Proširenje bočnih ventrikula mozga

Komore mozga su sustav šupljina međusobno povezanih kanalima. Tim prostorima cirkulira tekućina - likvor. Hrani tkivo živčanog sustava i osigurava odljev metaboličkih proizvoda.

Kada je izložen negativnim čimbenicima, formira se patologija - širenje ventrikula mozga. Najčešće se bilježi kod novorođenčadi tijekom prvog sveobuhvatnog pregleda živčanog sustava..

Treba imati na umu da nije svako povećanje veličine klijetki patologija. Anomalija se smatra bolešću ako uzrokuje simptome, remeti prilagodbu tijela i narušava kvalitetu života osobe..

Razlozi povećanja

Povećanje ventrikula mozga nastaje zbog utjecaja takvih čimbenika:

1. Ozljeda lubanje pri rođenju. To se događa ako rodni kanal majke ne odgovara veličini glave ploda. Na primjer, ako majka ima usku zdjelicu, a dijete ima velik opseg glave.
2. Prirođena anatomska obilježja. Neki imaju duge prste, neki velike uši, koji imaju široke klijetke u mozgu.
3. Kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine, uslijed čega dolazi do viška tekućine u šupljinama. To se opaža kod bolesti praćenih mehaničkom kompresijom puteva likvora. Na primjer, tumor u moždanim hemisferama ili hernija leđne moždine.
4. U odraslih se ventrikulomegalija razvija kao rezultat hemoragijskog moždanog udara - akutnog poremećaja cirkulacije u kojem krv ulazi u moždanu tvar i može ući u komore.

Simptomi i manifestacije

Proširenje i širenje ventrikula mozga može se odvijati kao hidrocefalus i hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.

Karakteristično za prvu vrstu.

Prema kliničkoj slici hidrocefalus se razlikuje u djece mlađe od godinu dana i djece nakon godinu dana života. U prvoj varijanti mijenja se oblik i veličina glave dojenčeta: čelo strši iznad lica. Vlasište problijedi i nabora se, postaje poput glave starih ljudi.

S hidrocefalusom u djece nakon godinu dana dolazi do progresivne promjene šavova.

Simptomi povećanih klijetki uzrokovani su povećanim intrakranijalnim tlakom. Paralelno se razvijaju atrofične i degenerativne promjene u središnjem živčanom sustavu.

U novorođenčadi se oči pomiču prema dolje - to je simptom "zalazećeg sunca". Smanjuje točnost i sužava vidno polje. Patologija može dovesti do potpunog ili djelomičnog gubitka vida. Zahvaćen je abducenski živac. To dovodi do strabizma. Razvijaju se poremećaji kretanja: pareza - slabljenje snage koštanih mišića.

Mali mozak je pogođen. Uznemireni su koordinacija i statika. Djeca s hidrocefalnom kiselinom u pravilu znatno zaostaju u intelektualnom i tjelesnom razvoju. Njihova je emocionalna sfera poremećena: razdražljivi su, uzbudljivi ili obrnuto, često letargični i apatični. Ne igrajte se s drugom djecom i imate težak kontakt s njima.

Hidrocefalus se u adolescenata i odraslih očituje jakom jutarnjom glavoboljom, mučninom i povraćanjem. U bolesnika su inhibirane funkcije višeg živčanog djelovanja. Svijest je oštećena, pamćenje i razmišljanje su uznemireni, govor je oslabljen. Pacijenti imaju oticanje optičkih diskova, što dovodi do atrofije optičkog sustava i gubitka vida.

Komplikacija hidrocefalusa je okluzivna kriza. Njegov uzrok je iznenadno kršenje cerebrospinalne tekućine iz moždanih komora. Patološko se stanje brzo razvija. Nakupljena tekućina komprimira mozak i strukture matičnih stanica.

Širenje 4. klijetke mozga glavni je čimbenik u razvoju okluzivne krize. U tom slučaju cerebrospinalna tekućina komprimira romboidnu jamu i srednji mozak. Simptomi: akutna glavobolja, povraćanje i mučnina, mentalna uznemirenost, prisilni položaj glave. Svijest je oštećena, okulomotorne funkcije su poremećene. U akutnom stanju sudjeluje autonomni živčani sustav: znojenje se povećava, otkucaji srca usporavaju, koža blijedi, lice postaje crveno i toplije. Poremećaji kretanja brzo se razvijaju: pojavljuju se tonički grčevi.

Proširenje bočnih klijetki također se razvija prema drugoj mogućnosti: kao hipertenzivno-hidrocefalni sindrom. Njegovi znakovi:

1. Dijete ne siše dobro, često odbija hranu. Ako se uspijete hraniti, dijete povraća fontanom.
2. Smanjen tonus mišića.
3. Kongenitalni bazalni refleksi djelomično su depresivni. Slabo hvatanje i gutanje.
4. Ponavljajuće se grčevi, drhtanje udova.
5. Strabizam, pogoršanje vidne oštrine, gubitak bočnih polja.
6. Simptom izlazećeg sunca.
7. Istureni kranijalni šavovi.
8. Brzi rast glave.

U školske djece sindrom je obično pokrenut traumatičnom ozljedom mozga..

Koja je norma veličine

Veličina klijetki je normalna:

• Treća klijetka mozga je povećana ako njegove dimenzije prelaze 5 mm.
• Dubina četvrte šupljine - ne više od 4 mm.
• Dubina bočnih klijetki - ne više od 4 mm.

Dijagnostika i liječenje

Dijagnoza proširenih klijetki provodi se na temelju znakova i rezultata instrumentalnih i dodatnih metoda ispitivanja. Glavna stvar je promatrati dijete u dinamici. Liječnika zanima funkcionalnost više živčane aktivnosti, ponašanje i mentalna sfera djeteta, točnost vida, koordinacija i prisutnost napadaja.

Instrumentalne metode istraživanja:

1. Ventrikulografija.
2. Pneumoencefalografija.
3. CT skeniranje.
4. Magnetska rezonancija.

Najučinkovitiji način brzog dijagnosticiranja dilatacije klijetke je provođenje neurosonografije. Može se izvoditi čak i tijekom majčine trudnoće.

Liječenje je usmjereno na smanjenje intrakranijalnog tlaka i osiguravanje prolaska cerebrospinalne tekućine. Za to su propisani diuretici. Također se daju lijekovi koji poboljšavaju protok krvi u mozgu.

Proširenje ventrikula mozga u novorođenčadi

U prvim satima nakon rođenja dijete je pod nadzorom neonatologa koji prate njegovo fiziološko stanje i rade potrebne preglede tijela. Istodobno, zdravstvena procjena provodi se u fazama, počevši od prve minute života i završava prije otpusta..

Najtemeljitiji pregled provodi se prvog dana i sastoji se od standardnog postupka praćenja aktivnosti i izgleda novorođenčeta. Ako liječnik sumnja na urođene malformacije, tada je moguće koristiti ultrazvuk, koji omogućuje prepoznavanje abnormalnosti u stvaranju ne samo unutarnjih organa, već i mozga. U ovom su slučaju posebno pažljivo izmjerene dimenzije komora, koje obično ne bi trebale premašiti određenu vrijednost.

U ovoj fazi neonatolog može dijagnosticirati povećanje moždanih komora u novorođenčadi. Na temelju stupnja patologije i učinka na djetetovu vitalnu aktivnost postavit će se pitanje o daljnjem rješavanju ovog problema: na primjer, uz manja odstupanja od norme, propisuje se promatranje neurologa i kontrola stanja. Ako su kršenja ozbiljna i simptomi su izraženi, tada je djetetu potreban poseban tretman i promatranje u bolnici.

Ventrikularni sustav mozga

Komorni sustav sastoji se od 4 šupljine smještene u predjelima mozga. Njihova je glavna svrha sinteza likvora ili cerebrospinalne tekućine, koja obavlja velik broj zadataka, ali glavna joj je funkcija amortizirati moždinu od vanjskih utjecaja, kontrolirati intrakranijalni tlak i stabilizirati metaboličke procese između krvi i mozga.

Kretanje cerebrospinalne tekućine događa se kroz kanale koji povezuju zajedničku 4 komoru i subarahnoidni prostor koji čine membrane leđne moždine i mozga. Štoviše, njegov se glavni volumen nalazi iznad značajnih pukotina i savijanja korteksa.

Najveće bočne klijetke nalaze se jednako udaljene od srednje crte ispod kalozumskog tijela. Prva komora je šupljina s lijeve strane, a druga - s desne strane. Oni su u obliku slova C i savijaju se oko leđnih dijelova bazalnih jezgri. Oni su ti koji stvaraju cerebrospinalnu tekućinu koja kroz intergastrične otvore ulazi u treću komoru. Strukturno, I i II segment ventrikularnog sustava uključuju prednje (frontalne) rogove, tijelo i donje (sljepoočne) rogove.

Treća je komora smještena između optičkih brežuljaka i ima oblik prstena. Istodobno se u njegovim zidovima nalazi siva tvar koja je odgovorna za regulaciju autonomnog sustava. Ovaj je dio povezan s akvaduktom srednjeg mozga, a kroz interventrikularni otvor, smješten iza nosnih priraslica, s I i II komorama.

Najvažnija IV klijetka nalazi se između malog mozga i produljene moždine, s crvom i cerebralnim jedrima na vrhu, a produljena moždina i pons varoli ispod. Ova je šupljina nastala od ostataka stražnjeg cerebralnog mjehura i zajednička je romboidnom području. Na njegovom dnu leže jezgre kranijalnih živaca V-XII. U tom slučaju stražnji donji kut komunicira s kralježnicom kroz središnji kanal, a kroz gornji prednji dio - s opskrbom vodom.

Ponekad se prilikom pregleda novorođenčeta pronađe V komora, što je značajka građe mozga. Smješteno je na prednjoj srednjoj liniji, ispod žuljevitog tijela. Obično se zatvara u dobi od 6 mjeseci, ali ako je jaz veći od 10 mm, tada već govorimo o patologiji sustava likvora.

Ako je kod djeteta ultrazvukom otkrivena asimetrija bočnih klijetki, tada prognoza ovisi o stupnju patologije i dubini oštećenja moždanih tkiva, kao i o razlozima koji su izazvali razvoj bolesti. Dakle, značajan porast ometa normalnu cirkulaciju i proizvodnju cerebrospinalne tekućine, što povlači za sobom neurološke probleme. Ali urođena asimetrija, koja nije pogoršana poremećajima odljeva, u većini slučajeva ne zahtijeva liječenje. Međutim, takvom djetetu je potreban nadzor kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti i moguće posljedice..

Veličina klijetki je normalna

U zdravog novorođenčeta obično postoje 4 komore: dvije bočne, treća je konvencionalno prednja i četvrta klijetčna komponenta, koja se smatra stražnjom. Povećanje bočnih klijetki podrazumijeva stvaranje velike količine cerebrospinalne tekućine koja neće moći normalno cirkulirati između membrana mozga i, u skladu s tim, izvršavati svoje funkcije za regulaciju metaboličkih procesa. Stoga se pri procjeni veličine ventrikula novorođenčadi koriste sljedeći standardi:

• bočni prednji rogovi trebaju biti u rasponu od 2-4 mm;
• bočni okcipitalni rogovi - 10-15 mm;
• tijelo bočnih klijetki - ne dublje od 4 mm;
• III komora - ne više od 5 mm;
• IV - do 4 mm.

Prilikom ispitivanja mozga dojenčadi mlađe od godinu dana i starija, uporaba ovih normi bit će netočna, budući da će medula i klijetke rasti, pa se procjena provodi pomoću drugih pokazatelja i odgovarajućih tablica.

Uzroci povećanih klijetki

Ako je kod početnog pregleda otkriveno da su moždane komore novorođenčeta malo povećane, nemojte očajavati, jer u većini slučajeva ovo stanje zahtijeva samo promatranje tijekom prvih godina života, a prognoza je povoljna.

U početku lagani nesklad između pokazatelja i normi može biti posljedica genetike i biti značajka strukture mozga, dok se patološke promjene događaju zbog kromosomskog zatajenja tijekom fetalne tvorbe.

Brojni su čimbenici koji izazivaju asimetriju i širenje (proširenje) ventrikularne šupljine:

• zarazne bolesti tijekom trudnoće (osobito infekcija fetusa citomelalovirusom);
• trovanje krvi, sepsa;
• komplikacije uzrokovane kroničnim bolestima majke;
• prerano rođenje;
• akutna hipoksija tijekom intrauterinog razvoja, uzrokovana nedovoljnom opskrbom placente krvlju;
• proširene vene koje hrane fetus;
• dugo sušno razdoblje i produljena radna aktivnost;
• prolazni trudovi;
• porođajna trauma, hipoksija uzrokovana zapetljavanjem vrpce;
• deformacija lubanjskih kostiju;
• ulazak stranih predmeta u moždane strukture;
• ciste, novotvorine različite prirode;
• hemoragija;
• ishemijski i hemoragijski moždani udar.

Također, širenje klijetki može biti potaknuto kapljicom mozga nepoznate etiologije i drugim urođenim bolestima..

To kaže Evgeny Komarovsky, pedijatar, liječnik najviše kategorije, poznat na postsovjetskom prostoru, o proširenju ventrikula..

Kako se to očituje

Glavna funkcija ventrikula je izlučivanje likvora, kao i osiguravanje njegove normalne cirkulacije u subarahnoidnom prostoru. Ako se naruši ravnoteža razmjene i proizvodnje cerebrospinalne tekućine, tada nastaje stagnacija i, kao posljedica toga, zidovi šupljina se rastežu. Isto blago širenje bočnih segmenata može biti varijanta norme, ali njihova asimetrija i povećanje pojedinih dijelova (na primjer, samo rog) bit će znak razvoja patologije.

Proširenim moždanim komorama u dojenčadi može se dijagnosticirati urođena bolest poput ventrikulomegalije. Može biti različite težine:

1. Blago širenje ventrikula mozga na 11-12 mm, dok nema izražene simptomatologije. To se očituje u ponašanju djeteta: ono postaje uzbudljivije i razdražljivije.
2. Povećanje dubine klijetke do 15 mm. Najčešće patologiju prati asimetrija i oštećena opskrba krvlju zahvaćenog područja, što podrazumijeva pojavu napadaja, povećanje veličine glave i zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju..
3. Širenje klijetki do 20 mm, karakterizirano nepovratnim promjenama u moždanim strukturama, kod novorođenčadi često prati Downov sindrom i cerebralna paraliza.

U starijoj dobi, povećanje volumena klijetke očituje se sljedećim simptomima:

• Kršenje hoda, dok dijete hoda na prstima ili obrnuto, usredotočuje se samo na pete.
• Pojava vizualnih poremećaja poput škiljenja, nedostatka fokusa i dvostrukog vida prilikom pokušaja da se vide sitni detalji.
• Drhtanje ruku i nogu.
• Poremećaji ponašanja koji se očituju u pretjeranoj letargiji i pospanosti, dok je dijete teško ponijeti bilo kojom aktivnošću.
• Glavobolje zbog povećanog intrakranijalnog tlaka, ponekad mučnine, pa čak i povraćanja.
• Vrtoglavica.
• Česta regurgitacija, oslabljen apetit. Neka novorođenčad mogu odbiti dojenje.

Učinci

Kasno otkrivanje patologije, uslijed čega je došlo do širenja moždane komore novorođenčeta, može dovesti do zaustavljanja razvoja i pogoršanja fizičkog stanja.

Glavni simptomi bolesti najčešće se javljaju u prvih 6 mjeseci nakon rođenja, a izražavaju se u stalnom povišenom intrakranijalnom tlaku. Mogu biti i oštećenje svijesti, vida, gubitak sluha, epileptični napadaji i napadaji, poremećaji perifernog živčanog sustava.

Nedostatak pažnje prema djetetu i neispunjavanje imenovanja stručnjaka može izazvati prijelaz bolesti iz blažeg oblika u teški, čije se liječenje provodi samo u bolnici i, ako je potrebno, uz upotrebu kirurških intervencija.

Dijagnostika i liječenje

Tijekom trudnoće, širenje komora fetalnog mozga najčešće se otkriva čak i na rutinskom ultrazvučnom pregledu. Naknadni pregledi provode se kako bi se promatrala klinička slika bolesti, ali konačna dijagnoza može se postaviti tek nakon rođenja djeteta i neurosonografije - ultrazvuka mozga kroz još ne zaraslu veliku fontanelu. U tom se slučaju patologija može razviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javlja u dojenačkoj dobi..

Kako bi postavila precizniju dijagnozu, bebi će trebati savjetovanje i pregled kod oftalmologa koji će procijeniti stanje žila fundusa, oticanje očnih diskova i druge manifestacije povišenog intrakranijalnog tlaka.

Nakon fuzije kranijalnih kostiju moguće je koristiti MRI mozga: to će omogućiti dinamično praćenje širenja ventrikularnih zidova. Međutim, kada se koristi ovom metodom, dijete će dugo morati biti nepomično, stoga je prije postupka uronjeno u san koji izaziva lijek. Ako je anestezija kontraindicirana, tada se pregled provodi pomoću računalne tomografije.

Također je obvezno konzultirati neurologa koji će vam pomoći prepoznati probleme u razvoju u ranoj fazi. Ovisno o stupnju patologije, daljnje liječenje može biti operativni ili konzervativni lijek..

Uz značajno odstupanje od normi veličine komora, koristi se samo kirurško liječenje, odnosno dijete treba pregledati i neurokirurg. U tom slučaju, tijekom operacije, mogu se ukloniti žarišta novotvorina ili fragmenti kostiju lubanje koji su posljedica traumatičnih ozljeda mozga. Da bi se smanjio intrakranijalni tlak, normalizirala cirkulacija krvi i metabolički procesi, koristi se manevriranje mozga.

Konzervativna terapija propisana je s blagim povećanjem klijetki i uključuje upotrebu diuretika, nootropika, sedativa i vitaminskih kompleksa. Ako su poremećaji uzrokovani infekcijama, tada se propisuju antibiotici. Također, upotreba terapijskih vježbi pomoći će poboljšati odljev cerebrospinalne tekućine i smanjiti njegovu stagnaciju..

Prognoza

Ako je patologija u razvoju ventrikula otkrivena u prvim danima nakon rođenja, tada je prognoza u većini slučajeva povoljna i ovisi o adekvatnom liječenju i ozbiljnosti odstupanja..

Otkrivanje bolesti i terapija u starijoj dobi mogu se zakomplicirati zbog stvaranja velikog broja anomalija koje su nastale kao rezultat razvoja patologije, njezinih uzroka i utjecaja na druge tjelesne sustave.

Proširenje ventrikula mozga u dojenčadi

Dosta često, bebe imaju povećane moždane komore nakon rođenja. Takvo stanje ne znači uvijek prisutnost bolesti u kojoj je definitivno potrebno liječenje..

Ventrikularni sustav mozga

Komore mozga nekoliko su međusobno povezanih sakupljača u kojima dolazi do stvaranja i raspodjele tekućine za liker. Cerebrospinalna tekućina pere mozak i leđnu moždinu. Normalno, kad u komorama uvijek postoji određena količina cerebrospinalne tekućine.

Dva velika sakupljača likvora nalaze se s obje strane žuljevitog tijela. Obje su komore povezane jedna s drugom. S lijeve strane je prva klijetka, a s desne - druga. Sastavljeni su od rogova i tijela. Bočne komore povezane su sustavom malih rupa s 3 komore.

U distalnom dijelu mozga, između malog i malog mozga, nalazi se 4 klijetke. Prilično je velike veličine. Četvrta komora je u obliku dijamanta. Na samom dnu nalazi se rupa koja se naziva dijamantima.

Ispravna funkcija ventrikula omogućuje cerebrospinalnoj tekućini da ulazi u subarahnoidni prostor po potrebi. Ovo se područje nalazi između tvrde i arahnoidne membrane mozga. Ova sposobnost omogućuje vam održavanje potrebnog volumena likvora u različitim patološkim stanjima..

Dilatacija bočnih klijetki često se opaža u novorođenčadi. U ovom su stanju rogovi ventrikula prošireni, a može doći i do povećanog nakupljanja tekućine u području njihovih tijela. Ovo stanje često uzrokuje povećanje lijeve i desne klijetke. U diferencijalnoj dijagnostici uklanja se asimetrija na području glavnih cerebralnih kolektora.

Veličina klijetki je normalna

U dojenčadi su ventrikuli često prošireni. Ovo stanje uopće ne znači da je dijete teško bolesno. Veličine svake klijetke imaju specifična značenja. Ti su pokazatelji prikazani u tablici.

Povećane klijetke mozga u dojenčadi: dijagnoza i liječenje

Mozak novorođenčeta još nije u potpunosti prilagođen životu izvan majčinog tijela.

Često postoje situacije kada su ventrikule mozga kod bebe povećane. To se može dogoditi iz različitih razloga..

Što je mozak

Mozak je najsloženiji organ u svih životinja. Uz korteks, sadrži i unutarnje tvorbe, poput ventrikula. Ima ih 4, dva uparena i dva nesparena. Dizajnirani su za prikupljanje i pohranu likvora. Komore završavaju cisternama, koje su rezervoar za likvor.

Najveća klijetka, četvrta, sakuplja svu tekućinu, pa se upravo on najčešće širi. Komore komuniciraju kroz Monroeove otvore, koji su neophodni za ublažavanje pritiska u jednom od njih. Tekućina se skuplja u cerebralnom prostoru i istječe iz okolnih vena. Što je veći pritisak u njima, više će se akumulirati tekućine..

Ako se prikupi previše cerebralne tekućine, tada dolazi do dilatacije mozga komore. Najčešće se poveća jedan nespareni. Proširenje bočnih klijetki, lijevo ili desno, rjeđe.

Zašto se akumulira tekućina

Likvor se može akumulirati i uzrokovati povećanje ventrikula mozga iz različitih razloga:

• veličine ventrikula i cisterni su premale u usporedbi s velikim volumenom likvora. Njihova je najveća duljina 4 cm, a širina 2 cm. U slučaju nepravilne raspodjele dolazi do dilatacije klijetke u novorođenčadi. Ovaj proces nije patologija, ali mora se kontrolirati;
• ventrikulomegalija - povećanje veličine ventrikula kao rezultat urođenog defekta. Ako se sve ravnomjerno poveća, onda je to norma. Ovo stanje nije patologija i neće utjecati na djetetovo stanje. Vrijedno se bojati ako je jedna klijetka povećana, posebno ako je ozbiljno izražena. U tom se slučaju razvija hidrocefalus. Uzrokovano je povećanjem klijetki mozga u novorođenčadi. Najčešće patologija pokriva okcipitalne rogove kao najslabije;
• pritisak na kanale izvana kao rezultat porođajne traume, hematoma, tumora mozga. Tekućina ne može istjecati u potpunosti, jer je lumen spremnika sužen. Zidovi se šire, a klijetka se povećava. Najčešća dilatacija bočnih klijetki. Samo se neurokirurg može nositi s ovim stanjem i to hitno.

Uzroci patologije mogu biti:

• komplicirana trudnoća ili porod;
• akutna intrauterina fetalna hipoksija;
• malformacije;
• prerano rođenje;
• porođajna ozljeda.

Nadležni opstetričar na vrijeme će primijetiti stanje u kojem su povećane klijetke mozga.

U ovom slučaju potrebno je hitno liječenje..

Manifestacije bolesti

Širenje ventrikula mozga kod djeteta prati porast intrakranijalnog tlaka. U novorođenčadi je teško primijetiti alarmantne simptome na vrijeme:

• smanjen apetit;
• smanjen tonus mišića;
• drhtanje udova;
• povećane vene na čelu, sljepoočnicama i zatiljku, jer je u njima oslabljen odljev krvi;
• spora reakcija djeteta. Teško se kreće i hvata;
• oči mogu gledati u različitim smjerovima;
• vidljive su izbočine lubanje i druge nepravilnosti glave;
• dijete često ispljune.

Starija se beba može žaliti na slabost, mučninu, vrtoglavicu i bljedilo..

Dijagnoza bolesti

Ne nadajte se da će se proširene klijetke mozga u novorođenčeta same smanjiti. Neurokirurg ili neurolog mora propisati liječenje.

Da biste odabrali pravu terapiju, morate postaviti točnu dijagnozu. Studije zračenja prepoznate su kao najbolje dijagnostičke metode.

Ali preporučuju se samo za dijete starije od godinu dana, nakon zatvaranja svih fontanela.

1. MRI (terapija magnetskom rezonancijom). Dobro pokazuje meko tkivo. Ali ima kontraindikacije, posebno u vezi s djecom. Gotovo je nemoguće pravilno ispitati nemirno dijete. Postupak zahtijeva nepokretnost tijekom 20 minuta. Ako je dijete budno i kreće se tijekom magnetske rezonancije, tada postoji šansa za lažni rezultat. Problem se može riješiti anestezijom, ali to će loše utjecati na zdravlje..
2. CT skeniranje. Najpoželjnija metoda istraživanja ako u djeteta postoje proširene moždane komore. Provodi se mnogo brže, ne zahtijeva anesteziju. Mogu se odrediti veličine bočnih i stražnjih klijetki. Nedostatak u usporedbi s MRI je niža kvaliteta. CT ne dopušta dobivanje slika visoke rezolucije, posebno na malim objektima. Najbolje od svega je što tomografija pokazuje krvarenja u međusklopnim prostorima. To vam omogućuje brzo dijagnosticiranje bolesti i započinjanje liječenja..
3. Uz to se procjenjuje stanje fundusa. Jasno pokazuje proširene žile, koje su pokazatelj povećanog intrakranijalnog tlaka..
4. Neurosonografija. Određuje veličinu bočnih klijetki, ali ih ne vizualizira. Veličine do 3-4 mm smatraju se normom. Uređaj ne pokazuje manje od 1 mm.
5. Sastav likvora može reći o promjenama u tijelu. Za to se izvodi punkcija lumbalne kralježnice..

Liječenje

Proširenje bočnih klijetki liječi se lijekovima. Ako je dijete mlađe od 2 godine, tada bi se liječenje trebalo odvijati u bolnici. Starija djeca se liječe ambulantno.

• diuretici. Povećavaju izlučivanje mokraće putem bubrega. Istodobno se smanjuje volumen krvi u žilama i međustaničnoj tekućini. Od njih se formira CSF. Ako je krvi manje, tada se intrakranijalni tlak neće povećati. Stoga tekućina neće curiti u komore i uzrokovati njihovo širenje..
• nootropni lijekovi. Cerebralna tekućina nastaje iz različitih razloga, ali na isti način utječe na okolno tkivo. Dolazi do njihovog bubrenja i kompresije. Krvne žile su stisnute. To dovodi do hipoksije i smrti. Nootropni lijekovi poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju, pomažu u uklanjanju hipoksije u živčanom sustavu i smanjenju količine cerebrospinalne tekućine. Njihova uporaba u kombinaciji s diureticima pomaže osigurati da se tekućina iz klijetki vrati u krvotok i bubrezi izluče. Stanje djeteta se poboljšava;
• sedativi. Unatoč slabosti, dijete je zabrinuto. Svaka sitnica može potaknuti stres. Kad je pod stresom, oslobađa se adrenalin koji sužava krvne žile i povećava krvni tlak. I dalje je smanjen odljev iz mozga, a hidrocefalus napreduje. Sedativi ublažavaju ovaj učinak. Treba ih koristiti samo prema uputama liječnika i ne smiju premašiti propisanu dozu. U slučaju predoziranja moguće su opasne po život posljedice;
• lijekovi koji poboljšavaju tonus mišića. U pravilu se smanjuje pri povećanom tlaku. Mišići ne reguliraju istezanje vena i nabubre. Za normalizaciju tonusa koriste se lijekovi ili masaža i gimnastika. Fizičkim naporima ton se povećava. U istrenirane osobe krvni tlak se smanjuje. Sve metode liječenja mogu se primjenjivati ​​samo uz dopuštenje liječnika i postupno. Ne smije se dopustiti oštar udar.

U nekih se hidrocefalni sindrom javlja kao komplikacija bakterijske infekcije. Prije svega, potrebno ga je izliječiti, riješivši se uzroka dilatacije bočnih klijetki.

Ako je stanje fiziološko i život djeteta nije u opasnosti, na primjer, kada je dijete veliko, tada nema potrebe za liječenjem. Kao preventivna mjera preporučuju se vježbe masaže i fizioterapije..

Suvremena medicina ne prepoznaje učinkovitost akupunkture, homeopatije i slično. Pogrešnom taktikom mogu naštetiti djetetu..

Uzimanje vitamina ima tonik učinak, ali se ne bori protiv uzroka bolesti.

Posljedice bolesti

Najčešće sama bolest nije fatalna. To može dovesti do drugih komplikacija koje su puno teže. Najteža posljedica je puknuće stijenke vena ili klijetki. To je nepovratno stanje koje uzrokuje trenutnu smrt ili komu.

U nekim su slučajevima oštećeni vidni i slušni živci te se razvija nepovratna gluhoća. Ako je živac jednostavno stisnut tekućinom, tada je sljepoća privremena. Vid će se vratiti kad oteklina popusti.

Epileptični napadaji. Javljaju se kada je mozak oštećen. Njihov uzrok i mehanizam razvoja nisu točno jasni, ali produljena dilatacija bočnih komora može izazvati napad.

Neugodne, ali manje opasne komplikacije:

• kašnjenja u razvoju;
• poremećaji mokrenja i defekacije;
• periodična sljepoća i gluhoća.

Što je dijete s hidrocefalusom mlađe, to više šansi ima za povoljan ishod. Vremenom se stanje može vratiti u normalu..

Zaključak

Blaga bolest može se liječiti, ali nitko ne može jamčiti odsustvo komplikacija. Hidrocefalus je čest u novorođenčadi, pa je prikupljeno puno iskustva u njegovom liječenju. Dobar ishod ovisi o prevenciji i njezi, o čemu roditelji moraju voditi računa.

Uvećane bočne klijetke mozga u djeteta

Što učiniti ako liječnik na ultrazvuku izvijesti da vaše dijete ima povećane moždane komore? Ako se dijete osjeća dobro, nema odstupanja u neuropsihičnom razvoju, stručnjak može predložiti jednostavno redovito posjećivanje neurologa radi praćenja stanja malog pacijenta. Uz izraženu kliničku sliku oštećenja mozga, živopisne neurološke simptome i značajno odstupanje veličine klijetki od norme, potrebno je liječenje koje propisuje neurolog.

p, blok citat 2,0,0,0,0 ->

• Norma ventrikula mozga u novorođenčeta
• Razlozi za povećanje moždanih komora
• Kliničke manifestacije dilatacije klijetke
• Simptomi bolesti u dojenčeta
• Dijagnostičke metode
• Liječenje
• Terapija lijekovima
• Potencijalne posljedice i komplikacije

Norma ventrikula mozga u novorođenčeta

Uobičajeno, osoba ima četiri klijetke u glavi: dvije bočne, smještene su simetrično, treća i četvrta smještene u sredini. Treći je konvencionalno prednji, četvrti stražnji. Četvrta komora prolazi kroz cisternu magnu, povezujući se sa središnjim kanalom (leđna moždina).

str, blok citat 3,0,0,0,0 ->

Zašto su liječnici uznemireni porastom ventrikula u mozgu? Glavna funkcija bočnih struktura je stvaranje cerebrospinalne tekućine, regulacija volumena cerebrospinalne tekućine. Veliko oslobađanje tekućine, kršenje njezinog izlučivanja izaziva poremećaj mozga.

p, blok citat 4,0,0,0,0 ->

Dubina treće klijetke obično ne smije biti veća od 5 mm, četvrte klijetke - 4 mm. Ako se uzmu u obzir bočne klijetke mozga, norma za novorođenče izračunava se na sljedeći način:

p, blok citat 5,0,0,0,0 ->

• Prednji rogovi - 2 mm do 4 mm.
• Zatiljni rogovi - 10 mm do 15 mm.
• Bočna tijela - ne dublje od 4 mm.

Standard za dubinu velikog spremnika je 3-6 mm. Sve strukture mozga trebaju postupno rasti, veličina komora treba biti linearno u skladu s veličinom lubanje.

str, blok citat 6,0,0,0,0 ->

Razlozi za povećanje moždanih komora

p, blok citat 7,0,0,0,0 ->

Vjeruje se da je promjena u ventrikularnim strukturama u novorođenčadi posljedica genetike. Patološke promjene u mozgu razvijaju se zbog kromosomskih abnormalnosti koje se javljaju u trudnica. Postoje i drugi čimbenici koji izazivaju ventrikularnu asimetriju, prekomjerno povećanje dijelova mozga:

str, blok citat 8,0,0,0,0 ->

• Bolesti zarazne etiologije koje je žena imala tijekom trudnoće.
• Sepsa, intrauterine infekcije.
• Strano tijelo koje ulazi u moždane strukture.
• Patološki tijek trudnoće zbog kroničnih bolesti majke.
• Prerano rođenje.
• Unutarmaternična fetalna hipoksija: nedovoljna opskrba posteljice krvlju, pojačan protok placente, proširene vene pupkovine.
• Dugo suho razdoblje.
• Brzi porođaj.
• Porođajna trauma: gušenje pupkovinom, deformacija kostiju lubanje.

Također, stručnjaci primjećuju da se moždane komore u novorođenčadi mogu povećati zbog pojave hidrocefalusa nejasne etiologije. Urođeni uzroci koji izazivaju širenje klijetki glave uključuju rast neoplazmi: ciste, dobroćudne i zloćudne tumore, hematome.

str, blok citat 9,0,1,0,0 ->

Traumatska ozljeda mozga koju je dijete primilo pri porodu, cerebralno krvarenje, ishemijski ili hemoragijski moždani udar također može izazvati povećanje komora djetetovog mozga.

str, blok citat 10,0,0,0,0 ->

Kliničke manifestacije dilatacije klijetke

Komore ne samo da pohranjuju likvor, već i luče likvor u subarahnoidni prostor. Povećanje lučenja tekućine, pogoršanje njezinog odljeva dovodi do činjenice da su klijetke istegnute, povećane.

str, blok citat 11,0,0,0,0 ->

Porast ventrikularnih struktura u mokraći (dilatacija, ventrikulomegalija) može biti normalna varijanta ako se otkrije simetrično širenje lateralnih komora. Ako se primijeti asimetrija bočnih struktura, rogovi samo jedne od komora su povećani, to je znak razvoja patološkog procesa i.

p, blok citat 12,0,0,0,0 ->

Ne samo da se lateralne klijetke mozga mogu patološki povećati, brzina stvaranja i izlučivanja likvora može biti poremećena u trećem ili četvrtom. Postoje tri vrste ventrikulomegalije:

str, blok citat 13,0,0,0,0 ->

• Lateralno: povećanje lijeve ili desne strane ventrikularnih struktura, širenje stražnje komore.
• Mali mozak: zahvaćena je produžena moždina i cerebelarna regija.
• Kada se dogodi patološko lučenje cerebrospinalne tekućine između optičkih brežuljaka, u frontalnom dijelu glave.

Bolest može biti blaga, umjerena, teška. Istodobno se ne bilježi samo širenje šupljina ventrikula mozga, već i poremećaj funkcioniranja središnjeg živčanog sustava djeteta.

str, blok citat 14,0,0,0,0 ->

Normalan je simetrični višak bočnih ventrikularnih struktura kad je dijete veliko, ima veliku glavu ili neobičan oblik lubanje.

str, blok citat 15,0,0,0,0 ->

Simptomi bolesti u dojenčeta

str, blok citat 16,0,0,0,0 ->

Budući da je odljev cerebrospinalne tekućine oslabljen, on ostaje u velikim količinama u glavi, dok se u novorođenčeta povećava intrakranijalni tlak, povećava se oticanje tkiva, sive tvari i moždane kore. Zbog pritiska na mozak ometa se opskrba krvlju, pogoršava se rad živčanog sustava.

str, blok citat 17,0,0,0,0 ->

Ako je rast rogova ventrikula mozga popraćen hidrocefalusom, kosti lubanje se kod djeteta razdvajaju, fontanela se ispupčuje i napreže, frontalni dio glave može znatno premašiti frontalni dio, mreža žila viri na čelu.

str, blok citat 18,1,0,0,0 ->

Kada se ventrikula mozga u novorođenčeta poveća ili se primijeti patološka asimetrija bočnih komora, dijete ima sljedeće neurološke simptome:

str, blok citat 19,0,0,0,0 ->

• Kršenje refleksa tetiva, povećani tonus mišića.
• Oštećenje vida: nemogućnost fokusiranja, škiljenje, stalno obješene zjenice.
• Drhtanje udova.
• Na prstima.
• Niska manifestacija glavnih refleksa: gutanje, sisanje, hvatanje.
• Apatija, letargija, pospanost.
• Razdražljivost, glasnost, raspoloženje.
• Loš san, povraćanje u snu.
• Loš apetit.

Jedan od najupečatljivijih simptoma je česta regurgitacija, ponekad povraćanje fontanom. Uobičajeno je da dijete treba pljunuti tek nakon hranjenja - ne više od dvije žlice odjednom. Zbog činjenice da s porastom intrakranijalnog tlaka (izaziva ga prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u šupljini kranija) u četvrtoj komori na dnu romboidne jame, povraća se povraćalište, učestalost regurgitacije u novorođenčeta značajno se povećava (više od dva puta nakon hranjenja i kasnije).

p, blok citat 20,0,0,0,0 ->

Akutni, brzi razvoj bolesti izaziva jake glavobolje, zbog kojih dijete neprestano monotono glasno vrišti (mozak).

str, blok citat 21,0,0,0,0 ->

Dijagnostičke metode

Liječnik po prvi puta može obratiti pažnju na odstupanje veličine moždanih struktura od norme čak i tijekom intrauterinog pregleda fetusa ultrazvukom. Ako se veličina glave ne vrati u normalu, drugi se ultrazvuk provodi nakon rođenja djeteta.

str, blok citat 22,0,0,0,0 ->

Proširenje ventrikula mozga u novorođenčadi dijagnosticira se nakon neurosonografije - ultrazvučnog pregleda koji se provodi kroz kožu neproduljene fontanele. Ovo se istraživanje može provoditi dok se djetetove kosti lubanje potpuno ne zacijele..

str, blok citat 23,0,0,0,0 ->

Ako se bolest kronično razvija, liječnik može obratiti pozornost na činjenicu da su ventrikuli mozga više od normalnog prilikom pregleda djeteta na ultrazvuk u dobi od tri mjeseca. Da bi se razjasnila dijagnoza, preporučuje se proći dodatni pregled:

str, blok citat 24,0,0,0,0 ->

• Oftalmološki pregled - pomaže prepoznati oticanje očnih diskova, što ukazuje na povišen intrakranijalni tlak, hidrocefalus.
• Uz pomoć magnetske rezonancije moguće je pratiti rast moždanih komora nakon što su kosti dječje lubanje zacijelile. MRI je dug postupak, vrijeme provedeno pod aparatom je 20-40 minuta. Da bi dijete tako dugo ležalo nepomično, uronjeno je u san lijekova..
• Kada se podvrgavate računarskoj tomografiji, ne trebate biti dugo nepokretni. Stoga je ova vrsta istraživanja prikladna za djecu kojoj je anestezija kontraindicirana. Uz pomoć CT-a, MRI-a možete dobiti točne slike mozga, ustanoviti koliko se odstupa od veličine ventrikularnog sustava od norme, ima li neoplazmi ili krvarenja u meduli.

Ultrazvučno snimanje mozga preporučuje se djeci u prvom mjesecu života ako su trudnoća ili porod bili komplicirani. Ako su klijetke povećane, ali nema neuroloških simptoma, preporučuje se ponovni pregled nakon tri mjeseca.

str, blok citat 25,0,0,0,0 ->

Liječenje

str, blok citat 26,0,0,0,0 ->

Kad dijete ima povećanu moždanu komoru, samo neurolog ili neurokirurg može propisati potreban tretman.

p, blok citat 27,0,0,1,0 ->

Terapija lijekovima

Proširenje ili asimetrija ventrikularnih struktura ne zahtijeva uvijek liječenje. Ako se dijete pravilno razvija, jede i spava, vjeruje se da je povećanje rogova klijetki prihvatljivo odstupanje od norme..

p, blok citat 28,0,0,0,0 ->

S manifestacijom izraženih neuroloških simptoma, bebi se propisuju posebni lijekovi:

str, blok citat 29,0,0,0,0 ->

• Diuretici (Diacarb, Furosemide) - za smanjenje cerebralnog edema, ubrzanje mokrenja, normalizacija izlučivanja tekućine iz tijela.
• Pripravci kalija (Panangin, Asparkam) - za popunjavanje nedostatka kalija koji se javlja tijekom ubrzanog rada mokraćnog sustava.
• Vitamini (Multitabs, B6, D3, Magne B6) - za sprečavanje rahitisa i ubrzavanje procesa regeneracije u tijelu novorođenčeta.
• Nootropni lijekovi (Cavinton, Vinpocetine, Noofen, Ecephabol, Cerebrolysin) - za normalizaciju cerebralne cirkulacije, jačanje krvnih žila, poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima mozga.
• Sedativi (glicin) - pomažu u smanjenju živčanih manifestacija: plačljivost, raspoloženje, razdražljivost; stabilizirati proces uspavljivanja, normalizirati san.

Ako su identificirani provocirajući čimbenici koji su uzrokovali patološki rast ventrikula mozga, oni se također uklanjaju: liječe se virusne i zarazne bolesti. Ako je uzrok patologije oštećenje mozga, rast novotvorine, provodi se kirurška intervencija: cista se izreže, kancerogeni tumor se ukloni.

p, blok citat 30,0,0,0,0 ->

Kada se dijagnosticira povećanje klijetke djeteta, liječenje traje dugo. Novorođenčad treba proći tečajeve masaže, neprestano izvoditi fizioterapijske vježbe kako bi vratila tonus mišića, spriječila atrofiju.

str, blok citat 31,0,0,0,0 ->

Potencijalne posljedice i komplikacije

Vjerojatno zbog široke dostupnosti informacija i mogućnosti savjetovanja s drugim roditeljima, u posljednje vrijeme postoji nezdrav trend. Roditelji odbijaju liječiti djecu od hidrocefalusa, otpisuju stalni plač za hirovitošću i tvrdoglavošću, letargijom - zbog karakternih osobina. Ljudi se plaše ozbiljnih lijekova, kontraindikacija i odlučuju da će bolest nestati sama od sebe.

p, blok citat 32,0,0,0,0 ->

Ali asimetrija ventrikula mozga, njihovo značajno povećanje može dovesti do ozbiljnih posljedica:

str, blok citat 33,0,0,0,0 ->

• Odgođeni mentalni, fizički, mentalni razvoj.
• Gubitak vida: potpun ili djelomičan.
• Gubitak sluha.
• Paraliza udova, potpuna nepokretnost.
• Nenormalan rast glave.
• Ne reguliranje pokreta crijeva i mokrenja.
• Epileptični napadaji.
• Česti gubitak svijesti.
• Koma.
• Smrtonosni ishod.

Dobro je ako liječnik na ultrazvuku primijeti blago odstupanje od norme i sugerira samo promatranje pacijenta. To je moguće ako nema simptoma bolesti: dijete je mirno, dobro jede, spava, normalno se razvija.

str, blok citat 34,0,0,0,0 ->

Dijagnosticirana "Dilatacija bočnih ventrikula mozga u djeteta", ali sumnjate u profesionalnost liječnika, ne želite uzalud davati lijekove novorođenčetu? Obratite se nekoliko neovisnih stručnjaka i potražite podatke potpune ankete. Ne odbijajte liječenje, jer postupci roditelja određuju koliko će djetetov život biti ispunjen.

p, blok citat 35,0,0,0,0 -> p, blok citat 36,0,0,0,1 ->

"Divne" dijagnoze neurologa

Iskreno, prvi posjet neurologu s Paulom zapanjio me. Pitam liječnika: "Koliko je ovo ozbiljno?" Odgovara, gotovo se smijući: "Da, nitko ne izlazi iz mene, tako da ništa ne kažem." Ispostavilo se da se mnoge dijagnoze postavljaju jednostavno automatski. Kao, ako je dijete, na primjer, carski rez, evo vam takve i takve oznake, jer ste carski rez. Postavljaju se dijagnoze koje ne postoje ili ne odgovaraju simptomatologiji. Evo podataka u nastavku o tome.

Pronašao sam informacije u jednom od blogova LJ. Toplo preporučujem čitanje drugih postova. Vrlo korisno i otrežnjujuće.

ČINJENICE I SKRB PERINATALNE NEUROLOGIJE
neurolog S.V.Zaitsev
Ključne riječi: perinatalna encefalopatija (PEP) ili perinatalna lezija središnjeg živčanog sustava (PN CNS), hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (HGS); širenje ventrikula mozga, interhemisferna fisura i subarahnoidni prostori, pseudociste na neurosonografiji (NSG), sindrom mišićne distonije (MDS), sindrom hiperekscitabilnosti, perinatalne konvulzije.

Dječja neurologija relativno je nedavno rođenje, ali već prolazi kroz teška vremena. Trenutno se mnogi liječnici koji se bave neurologijom dojenčadi, kao i roditelji novorođenčadi s bilo kakvim promjenama u živčanom sustavu i mentalnoj sferi, nalaze "između dvije vatre". S jedne strane, škola "sovjetske dječje neurologije" pretjerana je dijagnoza i pogrešna procjena funkcionalnih i fizioloških promjena u živčanom sustavu djeteta prve godine života, u kombinaciji s davno zastarjelim preporukama za intenzivno liječenje raznim lijekovima. S druge strane, često je očito podcjenjivanje postojećih neuropsihijatrijskih simptoma, nepoznavanje opće pedijatrije i temelja medicinske psihologije, neki terapijski nihilizam i strah od korištenja potencijala suvremene terapije lijekovima; a rezultat je izgubljeno vrijeme i propuštene prilike. Istodobno, nažalost, određena (i ponekad značajna) „formalnost“ i „automatizam“ suvremenih medicinskih tehnologija dovode barem do razvoja psiholoških problema kod djeteta i članova njegove obitelji. Koncept "norme" u neurologiji na kraju 20. stoljeća naglo je sužen, sada se intenzivno i ne uvijek opravdano proširuje. Vjerojatno je istina negdje između...

Prema klinici perinatalne neurologije medicinskog centra "NEVRO-MED" i drugim vodećim medicinskim centrima u Moskvi (a vjerojatno i na drugim mjestima), još uvijek više od 80%. djeca prve godine života dolaze u smjeru pedijatra ili neuropatologa iz okružne klinike radi savjetovanja o nepostojećoj dijagnozi - perinatalna encefalopatija (PEP):
Dijagnoza "perinatalne encefalopatije" (PEP) u sovjetskoj dječjoj neurologiji vrlo je maglovito karakterizirala praktički sve disfunkcije (pa čak i strukture) mozga u perinatalnom razdoblju djetetova života (od oko 7 mjeseci intrauterinog razvoja djeteta do 1 mjeseca života nakon poroda) patologija cerebralnog krvotoka i nedostatak kisika.

Takva se dijagnoza obično temeljila na jednom ili više skupova bilo kojih znakova (sindroma) vjerojatnog poremećaja živčanog sustava, na primjer, hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma (HHS), sindroma mišićne distonije (MDS), sindroma hiperekscitabilnosti.
Nakon odgovarajućeg sveobuhvatnog pregleda: kliničkog pregleda u kombinaciji s analizom podataka dodatnih metoda istraživanja (ultrazvuk mozga - neurosonografija) i cerebralne cirkulacije (doppler ultrazvuk cerebralnih žila), studija fundusa i drugih metoda, postotak pouzdanih dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga (hipoksični, traumatični, toksično-metabolički, zarazni) smanjuje se na 3-4% - to je više od 20 puta!

Najsmrknutiji u ovim brojkama nije samo izvjesna nesklonost pojedinih liječnika da koriste znanje suvremene neurologije i savjesna zabluda, već i jasno vidljiva psihološka (i ne samo) utjeha u težnji za takvom "pretjeranom dijagnozom".

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (HHS): povećani intrakranijalni tlak (ICP) i hidrocefalus

Do sada je dijagnoza "intrakranijalna hipertenzija" (povećani intrakranijalni tlak (ICP)), jedan od najčešćih i "omiljenih" medicinskih izraza među dječjim neurolozima i pedijatrima, koja može objasniti gotovo sve! i u bilo kojoj dobi, pritužbe roditelja.
Primjerice, dijete često plače i drhti, slabo spava, puno pljuje, slabo jede i malo se udeblja, naočale, hoda na prstima, drhte mu ruke i brada, ima grčeve i postoji zaostajanje u psiho-govornom i motoričkom razvoju: „samo je ono krivo - povećani intrakranijalni tlak ”. Istina, prikladna dijagnoza?

Često se "teško topništvo" - podaci instrumentalnih dijagnostičkih metoda s tajanstvenim znanstvenim grafikonima i brojevima - koristi kao glavni argument roditeljima. Metode se mogu koristiti ili apsolutno zastarjele i neinformativne / ehoencefalografija (ECHO-EG) i reoencefalografija (REG) /, ili ispitivanje "iz pogrešnog reda" (EEG), ili netočne, izolirano od kliničkih manifestacija, subjektivne interpretacije normalnih varijanti u neurosonodopplerography ili tomografija.

Nesretne majke takve djece nehotice, na prijedlog liječnika (ili dragovoljno, hraneći se vlastitom tjeskobom i strahovima), podižu zastavu "intrakranijalne hipertenzije" i dugo vremena upadaju u sustav praćenja i liječenja perinatalne encefalopatije.

Zapravo, intrakranijalna hipertenzija vrlo je ozbiljna i prilično rijetka neurološka i neurokirurška patologija. Prati teške neuroinfekcije i ozljede mozga, hidrocefalus, cerebrovaskularne nesreće, tumore mozga itd..
Hospitalizacija je obavezna i hitna..

Intrakranijalnu hipertenziju (ako doista postoji) nije teško primijetiti pažljivim roditeljima: tipična je za nju stalna ili paroksizmalna glavobolja (obično ujutro), mučnina i povraćanje, koje nisu povezane s hranom. Dijete je često letargično i tužno, stalno hirovito, odbija jesti, uvijek želi leći, priviti se majci.

Vrlo ozbiljan simptom može biti škiljenje ili razlika u zjenicama i, naravno, oslabljena svijest. U novorođenčadi su ispupčenja i napetost fontanele, razilaženje šavova između kostiju lubanje i pretjerani rast opsega glave vrlo sumnjivi..

Bez sumnje, u takvim slučajevima dijete se mora pokazati stručnjacima što je prije moguće. Nerijetko je jedan klinički pregled dovoljan da se isključi ili unaprijed dijagnosticira ova patologija. Ponekad su potrebne dodatne metode istraživanja (fundus, neurosonodopplerografija, računalna ili magnetska rezonancija mozga)
Naravno, širenje interhemisferne praznine, ventrikula mozga, subarahnoida i drugih prostora cerebrospinalne tekućine na neurosonografiji (NSG) ili tomogramima mozga (CT ili MRI) ne mogu poslužiti kao dokaz intrakranijalne hipertenzije. Isto se odnosi na poremećaje cerebralnog krvotoka, izolirane od klinike, otkrivene Doppler ultrazvukom žila i "digitalne otiske" na rendgenu lubanje.

Uz to, ne postoji veza između intrakranijalne hipertenzije i prozirnih vena na licu i vlasištu, hodanja na vrhovima prstiju, drhtanja ruku i brade, hiperekscitabilnosti, razvojnih poremećaja, slabe akademske uspješnosti, krvarenja iz nosa, mucanja, lošeg ponašanja itd. i tako dalje.

Zbog toga, ako je vašoj bebi dijagnosticirana AED, intrakranijalna hipertenzija, temeljena na "naočalama" oka (simptom Graefea, "zalazećeg sunca") i hodanju na vrhovima prstiju, ne biste trebali unaprijed poludjeti. Zapravo, ove reakcije mogu biti karakteristične za vrlo uzbudljivu malu djecu. Vrlo emotivno reagiraju na sve što ih okružuje i na ono što se događa. Pažljivi roditelji lako će primijetiti ove veze..
Stoga je prilikom dijagnoze AED i povećanja intrakranijalnog tlaka prirodno najbolje otići u specijaliziranu neurološku kliniku. To je jedini način da budete sigurni u ispravnu dijagnozu i liječenje..

Apsolutno je nerazumno započeti liječenje ove ozbiljne patologije po preporukama jednog liječnika na temelju gore navedenih "argumenata", osim toga, takav nerazuman tretman uopće nije siguran. Koji su samo diuretici koji se djeci propisuju dulje vrijeme, što izuzetno negativno utječe na rastuće tijelo, uzrokujući metaboličke poremećaje.
Postoji još jedan, ne manje važan aspekt problema koji se mora uzeti u obzir u ovoj situaciji. Ponekad su lijekovi neophodni i nezakonito odbijanje istih, na temelju samo majčine (a češće i očeve!) Vlastite vjere u štetu lijekovima, može dovesti do ozbiljnih problema. Uz to, ako doista postoji ozbiljno progresivno povećanje intrakranijalnog tlaka i razvoj hidrocefalusa, tada često netočna medikamentozna terapija intrakranijalne hipertenzije povlači za sobom gubitak povoljnog trenutka za operaciju (bypass operacija) i razvoj teških nepovratnih posljedica za dijete: hidrocefalus, poremećaji u razvoju, sljepoća, gluhoća itd..

Sada nekoliko riječi o ne manje "obožavanom" hidrocefalusu i hidrocefalnom sindromu. Zapravo govorimo o progresivnom povećanju intrakranijalnih i intracerebralnih prostora ispunjenih cerebrospinalnom tekućinom (CSF) zbog postojećeg! u tom trenutku intrakranijalna hipertenzija. U ovom slučaju, neurosonogrami (NSG) ili tomogrami otkrivaju širenje ventrikula mozga, interhemisfernu pukotinu i druge dijelove cerebrospinalne tekućine koji se vremenom mijenjaju. Sve ovisi o težini i dinamici simptoma, i što je najvažnije, o ispravnoj procjeni odnosa između povećanja intracerebralnih prostora i ostalih živčanih promjena. To može lako utvrditi obučeni neurolog. Pravi hidrocefalus, koji zahtijeva liječenje, kao i intrakranijalna hipertenzija, relativno je rijedak. Takvu djecu moraju nadgledati neurolozi i neurokirurzi specijaliziranih medicinskih centara..

Nažalost, u uobičajenom životu takva se pogrešna "dijagnoza" javlja kod gotovo svake četvrte do pete bebe. Ispada da neki liječnici često pogrešno nazivaju stabilan (obično beznačajan) porast klijetki i ostalih prostora likvora hidrocefalusom (hidrocefalni sindrom). To se ne očituje vanjskim znakovima i pritužbama i ne zahtijeva liječenje. Štoviše, ako se kod djeteta sumnja na hidrocefalus na temelju "velike" glave, prozirnih žila na licu i tjemenu itd. - to ne bi trebalo izazvati paniku kod roditelja. Velika veličina glave u ovom slučaju ne igra gotovo nikakvu ulogu. Međutim, dinamika povećanja opsega glave vrlo je važna. Uz to, morate znati da među modernom djecom nisu rijetki takozvani "punoglavci" kod kojih je glava relativno velika za njihovu dob (makrocefalija). U većini tih slučajeva bebe s velikim glavama pokazuju znakove rahitisa, rjeđe - makrocefaliju, zbog obiteljske konstitucije. Na primjer, tata ili mama, ili možda djed ima veliku glavu, jednom riječju, to je obiteljska stvar, ne zahtijeva liječenje.

Ponekad, tijekom neurosonografije, liječnik ultrazvučne dijagnostike pronađe pseudociste u mozgu - ali to nije razlog za paniku! Pseudociste su pojedinačne zaobljene sitne tvorbe (šupljine) koje sadrže likvor i nalaze se u tipičnim dijelovima mozga. Razlozi njihovog pojavljivanja u pravilu nisu sigurno poznati; obično nestanu do 8-12 mjeseci. život. Važno je znati da postojanje takvih cista kod većine djece nije čimbenik rizika za daljnji neuropsihički razvoj i ne zahtijeva liječenje. Ipak, iako prilično rijetko, pseudociste nastaju na mjestu subependimalnih krvarenja ili su povezane s prethodnom perinatalnom cerebralnom ishemijom ili intrauterinom infekcijom. Broj, veličina, struktura i mjesto cista pružaju stručnjacima vrlo važne informacije, uzimajući u obzir koje se na temelju kliničkog pregleda donose konačni zaključci..
Opis NSH nije dijagnoza! a ne nužno razlog za liječenje.
Podaci NSG-a najčešće daju neizravne i neizvjesne rezultate i uzimaju se u obzir samo zajedno s rezultatima kliničkog pregleda..

Još jednom podsjećam na drugu krajnost: u teškim slučajevima ponekad postoji očito podcjenjivanje roditelja (rjeđe - i liječnika) djetetovih problema, što dovodi do potpunog odbijanja potrebnog dinamičkog promatranja i pregleda, uslijed čega se točna dijagnoza postavlja kasno, i liječenje ne dovodi do željenog rezultata.
Nesumnjivo je, dakle, ako sumnjate na povišeni intrakranijalni tlak i hidrocefalus, dijagnozu treba provesti na najvišoj profesionalnoj razini..
Što je tonus mišića i zašto je tako "voljen"?

Pogledajte medicinski karton svog djeteta: ne postoji li takva dijagnoza kao što je "mišićna distonija", "hipertenzija" i "hipotenzija"? - vjerojatno jednostavno niste išli s bebom kod neurologa na kliniku do godinu dana. Ovo je, naravno, šala. Međutim, dijagnoza "mišićne distonije" javlja se ne rjeđe (a možda i češće) od hidrocefalnog sindroma i povišenog intrakranijalnog tlaka.
Promjene u tonusu mišića mogu, ovisno o težini, biti normalna varijanta (najčešće) ili ozbiljni neurološki problem (to je puno rjeđe).
Ukratko o vanjskim znakovima promjena tonusa mišića.

Mišićna hipotenzija karakterizira smanjenje otpora pasivnim pokretima i povećanje njihova volumena. Spontana i dobrovoljna tjelesna aktivnost može biti ograničena, palpacija mišića pomalo podsjeća na "žele ili vrlo mekano tijesto". Teška hipotonija mišića može značajno utjecati na tempo motoričkog razvoja (za više detalja pogledajte poglavlje o poremećajima kretanja kod djece prve godine života).

Mišićnu distoniju karakterizira stanje kada se hipotenzija mišića izmjenjuje s hipertenzijom, kao i varijanta disharmonije i asimetrije mišićne napetosti u određenim mišićnim skupinama (na primjer, više u rukama nego u nogama, više udesno nego u lijevo itd.)
U mirovanju, ova djeca s pasivnim pokretima mogu osjetiti određenu hipotoniju mišića. Pri pokušaju aktivnog izvođenja bilo kojeg pokreta, s emocionalnim reakcijama, s promjenom tijela u prostoru, tonus mišića naglo se povećava, patološki tonički refleksi postaju izraženi. Takvi poremećaji često dovode do nepravilnog formiranja motoričkih sposobnosti i ortopedskih problema (na primjer, tortikolis, skolioza).
Mišićnu hipertenziju karakterizira povećanje otpora pasivnim pokretima i ograničenje spontane i dobrovoljne motoričke aktivnosti. Teška hipertenzija mišića također može značajno utjecati na tempo motoričkog razvoja..

Oštećeni tonus mišića (napetost mišića u mirovanju) može se ograničiti na jedan ud ili jednu mišićnu skupinu (opstetrička pareza ruke, traumatična pareza noge) - i to je najočitiji i vrlo alarmantan znak koji tjera roditelje da se odmah posavjetuju s neurologom.
Kompetentnom liječniku ponekad je prilično teško primijetiti razliku između fizioloških promjena i patoloških simptoma u jednom savjetovanju. Činjenica je da promjena mišićnog tonusa nije povezana samo s neurološkim poremećajima, već i snažno ovisi o određenom dobnom razdoblju i ostalim karakteristikama djetetova stanja (uzbuđeno, plačljivo, gladno, pospano, hladno, itd.). Dakle, prisutnost pojedinačnih odstupanja u karakteristikama mišićnog tonusa ne izaziva uvijek zabrinutost i zahtijeva bilo kakav tretman..
No, čak i ako se potvrde funkcionalni poremećaji mišićnog tonusa, nema razloga za brigu. Dobar neurolog najvjerojatnije će propisati masažu i terapiju vježbanjem (vježbe na velikim loptama su vrlo učinkovite). Lijekovi se rijetko prepisuju.

Sindrom hiperekscitabilnosti
(sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti)

Česti plač i hirovi sa ili bez, emocionalna nestabilnost i povećana osjetljivost na vanjske podražaje, poremećeni san i apetit, obilna česta regurgitacija, motorički nemir i treperenje, drhtanje brade i ruku (itd.), Često u kombinaciji s lošim debljanjem poremećaji težine i stolice - prepoznajte takvo dijete?

Sve motoričke, senzorne i emocionalne reakcije na vanjske podražaje kod hiperexcitabilnog djeteta nastaju intenzivno i naglo i mogu jednako brzo izblijedjeti. Svladavši ove ili one motoričke sposobnosti, djeca se kontinuirano kreću, mijenjaju položaj, neprestano posežu za nekim predmetima i hvataju ih. Djeca obično pokazuju veliko zanimanje za svoju okolinu, ali povećana emocionalna labilnost često komplicira njihov kontakt s drugima. Vrlo su dojmljivi, emotivni i ranjivi! Izuzetno loše zaspe, samo s majkom, neprestano se bude, plaču u snu. Mnogi od njih imaju dugotrajnu reakciju straha na komunikaciju s nepoznatim odraslima s aktivnim protestnim reakcijama. Obično se sindrom hiperekscitabilnosti kombinira s povećanom mentalnom iscrpljenošću.
Prisutnost takvih manifestacija u djeteta samo je izgovor za kontakt s neurologom, ali ni u kojem slučaju nije razlog za roditeljsku paniku, a još više, liječenje lijekovima.

Stalna hiperekscitabilnost u uzročno-posljedičnoj vezi nije vrlo specifična i najčešće se može primijetiti u djece s osobenostima temperamenta (na primjer, tzv. Kolerični tip odgovora).
Mnogo rjeđe hiperekscitabilnost može se povezati i objasniti perinatalnom patologijom središnjeg živčanog sustava. Uz to, ako je djetetovo ponašanje iznenada i neočekivano i dugo vremena bilo poremećeno gotovo bez vidljivog razloga, razvilo se hiperekscitabilnost, ne može se isključiti vjerojatnost razvoja reakcije poremećaja adaptacije (prilagodbe vanjskim uvjetima okoline) zbog stresa. I što brže stručnjaci pogledaju dijete, lakše i brže se nose s problemom..
I, konačno, najčešće je prolazna hiperekscitabilnost povezana s dječjim problemima (rahitis, poremećena probava i crijevne kolike, kile, zubi itd.).
U taktikama promatranja takve djece postoje dvije krajnosti. Ili „objašnjenje“ hiperekscitabilnosti uz pomoć „intrakranijalne hipertenzije“ i napornog liječenja lijekovima koristeći često lijekove s ozbiljnim nuspojavama (dijakarb, fenobarbital, itd.). Ili potpuno zanemarivanje problema, što u budućnosti može dovesti do stvaranja trajnih neurotičnih poremećaja (strahovi, tikovi, mucanje, anksiozni poremećaji, opsesije, poremećaji spavanja) kod djeteta i članova njegove obitelji, a bit će potrebna dugoročna psihološka korekcija.

Naravno, logično je pretpostaviti da adekvatan pristup leži negdje između...

Odvojeno bih želio roditeljima skrenuti pozornost na napadaje - jedan od rijetkih poremećaja živčanog sustava koji zaista zaslužuje pomnu pažnju i ozbiljno liječenje. Epileptični napadaji nisu česti u dojenačkoj dobi, ali ponekad su teški, podmukli i prikriveni, a gotovo je uvijek potrebna hitna medicinska terapija.
Takvi napadaji mogu se skrivati ​​iza bilo kakvih stereotipnih i ponavljajućih epizoda u djetetovom ponašanju. Neshvatljivi trzaji, klimanje glavom, nehotični pokreti očima, „blijeđenje“, „štipanje“, „mlitavost“, posebno uz zaustavljanje pogleda i nedostatak reakcije na vanjske podražaje, trebali bi upozoriti roditelje i prisiliti ih da se obrate stručnjacima. Inače, kasna dijagnoza i neblagovremeno propisana terapija lijekovima značajno smanjuju šanse za uspjeh liječenja..
Sve okolnosti epizode napada moraju se točno i u potpunosti zapamtiti i, ako je moguće, snimiti na video, za daljnju detaljnu priču na savjetovanju. Ako grčevi traju dulje vrijeme ili se ponavljaju - nazovite "03" i hitno liječničko savjetovanje.

U ranoj dobi djetetovo je stanje izuzetno promjenjivo, stoga se razvojna odstupanja i drugi poremećaji živčanog sustava ponekad mogu otkriti samo u procesu dugotrajnog dinamičkog praćenja djeteta, uz ponovljene konzultacije. U tu svrhu određeni su posebni datumi za rutinske konzultacije dječjeg neurologa u prvoj godini života: obično u 1, 3, 6 i 12 mjeseci. U tim se razdobljima mogu otkriti najteže bolesti živčanog sustava djece prve godine života (hidrocefalus, epilepsija, cerebralna paraliza, metabolički poremećaji itd.). Dakle, identifikacija određene neurološke patologije u ranim fazama razvoja omogućuje započinjanje složene terapije na vrijeme i istodobno postizanje maksimalno mogućeg rezultata..

I na kraju, želio bih podsjetiti roditelje: budite osjetljivi i pažljivi prema svojoj djeci! Prije svega, vaše je značajno sudjelovanje u životima djece osnova za njihovu daljnju dobrobit. Nemojte ih liječiti zbog "navodnih bolesti", ali ako ste zabrinuti i zabrinuti zbog nečega, pronađite priliku za neovisni savjet kvalificiranog stručnjaka.