Glavni > Skleroza

Najskuplji lijekovi na svijetu: liječenje multiple skleroze, povratak vida, spas od Hunterovog sindroma

Ljudi koji su se iznenada razboljeli od ozbiljne bolesti ili već dugi niz godina pate od kronične bolesti spremni su dati bilo kakav novac za "čarobne" ljekovite tablete. Vjeruje se da time farmaceutici uspješno manipuliraju, namjerno precjenjujući cijenu lijekova, ovisno o složenosti bolesti. Na ovaj ili onaj način, dugogodišnji rad liječnika, kemičara i biologa, istraživanja, eksperimenti, metode pokušaja i pogrešaka i, naravno, daleko od jedne kontrolne skupine pacijenata stoje iza visoke cijene. "Hi-tech" je otkrio koja je bit najskupljih lijekova na svijetu i koliko oni mogu biti učinkoviti.

Daleko najskuplji lijekovi su oni koji su stvoreni za ljude s terminalnim ili smrtnim bolestima složene morfologije. Primjerice, kada opisuje cijenu svojih lijekova, Novartis se usredotočuje na njihov klinički značaj, utjecaj na pacijente i zdravstveni sustav općenito, kao i na značajno poboljšanje kvalitete života..

Lijekovi za multiplu sklerozu

Početkom 2019. službenici FDA-e (američka Uprava za hranu i lijekove - Hightech) odobrili su distribuciju Novartisova lijeka Maisent, namijenjenog liječenju različitih oblika multiple skleroze, uključujući klinički izolirani sindrom, s povratnim remitentom multipla skleroza (RRMS) i aktivna sekundarna progresivna multipla skleroza (SPMS).

Multipla skleroza potencijalno je onesposobljujuća bolest središnjeg živčanog sustava. To je autoimuna bolest kod koje je zahvaćen mijelin bijele tvari mozga i leđne moždine. "Skleroza" dolazi od riječi "ožiljak", upravo su oni kao žarišta vidljivi na magnetskoj rezonanci s ovom dijagnozom.

Simptomi multiple skleroze uvelike se razlikuju. Neki ljudi s teškim bolestima mogu izgubiti sposobnost hodati i jesti, dok drugi mogu doživjeti dulja razdoblja remisije bez novih simptoma.

Otpuštanje multiple skleroze najčešći je tijek bolesti. Karakteriziraju ga izraženi napadi novih ili rastućih neuroloških simptoma. Ovi napadi, koji se nazivaju i relapsima ili pogoršanjima, popraćeni su razdobljima djelomičnog ili potpunog oporavka (remisije). Tijekom remisije svi simptomi mogu nestati ili neki simptomi mogu postati trajni. Međutim, nema jasnog napredovanja bolesti tijekom razdoblja remisije. Oko 85% ljudi s MS-om u početku ima dijagnozu RMS-a..

Većina ljudi kojima je dijagnosticiran RMS u roku od 3-5 godina od pojave prvih simptoma dolazi do sekundarnog progresivnog tijeka bolesti, u kojem se neurološke funkcije pogoršavaju i pacijent s vremenom postaje onesposobljen.

Meisent, s vrlo jednostavnim režimom doziranja - samo jednom dnevno, postao je prvi lijek u više od 15 godina posebno dizajniran za ljude s aktivnom sekundarnom progresivnom sklerozom. Očekuje se da će im godišnji trošak liječenja iznositi 88.500 USD.

Terapeutski učinak Maisenta je izdvajanje određenih bijelih krvnih stanica u limfnim čvorovima. Oni igraju jednu od ključnih uloga u upalnom odgovoru izazvanom MS-om. Ako ne utječu na mijelin, tada ne mogu izazvati pretjeranu upalu. U trećoj fazi ispitivanja lijeka, u kojoj je sudjelovalo 1651 osoba, udio bolesnika s potvrđenim napredovanjem invaliditeta bio je statistički značajno niži u skupini koja je primala Maisent nego u skupini koja je primala placebo. Pacijenti koji su primali lijek imali su 55% relativnog smanjenja stope recidiva.

FDA je 2010. odobrila Gilenyu, koja se široko koristi za liječenje MS-a. Mjesečni tečaj ovog lijeka košta 2500 dolara.

Novartis je čak prošle godine pokrenuo tužbu pokušavajući blokirati prodaju generičkih verzija Gilenye nakon što je glavnom patentu lijeka istekao u kolovozu. Međutim, do sada parnica nije dovela ni do čega..

“Ovaj lijek prelazi krvno-moždanu barijeru. Objašnjava dr. Timothy West, neurolog sa Kalifornijskog sveučilišta u San Franciscu. - Rezultati pokazuju da usporava napredovanje MS-a kod osoba s naprednijom bolešću. Kod multiple skleroze zahvaćene stanice ulaze u mozak i uništavaju se iznutra. Ovaj lijek djeluje izravno u mozgu, a da nema strašan učinak na rad drugih tjelesnih sustava..

No, unatoč uvjeravanjima stručne skupine, prva skupina pacijenata suočila se s nuspojavama. Kako se ispostavilo, "Mayzent" može uzrokovati jake glavobolje, povišeni krvni tlak, povećane enzime jetre i smanjenje broja leukocita u krvi.

U ožujku 2019. FDA je također odobrila Mavenclad (aktivni sastojak je kladribrin) za recidive relapsno-remitentne multiple skleroze (RRMS) i aktivne sekundarne progresivne multiple skleroze (SPMS). Tvrtka je priopćila da će godišnji trošak dvogodišnjeg tečaja biti 99.500 USD.

U Sjedinjenim Državama oko milijun ljudi živi s MS-om, u Rusiji ima oko 150 000 ljudi s potvrđenom dijagnozom MS-a, a širom svijeta 2,3 milijuna ljudi pati od ove bolesti. Najnovije liječenje MS-a koje je odobrila FDA bio je ocrelizumab 2017. godine. To je mono-klonsko antitijelo protiv CD20 koje cilja zrele B limfocite i imunosupresivno je sredstvo. Na tržište je ušao s deklariranom vrijednošću od 65 000 USD godišnje liječenja.

Liječenje spinalne mišićne atrofije

Ista švicarska tvrtka Novartis predstavila je lijek Solgensma u travnju 2019. godine. To je genska terapija koja liječi naslijeđeno stanje nazvano spinalna mišićna atrofija. SMA je rijedak genetski poremećaj. Uzrokovana je mutacijom gena SMN1 (gen za preživljavanje motornih neurona - "High-tech"). Gen kodira sintezu SMN proteina koji je prisutan u cijelom tijelu i odgovoran je za prehranu i funkciju motoričkih neurona - specijaliziranih živčanih stanica. Liječenje je usmjereno na neispravan gen, jer motorički neuroni u mozgu i leđnoj moždini kontroliraju mišiće u cijelom tijelu. Nedostatak SMN proteina dovodi do smrti motornih neurona, što rezultira slabošću mišića, sve do invaliditeta i smrti. SMA utječe na jednu od svakih 6 000 do 10 000 beba rođenih svake godine.

Mehanizam djelovanja "Solgensme" posebno utječe na sam uzrok bolesti. Funkcionalnu kopiju SMN gena virusni vektor temelji na adeno povezanom virusu dostavlja na motorne neurone. Lijek se ubrizgava jednom i inducira ekspresiju SMN proteina u motornim neuronima. To dovodi do poboljšane funkcije mišića i cjelokupnog zdravlja djeteta..

Sigurnost i djelotvornost lijeka procijenjena je na temelju dvije studije, od kojih je jedna već završena. U njima je sudjelovalo ukupno 36 bolesnika s infantilnim SMA. Dob djece na početku studije je od dva tjedna do osam mjeseci. Primarni dokazi o učinkovitosti temelje se na podacima 21 bolesnika liječenih Zongelsmom.

U usporedbi s prirodnim tijekom bolesti, pacijenti koji su liječeni lijekom pokazali su značajna poboljšanja u motoričkom razvoju - djeca su se mogla držati za glavu i sjediti samostalno.

No, cijena "Zongelsme" prevrće se - čak 2,1 milijun dolara po injekciji. Kao odgovor na napade tiska i javnosti, Vas Narasimkhan, izvršni direktor Novartisa, rekao je da je ovaj lijek "povijesno postignuće" i "orijentir jednokratne genske terapije", stoga je s pravom tako skup. Istodobno, prema njemu, trošak "Zongelsme" iznosi samo polovinu troškova postojećih metoda liječenja bolesnika s SMA, uzimajući u obzir dodatnu potrošnju na uređaje i pomagala za respiratornu potporu. Trošak kronične terapije za pacijente s SMA zapravo može premašiti 4 milijuna dolara u prvih 10 godina djetetova života, pa se možda, ako lijek ne izliječi, ali produljuje djetetovu sposobnost da ostane mobilno, takav tretman može smatrati svojevrsnom ekonomijom..

Izgubljeni vid

2018. godine Spark Therapeutics predstavio je svoj lijek Luxturna, koji vraća vid pacijentima koji su ga izgubili zbog nasljednih patologija mrežnice. Cijena medicinskog čuda: 425 000 USD po oku, odnosno za većinu pacijenata ukupan iznos iznosit će 850 000 USD. Luksturna je lijek za gensku terapiju koji može izliječiti rijetku vrstu sljepoće - distrofiju mrežnice, koja se pojavljuje kao rezultat nasljeđivanja mutacije u nefunkcionalnom obliku gena RPE65 iz oba roditelja.

Gen RPE65 kodira specifični enzim u stanicama mrežnice koji je uključen u regeneraciju pigmenta osjetljivog na svjetlost, što je neophodno da bi štapići i čunjevi omogućili čovjeku normalan vid. Mutacije ovog gena rezultiraju smanjenom ili nikakvom razinom enzimske aktivnosti, blokirajući vizualni ciklus i rezultirajući oštećenjem vida. Postoji nekoliko vrsta nasljednih bolesti mrežnice povezanih s gore navedenim genom. Najčešće su Leberova urođena amauroza i pigmentozni retinitis. Zbog bialeličnih mutacija gena RPE65 (genske mutacije kod oba roditelja), oboljeli od ovih bolesti često imaju nistalopiju (noćno sljepilo) zbog smanjene fotosenzibilnosti u djetinjstvu ili ranoj odrasloj dobi te nistagmusa (nehotični pokreti učenika). Kako bolest napreduje, dolazi do gubitka perifernog vida, razvoja tunelskog vida i, u konačnici, do gubitka središnjeg vida, što znači potpunu sljepoću.

Distrofija mrežnice ili nasljedne degenerativne bolesti mrežnice brojne su bolesti koje se razlikuju po svojoj patologiji, simptomima i posljedicama. Vrlo je teško predvidjeti koliko će se vid pogoršati i koliko će brzo bolest napredovati, ali u mnogim slučajevima ljudi s nasljednom distrofijom mrežnice mogu u potpunosti izgubiti vid.

Leberova kongenitalna amauroza (VAL) rijedak je nasljedni poremećaj koji uzrokuje disfunkciju mrežnice i pogoršanje vida u ranom djetinjstvu, često već od rođenja. Od svih bolesti povezanih s degeneracijom mrežnice, VAL započinje prvi i može imati najteže posljedice. Stopa gubitka vida s VAL varira od slučaja do slučaja, ali ostaje stabilna u 75% slučajeva. Otprilike 15% djece ima progresivan gubitak vida, a 10% može imati neka blaga, često privremena poboljšanja.

Retinitis pigmentosa je skupina nasljednih bolesti mrežnice koje dovode do postupnog progresivnog gubitka vida. Gubitak bočnog vida (inače poznat kao "tunelski vid") i smanjena sposobnost vida noću prvi su uočljivi simptomi PD. Nadalje, oboljeli od ove bolesti mogu doživjeti pad vida prilikom čitanja (detaljni vid), a zatim gubitak boje i centralnog vida..

Trenutni tretmani takvih bolesti uključuju gensku terapiju, staničnu terapiju i protetiku mrežnice. Genska terapija ima najveći potencijal za postizanje konačnog izlječenja zamjenom mutiranog gena. Terapija Luxternom isporučuje normalnu kopiju gena RPE65 izravno stanicama mrežnice, koje zatim proizvode normalne proteine. Pretvara svjetlost u električni signal u mrežnici kako bi vratio gubitak vida pacijentima. Luxterna se temelji na virusu povezanom s adenom koji je prirodno modificiran tehnikama rekombinacije DNA.

Ostale primjene lijeka protiv raka

“Actimmun” (interferon gama-1b) izvorno je razvila tvrtka Horizon Pharma kao liječenje raka - rekombinantni protein sličan onom koji proizvodi ljudski imunološki sustav - interferon-gama. Ispitivanja "Actimmuna" kao potencijalnog liječenja za ljude s rakom u kombinaciji s drugim lijekovima još uvijek traju.

No FDA ga je već odobrila za liječenje dvije rijetke bolesti - kronične granulomatozne bolesti i teške maligne osteoporoze..

Kronična granulomatozna bolest - nasljedni poremećaj u kojem imunološki sustav nema ili ne funkcionira pravilno.

Teška zloćudna osteoporoza, mramorna bolest koja utječe na normalan rast zdravih kostiju.

Poput "izvornog" interferona, "Actimmun" je signalni protein koji se veže na receptore na staničnoj površini. To dovodi do transkripcije gena koji aktiviraju određene stanice u imunološkom sustavu. Lijek gura antigene povezane s rakom u stanice imunološkog sustava. Općenito se očekuje da Actimmun pojača odgovor imunološkog sustava, što dovodi do smrti tumorskih stanica..

Proizvođač navodi da su najčešće nuspojave kod uzimanja "Aktimmuna" simptomi slični gripi - vrućica, glavobolja, hladnoća i umor, koji se mogu smanjiti nastavkom liječenja. No, rizik od nuspojava mnogo je beznačajniji u usporedbi s objektivnim koristima lijeka. Već je dokazano da usporava tijek i bolesti mramora i kronične granulomatoze. Cijena umjetnog analoga interferona-gama iznosi oko 572 tisuće dolara godišnje.

Pomoć bolesnicima s Hunterovim sindromom

Hunterov sindrom recesivna je nasljedna bolest uzrokovana nedovoljnom razinom lizosomskog enzima u tijelu. Jednostavno rečeno, enzim potreban za pravilan metabolizam ugljikohidrata ne proizvodi se u potrebnim količinama, a polisaharidi (prirodni šećeri) ne apsorbiraju se pravilno. Zbog odsutnosti ili prisutnosti defektnog enzima u bolesnika s Hunterovim sindromom, polisaharidi se nakupljaju u lizosomima stanica, što dovodi do stanične prezasićenosti, organomegalije, uništavanja tkiva i disfunkcije unutarnjih organa. Incidencija bolesti u svijetu je jedna osoba na 100 tisuća. U Rusiji je registrirano oko 150 pacijenata.

Idursulfaza je pročišćeni oblik lizosomskog enzima iduronat-2-sulfataze dobiven u ljudskoj staničnoj liniji koji pruža profil glikozilacije sličan prirodnom enzimu koji nedostaje pacijentima s Hunterovom bolešću. Ova tvar postala je aktivna u lijeku američke farmaceutske tvrtke "Shire Human Genetic Terapis" - "Elapraza", prvom i zasad jedinom koji može značajno olakšati život osobama koje pate od ovog poremećaja. "Elapraza" se daje intravenozno, a tijek liječenja podrazumijeva svakodnevne infuzije tijekom života.

Sigurnost i djelotvornost lijeka procijenjeni su u kliničkoj studiji kontrolne skupine koja se sastojala od 96 pacijenata s Hunterovim sindromom. Pacijenti koji su primali tjedni tretman pokazali su značajno poboljšanje u odnosu na one koji su uzimali placebo. U bolesnika u dobi od 16 mjeseci do 5 godina, Elapraza nije pokazala značajno poboljšanje simptoma povezanih s bolestima niti dugoročnog kliničkog ishoda. Međutim, liječenje je značajno smanjilo veličinu slezene kod mladih pacijenata, kao i kod djece u dobi od 5 godina i više. Trošak "Elapraze" iznosi 375 tisuća dolara godišnje.

Nasljedni angioedem

Nasljedni angioedem (HAE) vrlo je rijetka i potencijalno fatalna bolest koja pogađa otprilike jednu od 10.000 osoba širom svijeta. Glavni simptom HAE je oticanje u različitim dijelovima tijela. Pacijenti često imaju napadaje mučne bolove u trbuhu, mučninu i povraćanje uzrokovane oticanjem crijevne stijenke. Edem dišnih putova posebno je opasan i gušenjem može dovesti do smrti.

Pacijenti s NAE imaju defekt u genu koji kontrolira protein krvi koji se naziva C1 inhibitor. Genetski defekt dovodi do stvaranja neadekvatnog ili nefunkcionalnog proteina C1-inhibitora. Uobičajeni C1-inhibitor pomaže u regulaciji složenih biokemijskih interakcija sustava temeljenih na krvi koji su uključeni u kontrolu bolesti, upalni odgovor i koagulaciju. Budući da neispravni C1-inhibitor ne izvršava pravilno svoju regulatornu funkciju, mogu se pojaviti biokemijske neravnoteže i mogu se stvoriti nepoželjni peptidi. Oni potiču kapilare da ispuštaju tekućinu u okolno tkivo, uzrokujući tako edem..

Cynriz je prvi inhibitor C1-esteraze (C1-INH) koji je odobrila FDA za prevenciju naglog pojave edema u djece (starije od 6 godina), adolescenata i odraslih. Ovaj se lijek uspješno koristi od 2008. godine za smanjenje učestalosti, težine i trajanja edema kod adolescenata i odraslih pacijenata koji pate od angioedema. Pokazalo se da kod djece u dobi od šest do 11 godina "Tsinriz" smanjuje broj i težinu napada nasljednog angioedema i gotovo uklanja potrebu za hitnom terapijom. Daje se intravenozno svaka 3-4 dana kako bi se spriječili ili ublažili napadaji. Učinkovitost i sigurnost lijeka Cinris procijenjena je u 36-tjednom kliničkom ispitivanju na 12 djece s HAE, u dobi od sedam do jedanaest godina. Pacijenti su praćeni 12 tjedana kako bi se ustanovila početna učestalost napadaja, zatim im je davana jedna doza lijeka (500 ili 1000 jedinica svaka 3-4 dana) tijekom 12 tjedana, a zatim je smanjena ili povećana doza tijekom zadnjih 12 tjedana. Učinkovitost je izmjerena u ovisnosti o smanjenju broja napadaja kada se doza lijeka promijenila u odnosu na početnu vrijednost. Cijena godišnjeg tečaja "Cinriz" - 1,1 milijun dolara.

Cijena osnovnih lijekova ovisi o puno ulaznih podataka, ali njihove su koristi neporecive. Da bi se pružila identična zamjena za oštećene stanice ili da bi se promovirala proizvodnja enzima neophodnih za pacijenta, često samo složeni razvoj u koji je uključen velik broj stručnjaka. U Rusiji, nažalost, još nisu odobreni svi ovi lijekovi ili se daju na kvotu svima onima koji trebaju. Ali jednog dana doći ćemo do ovoga.

Lijekovi za multiplu sklerozu

Multipla skleroza (MS) nije samo demijelinizacijski poremećaj. Na početku bolesti stvaraju se nepovratni poremećaji povezani s oštećenjem aksona, što prijeti invaliditetom bolesnika. Relevantnost i složenost liječenja multiple skleroze snažan je poticaj koji suvremene neurologe potiče na neprestano traženje novih lijekova za promjenu tijeka bolesti. Danas se proučava učinkovitost potencijalno korisnih inovativnih alata. Nakon što se odobre, mogućnosti liječenja multiple skleroze značajno će se proširiti.

Glavni su ciljevi terapije lijekovima smanjiti broj pogoršanja i usporiti napredovanje simptoma. Za odabir učinkovitih, sigurnih lijekova odgovorni su liječnici specijalizirani za liječenje MS-a. Liječnici Znanstveno-praktičnog centra za demijelizirajuće bolesti pod vodstvom profesora A.N. Boyko je prepoznat kao jedan od najboljih stručnjaka u Rusiji i inozemstvu u liječenju multiple skleroze.

Liječenje bolesti u bolnici Yusupov

Najučinkovitiji u liječenju multiple skleroze u akutnoj fazi su glukokortikosteroidi. Da bi se postigla veća koncentracija hormona u tijelu, koja je neophodna tijekom napada bolesti, lijek se daje u pulsnim dozama. Neurološki odjel bolnice Yusupov koristi standardnu ​​pulsnu terapiju metilprednizolonom. Lijek se ubrizgava intramuskularno ili intravenozno u dozi od 1,0 grama. Oralni prednizon trenutno se ne koristi.

Sesije plazmefereze (2-3 postupka) pomažu zaustaviti ozbiljna pogoršanja. Učinkovitost plazmafereze značajno se povećava istodobnom intravenskom primjenom metilprednizalona. Kako bi se smanjila težina i učestalost pogoršanja, kako bi se usporila invalidnost, u nekim je slučajevima propisana intravenska primjena humanog imunoglobulina.

Droge

MITRS - lijekovi koji mijenjaju tijek multiple skleroze. Ovo je skupina lijekova čije je djelovanje usmjereno na sprečavanje pogoršanja i sprečavanje napredovanja bolesti. Oni su raspoređeni po linijama: prije svega, oni dodijeljuju sredstva prvom retku, zatim drugom itd..

Lijekovi prve linije uključuju:

  • interferon-beta-1b (betaferon);
  • interferon-beta-1a (avonex);
  • interferon-beta-1a (rebif);
  • dimetil fumarat (tekfidera);
  • teriflunamid (abagio);
  • glatiramer acetat (kopakson).

Lijekovi druge linije uključuju:

  • fingolimod (hilenija);
  • natalizumab (tysabri);
  • fingolimod (hilenija);
  • okrelizumab (ocrevus);
  • alemtuzumab (lemtrada).

Lijekovi treće linije uključuju:

  • imunoglobulin;
  • daclizumab;
  • mitoksantron (onkotron, novantron).

U slučaju agresivnog tijeka multiple skleroze, MSITS druge linije propisuju se bez prethodne primjene lijekova prve linije. Lijekovi ove linije imaju jači učinak, zbog čega je odgovor na liječenje kod većine bolesnika poboljšan. Ali ti lijekovi imaju i velik broj nuspojava..

Uz preventivno, patogenetsko liječenje MS-a uz pomoć MITRS-a, pacijentima bolnice Yusupov propisani su lijekovi za simptomatsku terapiju. Omogućuju vam uklanjanje disfunkcije zdjeličnih organa, spastičnost, drhtanje itd..

Neurolozi u bolnici Yusupov liječe poremećaje genitourinarnog sustava lijekovima različitih farmakoloških skupina:

  • antikolinergični lijekovi;
  • α1-blokatori;
  • antikolinesterazni lijekovi;
  • centralni relaksanti mišića;
  • antikonvulzivi.

Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na poboljšanje funkcije organa mokraćnog sustava: u bolesnika se normalizira pražnjenje mjehura, zaostali urin nestaje. Doprinose toniranju prugastog sfinktera mokraćne cijevi i uklanjanju disinergije detruzor-sfinkter. Uz to, omogućuju smanjenje tremora i napetost mišića u udovima..

Lijekovi za relaps

Sastavni dio liječenja multiple skleroze je terapija relapsa. U tu svrhu neurolozi u bolnici Yusupov prepisuju kortikosteroide (oralne ili intravenske): prednizolon, deksametazon, Solu-Medrol, metilprednizolon. Ovi lijekovi imaju velik broj nuspojava i kontraindikacija, stoga, kako bi se izbjegle štetne posljedice, izbor lijeka mora biti povjeren liječniku koji dolazi, bez samoliječenja.

Za liječenje bolesnika s multiplom sklerozom u bolnici Yusupov koriste se sljedeći lijekovi čija je akcija usmjerena na modificiranje bolesti i ublažavanje simptoma:

    pripravci s interferonom beta-1a i beta 1b - u slučaju recidiva bolesti, primjena beta-interferona propisana je intramuskularno ili potkožno. Ovi lijekovi sprečavaju oštećenja i smanjuju stopu recidiva;

Glatiramer acetat sintetski je polipeptid sličan prirodnom mijelinskom proteinu. Kada koriste ovaj lijek, pacijenti mogu osjetiti iritaciju kože, alergijske reakcije;

natalizumab - lijek koji blokira migraciju bijelih krvnih stanica u mozak i leđnu moždinu i sprječava oštećenja. Pacijentima s rekurentnim oblikom multiple skleroze propisana je intravenska primjena lijeka kroz infuzijski sustav;

mitoksantron - kemoterapijski lijek, čija je intravenska primjena indicirana za pogoršanje multiple skleroze;

fingolimod - zbog djelovanja ovog lijeka leukociti se zadržavaju u limfnim čvorovima, uslijed čega se vjerojatnost njihovog ulaska u mozak i leđnu moždinu značajno smanjuje. Lijek se primjenjuje oralno;

kortikosteroidi - karakterističan znak recidiva multiple skleroze je razvoj upalnog procesa s pojavom sekundarnih simptoma bolesti. Djelovanje ovih lijekova pomaže u smanjenju upale i olakšava tijek faze pogoršanja. Koriste se deksametazon, prednizolon, metilprednizolon;

relaksanti mišića - Ovi lijekovi pomažu u ublažavanju bolne ukočenosti mišića ili grčeva mišića. Najčešće spastične manifestacije zaustavljaju ciklobenzaprin, baklofen, cizanidin, diazepam;

lijekovi za liječenje umora - umor često prati multipla sklerozu. Da bi ga eliminirali, pacijentima se propisuje modafinil;

lijekovi za liječenje disestezije - kako bi se eliminirala disestezija, koju karakteriziraju neugodni osjećaji (stalno peckanje svrabom, trnci iglama), koriste se amitriptilin, gabapentin, nortriptilin;

antidepresivi - bolesnici s multiplom sklerozom često razvijaju depresiju, uključujući kliničku depresiju, što je najteži oblik ovog stanja. Za liječenje depresije propisani su bupropion, duloksetin hidroklorid, fluoksetin, paroksetin, sertralin;

lijekovi protiv zatvora - zatvor je čest pratitelj multiple skleroze. Bisakodil, dokusat, magnezijev hidroksid, psilij pomažu u normalizaciji aktivnosti probavnog trakta u bolesnika;

lijekovi za normalizaciju funkcije mjehura - većina bolesnika s multiplom sklerozom pati od disfunkcije mjehura, što se očituje čestim mokrenjem, nokturijom, urinarnom inkontinencijom, poteškoćama u započinjanju procesa mokrenja. Da bi se uklonile ove manifestacije, propisana je primjena oksibutinina, darifenacina, tolterodina, tamsulozina;

  • lijekovi za liječenje erektilne disfunkcije - kod multiple skleroze, muški pacijenti često razvijaju erektilnu disfunkciju. Ovo kršenje ispravlja se sildenafilom, tadalafilom, vardenafilom.
  • Liječenje multiple skleroze dug je i ozbiljan proces koji zahtijeva oprez i puno strpljenja. Svaki lijek i njegovu dozu treba odabrati liječnik koji strogo kontrolira čitav terapijski tečaj. Profesionalnost neurologa igra značajnu ulogu u učinkovitosti terapije, stoga se s posebnom pažnjom mora odabrati specijalizirana klinika.

    Vodeća moskovska klinika koja se bavi liječenjem multiple skleroze je bolnica Yusupov. Stručnjaci Znanstveno-praktičnog centra za demijelinizirajuće bolesti pod vodstvom profesora A.N. Boyko provodi visokokvalitetnu dijagnostiku, liječenje i rehabilitaciju bolesnika s ovom dijagnozom.

    Medicinska terapija korištenjem najsuvremenijih lijekova i progresivnih terapija usporava i ublažava mnoge simptome multiple skleroze.

    Zahvaljujući visokoj profesionalnosti medicinskog osoblja, suvremenoj dijagnostičkoj i terapijskoj opremi, individualnom pristupu problemu svakog pacijenta, postižu se visoki rezultati liječenja - obustavlja se proces demijelinizacije kod pacijenata i sprečava širenje lezija živčanog sustava.

    Razumijemo raznolikost lijekova za liječenje multiple skleroze, njihovo djelovanje i učinkovitost

    Multipla skleroza (MS) jedan je od najvažnijih problema suvremene medicine. Ova kronična bolest zauzima 4. mjesto po učestalosti među svim neurološkim patologijama, na drugom mjestu nakon moždanih udara, parkinsonizma i epilepsije. Uz to, multiplu sklerozu karakterizira rani početak prije 30. godine života, tendencija stalnog napredovanja i visok stupanj invaliditeta pacijenta..

    Sve to čini potragu za istinski učinkovitim lijekovima i terapijskim tehnikama vrlo relevantnim, a mnogi istraživači, farmaceutske tvrtke i medicinski timovi širom svijeta rade na ovom problemu. Trenutni popis lijekova za liječenje multiple skleroze vrlo je širok, već uključuje više od 160 originalnih lijekova (ne računajući generike i analoge) i nastavlja rasti.

    Što se koristi za liječenje

    Liječenje multiple skleroze nije lak zadatak, zahtijevajući odabir kombinacije i doziranja lijekova, uzimajući u obzir fazu bolesti, prirodu i težinu simptoma. U ovom slučaju, terapijska shema može uključivati ​​nekoliko lijekova, što omogućuje rješavanje složenih problema.

    Ovisno o učinku, svi su lijekovi podijeljeni u 3 glavne skupine:

    1. Sredstva za osnovnu terapiju bolesti koja mogu utjecati na njezin tijek i promijeniti neposrednu prognozu.
    2. Simptomatski lijekovi. Općenito, oni ne utječu na tijek, ali mogu ublažiti manifestaciju određenih simptoma, poboljšati dobrobit i funkcionalnost pacijenata. Propisuju se samo kada je to potrebno, često na kratko..
    3. Pomoćni lijekovi koji poboljšavaju funkcioniranje živčanog sustava i nadopunjuju učinak osnovne terapije. Koriste se u povremenim tečajevima bez prekida glavnog liječenja..

    Kombinirana terapija multiple skleroze obično je klinički i subjektivno učinkovitija od monoterapije.

    Osnovna terapija multiple skleroze: skupine lijekova

    Svi moderni lijekovi koji se koriste za liječenje multiple skleroze mogu se kombinirati u nekoliko skupina. U ovom je slučaju glavna značajka mehanizam njihovog kliničkog učinka, koji je u većini slučajeva povezan sa sličnošću osnovne formule aktivnih tvari. Ali nekoliko skupina kombinira sredstva različitog podrijetla, koja unatoč tome imaju približno jednak učinak na tijek bolesti ili njene glavne simptome..

    Trenutno postoji nekoliko skupina osnovnih lijekova koje službena medicina preporučuje za upotrebu kod multiple skleroze:

    1. Glukokortikosteroidi. Prema trenutnim kliničkim smjernicama, oni su prvi izbor lijekova za liječenje pogoršanja multiple skleroze. Stoga se obično uključuju u osnovne režime liječenja za prvi napad bolesti i naknadno pogoršanje..
    2. Antivirusni lijekovi.
    3. Lijekovi koji mijenjaju tijek multiple skleroze (skraćeno - MITRS). Ovo je heterogena skupina lijekova koja utječe na funkcioniranje imunološkog sustava i ima imunomodulatorni učinak..
    4. Citostatici i imunosupresivi.
    5. Monoklonska antitijela.
    6. Imunoglobulini.

    Novi lijek za multiplu sklerozu obično je modernija (poboljšana) verzija već poznatih proizvoda i nadopunjuje odgovarajuću skupinu. Iako su ponekad lijekovi registrirani za liječenje ove bolesti, koji su svrstani u zasebnu klasifikacijsku kategoriju.

    Glukokortikosteroidi

    Oni su osnova klasičnog kurativnog liječenja multiple skleroze, koriste se za hormonalnu pulsnu terapiju tijekom ozbiljnog pogoršanja. U tom je slučaju pacijentovo tijelo na kratko (3-5-7 dana) zasićeno velikim dozama glukokortikosteroida. Ova shema omogućuje vam brzo suzbijanje aktivnosti imunološkog sustava i istodobno smanjenje rizika od nuspojava..

    U većini slučajeva, u prvim danima liječenja, preferiraju se glukokortikosteroidi za intravensku primjenu, najčešće se koriste Metipred ili Prednizolon. Nakon toga zamjenjuju se tabletama, s postupnim smanjenjem primijenjene dnevne doze hormona.

    Prednizolon, deksametazon i Medrol (Solu-medrol) tablete propisuju se istovremeno s lijekovima kako bi se smanjio rizik od steroidnih čireva u gastrointestinalnom traktu.

    Postoji i režim liječenja blažih pogoršanja pomoću tetrakozaktida, sintetskog analoga adrenokortikotropnog hormona.

    Protuvirusna sredstva

    Antivirusni lijekovi koriste se za smanjenje virusnog opterećenja na imunološki sustav. To smanjuje rizik od recidiva i malo smanjuje stopu napredovanja bolesti. Činjenica je da virusne infekcije u većine bolesnika izazivaju pogoršanje i stoga zahtijevaju intenzivno liječenje..

    Za antivirusnu terapiju koriste se Cycloferon i Amiksin. Često se prepisuju i drugi lijekovi, iako nisu uključeni u popis lijekova koji se preporučuju kod multiple skleroze.

    PITRS

    Trenutno je MDDMS uključen u većinu osnovnih režima liječenja multiple skleroze. Poželjno je koristiti ih u ranim fazama bolesti, što omogućava ublažavanje težine njenog tijeka, smanjenje učestalosti i trajanja pogoršanja, očuvanje sposobnosti samoposluživanja što je dulje moguće i odgodu razdoblja invalidnosti.

    Lijekovi koji modificiraju tijek multiple skleroze (MSID)

    PITRS je dopušteno koristiti od 12. godine. Prva linija lijekova u ovoj skupini uključuje:

    • Interferoni beta-1α (Avonex, Rebif, Genfaxon, SinnoVex), pegilirani interferon beta-1α (Plegridi). Proizvode se u obliku pripravaka za intramuskularnu i potkožnu primjenu, što im omogućuje upotrebu u različitim fazama bolesti s različitim stupnjevima aktivnosti procesa. Usporite proces neurodegeneracije, u ⅔ bolesnika smanjite broj recidiva za 30%.
    • Interferoni beta-1β (Infibeta, Betaferon, Extivia). Može se koristiti tijekom pogoršanja i djelomične remisije kod različitih oblika bolesti. Suzbijaju odgovor imunih stanica, u interakciji s receptorima na njihovoj površini, djeluju i antivirusno i imunomodulatorno.
    • Glatimer acetat (Glatirat, Copaxone i Copaxone 40, Axoglatiran-F, Timexon). Strukturno slični bjelančevinama mijelinske ovojnice, što im omogućuje da "odvrate pažnju" neka autoantitijela i donekle blokiraju imunološke odgovore specifične na mijelin..
    • Polioksidonij.
    • Dimetil fumarat (komercijalni naziv - Tekfidera). Smanjuje aktivnost imunoloških stanica i smanjuje oslobađanje proupalnih citokina, ali mehanizam djelovanja lijeka kod multiple skleroze još nije u potpunosti shvaćen.
    • Teriflunomid (Abagio). Selektivno i reverzibilno blokira jedan od mitohondrijskih enzima za sintezu pirimidina, čime inhibira proliferaciju stimuliranih limfocita.

    Fingolimod (Neskler, Gilenia), Natalizumab (Tizabri), Alemtuzumab (Campas) upućeni su na PITRS drugog reda. Propisani su u slučaju neučinkovitosti ili loše podnošljivosti sredstava prve linije, s povećanjem aktivnosti procesa u pozadini osnovne terapije. Zdravstveni rizici povezani s ovim lijekovima veći su i mogu imati neurotoksične i kardiotoksične učinke..

    Citostatici

    Suzbijaju proliferativno djelovanje stanica koje se dijele, pa su se izvorno koristile samo kao antitumorska sredstva. Naknadno su se indikacije za njihovu upotrebu počele širiti, a prije više od 10 godina počele su se propisivati ​​za liječenje multiple skleroze..

    Trenutno je raspon korištenih citostatskih lijekova prilično širok. Propisani azatioprin, ciklofosfamin, kladribin, metotreksat, mitoksantron (Oncotron, Novatron). Mogu se koristiti samostalno (za monoterapiju) ili u kombinaciji s drugim lijekovima; u težim slučajevima često im se dodaju hormonalne tablete.

    Citostatici su među lijekovima koji se najteže podnose. Karakterizira ih puno nuspojava, sve do potencijalno opasnih po život. To je zbog univerzalnosti njihovog citostatskog djelovanja, suzbijaju podjelu svih aktivno proliferirajućih stanica u ljudskom tijelu. Ali oni imaju najizraženiji učinak na matične stanice koštane srži, što objašnjava čestu pojavu hematoloških komplikacija. Ipak, citostatici se široko koriste za liječenje multiple skleroze, uz pažljiv odabir doze i uzimajući u obzir klinički tijek i stadij bolesti..

    Monoklonska antitijela

    Mnogi ih liječnici klasificiraju kao PITRS, koristeći dva retka kao sredstvo. To su istodobno lijekovi za ciljanu terapiju, za neke su bolesnike učinkovitiji od hormona i citostatika..

    Monoklonska antitijela su stanice klonova posebno stvorene pomoću laboratorijskih miševa koji mogu neutralizirati visoko specifične imunokompetentne spojeve. Zapravo su to antitijela protiv antitijela na mijelin. Nemaju utjecaja na bilo kakve druge veze. Štoviše, mogu biti humanizirani (s 90% zamjenom proteina s ljudskim), himerni (s zamjenom oko 66% proteina) i potpuno ljudski.

    Natalizumab (Tysabri) i Alemtuzumab (Campas) trenutno su službeno registrirani za upotrebu kod multiple skleroze. Još je nekoliko vrsta monoklonskih antitijela u kliničkim ispitivanjima..

    Pomagala

    Uz osnovnu terapiju, pomoćni lijekovi se široko koriste kod multiple skleroze. Uključeni su u preporučene režime liječenja i često se koriste istodobno s glavnim lijekovima ili za liječenje i profilaktičke tečajeve između pogoršanja.

    To uključuje:

    1. Kiseline koje djeluju antioksidativno, povoljno djeluju na mikrocirkulaciju i prirodne procese detoksikacije. Obično se propisuju tablete jantarne kiseline, tablete nikotinske kiseline, tioktne ili lipoične kiseline (u obliku tableta Berlition ili Thioctacid)..
    2. Vitamini. Neophodni su za većinu metaboličkih reakcija, djeluju antioksidativno, a neki od njih imaju blagotvoran učinak na prijenos živaca i stanje neurona. Koriste se vitamini B skupine (B₁ ili tiamin, B₆ ili piridoksin, B₁₁ ili karnitin, B₁₂ ili cijanokobalamin), vitamin D, folna kiselina, vitamini C i E.
    3. Lecitin. Dio je membrana neurona (živčanih stanica), preteča je acetilkolina (tvari koja je uključena u međuronski prijenos živčanih impulsa), djeluje antioksidativno. Kod multiple skleroze lecitin je propisan za zaštitu mijelinskih ovojnica, ubrzavanje njihovog oporavka, poboljšanje funkcioniranja živčanog sustava.
    Pomoćni lijekovi koji se koriste u liječenju multiple skleroze

    Pomoćni lijekovi uključuju lijekove s neurotrofnim i neuroprotektivnim učincima (Cerebrolysin, Actovegin, Cortexin). Oni se proizvode na osnovi živčanog tkiva (mozga) mladih životinja, sadrže velik broj čimbenika rasta i drugih tvari koje potiču rast novih živčanih vlakana i popravljaju oštećenja. Koristi se za poboljšanje kvalitete remisije, smanjenje brzine progresije bolesti.

    Lijekovi za simptomatsku terapiju

    Simptomatska terapija u većini je slučajeva usmjerena na ublažavanje simptoma multiple skleroze koji su najneugodniji za bolesnike: bol, spastičnost mišića, zadržavanje mokraće.

    Za to se koriste lijekovi protiv bolova (analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi ili NSAID), antikonvulzivi, blokatori ganglija i relaksanti mišića različitih skupina (Baclofen, Midocalm, Gabapentin itd.). Ponekad se pribjegavaju i terapiji botulinom - injekcijama pripravaka botulin toksina kako bi se postigla lokalna privremena periferna paraliza pretjerano zategnutih mišića. A uz sindrom jake boli i neučinkovitost drugih lijekova, ponekad se koriste opojni analgetici.

    Antidepresivi, lijekovi sa sedativnim (smirujućim) učincima i lijekovi za duboko spavanje također se nazivaju simptomatskim. Treba imati na umu da nisu svi lijekovi prikladni za ljude s multiplom sklerozom, jer nuspojave koje uzrokuju mogu pogoršati dobrobit, pa čak i pogoršati postojeće simptome. Na primjer, SSRI se obično koriste za ispravljanje afektivnih poremećaja (problemi s raspoloženjem), a takozvani hipnotički lijekovi (Imvan, Ivadal, Zopiklon, Sonovan) koriste se kao tablete za spavanje..

    Lijekovi koji nisu uključeni u prihvaćene kliničke smjernice

    Zbog aktivne potrage za učinkovitim liječenjem autoimunih bolesti, danas postoji velik broj lijekova koji su pokazali dobre rezultate u pokusima na životinjama, u prvim fazama velikih kliničkih ispitivanja ili u svakodnevnoj praksi. Nisu uključeni u službene kliničke smjernice za liječenje multiple skleroze, ali ih koriste mnogi ljudi s raznim bolestima autoimune prirode..

    Posljednjih godina tu spadaju peptidi prirodnog i sintetskog podrijetla.

    Ciklotid je pripravak na bazi makrocikličkih peptida prirodne (biljne) prirode. U pokusima na životinjama inhibiraju podjelu T-limfocita i inhibiraju aktivnost interleukina-2. Opsežne studije na ljudima još nisu provedene, pa se ciklotid ne može klasificirati kao siguran. Još uvijek nema pouzdanih podataka o podnošljivosti, učincima na cjelokupno zdravlje i dugoročnim posljedicama..

    Sintetički peptidi ili selektivni polipeptidi - sadrže umjetno sintetizirane fragmente osnovnog proteina mijelina (mijelina). Kada se koriste, antitijela na vlastiti mijelin koji cirkuliraju u likvoru djelomično se neutraliziraju, što može smanjiti brzinu uništavanja mijelinskih ovojnica i poboljšati stanje bolesnika. Ovaj se učinak smatra imunosupresivnim. Prema pregledima, sintetski peptidi koriste bolesnici u različitim fazama bolesti, najčešće u fazi trajnih jasnih simptoma i između napada (pogoršanja).

    Unatoč obilju korištenih lijekova, trenutno nisu razvijeni stvarno učinkoviti režimi liječenja koji bi izliječili ili barem pouzdano spriječili daljnji razvoj ove bolesti. Sve injekcije i tablete protiv multiple skleroze odabiru se pojedinačno, a u većini slučajeva s vremenom morate promijeniti terapiju i potražiti nove učinkovite kombinacije.

    Najbolji lijekovi za multiplu sklerozu koji se koriste u Rusiji

    Stvoreno je više od 160 lijekova za multiplu sklerozu, od kojih je svaki manje ili više popularan u različitim zemljama. Neurolozi kažu: u skoroj budućnosti izumit će se lijek protiv multiple skleroze. Ali zasad ne postoji lijek za koji se jamči da će ukloniti uzrok bolesti..

    Razvrstavanje lijekova

    Multipla skleroza je autoimuna patologija, čiji se uzroci ne mogu u potpunosti utvrditi. To sprječava liječnike da traže učinkovite lijekove. Ali možete koristiti lijekove koji usporavaju tijek multiple skleroze..

    Iskusni neurolog sposoban je odabrati režim terapije koji će čovjeku produžiti život za 10-15 godina do trenutka invalidnosti.

    Postoje 3 skupine lijekova za multiplu sklerozu: lijekovi za uklanjanje akutnih stanja, lijekovi za inhibiciju bolesti, sredstva za poboljšanje dobrobiti. Njihova upotreba nije zamjenjiva; lijekovi se trebaju nadopunjavati u različitim razdobljima aktivacije MS-a.

    Lijekovi za pogoršanje

    Za liječenje pogoršanja multiple skleroze koriste se lijekovi koji se sastoje od hormona kortikosteroida. Imaju ozbiljne prednosti jer značajno potiskuju aktivnost imunološkog sustava. Štoviše, kortikosteroidi imaju izražen protuupalni učinak..

    Najčešći lijekovi koji se koriste za MS su: tablete prednizolona, ​​deksametazon, metilprednizolon.

    Posljednje dvije tvari koriste se samo intravenozno i ​​imaju pojačan učinak. Međutim, hormoni se ne mogu upotrebljavati stalno: razvijaju se nuspojave, kršenje uputa može biti kobno.

    Plazmafereza je postupak u kojem se krv osobe tjera kroz poseban aparat. To uništava neke elemente i mijenja sastav krvi..

    Botulinum toksin

    Toksin se dobiva iz određenih bakterija. Sadrži bjelančevine, a sama tvar pripada skupini neurotoksina koji inhibiraju aktivnost određenih vlakana. Botulinum toksin ublažava grčeve mišića kod MS.

    Za terapiju se koriste različite vrste tvari. Oni blokiraju razgradnju acetilkolina, koji pojačava živčane signale u mišićima, uzrokujući grčeve. Nakon nekog vremena nakon početka uzimanja lijekova, mišići se opuštaju..

    Toksin se daje intramuskularno, a prvi se učinak javlja unutar tjedan dana od liječenja. Akcija traje 5-7 mjeseci. Liječnici propisuju injekcije svaka 3 mjeseca kako bi se održao učinak. Međutim, ne može se koristiti ako se pojave veliki grčevi mišića..

    Za 1-2 dana nakon uvođenja tvari u tijelo negativni simptomi nestaju. Mali broj pacijenata razvija otpornost na tu tvar jer tijelo počinje stvarati antitijela na toksin.

    PITRS registriran u Ruskoj Federaciji

    Lijekovi za liječenje multiple skleroze - MITRS - usmjereni su na usporavanje bolesti. U Ruskoj Federaciji postoji nekoliko prihvaćenih skupina lijekova. Lijekovi prve linije su glatiramer acetat i sve vrste interferona:

    • Beta interferon. Neurolozi za terapiju propisuju sredstva ruske proizvodnje: "Infibeta", "Ronbetal", "Interferon Beta 1b". Također se koriste njemački lijek "Betaferon" i švicarski lijek "Extavia".
    • Interferon beta za supkutanu injekciju. U ovoj skupini odobrena su 2 lijeka: talijanski "Rebif" i argentinski "Genfaxon".
    • Interferon beta za intramuskularnu primjenu. Najčešće se imenuje Avonex, koji se proizvodi u različitim zemljama Europske unije, kao i SinoVex, stvoren u Iranu..
    • Pripravci s glatiramer acetatom. Proizveden samo u Izraelu, lijek se naziva "Copaxone-Teva". Sličan alat počeo se stvarati 2016. godine u Rusiji, eksperimentalno liječenje već je započelo. Lijekovi se nazivaju "F-Sintez" i "Axoglatiran".

    Lijekovi druge linije propisuju se rjeđe, ali su i vrlo učinkoviti. To uključuje sredstva na bazi natalizumaba, laquinimoda, fingolimoda. Sredstva se proizvode u Izraelu i Europi.

    Značajke imenovanja PITRS-a

    Odabir lijeka za multiplu sklerozu, ovisno o stadiju bolesti, karakteristikama simptoma. Istodobno, propisivanje lijekova moguće je ako uvjet ispunjava određene zahtjeve:

    • Rani početak liječenja. Ako se dijagnosticira recidivno-remitentna MS i pacijent je tijekom 2 godine doživio 2 ili više pogoršanja. Za sekundarnu progresivnu MS s 2 pogoršanja u 2 godine.
    • Procjena ozbiljnosti stanja prema EDSS-u. Stupanj ne smije biti veći od 6,5 bodova, tada se MITRS može koristiti za liječenje skleroze. U ovoj je fazi također važno uzeti u obzir da se prethodno nisu koristili lijekovi za multiplu sklerozu..
    • Pristanak pacijenta. Osoba se informira o rezultatima, mogućim nuspojavama. Istodobno se mora složiti da je potrebno stalno posjećivati ​​liječnika i nadzirati učinkovitost terapije..
    • Izbor optimalnog aktivnog sastojka. Dakle, sve se vrste interferona koriste u relapsu MS. A kod sekundarnih, samo određene vrste.
    • Starost osobe. Ne mogu se svi lijekovi koristiti za liječenje MS prije 18. godine.

    Kontraindikacije PITRS

    Interferoni se ne mogu koristiti za liječenje MS u prisutnosti određenih bolesti, uključujući mentalne poremećaje:

    • suicidalne misli, depresija;
    • dekompenzacijski stadij bolesti jetre;
    • epilepsija;
    • trudnoća i dojenje;
    • teške bolesti srca;
    • preosjetljivost na aktivne sastojke.

    Ove se kontraindikacije odnose na interferone. Glatiramer: osjetljivost, trudnoća i napadi panike.

    Lijekovi za poboljšanje kvalitete života

    Ova skupina uključuje lijekove koji uklanjaju simptome koji kompliciraju život osobe..

    Neki pacijenti trebaju vratiti probavni proces, ukloniti zatvor. Da biste to učinili, upotrijebite magnezijum, bisakodil, docusat. Disfunkcije mokrenja uklanjaju lijekovi darifenacin, tolterodin i tamsulozin.

    Inovativni tretmani

    Novi lijekovi su lijekovi koji se proučavaju i testiraju. Koriste se u eksperimentalnoj terapiji i često daju impresivne rezultate..

    Ostali novi lijekovi, poput Fingolimoda, Alemtuzumaba i Daclizumaba, također su vrlo učinkoviti. Svi su ti lijekovi dio skupine imunosupresivnih lijekova koji potiskuju aktivnost imunološkog sustava. Mnogi od ovih lijekova ranije su se koristili za liječenje drugih ozbiljnih stanja, ali nedavno su se koristili za liječenje MS..

    LINGO-1 je najnovije u liječenju multiple skleroze i testira se. Obnavlja mijelinske ovojnice živčanih završetaka u čitavom živčanom sustavu. Znanstvenici vjeruju da bi ovaj lijek mogao napraviti značajan napredak u liječenju MS-a.

    15 najboljih lijekova za liječenje multiple skleroze

    * Pregled najboljih prema uredništvu experttology.ru. O kriterijima odabira. Ovaj je materijal subjektivan i ne predstavlja oglašavanje i ne služi kao vodič za kupnju. Prije kupnje morate se posavjetovati sa stručnjakom.

    Svrha ovog materijala je osobi koja nema medicinsku naobrazbu pojasniti koliko je velik i složen problem multiple skleroze. Pacijenti koji se podvrgnu magnetskoj rezonanci mozga vrlo često se nađu suočeni sa svojim problemom.

    Doista se dogodi da stručnjak opisuje magnetsku rezonancu i utvrdi sumnju na žarište demijelinizacije. Tada bi pacijenta trebao pregledati liječnik u centru za multiplu sklerozu. Jao, takvi se centri nalaze samo u velikim gradovima, a pacijent, nemajući pojma što je demijelinizacija i koliko je opasna, jednostavno ne poduzima ništa. Mnogo godina kasnije, ako osoba stvarno ima multiplu sklerozu, postaje dubokim invaliditetom jednostavno zato što se vrijeme gubi.

    Drugi važan razlog za pojavu ovog materijala podaci su Ministarstva zdravstva Ruske Federacije koji ukazuju da se tijekom posljednjih 5 godina broj oboljelih od multiple skleroze povećao za 20 000, a prošle godine registrirano je više od 80 000 bolesnika. Istodobno, najveći morbiditet zabilježen je u Sankt Peterburgu, više od jednog slučaja na 1000 stanovnika. Izuzetno je uznemirujuće što 7% pacijenata s ovom dijagnozom raste u Rusiji svake godine..

    Situaciju u velikoj mjeri komplicira činjenica da je ove godine prekinuta četvrtina natječaja za drogu u Rusiji (https://www.bfm.ru/news/422701). Pacijenti nisu primili inzulin, 75% nadmetanja za cjepivo protiv bjesnoće nije se dogodilo, a u istom onom Sankt Peterburgu, u kojem je učestalost bolesti najveća u zemlji, ljudi već cijelu godinu nisu mogli dobiti lijekove za multiplu sklerozu. Odnosno, liječnik propisuje lijek, ali država ga ne može pružiti, iako je dužna. Posljedice neblagovremenog liječenja i jednostavno nedostatak lijekova mogu biti katastrofalne: invalidnost i učestalost pogoršanja napreduju.

    Što je RS?

    Prije svega, multipla skleroza uopće nije zaborav, odnosno odsutnost, a ne skleroza žila, o čemu govore u svakodnevnom životu, žaleći se na pamćenje. Ovo je kronična i zasad neizlječiva bolest koja utječe na mijelinsku ovojnicu živaca i strukture središnjeg živčanog sustava. Proces koji dovodi do simptoma multiple skleroze je demijelinizacija, odnosno postupno razbijanje živčanih ovojnica. Čemu to vodi?

    Svatko zna da živci, kao i snopovi živčanih vlakana u leđnoj moždini i mozgu, provode različite vrste osjetljivosti: temperaturu, bol, taktilne. Živci nose informacije o zglobno-mišićnom osjećaju, zahvaljujući kojima zatvorenih očiju razumijemo položaj ruku i nogu u prostoru. Kranijalni živci prenose u mozak sve vrste specifične osjetljivosti, vida, sluha, mirisa i osjećaja ravnoteže. Signali naredbi prenose se iz mozga. Ovo je prije svega kontrakcija mišića..

    Živci su žice!

    Jednostavno rečeno, živci nisu ništa drugo do električne žice, samo što vodič nije metal, već je elektrokemijski proces u membranama živčanih stanica. Maksimalna brzina impulsa je do 120 m u sekundi, što je sasvim dovoljno da se osiguraju najbrže reakcije. Ali što se događa ako je izolacija žice oštećena? Zamislite da debeli kabel koji napaja cijelu kuću ima nekvalitetni vanjski ili unutarnji plašt. Tada žice počinju svijetliti i pojavljuju se razne mogućnosti kratkog spoja. Stoga, ako je kabel oštećen u razvodnoj ploči, negdje u podrumu, tada se ove posljedice mogu očitovati vrlo daleko od mjesta oštećenja. Tako se, na primjer, svjetlo može selektivno isključiti u nekoliko stanova koji se opskrbljuju električnom energijom iz pogođenog područja. Kao rezultat toga, u jednom će stanu postati mrak, u drugom će se stroj za pranje rublja isključiti, a u trećem će računalo prestati raditi. Gotovo ista situacija događa se s multiplom sklerozom. Njime su poremećene sve vrste osjetljivosti, a kasnije se razvija paraliza koja može dovesti do potpune nepokretnosti. Dokazano je da je multipla skleroza autoimuna bolest. U tijelu nastaju štetna antitijela koja induciraju proces upale, a sama uništavaju mijelinsku ovojnicu vlastitih živčanih struktura, smatrajući je stranom.

    Poznato je da je multipla skleroza najčešći uzrok invaliditeta kod mladih ljudi povezanih s živčanim bolestima. Važno je da kod multiple skleroze intelekt nikada ne pati, a ljudi su potpuno svjesni napredovanja svoje bolesti, ostaju pri zdravoj pameti i bistrog pamćenja. Trenutno u Europi više od 700 tisuća ljudi živi s ovom dijagnozom, a u svijetu ima više od 2,5 milijuna bolesnika s multiplom sklerozom. Kako se ova bolest manifestira i kako prolazi?

    Kako se MS očituje?

    Ova bolest može se odvijati na različite načine. U nekim slučajevima pacijent se povremeno pogoršava, zatim poboljšava, a zatim opet pogoršava. U ovom slučaju, oni govore o tečaju doznake. Ponekad se nakon svakog pogoršanja pacijent vraća u prethodno stanje, a ponekad poboljšanje još uvijek ne postiže najbolje rezultate prethodnog, a svako sljedeće pogoršanje dovodi do razvoja novih simptoma. Ponekad, multipla skleroza može teći bez ikakve remisije i poboljšanja, odnosno s neprekidnim i stalnim pogoršanjem. Ovo je najnepovoljnija situacija. U ovom slučaju, tijek bolesti u svakom je slučaju dugotrajan proces, multipla skleroza je cjeloživotna bolest.

    Ali, nažalost, čak i uz točnu i sigurno pouzdanu dijagnozu, ni pacijent ni liječnik ne mogu predvidjeti koji će se novi simptomi pojaviti. Mogu biti izuzetno raznolike i ovise o tome gdje je točno mijelinska ovojnica uništena u strukturama središnjeg živčanog sustava. To su najčešći prvi simptomi multiple skleroze, zbog kojih se pacijent obično obraća terapeutu, a zatim neurologu. Obično, nakon razgovora o takvim simptomima kao rezultat, neurolozi propisuju MRI mozga.

    Pažnja! Opasni simptomi!

    Ako vi ili vaši najmiliji u mladoj ili srednjoj dobi imate sljedeće simptome, odmah se obratite neurologu. Oni mogu ukazivati ​​na proces razgradnje mijelina:

    1. parestezija, odnosno osjećaj utrnulosti i trnaca u udovima i tijelu, osjećaj "puzanja";
    2. slabost mišića s jedne strane tijela, lijeve ili desne, ili povremena slabost udova. Može rasti;
    3. smanjen vid, zamagljen vid, smanjena jasnoća (ponekad može biti na jednom oku), sve do prolazne sljepoće, epizodnog dvostrukog vida;
    4. ponekad je debi multiple skleroze povezan s prisutnošću bolova u oku i smanjenim vidom, takozvanim retrobulbarnim neuritisom;
    5. vrtoglavica, drhtanje;
    6. spastičnost i povećani tonus mišića;
    7. poremećaji zdjelice.

    Više od polovice svih bolesnika s multiplom sklerozom ima poremećaje mokrenja. Najčešće su to imperativni nagoni kada trebate odmah, odmah sada, hitno isprazniti mjehur. Drugi simptom je refleksna retencija mokraće, kada trebate na WC, ali ne možete odmah isprazniti mjehur, potrebno je neko vrijeme da urin ode

    Oprez: pregrijavanje!

    Pacijenti koji razviju ove simptome trebali bi biti vrlo oprezni od samog početka s obzirom na visoke temperature i pregrijavanje tijela. Ako nemaju multipla sklerozu, takva mjera opreza neće naštetiti, ali ako se multipla skleroza potvrdi, tada će ova taktika izbjeći pogoršanje, napredovanje i možda će odgoditi pojavu znakova invalidnosti za nekoliko godina.

    Poanta je u tome da se mijelin velikom brzinom uništava pri visokim temperaturama. U takvih se bolesnika pogoršanje, intenziviranje i pojava novih svih gore navedenih simptoma javlja nakon:

    1. dugotrajno izlaganje suncu, uključujući i nakon ležanja na plaži;
    2. kupanje vrućih kupki i tuševa;
    3. biti u kupalištu i sauni.

    U nekim se slučajevima pogoršanje može dogoditi čak i nakon zdjelice prevruće juhe ili šalice vrlo vrućeg čaja. Posebno je opasno za takve bolesnike da se prehlade, jer vrućica, poput povišenja tjelesne temperature, također pogoršava tijek bolesti. Stoga je pacijentima koji sumnjaju na proces demijelinizacije preporučljivo što manje biti na javnim mjestima usred epidemije, nositi masku za jednokratnu upotrebu, izbjegavati pothlađivanje, pa čak i privremeno odbiti cijepljenje iz medicinskih razloga. Zapravo, nakon cijepljenja, često postoji takva nuspojava kao sindrom sličan gripi..

    Kako se dijagnosticira MS?

    Da bi se postavila ili pobila dijagnoza multiple skleroze, potrebni su sljedeći dijagnostički koraci:

    1. ako neurolog utvrdi specifične abnormalnosti u neurološkom statusu, tada pacijenta upućuje na magnetsku rezonancu mozga. Takva odstupanja mogu biti vanjska unutarnja oftalmoplegija, nistagmus, odsutnost trbušnih refleksa, piramidalni simptomi, razgovor o znakovima središnje paralize i drugi simptomi koje sam pacijent ne može utvrditi;
    2. prema MRI mozga s kontrastom, na tomografu od najmanje 1,5 T, u klasičnom slučaju, u bolesnika se nalaze žarišta demijelinizacije, odnosno raspadanja iste mijelinske ovojnice.
    3. Poznato je da su bijela tvar mozga debeli i kompaktni snopovi živčanih vlakana, stoga je omiljeno mjesto za lokalizaciju demijelinizirajućih žarišta područje koje okružuje bočne komore ili periventrikularno mjesto. Ako se pronađu takve promjene, bit će potrebno ponovno napraviti MRI kako bi liječnici bili uvjereni da ta žarišta mijenjaju njihov položaj, broj i veličinu. Ako se utvrdi korespondencija pritužbi, povijest razvoja bolesti s kliničkom slikom i ako postoje žarišta, tada se dijagnoza može smatrati utvrđenom;
    4. ako takvih žarišta nema ili ona nisu vrlo karakteristična za multiplu sklerozu, tada se mora propisati lumbalna punkcija radi ispitivanja specifičnih antitijela likvora, takozvanih oligoklonalnih imunoglobulina. Prema modernim kriterijima iz 2017. godine, mogu se pretraživati ​​i ranije, to će omogućiti preciznije i pouzdanije dijagnosticiranje multiple skleroze.

    U dijagnostici je najvažnije ispravno utvrditi vrstu tijeka bolesti, budući da popis lijekova koji se selektivno koriste ovisi o tome: ono što izliječi u remitentnom obliku nije prikazano u primarnom progresivnom obliku, na primjer.

    Prognoza i ciljevi liječenja

    Nažalost, unatoč činjenici da multipla skleroza pogađa nekoliko milijuna ljudi, u čitavoj više od 150-godišnjoj povijesti proučavanja ove bolesti nije poznat niti jedan slučaj neovisnog i cjelovitog oporavka. Multipla skleroza djeluje samo u jednom smjeru, stanje pacijenta postupno se pogoršava, a simptomi invalidnosti se povećavaju. Ali čak i u najtežim slučajevima, pacijent ne umire od multiple skleroze, već od komplikacija povezanih s dubokim invaliditetom i nepokretnošću. To su hipostatična upala pluća, dekubitus, crijevna pareza, infekcija mokraćnog sustava i druga stanja koja su poznata svima koji brinu o teško bolesnim pacijentima..

    Međutim, nemojte očajavati. Ako se dijagnoza postavi rano, a terapija započne brzo i pravilno, moguće je pogoršanje ne samo učiniti rijetkim i manje izraženim, već i odgoditi nastup invalidnosti. U nekim se slučajevima kašnjenje klinički izraženih simptoma invalidnosti može odgoditi 15, 20 godina ili čak duže. Stoga će glavni zadatak liječenja biti usporavanje tijeka bolesti..

    Liječenje MS ili multiple skleroze

    ImenovanjemjestoNaziv proizvodacijena
    Lijekovi1Metilprednizolon (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)151 ₽
    2Ciklofosfamid (Endoxan, ciklofosfamid)141 ₽
    3Ostali tretmani za pogoršanje-
    Sredstva PITRS-a prve linije1Niske doze interferona beta-1a za intramuskularnu injekciju (Avonex)47 000 ₽
    2Visoke doze interferona beta-1a za potkožnu primjenu (Genfaxon, Rebif)3 200 ₽
    3Interferon beta-1b (Ronbetal, Infibeta)1 246 ₽
    4PEG-interferon beta-1a (Plegridi)28 985 ₽
    petGlatiramera acetat (Copaxone, Axoglatiran, Timexon)8 005 ₽
    6Teriflunomid - tablete (Abagio)17 490 ₽
    7Dimetil fumarat - tablete (Tekfidera)59 000 ₽
    Druga linija PITRS1Mitoksantron8 700 ₽
    2Natalizumab (Tysabri)53 000 ₽
    3Fingolimod (Gilenia)97 000 ₽
    4Alemtuzumab (Lemtrada)615 000 ₽
    petOkrelizumab (Ocrevus)220.000 ₽

    Lijekovi

    Općenito, liječenje multiple skleroze sastoji se od dva velika dijela: planirana je terapija, koja je pacijentu indicirana na temelju oblika bolesti već duže vrijeme (lijekovi MITRS koriste se najmanje nekoliko godina), a ovo je vrsta "hitne terapije", odnosno olakšanja pogoršanja bolesti.

    U liječenju multiple skleroze također se koriste uobičajeni lijekovi koji se koriste u neurologiji. Ali ti simptomatski lijekovi ne mijenjaju tijek bolesti i stoga ne utječu na napredovanje invalidnosti. U Rusiji pacijenti mogu primati i takve lijekove kao što su Cerebrolysin, Mexidol, Cortexin, Actovegin, Ali svi ti lijekovi nemaju dokazanu učinkovitost, a ako se njima i samo njima nudi liječenje multiple skleroze, takav je liječnik barem šarlatan.

    U nastavku ćemo razmotriti lijekove koji stvarno djeluju. Treba reći da je potpuno, kompetentno liječenje multiple skleroze najboljim izvornim uvoznim lijekovima vrlo skupo. Stoga u Ruskoj Federaciji postoji registar bolesnika s multiplom sklerozom, a ako imaju potvrđenu dijagnozu, imaju pravo na besplatno liječenje..

    Prirodno, u svjetlu suvremenih trendova, pacijentima u ljekarnama u početku se nude jeftini domaći analozi. MS lijekovi ih također imaju. Ali kao što vidimo, pacijenti ponekad ne dobivaju čak ni ove besplatno zajamčene domaće lijekove..

    Kako liječiti pogoršanja?

    Prvo, zamislimo da se pacijentu prvi put dijagnosticira multipla skleroza i to upravo na pozadini najživopisnije slike razvoja novih neuroloških simptoma, to jest tijekom pogoršanja. Što treba učiniti s pogoršanjem? Treba zaustaviti. A budući da je, kao što je gore spomenuto, multipla skleroza autoimuna bolest povezana s razvojem specifične upale koja dovodi do uništavanja mijelina, potrebno ju je suzbiti najmoćnijim protuupalnim lijekovima, kao i lijekovima iz skupine citostatika. U svim slučajevima pogoršanja potrebno je hospitalizirati pacijenta na specijaliziranom neurološkom odjelu, a samo oni „testirani“ bolesnici čija su pogoršanja liječniku dobro poznata, a koji su već dobro i više puta zaustavljeni, mogu se liječiti u dnevnoj bolnici.

    Metilprednizolon (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)

    Pogoršanje multiple skleroze suzbija se primjenom velikih doza hormona kortikosteroida. Ovo je takozvana pulsna terapija. Tipično se 1 gram (1000 mg) metilprednizolona koristi intravenozno dnevno u fiziološkoj otopini tijekom 3 dana. Dakle, 3000 mg metilprednizolona daje se pacijentu u 3 dana. Ovo je jedan od najčešćih režima, ali postoje i drugi načini primjene pulsne terapije..

    Hospitalizacija je nužna za upotrebu metilprednizolona, ​​jer se velika količina hormona brzo primjenjuje. Pacijent može razviti anksioznost, promjenu apetita. Postoje mučnina, nesanica, srčane aritmije, povišeni šećer u krvi ili čak psihoza. Visoke doze kortikosteroidnih hormona opasne su za pacijenta s pogoršanjem erozivnog i ulcerativnog gastritisa ili čira na želucu. Stoga se, kako bi se spriječila pojava čira, zajedno s pulsnom terapijom propisuju ili H2-blokatori histaminskih receptora ili blokatori protonske pumpe, na primjer omeprazol..

    Visoke doze hormona pridonose gubitku kalija i kalcija, sve to mora se uzeti u obzir prilikom provođenja pulsne terapije. Metilprednizolon ne samo da ublažava pogoršanje, već također može usporiti napredovanje posebnih oblika multiple skleroze, na primjer, oblika sekundarne progresije. U tom se slučaju pulsna terapija može provoditi svaka 2 mjeseca prema planu, također tijekom 3 dana, ali doza će biti upola manja, 500 mg.

    Od modernih lijekova metilprednizolona najpopularniji je Pfizerov Solu-medrol. Nije često u ljekarnama, a bočica za injekcije od 250 mg koštat će 350 rubalja. Lijek Metypred koštat će oko 380 rubalja za istu dozu, koju proizvodi Orion, Finska. Dakle, za jedan dan pulsne terapije potrebne su četiri takve boce, a za cijeli tečaj - 12. Sukladno tome, trošak Metipreda za tečaj pulsne terapije bit će 4560 rubalja. 3 dana. Naravno, pacijentu se mogu besplatno pružiti domaći, jeftiniji analozi, ali ovdje je potrebno razmišljati ne samo o cijeni, već i o kvaliteti liječenja..

    Ciklofosfamid (Endoxan, ciklofosfamid)

    Ako pacijent ima nepovoljan tijek multiple skleroze, kod kojeg su pogoršanja suviše česta, a novi se neurološki simptomi, uključujući poremećaje pokreta, brzo razvijaju, tada je poželjno kombinirati pulsnu terapiju s uvođenjem citostatika, poput ciklofosfamida, ili koristiti druge sheme odvojene ili kombinirane uporabe ovih lijekovi.

    Citostatici se obično propisuju u visokim dozama za maligne tumore, ali također zaustavljaju upalni autoimuni proces. Citostatska terapija za pogoršanja multiple skleroze propisana je pacijentima u znatno nižim dozama nego u onkologiji i kraćim tečajevima, pa su nuspojave karakteristične za njih prilično rijetke. Ciklofosfamid se obično daje u dozama od 500 mg tijekom tri dana ili 100 mg dnevno.

    Treba imati na umu da je doziranje naznačeno u miligramima po četvornom metru tjelesne površine, a za točan propis doze potrebne su posebne formule izračuna. Trošak Endoxana, koji proizvodi njemačka tvrtka Baxter-Oncology, iznosi od 200 rubalja. za jedno pakiranje praška za otopinu za intravensku primjenu u dozi od 200 mg. Dakle, za odraslog muškarca visine 190 cm, težine 100 kg, površina tijela bit će 2,28 četvornih metara prema jednoj od formula. Sukladno tome, dnevna doza potrebna za zaustavljanje pogoršanja bit će samo jedan paket.

    Iako su nuspojave prilično rijetke, uvijek se mora imati na umu da citostatici pogoršavaju sastav krvi, uzrokuju mučninu, povraćanje i anoreksiju, povećavaju jetrene enzime ALT i AST, ponekad postoji kardiotoksični učinak, fibrotički proces u plućima raste, a reproduktivni sustav poremećen sinteza jajnih stanica i sperme.

    Ostali tretmani za pogoršanje

    Svakako treba reći da sva pogoršanja multiple skleroze ne zahtijevaju nužno imenovanje takvog "teškog topništva" kao što je pulsna terapija ili citostatici. Ako je ovo pogoršanje kratkotrajne i blage prirode, tada se konvencionalni lijekovi mogu oprostiti bez pulsne terapije..

    Trenutno su sesije plazmafereze vrlo korisne kada uopće ne rade lijekove. Usput, ako se pogoršanje multiple skleroze dogodi kod trudnice ili dojilje, to se može zaustaviti samo sesijama plazmafereze., Budući da su hormoni, posebno citostatici, kategorički kontraindicirani.

    U tom slučaju, u roku od 15 dana, pacijent zamijeni ukupno do jednu i pol zapreminu krvne plazme za svaku sesiju (od 3 do 5 sesija u 2 tjedna). Plazmafereza je također indicirana kod onih bolesnika koji nemaju učinak na primjenu hormona kortikosteroida. Ispravno provedene redovite sesije plazmafereze održavaju remisije i mogu značajno smanjiti manifestacije invalidnosti. Poboljšanje s plazmaferezom, u pravilu, događa se drugog - četvrtog dana sesija.

    PITRS iz dva retka

    Ovo je kratica na ruskom jeziku. To znači "lijekovi koji mijenjaju tijek multiple skleroze", MITRS. Hormoni i citostatici, koji se koriste kao "teško topništvo" u liječenju pogoršanja, sami liječe pogoršanje i ublažavaju svoje simptome. No, na sam tok multiple skleroze lijekovi za ublažavanje pogoršanja praktički ne utječu. U skladu s tim, vrijeme nastupanja invalidnosti se ne mijenja. Budući da se multipla skleroza najčešće kreće u nesposobnost korak po korak ili trzaji povezani s pojavom pogoršanja, pronađeni su lijekovi koji sprječavaju pojavu upravo tih pogoršanja.

    Budući da pravilnim liječenjem odgađaju nastup invalidnosti na mnogo godina, nazvani su lijekovima koji mijenjaju tijek multiple skleroze ili MITRS. A ti lijekovi dolaze u dvije linije, prvoj i drugoj liniji. Sredstva drugog reda svojevrsna su rezerva, a propisuju se onim pacijentima koji nemaju očekivani učinak od propisivanja sredstava prvog reda.

    Sredstva PITRS-a prve linije

    Nakon zaustavljanja pogoršanja potrebno je propisati lijek iz ove skupine. Ako je pacijentu dijagnosticirana MS izvan faze pogoršanja, tada bi trebao odmah, nakon potpune potvrde dijagnoze i u nedostatku kontraindikacija, propisati jedan od lijekova MITRS. Naravno, "odmah" je moguće samo uz naknadu: dok pacijent prolazi kroz sve faze birokratskog stroja ruskog zdravstva, može potrajati i više od mjesec dana, a u nekim slučajevima možda je čak moguće i ostati bez lijekova.

    Niske doze interferona beta-1a za intramuskularnu injekciju (Avonex)

    Avonex je uvozni lijek mađarske tvrtke Gedeon Richter. I indicirano je za intramuskularnu injekciju jednom tjedno, s ovim oblikom bolesti, koji se naziva remiting. Treba ga primjenjivati ​​jednom mjesečno, a posebno je dobar za blagi tijek multiple skleroze, uključujući i djecu. Avonex pouzdano odgađa brzinu napredovanja bolesti.

    Nuspojave uključuju vrućicu, takozvani sindrom sličan gripi, pečate i upalne promjene na mjestu uboda, depresiju, pa čak i napadaje. Ali, općenito se dobro podnosi..

    Na početku liječenja doza Avonexa je 0,25 ml u tjednu, a od četvrtog tjedna lijek se daje intramuskularno jednom tjedno. Jedna bočica s štrcaljkom za jednokratnu injekciju košta 30 000 rubalja. maloprodaja, odnosno cijena mjesečnog liječenja iznosi 120 000 rubalja. Tako visoka cijena lijeka određena je načinom njegove proizvodnje. Ovo je ljudski interferon, koji se ne uzima od davatelja, već se umjetno sintetizira. Uzgaja se na stanicama jajnika kineskog hrčka. Genom humanog interferona uveden je u ove stanice pomoću rekombinantne tehnologije, a stanice hrčka proizvode ga u industrijskim razmjerima. Ovo je vrlo sofisticirana moderna tehnologija..

    Visoke doze interferona beta-1a za potkožnu primjenu (Genfaxon, Rebif)

    Ti su lijekovi indicirani u sekundarnom progresivnom obliku, s čestim pogoršanjima, kao i kod recidivno-remitentne multiple skleroze. Korištenje Genfaxona i Rebifa pouzdano smanjuje učestalost pogoršanja za trećinu, a također usporava razdoblje invalidnosti. Lijek se izlučuje supkutano u dozi od 44 mcg tri puta tjedno. Kao i u prethodnom slučaju, titracija doze potrebna je na početku liječenja, a tek od 4 tjedna puna doza daje se supkutano.

    Lijek Rebif u količini od 3 šprice za tjedni tijek liječenja može se kupiti u ljekarnama u maloprodaji, počevši od cijene od 6 000 rubalja. Sukladno tome, mjesečni tijek liječenja bit će oko 25 000 rubalja. Genfaxon je jeftiniji, mjesečni trošak liječenja je oko 8000 rubalja. Proizvedeno u Genfaxon CJSC Biotech, Rusija. Rebif je talijanska droga.

    Interferon beta-1b (Ronbetal, Infibeta)

    Interferon beta-1B, koji se također odnosi na visoke doze, daje se prema istim indikacijama kao Genfaxon i Rebif, a također supkutano. Samo je učestalost primjene veća: Ronbetal ili Infibeta daju se svaki drugi dan. Isto tako, titar doze u početku raste, a puna doza od 1 ml počinje se davati mjesec dana nakon što je lijek propisan. Nažalost, neutralizirajuća antitijela mogu se razviti na ove interferone, u prosjeku od 6 mjeseci uporabe do jedne i pol godine nakon početka terapije. To može smanjiti učinkovitost liječenja..

    Infibeta se prodaje kao koncentrat za pripremu otopine: to je bočica u kompletu s otapalom, priloženim špricama, sterilnim salvetama i iglama za jednokratnu upotrebu. Paket sadrži 15 štrcaljki namijenjenih mjesečnom tečaju svaki drugi dan. Minimalni trošak jednog paketa i mjesečnog tečaja je 11 000 rubalja. Ronbetal je domaći lijek tvrtke Biocad, a Infibeta proizvod domaće tvrtke Generium JSC, podružnice Pharmstandard-a.

    PEG-interferon beta-1a (Plegridi)

    Ovaj lijek je indiciran za recidivno-remitentnu multiplu sklerozu, u slučaju kada je nezgodno davati česte injekcije ili se pacijent boji injekcija. Plegridi se primjenjuje jednom u 14 dana, a također pouzdano smanjuje učestalost pogoršanja za trećinu. Međutim, može imati razne nuspojave, od reakcija nakon injekcije i povišenih jetrenih enzima, do vrućice, glavobolje i mučnine ili povraćanja. Međutim, tijekom liječenja ovom vrstom interferona vrlo se rijetko razvijaju neutralizirajuća antitijela koja ometaju terapiju, u manje od jedan posto slučajeva..

    125 g ubrizgava se supkutano, ovo je puna doza, a puna doza se propisuje za 3 injekcije, odnosno mjesec dana nakon početka liječenja. Ovaj je lijek uključen na popis lijekova za skupi nozološki program od 2018. godine. Njegova je prednost što se rijetko daje, povećava pacijentovu privrženost liječenju i kvalitetu života. Prema državnom registru maksimalnih prodajnih cijena lijekova u 2019. godini, pakiranje od dvije štrcaljke Plegridi od 125 mg svaka (za mjesec dana liječenja) ne može koštati više od 20.913 rubalja.

    Glatiramera acetat (Copaxone, Axoglatiran, Timexon)

    Sljedeći lijek, Copaxone, također, nažalost, treba ubrizgati subkutano svakodnevno u dozi od 20 mg ili u dozi dvostruko većoj, odnosno 40 mg, ali tri puta tjedno. Suzbija autoimune upale, također smanjuje učestalost pogoršanja i usporava napredovanje invalidnosti. Kopakson poboljšava MRI sliku, odnosno smanjuje broj žarišta demijelinizacije i njihovo širenje, ali tek nakon 6 ili 9 mjeseci liječenja. Kopakson se daje svakodnevno, supkutano u dozi od 20 mg. Propisan je za remitentni oblik multiple skleroze. Kopakson, koji proizvodi izraelska tvrtka Teva, košta od 17 do 28 tisuća rubalja za set od 28 injekcija, po 20 mg. Set je dizajniran za mjesec dana korištenja. Analog kopaksona, Axoglatiran košta upola manje.

    Teriflunomid - tablete (Abagio)

    U zaključku lijekova MDMS-a prve linije potrebno je navesti ne injekcije, već tablete. Teriflunomid je također indiciran za recidivno-remitentnu multiplu sklerozu, ali nije propisan odmah, već samo ako pacijent ne podnosi injekcije interferona. Zašto je to tako? Prije svega, mogu postojati izraženije nuspojave, na primjer, poremećena funkcija jetre i gušterače, proljev i mučnina, rjeđe - stanjivanje, pa čak i gubitak kose. U prvih šest mjeseci terapije povećava se rizik od infekcija. Tijekom uzimanja teriflunomida, nužno je provjeriti jetrene enzime, oni ne bi trebali prelaziti 3 puta gornju granicu norme. Paket Abagio od 28 tableta, dizajniran za mjesec dana prijema, košta najmanje 17.000 rubalja.

    Dimetil fumarat - tablete (Tekfidera)

    Dimetil fumarat je također pripravak tableta, koji se uzima na početku u dozi od 120 mg dva puta dnevno, a zatim se doza udvostručuje: 240 mg 2 puta dnevno. Indikacije su iste: remitentna multipla skleroza. Ovaj lijek preporučuje se onim pacijentima koji slabo reagiraju na interferone ili Copaxone. Ali to je idealno kada pacijent nema ograničenja u sredstvima. Pacijentima se daje ne ono što im najviše odgovara, već ono što Ministarstvo zdravstva može besplatno izdati. Lijek smanjuje upalu i supresivno djeluje na imunitet, pouzdano smanjujući učestalost pogoršanja za 50%.

    Najčešće nuspojave su valunzi, peckanje i vrućina, znojenje i proljev na početku unosa. Lijek se uzima pod kontrolu krvi, a ako limfociti padnu ispod određene razine, lijek se ukida, jer se povećava rizik od tako ozbiljne komplikacije kao progresivna multifokalna leukoencefalopatija (PML), koja čak može dovesti do smrti. 14 kapsula Tekfidera koje sadrže 120 mg dimetil fumarata koštaju 6000 rubalja, ovo je tjedni tečaj liječenja za dozu od 240 mg. Sukladno tome, mjesečni tretman koštat će četiri puta više: oko 25 000 rubalja.

    Druga linija PITRS

    Lijekovi drugog reda propisuju se kada su svi lijekovi prvog reda neučinkoviti. Međutim, ako multipla skleroza brzo napreduje, neumoljivo napreduje i aktivnost procesa demijelinizacije je velika, tada se ti lijekovi, u teoriji, mogu pacijentu propisati odmah, nakon uspostavljanja dijagnoze. Treba odmah reći da, unatoč visokim cijenama lijekova prve linije, djeluju neozbiljno u usporedbi s lijekovima druge linije iz MITRS-a, osim možda mitoksantrona. Gotovo sva su monoklonska antitijela koja se proizvode suvremenom sofisticiranom tehnologijom..

    Mitoksantron

    Otvara MITRS 2 linije imunosupresiva mitoksantrona. Iznenađujuće je pristupačan, možda prestiže neka od vozila prve linije..

    Koristi se za agresivne i brzo progresivne oblike bolesti: pouzdano smanjuje učestalost pogoršanja i brzinu napredovanja simptoma invalidnosti za 60%.

    Njoj se, poput ciklofosfamida, za liječenje pogoršanja primjenjuje prema režimima koji uzimaju u obzir površinu tijela, ali često se koristi doza od 20 mg intravenski, jednom u 3 mjeseca tijekom prve godine terapije. Prije uvođenja mitoksantrona provodi se pripravak sličan pulsnoj terapiji, 1000 mg metilprednizolona intravenozno. Trošak jedne bočice od 10 ml, samo za jednu infuziju, u prosjeku iznosi 2000 rubalja, a trošak metilprednizolona u prosjeku 400 rubalja. Dakle, troškovi liječenja multiple skleroze mitoksantronom bit će 2500 rubalja. za 3 mjeseca ili oko 840 rubalja. mjesečno, što je prilično povoljno.

    Nažalost, mitoksantron možda neće biti indiciran za sve oblike bolesti. Također ima nuspojave - mučninu, ćelavost, pristupanje infekciji gornjih dišnih putova. Kardiotoksičan je i ne smije se koristiti tijekom trudnoće. No, najvažnijom nuspojavom može se smatrati povećani rizik od razvoja leukemije (maligne leukemije), posebno u visokim dozama, kod kojih dolazi do kumulacije. To je doza od 80 mg po kvadratnom metru. Rizik od razvoja raka krvi prilično je visok, 1%, a to ograničava uporabu ovog lijeka. Ali možete ga koristiti jednom, u maloj dozi, prije početka liječenja Copaxonom ili Beta-interferonima..

    Natalizumab (Tysabri)

    Tysabri se daje jednom mjesečno intravenski, 300 mg. Preporučuje se pacijentima s visokom aktivnošću bolesti, ako prije toga puni tečaj 1-rednog PITRS-a nije dao očekivane rezultate. Može se odmah upotrijebiti, odnosno kao lijek prve linije za agresivnu multiplu sklerozu. Ni u kojem se slučaju ne smije primjenjivati ​​u bolesnika s primarno progresivnim ili sekundarnim progresivnim oblicima. Naravno, osobi koja nema medicinsku naobrazbu, pa čak i liječniku koji nije položio specijalizaciju za multiplu sklerozu, teško je razumjeti značajke tečaja, ali to je izuzetno važno za pravilnu terapiju u očekivanju odgovarajućeg odgovora.

    Kada se pravilno koristi, TYSABRI smanjuje učestalost pogoršanja za gotovo 70%, a usporavajući znakove invalidnosti za 55%. Gotovo 40% pacijenata koji su primali TYSABRI tijekom dvije godine nisu imali porast aktivnosti bolesti. Poteškoća je činjenica da infuziju TYSABRI-a smiju provoditi samo posebno obučene medicinske sestre i to samo u onim ustanovama u kojima se teške alergijske reakcije mogu hitno zaustaviti. Neželjene nuspojave su PML (glavni nedostatak) i oportunističke infekcije. Lijek TYSABRI košta oko 36 000 rubalja po injekciji, što je jednako cijeni mjesečnog tečaja.

    Fingolimod (Gilenia)

    Ovaj lijek je tableta i trebate ga koristiti unutra, nisu potrebne injekcije i infuzije. S jedne strane, ovo je dobro i stvarno pomaže. Ako se pacijentu dijagnosticira recidivni oblik multiple skleroze, a lijekovi prve linije nisu pomogli, tada možete prijeći na Gileniju. Također se može koristiti u bolesnika s agresivnom multiplom sklerozom koji prije nisu bili liječeni. Lijek smanjuje učestalost pogoršanja i usporava napredovanje invaliditeta.

    Međutim, lijek može poremetiti srčani ritam, izazvati povećanje atrioventrikularne blokade, povećati rizik od infekcija, uključujući herpes, i smanjiti broj limfocita. Stoga je prije prvog uzimanja fingolimoda nužno izmjeriti krvni tlak i snimiti EKG prije uzimanja fingolimoda, kako bi se identificirali oni bolesnici koji imaju dodatne čimbenike rizika, poput usporenog rada srca i prisutnosti atrioventrikularne blokade, što može dobiti ozbiljnu komplikaciju..

    Nakon uzimanja lijeka potrebno je izmjeriti puls svakih sat vremena, nakon 6 sati - snimiti EKG, a tek nakon 6-satnog boravka u bolnici, pregleda i praćenja EKG-a, pacijent može biti pušten kući. Drugi je problem prilično visoka cijena lijeka. Gilenia se prodaje u kapsulama, a mjesečni trošak tečaja je približno 65 000 rubalja.

    Alemtuzumab (Lemtrada)

    Možda je trenutno alemtuzumab najskuplji lijek za liječenje multiple skleroze. U prvoj godini pacijentu se daje 5 infuzija, a u drugoj godini - 3 infuzije. Ukupno 8 infuzija. Uzimajući u obzir da jedna bočica koncentrata za pripremu košta oko 550 000 rubalja, tada će dvogodišnji tečaj koštati više od 4 milijuna rubalja..

    Nije propisan svima, već samo onim pacijentima koji imaju aktivnu i agresivnu bolest, a Tysabri je kontraindiciran. Također, to su oni bolesnici s agresivnim oblicima multiple skleroze kojima lijekovi prve linije ne pomažu godinu dana. Pacijenti kojima je propisan alemtuzumab uključuju one koji su se liječili Tysabrijem dvije godine, ali oni imaju visok rizik od razvoja tako ozbiljne komplikacije kao progresivna multifokalna leukoencefalopatija. Postoje i druge indikacije poput trajne aktivnosti bolesti unatoč prethodnom prethodnom liječenju mitoksantronom.

    Lijek je monoklonska antitijela, a također pouzdano smanjuje učestalost pogoršanja za 50%, usporava brzinu napredovanja invalidnosti. Kao i kod svih moćnih lijekova, nakon infuzije Lemtrade može doći do akutne reakcije na infuziju, oštećenja štitnjače i nefropatije. Stoga je posebno pažljivo praćenje potrebno kod onih pacijenata koji imaju patologiju štitnjače..

    Okrelizumab (Ocrevus)

    Konačno, okrelizumab je PITRS druge linije. ili Ocrevus. Primjenjuje se intravenski jednom u šest mjeseci ako pacijent ima multiplu sklerozu s pogoršanjem, naime remitentnim i sekundarnim progresivnim oblikom. Također je naznačeno u primarnom progresivnom obliku. Jedna od indikacija bit će nedostatak odgovora na liniju MITD 1, visok rizik od razvoja progresivne multifokalne leukoencefalopatije nakon dvije godine liječenja lijekom Tysabri, kao i velika aktivnost bolesti nakon ciklofosfamida ili nakon mitoksantrona. Lijek pouzdano smanjuje učestalost pogoršanja i produljuje aktivnost pacijenta te je skup.

    Prva infuzija je u početku 300 mg jedan dan i 300 mg 15. dan, ukupno 600 mg za 2 tjedna. Ako je pacijent dobro podnosio lijek, tada mu se nakon 6 mjeseci daje doza od 600 mg. Koliko vrijedi Ocrevus? Polovica standardne doze, odnosno koncentrata koji sadrži 300 mg, koštat će oko 230 000 rubalja, a svaka sljedeća injekcija nakon 6 mjeseci 450 000 rubalja.

    Organizacijske značajke imenovanja PITRS

    Kao što imena sugeriraju, svi ti lijekovi nisu poznati običnom čovjeku, vrlo su specifični. Pa čak i ako je liječnik proveo dijagnostičku pretragu i točno utvrdio dijagnozu, vrstu tečaja i težinu multiple skleroze i "propisao" potrebni lijek, ne treba razmišljati da će lijek odmah biti propisan pacijentu:

    1. Komisija za propisivanje PITMS-a trebala bi preporučiti ovaj lijek;
    2. informacije se moraju dostaviti regionalnoj zdravstvenoj ustanovi, gdje će pacijent biti stavljen na listu čekanja (!);
    3. odgovor bi trebao stići iz zdravstvene ustanove;
    4. za ispuštanje lijeka, pacijenta ponovno pregledava neurolog (što ako se oporavio, i to nije šala, jer osobe s invaliditetom redovito dolaze u ITU kako bi izvijestile da još uvijek nemaju nogu ili ruku);
    5. zatim se recept ispiše, kopira na ambulantnu karticu;
    6. pacijent nauči izvoditi injekcije, a tek tada dobiva lijek ako se dražba održala i pojavio se u ovoj regiji Ruske Federacije.

    Ali često se javljaju prekidi i liječenje treba nastaviti. U tom se slučaju događa bolna zamjena jednog lijeka drugim, što pacijent gotovo uvijek ne podnosi dobro. Zašto loše? Da, jer sve promjene za nas djeluju u jednom smjeru, a iznenadna kupnja skupog uvoznog lijeka, koji se dobro podnosi, umjesto jeftinog domaćeg proizvoda, iz carstva je fantazije. Ovdje postoje mnoge "zamke". Primjerice, vlada može kupiti lijek kad se njegov datum isteka, iako valjan, bliži kraju. To vam omogućuje otpis nerealiziranih salda za natječaj za koje se već jamči da se neće prodati ako postoji administrativni resurs.

    Naravno, ponekad je potrebno i PITRS-ove pripreme promijeniti u inozemstvu. U idealnom slučaju, liječnik bi trebao imati na raspolaganju nekoliko sredstava, budući da jedan lijek može ići pacijentu, a drugi ne "ići". Konačno, ako se tijek bolesti promijeni, bit će potrebna vertikalna zamjena, odnosno prijelaz s prvog retka na drugi. Što se brže to napravi, to bolje..

    Konvencionalni lijekovi

    Nažalost, financijska ulaganja u liječenje multiple skleroze nisu ograničena na skupe specifične lijekove, iako je to, naravno, najozbiljnija stavka troškova, kako za pojedince tako i za javno zdravstvo. Pacijenti trebaju mnogo uobičajenih lijekova:

    1. mnogi s multiplom sklerozom imaju povećani tonus mišića ili spastičnost. Dodijeljeni su im Midokalm, Baclofen i Sirdalud. Antikonvulzivi gabapentin također se koriste za liječenje spastičnosti, posebno u bolnim oblicima;
    2. kod ozbiljne spastičnosti preporučuje se botox ili Dysport;
    3. u prisutnosti poremećaja zdjelice i imperativnog nagona za mokrenjem, koristite Driptan, Detrusitol;
    4. pacijent s multiplom sklerozom često boli. Baš kao i kod neuropatske boli, koriste se gabapentin, finlepsin, lamotrigin, klonazepam;
    5. zbog ograničene pokretljivosti javljaju se bolovi u leđima koji se kupaju u nesteroidnim protuupalnim lijekovima;
    6. veliki broj pacijenata ima seksualne disfunkcije; kod muškaraca se za inaktivan život koriste inhibitori fosfodiesteraze, poput Viagre, Cialisa i Levitre;
    7. izuzetno je važno boriti se protiv depresije, jer se koriste moderni antidepresivi.

    Vrlo je dugo moguće navesti lijekove, ali treba imati na umu da pacijentima nisu potrebni samo lijekovi za liječenje multiple skleroze, već i fizioterapija, masaža, a zatim, s razvojem invaliditeta, razna fizička sredstva za rehabilitaciju.

    Također je izuzetno važno imati ispravan mentalni stav, odnos prema bolesti, puno i dugo spavanje, koje bi trebalo biti najmanje 7 sati. Pacijent mora optimizirati svoju tjelesnu aktivnost, a čak mu je dopušteno i bavljenje sportom. Puno zaposlenje na poslu vrlo je važno jer doprinosi psihološkoj udobnosti.

    Naravno, podrška obitelji je važna, budući da je sada medicina dosegla takav stupanj razvoja da žena s multiplom sklerozom može zatrudnjeti i roditi, jer to ne utječe na rizik od pogoršanja, a multipla skleroza se ne prenosi na dijete. Važno je zapamtiti da pravilnim liječenjem i pravodobnim ublažavanjem pogoršanja možete odgoditi simptome ove bolesti dugi niz godina i živjeti punim i aktivnim životom..


    Pažnja! Ova je ocjena subjektivna i ne predstavlja oglašavanje i ne služi kao vodič za kupnju. Prije kupnje morate se posavjetovati sa stručnjakom.