Glavni > Skleroza

Psihološka pomoć nakon moždanog udara

- Olga Sergeevna, koja je uloga rođaka u rehabilitaciji pacijenta nakon moždanog udara??

- Nakon medicinske pomoći, hitno je potrebna pomoć rodbine i bliskih ljudi. Trebao bi biti redovit. Važno je aktivno pomagati - učiti, vraćati izgubljene vještine. Ako osoba ne može pomaknuti ruku, tada ju je potrebno podučiti. Razdoblje nakon moždanog udara posebno je akutno za one koji su se prije bolesti bavili energičnom aktivnošću ili su bili na visokim položajima. A nakon moždanog udara ponekad postanu teške i osnovne radnje i vještine. Događa se da pacijenti zbog oštećenja govora ne mogu odgovoriti na jednostavna pitanja. Ponekad se s jakim moždanim udarom lik promijeni. Negativne osobine su izraženije. Ne treba se ljutiti, vrijeđati, vikati na pacijenta. Pogotovo ako se iz nekog razloga ne želi odazvati pozivima i izvoditi jednostavne vježbe. Morate razumjeti i prihvatiti njegovo teško psihološko stanje. Da bi pacijent nakon moždanog udara mogao osjetiti ljubav svojih najmilijih, potrebno mu je posvetiti više pažnje, davati male zadatke i pokazati da je potreban. U ovom su razdoblju podrška i odobrenje vrlo važni: to niste mogli učiniti prije tjedan dana, ali sada to radite. To jača uvjerenje pacijenta da ide u dobrom smjeru..

- Mogu li se pacijenti potpuno oporaviti?

- To ne ovisi o osobi, već o težini i opsegu bolesti. Netko se potpuno oporavlja. Takvim bolesnicima potrebno je prvo pomoći u ublažavanju akutnog stresa, a zatim uspješno rehabilitaciju. Važno je vratiti i trenirati kognitivne funkcije. Brzina razmišljanja, pamćenje, pažnja. Osoba se nužno mora baviti mentalnim radom, rješavati probleme, učiti poeziju. Vrlo često ima strah od novog moždanog udara. Neki se pitaju hoće li raditi dalje ili prestati? Raditi! Ako se osjećate normalno i ako postoji takva prilika. Čim osoba prestane raditi mentalni posao, cijela kognitivna sfera odmah se smanjuje. Obavezno slijedite sve preporuke liječnika.

- Je li moždani udar povezan s depresijom?

- 80% pacijenata s moždanim udarom je depresivno. Sebe doživljavaju kao teret. Pogotovo ako je bolest teška, s paralizom, oštećenjem govora. Iako i sam moždani udar uzrokuje tugu. Bolest može zahvatiti one dijelove mozga koji su odgovorni za emocije, a to može biti razlog lošeg raspoloženja, nespremnosti za bilo što. Psihološka pomoć najčešće je potrebna i pacijentu i njegovoj rodbini. Poticaj za izlazak iz depresije može biti psihoterapija ili lijekovi..

-Kako poboljšati raspoloženje, ublažiti stres?

- Pridržavajte se režima rada i odmora. Potrebno je 8-9 sati sna. Održavajte pravilnu prehranu. Odbiti od loših navika. Koristite muzikoterapiju i art terapiju, auto-trening, emocionalno i opuštanje mišića. Svakodnevne šetnje na svježem zraku pomažu. Vježbe disanja su dobre, vrijedi se baviti hobijem - što osoba voli. Općenito, da biste iskusili više pozitivnih emocija - netko će uživati ​​u buketu cvijeća, netko će uživati ​​u fotografiji svoje voljene unuke ili mačke.

Je li se moguće vratiti normalnom životu nakon moždanog udara? Učinkovite metode rehabilitacije

Suočeni s posljedicama moždanog udara kod najmilijih, često nismo u mogućnosti odmah procijeniti koliko je važno ne odustati, boriti se za približavanje trenutka kada će se voljena osoba vratiti u normalan život. No, da bi rehabilitacija bila uspješna, morate razumjeti što treba učiniti i, što je najvažnije, kada. U ovom ćemo članku pokušati razumjeti probleme povezane s oporavkom od moždanog udara..

Posljedice moždanog udara

Dvije su glavne vrste moždanog udara - ishemijski i hemoragični, svaki od njih uzrokovan određenim uzrocima i ima specifične posljedice.

Čovjek nakon hemoragičnog moždanog udara

Ova vrsta moždanog udara smatra se najopasnijom, jer je povezana s cerebralnim krvarenjem, što znači da zahvaćeno područje može imati značajno područje. Pacijenti s hemoragijskim moždanim udarom imaju ozbiljne probleme s kretanjem, govorom, pamćenjem i jasnoćom svijesti. Djelomična paraliza jedna je od najčešćih posljedica; utječe na desnu ili lijevu stranu tijela (lice, ruku, nogu), ovisno o mjestu oštećenja mozga. Dolazi do potpunog ili djelomičnog gubitka motoričke aktivnosti, promjene tonusa mišića i osjetljivosti. Uz to se mijenjaju ponašanje i psihološko stanje: govor nakon moždanog udara postaje nejasan, nesuvisan, s očitim kršenjem niza riječi ili zvukova. Imati problema s pamćenjem, prepoznavanjem likova, kao i depresijom i apatijom.

Čovjek nakon ishemijskog moždanog udara

Posljedice ove vrste moždanog udara mogu biti manje ozbiljne; u najblažim slučajevima, nakon kratkog vremenskog razdoblja, funkcije tijela se u potpunosti obnavljaju. Ipak, liječnici ne daju pozitivne prognoze tako često - problemi cirkulacije krvi u mozgu rijetko prolaze bez traga. Nakon ishemijskog moždanog udara javljaju se poremećaji u gutanju, govoru, motoričkoj funkciji, obradi informacija i ponašanju. Često je ova vrsta moždanog udara popraćena naknadnim sindromima boli koji nemaju fiziološku osnovu, ali su uzrokovani neurološkim problemima.

Tijekom cijelog razdoblja oporavka nakon moždanog udara morate pažljivo pratiti gornju granicu krvnog tlaka pacijenta kako biste pravovremeno poduzeli mjere u slučaju opasnog povećanja. Normalni pokazatelj je 120–160 mm Hg. sv.

Značajke njege bolesnika nakon moždanog udara: savjet stručnjaka

Ako je rezultat moždanog udara paraliza, tada pacijentu treba odmor u krevetu. U tom slučaju, svaka 2-3 sata, položaj tijela pacijenta treba mijenjati kako bi se izbjeglo stvaranje dekubitusa. Potrebno je pratiti pravilnost i kvalitetu pražnjenja, pravodobno mijenjati posteljinu, uočavati bilo kakve promjene na koži i sluznici. U kasnijim fazama, prvo pasivne, a zatim i aktivne gimnastike, treba se baviti masažom, potrebno je obnavljati motoričke funkcije pacijenta, ako je moguće. U tom je razdoblju vrlo važna psihološka i emocionalna podrška rodbine i prijatelja..

Metode rehabilitacijske terapije i procjena njihove učinkovitosti

Metode ubrzavanja rehabilitacije nakon moždanog udara redovito se poboljšavaju, što pomaže pacijentima da djelomično ili u potpunosti obnove izgubljene funkcije i vrate se svom prethodnom životnom standardu.

Liječenje lijekovima

Glavni zadatak lijekova u tom razdoblju je vratiti normalan protok krvi u mozgu i spriječiti ponovno stvaranje krvnog ugruška. Stoga liječnici pacijentima prepisuju lijekove koji smanjuju razinu zgrušavanja krvi, poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju krvi, snižavaju krvni tlak i neuroprotektivna sredstva za zaštitu stanica. Samo profesionalni liječnik može propisati određene lijekove i pratiti tijek liječenja..

Terapija botoxom

Spastičnost je medicinski izraz koji znači stanje kada su pojedini mišići ili njihove skupine u stalnom tonu. Ova je pojava tipična za pacijente koji su nedavno imali moždani udar. Za borbu protiv grčeva koriste se injekcije botoxa u problematičnom području, mišični relaksanti smanjuju napetost mišića ili ga čak u potpunosti smanjuju na ništa.

Ovo je jedan od najlakših, ali najučinkovitijih načina da vratite ruke i noge nakon moždanog udara. Glavni zadatak fizioterapijskih vježbi je "probuditi" živa živčana vlakna koja su pala u biokemijski stres, stvoriti nove lance veza između njih kako bi se pacijent mogao vratiti u normalan život ili se snaći uz minimalnu pomoć stranaca.

Masaža

Nakon moždanog udara mišići se trebaju oporaviti, a za to liječnici preporučuju upotrebu posebne terapijske masaže. Ovaj postupak poboljšava cirkulaciju krvi, smanjuje spastične uvjete, uklanja tekućinu iz tkiva i pozitivno utječe na rad središnjeg živčanog sustava..

Fizioterapija

Metode temeljene na raznim fizičkim utjecajima. Mogu biti vrlo učinkoviti u obnavljanju cirkulacije krvi, smanjenju sindroma boli i poboljšanju funkcioniranja različitih organa. Obilje metoda omogućuje vam odabir prikladne opcije za svaki određeni slučaj ili razvijanje čitavog niza mjera usmjerenih na rehabilitaciju tjelesnih sustava. Fizioterapeutski postupci uključuju električnu stimulaciju mišića, lasersku terapiju, elektroforezu, vibracijsku masažu i druge..

Refleksologija

Utjecaj na akupunkturu ili biološki aktivne točke tijela pomaže u aktiviranju njegove vitalnosti, zapravo je učinkovita dodatna metoda liječenja. Akupunktura i injekcije smanjuju tonus mišića u spastičnim uvjetima, reguliraju živčani sustav i poboljšavaju stanje mišićno-koštanog sustava.

Kinestetika

Jedan od najmodernijih načina vraćanja neovisnosti pacijenta nakon moždanog udara. Sastoji se u postupnom učenju izvođenja pokreta koji ne uzrokuju bol. Primjerice, za bolesnike vezane za krevet, jedan od glavnih zadataka kinestetike je sposobnost samostalne redovite promjene položaja tijela kako bi se spriječilo stvaranje čira na tlaku..

Bobath terapija

Riječ je o čitavom kompleksu mjera koji se temelji na sposobnosti zdravih područja mozga da preuzmu odgovornosti koje su prethodno bile prerogativ oštećenih. Dan za danom pacijent iznova uči prihvaćati i adekvatno percipirati ispravne položaje tijela u prostoru. Tijekom cijelog procesa terapije uz pacijenta je liječnik koji sprečava pojavu patoloških motoričkih reakcija tijela i pomaže u izvođenju korisnih pokreta.

Dijeta i fitoterapija

U stanju nakon moždanog udara pacijentu je potrebna pravilna prehrana s minimalnim sadržajem masne hrane - glavnog izvora štetnog kolesterola. Jelovnik se najčešće temelji na svježem povrću i voću, nemasnom mesu i cjelovitim žitaricama. Najbolje je ako liječnik propisuje prehranu, na temelju karakteristika određenog slučaja. Liječenje esencijalnim uljima (ružmarin, čajevac, kadulja), kao i upotreba dekocija i tinktura (šipka, kantariona, origana) koriste se kao fitoterapeutske metode..

Psihoterapija

Nakon moždanog udara, svakom je pacijentu potrebna psihološka pomoć, po mogućnosti koju pruža stručnjak. Osim što depresivna stanja mogu biti uzrokovana poremećajima u funkcioniranju mozga, pacijent zbog svoje nemoći doživljava i stalni stres. Oštra promjena socijalnog statusa može negativno utjecati na psihološko stanje pacijenta, pa čak i usporiti proces oporavka općenito..

Ergoterapija

Reakcije u ponašanju tijekom razdoblja oporavka također se najčešće mijenjaju, pa pacijent treba ponovno naučiti najjednostavnije stvari - rukovanje kućanskim aparatima, korištenje prijevoza, čitanje, pisanje, izgradnja društvenih veza. Glavni cilj radne terapije je vratiti pacijenta u normalan život i vratiti radnu sposobnost..

Neko vrijeme nakon prvog moždanog udara, vjerojatnost drugog moždanog udara povećava se za 4-14%. Najopasnije je razdoblje prve 2 godine nakon napada.

Trajanje rehabilitacije nakon moždanog udara

Potrebno je poduzeti mjere za obnavljanje svake izgubljene tjelesne funkcije nakon moždanog udara čim se stanje pacijenta stabilizira. Integriranim pristupom ovom zadatku, motorička aktivnost vraća se pacijentu nakon 6 mjeseci, a govorna vještina - unutar 2-3 godine. Naravno, razdoblje ovisi o stupnju oštećenja mozga, kvaliteti izvedenih zahvata, pa čak i o želji samog pacijenta, ali ako problemu pristupite s punom odgovornošću, tada prvi rezultati neće dugo čekati..

Što se iznenadniji moždani udar dogodi, posljedice postaju šokantnije. Jučer je vaš bliski rođak bio zdrav i vedar, ali danas ne može bez vanjske pomoći. Potrebno je shvatiti da u ovoj situaciji puno ovisi o ljudima koji su pored njega. I nije samo stupanj profesionalnosti (iako je to važan čimbenik), već i jednostavna ljudska briga i razumijevanje..

Koji rehabilitacijski centar možete kontaktirati?

Oporavak od moždanog udara može se ubrzati, dovoljno je smjestiti pacijenta u ona stanja koja će mu olakšati brzi oporavak. Djelodnevna kontrola, njega, postupci, šetnje na svježem zraku i odsutnost dodatnog stresa - sve je to potrebno pacijentu. Moderna metropola poput Moskve, s nepovoljnom atmosferom i nedostatkom prikladnih uvjeta za ugodan život osoba s invaliditetom, malo pomaže procesu oporavka. No, u blizini Moskve postoje ugodni rehabilitacijski centri, slični običnim sanatorijima, ali s jasnom specijalizacijom za obnavljanje normalnog života ljudi koji su pretrpjeli moždani udar. Jedan od dobrih primjera takve ustanove je poznati rehabilitacijski centar Tri sestre. Ova privatna ustanova smještena je 30 km od Moskovske kružne ceste duž autoceste Ščelkovskoje, u ekološki čistom području. Okružen mirisnom borovom šumom, ovaj je centar uvijek otvoren za one koji trebaju pomoć, kao i za svoje najmilije. Ovdje rade kvalificirani stručnjaci koji će razviti individualni program rehabilitacije moždanog udara i provesti ga na najvišoj razini. Fizikalna terapija najnovijim i klasičnim metodama, radna terapija, masaža, satovi kod psihologa i logopeda, kineziterapija - ovo je samo nepotpuni popis rehabilitacijskih postupaka koje nudi Centar triju sestara. 35 udobnih soba opremljeno je u skladu sa stanjem pacijenta - svaka soba ima gumb za alarm, poseban namještaj, kao i telefon, TV, pa čak i pristup Internetu. Smještaj u rehabilitacijskom centru Tri sestre nije samo nužna mjera za brzi oporavak od moždanog udara, već i ugodna zabava u ugodnom i prijateljskom okruženju..

* Licenca Ministarstva zdravlja Moskovske regije br. LO-50-01-011140, izdana od strane LLC RC Three Sisters 02. kolovoza 2019..

Zašto vam je potreban psihoterapeut za pacijente s moždanim udarom?

Za sve nas je neosporna i očita činjenica da pacijenti koji su pretrpjeli moždani udar (cerebralni infarkt, cerebralno krvarenje i subarahnoidno krvarenje) trebaju prvo hitnu medicinsku pomoć, hospitalizaciju, a potom i dugotrajnu specijalnu rehabilitaciju u svrhu moguće, ponekad i djelomične rehabilitacije obnavljanje funkcija koje je tijelo izgubilo. Doista, budući da je tijelo pretrpjelo snažan udarac (latinski insultus "zamah, napad, udarac"), došlo je do akutnog kršenja kardiovaskularnog sustava (poremećaj miokarda, moždani udar), karakterizirano iznenadnom pojavom fokalnih / ili cerebralnih neuroloških simptoma, koji su često smrtonosni zbog cerebrovaskularna patologija. Takav udarac (ako ga tijelo, srećom, izdrži) ima najnepovoljnije posljedice za osobu s kojom se mora nositi u budućnosti..

Ne ulazeći u detalje medicinskih manipulacija u bolnici, mora se reći o izuzetnoj važnosti rada na rehabilitaciji takvih pacijenata kod kuće i u posebnim ustanovama, na primjer odjelima za socijalnu rehabilitaciju osoba s invaliditetom.

Moždani udar: tipičan slučaj.

Ovdje je glavna stvar pravilnost i dosljednost. Ovisi o tome kada će se i u kojoj mjeri rezultat pojaviti. Kako se to događa? Na primjer, ovdje je tipičan slučaj:

Šezdesetogodišnjak se navečer osjećao loše, sjeća se: probudio se, otišao u toalet, sve mu je plutalo pred očima, zemlja mu je nestala pod nogama. Osoba je izgubila svijest. (Često se moždani udar dogodi noću.) Liječnici su identificirali moždani udar u vertebrobazilarnom bazenu, gdje je mali mozak. (Ljudski je mali mozak odgovoran za ravnotežu, položaj tijela u svemiru.) Nakon što je otpušten iz bolnice, nastava je započela s vraćanjem kršenja mišićno-koštane funkcije (hod). Rehabilitacija je provedena kod kuće, koristeći razne vježbe i disk za uravnoteženje palice. Ako u početku muškarac nije mogao ustati i spustiti se stubama, teško je mogao hodati bez podrške, onda je nakon mjesec dana rada uspio doći na odjel za rehabilitaciju. Ovdje su već primijenjene hardverske metode, biofeedback trening za treniranje rada moždanih ritmova, stabiloplatforma i vježbe u dvorani za vježbanje..

Čini se da je glavni cilj obnoviti punopravno dobro funkcioniranje mozga i drugih organa tijela i to je dovoljno da se osoba osjeća zdravo. Ali to nije tako, jer ne uzimamo u obzir najbliži odnos psihe i tijela! Doista, moždani udar također je snažan udarac za psihu, svjetonazor, osjećaj sebe u kontekstu nečijeg života. Doista, kod moždanih udara, zbog poraza različitih dijelova mozga, pokreti, govor, pamćenje često su poremećeni, a percepcija i razmišljanje se mijenjaju. Uobičajene vještine su praktički izgubljene, sve treba ponovno naučiti.

Moždani udar: psihološke posljedice.

Kako na to reagira pacijentova psiha? Osoba to teško doživljava, izgubi se, osjeća se bespomoćno, mnogi drugi negativni osjećaji. Ti su osjećaji usmjereni prema sebi, zatim prema svijetu..

Prema našim opažanjima ljudi s posljedicama moždanog udara, oni su uvijek nezadovoljni svime i svi, agresivni, ili, naprotiv, nemaju snage da se nose sa svojim stanjem, padnu u depresiju nakon moždanog udara.

U borbi protiv ozbiljne bolesti koja se dogodila, osoba nema sposobnost izdržati vlastitu slabost, malo je resursa za pozitivne emocije. Ali kako je sada važno naučiti biti strpljiv prema sebi, prema onima oko sebe! Budite ustrajni, ustrajni, pozitivni kako biste trenirali kroz bol i snagu, prevladavajući posljedice moždanog udara, vjerovali u rezultat, u sebe! U ovom stanju pacijentu u stanju nakon moždanog udara jednostavno treba psihološka podrška..

Tome je usmjeren rad kliničkog psihologa / neuropsihologa i stalni podržavajući psihoterapijski rad u pratnji takvih pacijenata. Dan za danom, paralelno s metodama treninga i aparata, psihoterapija olakšava prilagodbu bolesnika s moždanim udarom na novi život u neobičnim uvjetima njihove stvarnosti.

Istodobno, psiholozi mogu i trebaju surađivati ​​s rodbinom, "educirati" da je ponašanje njihove voljene osobe, bilo da je riječ o agresiji, apatiji, nepažnji, posljedice bolesti, poremećaja mozga, a ne maženja..

Moždani udar: izlaz - podrška psihoterapeuta

Redoviti rad s neuropsihologom ili psihoterapeutom pomaže osobi koja se oporavlja da se izvuče iz depresije, apatije, istodobno izbjegavajući stresne uvjete, i razvije pozitivan stav prema sebi i drugima. Istodobno, osoba uči da se izdržava, a također uči i da promijeni svoj stav prema životu..

Činjenica je, i zanimljivo je, da je posebno istraživanje takvih pacijenata pokazalo da su žurba, nestrpljenje, stalni osjećaj nedostatka vremena, prekomjerna razina osjećaja odgovornosti - stabilno obilježje njihovog ponašanja određeno vrijeme. Ali ovdje u doslovnom smislu "gdje je tamo tanko i pukne." - Brodovi reagiraju na vanjsko, drugim riječima, dugotrajno stresno stanje. A rezultat je bio moždani udar.

I tako je, na temelju toga, psihoterapija s pacijentom usmjerena na promjenu stereotipa njegovog ponašanja: terapeut uči osobu da uspori, primijeti njegovo stanje, senzacije u tijelu, što mu se događa svaki dan. Obratite pažnju na svoje misli, pratite svoje emocije. Uz podršku terapeuta moguće je upoznati ne uvijek ugodne dijelove vaše osobnosti koji su izazvali moždani udar. Pacijent s moždanim udarom uči biti svjestan sebe i s većom odgovornošću se odnositi prema svom zdravlju. To će sigurno dovesti do pozitivne dinamike u njegovom fizičkom i mentalnom stanju. I ono što je vrlo važno je psihološka prevencija ponavljajućih moždanih udara.!

Dakle, što daje najbolji rezultat u rehabilitaciji bolesnika s moždanim udarom? Kao što pokazuje praksa posljednjih godina, ovo je postojanost treninga prema posebnim shemama pomoću modernih metoda aparata u kombinaciji s psihoterapijskim radom sa stručnjakom. Doista, samo integrirani pristup problemu, zajednički rad liječnika-rehabilitologa i neuropsihologa / psihoterapeuta optimalni su za vraćanje osobe u punopravan dobar život, u njegovu dovoljnu društvenu aktivnost.

Vi ili vaši najmiliji uvijek možete dobiti tako učinkovitu, visoko profesionalnu pomoć kontaktirajući stručnjake našeg Centra PsichologOnline i na temelju Državne proračunske institucije Fili-Davydkovo TCSO, odjela za socijalnu rehabilitaciju osoba s invaliditetom.

Autori članka: Anton Teplov-Grachev i Kozyreva Irina
Prijavite se za konzultacije s Irinom Kozyrevom:

Psihološki internetski testovi

Psihološki oporavak nakon moždanog udara

Moždani udar uvijek postaje tragični događaj u životu ne samo samog pacijenta, već i njegove obitelji. Ova nemilosrdna bolest može dramatično promijeniti na gore, ne samo fizičko, već i moralno stanje. Sindrom emocionalne labilnosti takvih bolesnika, koji je kod njih prisutan već u prvim tjednima nakon moždanog udara, očituje se u plačljivosti, ravnodušnosti prema svemu što se događa, hirovitosti i razdražljivosti zbog sitnica. Neki oboljeli od moždanog udara ravnodušni su prema potrebi ravnomjerne fizičke rehabilitacije i provode potrebne postupke samo nakon dugog nagovaranja ili, čak i pod prisilom. Postoji kategorija pacijenata kojima je puno mentalne patnje uzrokovano sramom zbog slabosti i zbunjenosti govora. Satima mogu gledati u zid ili gledati nezanimljive TV programe, šetati na svježem zraku s negativnim stavom i neadekvatno reagirati na izraze zabrinutosti rođaka, prijatelja ili medicinskog osoblja.

Program psihološkog oporavka

Stanje nakon moždanog udara zahtijeva obveznu psihološku rehabilitaciju i razumijevanje drugih, što je nemoguće bez stalne komunikacije i kontakta s vanjskim svijetom. Psihološki oporavak nakon moždanog udara usmjeren je na razvijanje adekvatnog odnosa prema zdravlju i bolesti, usmjerenosti i čvrste motivacije za brzi oporavak, povratak u društveni i radni život. Za svakog pacijenta treba izraditi individualni program psihološke rehabilitacije koji će uzeti u obzir:

  • stanje psihološkog statusa, koje može biti neopterećeno ili opterećeno (neuroze, depresija, psihopatske osobine, psihoza itd.);
  • prisutnost komplikacija iz psihe uzrokovanih cerebralnim krvarenjem ili posebnost reakcije pacijentove osobnosti na bolest.

Objašnjavajući, uvjerljivi i informativni razgovori važni su prilikom komunikacije s pacijentom. Izuzetno je važno naučiti slabu osobu da precjenjuje vrijednosti, pokušati joj preusmjeriti pažnju na druge aspekte života: interese prijatelja, obitelji, tima, hobije i društveni život. U takvim situacijama rehabilitacijski liječnik radi ne samo sa svojim pacijentom, već i sa svojom okolinom..

Kućno okruženje pridonosi bržem oporavku. Strpljenje i nježnost rodbine i prijatelja pridonose prilagodbi pacijenta svom stanju i omogućuju izbjegavanje teške depresije. Sposobnost naučiti se radovati životu, uživati ​​u komunikaciji, stvarati planove za budući život pomaže prilagoditi se potrebi strpljivog i redovitog poštivanja svih preporuka liječnika i razumijevanja da bolest pogoršava kvalitetu života, ali joj ne predstavlja prijetnju, već zahtijeva borbu protiv posljedica bolesti.

Preporuke za voljene pacijenta

Rodbina pacijenta nakon moždanog udara mora naučiti predviđati zadatke koji se teško daju pacijentu koji još nije u potpunosti rehabilitiran.

  1. Takvim ljudima je u pravilu teško, posebno ujutro, ustati ili ustati iz kreveta, uzeti velike komade kruha i prinijeti ih ustima te piti iz šalice. U takvim slučajevima možete im ponuditi sitno nasjeckane kriške kruha i slamku..
  2. Važno je biti u mogućnosti pomoći pacijentu da održi samopoštovanje u bilo kojoj situaciji i uvijek se suzdržati od kritiziranja svog stanja.
  3. Dnevna rutina nužno mora uključivati ​​uobičajene aktivnosti koje pacijentu ulijevaju osjećaj sigurnosti i samopouzdanja. Na primjer, ako je navikao raditi u vrtu, tada će njegovo uvođenje prema mjerama njegove snage pomoći normalizirati njegovo emocionalno stanje i donijeti zadovoljstvo od njegove omiljene aktivnosti..
  4. Sukobe s pacijentom treba izbjegavati na svaki mogući način, jer to može dovesti do pogoršanja njegovog zdravlja i uzrokovati nezadovoljstvo i izolaciju. Nužno je ostati smiren, pokušati se češće ljubazno šaliti, ne prepirati se ili kritizirati u negativnoj konotaciji.
  5. Ne treba izbjegavati pomoć prijatelja, obitelji, suradnika i susjeda. Takva komunikacija koristit će i pacijentu i njegovim najmilijima.
  6. Trebate ostaviti vremena za sebe. Takve minute i sati odmora pomoći će prevladati teški psiho-emocionalni i fizički stres i nastaviti se brinuti za dobro raspoloženog pacijenta..
  7. Da biste spriječili prekomjerni rad nastao precjenjivanjem vaših mogućnosti, morate unaprijed razmisliti tko vam može pomoći i zamijeniti. Mnogi rođaci koji brinu o takvim pacijentima precjenjuju njihove mogućnosti i strpljenje - to može dovesti do neuroza, živčanih slomova i depresije.

Aktivnosti za psihološki oporavak

  1. individualna i grupna psihoterapija;
  2. autogeni trening;
  3. psihoterapija pomoću akupunkture;
  4. terapija knjigama;
  5. psiho-gimnastika uz upotrebu pantomime, ritma, plesa, pjevanja itd.;
  6. kulturno-terapijske aktivnosti;
  7. rad u klubovima "bivših pacijenata".

Kako postaviti pacijenta za borbu protiv bolesti?

  1. Pokušajte konkretizirati svaku radnju.
  2. Da bi odvratio pozornost od moralnog mučenja usporedbom s onima koji su još gori.
  3. Naučiti biti svjestan potrebe za rezignacijom onoga što se dogodilo.
  4. Potaknite druge da pomognu.
  5. Potaknite nadu i poboljšanje u budućnosti.
  6. Naučite bolesnu osobu da živi za danas.
  7. Naučite se prilagođavati postojećim uvjetima života.
  8. Omogućite osjećaj osjećaja potražnje i potrebnog člana obitelji i društva.
  9. Izbjegavajte aljkavost i odvojenost od društva.
  10. Naučite se ponašati se dostojanstveno u bilo kojoj situaciji.

Sve metode i metode psihološke rehabilitacije nakon moždanog udara pomoći će samo ako su pacijent i njegova okolina postavljeni za pobjedu. Naravno, osjećaji iritacije zbog vlastite slabosti, neprijateljstva prema trenutnoj situaciji pomračit će ovu vjeru, ali sposobnost da se ne ostane dugo u takvim stanjima i tvrdoglav povratak dobroj volji i pozitivan stav pomoći će u prevladavanju svih nedaća.

Psihološka pomoć pacijentu nakon moždanog udara

Posljedice moždanog udara određuju se prisutnošću grčeva u rukama i nogama. Karakteristike ponašanja podliježu velikim promjenama. Postaje teško komunicirati s takvom osobom, pojavljuje se depresija..

Nakon bolesti, pacijent može danima odbijati hranu i tjelesne aktivnosti, biti aktivan u svemu što se događa oko njega. Promjene raspoloženja: od jakog osjećaja bijesa do potpuno neočekivane zabave i radosti.

  1. Oštećenje ponašanja
  2. Socijalna i psihološka prilagodba
  3. Uloga psihološke pomoći
  4. Zadaci psihologa
  5. Psihološko savjetovanje kod kuće
  6. Na početku rehabilitacije

Oštećenje ponašanja

Desna hemisfera odgovorna je za psihu i ponašanje, postoji zona mentalnih funkcija. Njegov poraz događa se opsežnim udarcem desnog udara, koji se određuje trenutnim patološkim procesima u moždanoj kori s moždanim udarom.

Depresija kod ljudi nakon moždanog udara nastaje zbog vlastite nesposobnosti, nesposobnosti da žive normalno i u potpunosti. Čini se da nisu nikome potrebne, čak ni svijet nije onakav kakav se osjećao prije moždanog udara. Pazite da pacijent ne postane depresivan ili ne misli o samoubojstvu.

Češće je promjenjivo unutarnje stanje povezano s mentalnim abnormalnostima, kada se pacijent zbuni u nedavnim događajima. To je moguće ako je pacijent prošao početnu rehabilitaciju nakon ozbiljnih cerebralnih krvarenja..

Većina ljudi ima problema sa spavanjem u pozadini moždanog udara, žrtve se probude nekoliko puta noću. Zbog nedovoljnog sna dolazi do oštrog skoka u emocionalnom stanju, u tim minutama oni postaju agresivniji, nekontrolirani izvana..

Socijalna i psihološka prilagodba

Razdoblje nakon moždanog udara posebno je akutno kod onih koji su se prije trenutka bolesti bavili energičnim aktivnostima ili su bili na visokim položajima. Ta se dob kreće od 25 do 60 godina:

  • Takva se osoba nađe u patološkom stanju, kada čak i elementarne radnje i vještine postanu teške:
  • Nisu u mogućnosti odgovoriti na jednostavna pitanja zbog slabosti mišića lica, artikulacije koji su odgovorni za kontrolu i ispravnost govora.
  • Ne treba se vrijeđati i vikati na takvu osobu ako se iz nekog razloga ne želi odazvati pozivima i izvoditi jednostavne vježbe. Kako bi pacijent nakon moždanog udara mogao osjetiti ljubav vaših najmilijih, posvetite mu više pažnje obavljajući male poslove oko kuće..
  • Važno je da osoba koja se rehabilitira nakon moždanog udara bude okružena ljudima. To se postiže ako se pacijent primi na liječenje u sanatorijski centar za oporavak otočnih bolesnika..
  • Komunicirajte češće i ohrabrite pacijenta. Dajte mu vjeru u brzi oporavak. Sjetite se zabavnih trenutaka iz vašeg zajedničkog života. U posebno teškim okolnostima potražite pomoć psihoterapeuta.

U dobi za umirovljenje možete se baviti raznim vrstama kućnih hobija: naučite plesti ili šivati ​​igračke od ostataka u boji za vlastite unuke. Takvi bi ljudi često trebali izaći na ulicu, na razna gradska događanja ili izložbe..

Uloga psihološke pomoći

Pomoć psihologa nakon moždanog udara uglavnom je za to da osoba nauči kontrolirati svoje postupke i ponašanje u društvu. Smanjite depresiju i anksioznost, povećajte voljnu stranu čimbenika ponašanja, svladajte poteškoće sami.

Zajedno s psihološkim savjetovanjem poboljšavaju se procesi percepcije pacijenta. Liječnik koji prepisuje propisuje lijekove sa sedativnim svojstvima koji utječu na poboljšanje protoka krvi u mozgu i povećanje mentalne sposobnosti preživjelog moždanog udara.

Zahvaljujući ovom pristupu, u liječenju moždanog udara, liječnik na temelju rezultata psihološkog razgovora određuje određeni algoritam za daljnju rehabilitaciju. Odabire odgovarajuće lijekove i najprikladniji savjet o kućnoj njezi.

Zadaci psihologa

Sastoji se u ispravljanju nestabilnosti ponašanja, što se očituje iz sljedećih razloga:

  • Oštećenje područja mozga odgovornih za kognitivnu stranu razmišljanja nakon moždanog udara. Pacijent nije u stanju usvojiti nove informacije, ne može se sjetiti priča iz svog života prije bolesti. Pacijent ne definira određeni položaj, postaje mu teško reproducirati jednostavne riječi, tijek njegovih misli postaje manje primjeren.
  • Rješava pitanja vezana uz voljni karakter koji je neophodan pacijentima tijekom rehabilitacijskog razdoblja poremećaja kretanja nakon moždanog udara.
  • Akalculia, u vrijeme takvog znaka moždanog udara, pacijent ne određuje gdje je manje ili više.
  • Pomaže u prepoznavanju postojećih poremećaja gnoze. Kad pacijent ne prepozna poznata lica. Uključujući koncepte, oblici predmeta su teški. Ima dezorijentaciju u vlastitim osjećajima, gdje je paralizirana ruka ili noga. Ljudi u takvoj državi ne mogu se sjetiti iz kojih su razloga završili u bolnici. Zbog poremećaja govora, bolesna osoba je zbunjena u imenu subjekta.

Psihološko savjetovanje kod kuće

Rad s psihologom kod kuće provodi se prema tijeku liječenja pacijenta u bolnici.

Ako se u bolnici psihološki tečaj odvija prema shemi od 1 do 1,5 sata po lekciji, koja se provodi jedan ili nekoliko puta tijekom jednog tjedna, tada nakon otpusta pacijent može komunicirati s psihologom kod kuće, najmanje 10 puta u 6 mjeseci.

To će vam omogućiti da promatrate kako se osoba nakon moždanog udara ponaša prije i nakon psihološkog savjetovanja..

Na početku rehabilitacije

Pacijent ne predstavlja stvarnu sliku onoga što mu se događa. Stoga, čak i nakon djelomičnog povratka izgubljenih funkcija, pacijent ne uvijek u potpunosti shvati što se dogodilo. Kada se brinu za takvu osobu, rođaci moraju ne samo pratiti njegovu higijenu i vježbanje, već i obratiti pažnju na promjene u njenom ponašanju:

  • Pacijent plače ili je depresivan.
  • Pacijent se ne ponaša previše aktivno, negira prisutnost bolesti. Odbija vježbati, često je nervozan.
  • Takvi ljudi koji se zbog značajnih posljedica moždanog udara počnu previše brinuti o svojoj dobrobiti, osjećaju se nepotrebno.

Samo pozitivne emocije mogu biti korisne, ni u kojem slučaju prijekor i ogorčenje..

Psihološka rehabilitacija i podrška bolesnicima nakon moždanog udara

Zajedno s govornim i kognitivnim oštećenjima, pacijenti koji su pretrpjeli moždani udar često razvijaju razne vrste psihoemocionalnih poremećaja.Dlan pripada depresiji, anksioznosti, asteniji, apatiji, spontanosti, negativnosti. Rjeđe se bilježe euforija i samozadovoljstvo.

Psihoemocionalni poremećaji nakon moždanog udara uzrokuju smanjenje učinkovitosti mjera liječenja i rehabilitacije, odgađajući izglede za povratak u prirodno socijalno okruženje. Razvoj mentalnih poremećaja depresivno djeluje na pacijente i njihove staratelje, značajno smanjuje kvalitetu njihova života.

Proces psihološke rehabilitacije usmjeren je na mogući puni i rani povratak pacijenta na posao i puni život, prevladavanje psiho-emocionalnih posljedica bolesti. Ovo je dosljedna sistemska aktivnost usmjerena na obnavljanje osobnog i socijalnog statusa pacijenta..

Psihoemocionalni poremećaji kao posljedica moždanog udara

Značajan broj ljudi suočava se s psihološkim poteškoćama, psihoemocionalnim problemima i depresijom nakon moždanog udara. Mnogi od ovih pacijenata trebaju oporavak mentalnog zdravlja i depresiju, tjeskobu, frustraciju ili bijes..

Prema statistikama, psihoemocionalni poremećaji nakon pretrpljenog moždanog udara javljaju se u većine bolesnika - u 30-65% slučajeva. Dominantan položaj zauzimaju neuspjesi depresivnog i anksioznog spektra (u 20-45% bolesnika). Te popratne neurotične i psihotične bolesti snažno negativno utječu i na kvalitetu života i na funkcionalne sposobnosti tijela..

U uzorku od više od 50 000 pacijenata s moždanim udarom, oni kojima je dijagnosticirana depresija ili drugi mentalni problemi imali su trostruko povećan rizik od smrti u roku od 10 godina nakon prve epizode, čak i nakon što su bili pogođeni drugim negativnim kroničnim stanjima bio statistički kontroliran.

Depresija nakon moždanog udara

Utvrđeno je da otprilike trećina svih ljudi koji su pretrpjeli moždani udar razviju kliničku depresiju. Žene su u većem riziku od razvoja depresije od muškaraca. Depresiju nakon moždanog udara uzrokuju i fizički i psihološki uzroci. Osobe koje su imale depresivne epizode prije moždanog udara vjerojatnije će imati simptome bolesti nakon prekida cirkulacije mozga.Depresivni poremećaj usko je povezan s postojećim kognitivnim oštećenjima, pa ova dva problema treba riješiti zajedno..

Turobna raspoloženja, tuga i tuga imaju ogroman negativan utjecaj na život ljudi nakon moždanog udara i onih koji se brinu o njima. Pojedinci naviknuti na vlastiti život odjednom postaju ovisni o svojim skrbnicima. Moždani udar donosi značajne fizičke, psihološke i financijske promjene koje osoba mora napraviti u svom svakodnevnom životu. Psihoterapija i drugi oblici savjetovanja mogu pomoći vratiti neovisnost i postupno se prilagoditi promjenama uzrokovanim moždanim udarom.

Nekoliko čimbenika utječe na rizik i težinu depresivnog poremećaja.

Među njima:

  • područje mozga pogođeno moždanim udarom;
  • osobna i obiteljska anamneza poremećaja raspoloženja ili patološke anksioznosti;
  • razina socijalne izolacije prije moždanog udara.

Poremećaj se dijagnosticira ako je klasična depresivna trijada simptoma prisutna dulje od dva tjedna.

Tipični znakovi i znakovi upozorenja uključuju:

  • duboka sveobuhvatna tuga;
  • nerazumna zabrinutost;
  • gubitak interesa za aktivnosti koje su nekada bile ugodne;
  • nedostatak motivacije za aktivnost;
  • poteškoće u donošenju odluka;
  • slaba koncentracija pozornosti;
  • Poteškoće u pamćenju detalja
  • nisko samopouzdanje;
  • osjećaj beskorisnosti, bespomoćnosti;
  • problemi s kvalitetom spavanja, poteškoće sa zaspanjem;
  • prejedanje ili gubitak apetita.

Neki ljudi koji su depresivni možda neće moći pravilno modulirati svoje osjećaje. Mogu se smijati ili plakati bez razloga, postati emocionalno nestabilni. Postojeći problemi s drogom ili alkoholom mogu se pojaviti ili pogoršati, što znatno otežava provođenje rehabilitacijskih aktivnosti.

Oporavak od depresije zahtijeva vrijeme i dosljedan medicinski rad, ali dobro primijenjen tretman osigurava pacijentov potpuni oporavak. Trenutno stručnjaci iz zajednice rehabilitacijskih terapeuta i psihologa Irakly Pozharsky koriste najčešće i najučinkovitije metode psihoterapijskog liječenja depresije..

Ljudi se brže oporavljaju od moždanog udara ako dobiju dobru podršku i sveobuhvatnu njegu. Pacijenti se brže oporavljaju ako je njihova skrb dobro organizirana i dobro koordiniran tim pomagača prepoznaje potrebe i reagira na njih čim se pojave. Razdoblje oporavka od moždanog udara također zahtijeva da pojedinac bude visoko motiviran za pridržavanje plana njege. Rano prepoznavanje depresije osigurava da pacijenti dobivaju podršku i razumijevanje koje im je potrebno da se prilagode naglim promjenama u svom životu.

Stanja anksioznosti nakon moždanog udara

Anksioznost nakon moždanog udara definira se učestalošću od 5 do 15%. Istodobno, u zemljama s nedovoljnom razinom kvalitete medicinske skrbi stalni osjećaj tjeskobe prisutan je kod 25% pacijenata, dok se kod 20% preživjelih moždanog udara razvija i napreduje generalizirani anksiozni poremećaj. U većini slučajeva anksioznost nakon moždanog udara povezana je s kliničkom depresijom. Iako abnormalna razina anksioznosti sama po sebi ne dovodi do pogoršanja kognitivnog potencijala, stalna silna anksioznost ne omogućuje pacijentu da se normalno prilagodi funkcioniranju u društvu i značajno pogoršava kvalitetu života..

Sveobuhvatna anksioznost negativno utječe na čovjekov karakter i stil interakcije s društvom. Pacijent s anksioznim poremećajem postaje nervozan i razdražljiv, bez razloga gubi živce. Zbog stalne živčane napetosti sukobljava se i ulazi u sporove s drugima. Teško mu je organizirati svoj dan i posao koji je započeo dovesti do svog logičnog završetka. Najmanje prepreke i svakodnevne poteškoće dovode ga do stanja panike..

Budući da je pacijentovo razmišljanje prožeto tjeskobnim mislima, on se ne može koncentrirati na zadatak koji mu je na raspolaganju. Zbog toga trpi kvaliteta obavljanja njegovih profesionalnih dužnosti. Smanjena sposobnost koncentracije i zadržavanja pažnje također je posljedica "žvakanja mentalne gume".

Iracionalna anksioznost negativno utječe na obrasce i kvalitetu spavanja. Uobičajeni problemi kod pacijenta s anksioznim poremećajem su trajna nesanica, noćne more i često buđenje usred noći. Takvi fenomeni dovode do činjenice da se ujutro osoba osjeća preplavljeno i iscrpljeno..

Treba imati na umu da niti jedan farmakološki proizvod ne može u potpunosti eliminirati patološku anksioznost, jer djeluje samo na ublažavanje simptoma poremećaja. Nenormalne anksioznosti možete se riješiti samo psihoterapijom. Glavni zadatak psihoterapeuta je prenijeti klijentu istinite informacije o tome što uzrokuje njegovu anksioznost, podučiti načine upravljanja svojim razmišljanjem i ponašanjem, motivirati zamijeniti disfunkcionalne misli konstruktivnim idejama..

Agresija i bijes nakon moždanog udara

U akutnoj i subakutnoj fazi moždanog udara pacijenti često doživljavaju nerazumnu nekontroliranu agresiju, koja se izvana izražava zlim odnosom prema drugima i počinjenjem nasilnih radnji. Liječnici ovu pojavu opisuju kao bijes nakon moždanog udara, a prevalencija ovog problema doseže 35% slučajeva u akutnoj fazi moždanog udara. Kako kriza jenjava, razina agresije i bijesa opada.

Mehanizam za razvoj bijesa nakon moždanog udara dobro je shvaćen. Utvrđeno je da je ovaj psihoemocionalni poremećaj često povezan s oštećenjem ventralne prefrontalne kore mozga..

Osoba koja je preživjela moždani udar može pokazati razne vrste agresivnih reakcija. Najčešći oblici su:

  • fizička agresija, koja uključuje uporabu fizičke sile za napad na drugu osobu;
  • neizravna agresija, koja označava ponižavanje druge osobe klevetom, ogovaranjem, zlonamjernim izjavama;
  • izljevi bijesa koji nemaju određenog adresata (lupanje nogama, lupanje šakama o stol, razbijanje posuđa, lupanje vratima);
  • verbalna agresija - demonstracija njihovih iskustava uzvicima, prijetnjama, psovkama;
  • pasivni ili aktivni negativizam - akcije usmjerene na podrivanje autoriteta medicinskog osoblja.

Sve manifestacije agresivnog ponašanja zahtijevaju neposrednu konzultaciju s psihoterapeutom i korektivni rad.

Anozognozija

Sljedeća posljedica moždanog udara je anosognozija, koju karakterizira nepostojanje kritične procjene zdravstvenog stanja i poricanje postojećeg nedostatka. Pacijent može tvrditi da nema paralizu, vid, sluh i govor su normalni, mentalna sfera je apsolutno zdrava. Na primjer, paralizirani pacijent može reći liječniku kako se kretao, dizao i kontrolirao ozlijeđenu ruku..

U većini slučajeva anozognozija je posljedica oštećenja desnog tjemenog režnja mozga. Taj se fenomen u psihologiji smatra "poricanjem", odnosno željom osobe da izbjegne prihvaćanje istinitih informacija o sebi, što je nespojivo s postojećim idejama o vlastitom tijelu i duhovnom svijetu.

Poricanje je odvraćajuće sredstvo koje vam omogućava nesvjesno smanjiti tjeskobu. Shema razvoja anozognozije može se predstaviti na sljedeći način: iskrivljena percepcija stvarnih čimbenika - potreba za uklanjanjem psihoemocionalnog stresa - uključivanje psiholoških obrambenih mehanizama. Ovo obrambeno ponašanje pomaže pacijentu da se osjeća uključenim u društvene aktivnosti..

Međutim, anozognozija je značajna prepreka liječenju, postajući svojevrsna "protuteža". Psiholog mora uložiti velike napore da pacijenta riješi iluzija i vrati se u stvarnost.

Terapijski pristupi u liječenju psihoemocionalnih poremećaja

U liječenju psihoemocionalnih poremećaja, započetih akutnom cerebrovaskularnom nesrećom, dobro su se pokazali sljedeći terapijski pristupi:.

Fokusirana terapija kratkim rješenjem (BSFT)

Temeljna razlika ovog smjera od ostalih psihoterapijskih tehnika nije samo kratkotrajno liječenje (1-3 sesije), već i fokus na rješavanju problema. Napori psihoterapeuta uvijek su usmjereni prema glavnom cilju koji je postavio klijent. Zadatak stručnjaka nije usredotočiti se na probleme, već aktualizirati i stimulirati postojeći ljudski potencijal, prepoznati i razviti postojeće sposobnosti.

Terapija rješavanja problema (PST)

Ova kratkotrajna metoda (4-8 sesija) ima za cilj smanjiti intenzitet depresije i anksioznog poremećaja razumijevanjem odnosa između prikazanih simptoma i postojećih problema u životu osobe. Prepoznavanje problema događa se tijekom neupadljivog razgovora. Zadaća terapeuta je naučiti klijenta da razvije sustavni strukturirani pristup za prevladavanje životnih prepreka..

Kognitivno-bihevioralna terapija (CBT)

Kognitivno-bihevioralna terapija fokusira se na istraživanje odnosa između misli, iskustava i ponašanja kod pojedinca. Proučavajući destruktivne obrasce mišljenja koji doprinose autodestruktivnim radnjama i stereotipna uvjerenja koja upravljaju čovjekovim ponašanjem, terapeut motivira klijenta da ih zamijeni funkcionalnim idejama..

Terapija prihvaćanja i odgovornosti (Terapija prihvaćanja i predanosti (ACT))

Ova metoda uči preživjele moždani udar da jednostavno "primijete", prihvate i preuzmu osobnu odgovornost za misli, iskustva, osjećaje, sjećanja i događaje. Umjesto da pokušava neželjene pojave uzeti pod kontrolu, psiholog poziva klijenta da napusti besmislenu borbu sa stvarnošću, da prizna pravo da bude takvo kakvo je.

Interpersonalna psihoterapija (IPT)

Smjer se temelji na principu rada "ovdje i sada", usredotočen na međuljudske odnose. Terapeut pomaže poboljšati način na koji osoba s depresijom komunicira. Tehnika omogućuje klijentu da prepozna svoje osjećaje i svoje izvore, izrazi osjećaje na zdrav način i eliminira negativnu emocionalnu prtljagu prošlosti..

Kognitivna terapija zasnovana na pažnji (MCT)

Kognitivna terapija zasnovana na pažnji pomaže onima koji pate od ponavljajućih napadaja depresije i kroničnih nesreća. Metoda je kombinirala ideje kognitivne terapije s meditativnim praksama i stavovima koji se temelje na kultiviranju svjesnosti. Glavna ideja metode temelji se na pretpostavci da depresivno raspoloženje i negativno katastrofalno samo-ocjenjivanje mišljenja čine asocijativnu vezu.

Zaključak

Dobra vijest za preživjele moždani udar potvrđena je činjenica: mnogi psihoemocionalni poremećaji moraju se eliminirati u procesu psihoterapijskog liječenja i psihološke korekcije. Emotivni status bolesnika s vremenom se poboljšava, razmišljanje postaje konstruktivno, ponašanje logično i dosljedno. Međutim, poboljšanja će biti brža i trajat će dugo ako se pravodobno rade na rehabilitaciji od strane nadležnih psihologa i psihoterapeuta..

Rehabilitacija nakon cerebralnog moždanog udara

Moždani udar je akutna vaskularna katastrofa koja zauzima prvo mjesto u strukturi invalidnosti i smrtnosti. Unatoč poboljšanjima u medicinskoj skrbi, velik postotak osoba koje su preživjele moždani udar i dalje su onesposobljeni. U ovom je slučaju vrlo važno takve ljude adaptirati, prilagoditi novom socijalnom statusu i vratiti samoposluživanje..

Cerebralni moždani udar akutno je kršenje moždane cirkulacije, popraćeno trajnim nedostatkom moždanih funkcija. Cerebralni moždani udar ima sinonime: akutna cerebrovaskularna nesreća (ACVA), apopleksija, moždani udar (apopleksija). Dvije su glavne vrste moždanog udara: ishemijski i hemoragični. U obje vrste dolazi do smrti dijela mozga koji je opskrbljen zahvaćenom žilom.

Ishemijski moždani udar nastaje kad se prekine dotok krvi u područje mozga. Najčešći uzrok ove vrste moždanog udara je vaskularna ateroskleroza: s njom u stijenci žile raste plak koji se s vremenom povećava dok ne blokira lumen. Ponekad se dio plaka odlijepi i začepljuje posudu u obliku tromba. Krvni ugrušci također nastaju tijekom fibrilacije atrija (posebno u kroničnom obliku). Ostali rjeđi uzroci ishemijskog moždanog udara su bolesti krvi (trombocitoza, eritremija, leukemija itd.), Vaskulitis, neki imunološki poremećaji, uzimanje oralnih kontraceptiva, hormonska nadomjesna terapija.

Hemoragijski moždani udar nastaje kad pukne žila, tijekom koje krv ulazi u moždano tkivo. U 60% slučajeva ova vrsta moždanog udara komplikacija je hipertenzije u pozadini vaskularne ateroskleroze. Puknuće modificiranih žila (s pločicama na zidovima). Drugi uzrok hemoragijskog moždanog udara je puknuće arteriovenske malformacije (sakularne aneurizme), što je značajka građe cerebralnih žila. Ostali razlozi: bolesti krvi, alkoholizam, uporaba droga. Hemoragijski moždani udar je teži, a prognoza je ozbiljnija.

Kako prepoznati moždani udar?

Karakterističan simptom moždanog udara je žalba na slabost udova. Trebate zamoliti osobu da podigne obje ruke. Ako zaista ima moždani udar, tada se jedna ruka dobro diže, a druga se možda neće podići ili će kretanje biti otežano..

Kod moždanog udara uočava se asimetrija lica. Zamolite osobu da se nasmiješi i odmah ćete primijetiti asimetrični osmijeh: jedan će kut usta biti niži od drugog, primjetna će biti glatkoća nazolabijalnog nabora s jedne strane.

Moždani udar karakterizira oštećenje govora. Ponekad je dovoljno očito da nema sumnje u prisutnost moždanog udara. Za manje očite govorne smetnje zamolite osobu da kaže: "333. topnička brigada". Ako ima moždani udar, postat će primjetna oštećena artikulacija.

Čak i ako se svi ovi simptomi pojave blago, nemojte očekivati ​​da će nestati sami. Potrebno je nazvati tim hitne pomoći na univerzalni broj (i sa fiksnog telefona i s mobitela) - 103.

Značajke ženskog moždanog udara

Žene su osjetljivije na moždani udar, dulje se oporavljaju i češće umiru od njegovih posljedica.

Povećajte rizik od moždanog udara u žena:

- uporaba hormonskih kontraceptiva (posebno starijih od 30 godina);

- hormonska nadomjesna terapija za klimakterijske poremećaje.

Atipični znakovi ženskog moždanog udara:

  • napad jake boli u jednom od udova;
  • iznenadni napad štucanja;
  • napad jake mučnine ili bolova u trbuhu;
  • iznenadni umor;
  • kratkotrajni gubitak svijesti;
  • oštra bol u prsima;
  • napad gušenja;
  • nagli ubrzani rad srca;
  • nesanica (nesanica).

Načela liječenja

Budući izgledi ovise o ranom liječenju moždanog udara. U odnosu na moždani udar (međutim, kao i u odnosu na većinu bolesti), postoji takozvani "terapijski prozor" kada su mjere liječenja najučinkovitije. Traje 2-4 sata, tada dio mozga umire, nažalost, potpuno.

Sustav liječenja bolesnika s cerebralnim moždanim udarom uključuje tri faze: prehospitalnu, stacionarnu i rehabilitacijsku..

U prehospitalnoj fazi dijagnosticira se moždani udar i hitna pomoć hitno isporučuje pacijenta specijaliziranoj ustanovi na stacionarno liječenje. U fazi stacionarnog liječenja terapija moždanog udara može započeti na odjelu intenzivne njege, gdje se poduzimaju hitne mjere za održavanje vitalnih funkcija tijela (srčane i respiratorne aktivnosti) i sprječavanje mogućih komplikacija.

Razmatranje razdoblja oporavka zaslužuje posebnu pozornost, jer njegovo pružanje i provedba često pada na ramena pacijentovih rođaka. Budući da moždani udari zauzimaju prvo mjesto u strukturi invaliditeta među neurološkim bolesnicima, a postoji i tendencija „pomlađivanja“ ove bolesti, svaku osobu treba upoznati s programom rehabilitacije nakon moždanog udara, kako bi se svom rođaku pomoglo da se prilagodi novom životu i obnovi samopomoć.

Rehabilitacija bolesnika s cerebralnim moždanim udarom

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) medicinsku rehabilitaciju definira na sljedeći način.

Medicinska rehabilitacija je aktivan proces čija je svrha postići potpuno obnavljanje funkcija oštećenih zbog bolesti ili ozljede ili, ako je to nemoguće, optimalno ostvarenje tjelesnog, mentalnog i socijalnog potencijala osobe s invaliditetom, njegova najadekvatnija integracija u društvo.

Postoje neki bolesnici u kojih se nakon moždanog udara dogodi djelomični (a ponekad i potpuni) neovisni oporavak oštećenih funkcija. Brzina i stupanj ovog oporavka ovise o brojnim čimbenicima: razdoblju bolesti (trajanju moždanog udara), veličini i mjestu lezije. Obnavljanje oštećenih funkcija događa se u prvih 3-5 mjeseci od početka bolesti. U ovom trenutku mjere obnove treba provoditi u najvećoj mjeri - tada će one biti od najveće koristi. Usput, vrlo je važno i koliko sam pacijent aktivno sudjeluje u procesu rehabilitacije, koliko uviđa važnost i nužnost rehabilitacijskih mjera i ulaže napore kako bi postigao maksimalan učinak..

Konvencionalno se razlikuje pet razdoblja moždanog udara:

  • najoštriji (do 3-5 dana);
  • akutni (do 3 tjedna);
  • rani oporavak (do 6 mjeseci);
  • kasni oporavak (do dvije godine);
  • razdoblje trajnih rezidualnih učinaka.

Osnovni principi rehabilitacijskih mjera:

  • raniji početak;
  • dosljednost i trajanje;
  • složenost;
  • fazno.

Rehabilitacijski tretman započinje već u akutnom razdoblju moždanog udara, tijekom liječenja pacijenta u specijaliziranoj neurološkoj bolnici. Nakon 3-6 tjedana pacijent se prebacuje na odjel za rehabilitaciju. Ako nakon otpusta osoba treba daljnju rehabilitaciju, tada se ona provodi ambulantno u uvjetima rehabilitacijskog odjela poliklinike (ako postoji) ili u rehabilitacijskom centru. Ali češće se takva briga prebacuje na ramena rodbine..

Zadaci i sredstva rehabilitacije razlikuju se ovisno o razdoblju bolesti..

Rehabilitacija u akutnom i ranom razdoblju oporavka od moždanog udara

Provodi se u bolničkim uvjetima. Trenutno su sve aktivnosti usmjerene na spašavanje života. Kad opasnost po život prođe, započinju aktivnosti za obnavljanje funkcija. Tretman držanja tijela, masaža, pasivne vježbe i vježbe disanja započinju od prvih dana moždanog udara, a vrijeme početka aktivnih mjera oporavka (aktivne vježbe, prijelaz u uspravni položaj, uspravljanje, statička opterećenja) je individualno i ovisi o prirodi i stupnju poremećaja cirkulacije u mozgu, od prisutnosti popratnih bolesti. Vježbe se izvode samo kod pacijenata čiste svijesti i u njihovom zadovoljavajućem stanju. Kod manjih krvarenja, malih i srednjih srčanih udara - u prosjeku od 5-7 dana moždanog udara, kod opsežnih krvarenja i srčanih udara - 7-14 dana.

U akutnom i ranom razdoblju oporavka, glavne mjere rehabilitacije su imenovanje lijekova, kineziterapija, masaža.

Lijekovi

U svom čistom obliku upotrebu droga ne može se pripisati rehabilitaciji, jer je to prije liječenje. Međutim, terapija lijekovima stvara pozadinu koja pruža najučinkovitiji oporavak, potiče dezinhibiciju privremeno inaktiviranih moždanih stanica. Lijekove propisuje strogo liječnik..

Kinezoterapija

U akutnom se razdoblju provodi u obliku ljekovite gimnastike. Kinezioterapija se temelji na liječenju držanja tijela, pasivnim i aktivnim pokretima i vježbama disanja. Na temelju aktivnih pokreta koji se izvode relativno kasnije, gradi se učenje hodanja i samoposluživanja. Pri izvođenju gimnastike ne smije se dopustiti prekomjerni rad pacijenta, potrebno je strogo dozirati napore i postupno povećavati opterećenje. Pozicijsko liječenje i pasivna gimnastika za nekomplicirani ishemijski moždani udar započinju od 2. do 4. dana bolesti, a hemoragijski moždani udar od 6. do 8. dana.

Liječenje po položaju. Svrha: paraliziranim (paretičkim) udovima dati pravilan položaj dok je pacijent u krevetu. Pazite da vam ruke i noge dulje vrijeme nisu u istom položaju.

Polaganje u ležećem položaju. Paralizirana ruka postavljena je ispod jastuka tako da je cijela ruka, zajedno s ramenim zglobom, u istoj razini u vodoravnoj ravnini. Zatim se ruka odvede u stranu pod kutom od 90 0 (ako pacijent boli, tada se kreće od manjeg kuta otmice, postupno povećavajući do 90 0), uspravi se i okrene prema van. Ruka s ispruženim i raširenim prstima fiksirana je udlagom, a podlaktica vrećom pijeska. Noga na strani paralize (pareze) savijena je u cjepanici pod kutom 15-20 0 (staviti valjak pod koljeno), noga je u položaju dorzifleksije pod kutom od 90 0 i drži se u tom položaju odmarajući se uz uzglavlje ili koristeći poseban slučaj, u koja pristaje stopalu i potkoljenici.

Polaganje u zdravom položaju izvodi se davanjem paraliziranih udova položaju fleksije. Ruka je savijena u ramenskom zglobu i laktu, postavljena na jastuk, noga savijena u zglobovima kuka, koljena i gležnja, postavljena na drugi jastuk. Ako tonus mišića još nije povećan, oblikovanje u ležećem položaju i na zdravoj strani mijenja se svakih 1,5-2 sata. U slučajevima ranog i izraženog povišenja tonusa, liječenje položajem na leđima traje 1,5-2 sata, a na zdravoj strani - 30-50 minuta.

Postoje i druge mogućnosti oblikovanja. J. Vantieghem i koautori preporučuju izmjenjivanje položaja pacijenta na leđima, na zdravoj i paraliziranoj strani.

Polaganje na leđa: glava pacijenta leži na jastuku, vrat ne treba savijati, ramena podupire jastuk. Paralizirana ruka leži na jastuku na maloj udaljenosti od tijela, ispravljena je u zglobovima lakta i zgloba, prsti su ispravljeni. Bedro paralizirane noge je ispruženo i položeno na jastuk.

Polaganje na paraliziranu stranu: glava bi trebala biti u ugodnom položaju, trup je malo raspoređen i poduprt jastucima straga i sprijeda. Položaj paralizirane šake: u potpunosti počiva na noćnom ormariću, u ramenskom zglobu savijen je za 90 ° i zarotiran (rotiran) prema van, u zglobovima lakta i zgloba maksimalno je ispružen, prsti su također ispruženi i rašireni. Položaj paralizirane noge: kuk je ispružen, koljeno je blago savijeno. Zdrava ruka počiva na trupu ili na jastuku. Zdrava noga leži na jastuku, blago savijena u zglobovima koljena i kuka (iskorak).

Polaganje na zdravu stranu: glava treba biti u ugodnom položaju za pacijenta, u ravnini s trupom malo okrenutim naprijed. Paralizirana ruka leži na jastuku, savijena u ramenom zglobu pod kutom od 90 ° i ispružena prema naprijed. Paralizirani položaj noge: blago savijeni u zglobu kuka i koljenu, potkoljenica i stopalo položeni su na jastuk. Zdrava ruka je u ugodnom položaju za pacijenta. Zdrava noga ispružena je u zglobovima koljena i kuka.

Kada se liječi položajem, važno je da su sa strane paralize cijela ruka i njezin rameni zglob na istoj razini u vodoravnoj ravnini - to je neophodno kako bi se spriječilo istezanje torbe ramenog zgloba zbog gravitacije ruke.

Pasivno kretanje poboljšava protok krvi u paraliziranim udovima, može smanjiti tonus mišića i potaknuti aktivno kretanje. Pasivni pokreti započinju velikim zglobovima ruku i nogu, postupno prelazeći na male. Pasivni pokreti izvode se polako (brzim tempom možete povećati tonus mišića), glatko, bez naglih pokreta, kako na bolesnoj tako i na zdravoj strani. Za to metodolog (osoba koja provodi rehabilitacijske mjere) jednom rukom stegne ud iznad zgloba, drugom ispod zgloba, izvodeći pokrete u tom zglobu što je više moguće. Broj ponavljanja svake vježbe je 5-10 puta. Pasivni pokreti kombiniraju se s vježbama disanja i podučavanjem pacijenta aktivnom opuštanju mišića. Prilikom izvođenja pasivnih pokreta u ramenskom zglobu postoji veliki rizik od traume periartikularnih tkiva, stoga nije potrebno izvoditi oštru otmicu u stranu i saviti paraliziranu ruku u ramenskom zglobu, niti oštro umetanje ruke iza glave. Da bi se spriječilo istezanje vrećice ramenog zgloba, koristi se tehnika "zavrtanja" glave nadlaktične kosti u glenoidnu šupljinu: metodolog jednom rukom fiksira rameni zglob, drugom rukom steže pacijentovu ruku savijenu u laktu i kružnim pokretima pritiska prema ramenom zglobu..

Među pasivnim vježbama potrebno je izdvojiti pasivnu imitaciju hodanja koja pacijenta priprema za stvarno hodanje: metodolog, stežući donju trećinu potkoljenica obje noge savijene u zglobovima koljena, izvodi njihovo naizmjenično savijanje i istezanje u zglobovima koljena i kuka uz istovremeno klizanje stopala uz krevet.

Prilikom izvođenja pasivnih pokreta važno je suzbiti sinkinezu (prijateljski pokreti) u paraliziranim udovima. Prilikom izvođenja vježbi na nozi kako bi se spriječila sinkineza u paretičnoj ruci, pacijentu se kaže da zaključa prste u položaju "zaključavanje", da dlanove obuhvati laktovima. Da bi se spriječili prijateljski pokreti u nozi prilikom izvođenja pokreta rukama, noga sa strane pareze može se fiksirati udlagom.

Nakon pasivnih pokreta, s kojima započinje terapijska gimnastika, oni prelaze na provođenje aktivnih.

Aktivna gimnastika u nedostatku kontraindikacija započinje ishemijskim moždanim udarom nakon 7-10 dana, s hemoragijskim moždanim udarom - nakon 15-20 dana od početka bolesti. Glavni zahtjev je strogo doziranje tereta i njegovo postupno povećanje. Opterećenje se dozira amplitudom, tempom i brojem ponavljanja vježbi, stupnjem fizičkog stresa. Razlikujte statičke vježbe, popraćene toničnom napetošću mišića, i dinamičke vježbe: tijekom njih se izvode sami pokreti. S izraženom parezom, aktivne vježbe započinju vježbama statičke prirode, jer su lakše. Te se vježbe sastoje u održavanju ruku i nogu u položaju koji im je dan. Tablica prikazuje vježbe statične prirode.

Vježbe dinamičke prirode izvode se prvenstveno za mišiće čiji ton obično ne raste: za otmičare ramena, podupirače za nosače, ekstenzore podlaktice, šake i prstiju, otmičare bedra, fleksore potkoljenice i stopala. S ozbiljnom parezom započinju ideomotornim vježbama (pacijent prvo mentalno zamisli pokret, a zatim ga pokušava izvesti, izgovarajući izvršene radnje) i pokretima u olakšanim uvjetima. Uvjeti osvjetljenja uključuju uklanjanje gravitacije i sila trenja na razne načine, što otežava izvođenje pokreta. Za to se izvode aktivni pokreti u vodoravnoj ravnini na glatkoj skliskoj površini, koriste se sustavi blokova i visećih mreža, kao i pomoć metodologa koji podupire segmente udova ispod i iznad radnog zgloba.

Na kraju akutnog razdoblja priroda aktivnih pokreta postaje složenija, tempo i broj ponavljanja postupno, ali primjetno se povećavaju, počinju izvoditi vježbe za trup (lagani zavoji, savijanje u bokove, savijanje i istezanje).

Počevši od 8-10 dana (ishemijski moždani udar) i 3-4 tjedna (hemoragijski moždani udar), uz dobro zdravlje i zadovoljavajuće stanje, pacijent počinje učiti sjediti. U početku mu pomažu da zauzme polusjedeći položaj s kutom slijetanja od oko 30 0 1-2 puta dnevno tijekom 3-5 minuta. Tijekom nekoliko dana, nadgledajući puls, povećavaju i kut i vrijeme sjedenja. Pri promjeni položaja tijela puls se ne smije povećavati za više od 20 otkucaja u minuti; ako postoji izražen otkucaj srca, smanjuju se kut slijetanja i trajanje vježbe. Obično se nakon 3-6 dana kut uspona dovodi do 90 0, a vrijeme postupka je do 15 minuta, a zatim započinje učenje sjedenja spuštenih nogu (dok je paretična šaka fiksirana maramom kako bi se spriječilo istezanje zglobne vrećice ramenog zgloba). Kada sjedi, zdrava noga se s vremena na vrijeme postavi na paretičnu stranu - tako se pacijenta uči raspodijeliti tjelesnu težinu na paretičnu stranu.

Dalje, počinju učiti stajati pored kreveta na obje noge i naizmjence na paretičnoj i zdravoj nozi (popraviti zglob koljena na zahvaćenoj strani uz pomoć ruku ili udlaga metodičara), hodati u mjestu, zatim hodati po sobi i hodniku uz pomoć metodologa i uz poboljšanje hoda - uz pomoć triciklističke štake, štapa. Važno je kod pacijenta razviti ispravan stereotip hodanja, koji se sastoji u prijateljskom savijanju noge u zglobovima kuka, koljena i gležnja. Za to se koriste staze za staze, a za trening "trostrukog savijanja noge" na bočnoj strani pareze između otisaka stopala postavljaju se drvene daske visine 5-15 cm. Posljednja faza učenja hodanja je osposobljavanje za hodanje stepenicama. Tijekom hodanja, pacijentova paretična ruka mora biti fiksirana maramama.

Mjere rehabilitacije koje su u tijeku trebale bi donijeti maksimalni mogući učinak oporavka. Najnježnije tehnike njege prikazane su u donjoj tablici..