Zašto se djeca rađaju s cerebralnom paralizom - čimbenici i uzroci koji izazivaju

Cerebralna paraliza (dječja cerebralna paraliza) je bolest koja uzrokuje poremećaje u motoričkom sustavu koji nastaju kao posljedica oštećenja područja mozga ili njihovog nepotpunog razvoja.

Davne 1860. godine dr. William Little obvezao se opisati ovu bolest, koja se zvala Little's bolest. Već tada je otkriveno da je uzrok gladovanje fetusa u kisiku u trenutku porođaja..

Kasnije, 1897. godine, psihijatar Sigmund Freud sugerirao je da bi izvor problema mogli biti razvojni poremećaji dječjeg mozga u maternici. Freudova ideja nije podržana.

I tek 1980. godine utvrđeno je da se samo 10% slučajeva cerebralne paralize događa s rođenjem traume. Od tog trenutka stručnjaci su počeli više obraćati pažnju na uzroke oštećenja mozga i, kao rezultat toga, pojavu cerebralne paralize..

Intrauterini provocirajući čimbenici

Trenutno je poznato više od 400 uzroka cerebralne paralize. Uzroci bolesti koreliraju se s razdobljem trudnoće, porođaja i u prva četiri tjedna nakon (u nekim slučajevima razdoblje mogućnosti manifestacije bolesti produžuje se do treće godine života).

Kako prolazi trudnoća vrlo je važno. Prema studijama, tijekom intrauterinog razvoja u većini slučajeva dolazi do kršenja fetalne moždane aktivnosti..

Ključni razlozi koji mogu uzrokovati disfunkciju u razvoju dječjeg mozga i početak cerebralne paralize čak i tijekom trudnoće:

1. Prerano rođena djeca. U posebnu rizičnu skupinu spadaju bebe koje su rođene prerano. Statistički podaci pokazuju da među njima 40-50% pati u kasnijoj cerebralnoj paralizi. To je zbog činjenice da nedonoščad još uvijek ima slabo razvijene organe, stoga se vjerojatnost hipoksije povećava..
2. Razne bolesti majki, koje uključuju rubeolu, bolesti srca, hipertenziju, pretilost, anemiju, dijabetes melitus i ozljede. Prema medicinskim opažanjima, oko 40% djece s cerebralnom paralizom rođeno je od majki s akutnim i kroničnim bolestima.
3. Važnu ulogu igraju zarazni procesi koji se u ženskom tijelu mogu pojaviti u latentnom obliku. Kao rezultat toga, djetetovo tijelo prima otrovno trovanje, koje utječe na djetetov mozak. Posebno su opasne bolesti s virusnim infekcijama (rubeola, vodene kozice, toksoplazmoza, herpes). Prema studijama, 22% djece s cerebralnom paralizom imalo je u tijelu antitijela različitih virusa. Uzimanje lijekova u nekim slučajevima nije ništa manje štetno od same bolesti.
4. Kršenje tijeka trudnoće. Svaka žena pojedinačno tolerira nošenje ploda. Tome olakšavaju različiti čimbenici: tjelesno i emocionalno zdravstveno stanje, kompatibilnost majke s fetusom, a uz to i stupanj rizika od prekida trudnoće, prisutnost ili odsutnost toksikoze itd. Sve ove značajke mogu lako izazvati prijetnju normalnom razvoju fetusa. Ako majka ima znakove toksikoze, pogoršanje cirkulacije krvi u posteljici i, uz to, prisutnost infekcija, dolazi do gladovanja djetetovog mozga kisikom. Kao rezultat hipoksije, najčešće su pogođeni naknadni refleksi djetetovog tijela i sposobnost održavanja tjelesne ravnoteže. Posljedica toga je nepravilna funkcija mišića i problemi s normalnom motoričkom aktivnošću..
5. Majčin način života. Ako je žena tijekom trudnoće izložena stalnom stresu, ima psiholoških problema, a još više zlorabi alkohol ili sredstva za smirenje, to je dovoljna osnova za rizik od razvoja cerebralne paralize u djeteta.
6. Hemolitička bolest u novorođenčeta. Karakterizira toksično trovanje dječjeg mozga kao posljedica nekompatibilnosti krvi majke i djeteta ili zatajenja jetre djeteta.
7. Težak porod. Ne samo da prerano rođenje može predstavljati prijetnju zdravlju djeteta, već i pojavu komplikacija u trenutku puštanja fetusa. Probleme može uzrokovati značajka ženskog tijela: vrlo uska zdjelica, nepravilna struktura. Sam proces rađanja djeteta može se zakomplicirati pogrešnim položajem fetusa, vremenskim intervalom (porođaj je vrlo dugotrajan ili, obrnuto, prebrz). Međutim, često se vjeruje da je težak porod već posljedica pojave problema kod djeteta tijekom intrauterinog razvoja..
8. Nasljedna predispozicija. Prema nekim stručnjacima, ovaj je razlog jedan od vodećih u razvoju cerebralne paralize u novorođene djece. Što je veći stupanj odnosa, to je veća vjerojatnost razvoja sličnih poremećaja u novorođenčeta.

Postporođajni čimbenici

U postporođajnom razdoblju smanjuje se rizik od simptoma cerebralne paralize. Ali on također postoji. Ako je fetus rođen s vrlo malom tjelesnom težinom, to može predstavljati opasnost za zdravlje djeteta - pogotovo ako je težina do 1 kg.

Blizanci, trojke su izloženiji riziku. U situacijama kada je dijete u ranoj dobi ozlijeđeno mozak, to je puno neugodnih posljedica..

Zanimljivo zapažanje je činjenica da dječaci u 1,3 puta češće obolijevaju od ove bolesti. A u muškaraca se tijek bolesti očituje u težem obliku nego kod djevojčica.

Znanstveno istraživanje

Postoje dokazi prema kojima bi se genetičkom pitanju trebalo posvetiti posebnu važnost u razmatranju rizika od cerebralne paralize..

Norveški liječnici s područja pedijatrije i neurologije proveli su veliko istraživanje koje je otkrilo usku povezanost između razvoja cerebralne paralize i genetike.

Prema zapažanjima kvalificiranih stručnjaka, ako roditelji već imaju dijete koje pati od ove bolesti, tada se mogućnost pojave drugog djeteta u ovoj obitelji s cerebralnom paralizom povećava 9 puta.

Istraživačka skupina koju je vodio profesor Peter Rosenbaum došla je do takvih zaključaka kao rezultat proučavanja podataka o više od dva milijuna norveških beba, rođenih između 1967. i 2002. 3649 beba dijagnosticirano je cerebralnom paralizom.

Razmatrani su slučajevi s blizancima, analizirane su situacije s rođacima prvog, drugog i trećeg stupnja veze. Na temelju tih kriterija otkrivena je učestalost cerebralne paralize u novorođenčadi koja pripada različitim kategorijama srodstva..

Kao rezultat, pruženi su sljedeći podaci:

• ako je blizanac bolestan od cerebralne paralize, tada je vjerojatnost da će drugi blizanac oboljeti 15,6 puta;
• ako su brat ili sestra bolesni, tada se rizik od drugog djeteta koje boluje od cerebralne paralize povećava 9 puta; ako je maternica - 3 puta.
• u nazočnosti rođaka s dijagnozom cerebralne paralize, prijetnja djeteta s istim problemom povećava se za 1,5 puta.
• roditelji s ovom bolešću povećavaju vjerojatnost za dijete sa sličnom dijagnozom za 6,5 ​​puta.

Potrebno je znati uzroke i čimbenike rizika za cerebralnu paralizu, jer se njezin razvoj može spriječiti ako se prerano brine o zdravlju majke i fetusa.

Da biste to učinili, trebali biste ne samo redovito posjećivati ​​liječnika, već i promatrati zdrav način života, izbjegavati ozljede, virusne bolesti, uporabu otrovnih tvari, liječiti unaprijed i ne zaboravite se posavjetovati o sigurnosti korištenih lijekova.

Razumijevanje važnosti predostrožnosti najbolja je prevencija cerebralne paralize.

Znakovi i uzroci cerebralne paralize kod djeteta, metode liječenja dječje cerebralne paralize

Cerebralna paraliza nije zasebna bolest, već mnogi sindromi koji se javljaju iz različitih razloga. Glavna zajednička značajka koju imaju su oštećenje mozga i, kao rezultat toga, oslabljena sposobnost kretanja. Važnom značajkom cerebralne paralize smatra se pojava simptoma u djece u prvim godinama života, kada se osnovne funkcije mozga tek formiraju. Na primjer, tinejdžer može razviti oštećenje mozga i poremećaje kretanja nakon ozljede, ali ovo stanje neće udovoljavati kriterijima za cerebralnu paralizu..

Još jednim znakom dječje cerebralne paralize smatra se njezino nenapadanje. Odnosno, oštećenje mozga s vremenom se ne pogoršava, a nedostaci u pokretu mogu se djelomično ispraviti. Ali ovo je pitanje kontroverzno, jer u nedostatku odgovarajuće njege i metodološkog obrazovanja djeca mogu razviti ozbiljne komplikacije..

Kako nastaje cerebralna paraliza?

Poremećaji kretanja javljaju se kod dvije vrste oštećenja mozga:

• Promjene u živčanim stanicama u početku normalnom mozgu
• Primarno oštećenje mozga

Kada je štetni čimbenik izložen živčanim stanicama, nastaju najrazličitiji nedostaci. Razlog je posebna ranjivost onih moždanih struktura koje se trenutno intenzivno razvijaju. Stoga neka djeca s cerebralnom paralizom imaju oštećenije pokrete ruku, druga noge, a treća više koordinaciju..

Visoka učestalost cerebralne paralize u djece rođene pretežno prije 33 tjedna posljedica je nezrelog mozga i nesavršenih arterija. U zdravih donošenih beba, s najmanjim gladovanjem kisika, krv se raspoređuje tako da mozak ne pati. Djeca male težine, posebno ona na mehaničkoj ventilaciji, nemaju takav mehanizam. Stoga tijekom hipoksije neki dijelovi mozga odumiru, a na njihovom mjestu ostaju šupljine..

Razlozi za razvoj cerebralne paralize

• Prema statistikama, većina djece s cerebralnom paralizom rođena je na vrijeme, tijekom normalnog porođaja, a kršenja su se dogodila tijekom trudnoće.
• Samo 10% bolesne djece imalo je porođajnu asfiksiju ili porođajnu traumu
• Paralelno s poremećajima kretanja, djeca s cerebralnom paralizom često pate od oštećenja sluha, oštećenja vida, govornih mana i mentalnih poremećaja.

Čimbenici koji djeluju tijekom trudnoće

• Fetoplacetalna insuficijencija koja dovodi do kroničnog gladovanja fetusa kisikom
• Infekcija živčanog sustava fetusa (npr. Virus rubeole)
• Teški Rh-sukob između majke i fetusa
• Kromosomske mutacije i nasljedne bolesti fetusa

Čimbenici koji utječu na porođaj

• Fetalna asfiksija (potpuno odsutnost kisika tijekom zapletanja pupkovine, abrupcija posteljice, dugotrajno stezanje pupkovine zdjeličnim kostima)
• Trauma tijekom poroda (s brzim porođajem, abnormalnim položajem fetusa, uskom zdjelicom u majke)

Čimbenici koji su nastali nakon poroda

• Ozljeda glave
• Infekcije (prenesene u vrijeme porođaja i primljene u prvim danima života)
• Trovanje lijekovima i otrovnim tvarima

Vrste cerebralne paralize

Zbog raznolikosti manifestacija cerebralne paralize postoji mnogo različitih klasifikacija. Glavno načelo razdvajanja simptoma je stupanj oštećenja i broj udova u kojima je otežano kretanje:

Spastična diplegija

Ovo je obostrana disfunkcija istoimenih udova, češće nogu. Ruke u potpunosti ili gotovo u potpunosti zadržavaju svoje funkcije. Ovaj oblik paralize je najčešći.

Iako se već kod novorođenčeta mogu primijetiti manji poremećaji, najupečatljivije manifestacije započinju razdobljem bebinog puzanja..

• Puzeći, dijete ravnomjerno pomiče ruke, ali povlači noge. Poteškoće pri puzanju u težim slučajevima
• U donjim ekstremitetima, povećani tonus, pojačani refleksi tetiva (otkriveni na pregledu kod neurologa)
• Prelazak udova moguć je uz potporu ispod pazuha
• Početak hodanja kasni, dijete hoda na prstima
• U težim slučajevima, zaostajanje u razvoju donjih ekstremiteta

Inteligencija je u većini slučajeva očuvana, govor može biti malo oslabljen. Konvulzivni sindrom javlja se rjeđe nego kod ostalih vrsta cerebralne paralize. U blažim slučajevima djeca se mogu brinuti o sebi i naučiti nove vještine.

Spastična tetraplegija

Ovo je paraliza četiriju udova - najteži i loše ispravljeni oblik cerebralne paralize. Nastaje iz opsežnog oštećenja mozga, često popraćenog mentalnom retardacijom i epileptičkim napadajima.

• Gutanje kod djece može biti oštećeno od rođenja
• Ton je povišen u sva četiri uda, često u većoj mjeri s jedne strane
• Puzanje, hodanje i druge vještine su nemoguće ili teške
• Često - epilepsija, poremećen govor, inteligencija, vid
• Česta kombinacija s mikrocefalijom (smanjena veličina glave) i drugim malformacijama

Prognoze za mentalni razvoj djeteta također su nepovoljne: većina ima umjerenu ili ozbiljnu mentalnu retardaciju..

Hemiplegija

Ovo je kršenje funkcije istoimenih ruku i nogu, češće s desne strane. Najviše pati ruka. Rođenjem su svi refleksi sačuvani, ali s razvojem djeteta postaje primjetan pad funkcije ruke na zahvaćenoj strani.

• ton u ruci je visok, može se saviti u svim zglobovima i pritisnuti uz tijelo
• ravnoteža i sjedeći i stojeći položaji formiraju se gotovo na vrijeme
• inteligencija najčešće ne pati
• mogući napadaji

Ekstrapiramidalni (hiperkinetički) oblik

Ovo je posebna vrsta cerebralne paralize. Poraz nastaje zbog nekompatibilnosti krvi majke i fetusa ili s teškom nedonoščadi.

• ton je često smanjen
• djeca ne drže dobro glavu
• kasnije postoje epizode hipertonije, nasilnih pokreta
• samostalno hodanje postaje moguće nakon 4-6 godina
• gutanje, izgovor riječi i zvukova može biti oslabljen
• inteligencija u većini slučajeva ostaje netaknuta

Nasilni pokreti s cerebralnom paralizom su sljedećih vrsta:

• Koreoformni pokreti - oštri, brzi pokreti kukovima i ramenima
• Atetoidni pokreti - crvoliki, polagani, grčeći se rukama i nogama
• Mješoviti oblik - istodobno atetoza i horea

Svi nasilni pokreti pojačavaju se stresom i emocionalnim reakcijama, smanjuju se u mirnom stanju i potpuno nestaju tijekom spavanja.

Ozbiljnost dječje cerebralne paralize

Svi gore navedeni simptomi cerebralne paralize mogu se manifestirati u različitom stupnju. Ozbiljnost najčešće ovisi o veličini lezije mozga. Vrijeme početka fizikalne terapije i korekcije govora ima velik utjecaj..

• Laka diploma. Dijete se može kretati bez pomoći, obavljati kućanske poslove, pohađati redovnu školu i svladati većinu profesija.
• Prosječni stupanj. Djetetu treba pomoć stranaca, ali socijalizacija je moguća.
• Teški stupanj. Dijete je apsolutno ovisno o drugima, nije sposobno služiti samo sebi.

Dijagnoza cerebralne paralize

Za prognozu bolesti važan je princip: što se ranije postavi dijagnoza, to će liječenje biti učinkovitije. Stoga je vrlo važno pregledati dijete dok je još u rodilištu. Djecu iz rizičnih skupina treba posebno pažljivo promatrati:

• nedonoščadi
• lagana
• s urođenim malformacijama (čak i manjim)
• zarazila od majke zaraznu bolest tijekom trudnoće
• djeca čije je rođenje popraćeno uporabom opskrbnih klešta, vakuumskim ekstraktorom i drugim uređajima
• biti iz ovog ili onog razloga na umjetnoj ventilaciji pluća
• djeca koja su dobila nisku ocjenu na Apgar skali (od 0 do 5 bodova)
• djeca s teškom neonatalnom žuticom

Prilikom pregleda novorođenčeta liječnik provjerava sve reflekse i tonus mišića. Ako sumnjate na oštećenje mozga, potrebne su posebne metode:

• Ultrazvuk mozga (ima dijagnostičku vrijednost samo u kombinaciji s pritužbama i simptomima kod djeteta)
• EEG (elektroencefalografija) - kada se pojave napadaji
• CT i MRI ako je potrebno. Ovim se metodama mogu otkriti hidrocefalus, ciste, žarišta krvarenja ili tumori u mozgu..

Kao rezultat, liječnik može dijagnosticirati: encefalopatiju, odnosno patologiju mozga. Upravo je ona preduvjet za razvoj cerebralne paralize. No, nažalost, izraz encefalopatija često se koristi neutemeljeno. Ne smijemo zaboraviti da su kod djece prvih 6 mjeseci života moguća povećana ekscitabilnost, lagano podrhtavanje brade i ruku, pojačani tonus udova. Sve je to individualna značajka, ne zahtijeva liječenje i nestaje s pojavom puzanja i hodanja u bebi. Stoga je važno pronaći kvalificiranog pedijatra koji može razlikovati fiziološki tonus mišića od prvih znakova cerebralne paralize..

Diferencijalna dijagnoza

nastavak tablice - DALJI RAZVOJ DIJETETA

U kojoj se dobi dijagnosticira cerebralna paraliza?

Iako je cerebralna paraliza često prisutna od prvih dana, simptome bolesti u novorođenčadi može biti teško primijetiti. Pokreti djeteta su ograničeni i većinu dana provodi u snu. U tako ranoj fazi mogu se identificirati samo najteži oblici bolesti..

U dobi od 3-4 mjeseca zdrava djeca gube dio refleksa svoje djece, što im daje priliku za razvoj i stjecanje novih vještina. U djece s cerebralnom paralizom ovi refleksi traju, sprečavajući daljnji motorni razvoj. U ovoj fazi vjerojatnije je da će se pretpostaviti rizik od razvoja bolesti..

• Dijete je češće letargično, ne guta, ne sisa, nema spontanih pokreta
• u 3-4 mjeseca kod zdrave djece refleksi nestaju:
  • Moro - širenje ručica pri podizanju i naglom spuštanju tijela prema dolje
  • Puzanje - dijete pokušava puzati dok podupire pete rukom
  • Refleksno hodanje - uz potporu djeteta u uspravnom, blago nagnutom položaju, dodiruje noge.

  Svi su ti refleksi djetinjasti. u starijoj dobi ometaju stjecanje novih vještina, što se događa kod cerebralne paralize.

Treba upozoriti roditelje ako je dijete nakon 4-6 mjeseci vrlo uzbudljivo ili tromo, ne uklapa se u uvjete stjecanja vještina, sjedi i stoji nesimetrično, štedeći polovicu tijela ili nogu. U dobi od godinu dana roditelji mogu primijetiti nehotične pokrete kod djeteta.

Više detalja o tome koje bi vještine beba trebala razviti svakog mjeseca i ispunjava li djetetov razvoj norme, može se pronaći u "Dnevniku razvoja djeteta od rođenja do tri godine", A.M. Kazmin, L.V. Kazmina, 2001. Ovo je vrlo jasan i detaljan popis vještina u određenoj dobi, ukazuje na najnovije uvjete njihovog izgleda, ako vještine kasne - to može biti znak zaostajanja u razvoju, uključujući znakove cerebralne paralize.

S cerebralnom paralizom, simptomi do godine dana daju se osjećati u gotovo 100% slučajeva. Pratitelji dječje cerebralne paralize mogu se pridružiti ovom dobu..

Pratitelji cerebralne paralize

• konvulzije

Posebno odijelo za podršku SPIRAL

Komplikacije

Unatoč činjenici da lezije u mozgu ne rastu s godinama, stanje bolesnog djeteta može se pogoršati zbog stvaranja pogrešnih položaja i načina kretanja. Nedostatak komunikacije s vršnjacima i pedagoško zanemarivanje mogu dovesti do pogoršanja govora i emocionalnih poremećaja:

• kršenje lokomotornog sustava
  • Kontrakture (trajna fleksija ruku i nogu zbog dugotrajnog visokog tonusa).
  • Kontrakture mogu biti toliko ozbiljne da dovode do iščašenja zglobova
  • Deformacija preslice kad dijete hoda isključivo na prstima
  • Zakrivljenost kralježnice, prsa, iskrivljena zdjelica zbog dugotrajnog nepravilnog držanja tijela prilikom hodanja i sjedenja

• poremećaj govora
• psihološki problemi zbog socijalne izolacije

Liječenje cerebralne paralize

Dječju cerebralnu paralizu nije moguće potpuno izliječiti. No, pravodobnim mjerama, ispravnim stavom roditelja i učitelja dijete je u stanju postići veliki uspjeh u samoposluživanju i stjecanju vještina.

Ciljevi liječenja:

• Potaknite dijete da razvije vještine samopomoći, kretanja i ispravnog kretanja cijelog tijela.
• Spriječite pojavu nepravilnih položaja, kontraktura i zakrivljenosti kralježnice.
• Stvorite uvjete za puni razvoj govora i formiranje psiho-emocionalne aktivnosti.

Liječenje djece s cerebralnom paralizom određuje stručnjak, jer se moraju uzeti u obzir mnogi čimbenici: oblik cerebralne paralize, njegova težina, očuvanje ostalih vještina, stupanj intelektualnog razvoja, dob djeteta i popratne bolesti.

Metode liječenja cerebralne paralize

Lijekovi

Glavni lijekovi za cerebralnu paralizu su:

• antikonvulzivi (za napadaje) koje je propisao epileptolog pod strogom kontrolom doziranja.
• s jakim bolnim grčevima mišića - opuštajući lijekovi: diazepam, baklofen (također propisani prema strogim indikacijama)

Od svih ostalih lijekova propisanih za cerebralnu paralizu, većina su lutke. Važno je zapamtiti da ne postoji način za obnavljanje mrtvih žarišta u mozgu. Stoga ne biste trebali uzimati nootropike, gomilu vitamina i lijekova koji navodno poboljšavaju opskrbu mozga krvlju. Lijekovi s nedokazanom djelotvornošću i sigurnošću:

• navodno "vaskularni" lijekovi (kavinton, cinarizin)
• aktovegin, korteksin, cerebrolizin (masovno propisani, ne samo za djecu s cerebralnom paralizom)
• "Nootropni" lijekovi (piracetam, pantogam, fenibut)
• homeopatski lijekovi

Vježbe za masažu i fizioterapiju

Vrlo važna faza liječenja koja se provodi tijekom djetetova života. Ako zdravoj bebi treba samo nježna masaža majčinim rukama, tada je kod cerebralne paralize u početku potrebna pomoć stručnjaka. Pomoći će vam u odabiru vježbi i masaže za prave skupine mišića. Nepravilna masaža i vježbanje mogu pogoršati djetetovo stanje.

Ispravljanje nepravilnih držanja

U djece s cerebralnom paralizom mogu se pojaviti patološki položaji zbog neuravnoteženog tonusa mišića. U budućnosti će to usporiti njihov razvoj i dovesti do kontraktura i nepovratnih posljedica. Ispravljanje takvih položaja vrši se pomoću posebnih uređaja: udlaga, gume, valjci, štitovi, zavoji, vertikalizatori.

Kirurška korekcija formiranih kontraktura i zakrivljenosti

• Operacija Ahilove tetive
• intervencije na mišićima lumbalnog područja (radi smanjenja spazma)

Ostale metode

• Fizioterapija usmjerena na ublažavanje bolnih grčeva u mišićima
• Korekcija govornih poremećaja (individualne i grupne sesije s logopedom)
• Uklanjanje socijalne izolacije izuzetno je važna točka bez koje uspjeh u liječenju ne može biti velik..
• Terapija nilskim konjem i dupinima. Komunikacija sa životinjama omogućava djeci da poboljšaju govor, koordinaciju i prilagode se životu u društvu (vidi hipoterapiju).

Roditelji posebne bebe s cerebralnom paralizom trebali bi razumjeti glavno načelo: satovi i liječenje bit će cjeloživotni. Cerebralna paraliza je multisimptomatska bolest. Stoga u liječenju sudjeluju neurolog, fizioterapeut, fizioterapeut, kirurg, logoped i psiholog. Većina velikih gradova u zemlji ima centre za liječenje cerebralne paralize, u kojima je prisutno sve što je potrebno za uspješnu rehabilitaciju. Zahvaljujući stručnjacima i obitelji, bolesno dijete može steći mnoge vještine, pronaći zanimanje, družiti se i osjećati se ravnopravnim članom društva. Klinike i sanatoriji prihvaćaju pacijente općenito i pod komercijalnim uvjetima.

Rođenje djece s cerebralnom paralizom uvijek je veliki šok za roditelje. Ponekad treba vremena da naučite živjeti s tim i voljeti svoju bebu bez obzira na sve. Stoga se preporuča koristiti pomoć psihologa za rješavanje unutarobiteljskih problema, prihvaćanje situacije i pronalaženje harmonije sa sobom i bebom..

Popis nekih rehabilitacijskih centara za djecu s cerebralnom paralizom

Tatyana Nechay, članica nadzornog odbora Dobrotvorne zaklade za pomoć djeci s cerebralnom paralizom Adeli, govori o rehabilitacijskim centrima:

“Budući da su naši roditelji iz svih regija Rusije, isprobali smo puno centara. Klupski sustav fonda omogućuje ne samo poznavanje rezultata, već i njihovo viđenje. Unatoč činjenici da je većina centara opremljena prema najvišoj klasi, rezultati liječenja su različiti i često loši. Najbolji centar za liječenje cerebralne paralize, sudeći po rezultatima u djece, je ELEKTROSTALNI CENTAR "OGONEK". Čak su i u kasnoj dobi rezultati tamo vrlo visoki..

Mi ne vodimo statistiku samo o roditeljskim pregledima, već i o daljnjim zaključcima stručnjaka koji promatraju dijete od najranije dobi. Snimamo foto i video dokumente, sudjelujemo na konferencijama, uključujući međunarodne.

Djecu smo slali na liječenje u strane centre. Došli smo do zaključka da nisu sve strane klinike tako dobre. Na primjer, nije potrebno govoriti o izraelskoj medicini na polju cerebralne paralize. Ne znaju kako liječiti cerebralnu paralizu.

Međutim, poljski rehabilitacijski centar "Euromed", u kojem se liječenje provodi prema ruskoj metodi "Adeli", čiji je autor poznati znanstvenik, liječnik, profesor Ruske akademije medicinskih znanosti Ksenia Aleksandrovna Semenova, najbolji je na svijetu za liječenje cerebralne paralize. Poljske stručnjake obučavali su ruski liječnici.

Što to znači? Da u Rusiji postoje briljantni znanstvenici! Njihova znanstvena djela, metode i razvoj visoko su cijenjeni na svjetskoj razini.

Centar za rehabilitaciju Ogonyok također radi prema metodama Ksenije Aleksandrovne Semenove, ima vlastiti znanstveni i praktični centar, vlastiti razvoj na polju liječenja cerebralne paralize, odijelo - sljedeću generaciju odijela Adeli, aparat i metodu za liječenje disrafizma kralježnice (Spina Bifida).

Aktivnosti centra uništavaju strukture moći, umjesto da pomažu razvoju. Ambulanta u St. Rotert je odveden i prebačen u dječju bolnicu Morozov koja se ne bavi cerebralnom paralizom, pa se rehabilitacija sada može obaviti samo u gradu Elektrostal u Moskovskoj regiji. Prostorije Istraživačko-proizvodnog i istraživačkog centra Ogonyok na Otradnom proezdu, 3-B, također su oduzete, a tamo je bila smještena FSUE Okhrana. Sada se u ovoj sobi nalazi oružarnica i straža.

Šef tvrtke zbunjen je svime što se dogodilo, a na pozadini proživljenog stresa planira prenijeti rad znanstvenog, praktičnog i rehabilitacijskog centra u Europu. To znači da će naši ruski pacijenti uskoro morati putovati ne u Elektrostal, već, recimo, u Njemačku ili Švicarsku, po devize - po ruske tehnike i opremu.

Ne mogu se zavidjeti ni našim liječnicima koji rade u državnom zdravstvenom sustavu. Naravno, ne pate svi od sustava. Tko je sretan.

Uzmimo primjer poljskog centra. S jednim djetetom, samo terapijom vježbanja, 2 terapeuta angažirana su na 2 sata prema sveobuhvatnom programu. Ti stručnjaci imaju samo tri pacijenta dnevno. Sukladno tome, tijekom cijelog tijeka rehabilitacije rade sa samo 3 pacijenta. Imaju vrlo dobre plaće, jer tečaj rehabilitacije za jedno dijete košta 8000 eura za 28 dana rehabilitacije. Pacijenti imaju izvrsnu dinamiku rezultata, koja je vidljiva nakon dva tjedna treninga.

Uzmimo primjer u Rusiji: U veljači 2015. godine podružnica br. 1 bolnice Morozov pozvala je naše štićenike fonda majki i djece s cerebralnom paralizom (Moskovljani) da prođu tečaj rehabilitacije za proračunsko financiranje. U prosjeku ispada 9000 rubalja mama + dijete. Tijekom 21 dana trošak liječenja iznosi 189.000.

Štoviše, i majke i djeca morali su biti podvrgnuti rehabilitaciji. Radost nije imala granica.

Od 12. do 14. veljače svratilo je 6 djece s roditeljima.

Sad zamislite sliku: klinika podružnice ima 160 kreveta. Postoje samo tri masera, isto toliko terapeuta vježbanjem. Mogu li tri terapeuta i tri masera opslužiti čak polovicu ukupnog broja pacijenata? Koliko mogu provesti sa svakim djetetom, a o roditeljima da i ne govorimo? O kojim rezultatima možemo razgovarati? Sukladno tome, 9 djece i 9 roditelja koji su trebali tamo otići 16. veljače u potpunosti su odbili takvu rehabilitaciju, unatoč činjenici da je besplatna.

I tamošnje medicinsko osoblje je predivno. Liječnici su profesionalci. I nisu oni krivi što fizički ne mogu shvatiti neizmjernost. A ti ljudi primaju plaću tri puta manje od stručnjaka sa srednjim medicinskim obrazovanjem u Poljskoj, koji se bavi samo troje djece, a zatim, uparen s asistentom.

Zaključujemo: Čak 20 rehabilitacija u ruskoj državnoj klinici sa sličnim sustavom rehabilitacije ne može se usporediti u smislu dinamike rezultata s jednom rehabilitacijom u Poljskoj.

U rehabilitacijskom centru Ogonyok u Elektrostalu 26-dnevni tečaj košta dva i pol puta jeftinije nego u Poljskoj 275.000 rubalja ili 3600 eura. Tamo se nastava također održava individualno. Jedini nedostatak je taj što na stacionaru ima samo 27 kreveta, a na ambulanti na Roterti, dok nisu izabrani, primali su 50-ak pacijenata mjesečno. Stoga oni koji nemaju sreće odlaze u inozemstvo..

Sada su mnogi željni odlaska u Kinu, iako u Rusiji postoji mnogo refleksoterapeuta. Ali rezultata ima.

No, poznati profesor Kozyavkin, koji je uspješno liječio sve pacijente 18. dječje kliničke bolnice u Moskvi i mnogih regija Rusije u Truskavcu, bio je prisiljen otvoriti kliniku na Cipru, a centar nije ispunio očekivanja ruskih pacijenata. Cipari, prema uvjerenjima roditelja, rade odvratno.

Možete se svađati koliko god želite, a također možete imati svoje mišljenje o tome gdje je najbolji način liječenja i kako. Imamo državu, dužnosnike, Ministarstvo zdravstva, koji su dužni graditi sustav tako da ljudi ne žele nikamo ići, već se liječe uglavnom u Rusiji..

Imamo puno centara koji liječe pacijente s cerebralnom paralizom. Mogu spomenuti Regionalni centar za rehabilitaciju Tula. Oprema, stručnjaci i rezultati su dobri..

U Moskvi postoje centri u koje roditelji s radošću vode svoju djecu. To su SPC u Solntsevu, Centar za ljekovitu pedagogiju, Centar za govornu patologiju, SPC na Lodochnaya (vidi tablicu).

Postoje centri u Vologdi, Voronježu, Belgorodu, Samari i drugim regijama.

Nadam se da će jednog dana kod nas biti sve u redu. Svi su dobri: i liječnici i pacijenti!

A državi... ako zdravstveni sustav funkcionira kako bi trebao! "

Djeca s dijagnozom cerebralne paralize grijeh su moderne medicine?

// Cerebralna paraliza - ova kratica plaši sve roditelje i često zvuči poput rečenice. Međutim, nakon primanja takve dijagnoze, djetetovi roditelji ne bi trebali odustati, već jednostavno moraju zazvoniti na uzbunu. Ovu strašnu dijagnozu treba ispitati i utvrditi prave razloge koji dovode do oštećenja motoričkih funkcija djeteta. Činjenica je da dječji neuropatolozi obično postavljaju ovu uobičajenu dijagnozu od prve godine djetetova života - kada se pojave prvi znakovi paralize i pareze. Međutim, dubokim znanstvenim i praktičnim istraživanjima pokazalo se da je dijagnoza cerebralne paralize vrlo uvjetna i netočna dijagnoza. Kao što primjećuje Anatolij Petrovič Efimov, traumatolog-ortoped-neurorehabilitolog, doktor medicinskih znanosti, profesor, generalni direktor Međuregionalnog centra za restorativnu medicinu i rehabilitaciju u Nižnjem Novgorodu, „Cerebralna paraliza još nije rečenica, jer se 80% slučajeva može izliječiti prije potpunog oporavka dijete. Ako to učinite na vrijeme, kao što pokazuje moja medicinska praksa, djeca mlađa od 5 godina u 90% slučajeva su izliječena i idu u školu s običnom djecom ".

Cerebralna paraliza se ne događa bez razloga. Kada bilo koji razgovor liječnika razgovara o prijetnji cerebralne paralize ili o cerebralnoj paralizi, roditelji bi trebali učiniti sljedeće.
Prvo, roditelji moraju zajedno s liječnikom otkriti uzroke cerebralne paralize, ako liječnik inzistira na ovoj dijagnozi. A tih je razloga malo i u bilo kojoj se bolnici mogu uspostaviti za jedan ili dva tjedna. Postoji samo šest razloga koji dovode do dječje cerebralne paralize.

Prvi razlog su nasljedni genetski čimbenici. Svi poremećaji koji se nalaze u genetskom aparatu roditelja doista se mogu manifestirati u obliku cerebralne paralize kod djeteta..

Drugi razlog je ishemija (poremećena opskrba krvlju) ili hipoksija (nedostatak kisika) fetalnog mozga. Ovo je faktor kisika, nedostatak kisika za djetetov mozak. I jedno i drugo može se dogoditi tijekom trudnoće ili tijekom poroda kao rezultat različitih krvožilnih poremećaja i krvarenja..

Treći razlog je zarazni čimbenik, odnosno mikrobni. Prisutnost kod djeteta u prvim danima i prvim tjednima ili mjesecima života bolesti poput meningitisa, encefalitisa, meningoencefalitisa, arahnoiditisa, koji se javljaju s povišenom temperaturom, ozbiljnim općim stanjem djeteta, s lošim testovima krvi ili likvora, uz otkrivanje specifičnih mikroba - uzročnika zarazne bolesti.

Četvrti razlog je djelovanje otrovnih (otrovnih) čimbenika, otrovnih lijekova na tijelo buduće osobe. To je najčešće unos ženi snažnih lijekova tijekom trudnoće, rad trudnice u opasnim radnim uvjetima, u kemijskoj industriji, u kontaktu s zračenjem ili kemijskim tvarima.

Peti razlog je fizički faktor. Izloženost fetusa visokofrekventnim elektromagnetskim poljima. Izloženost, uključujući rendgenske zrake, zračenje i druge fizičke opasnosti.

Šesti razlog je mehanički čimbenik - porođajna trauma, trauma prije poroda ili nedugo nakon toga.

U svakoj poliklinici, u roku od jednog do dva tjedna, moguće je u potpunosti procijeniti temeljne uzroke paralize moždanih funkcija. Praksa pokazuje da dječji neuropatolozi vole dijagnosticirati i tražiti samo zarazne ili ishemijske uzroke lezija mozga kod djeteta. Često se dijagnosticira virusna ili zarazna lezija mozga. Liječnici također obraćaju pažnju na nedostatak kisika zbog vaskularnih poremećaja, iako je većina vaskularnih poremećaja i krvarenja upravo traumatična, jer mlade krvne žile u novorođenčadi same po sebi ne mogu pucati, kao u starijih ljudi od 80-90 godina, dakle, tipični moždani udar kod djece se ne događa. Posude u novorođenčadi i djece mekane su, elastične, podatne, prilagodljive, stoga je duboko pogrešno objašnjavati uzroke cerebralne paralize vaskularnim poremećajima. Iza njih su najčešće traumatični uzroci. Važnost prepoznavanja osnovnog uzroka bolesti je u tome što o tome ovisi cjelokupni program daljnjeg liječenja i životna prognoza djeteta.

Cerebralna paraliza je tri skupine.

Prva skupina - prava cerebralna paraliza, nije stečena. Bolest je nasljedna, urođena, primarna, kada je u vrijeme rođenja djeteta njegov mozak zaista duboko pogođen genetskim poremećajima ili poremećajima embrionalnog razvoja. Nerazvijen je, manje je veličine i volumena, mozak mozga je slabije izražen, moždana kora nerazvijena, nema jasne diferencijacije sive i bijele tvari, postoji niz drugih anatomskih i funkcionalnih poremećaja mozga. Ovo je primarno, t.j. istinska dječja cerebralna paraliza. Mozak je u vrijeme rođenja biološki i intelektualno oštećen, paraliziran.

Primarna cerebralna paraliza nastaje zbog:
1) nasljedni razlozi;
2) djelovanje različitih nepovoljnih čimbenika tijekom embrionalnog (intrauterinog) razvoja djeteta;
3) teška porođajna trauma, često nespojiva sa životom.
Ali ako je takvo dijete čudesno oživljeno i spašeno, ostaje stanje mozga ili leđne moždine koje je nespojivo s normalnim razvojem..
Takva djeca su oko 10%.

Druga skupina - prava cerebralna paraliza, ali stečena. Djeca s ovom dijagnozom također su oko 10%. To su djeca s stečenim karakterom poremećaja. Među razlozima su teške porođajne traume, na primjer, duboko krvarenje tijekom porođaja smrću dijelova mozga ili traumatični učinak otrovnih tvari, posebno anestezije, kao i ozbiljna zarazna oštećenja mozga s gnojnim meningoencefalitisom itd. Takvi ozbiljni razlozi, koji utječu na mozak i djetetov živčani sustav, čine ozbiljnu sliku cerebralne paralize, ali oni više nisu nasljedni i embrionalni, za razliku od prve skupine bolesnika s cerebralnom paralizom, već stečeni. Unatoč ozbiljnosti lezije, djeca se mogu prilagoditi neovisnom kretanju i samostalnom hodanju kako bi se kasnije mogla služiti sama sebi. Moguće je za njihovu rehabilitaciju u kućanstvu tako da njihovo kretanje bude neovisno, tako da ih ne treba nositi na rukama, budući da je to nemoguće učiniti starijim roditeljima, a djetetovo tijelo naraste do značajne težine muškarca ili žene.

Treća skupina nije istinska stečena cerebralna paraliza. Ovo je lažna, pseudo-cerebralna paraliza ili sekundarni, sindrom stečene cerebralne paralize, mnogo veća skupina. U vrijeme rođenja, u ovom je slučaju mozak kod djece biološki i intelektualno bio cjelovit, ali kao rezultat djelovanja, prije svega, traume rođenja, pojavili su se poremećaji u različitim dijelovima mozga, što je dovelo do naknadne paralize određenih funkcija. 80% djece pati od stečene cerebralne paralize. Izvana se takva djeca malo razlikuju od djece s pravom cerebralnom paralizom, osim po jednoj stvari - zadržali su inteligenciju. Stoga se može tvrditi da sva djeca s inteligentnom glavom, s netaknutom inteligencijom, nikada nisu djeca s pravom cerebralnom paralizom. Zbog toga sva ova djeca vrlo obećavaju oporavak, jer je uzrok sindroma sličnog cerebralnoj paralizi kod njih uglavnom bila porođajna trauma - teška ili umjerena.
Uz porođajne ozljede, uzrok sekundarne (stečene) cerebralne paralize je i gladovanje mozga kisikom tijekom trudnoće, neteška cerebralna krvarenja, izloženost otrovnim tvarima, fizički nepovoljni čimbenici.

Uz dijagnozu cerebralne paralize, vrijedi se zadržati i na dijagnozi "prijetnja cerebralnom paralizom" Postavlja se uglavnom u prvu godinu djetetova života. Potrebno je uzeti u obzir: dok se ne utvrde glavni uzroci paralize živčanog sustava, mišićno-koštanog sustava, dok se ne izvrši suvremeni sveobuhvatni pregled djeteta i dok ne dođe u normalno, prirodno vrijeme pojave hodanja, nemoguće je prerano dijagnosticirati "prijetnju cerebralne paralize". Za takvu djecu mlađu od godinu dana potrebno je puno gnjaviti, prije svega, roditeljima, savjetovati ih u najboljim centrima, s najboljim liječnicima kako bi se napokon shvatili izgledi za razvoj takve bolesti u djeteta.

Važnu i brojnu skupinu bolesnika s cerebralnom paralizom čine djeca s takozvanom sekundarnom cerebralnom paralizom, odnosno u početku u vrijeme rođenja ta djeca nisu imala razloga za dijagnozu cerebralne paralize. Priroda takvih bolesti ne stvara. Odakle dolaze? Ispada da sva ta djeca imaju samo bolesti slične cerebralnoj paralizi, s posljedicama rođenja ili izloženosti drugim patološkim čimbenicima. Ali zbog nepravilnog liječenja, u dobi od 7 do 10 godina postaju djeca s sekundarnom cerebralnom paralizom - apsolutno neperspektivnom, s ireverzibilnim funkcionalnim poremećajima, s medicinskim i biološkim posljedicama, odnosno duboko onesposobljenom. Ova skupina djece potpuno je na savjesti liječnika. Iz različitih razloga, godinama se na njih primjenjivao režim liječenja cerebralne paralize, a da se nisu utvrdili pravi razlozi za razvoj motoričkih i drugih poremećaja. Što se tiče liječenja cerebralne paralize, koristili su snažne lijekove koji djeluju na mozak, propisali neadekvatnu fizioterapiju, prije svega, električne postupke, koristili ručnu terapiju bez opravdanja, propisali aktivnu masažu onih dijelova tijela gdje je to bilo nepoželjno, koristili metode čipiranja, kao u liječenju prave cerebralne paralize, metode propisana je električna stimulacija, hormonski lijekovi itd. Dakle, neodgovarajuće liječenje provedeno godinama (5, 7, 10 godina) čini veliku skupinu osoba s invaliditetom sa sekundarnom dječjom paralizom. Ova skupina djece veliki je grijeh moderne medicine. Prije svega, dječja neurologija. Roditelji to moraju znati kako bi u našem društvu spriječili stvaranje takve skupine pacijenata kao što su djeca s cerebralnom paralizom neistinite, stečene, sekundarne prirode. Uz pravilnu modernu dijagnostiku, uz ispravan rehabilitacijski tretman, sva ta djeca mogu se oporaviti u svoje normalno stanje, t.j. mogu svladati određenu radnu specijalnost, ovisno o dobi i razdoblju početka odgovarajuće rehabilitacije.

Kako bi se djetetovi roditelji trebali ponašati s dijagnozom "prijetnja cerebralnom paralizom" ili "cerebralnom paralizom"?

Prije svega, nemojte odustati. Morali bi znati da uz tradicionalne režime neurološkog liječenja cerebralne paralize, u Rusiji postoji prilika za preciznu dijagnozu pravih uzroka cerebralne paralize. I također razlikovati istinsku cerebralnu paralizu od stečenih, istinskih uzroka koji dovode do paralize mozga, od uzroka koji privremeno paraliziraju, tj. tako da su paralizirajući poremećaji reverzibilni. Skupina djece koja su razvila cerebralnu paralizu kao posljedicu porođajne traume posebno je učinkovita, jer su mnoge posljedice traume reverzibilne. A reverzibilnost znači izlječivost. Stoga se cerebralna paraliza uzrokovana rođenjem traume liječi na takav način da dijete dalje ima izglede za oporavak u bilo kojoj dobi. Iako treba napomenuti da što je liječenje započeto, to je učinkovitije. Najbolja izlječivost opaža se u djece mlađe od 5 godina - u 90% slučajeva, do 10 godina - oko 60%. Nakon 10 godina, zbog činjenice da su djeca zanemarena, odnosno da se do tada u njihovim tijelima pojavljuju mnogi fiziološki poremećaji, i to ne samo u mozgu, već i u kostima, zglobovima, mišićima i drugim organima, oni se već gore oporavljaju. Ali moraju se vratiti na razinu neovisnog kretanja i samoposluživanja. Te bi bolesnike trebalo liječiti i aktivno se baviti svim metodama obiteljske rehabilitacije kod kuće dok se ne pojavi pozitivan krajnji rezultat. Naravno, što je dijete starije, to je duže potrebno za oporavak. Ali u svakom slučaju ne možete se zaustaviti i da biste postigli potrebne rezultate to morate učiniti kod kuće. Rehabilitacija svih dobnih skupina je pokorna.

Cerebralna paraliza - simptomi i liječenje

Što je cerebralna paraliza? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Moroshek E.A., dječjeg neurologa s 8 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) je stanje u kojem je djetetovo kretanje ograničeno ili odsutno, a teško je održati uspravno držanje i hodanje. Često popraćeno smanjenom inteligencijom, kašnjenjem govora i epilepsijom.

Cerebralna paraliza nastaje kao rezultat malformacija mozga prije rođenja ili neposredno nakon toga. Uzroci koji sprečavaju razvoj mozga, patološki utječu na fetus tijekom trudnoće ili mozak novorođene bebe u prvim tjednima života.

U Rusiji je prevalencija registriranih slučajeva cerebralne paralize 2,2-3,3 slučaja na 1000 novorođenčadi. Prema WHO-u, prevalencija u svijetu iznosi 1-2 slučaja na 1000 novorođenčadi [1].

Motoričke poremećaje kod cerebralne paralize često prate:

• osjetilne mane: oštećenje vida, oslabljena percepcija nečijeg tijela u prostoru (smanjeno ili odsutno razumijevanje gdje je ruka, noga), smanjena ili povećana reakcija receptora kože;
• oštećene kognitivne i komunikativne funkcije: kognitivni deficit očituje se intelektualnim invaliditetom od blagih manifestacija do teške mentalne retardacije; problemi s komunikacijskim funkcijama očituju se poteškoćama u komunikaciji unutar obitelji, u vrtićkim i školskim skupinama. Poteškoće se mogu povezati s motoričkim deficitima i nedostatkom govora i razumijevanja..
• napadaji i poremećaji u ponašanju - cerebralnu paralizu u pravilu karakteriziraju blagi poremećaji u ponašanju, često u obliku autoagresije (dijete se ogrebe, ugrize, udari glavom o zid). Fizička agresija usmjerena na ljude u blizini, oštećenje imovine. Postoje stereotipni pokreti - ljuljanje, ponavljanje istih radnji rukama, ponavljanje istih memoriranih fraza.

Definirajući sindrom kliničkih poremećaja u cerebralnoj paralizi je sindrom poremećaja kretanja [1].

Ne postoji jedan razlog za nastanak cerebralne paralize. U pravilu se radi o kompleksu čimbenika koji su utjecali na razvoj i sazrijevanje mozga fetusa i djeteta. Svi čimbenici mogu se uvjetno podijeliti u tri glavne skupine:

1. Prenatalna (ili intrauterina) - nedonoščad fetusa, mala porođajna težina, višeplodna trudnoća, teška toksikoza, TORCH infekcije: toksoplazmoza, sifilis, gonoreja, HIV infekcija, hepatitis, rubeola, citomegalovirus i herpes, koji se javljaju u latentnom obliku kod majke tijekom trudnoće. Prenatalni čimbenici također uključuju krvarenje, uzimanje toksičnih lijekova (neki antibiotici i hormonalni lijekovi, citostatici, barbiturati, sulfativni lijekovi), cervikalnu slabost, majčinu epilepsiju i pogoršanje postojećih kroničnih bolesti.
2. Intranatalno (očituje se tijekom porođaja) - fetalna hipoksija (nedostatak kisika u tkivima i organima), prepletenost pupkovine, produženi porođaj, produljeno bezvodno razdoblje, porođajna trauma, primjena opstetrijskih pinceta.
3. Postnatalni (prve dvije godine života) - umjetna ventilacija pluća nakon rođenja, epileptični napadaji, infekcije središnjeg živčanog sustava, produljena žutica, traumatična ozljeda mozga [3].

Rh-sukob može uzrokovati i cerebralnu paralizu, ali samo ako su uz njega postojali i drugi razlozi za razvoj patologije.

Što je više nepovoljnih čimbenika utjecalo na fetus tijekom trudnoće i dijete nakon rođenja, to je veći rizik od cerebralne paralize. Na primjer, fetalna hipoksija mozga tijekom trudnoće može dovesti do nedovoljnog razvoja mozga, kako strukturno tako i funkcionalno. Do trenutka rođenja u mozgu se mogu stvoriti ciste, koje će nakon toga igrati ulogu fokusa koji izaziva epilepsiju. Nerazvijenost motoričkih putova (živci koji su odgovorni za pokretanje) dovodi do patologije motoričke funkcije.

Proces može uključivati ​​područja mozga koja su odgovorna za govor. Sustavna nerazvijenost govora formira se u obliku motoričke ili senzomotorne disfazije - govornih poremećaja s oštećenjem kortikalnih centara. Ako su motoričke zone oštećene, dijete razumije govorni govor, ali ne može govoriti (dizartrija). Ako su osjetne zone oštećene, dijete ne razumije obraćeni govor, izgovara slučajne riječi. U mješovitim oblicima može nedostajati sposobnost opažanja govora i razgovora.

Simptomi cerebralne paralize

Klinička manifestacija cerebralne paralize u djece ovisi o obliku bolesti i može se karakterizirati nizom patoloških promjena u tonusu mišića:

• miotonija (smanjen tonus mišića);
• ozbiljna spastičnost (povećani tonus mišića);
• ozbiljna hiperkineza (nekontrolirani neprirodni pokreti poput crva, uvijanja, pometanja i drugih pokreta);
• distonični napadi (nehotične, često ponavljajuće oštre kontrakcije mišića koje dovode do prisilnog položaja, često vrlo bolnog: na primjer, dijete se može saviti prema leđima i neko vrijeme ostati u tom položaju, a zatim se opustiti i vratiti u ovaj položaj).

Rani znakovi cerebralne paralize mogu se primijetiti od rođenja. Kako dijete sazrijeva i raste, mogu se modificirati i očitovati na različite načine. Rani znakovi uključuju:

• odgođeno smanjenje kongenitalnih refleksa - kada urođeni refleksi (asimetrični cervikalni tonički refleks, simetrični cervikalni tonički refleks i labirintni refleks) ne nestanu na vrijeme za 3 mjeseca, ali traju. To je nepovoljno, jer njihova sigurnost dovodi do stvaranja patoloških položaja. Primjerice, kada je glava okrenuta u stranu, ruka se ispravlja na strani na koju je glava okrenuta, a noga je savijena na istoj strani. To će spriječiti dijete da izvodi okretanje leđima u trbuhu i ne dopušta razvijanje vještina. U pravilu je roditeljima teško vidjeti ove simptome: njihova svijetla manifestacija rjeđa je od malih zaostalih učinaka. Neurolog ih može primijetiti na zakazanom sastanku tijekom dinamičnog promatranja djeteta u prvoj godini života;
• kašnjenje ili odsutnost razvoja refleksa postavljanja (postavljanje labirinta, postavljanje lanca vrata maternice). Ti refleksi pomažu djetetu u borbi protiv gravitacijskih sila i vertikalizaciji - držati glavu, dizati se na podlaktice, sjesti, ustati i hodati;
• kršenje tonusa mišića - ton je vrlo smanjen, beba leži u položaju "žaba", poput "želea"; ili su mišići vrlo napeti - ruke su često u šakama, savijene u zglobovima lakata, noge su napete;
• usporeni razvoj motora;
• usporeni mentalni i govorni razvoj;
• povećani tetivni refleksi - ovaj simptom određuje neurolog na recepciji, kada kuca čekićem u zavoju lakta i ispod koljena;
• pojava patoloških sinkinezija - prijateljski pokreti koji prate aktivni motorički čin, na primjer, stiskanje dlana u šaku desne ruke dovodi do istog pokreta u lijevoj ruci;
• formiranje patoloških stavova - fleksiono-pronatorsko postavljanje ruku (ruka je savijena u laktu, a podlaktica uvijena prema unutra, dijete ne može ispraviti ruku i okrenuti dlan prema gore), vodeći postavku bedra (kada su noge spojene u zglobovima kuka ili prekrižene poput "škare").

Ako donošena beba ne drži glavu do 3 mjeseca, ne preokrene se do 6 mjeseci, ne puzi ili ne sjedi do 10 mjeseci, tada na to morate obratiti pažnju, nemojte čekati dok ne nadoknadi izgubljeno vrijeme, već se odmah obratite dječjem neurologu.

Glavni klinički simptomi već formirane cerebralne paralize [1]:

• slabost mišića;
• spastičnost mišića;
• kršenje kontrole kontrakcije-opuštanja mišića agonista i antagonista;
• odgođeno izumiranje primitivnih refleksa;
• kašnjenje ili oštećenje u razvoju reakcija održavanja držanja;
• senzorni problemi, uključujući oštećenu osjetljivost mišićno-zglobnih zglobova. U slučaju kršenja, čini se da mozak ne može odrediti u kojem su položaju ud i tijelo;
• apraksija - kršenje svrhovitih pokreta i radnji;
• patološki biomehanički kompenzacijski mehanizmi - kretanje provode uglavnom površinski mišići, a ne duboko, kako bi bilo ispravno;
• kognitivna oštećenja: poteškoće u razumijevanju govora čak i na svakodnevnoj razini, slijedeći jednostavne upute, smanjena inteligencija;
• usporeni razvoj govora, nejasan izgovor zvuka, nedostatak govora, poteškoće u razumijevanju obraćenog govora;
• grčeviti napadaji.

Patogeneza dječje cerebralne paralize

Patogeneza nastanka cerebralne paralize složen je proces intrauterinog i porođajnog oštećenja mozga, što podrazumijeva niz kliničkih manifestacija. Patomorfološke promjene u živčanom sustavu su raznolike. 30-40% djece ima abnormalnosti u mozgu:

• mikrogirija - anomalija u razvoju mozga, karakterizirana malom veličinom moždanih konvolucija s povećanim brojem njih;
• pachigiria je rijetka malformacija središnjeg živčanog sustava, koju karakterizira prisutnost relativno malog broja širokih i ravnih vijuga u kori velikog mozga;
• heterotopije - atipična lokalizacija tkiva ili dijelova organa;
• nerazvijenost raznih odjela.

Distrofične promjene u moždanom tkivu posljedica su dubokih poremećaja cirkulacije - nedovoljne prehrane u moždanim tkivima zbog nedovoljnog protoka krvi u mozak. Očituju se difuznom ili žarišnom gliozom (odumiranje moždanih neurona i njihova zamjena nespecifičnim ožiljnim tkivom), cističnom degeneracijom, atrofijom moždane kore, porencefalijom (cistične šupljine u moždanom tkivu), naslagama soli.

Uz opisane promjene, nedovoljno oblikovana ovojnica živčanih vodiča, kršenje odvajanja živčanih stanica i njihovih aksona, patologija interneuronskih veza i krvožilnog sustava mozga te druge promjene.

Patokineza motoričkih poremećaja kod cerebralne paralize temelji se na abnormalnoj raspodjeli mišićnog tonusa, što je uzrokovano prekidom središnjeg utjecaja na stanice prednjeg roga kralježnične moždine, dezinhibicijom segmentnog refleksnog aparata, kršenjem recipročne (križne) inervacije, zbog čega se formira patološki motorički stereotip [2].

Klasifikacija i faze razvoja dječje cerebralne paralize

Trenutno je najčešće korištena međunarodna klasifikacija oblika cerebralne paralize [1]. Obuhvaća tri glavne skupine:

1. Spastični oblici: mišići su neelastični (spastični) i slabi. Krutost ponekad utječe na različite dijelove tijela (diplegija, tetraplegija, hemiplegija).
2. Diskinetički oblici (atetoidni): poremećaj dobrovoljne kontrole mišića koji ometa održavanje pravilnog držanja tijela. Distoniju karakteriziraju viskozno-plastični tonus mišića i distonični položaji (na primjer, u ležećem položaju dijete je opušteno i mirno, čim počne dobrovoljno kretati, na primjer, da bi stiglo do predmeta, ton se odmah počinje mijenjati, ruke se „ne pokoravaju“, dijete se dugo proteže do objekta i promašuje), usporio ponavljajuće pokrete, zatim brze, pa spore. Mišićne kontrakcije mogu biti bolne.
3. Ataksični oblik: slaba koordinacija, mišićna slabost, problemi s kontrolom i koordinacijom pokreta, posebno tijekom hodanja.

Također se razlikuju mješoviti oblici cerebralne paralize. U mješovitim oblicima istodobno dolazi do umjerenog povećanja mišićnog tonusa i njegove promjene u slab tonus pri promjeni položaja tijela, ponekad u kombinaciji s pokretima koje dijete ne može kontrolirati (mahanje rukama, crvoliki pokreti prstiju, otvaranje usta).

Postoje tri stadija bolesti: rani, početni rezidualni (rezidualni) i rezidualni.

• U ranoj fazi, patologija koja je nastala u fetusu s intrauterinim oštećenjem mozga ili oštećenjem tijekom porođaja može prouzročiti primjetnu poremećaj mišićnog tonusa i suzbiti urođene motoričke reflekse. Otkriveni su izraziti hipertenzivni sindrom (povećani intrakranijalni tlak koji karakteriziraju glavobolja i razdražljivost) i konvulzije. Na dijelu motoričkog sustava bilježi se inhibicija svih ili dijela urođenih refleksa: zaštitni - nema okretanja glave u stranu, refleks potpore - nema ispravljanja nogu, refleksa hvatanja, puzanja i drugih. Konvulzivni sindrom može se primijetiti od prvih dana života. Vrlo rano, ponekad do kraja druge godine života, u lumbalnoj i prsnoj kralježnici razvija se funkcionalna kifoza ili kifoskolioza. Jedan od najtežih simptoma prognoze su torzijski grčevi (spora kontrakcija mišića koja proteže noge, ruke i trup), što dovodi do prisilnog položaja (češće uvrtanje trupa ili prekomjerno istezanje trupa).

• Druga faza bolesti, ovisno o uzrocima cerebralne paralize, smatra se početnom rezidualnom ili početnom rezidualno-kroničnom. Počinje odmah nakon prolaska akutnih manifestacija. Ovu fazu karakterizira činjenica da refleksi postavljanja nisu formirani ili su oblikovani nedovoljno. U djece s cerebralnom paralizom pojavljivanje refleksa odgađa se do 2-5 godina ili više ili oni uopće nisu formirani, dok tonički refleksi nastavljaju rasti. Negativni Landauov simptom je indikativan: zdravo dijete, podržano težinom u vodoravnom položaju, od otprilike šest mjeseci počinje podizati glavu, savijati trup i stavljati ruke naprijed; dijete s cerebralnom paralizom to ne može učiniti i visi u rukama liječnika. Patološka prijateljska kretanja rastu. Pojavljuju se kontrakture - ograničenja u pokretljivosti zglobova.

• Treći stadij bolesti uobičajeno se naziva završnim rezidualnim stadijom. Karakterizira ga konačna formulacija patološkog motoričkog stereotipa, organizacija kontraktura i deformacija. Jasno su vidljivi mentalni i govorni poremećaji. U nekim slučajevima djeca mogu zadržati sposobnost samostalnog kretanja ili uz podršku, naučiti pisati i mogu se samostalno brinuti o sebi. Vlaknasta degeneracija mišića, zglobova i ligamenata brzo se povećava [3] [6].

Komplikacije dječje cerebralne paralize

Cerebralna paraliza komplicirana je prvenstveno stvaranjem ortopedskih deformacija u obliku kontraktura zglobova, subluksacija i iščašenja zglobova kuka te deformacija kralježnice [10].

Djeca koja ne mogu samostalno hodati, a često su u ležećem stanju, imaju visok rizik od razvoja upale pluća, infekcija mokraćnog sustava, neurogenog zatvora te aspiracije sline i hrane za gornji dišni put. Te se značajke razvijaju zbog slabe pokretljivosti. Disanje je oslabljeno, prsa ne rade dobro kao kod zdrave djece koja su stalno aktivna.

Uz nedovoljnu njegu i pokretljivost djeteta zbog jake spastičnosti mišića mogu se pojaviti ranice na tlaku - oštećenje cjelovitosti kože. Kada dijete dugo leži u jednom položaju, kosti pod utjecajem gravitacije pritišću meka tkiva (mišiće, masnoću, kožu). Njihova prehrana (cirkulacija) je poremećena i oni odumiru. Prevencija prepadanja je česta promjena položaja, upotreba raznih valjaka i jastuka koji se stavljaju ispod opasnih mjesta - križnog koša, peta i zglobova koljena.

Dijagnostika dječje cerebralne paralize

Djeca prve godine života, posebno ona prerano rođena, zahtijevaju posebnu pozornost neurologa. Ako je dijete rođeno prerano, tada je pri procjeni neuropsihičnog razvoja potrebno uzeti u obzir stupanj nedonoščadi, ispraviti dob (od stvarne dobi oduzeti broj tjedana da „nije sjedilo“ u maternici), ali istodobno se ne nadaju da će u prisutnosti odstupanja dijete sam nadoknađuje razliku. Roditelji ne mogu objektivno procijeniti sve čimbenike koji utječu na razvoj djeteta i utvrditi rizik od cerebralne paralize. Dinamičkim pregledom beba, neurolog u prvom mjesecu života može izložiti rizike od nastanka bolesti.

Mozak se mora pregledati pomoću neurosonografije (ultrazvuk mozga, NSG). Izvodi se kod djece tijekom razdoblja dok fontanela ostaje zatvorena (do 1,5 godine života) i pokazuje strukturne promjene u mozgu.

Ako je potrebno, vrši se MRI snimanje mozga. Snimanje magnetske rezonancije studija je koja vam omogućuje da dobijete informacije o funkciji i strukturi mozga, identificirate patologiju i vidite kako se bolest odvija u dinamici. U usporedbi s NSG-om, MRI bolje vizualizira strukturu mozga, što vam omogućuje pronalaženje vrlo malih patoloških formacija.

ENMG (elektroneuromiografija) omogućit će diferencijalnu dijagnozu lezija središnjeg živčanog sustava od perifernih i drugih neuromišićnih bolesti (spinalna mišićna atrofija, miopatija, miastenija gravis, itd.).

Često su potrebne konzultacije genetičara, posebno s normalnom porodničkom i ginekološkom anamnezom i porodom, kako bi se pravilno dijagnosticirala i predvidjela bolest.

Također je potreban EEG za određivanje epileptičke aktivnosti mozga [9].

Za kontrolu razvoja zglobova kuka potrebno je napraviti rendgen zglobova kuka u frontalnoj projekciji s izračunom Reimersova indeksa. Ovo je indeks migracije glave bedrene kosti iz acetabuluma, koji pokazuje prisutnost subluksacije i određuje taktiku upravljanja pacijentima od strane ortopeda (liječnik odlučuje hoće li operirati ili ne operirati u slučaju odstupanja).

Liječenje cerebralne paralize

Za liječenje cerebralne paralize, rani početak, važan je individualni pristup, kontinuitet i kontinuitet u različitim fazama (kada svaki specijalist održava i poboljšava rezultate postignute od prethodnog liječnika). Liječenje se kombinira s nastavnim i obrazovnim radom, radnom terapijom (medicinska rehabilitacija, podučavanje pacijenta obnavljanju ili stjecanju svakodnevnih vještina, radna terapija). Potrebno je uključiti u rad članova djetetove obitelji kako bi se poštivalo načelo kontinuiteta [5].

Postoji nekoliko glavnih pristupa liječenju cerebralne paralize:

1. Funkcionalna terapijska metoda - kinezioterapija, vježbanje, ROS, aparati za kinezioterapiju, tehnike funkcionalne masaže.
2. Konzervativno ortopedsko liječenje - ortoza, žbukanje, posturalno upravljanje (uporaba tehničkih sredstava za rehabilitaciju - vertikalizatori, nosači za sjedenje).
3. Liječenje lijekovima oralnim antispastičnim lijekovima.
4. Pripravci botulinskog toksina, koji pripadaju skupini lokalnih relaksanti mišića i smanjuju spastičnost. Lijek opušta spastični mišić u koji je ubrizgan. Oni nemaju sistemski učinak, odnosno ne utječu na unutarnje organe i mozak, već djeluju samo na mjestu injekcije.
5. Intratekalni (ubrizgavanje u sub-membranu koštane srži) baklofen pomoću pumpe - kontinuirano ubrizgavanje u prostor između tvrde membrane kralježnične moždine i žutog ligamenta pomoću pumpe u tijelo pacijenta lijeka "Baclofen", koji djeluje sistemski i opušta sve grčevite mišiće. Veliki nedostatak lijeka je potreba da se osigura kontrola doze i punjenje pumpe. Instalacija pumpe dostupna je samo u velikim saveznim i regionalnim klinikama.
6. Ortopedska kirurgija uključuje velik broj različitih operacija koje imaju za cilj produljenje mišića, obnavljanje zgloba kuka u slučaju iščašenja, formiranje ispravnog luka stopala i potpunu potporu na stopalu, vraćanje ujednačenijeg držanja u skoliozi.

Koriste se terapijski pristupi, ovisno o težini cerebralne paralize i dobi djeteta. Funkcionalna terapija, konzervativni ortopedski tretman i posturalno upravljanje mogu se koristiti od najranije dobi. Terapija botulinom obično se koristi od 2 godine starosti. Korištenje ovih pristupa u kombinaciji s kontinuiranim dugotrajnim liječenjem i korekcijom svih popratnih (popratnih) poremećaja osigurava visoku učinkovitost složenog liječenja. Oralni antispastični lijekovi za cerebralnu paralizu često se koriste s ograničenom primjenom zbog razvoja sistemskih nuspojava.

Kada se liječi botulinskim toksinom tipa A (BTA), maksimalna mogućnost modifikacije bolesti uočava se u dobi od 2-5 godina. U starijoj školskoj dobi terapija botulinom pomaže u rješavanju lokalnih problema kretanja, ublažavanju bolova zbog dugotrajnih grčeva, olakšava brigu o pacijentima s teškim poremećajima kretanja i održava tijelo u sjedećem ili stojećem položaju [8].

Kinezoterapija je metoda podučavanja i obnavljanja djetetove motoričke aktivnosti pomoću višestrukog ponavljanja fizioloških pokreta, uzimajući u obzir ontogenezu motoričkih vještina. Najučinkovitije metode su Vojta terapija, Bobath terapija, PNF terapija [7].

Sastavni dio procesa rehabilitacije djece s cerebralnom paralizom je psihološka i logopedska pomoć i socijalna prilagodba. Sastoji se od podučavanja djece vještinama govora, komunikacije s drugom djecom, drugima, razvoju fine motorike, podučavanju vještina samoposluživanja.

Ortopedsko liječenje pomaže u uklanjanju kontraktura i deformacija, kao i stvaranju racionalnog položaja za dijete. Liječenje uključuje poseban medicinski tretman tijekom odmora i spavanja, stupnjevito korekciju kontraktura pomoću gipsanih udlaga i kružnih zavoja. Od velike je važnosti prevencija sekundarnih deformacija i kontraktura kod djece tijekom razdoblja brzog rasta u dobi od 5-7 godina, a zatim od 12-15 godina, kada postoji tendencija ka stvaranju i ponavljanju kontraktura.

Uz uporne kontrakture provodi se kirurško liječenje, ali ne ranije od dobi od 3 godine, jer je prije toga aktivan rast kostiju, a s ranim kirurškim liječenjem mogu se dogoditi recidivi zbog rasta djeteta. U modernoj neuro-ortopediji pokušavaju odgoditi kirurško liječenje što je duže moguće kako ne bi uzrokovali povrat u budućnosti..

U postoperativnom razdoblju nastavlja se razvoj optimalnih položaja tijela i udova, racionalne kompenzacijske prilagodbe i razvoj vještina samoposluživanja. Bitna je protetska i ortopedska potpora - odabir i prilagodba posebnih pomoćnih uređaja koji pomažu u ispravljanju držanja: vertikalizatori, nasloni za sjedenje, hodalice, udlage, uređaji za donje ekstremitete i trup [7].

Prognoza. Prevencija

Prognoza za cerebralnu paralizu određena je oblikom paralize. Za procjenu izgleda za rehabilitacijski tretman i socijalnu prilagodbu, presudnu ulogu imaju stanje inteligencije i govornih funkcija pacijenta, kao i prisutnost popratnih sindroma..

Najteži poremećaji pokreta, u kombinaciji s mentalnom retardacijom, razvijaju se s dvostrukom hemiplegijom. U takvim je slučajevima većina pacijenata onesposobljena. Analiza promatranja djetetova stanja i tijeka bolesti nakon utvrđivanja dijagnoze pokazuje da je većina bolesnika s cerebralnom paralizom nakon napuštanja škole radno sposobna. Međutim, ne poklanja im se uvijek dužna pažnja, a pacijenti ne ispunjavaju uvijek liječničke recepte, što dovodi do ponovnog pojavljivanja kontraktura [10]..

Prevencija cerebralne paralize moguća je od trenutka rođenja djeteta i sastoji se u ranoj rehabilitaciji. Ovisno o težini, moguće je i spriječiti stvaranje cerebralne paralize i poboljšati ishod, ako je nemoguće potpuno izravnati bolest.

Da bi se za cijeli život predvidio ishod cerebralne paralize, koristi se sustav klasifikacije velikih motoričkih funkcija (GMFCS) [1]. Sustav klasifikacije velikih motoričkih funkcija kod cerebralne paralize temelji se na procjeni pokreta, pri uporabi se obraća pažnja na sposobnost pacijenta da sjedi i kreće se. U klasifikaciji je definirano pet razina:

• prvi nivo - hodanje bez ograničenja;
• druga razina - hodanje s određenim ograničenjima;
• treća razina - moguće hodanje uz upotrebu uređaja za kretanje (ručni);
• četvrta razina - neovisno kretanje je ograničeno, za kretanje se mogu koristiti motorna vozila;
• razina pet - kretanje je moguće samo u ručnim invalidskim kolicima.