Posljedice i oporavak nakon opsežnog hemoragijskog moždanog udara

Moždani udar - riječ prevedena s latinskog znači "udarac". To je doslovno udarac po ljudskom tijelu. Opisao ga je Hipokrat u svojim spisima nekoliko stotina godina prije naše ere..

Prošlo je toliko godina, a hemoragijski moždani udar ostaje na prvim pozicijama u pogledu težine posljedica cerebralnog krvarenja. Opasno je jer se naglo razvija, nema prekursora i vrlo često završava tragično - nastupa smrt, od koje čak i vrlo mladi i izvana zdravi ljudi nisu imuni..

Kada se pojave prvi znakovi, čak i samo sumnja na hemoragični moždani udar, bit će potrebne hitne mjere i hitna pomoć. U ovom trenutku žrtva je bitna. U slučaju hemoragičnog moždanog udara, predviđanja za smrtni ishod premašuju 80%, jer je teško zaustaviti intracerebralno krvarenje, kao što nije uvijek moguće potpuno ukloniti posljedice krvarenja.

Naučit ćete kako prepoznati na vrijeme, kako se pravilno ponašati u takvoj situaciji, kako izbjeći kobni udarac, naučit ćete iz ovog članka..

Što je hemoragični moždani udar?

Krvarenje je krvarenje. Moždani udar za mozak je muka. Cerebralna cirkulacija je oštećena, dolazi do vazospazma s njihovim naknadnim probojem i cerebralnim krvarenjem, dok su neuroni oštećeni i dolazi do cerebralnog edema.

Hemoragični tip moždanog udara najčešće je posljedica hipertenzivne krize, podmukao je po tome što se javlja spontano, pogađa relativno mlade ljude - od 30 do 60 godina.

Posljedice su pogubne za mozak, mnogi procesi su inhibirani i blokirani, bez kojih tijelo ne može funkcionirati, zbog čega nastupa smrt.

Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u klinici, to je jedini način da mu se spasi život.

Vrste hemoragičnog moždanog udara

Hemoragijski moždani udar klasificiran je prema prirodi pojave (primarni ili sekundarni) i prema lokalizaciji fokusa.

Lokalizacijom se identificiraju četiri vrste ONMK:

Ozbiljnost učinaka moždanog udara ovisi o tome koliko je lezija postala opsežna i duboka.

Uzroci hemoragijskog moždanog udara

Glavni uzrok hemoragijskog moždanog udara je hipertenzija, rjeđe druge patologije.

Razlozi za razvoj hemoragijskog moždanog udara:

• povišeni krvni tlak, hipertenzivna kriza;
• cerebralna aneurizma;
• tumori;
• zamarati;
• emocionalno uzbuđenje, stres;
• ozljeda glave.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja hemoragičnog moždanog udara:

• pušenje;
• alkoholizam;
• ovisnost;
• nepravilna prehrana;
• prekomjerna težina;
• starost;
• ozljede glave i kralježnice;
• visok kolesterol;
• anemija, nekontrolirana prehrana;
• dijabetes;
• nasljedstvo.

Prvi znakovi i simptomi

Prvi znakovi i simptomi hemoragijskog moždanog udara očituju se oštrom glavoboljom. Javlja se neočekivano, neposredno nakon puknuća krvnih žila, od kompresije cerebralnog prostora koji je ispunjen krvlju. Zajedno s tim povećava se i oteklina, koja se naziva kapljica ili hidrocefalus..

Intrakranijalni prostor ispunjen je tekućinom; on ne može cirkulirati kroz kralježnični kanal. Stoga se žrtve često žale da im se čini da im glava puca iznutra..

Kao rezultat edema započinje koma, javlja se nekroza tkiva praćena smrću. Bolest često brzo napreduje i ishod postaje očit nakon dva do tri sata.

Vrlo je važno prepoznati simptome hemoragijskog moždanog udara i pružiti pacijentu hitnu pomoć..

Patogeneza

Patogeneza hemoragijskog moždanog udara:

1. Puknuće posude.
2. Krvarenje, stvaranje hematoma.
3. Povećani intrakranijalni tlak.
4. Nekroza na mjestu krvarenja.
5. Smanjen protok krvi u glavi i mozgu, što uzrokuje gladovanje kisika u tkivima.
6. Pomeranje moždane strukture pod utjecajem opsežnog edema, izravnavanje konvolucija.
7. Kompresija moždanog debla.
8. Kobni ishod.

Dijagnostika

Na temelju vanjskih znakova i opisa pacijenta moguće je samo unaprijed uspostaviti dijagnozu hemoragijskog moždanog udara, budući da su njegovi simptomi slični drugim bolestima, na primjer, epilepsiji.

U kliničkom okruženju koriste se metode instrumentalne dijagnoze cerebralnog infarkta koje pomažu razlikovati ishemijski moždani udar od hemoragijskog:

• CT skeniranje;
• magnetska rezonancija:
• EKG;
• Ehokardiografija;
• cerebralna angiografija.

Ako se među simptomima uoči sve ili nekoliko sljedećih slučajeva, pacijent mora biti hitno hospitaliziran kako bi se spriječile nepovratne negativne posljedice:

• početak glavobolje;
• mučnina, povraćanje;
• često, glasno disanje;
• tahikardija;
• zbunjena svijest;
• nekoherentnost ili nedostatak govora;
• utrnulost udova;
• osjetljivost na jako svjetlo;
• konvulzije, epileptični napadaji;
• gubitak svijesti.

Prva pomoć pacijentu:

1. Osigurajte potpuni odmor tako što ćete položiti žrtvu, podići i okrenuti glavu u stranu, tako da se, kad želi povraćati, žrtva ne uguši, povraćaj ne uđe u respiratorni trakt. Ovaj položaj pomoći će protoku krvi iz glave..
2. Pazite da vam jezik ne tone.
3. Osigurajte dovoljno svježeg zraka.
4. Zovite hitnu pomoć.

Liječenje i oporavak hemoragijskog moždanog udara

Hemoragijski moždani udar karakterizira prevladavanje smrtnosti i invaliditeta nakon moždanog udara. Izolirani slučajevi podložni su liječenju, uz velike poteškoće moguće je vratiti osobu u puni život. Minimizacija posljedica moždanog udara provodi se u dva smjera - medicinskom i socijalnom.

Bolje je da se pacijenti podvrgnu liječenju, oporavku i rehabilitaciji nakon hemoragijskog moždanog udara u neurološkim klinikama, kućna njega zahtijevat će velike napore i vrijeme rodbine.

Terapija lijekovima

Intenzivna terapija nakon hemoragijskog moždanog udara svodi se na korekciju disanja i hemodinamike.

Naknadno liječenje pacijenta podrazumijeva obnavljanje cirkulacije krvi u mozgu, normalizaciju krvnog tlaka.

Stoga se koriste lokalni lijekovi koji potiču metaboličke procese. Također se propisuju antibiotici za sprečavanje razvoja upale pluća i plućnog edema..

Operacija

Tijekom operacije uklanjaju se krvni ugrušci, pokušavajući pritom ne oštetiti moždano tkivo.

Kirurška intervencija provodi se u najviše 25% slučajeva kada je hematom lokaliziran blizu površine lubanje i ne očekuju se dodatna oštećenja moždanog tkiva. Odnosno, neće biti dodatne štete po zdravlje.

Otvorena operacija koristi se iz zdravstvenih razloga za pacijente u ozbiljnom stanju.

Obično se koriste manje traumatični uboda. Hematom se usisava kroz trepanacijski otvor lubanje.

Suvremeni elektromagnetski, ultrazvučni sustavi, CT pretraga pomažu da se točno dođe do mjesta..

Rehabilitacija bolesnika

Rehabilitacija bolesnika nakon hemoragijskog moždanog udara dug je, naporan proces koji će zahtijevati strpljenje, mentalnu i fizičku snagu i može trajati godinama. Mnogo ovisi o dobi, stanju, raspoloženju žrtve i naporima njegovih najmilijih.

Ako je krvarenje bilo lokalno, a ne opsežno, pomoć je pružena na vrijeme i ispravno, postoji 100% šansa da se zdravlje vrati. Pored lijekova, kompleks rehabilitacijskih mjera uključuje:

• fizioterapija;
• akupunktura;
• Terapija vježbanjem;
• posjet bazenu;
• masaža;
• vitaminska terapija itd..

Sposobnost koherentnog govora u slučaju oštećenja uslijed hemoragičnog krvarenja u cijelosti ili djelomično se gubi. Da biste nastavili s komunikacijskim vještinama, trebat će vam pomoć logopeda i psihoterapeuta.

To je potrebno zbog potisnutog stanja pretrpljenog udarca..

Mnogo se pažnje posvećuje rehabilitaciji pamćenja. Fizikalna terapija pomaže u obnavljanju tjelesne aktivnosti.

Potrebno je pridržavati se zdrave prehrane. Alkohol, pušenje, stres, ozbiljne tjelesne aktivnosti su isključeni.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara

Posljedice hemoragijskog moždanog udara mozga karakteriziraju posebno teški uvjeti, koji se ne izražavaju samo gubitkom radne sposobnosti, već i nemogućnošću služenja sebi.

U pravilu, nakon moždanog udara dolazi do paralize, gubi se sposobnost samostalnog jedenja, nošenja s prirodnim potrebama, razgovora.

Tijelo s velikim poteškoćama obnavlja svoje prirodne funkcije. Posebno razočaravajuća prognoza u starijih osoba.

Disfunkcije tijela

Stanje pacijenta određuje se opsegom i lokalizacijom hematoma mozga. Kao rezultat hemoragičnog moždanog udara slijede brojne komplikacije različite težine:

1. Trenutačna smrt ako je krvarenje ušlo u moždano stablo.
2. Edem mozga je fatalan.
3. Nedostatak opskrbe mozga krvlju - smrt.
4. Pareza, paraliza ruku i nogu. Strada strana nasuprot hemisferi na kojoj se dogodilo krvarenje.
5. Asimetrija facijalnih živaca na strani lokalizacije intracerebralnog krvarenja.
6. Oštećene kognitivne funkcije - mentalne, pamćenje, sposobnost govora, percepcija okolnog svijeta.
7. Oštećena koordinacija pokreta.
8. Nehotično odvajanje mokraće i izmeta.
9. Neravnoteža psihe - nerazumna agresija, tjeskoba, letargija, depresija, histerija.
10. Gubitak sposobnosti žvakanja i gutanja.
11. Epilepsija.
12. Glavobolja.
13. Upala pluća, oštećena respiratorna funkcija, nekroza plućnog tkiva, kao rezultat nepomičnog položaja ležanja.
14. Sepsa, tromboza, preležani plazmi zbog kvarova u krvožilnom sustavu.
15. Koma koja pojačava destruktivne procese u mozgu.

Sopor

S krvarenjem u mozgu, osoba često pada u stanje omamljenosti, koje karakterizira potlačena svijest.

Nema dobrovoljnih pokreta, ostali su samo nehotični - refleksi.

Žrtva reagira samo na oštre zvukove, bolne podražaje, zjenice slabo reagiraju na svjetlost. Poduzete radnje izvode ga iz stanja omamljenosti samo na kratko..

Književni sinonim za ovaj pojam je riječ stupor - zbog sličnosti vanjskih manifestacija.

U medicini stupor pripada odjeljku psihijatrije, a stupor pripada neurologiji, jer je priroda njihovog nastanka različita.

Stanje sopora nakon nekoliko sati prelazi u komu.

Koma je najteža posljedica hemoragijskog moždanog udara. Traje od dva do tri dana do godinu dana ili više. Čak i ako pacijent uspije izaći iz kome, povratak punopravnom načinu života bit će dug, a napori liječnika i pacijenta ne jamče uvijek uspjeh..

Prognoza oporavka od hemoragijskog moždanog udara

Prognoza za oporavak od hemoragičnog moždanog udara je niska. Štoviše, u razvijenim zemljama s visokom razinom medicinske skrbi, dobrom dijagnozom i liječenjem, smrtnost u prvom mjesecu nakon hemoragijskog moždanog udara doseže 60%.

U godinu dana umre i do 80% onih koji su imali cerebralno krvarenje. A od preživjelih, niti se svaka sekunda ne vrati svom prijašnjem načinu života i ne može bez stalne vanjske pomoći..

Rizik od drugog moždanog udara velik je tijekom prva dva tjedna. Vjerojatnost novog krvarenja ostaje nakon moždanog udara i sljedeće godine. Drugi je udarac, u pravilu, ozbiljniji, samo rijetki prežive nakon njega.

Cerebralni infarkt i moždani udar: simptomi, posljedice, razlika

Moždani udar kod dijabetes melitusa i njegove posljedice

Oporavak od gubitka vida nakon moždanog udara

Akupunktura nakon moždanog udara: pomaže ili ne

Posljedice i prognoza za život s ishemijskim moždanim udarom

Hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar akutni je poremećaj cerebralne cirkulacije čiji je razvoj uzrokovan spontanim (netraumatičnim) odljevom krvi izravno u moždano tkivo ili ispod moždanih ovojnica, što se očituje neurološkim simptomima.

Problemi pravovremene dijagnoze, liječenja i prevencije hemoragijskog moždanog udara svake godine postaju sve važniji u cijelom svijetu zbog značajno povećane učestalosti bolesti, visokog postotka invalidnosti i smrtnosti. Uz sav napredak moderne medicine, 40% pacijenata umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara, a 5-10% tijekom sljedeće godine.

Stvaranje hematoma u predjelu ventrikula mozga uzrokuje poremećaje u likvoru, što rezultira brzo napredujućim moždanim edemom, što zauzvrat može dovesti do smrti već u prvim satima krvarenja.

Uzroci i čimbenici rizika

Razvoj hemoragijskog moždanog udara uzrokovan je puknućem moždane krvne žile, koje se najčešće događa u pozadini značajnog i naglog povećanja krvnog tlaka. Te su pauze predodređene za:

• vaskularne anomalije (urođene aneurizme, miliarne aneurizme);
• uništavanje krvožilnog zida uzrokovano upalnim procesom u njemu (vaskulitis).

Mnogo rjeđe, razvoj hemoragijskog moždanog udara posljedica je dijapedezijskog, tj. Krvarenja koje se pojavljuje zbog povećanja propusnosti krvožilnog zida, a ne zbog kršenja njegove cjelovitosti (10-15% slučajeva). Patološki mehanizam ovog oblika krvarenja temelji se na kršenju vazomotornih reakcija, koje prvo dovode do produljenog grča krvne žile, koji se zamjenjuje njegovom izraženom dilatacijom, tj. Širenjem. Ovaj proces popraćen je povećanjem propusnosti krvožilnog zida, što rezultira time da se kroz njega krvne stanice i plazma počinju znojiti u moždinu.

Razlozi koji dovode do razvoja hemoragijskog moždanog udara su:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralne aneurizme;
• arteriovenska malformacija mozga;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragijska dijateza;
• sistemske bolesti vezivnog tkiva;
• terapija antikoagulansima i / ili fibrinolitičkim agensima;
• primarni i metastatski tumori mozga (tijekom rasta rastu u zidove krvnih žila, uzrokujući time njihovu štetu);
• karotidno-kavernozna fistula (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
• encefalitis;
• krvarenje u hipofizi;
• idiopatska subarahnoidna krvarenja (to jest ona krvarenja u subarahnoidnom prostoru mozga, čiji se uzrok ne može utvrditi).

Sljedeći čimbenici mogu pojačati štetni učinak gore navedenih uzroka:

• pretežak;
• dugo iskustvo pušenja;
• zloupotreba alkohola;
• ovisnost o drogama (posebno uporaba kokaina i amfetamina);
• poremećaji lipidnog profila;
• kronična opijenost;
• teški fizički rad;
• produljena živčana napetost.

Fokus krvarenja u 85% slučajeva lokaliziran je u cerebralnim hemisferama, mnogo rjeđe - u moždanom stablu. Međutim, takva atipična lokalizacija ima izuzetno nepovoljnu prognozu, budući da se na ovom području nalaze dišni i vazomotorni centri, kao i centar termoregulacije..

U slučajevima kada se hematom nastao tijekom krvarenja nalazi u debljini moždanog tkiva, on remeti cerebrospinalnu tekućinu i venski odljev. Kao rezultat, cerebralni edem se povećava, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, pomicanja moždanih struktura i razvoja vitalnih disfunkcija.

Izlijevajući se u područje bazalnih cisterni, krv se miješa sa cerebrospinalnom tekućinom, što zauzvrat uzrokuje smrt neurona, hidrocefalus i grč krvnih žila.

Oblici bolesti

Ovisno o mjestu krvarenja, razlikuju se sljedeće vrste hemoragijskih udara:

• subarahnoidni - krvarenje dolazi iz žila arahnoidne membrane, krv se ulijeva u subarahnoidni prostor (to jest prostor između arahnoidne i meke membrane);
• intracerebralno - hematom se nalazi u debljini tkiva moždane tvari;
• ventrikularna - krv ulazi u akvedukt mozga ili komora;
• mješovito - kombinira značajke dviju ili više vrsta.

Mjesto hematoma u određenoj anatomskoj regiji mozga popraćeno je pojavom specifičnih simptoma, što u nekim slučajevima omogućuje određivanje njegove lokalizacije već tijekom početnog pregleda pacijenta.

Fokus krvarenja u 85% slučajeva lokaliziran je u području moždanih hemisfera, mnogo rjeđe u području moždanog stabla

Prema etiologiji, hemoragični se moždani udari dijele u dvije vrste:

• primarno - krvarenje se javlja kao rezultat mikroangiopatije (stanjivanje stijenki krvnih žila). Tijekom hipertenzivne krize, kada krvni tlak naglo i znatno poraste, stanjeni dio arterije ne može izdržati i puknuti;
• sekundarno - krvarenje nastaje kao rezultat puknuća stečenih ili urođenih malformacija cerebralnih žila.

Ovisno o mjestu hematoma:

• lobar - granice hematoma ne prelaze jednu od moždanih hemisfera;
• bočno - dolazi do krvarenja u subkortikalnim jezgrama;
• medijalno - krvarenje pokriva talamus;
• hematomi postkranijalne jame;
• mješoviti.

Faze bolesti

Ovisno o trajanju patološkog procesa, razlikuju se sljedeće faze hemoragijskog moždanog udara:

1. Najoštriji. Traje prva 24 sata nakon početka krvarenja. U tom je razdoblju od ključne važnosti pružanje kvalificirane medicinske skrbi.
2. Oštar. Počinje 24 sata nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
3. Subakutni. Počinje od 22. dana bolesti i traje do 3 mjeseca.
4. Rani oporavak. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
5. Kasni oporavak. Od pola godine do godine.
6. Faza dugoročnih posljedica. Počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje dok njegove posljedice ne nestanu, u nekim slučajevima i doživotno.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara

Klinička slika hemoragijskog moždanog udara obično se razvija u pozadini značajno povišenog krvnog tlaka, jakog emocionalnog izbijanja, fizičkog prenapona.

U nekim slučajevima moždanom udaru prethodi glavobolja, vid okolnih predmeta u crvenoj boji i crvenilo lica. Ali najčešće se bolest razvija akutno (otuda i njeni stari nazivi - moždani udar, apopleksija).

Prvi klinički znakovi hemoragijskog moždanog udara su:

• jaka glavobolja, koju pacijenti opisuju kao neizdrživu, najtežu u svom životu;
• hiperemija lica;
• poremećaji srčanog ritma;
• bučno, promuklo, nepravilno disanje;
• kršenje funkcije gutanja;
• proširene zjenice;
• primjetna pulsiranje krvnih žila vrata;
• mučnina, opetovano povraćanje;
• paraliza nekih mišićnih skupina;
• visoki krvni tlak;
• poremećaji mokrenja;
• oslabljena svijest različite težine (od blage letargije do kome).

Znakovi hemoragijskog moždanog udara vrlo brzo rastu. Duboka i opsežna krvarenja dovode do iščašenja mozga, što se očituje pojavom napadaja, gubitkom svijesti, komom.

Ozbiljnost fokalnih neuroloških simptoma kod hemoragijskog moždanog udara određuje se lokacijom hematoma.

Opsežno krvarenje u području bazalnih jezgri mozga popraćeno je oslabljenom sviješću, kolateralnom hemiparezom i hemijastestezijom (tj. Utrnulost i djelomična paraliza desne ili lijeve polovice tijela), okrećući oči prema leziji.

Ako se sumnja na hemoragijski moždani udar, radi se magnetska rezonancija ili računalna tomografija mozga. To vam omogućuje točno utvrđivanje lokalizacije intrakranijalnog hematoma, njegove veličine, prisutnosti edema i iščašenja mozga.

Hematom u talamusu dovodi do gubitka svijesti, kolateralne hemijanestezije i hemipareze, ograničenog vertikalnog kretanja očnih jabučica, početka Parinog sindroma (mioza sa smanjenim odgovorom zjenica na svjetlost).

S intracerebelarnim hematomom razvijaju se dinamička i statička ataksija, poremećaji svijesti, ispadaju funkcije kranijalnih živaca, javlja se pareza i poremećaj kretanja očnih jabučica.

Simptomi krvarenja u ponsu su:

• konvergentni škilj;
• stezanje zjenica do određene točke, zadržavajući njihovu reakciju na svjetlost;
• kvadriplegija (tetraplegija, pareza ili paraliza sva četiri ekstremiteta) s decerebralnom ukočenošću (povećani tonus svih mišićnih skupina s prevladavanjem tonusa mišića ekstenzora);
• koma.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara mogu biti oslabljeni govor, osjetljivost, kritika, ponašanje, pamćenje.

Najteže su prva 2-3 tjedna bolesti, jer se u tom razdoblju razvija i napreduje moždani edem. U ovom trenutku, pridruživanje simptoma hemoragijskog moždanog udara s bilo kojim somatskim komplikacijama (upala pluća, pogoršanje kroničnih bolesti srca, jetre ili bubrega) može uzrokovati smrt.

Krajem trećeg tjedna stanje bolesnika se stabilizira, a zatim se počinje poboljšavati. Dolazi do postupne regresije cerebralnih manifestacija hemoragijskog moždanog udara, do izražaja dolaze žarišni simptomi, što dodatno određuje težinu bolesnikova stanja i mogućnost obnavljanja poremećenih funkcija.

Dijagnostika

Ako se sumnja na hemoragijski moždani udar, radi se magnetska rezonancija ili računalna tomografija mozga. To vam omogućuje točno određivanje lokalizacije intrakranijalnog hematoma, njegove veličine, prisutnosti edema i iščašenja mozga. Da bi se kontrolirala involucija hematoma, MRI ili CT se ponavljaju u određenim fazama liječenja.

Uz to se koriste sljedeće dijagnostičke metode:

• proučavanje sustava zgrušavanja krvi;
• određivanje sadržaja lijekova u krvi;
• angiografija (izvodi se u bolesnika s normalnim krvnim tlakom i kada se hematom nalazi u atipičnoj zoni);
• lumbalna punkcija (izvodi se ako je računalna tomografija nemoguća).

Ozbiljnost stanja pacijenta nakon hemoragijskog moždanog udara, stupanj razvoja invalidnosti i preživljavanje u velikoj mjeri ovise o lokalizaciji intrakranijalnog hematoma.

Diferencijalna dijagnoza

Hemoragijski se moždani udar primarno razlikuje od ishemijskog moždanog udara. Ishemijski moždani udar karakterizira postupni početak, porast fokalnih simptoma i očuvanje svijesti. Hemoragijski moždani udar započinje akutno, razvojem cerebralnih simptoma. Međutim, nemoguće je provesti diferencijalnu dijagnostiku u prehospitalnoj fazi, oslanjajući se samo na značajke kliničke slike bolesti. Stoga se pacijent s preliminarnom dijagnozom "moždani udar" prima u bolnicu, gdje se provode potrebne studije (MRI, CT mozga, lumbalna punkcija), koje će omogućiti postavljanje točne konačne dijagnoze.

Potres mozga i modrice, kao i intrakranijalni hematomi traumatičnog podrijetla, mnogo su rjeđi uzrok poremećene cerebralne cirkulacije. U potonjem slučaju, razvoju hemipareze prethodi svjetlosni interval (vrijeme od trenutka ozljede do trenutka početka hemipareze). Uz to, anamneza koja ukazuje na traumatičnu ozljedu mozga omogućuje sugeriranje traumatične etiologije poremećaja cerebralne cirkulacije u ovom slučaju..

Hemoragijski moždani udar mora se razlikovati od krvarenja u tkivu tumora na mozgu, posebno multiformnog spongioblastoma. Sumnja na neoplastičnu prirodu bolesti može se javiti ako anamneza ima naznake dugotrajnih glavobolja, promjena u osobnosti pacijenta koje su prethodile nastanku hemipareze.

U relativno rijetkim slučajevima postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom hemoragijskog moždanog udara i stanja nakon djelomičnih (Jacksonovih) epileptičkih napadaja.

Liječenje hemoragijskog moždanog udara

Pacijenti s hemoragijskim moždanim udarom primaju se na odjel intenzivne njege. Liječenje započinje aktivnostima usmjerenim na održavanje vitalnih funkcija i sprečavanje razvoja komplikacija. To uključuje:

• odgovarajuća oksigenacija (dovod vlažnog kisika kroz masku ili nosne katetere, ako je potrebno, prenijeti na mehaničku ventilaciju);
• stabilizacija krvnog tlaka (neprihvatljivi su i značajan porast i nagli pad krvnog tlaka);
• mjere usmjerene na smanjenje moždanog edema i smanjenje intrakranijalnog tlaka;
• prevencija i terapija zaraznih komplikacija;
• stalni medicinski nadzor pacijenta, jer je moguće naglo i brzo pogoršanje njegovog stanja.

Lijekove za hemoragijski moždani udar odabire neurolog i reanimator.

Da bi se zaustavilo daljnje krvarenje u moždanom tkivu, pacijentu se prepisuju lijekovi koji smanjuju propusnost krvožilnih zidova i hemostatiku.

Da bi se smanjio intrakranijalni tlak, indicirana je uporaba osmotskih diuretika i saluretika, koloidnih otopina. Terapija diureticima zahtijeva redovito praćenje koncentracije elektrolita u krvi i pravovremenu korekciju ravnoteže vode i elektrolita, ako je potrebno.

Kako bi se mozak zaštitio od hipoksije i oštećenja slobodnim radikalima, koriste se lijekovi s izraženim antioksidativnim učinkom, na primjer, Mexidol.

Kirurško liječenje hemoragijskog moždanog udara indicirano je kada je promjer intrakranijalnog hematoma veći od 3 cm.

S dubokim intrakranijalnim hematomima rana intervencija nije opravdana, jer je popraćena produbljivanjem neurološkog deficita i visokom postoperativnom smrtnošću.

Bočni i lobarni hematomi uklanjaju se izravnom transkranijalnom metodom. Medijalnim oblikom hemoragijskog moždanog udara moguće je odstraniti hematom nježnijom stereotaksičnom metodom. Nedostatak stereotaksične metode je nemogućnost temeljite hemostaze, pa nakon takvih operacija postoji rizik od ponovnog krvarenja..

U nekim se slučajevima, osim uklanjanja hematoma, ispuštaju i klijetke mozga. Indikacije za produženu kiruršku intervenciju su cerebelarni hematomi, praćeni okluzivnom kapljicom mozga i masivnim ventrikularnim krvarenjima.

Uz sav napredak moderne medicine, 40% pacijenata umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara, a 5-10% tijekom sljedeće godine.

Moguće posljedice hemoragijskog moždanog udara i komplikacije

Ozbiljnost stanja pacijenta nakon hemoragijskog moždanog udara, stupanj razvoja invalidnosti i preživljavanje u velikoj mjeri ovise o lokalizaciji intrakranijalnog hematoma.

Stvaranje hematoma u predjelu ventrikula mozga uzrokuje poremećaje u likvoru, što rezultira brzo napredujućim moždanim edemom, što zauzvrat može dovesti do smrti već u prvim satima krvarenja.

Najčešća varijanta bolesti je krvarenje u moždani parenhim. Krv upija živčano tkivo i uzrokuje masivnu neuronsku smrt. Posljedice hemoragijskog moždanog udara u ovom slučaju određuju se ne samo lokalizacijom patološkog fokusa, već i njegovom veličinom.

Nakon opsežnog krvarenja u dugotrajnom razdoblju, uočavaju se sljedeće komplikacije:

• poremećaji pokreta udova, nedovoljna koordinacija;
• nedostatak osjetljivosti na zahvaćenim dijelovima tijela;
• poremećaji gutanja;
• disfunkcija zdjeličnih organa;
• poteškoće u procesu percepcije, obrade i pamćenja informacija, gubitak ili smanjenje sposobnosti generaliziranja, logičko razmišljanje;
• kršenja govora, brojanja, pisanja;
• razni mentalni poremećaji i reakcije u ponašanju (dezorijentacija u prostoru, tjeskoba, odvojenost, sumnjičavost, agresivnost).

Zdrav način života značajno smanjuje rizik od razvoja ateroskleroze i hipertenzije, uslijed čega se smanjuje i rizik od intrakranijalnih krvarenja.

Prognoza hemoragijskog moždanog udara

Općenito, prognoza za hemoragijski moždani udar je loša. Prema različitim autorima, stopa smrtnosti doseže 50–70%. Povećani edemi i iščašenje mozga, ponovljena krvarenja su fatalna. Više od 65% preživjelih pacijenata postaje invalid. Čimbenici koji kompliciraju prognozu bolesti su:

• starija dob;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• krvarenje u moždanim komorama;
• lokalizacija hematoma u stablu mozga.

Najnepovoljnija prognoza za hemoragijski moždani udar u pogledu obnavljanja mentalne, senzorne i motoričke funkcije opaža se kod opsežnih hematoma, oštećenja dubokih struktura mozga (limbički sustav, subkortikalne jezgre), cerebelarnog tkiva. Krvarenje u moždanom stablu (područje vazomotornog i respiratornog centra), čak i nakon brzo započete intenzivne terapije, dovodi do brze smrti pacijenata.

Većina preživjelih moždanog udara ostaje imobilizirana i gubi sposobnost samopomoći. Kao rezultat toga, oni često razvijaju kongestivnu patologiju - preljevi, venska tromboza donjih ekstremiteta, što, pak, dovodi do razvoja tromboembolijskih komplikacija, među kojima je najopasnija PE (plućna embolija). Uz to se često razvijaju infekcije mokraćnog sustava, kongestivna upala pluća, sepsa i kronično zatajenje srca. To dodatno pogoršava kvalitetu života pacijenata, a također postaje uzrok smrti u ranom i kasnom dugotrajnom razdoblju..

Prevencija

Glavna mjera za prevenciju hemoragijskog moždanog udara je primjereno i pravodobno liječenje arterijske hipertenzije i drugih bolesti praćenih povišenjem krvnog tlaka:

• tireotoksikoza;
• nadbubrežni adenom koji proizvodi hormone;
• feokromocitom;
• ateroskleroza;
• vegetativna vaskularna distonija;
• bolest bubrega (glomerulonefritis, abnormalnosti u strukturi bubrežnih arterija, zatajenje bubrega).

Jednako je važno voditi zdrav životni stil, koji uključuje:

• odvikavanje od pušenja i zlouporabe alkohola;
• redovita, ali ne pretjerana tjelesna aktivnost;
• svakodnevne šetnje na svježem zraku;
• pravilna prehrana;
• normalizacija tjelesne težine.

Zdrav način života značajno smanjuje rizik od razvoja ateroskleroze i hipertenzije, uslijed čega se smanjuje i rizik od intrakranijalnih krvarenja..

Hemoragijski moždani udar: uzroci, mehanizam razvoja, klasifikacija, klinička slika i dijagnoza

Što je cerebralno krvarenje (hemoragijski moždani udar)? Ovo je puknuće krvnih žila unutar moždanog tkiva. Razvija se uslijed puknuća arterije zahvaćene arteriosklerozom, čiji zidovi slabe na pozadini kronične hipertenzije. Posljedice krvarenja obično su teže nego nakon ishemije.

Hemoragijski moždani udar

Krvarenje u mozgu i njegovim membranama javlja se kada pukne aneurizma ili oslabljena žila. Stanje prati iznenadna disfunkcija mozga. Izlivena krv stvara otekline i pritisak koji oštećuju neurone. Cerebralna krvarenja čine oko 15% svih slučajeva akutnih poremećaja cerebralne opskrbe krvlju.

Uzroci hemoragijskog moždanog udara

Uobičajeni uzroci moždanog udara uključuju pušenje, pretilost i prehranu s visokim udjelom trans masti i šećera. U rijetkim slučajevima moždani udar nastaje uporabom simpatomimetičkih lijekova (kokain), a još rjeđe - urođenim aneurizmama, vrstom arteriovenskih ili vaskularnih malformacija, traumom, primarnim tumorom mozga, predoziranjem antikoagulansa, intrakranijalnom disekcijom arterija, vaskulitisom.

U 20-40% bolesnika s ishemijskim infarktom, unutar tjedan dana nakon prvog napada, opaža se hemoragična transformacija - natapanje ishemijske zone krvlju.

Subarahnoidno krvarenje događa se između arahnoida i pia mater. U 85% slučajeva uzrok je urođena aneurizma bobica. Postoji zasebna vrsta traumatičnog subarahnoidnog krvarenja. Aneurizmalno krvarenje može se dogoditi u bilo kojoj dobi, ali najčešće se bilježi nakon 40 godina. Rjeđi uzroci uključuju arteriovenske malformacije i poremećaje krvarenja.

Rizik od hemoragijskog moždanog udara u mozgu povećan je kada su uključeni sljedeći čimbenici:

• dob nakon 55-60 godina;
• hipertenzija (do 60% slučajeva);
• povijest moždanih udara;
• zlouporaba alkohola i droga.

Moždani udar s hemoragijom razvija se u pozadini hipertenzije, cerebralne amiloidoze, koagulopatije, antikoagulantne terapije, trombolitičkih sredstava nakon infarkta miokarda, arteriovenskih malformacija, vaskulitisa, tumora.

Mehanizam razvoja hemoragijskog moždanog udara

Da biste razumjeli što je hemoragijski moždani udar, pomoći će proučavanje mehanizama njegovog razvoja. Krv iz intracerebralnog krvarenja nakuplja se u obliku hematoma, koji smanjuje susjedno tkivo mozga, uzrokujući disfunkciju neurona. Veliki ugrušci povećavaju intrakranijalni tlak. Pritisak supratentorijalnih hematoma i cerebralni edem koji slijedi izaziva hernije - kompresiju moždanog stabla i sekundarne hemoragije u ponsu.

Krvarenje koje narušava integritet moždanih komora uzrokuje akutni hidrocefalus. Hematomi malog mozga mogu blokirati četvrti, poremetiti funkciju trupca. S promjerom većim od 3 cm, izazivaju se kile.

Hernije, krvarenja u subkortikalnom mozgu i komorama, akutni hidrocefalus i pritisak na moždano stablo uzroci su gubitka svijesti, kome i smrti.

Nakupljanje krvi u subarahnoidnom prostoru uzrokuje kemijski meningitis, koji povećava intrakranijalni tlak tijekom nekoliko dana ili tjedana. Sekundarni vazospazam uzrokuje žarišnu cerebralnu ishemiju. 25% bolesnika razvija znakove prolaznog ishemijskog napada ili ishemijskog moždanog udara. S velikim cerebralnim edemom rizik od vazospazma je najveći tijekom 72 sata do 10 dana. Moguć je razvoj sekundarnog akutnog hidrocefalusa, ponekad se ponavljaju krvarenja u roku od tjedan dana.

Stvaranje hematoma javlja se u gotovo 40% slučajeva, popraćeno trajnim neurološkim deficitima. Aneurizme prednje komunikacijske arterije dovode do hematoma u frontalnom režnju, pericallosa arterije - u corpus callosum, cingulate gyrus. S aneurizmama unutarnje karotidne arterije, hematom utječe na bazalne ganglije i srednji dio sljepoočne kosti, a srednji moždani - sljepoočni dio i Silvijski sulkus. Komplikacije se javljaju u slučajevima s probojnim hematomom. Gotovo 26% puknutih aneurizmi završava krvarenjem u moždanim komorama, posebno kada je lokalizirano u prednjoj komunikacijskoj arteriji.

Klasifikacija intracerebralnih krvarenja

Vrste hemoragijskog moždanog udara ovise o mjestu. Parenhimsko krvarenje javlja se u moždanom tkivu, intraventrikularno krvarenje - u ventrikularnom sustavu, razlikuju se subduralna i epiduralna lokalizacija - krv se nakuplja iznad i ispod dure mater. Subarahnoidno krvarenje javlja se između arahnoidne i meke membrane. Prva i posljednja vrsta cerebralnog krvarenja su najčešće.

Intracerebralno krvarenje

Moždano krvarenje krvari iz oštećene žile u moždani parenhim, što rezultira staničnom smrću. Simptomi se gotovo uvijek javljaju tijekom budnosti: iznenada ili postupno. Tipično, navedene kliničke manifestacije pogoršavaju se unutar 30-90 minuta:

• iznenadna slabost;
• paraliza, utrnulost u bilo kojem dijelu tijela;
• problemi s govorom;
• poremećaji kretanja očiju;
• povraćanje;
• kršenje hodanja;
• nepravilno disanje;
• gubitak svijesti, omamljenost, koma.

Cerebralna krvarenja čine oko 10% svih moždanih udara, ali imaju mnogo veći postotak smrtnih slučajeva. Gotovo polovica bolesnika s opsežnim krvarenjem umire u roku od nekoliko dana. Većina preživjelih ne uspijeva oporaviti sve izgubljene moždane funkcije. Nakon 60 godina, intracerebralno krvarenje javlja se češće od subarahnoidnog.

Subarahnoidno krvarenje

Subarahnoidno krvarenje je popunjavanje prostora između arahnoida i pia mater. Nakupljanje krvi povećava pritisak na moždano tkivo, što dovodi do glavobolje. Najčešće se krvarenje javlja zbog aneurizme. U gotovo 50% slučajeva ova vrsta moždanog udara fatalna je u roku od četiri tjedna, a preživjeli su teško oštećeni. Subarahnoidno krvarenje češće je u žena. Rizik se povećava pušenjem, zlouporabom alkohola, kao i hipertenzijom.

Subarahnoidna krvarenja čine 15% svih moždanih udara i gotovo četvrtinu smrtnih slučajeva. U gotovo 75-80% slučajeva uzrok je puknuće aneurizme u krugu Willisa ili njegovih arterijskih grana. U 10% slučajeva stanje se razvija uslijed arteriovenskih malformacija.

Glavni znakovi krvarenja u subarahnoidnom prostoru:

• iznenadna i jaka glavobolja;
• bolovi u području lica i očiju;
• dvostruki vid;
• oštećen periferni vid.

Bez obnavljanja krvne žile, krvarenje se nastavlja još 14 dana u svakog petog preživjelog pacijenta. Bez operacije, recidivi se javljaju u 50% slučajeva unutar šest mjeseci.

Klinička slika

S intracerebralnim krvarenjem, češće nego s cerebralnom ishemijom, opažaju se glavobolja, promjene mentalnog stanja, konvulzije, mučnina i povraćanje, ozbiljna hipertenzija. Zbog pomicanja strukturnog mozga hematomom, kod hemoragičnog moždanog udara često se javlja koma. Ali klinički znakovi nisu dovoljni za razlikovanje vrste moždanog udara..

Simptomi cerebralnog krvarenja, ovisno o njihovom mjestu

Opći cerebralni znakovi cerebralne krvarenja uključuju mučninu, povraćanje, glavobolju, oslabljenu razinu svijesti - znakove povišenog intrakranijalnog tlaka. Napadaji su češći kod hemoragičnog moždanog udara i javljaju se u 28% slučajeva u prva 24 sata. Kortikalnim krvarenjem pamćenje se gubi, inteligencija se smanjuje.

U slučaju oštećenja ljuske, javljaju se grubi poremećaji svijesti, plegije ruku i nogu na strani suprotnoj od zahvaćene hemisfere, oslabljena osjetljivost. Ako je dominantna lijeva hemisfera oštećena, razvija se afazija. S krvarenjem u desnoj hemisferi, pacijent nije svjestan ozbiljnosti bolesti (anosognozija), zanemaruje zdravu desnu stranu tijela i prostor (hemiagnozija ili niglect).

S puknutom arterijom u talamusu, povećan je rizik od prodora kome i edematoznog tkiva u moždano stablo. Kod lezija talamusa poremećena je osjetljivost, pojavljuje se strabizam, vidna polja su ograničena.

Uz oštećenje malog mozga, javljaju se vrtoglavica, povraćanje, poremećaj hoda i nemogućnost održavanja uspravnog položaja, nekoordinirani pokreti, pareza očnih mišića. Postoji opasnost od kompresije moždanog debla.

Lijeva strana

Fokalni simptomi ili neurološki nedostaci ovise o leziji na određenom području mozga. Kod hemoragičnog moždanog udara s lijevom stranom pojavljuju se sljedeći simptomi:

• hemipareza desne strane tijela;
• kršenje osjetljivosti u desnoj ruci ili nozi;
• dominacija lijevog oka;
• ograničenje desnog vidnog polja;
• afazija;
• niglekt (atipično za lezije lijeve hemisfere).

Karakterizira kršenje logičkog mišljenja i kršenje mentalnog stanja.

Desna strana

Desnostrani hemoragijski moždani udar lezija je nedominantne hemisfere koja dovodi do sljedećih simptoma:

• kršenje mišića lijevog oka;
• gubitak sluha;
• oslabljena prostorna percepcija lijeve strane (položaj udova);
• depresija ili agresija;
• loša percepcija boja.

Desnostrana lezija javlja se u gotovo 60% slučajeva, popraćena spuštanjem lijevog kuta usta i oka.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

Hemoragijski moždani udar brzo se razvija u pozadini tjelesne aktivnosti ili stresa. Mogu postojati znakovi upozorenja za krvarenje u obliku glavobolje i crvenila lica. Hemoragijski moždani udar karakterizira produljena koma, povećana temperatura i krvni tlak, piskanje i nedostatak odgovora učenika. Mišićni tonus se brzo poremeti, ponekad se kontrakture javljaju rano - povećani refleksi.

Pacijent otvara povraćanje, poremećaje mokrenja, pokrete očnih jabučica. Test krvi otkriva povećanje leukocita, a u mokraći - crvenih krvnih stanica, proteina i glukoze.

Epiduralno krvarenje tipičnije je kod traumatičnih ozljeda mozga, ali krv u cerebrospinalnoj tekućini u svakom se slučaju određuje subarahnoidnim krvarenjem. Njegov izgled ukazuje na leziju malog mozga i ponsa u hemoragičnom moždanom udaru..

Za dijagnozu subarahnoidnog krvarenja koristi se skala HUNT kojom se određuje stupanj oštećenja od 0 do 5. Povećanje stupnja oštećenja korelira s porastom meningealnih i cerebralnih simptoma: glavobolja, ukočeni mišići vrata, oslabljena svijest, omamljenost, autonomni poremećaji do kome i agonije.

Kompjuterska tomografija mozga

Potvrda dijagnoze moguća je samo uz pomoć vizualnih metoda:

• računalnom tomografijom određuje se veličina krvarenja, kako u subarahnoidnom prostoru, tako i u parenhimu. Metoda otkriva edem tkiva, ventrikularno krvarenje i hidrocefalus;
• magnetska rezonancija neophodna je kod otkrivanja malih hematoma u strukturama stražnjeg mozga (most, produljena moždina), arteriovenskih malformacija bez upotrebe kontrasta, za razliku od CT-a.

Hemoragijski moždani udar na CT-u u prvim satima vizualizira se pomoću gustog ugruška.

Komplikacija intracerebralnog krvarenja

Mozgalica koja se dogodila znači da će se posljedice hematoma dogoditi u roku od dva tjedna. Glavne komplikacije hemoragijskog moždanog udara su cerebralni edem, kompresija moždanog debla i vazospazam.

Znak edema smatra se kršenjem svijesti: češće je bez svijesti, pada u omamljenost, komu. Osmotski diuretici koriste se za ispravljanje edema.

Spazam krvnih žila razvija se u roku od tjedan dana nakon krvarenja zbog oslobađanja serotonina i drugih tvari. Očituje se povećanjem pospanosti, oštećenja vida, govora, logike. Koristite antagoniste kalcija kako biste smanjili vaskularni grč.

Uz krvarenja u moždanim komorama, istežu se i ishemija okolnih tkiva. Nekroza se razvija u hipotalamičkim ganglijima, stanicama kaudaste jezgre i talamusu. Odumiranje jezgara kranijalnih živaca - hipoglosnog i vagusnog živca. Preživjeli pacijenti ne mogu govoriti, gutati.

Prva pomoć

Prva pomoć je što prije nazvati hitnu pomoć i prevesti žrtvu u bolnicu. Prije dolaska liječnika, stavite pacijenta u krevet, podižući glavu iznad stopala. Okrenite glavu na jednu stranu prilikom povraćanja. Osigurajte svjež zrak, otkopčajte usku odjeću. Stavite glicin ispod jezika, ako je dostupan, izmjerite krvni tlak i obavijestite hitnog liječnika.

Ljekovite aktivnosti

Liječenje bolesnika s akutnim cerebralnim krvarenjem temelji se na životnoj potpori tijela, smanjenju krvarenja, konvulzivnih napadaja, arterijskog i intrakranijalnog tlaka. U hitnom su liječenju tri vrste lijekova: antikonvulzivi, antihipertenzivi, osmotski diuretici.

Terapija započinje stabilizacijom vitalnih znakova. Endotrahealna intubacija provodi se za bolesnike u komi, a koristi se umjetna ventilacija pluća. Ako se sumnja na visoki intrakranijalni tlak, hiperventilirajte.

Konzervativni tretman

Krvni tlak smanjen je na sigurne brojke - u rasponu od 170 do 130 mm Hg. za dijastoličke i 120 do 185 mm Hg. Umjetnost. za sistolički. To će izbjeći vazospazam..

Krvni tlak održava se beta blokatorima, antagonistima kalcija, ACE inhibitorima. Fenobarbital se koristi protiv epileptičnih napadaja, a diazepam za emocionalne manifestacije..

Da bi se zaustavilo krvarenje i ojačale stijenke krvnih žila, daju se etamzilat, lijekovi protiv proteaza, kalcijev glukonat, rutin i askorbinska kiselina. Terapija se koristi za sprečavanje tromboze gama-aminokaproičnom kiselinom i koloidnom otopinom dekstrana za bolju mikrocirkulaciju mozga.

Neurokirurška intervencija

Hemoragijski moždani udar i krvarenje u sluznici mozga zahtijevaju operaciju kao glavni tretman. Očuvanje hematoma u malom mozgu, talamusu i sljepoočnom režnju može dovesti do smrti, stoga je uklanjanje hematoma gdje je to moguće obavezno. Operacija se izvodi prvih 24-48 sati ako je krvarenje posljedica puknuće aneurizme. Posuda je presječena, zašivena mišićem ili je unutarnja karotidna arterija začepljena unutar lubanje. Operacija vam omogućuje brzo smanjenje veličine hematoma, cerebralnog edema i rizika od klinanja.

Rehabilitacija i njega bolesnika

Pacijent je na jedinici intenzivne njege dok se hemodinamski parametri ne stabiliziraju. U suvremenoj praksi naglasak je stavljen na ranu vertikalizaciju pacijenata, čak i onih koji su intubirani. Čemu služe posebni kreveti?.

Njega se sastoji u sprečavanju cerebralnog edema, za koji je uzglavlje na kraju kreveta podignuto. Antidekubitalno polaganje koristi se s jastucima postavljenim na najosjetljivijim mjestima. Sestra neprestano mijenja položaj tijela pacijenta, metode pozicioniranja koriste se za sprečavanje kontrakture.

Rehabilitacija započinje od 5-7 dana, ovisno o stanju pacijenta i težini poremećaja, i traje dugo. Nakon jedinice za intenzivnu njegu i neurološke bolnice, poželjno je pacijenta poslati u rehabilitacijski centar, gdje ih se uči odijevati, prati, jesti. Tu je i psiholog, radni terapeut, fizioterapeut..

Može li se spriječiti krvarenje?

Iako su hemoragični moždani udari rjeđi, njihovi čimbenici rizika također se mogu izračunati i smanjiti:

1. Naučite svakodnevno pratiti krvni tlak, bilježiti pokazatelje, uzimati lijekove koje je propisao liječnik.
2. Odbijte masnu, prženu hranu, jednostavne ugljikohidrate, višak šećera. Jedite više povrća, voća, orašastih plodova, ribe.
3. Uzmite esencijalne omega-3 masne kiseline, vitamin E. Koristite aminokiselinu glicin za ozbiljan emocionalni stres.
4. Obratite pažnju na tjelesnu aktivnost: svakodnevno hodajte 30-40 minuta, plešite, vozite bicikl. Međutim, s visokim krvnim tlakom, koji raste kao odgovor na intenzivne tjelesne aktivnosti, odustanite od dizanja utega, skakanja.
5. Prestanite pušiti, ograničite konzumaciju alkohola. Uvedite nove zdrave navike: meditacija, dijafragmatično disanje.

Svakako se posavjetujte s liječnikom za praćenje krvne slike, krvnog tlaka, stanja unutarnjih organa.

Posljedice i prognoza

Pacijenti u komi nalaze se na ventilatorima. Prognoza ovisi o stupnju oštećenja vitalnih funkcija. Vjeruje se da je kod očuvanog gutanja prognoza povoljna. Potrebna je dugotrajna rehabilitacija, prvenstveno usmjerena na obnavljanje sposobnosti gutanja, disanja, govora (komuniciranje potreba). Prema statistikama, oko 80% žrtava moždanog udara stalno treba pomoć liječnika i rehabilitacijskih terapeuta. Stopa invaliditeta doseže 25%, a samo 10% pacijenata vraća se svom prijašnjem životu.

Prevencija

Lijekovi za prevenciju moždanog udara uključuju upravljanje krvnim tlakom. Antihipertenzivni lijekovi djeluju na dva načina: otvaraju krvne žile ili smanjuju snagu srčanog volumena. Terapija se odabire pojedinačno, ovisno o dobi i popratnim bolestima.

Pacijenti s dijabetesom trebaju nadzirati razinu šećera u krvi glukometrom i slijediti dijetu. Na prvim znakovima smanjenja kognitivnih funkcija neurolog može preporučiti angioprotektante za krvne žile i korektore mikrocirkulacije u moždanim tkivima.