

Lagana stimulacija problematičnog područja jedan je od najboljih lijekova za cefalalgiju nakon anestezije.

Studija mjesta trebala bi biti površna, bez jakog pritiska. Potiče metaboličke procese, opušta tkiva, odvlači pažnju od neugodnih osjeta zbog protoka krvi u problematično područje. U tom procesu ne zaboravite na vrat i gornji dio leđa. Da biste se riješili simptoma, dovoljno je vrhovima prstiju masirati zahvaćena područja izvodeći kružne pokrete u smjeru kazaljke na satu. Masaža, poput ostalih narodnih lijekova za rješavanje simptoma, ima samo privremeni učinak. Simptoma se možete potpuno riješiti samo uklanjanjem uzroka njegove pojave..

Glavobolje nakon upotrebe spinalne anestezije smatraju se ozbiljnom komplikacijom. Ukazuju na kršenje tehnologije postupka ili nekvalitetnu pripremu za njega. Takva cefalalgija postaje ozbiljan stres za organizam koji je već oslabljen manipulacijama. Kako bi se spriječio njegov izgled, postupku je potrebno pristupiti vrlo ozbiljno. Ne biste trebali pribjegavati tome ako postoje sumnje u kvalifikacije anesteziologa ili se seansu uopće može izbjeći.