Glavni > Komplikacije

Posljedice nakon prijeloma svoda i baze lubanje

Prijelom baze lubanje ozbiljna je ozljeda s povećanom smrtnošću. To je zbog neposredne blizine lobanjske kosti mozgu i živčanom pleksusu. Oštećenje mozga fragmentom kosti opterećeno je doživotnom invalidnošću i smrću u vrlo bliskoj budućnosti. Unatoč činjenici da se takva ozljeda teoretski može dogoditi svakome od nas, prije svega su ugrožene skupine stanovništva i svi koji su povezani s ekstremnim sportovima.

Što je prijelom svoda lubanje? To je oštećenje integriteta kostiju koje čine njegov gornji dio.

Anatomija

Lubanja se sastoji od dva velika dijela (gornji i donji), koji je dijele na dva dijela i stapaju jedan u drugi. Gornji dio je svod lubanje (krov lubanje), a donji dio baza. U donjem dijelu razlikuju se vanjska baza lubanje i unutarnja baza lubanje.

Razlozi

Razlog prijeloma baze lubanje je ozljeda koja je nastala kao rezultat:

  • automobilska nesreća;
  • nesreća tijekom bavljenja ekstremnim sportovima;
  • prostrijelna rana;
  • pada s velike visine;
  • udaranje teškim predmetom u glavu;
  • brutalno premlaćivanje u tučnjavi.

Mehanizmi oštećenja

Dno lubanje oštećeno je na dva načina: izolirano ili u kombinaciji s prijelomom svoda. Prijelomi svoda lubanje nadopunjuju se pukotinama u zatiljnoj, sljepoočnoj, sfenoidnoj ili etmoidnoj kosti.

Fragmenti kostiju često su pomaknuti i ozljeđuju kranijalne živce, krvne žile i duru materinu. Kao rezultat, dolazi do puknuća u očnim dupljama, ustima i nosnoj šupljini, u paranazalnim sinusima ili u šupljini srednjeg uha. Zbog toga likvor (cerebrospinalna tekućina) i krv istječu iz nosa, usta ili ušiju, predstavljajući izravnu prijetnju infekciji mozga u pozadini kontakta s vanjskim okolišem..

Oštećenje etmoidnih stanica dovodi do nakupljanja zraka u meduli, moždanim komorama i njegovim cerebralnim membranama (pneumocefalus). Uz to, prijelomi lubanje svoda karakteriziraju se, u različitom stupnju, disfunkcijom diencefalona..

Klasifikacija

Klasifikacija prijeloma baze lubanje uključuje njihovu podjelu na ozljede prema vrsti prirode i mjestu oštećenja.

Linearni prijelom najmanje je opasna vrsta ozljede. Kvar se javlja u tankoj liniji, nema pomaka. Trauma je često popraćena stvaranjem epiduralnog hematoma i puknućem žila moždanih ovojnica. U početnoj dijagnozi ovu se frakturu često zamjenjuje s uobičajenim potresom mozga. Linija prijeloma u pravilu se zacjeljuje sama od sebe, ali takva ozljeda okcipitalne kosti i dalje zahtijeva određeno liječenje (slika A).

Rupa - nastaje kao rezultat prostrelne rane i u većini slučajeva pretvara se u smrtni ishod žrtve. Metak nepovratno uništava strukture mozga (slika B).

Usitnjena - u trenutku ozljede kost se razdvaja u nekoliko fragmenata. Oštećene su siva tvar, krvne žile i vanjska sluznica mozga. U tom kontekstu javljaju se lokalne modrice. Uz ozljedu mozga, ona je često zdrobljena i kost postaje nestabilna. U slučaju oštećenja spoja sinusa, na preživljavanje žrtve ne može se računati (slika B).

Impresioniran - tijekom prijeloma, kost je utisnuta u lubanju. Preostali simptomi depresivne traume s prijelomom baze lubanje su da se često događa kompresija unutarnjih struktura i da su vanjske moždane ovojnice poderane. Nisu isključena zgnječenja mozga (slika D).

Ovisno o mjestu prijeloma svoda i baze lubanje, takve se ozljede dijele na prijelome prednje, srednje i stražnje lubanjske jame. U polovici svih slučajeva dijagnosticira se prijelom srednjeg dijela. Zauzvrat se razlikuju kao kosi, uzdužni i poprečni.

Simptomi

Nekoliko uobičajenih simptoma prijeloma baze lubanje karakteristično je za bilo koju vrstu takve ozljede i ne ovisi o određenom mjestu ozljede..

  • Sve veća glavobolja.
  • Učenici različitih veličina, ne stežu se kada su izloženi jakom svjetlu.
  • Jaka mučnina, povraćanje.
  • Srčane aritmije i nepredvidive promjene krvnog tlaka.
  • Bradikardija.
  • Zbog nakupljanja krvi u orbiti - ispupčenje oka (egzoftalmus).
  • Nesvjestica ili koma.
  • Potpuna nepokretnost ili abnormalna hiperaktivnost.

Prijelomi piramide sljepoočne kosti

Najopasniji u ovom slučaju je poprečni prijelom. Među primarnim znakovima takvog prijeloma baze lubanje je gubitak svijesti, i na nekoliko sati i na nekoliko dana. Zbog oštećenja područja guste kosti, paraliza lica i odlazećeg živca često se javlja nakon sat vremena.

Tipična manifestacija je da žrtvin sluh potpuno ili djelomično nestaje, gubi se osjećaj okusa, nije u stanju održavati ravnotežu. Liker često istječe iz ušiju, a kad uđe u Eustahijevu cijev, počinje istjecati iz nosa. Svi se znakovi opažaju u pozadini rotacijske vrtoglavice u kombinaciji s mučninom i povraćanjem. Stvara se hematom mozga.

Prijelomi prednje lubanjske jame

S prijelomima prednje lobanjske jame, pacijent ima nosnu likvoru i krvarenje iz nosa. 2-3 dana nakon ozljede pojavljuju se modrice oko očiju - simptom "naočala". Zbog pukotina koje prolaze kroz zračne sinuse, kada se stanice etmoidne kosti slome, u nekim se slučajevima razvija potkožni emfizem..

Prijelomi srednje lubanjske jame

Karakterističan simptom takve ozljede je jednostrana likoreja uha i krvarenje. Sluh žrtve potpuno nestaje ili se djelomično smanjuje, modrice se pojavljuju iza uha ili u području sljepoočnog mišića. Oštećen je ukus i oštećena je funkcija facijalnog živca.

Prijelomi stražnje lubanjske jame

U slučaju puknuća ili povrede kaudalnog živca, takvi prijelomi lubanje svoda razlikuju se po tome što su žrtvin grkljan, nepce i jezik paralizirani. Postoje kvarovi u svim vitalnim organima. Modrice se pojavljuju iza jednog ili oba uha, dolazi do disfunkcije slušnih, abducenskih i facijalnih živaca.

Prva pomoć

S prijelomom baze lubanje, život žrtve uvelike ovisi o ispravnoj prvoj pomoći. Ako postoji sumnja na prijelom lubanjske kosti, osobi je prijeko potrebna hitna hospitalizacija od strane tima za reanimaciju. Međutim, prije dolaska liječnika potrebno je izvršiti niz hitnih mjera koje će pomoći u izbjegavanju mogućih nepovratnih posljedica..

Ako je žrtva u relativno zadovoljavajućem stanju (nema šoka i jakog krvarenja), dovoljno je pažljivo je položiti na ravnu tvrdu površinu i učvrstiti u gornjem dijelu tijela. U ovom su slučaju isključene sve stvari ili predmeti kao jastuk.

Ako je osoba u nesvjesnom stanju, prvo je mora vrlo pažljivo položiti na leđa, a zatim jednako nježno okrenuti na jednu stranu. Trebat će vam valjak izrađen od otpadnog materijala kako biste žrtvu fiksirali u ovom položaju. Ovim se radnjama sprečava povraćanje potencijalne opasnosti od gušenja..

Nužno je provjeriti dišni put žrtve. Za to treba usta očistiti od krvnih ugrušaka i sluzi, a također je potrebno ukloniti i proteze. To eliminira rizik od gušenja zbog gutanja stranog tijela..

Ako hitno treba primijeniti antiseptički oblog, najbolja opcija je ograničiti se na čistu salvetu. U ovoj se situaciji ne može dopustiti vjerovatno pomicanje fragmenata kostiju. Na glavu žrtve može se pričvrstiti vreća s ledom umotana u tkaninu.

Dijagnostika

Nakon pružanja prve hitne pomoći, žrtvi je potreban detaljan pregled. Ako je pacijent u nesvijesti, podatke o uvjetima ozljede i primarnom stanju pacijenta liječniku dostavljaju prateći.

Tijekom pregleda procjenjuje se stanje refleksa, zjenica, simetrija zuba i prisutnost ili odsutnost bilo koje patologije jezika: odstupa li od srednje linije.

Nakon početnog vizualnog pregleda potrebne su rentgenske snimke lubanje u dvije ravnine kako bi se potvrdila dijagnoza. U kontroverznim slučajevima propisuje se CT ili MRI.

U nekim slučajevima, kako bi se potvrdilo subarahnoidno krvarenje i procijenila njegova težina, provodi se lumbalna punkcija s analizom likvora. Broj eritrocita u cerebrospinalnoj tekućini u početnoj fazi može se koristiti za procjenu težine traumatične ozljede mozga.

Liječenje

Žrtva prijeloma baze lubanje liječi se na neurohirurškom odjelu bolnice pod nadzorom neurokirurga, neurologa, otolaringologa i oftalmologa. Manje pukotine na lubanjskim kostima često su podložne konzervativnom liječenju. Primarni zadatak takve terapije usmjeren je na uklanjanje moždanog edema, normalizaciju cirkulacije krvi, obnavljanje metabolizma i procese uštede energije. U svim ostalim slučajevima mjerodavan je samo kirurški tretman..

Konzervativna metoda

Konzervativno liječenje dopušteno je u slučajevima umjerenog oštećenja kostiju baze lubanje, odnosno kod blagih do umjerenih prijeloma. Prije svega, pacijent treba zaustaviti krvarenje i oslobađanje cerebrospinalne tekućine. Pretpostavlja se strogi odmor u krevetu s povišenim gornjim dijelom tijela kako bi se spriječila prijetnja cerebralnom edemu i punoj cirkulaciji likvora.

Da bi se rizici edema što više eliminirali, terapija dehidracije provodi se diureticima, glukokortikosteroidima i otopinom albumina. Kao diuretici, Lasix, Manitol i Diacarb su široko korišteni, koji smanjuju proizvodnju likvora. U nekim se slučajevima manipulacija lumbalnom punkcijom jednom ili u intervalima od 48-72 sata poveže s diureticima i instalira se drenaža. Tijekom probijanja uklanja se mala količina cerebrospinalne tekućine i ubrizgava se ekvivalentna količina kisika.

Posebna pažnja posvećuje se prevenciji i liječenju bilo kojih intrakranijalnih bakterijskih komplikacija. Da bi se to učinilo, pacijentima se širokim spektrom antibiotika saniraju usna šupljina i vanjski slušni kanali. U nekim će slučajevima dodatno zahtijevati uvođenje kanamicina u epiduralni prostor (između periosta kralješka i dure maternice leđne moždine), ali ne ranije od 48 sati nakon potpunog uklanjanja likvorje.

U situacijama kada se ipak pojave gnojne komplikacije, antibiotici se daju ne samo intravenozno i ​​intramuskularno, već i endolumbalno. Uz kanamicin, koriste se monomicin, levomicetin i polimiksin. Ali za optimalan izbor lijeka potrebno je dobiti rezultate razmaza iz nosne sluznice ili kulture na flori cerebrospinalne tekućine.

Protuupalni nesteroidi propisani su kao sredstva za ublažavanje boli: Ksefokam, Movalis ili Revmoxicam.

Za maksimalno obnavljanje metaboličkih procesa trećeg ili petog dana koriste se ATP, Glutamin, vitamini B6, B12 i nootropici. Paralelno s tim, pacijentu se odabiru lijekovi koji reguliraju tonus srca, kontroliraju vjerojatnost oštećenja svijesti i rastuće fokalne simptome novih komplikacija.

Operativni tretman

Često je spašavanje života pacijenta nakon prijeloma baze lubanje moguće samo kirurškom intervencijom. Indikacije za operaciju su sljedeći razlozi:

  • epiduralni hematom formiran u srednjoj i stražnjoj jami;
  • pojavio se edem malog mozga;
  • formirane arteriovenske aneurizme sinusa moždanih ovojnica;
  • vrsta prijeloma je usitnjena, fragmenti oštećuju mastoidni izraslina i paranazalni sinus;
  • kao rezultat opsežnog krvarenja, tkivo mozga je stisnuto ili oštećeno;
  • prekomjerno izlučivanje cerebrospinalne tekućine ne može se zaustaviti konzervativnim metodama;
  • obilno krvarenje;
  • bakterijska komplikacija s stvaranjem gnoja;
  • formirana fistula u dišnom putu koja komunicira sa subarahnoidnim prostorom - potencijalna prijetnja gnojnim meningitisom.

Izbor kirurške tehnike ovisi o veličini ozljede, težini prijeloma i specifičnom mjestu prijeloma. Strogo uzimajući u obzir prirodu ozljede, tijekom operacije neurokirurg provodi sljedeće potrebne radnje:

  • vrši dekompresiju izvlačenjem depresivnih fragmenata i stranih tijela;
  • ispituje subduralni prostor na prisutnost hematoma s njihovim naknadnim uklanjanjem;
  • eliminira izvor krvarenja, sanira šupljinu i vraća integritet moždanih ovojnica.

Posljedice ozljede

U slučaju prijeloma lubanje svoda bez pomaka i naknadnih gnojnih komplikacija, oporavak pacijenta odvija se pozitivnom dinamikom. U situaciji s složenim prijelomom, kirurškim zahvatom i zaraznom upalom vjerojatnost encefalopatije i redovitih problema s krvnim tlakom velika je. Dugo će vrijeme žrtva imati jake glavobolje ili epileptične napadaje. Gotovo u svakom slučaju, nakon otpusta iz bolnice, pacijentu je potreban redoviti pregled oftalmologa, otolaringologa i neurokirurga.

Ako je uslijed ozljede došlo do umjerenog gubitka krvi, to kasnije može dovesti do stvaranja hematoma. U ovoj će situaciji sve ovisiti o njihovoj pravodobnoj i adekvatnoj eliminaciji. Moguć je i potpuni oporavak pacijenta, ali podložno kompetentnoj rehabilitaciji i strogom poštivanju svih medicinskih preporuka.

Primarne posljedice prijeloma baze lubanje kod pacijenata često su problemi s disanjem, održavanjem ravnoteže, potpuni ili djelomični gubitak sluha, vida i okusa. Često postoji zaron u komu.

Tijekom nekoliko mjeseci, pa i godina, prijelomi lubanje svoda mogu se očitovati sa sljedećim posljedicama:

  • kao rezultat oštećenja središnjeg živčanog sustava razvijaju se mentalni poremećaji;
  • epileptični napadaji;
  • skolioza;
  • pareza ili paraliza udova;
  • na mjestu prijeloma stvorio se kalus;
  • napadi dezorijentacije u svemiru;
  • u različitom stupnju gubitak mogućnosti samoposluživanja;
  • loše izlječiv visoki krvni tlak;
  • prijetnja moždanim udarom.

Veliki postotak preživjelih nakon teškog prijeloma kostiju baze lubanje osuđen je na trajni invaliditet.

Koliko je visoka stopa preživljavanja preživjelih??

Prijelom baze lubanje koban je kod oko 30% pacijenata. Od njih neke žrtve umru zbog masovnog gubitka krvi, krvarenja u mozgu i njegovih vitalnih dijelova i prije hospitalizacije.

Ovdje veliku ulogu igra pravovremena kvalificirana pomoć i vjerojatnost razvoja ozbiljnih komplikacija..

Smrt se može dogoditi u bilo kojoj fazi liječenja, ali u većini slučajeva s kompliciranim prijelomom pacijent umire u prva dva dana nakon operacije. Štoviše, ako je pacijent preživio prvih 48 sati, rizik od smrti trećeg dana značajno se smanjuje. Međutim, očekuje ga teška i dugotrajna rehabilitacija tijekom koje mogu nastati nepredviđene komplikacije. Na primjer, ovdje su najopasniji meningitis i encefalitis..

Ako prijelom baze lubanje nije pomaknut i pritom se ne razviju bakterijske komplikacije, prognoza za preživljavanje prilično je povoljna. Adekvatno liječenje i kompetentna rehabilitacija nakon prijeloma kostiju lubanjskog svoda mogu pacijentu vratiti radnu sposobnost i najvišu moguću kvalitetu života..

Prijelom kostiju svoda i baze lubanje

Prijelomi svoda lobanje mogu biti otvoreni ili zatvoreni. Primjećuje se kao rezultat svakodnevnih ekscesa (tučnjava, posebno udaraca u glavu raznim teškim predmetima), ozljeda na cesti, padova s ​​visine, često u alkoholnom opijenju, ozljeda na radu. Kosti svoda lubanje mogu se oštetiti vrstom nepotpunog prijeloma, pukotine, usitnjenog prijeloma bez pomaka. depresivni prijelom.

Simptomi. Lokalne manifestacije - hematom na vlasištu, rana s otvorenom ozljedom, udubljenja, vidljiva ili uočljiva palpacijom. Opći znakovi ovise o stupnju oštećenja mozga i mogu se manifestirati u obliku poremećaja u svijesti od kratkotrajnog gubitka svijesti u trenutku ozljede do duboke kome, oštećenja lubanjskog živca, respiratornih poremećaja i paralize. postoji svjetlosni interval, a nakon nekoliko sati opet dolazi do gubitka svijesti. Žrtva može biti pri svijesti, ali se ne sjeća okolnosti ozljede i događaja koji su prethodili ozljedi (retrogradna amnezija). Može biti u stanju omamljenosti, omamljenosti ili kome. Što su teže ozljede lubanje, teže je oštećenje svijesti.

Konačna dijagnoza razjašnjava se u bolnici ili na rendgenu lubanje.

Prva pomoć. Ako je žrtva pri svijesti i u zadovoljavajućem stanju, tada se stavlja na leđa na nosilima bez jastuka. Na ranu glave stavlja se aseptični zavoj. Ako je pacijent u nesvijesti, potrebno je položiti na nosila na leđa u položaju poluokreta, za što je valjak vanjske odjeće postavljen ispod jedne od strana tijela. Glava je okrenuta u stranu tako da, u slučaju povraćanja, povraćaj ne uđe u respiratorni trakt, već istječe. Do glave - paket leda. Otkopčajte svu usku odjeću. Ako žrtva ima proteze ili naočale, one se uklanjaju. U slučaju akutnih respiratornih poremećaja, umjetno disanje izvodi se kroz masku. U slučaju akutnog respiratornog poremećaja, usta žrtve se čiste od povraćanja, čeljust se izvlači prema naprijed i započinje umjetno disanje kroz masku. Uz motorno uzbuđenje daje se 1 ml 1% otopine difenhidramina ili 1 ml 2% otopine suprastina intramuskularno kako je propisao liječnik. Potkožno se ubrizgava 2 ml kordiamina. Ne primjenjujte opojne analgetike.

Prijevoz na nosilima u ležećem položaju, poluokrenut. Tijekom prijevoza uzmite u obzir mogućnost povraćanja

Prijelom baze lubanje često se opaža pri padu s visine na glavu, ozljedama automobila, domaćim ozljedama.

Simptomi U ranom razdoblju dolazi do krvarenja iz ušiju, krvarenja iz nosa i cerebralnih simptoma. U kasnijem razdoblju pojavljuju se simptomi naočala (krvarenje u orbitalnoj regiji), krvarenje ispod bjeloočnice i konjunktive. likvor iz nosa i ušiju, fenomen meningizma (ne provjeravati krutost okcipitalnih mišića!).

Dijagnoza se temelji na prisutnosti gore navedenih simptoma i cerebralnih poremećaja.

Prva pomoć: položite žrtvu vodoravno, hladnu na glavu, stavite aseptični zavoj na nos i uši (tamponada je nepoželjna).

1. U bolnici se provode dodatna istraživanja (RTG, CTG, spinalna punkcija); kirurško liječenje (kraniotomija)

2. Liječenje lijekovima: diuretici, magnezijum, antibiotici, antipsihotici, antikonvulzivi i simptomatsko liječenje nakon savjetovanja s neurologom. U nosnu šupljinu i uši ukapavaju se otopine antibiotika.

3. Strogi odmor u krevetu

4. Nakon otpusta mogući su promatranje neurologa, komplikacije poput epilepsije, promjene osobnosti, halucinacije itd., U takvim slučajevima konzultacije psihijatra.

Pacijenti s traumatičnom ozljedom mozga trebaju pažljivu njegu. Potrebno ih je povremeno okretati, raditi masažu, zahod na koži, tako da nema proljeva. U bolesnika s depresijom svijesti, oštećenim gutanjem potrebno je pratiti stanje dišnih putova, osloboditi usnu šupljinu od sline i sluzi, zahod usnu šupljinu, oči itd..
TBI je jedna od najtežih ozljeda koja zahtijeva poseban odnos medicinskog osoblja prema žrtvi u svim fazama liječenja, od mjesta događaja do oporavka. Značajke pružanja prve pomoći i osnovni principi liječenja već su opisani u ovom poglavlju..

Prognoza za bolesnike s potresom mozga je povoljna. Uz značajna oštećenja mozga, u pravilu, neurološke simptome s ograničenom radnom sposobnošću (arahnoiditis, hidrocefalus, visoki krvni tlak, vegetativno-vaskularna distonija, konvulzije, poremećaji kretanja itd.).

Prijelomi čeljusti su oštećenje kosti čeljusti uz kršenje njezinog integriteta.

Razlikovati traumatične i patološke prijelome (s osteomijelitisom, opsežnom cistom, zloćudnom novotvorinom). Prijelomi se mogu zatvoriti i otvoriti kada se naruši integritet kože ili usne sluznice.

Kliničku sliku određuje sindrom boli, pomicanje fragmenata, njihova pokretljivost, promjena ugriza, oslabljen govor i žvakanje, obilno slinjenje.

Hitna pomoć sastoji se od transportne imobilizacije zavojem, zaustavljanja krvarenja, sprečavanja asfiksije i anti-šok mjera. Transportna imobilizacija provodi se krutim zavojem nalik na bradu. Da bi se spriječila gušenje, pacijent sjedi ili leži na boku

Rentgen vam omogućuje razjašnjenje mjesta i prirode prijeloma.

Liječenje se sastoji u podudaranju fragmenata i njihovom popravljanju. Imobilizacija je osigurana žičanim zubnim udlagama, žičanim ili polimernim nitima, osteosintezom metalnim šipkama, kao i uz pomoć posebnih uređaja (Rudko, Zbarzha) Slika 7).

Lik: 7 Metode imobilizacije ulomaka žičanim udlagama za prijelome donje čeljusti:

a - intermaksilarno vezivanje zuba ligaturnom žicom (s lijeve strane - s formiranjem dodatne petlje prema Ivy, s desne strane - na izravnom uvijanju krajeva ligatura); b - glatka zagrada od jedne čeljusti izrađena od aluminijske žice; c - žičana guma s potpornom ravninom i odstojnim zavojem u području nedostajućih zuba; d - žičana guma s petljama kuka pričvršćenim gumenim prstenovima.

Iščašenje donje čeljusti (TMJ). Ovisno o smjeru pomicanja zglobne glave, dijele se na prednje i stražnje; pomicanje glave prema van ili prema unutra kombinira se s prijelomom kondilarnog procesa.

Iščašenja su dvostrana i jednostrana, akutna (od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci), uobičajena (ponavljaju se više puta).

Prednja iščašenja može se dogoditi kod traume, maksimalnog otvaranja usta, što se najčešće događa kod zijevanja, povraćanja, odgrizanja velikog komada hrane, umetanja endotrahealne cijevi, uvođenja želučane sonde, uklanjanja zuba, umetanja ladice za otiske, otvaranja usta ekspanderom za usta itd..

Čimbenici koji mogu pridonijeti mogu biti opuštanje ligamentno-zglobnog aparata, smanjenje visine zglobnog aparata, tuberkuloza, promjena oblika zglobnog diska, kao i giht, reumatizam, poliartritis.

Klinički se iščašenje temporomandibularnog zgloba očituje širom otvorenim ustima i nemogućnošću zatvaranja čak i uz upotrebu sile (to određuje proljetno gibanje čeljusti) i sline iz usta, bolovima u sljepoočno-čeljusnim zglobovima, nemogućnošću prehrane i izravnavanjem obraza. Radiografski u bočnoj projekciji zglobna glava vidljiva je na neobičnom mjestu - sprijeda od zglobnog tuberkula.

Smanjenje po Hipokratovoj metodi. Sestra stavlja pacijenta na stolicu i daje liječniku ručnik. Nakon smanjenja, zavoj sličan praćku stavlja se 10-12 dana ili za podvezivanje zuba gornje i donje čeljusti.

Preporučuje se ne uzimati grubu hranu, propisivati ​​fizioterapiju, lokalna sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju tkiva, sredstva za ublažavanje boli.

Ozljede mekih tkiva na području glave i lica imaju svoje osobine. Zbog anatomske blizine velikih žila, živaca, organa vida, sluha, postoji rizik od oštećenja na njima uz naknadno unakaženost lica i uporne disfunkcije organa, govora i prehrane su teške. Pojedinci s dugom kosom mogu zadobiti rane vlasišta ako se kosa zahvati u pokretnim dijelovima stroja. U tom su slučaju meka tkiva glave, zajedno s kosom, potpuno odvojena od lubanje (vlasišta).

Prva pomoć i liječenje. Oslonac prve pomoći je zaustaviti krvarenje odmah na mjestu događaja. Za lakše ozljede dovoljna je primjena zavoja pod pritiskom. U slučaju oštećenja većih arterijskih trupa, potrebno je cijelo stisnuti posudu i žrtvu dostaviti u kiruršku bolnicu. Kada je ozlijeđena vanjska sljepoočna arterija, pritisnuta je ispred uha, vanjska arterija čeljusti - na donjem rubu donje čeljusti 1-2 cm ispred svog kuta. U kirurškoj bolnici provodi se primarni kirurški tretman rane. Značajka liječenja rana na području lica i glave je ekonomično izrezivanje samo očito neživih i oštro kontaminiranih rana nametanjem primarnih šavova. Dobra cirkulacija krvi potiče glatko zacjeljivanje rana.

Medicinska njega: PHO rane, tetanus profilaksa, antibiotska terapija, ublažavanje boli.

Prijelom svoda i dna lubanje

Prijelom baze lubanje odnosi se na ozljedu jedne ili više kostiju koje čine lubanju. Ova je bolest rijetka u kliničkoj praksi. Na njega otpada najviše 4% teških ozljeda glave..

p, blok citat 1,0,0,0,0 ->

Struktura baze lubanje

Dno lubanje je složeno. Ovaj anatomski dio čine četiri kosti: okcipitalna, sfenoidna, etmoidna i sljepoočna. Oni su nepomično povezani, predstavljaju jednu formaciju. Kroz svoje rupe prolaze vaskularni i živčani snopovi koji su odgovorni za protok krvi između trupa i mozga, kao i za inervaciju cijelog tijela..

p, blok citat 2,0,0,0,0 ->

Prognoza i preživljavanje

Prijelomi forniksa i baze lubanje često su smrtni. Nakon ozljede preživi 20 do 50% bolesnika. U tom će slučaju prognoza ovisiti ne samo o prirodi ozljede, već i o stanju tijela tijekom razdoblja oporavka..

str, blok citat 3,0,0,0,0 ->

Nepovoljna prognoza za pacijenta povezana je s masivnim krvarenjem, oštećenjem vitalnih struktura, infekcijom, kao i istodobnim ozljedama drugih koštanih struktura i mekih tkiva. Ako osoba preživi, ​​tada se može suočiti s ozbiljnim dugoročnim posljedicama, na primjer, epileptičkim napadajima, gubitkom sluha, vida i govora. Uz to, često se događa gubitak motoričke funkcije, što dovodi do invaliditeta i invaliditeta..

p, blok citat 4,0,0,0,0 ->

Razvoj povoljnog ishoda moguć je ako prijelom nije praćen krvarenjem, edemom, kao i stvaranjem defekata rane koji djeluju kao ulazna vrata za zarazne čimbenike.

p, blok citat 5,0,0,0,0 ->

Za poboljšanje prognoze za život važno je rano potražiti liječničku pomoć i pružiti prve mjere spašavanja..

str, blok citat 6,0,0,0,0 ->

Vrste prijeloma baze lubanje

U kliničkoj praksi prijelom baze lubanje ima nekoliko klasifikacija. Ovisno o mehanizmu ozljede, prijelomi se dijele na:

p, blok citat 7,0,0,0,0 ->

  • Linearno. Linearni prijelom svoda lubanje karakterizira pojava pukotine u debljini kosti. Ova je opcija najpovoljnija u kliničkom tijeku i rijetko dovodi do komplikacija opasnih po život..
  • Usitnjeno. Prijelom različitih kostiju lubanjskog svoda praćen je usitnjavanjem ovih elemenata u nekoliko ulomaka. Ova opcija može biti popraćena razvojem komplikacija uslijed traume moždanih stanica s fragmentima kostiju. Najčešće komplikacije uključuju krvarenje ili inervaciju koja može biti fatalna..
  • Pod dojmom. Ozljeda lubanje karakterizira drobljenje fragmenata kostiju na strukturu mozga.
  • Probušen. Kršenje integriteta kosti razvija se kao rezultat prostrelne rane. Razvoj fatalnog ishoda kod ove vrste prijeloma moguć je zbog masivnog oštećenja mekih tkiva i vaskularnih snopova.

Simptomi i znakovi

Nespecifični znakovi karakteristični za prijelom baze lubanje izraženi su u obliku bolova u području glave (u većini slučajeva pacijent ne može točno imenovati svoje mjesto), mučnine i povraćanja koje ne donosi olakšanje.

str, blok citat 8,0,1,0,0 ->

Specifične manifestacije karakteristične za ovu vrstu ozljede utvrđuju se ovisno o mjestu prijeloma.

str, blok citat 9,0,0,0,0 ->

Prijelom prednje lobanjske jame očituje se obilnim krvarenjem iz nosne šupljine, koje je teško zaustaviti konzervativnim metodama. Osim krvi, može curiti i mala količina likvora bez boje i mirisa. Hematomi oko očnih jabučica vidljivi su golim okom. Simptom naočala s prijelomom baze lubanje u potpunosti se očituje drugi ili treći dan nakon incidenta..

str, blok citat 10,0,0,0,0 ->

Ako je područje etmoidne kosti oštećeno, potkožni emfizem vizualizira se u njegovoj projekciji.

str, blok citat 11,0,0,0,0 ->

Traumatični učinci koji utječu na srednju lubanjsku jamu popraćeni su masivnim odljevom krvi ili cerebrospinalne tekućine iz slušnog kanala, kao i naknadnim oštećenjem slušne funkcije. Zbog oštećenja facijalnog živca može doći do promjene osjetljivosti okusa i pojavi se asimetrija lica. Pregledom se otkriva hematom iza uha. Pokušaji ustajanja završavaju padovima uslijed poremećaja vestibularnog aparata.

p, blok citat 12,0,0,0,0 ->

Očituje se kršenje integriteta stražnje lubanjske jame:

str, blok citat 13,0,0,0,0 ->

  • Rastući hematom u području ušnih školjki.
  • Promjena osjetljivosti u nabijenom području.

Razvoj bulbarnog ili pseudobulbarnog sindroma povezan je s oštećenjem moždanog stabla. Puls pacijenta ubrzava, krvni tlak se smanjuje. Disanje postaje plitko, aritmično, što dovodi do nedovoljne opskrbe plućima kisikom.

str, blok citat 14,0,0,0,0 ->

Lice se iskrivi i postane asimetrično, kut usta pada, a palpebralna pukotina se širi.

str, blok citat 15,0,0,0,0 ->

Prva pomoć žrtvi

Prva pomoć za nastali prijelom baze lubanje pruža se u prehospitalnoj fazi. Žrtva treba nazvati hitnu pomoć. U budućnosti dosljedno provode aktivnosti koje uključuju:

str, blok citat 16,1,0,0,0 ->

  • Polaganje bolesnika na leđa. Mora se paziti da glava ostane u ravni s tijelom. U slučaju gubitka svijesti, osoba se mora okrenuti s obje strane. Ovaj će položaj izbjeći moguću težnju povraćanja. Odjeća u obliku valjka stavlja se ispod tijela.
  • Fiksiranje glave i udova uporabom materijala koji je pri ruci. Pacijent može fiksirati donje i gornje udove zavojima ili remenima. To je zbog velikog rizika od napadaja..
  • Obrada rane antiseptičkom otopinom, kao i primjena aseptičnog obloga od sterilnih zavoja.
  • Uklanjanje proteza, nakita i naočala koje mogu uzrokovati nelagodu tijekom reanimacije.
  • Pružanje besplatnog pristupa zraku. Da biste to učinili, otkopčajte odjeću i otvorite prozore u sobi..
  • Ublažavanje boli u nedostatku znakova respiratornog poremećaja. Ako se očuva funkcija gutanja nakon ozljede, dopušteno je uzimati oralna sredstva s analgetskim učinkom. Primjena oblika injekcija je dopuštena.
  • Nanošenje leda ili bilo kojeg izvora hladnoće za ublažavanje oteklina.

Hitna pomoć zbog prijeloma baze lubanje s znakovima poremećaja kardiovaskularnog sustava i respiratorne funkcije predviđa pružanje mjera reanimacije. Uključuju ventilirane kompresije u prsima.

str, blok citat 17,0,0,0,0 ->

Liječenje prijeloma

Prijelom svoda ili baze lubanje hitna je medicinska pomoć. Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege. Propisan je strogi odmor u krevetu uz stalno praćenje rada vitalnih funkcija. Ako se naruši integritet kože, na površinu rane nanosi se salveta koja se navlaži u antiseptičkoj otopini.

str, blok citat 18,0,0,0,0 ->

U većini slučajeva terapija uključuje složeni tretman uz propisivanje lijekova i kirurški zahvat..

str, blok citat 19,0,0,0,0 ->

Kirurški

Indikacije za kirurško liječenje uključuju:

p, blok citat 20,0,0,0,0 ->

  • Usitnjeni i udubljeni prijelomi u parabazalnoj regiji s oštećenjem zračne šupljine.
  • Epiduralni hematomi.
  • Arterio-venska aneurizma kavernoznog sinusa.
  • Epiduralna krvarenja stražnje lobanjske jame s prijelomom okcipitalne kosti.
  • Akutni edem malog mozga.
  • Dugotrajna rinoreja.

Kirurška intervencija sastoji se u dekompresiji vitalnih dijelova, uklanjanju krvnih ugrušaka koji tvore hematom, kao i obnavljanju cjelovitosti oštećenog koštanog tkiva i moždanih ovojnica uklanjanjem fragmenata. S porastom patoloških simptoma, kirurška intervencija provodi se u hitnim slučajevima nakon onoga što se dogodilo.

str, blok citat 21,0,0,0,0 ->

Kirurški tretmani također se provode u fazi rehabilitacije kako bi se smanjila ozbiljnost dugoročnih posljedica uzrokovanih dekompresijom ili cicatricial promjenama.

str, blok citat 22,0,0,0,0 ->

Konzervativni tretman

Glavni smjerovi imenovanja konzervativne terapije uključuju:

str, blok citat 23,0,0,0,0 ->

  • Prevencija razvoja edematoznog sindroma. Kako bi se spriječio rast edema, mogu se propisati diuretici i glukokortikoidi. Njihovo uvođenje provodi se što je prije moguće nakon ozljede. Istodobno s lijekovima, propisana je umjetna ventilacija pluća u načinu normo- ili hiperventilacije. To će normalizirati razmjenu plinova i osigurati odgovarajući venski odljev. Na područje prijeloma nanosi se led ili bilo koji hladan predmet koji će smanjiti protok krvi na oštećenom području.
  • Prevencija zaraznih komplikacija. U fazi pružanja prve pomoći pacijentu se daju antibiotici širokog spektra djelovanja. Uništavaju mikroorganizme koji ulaze u rane. U prisutnosti simptoma upalne reakcije, propisuju se antibiotici, uzimajući u obzir osjetljivost. Prosječno trajanje liječenja 7-10 dana.
  • Prevencija hemoragičnog sindroma. Ako postoje znakovi krvarenja, propisana je terapija za zaustavljanje krvarenja. Za to se mogu koristiti kalcijev klorid, vikazol, inhibitori proteaze i askorbinska kiselina. Masivno subarahnoidno krvarenje uključuje imenovanje lumbalne punkcije nakon koje slijedi drenaža u likvor.

Također, kao sredstva konzervativne terapije, mogu se propisati lijekovi usmjereni na poboljšanje metaboličkih procesa u neuronskim strukturama, kao i na povećanje njihovih funkcionalnih mogućnosti.

str, blok citat 24,0,0,1,0 ->

Oporavak od ozljede

Mjere rehabilitacije propisane su za sve pacijente nakon prethodnog prijeloma baze lubanje. Plan mjera odabire liječnik na individualnoj osnovi, ovisno o težini bolesti.

str, blok citat 25,0,0,0,0 ->

Nakon lakšeg nekompliciranog prijeloma trebate:

str, blok citat 26,0,0,0,0 ->

  • Slijedite preporuke, kao i koristite lijekove koje je propisao liječnik.
  • Ograničite razinu tjelesne aktivnosti.
  • Podvrgnite se dodatnom pregledu uskih stručnjaka kako biste isključili dugoročne posljedice.

Ako je prijelom baze lubanje nastavio s razvojem komplikacija, rehabilitacija može potrajati dugo. Glavne aktivnosti usmjerene na obnavljanje tijela uključuju:

str, blok citat 27,0,0,0,0 ->

  • Ograničenje tjelesne aktivnosti s izuzetkom dizanja teškog tereta i dugotrajnog prenapona.
  • Korekcija prehrane. Pacijentu treba vremena za oporavak, zbog toga se prehrana mijenja tako da uključuje dovoljnu količinu proteina, vitamina i minerala. Ako je funkcija gutanja oštećena, instalira se sonda kroz koju će se dostaviti hrana. Hrana se kuha u kuhanom ili pečenom obliku, nakon čega se temeljito usitni.
  • Fizioterapija i masaža. Nakon dulje imobilizacije, kao i kršenja inervacije, gimnastika ili masaža mogu smanjiti ozbiljnost stagnacije. Poboljšanje cirkulacije krvi usmjereno je na sprečavanje trofičnih poremećaja.
  • Obnova kognitivnih oštećenja. Ako su oštećeni govor, pažnja i pamćenje, pacijentu se preporučuje izvođenje nastave kod logopeda.
  • Savjetovanje psihoterapeuta ili psihologa za osobe s mentalnim oštećenjima. Izražena kršenja predviđaju hospitalizaciju žrtve s daljnjim praćenjem.
  • Vježbajte opremu i postupke za vraćanje snage i koordinacije mišića.

Terapija lijekovima odabire se uzimajući u obzir preostale patološke simptome. Najčešće se pacijent odabire za antihipertenzivnu i antikonvulzivnu terapiju. Da bi se vratio rad neurona, koriste se nootropici ili vitamini B skupine.

p, blok citat 28,0,0,0,0 ->

Pacijentima koji ostaju u ležećem položaju potrebna je briga kako bi se spriječili trofični poremećaji, kontrakture i tromboembolijske komplikacije. Odabrani su krevet s antidekubitalnim madracem i cjelovita uravnotežena prehrana.

str, blok citat 29,0,0,0,0 ->

Komplikacije i posljedice prijeloma

Posljedice pretrpljene traume ovise o nekoliko čimbenika, među kojima su ozbiljnost, mehanizam primjene i prisutnost popratnih bolesti. Posljedice mogu biti izravne i udaljene.

p, blok citat 30,0,0,0,0 ->

Izravne posljedice prijeloma baze lubanje koji su se dogodili mogu se očitovati u prvih nekoliko sati. Među njima su:

str, blok citat 31,0,0,0,0 ->

  • Krvarenje u lubanjsku šupljinu. Oštećenje posuda različitih kalibara dovodi do zasićenja moždanih stanica krvlju, kao i stvaranja ugrušaka. Kliničke manifestacije ovisit će o području hematoma. Mali hematom se možda neće klinički pojaviti. S velikim hematomom vitalne su strukture stisnute, najopasnija je iščašenost moždanog debla. U tom je slučaju potrebna hitna kirurška intervencija s ligacijom žila..
  • Traumatični učinci na putove živčanih vlakana. Fragmenti lubanje dovode do razvoja paralize facijalnog živca, oštećenja respiratornih, vizualnih i slušnih funkcija.
  • Razvoj zaraznog procesa. Prodiranje mikroorganizama u sterilno okruženje dovodi do njihovog aktivnog rasta i mogućeg nagnječenja moždanog tkiva. Najčešći oblici zaraznih bolesti su razne vrste meningitisa, encefalitisa i apscesa..

Razvoj dugoročnih posljedica kod pacijenta moguć je mjesecima ili godinama nakon ozljede. Njihov izgled povezan je s stvaranjem ožiljnog tkiva, nepravilnom fuzijom fragmenata kostiju, kao i sabijanjem vaskularnih i živčanih snopova. Najčešći dugoročni učinci uključuju:

p, blok citat 32,0,0,0,0 ->

  • Epilepsija.
  • Psiho-neurološki poremećaji.
  • Perzistentna posttraumatska hipertenzija koja dovodi do moždanog udara.
  • Oštećena motorička funkcija udova.
  • Encefalopatija.
str, blok citat 33,0,0,0,1 ->

Ako sumnjate na ozbiljnu ozljedu, važno je odmah potražiti liječničku pomoć. Pružanje hitnih mjera u predbolničkoj fazi poboljšat će povoljnu prognozu.

Prijelom svoda lubanje

Prijelom svoda lubanje predstavlja kršenje integriteta koštanih struktura gornjeg dijela lubanje. Najčešće se javlja kao posljedica izravnih ozljeda. Simptomi su bol, hematom ili rana na oštećenom području, uz depresivne i usitnjene prijelome, moguća je lokalna deformacija. Zatvoreni prijelomi popraćeni su potresom mozga ili modricom, otvoreni prijelomi - oštećenje tvari i moždanih ovojnica. Dijagnoza se temelji na RTG i CT-u. Da bi se procijenilo stanje struktura mekih tkiva, provode se ehoencefalografija, MRI i druge studije. Liječenje linearnih prijeloma je konzervativno, uz pomicanje fragmenata i oštećenje moždanog tkiva potrebna je operacija.

ICD-10

  • Razlozi
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • Simptomi
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje prijeloma lubanje svoda
    • Prehospitalna pomoć
    • Konzervativna terapija
    • Kirurgija
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Prijelom svoda lubanje prilično je česta ozljeda. Češći su prijelomi baze lubanje. Može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi, vjerojatnije će patiti mladi ljudi i predstavnici srednje dobne skupine. U žena se patologija otkriva rjeđe nego u muškaraca. Karakteristične značajke prijeloma su odsutnost patognomoničnih simptoma, široka varijabilnost težine stanja pacijenta, velika vjerojatnost oštećenja svijesti, psihomotorne agitacije ili arefleksije, što otežava pregled bolesnika..

Razlozi

Neposredni uzrok oštećenja je visokoenergetski udar poput udara teškim predmetom ili udara u tvrdu površinu. Prijelomi lubanje nastaju kao posljedica sljedećih okolnosti:

  • kriminalni incidenti (tučnjave);
  • prometne nesreće;
  • pad s visine (katatrauma);
  • ozljede na radu.

U borbama su lezije svoda obično izolirane ili njihova težina znatno premašuje ostale ozljede. U drugim se slučajevima prijelomi lubanje često kombiniraju s višestrukim ozljedama kostura i unutarnjih organa, što komplicira bolesnikovo stanje i komplicira dijagnozu.

Patogeneza

Prijelom se događa kada udarac premaši karakteristike čvrstoće kosti. Češće su zahvaćeni stražnji dijelovi lubanje - zatiljne, tjemene i sljepoočne kosti. To je zbog činjenice da se žrtva prilikom pada naprijed ili udarca sprijeda refleksno uspijeva obraniti rukama, ublažujući udarac.

Priroda prijeloma luka određuje se mehanizmom ozljede (udara ili sudara) i konfiguracijom površine. Na utjecaje prevladava lokalni utjecaj. Pri sudaru s ravninom dolazi do kratkotrajnog kompresijskog udara širenjem udarnog učinka na sve dijelove lubanje, što često uzrokuje stvaranje strukturnih pukotina - linearnih prijeloma značajne duljine.

Klasifikacija

Klasična klasifikacija prijeloma svodova lubanje uključuje tri vrste oštećenja: linearno, usitnjeno i udubljeno. Suvremeni stručnjaci u području neurokirurgije i sudske medicine koriste proširenu sistematizaciju koja uključuje sljedeće vrste prijeloma:

  • Prodoran (perforiran). Javlja se kod lokalnog udara čvrstim predmetom ravne površine koji se kreće pod pravim kutom. Karakterizira ga prisutnost jednog fragmenta koji je pomaknut prema mozgu i njegovim membranama.
  • Izmamljen impresioniran. Najčešće. Nastaje kada je izložen predmetu neravne, zaobljene ili lučne površine. Popraćeno je stvaranjem nekoliko fragmenata kostiju, pomaknutih u lubanju.
  • Lokalni linearni. Razvija se pod istim uvjetima kao i prodiranje ili usitnjavanje, ali s nižom silom udara. To je uska traka. Nema pomaka ulomaka. Duljina prijeloma duž unutarnje površine lubanje duža je od vanjske.
  • Daljinsko linearno. Otkriveno nakon sudara s avionom. Nastao na udaljenosti od mjesta udara, u duljini premašuje lokalni. Duljina pukotine s unutarnje strane lubanje duža je od vanjske.
  • Višestruki linearni. Uz značajnu energiju sudara, na lubanji nastaju brojni udaljeni linearni prijelomi. Ukupna slika nalikuje zvijezdi s zrakama koje se razilaze od središta. Ako se pukotine međusobno spajaju, otkriva se fraktura nalik pauku. Moguće teške ozljede do potpunog uništenja lubanje.
  • Kombinirano. Istodobno se dijagnosticiraju dvije ili više vrsta prijeloma forniksa (lokalni i udaljeni, lokalni i depresivni itd.).

Fragmentirane ozljede mogu biti dojam i depresija. U prvom slučaju fragmenti ostaju u kontaktu s netaknutim dijelovima lubanje, u drugom gube. Prijelomi rupa uvijek su depresivni.

Simptomi

Nakon udarca javlja se bol. Sa zatvorenim ozljedama, hematom se stvara u zoni udara, s otvorenim ozljedama, ranom. Palpacijom prodornih i usitnjenih prijeloma palpiraju se otisci; kod linearnih ozljeda, konfiguracija lubanje nije poremećena. Ako postoje rane, moguće je obilno krvarenje. Opće stanje pacijenta može se značajno razlikovati - od odsutnosti očiglednih neuroloških poremećaja i znakova teške traume do kome ili šoka.

Kontakt je često težak zbog hipoksije mozga, oštećenja svijesti, alkoholne ili opojne droge. Opijenost psihoaktivnim tvarima može prikriti manifestacije TBI-a. Prijelomi lubanje popraćeni su gubitkom svijesti, što može biti i kratkotrajno i dugoročno, ali nije uvijek moguće utvrditi tu činjenicu zbog nedostatka produktivnog kontakta. Obično trajanje epizode gubitka svijesti korelira s težinom traumatične ozljede mozga..

Neurološki simptomi ovise o vrsti TBI. Potres mozga i modrice očituju se glavoboljom, vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Uz cerebralni edem, fokalni poremećaji pridružuju se navedenim znakovima. Poremećaji osjeta i pokreta ukazuju na traumu kranijalnih živaca ili medule.

Klinička slika možda ne odgovara težini TBI-a. Umjerene ozljede ponekad imaju živopisne simptome, a opasne ozljede popraćene su blagim neurološkim manifestacijama. Ponekad pacijenti negiraju da imaju bilo kakvih zdravstvenih problema, što se može objasniti smanjenjem kritike u alkoholiziranom stanju i anosognozijom u pozadini traume.

Komplikacije

Najčešća komplikacija je kontuzija mozga. Moguće je stvaranje subduralnog, epiduralnog, intraventrikularnog ili intracerebralnog hematoma, subarahnoidnog krvarenja. Uništavanje medule postaje uzrok pareze, paralize, poremećenih kognitivnih funkcija i drugih posljedica. Ako je zaražen otvoreni prijelom, moguć je meningitis. U nekim se slučajevima formira defekt lubanje svoda, što zahtijeva kiruršku korekciju..

Dijagnostika

Dijagnozu prijeloma lubanje svod postavlja neurokirurg na temelju anamneze, pritužbi, rezultata fizikalnog pregleda, neurološkog pregleda i slikovnih tehnika. Zbog čestih razlika između kliničke slike i stvarne težine stanja, svi bi bolesnici s sumnjom na prijelom lubanje trebali proći cjelovit pregled. Dijagnostički plan uključuje sljedeće postupke:

  • RTG lubanje. Smatra se glavnom metodom za dijagnosticiranje prijeloma lubanje. Izvodi se u dva standardna i dodatna stila. Na reentgenogramima su ovisno o vrsti prijeloma vidljive linearne ili zvjezdaste pukotine, defekti nepravilnog oblika i pojedini ulomci.
  • CT lubanje. Obično se izvodi ako se sumnja na linearni prijelom i ako su radiografski nalazi upitni. Pozitivan "simptom munje" (linija koja se proteže od vanjske do unutarnje površine kosti) nalazi se na slikama po slojevima. Ponekad se tehnika koristi za razjašnjavanje ozbiljnosti oštećenja kod drugih vrsta prijeloma.
  • Ehoencefalografija. To je osnovna studija na pacijentima s neurokirurškim profilom. Određuje pomicanje srednjih linija, prisutnost hematoma i stranih tijela.
  • Lumbalna punkcija. Izvodi se u odsustvu kliničkih i sonografskih znakova cerebralne kompresije. Omogućuje vam otkrivanje nečistoće krvi u likvoru, procjenu tlaka i sastava likvora.
  • MRI mozga. Provodi se u završnoj fazi pregleda, ako je potrebno, radi jasnijeg lokaliziranja područja oštećenja mekog tkiva, utvrđivanja njegove prevalencije, planiranja taktike kirurške intervencije.

Ako je pacijent u ozbiljnom stanju, pregled se provodi u pozadini mjera reanimacije. Ako se otkriju znakovi iščašenja moždanih struktura, indicirana je neposredna kirurška intervencija, stoga se volumen dijagnostičkih postupaka smanjuje na potrebni minimum.

Liječenje prijeloma lubanje svoda

Uzimajući u obzir težinu TBI-a, pacijent je hitno primljen na neurokirurški odjel ili odjel intenzivne njege. U slučaju linearnih prijeloma bez znakova oštećenja medule, hematoma i cerebralnog edema, moguće je konzervativno liječenje. Za usitnjene i prodorne ozljede, simptome kompresije medule potrebna je operacija.

Prehospitalna pomoć

Pacijent u svijesti stavlja se na leđa, rana na glavi pokriva se sterilnim zavojem. S obilnim krvarenjem, na glavu se nanosi grijaća podloga s hladnom vodom ili ledeni omot. Ako je pacijent u nesvijesti, prevozi se u položaju na boku, koristeći smotanu odjeću ili pokrivač kao potporu trupu, kako bi se izbjeglo gutanje povraćanja u respiratorni trakt kada dođe do povraćanja..

Ako je potrebno, umjetno disanje izvodi se na usta ili pomoću maske. Da bi se potaknula srčana aktivnost i mokrenje, daju se sulfokamfokain, kordiamin, lasiks. Uzbuđenje motora zaustavlja se suprastinom ili difenhidraminom. Narkotični analgetici se ne koriste zbog moguće respiratorne depresije.

Konzervativna terapija

Glavni zadatak je minimizirati posljedice i spriječiti komplikacije TBI-a. Prilikom prijema, prema indikacijama, provodi se anti-šok terapija. Ako je potrebno, za normalizaciju intrakranijalnog tlaka daju se efedrin i otopina glukoze s hidrokortizonom. Plan terapije uključuje sljedeća područja:

  • Prevencija cerebralnog edema. Lijekovi se koriste za poticanje mokrenja, glukokortikoidi, albumin. U slučaju poremećaja izmjene plinova vrši se umjetna ventilacija pluća. Ponekad se koristi kraniocerebralna hipotermija i hiperbarična oksigenacija.
  • Sprječavanje infekcije. Pacijentu su propisani antibiotici širokog spektra. S razvojem zaraznih komplikacija vrši se sjetva iscjetka radi određivanja osjetljivosti mikroorganizama, nakon čega slijedi zamjena antibakterijskog lijeka.
  • Terapija hemoragičnog sindroma. Pacijentu se ubrizgava vitamin C, kalcijev klorid, vikazol, inhibitori proteaze. Subarahnoidno krvarenje indikacija je za drenažu u likvor ili lumbalnu punkciju.

Navedene aktivnosti nadopunjuje se uvođenjem vitamina B, ATP-a, neurometaboličkih stimulansa, glutamina i antihistaminika. Stanje pacijenta neprestano se dinamički procjenjuje kako bi se pravovremeno utvrdile moguće komplikacije.

Kirurgija

Indikacije za operativni zahvat su otvoreni i depresivni prijelomi, hematomi mozga. Ponekad su potrebne kirurške intervencije kod modrica medule. Koriste se sljedeće tehnike:

  • PHO rane. Provodi se pri prijemu. To je indicirano u prisutnosti otvorenog oštećenja struktura mekih tkiva (kože i aponeuroze). Uključuje izrezivanje neživih mekih tkiva, zaustavljanje krvarenja, reviziju rane radi utvrđivanja stranih tijela i pomicanje fragmenata.
  • Liječenje depresivnog prijeloma. Izvodi se odmah nakon hospitalizacije. Izvodi se s otvorenim i zatvorenim ozljedama u slučaju da su fragmenti kosti pomaknuti prema meduli za više od debljine kosti. Mali se fragmenti uklanjaju, a veliki se ponovno postavljaju i prišivaju na netaknutu kost.
  • Uklanjanje hematoma. Vrijeme i operativna taktika ovise o vremenu nastanka i lokalizacije hematoma. Nakon omogućavanja pristupa hematomu, uklanjaju se krv i ugrušci, uklanja se izvor krvarenja.
  • Uklanjanje žarišta simpatije. Ovisno o prirodi patologije, provodi se hitno ili u prvih 7 dana nakon ozljede. Cerebralni detritus se usisava, tkiva prijelazne zone oskudno se izrezuju, posude koje krvare zgrušavaju se ili presijeku.

U ranom postoperativnom razdoblju propisana je antibiotska terapija, provode se oblozi. Nakon toga provode se rehabilitacijske mjere. Prema indikacijama, dugoročno se zamjenjuju nedostaci kostiju lubanje svoda.

Prognoza i prevencija

Ishod se određuje težinom TBI-a i prisutnošću zaraznih komplikacija. Kod lokalnih linearnih prijeloma u kombinaciji s relativno blagom traumatičnom ozljedom mozga, prognoza je obično dobra. U drugim su slučajevima dugoročno moguće paraliza, pareza, encefalopatija, epileptični napadaji, cerebralna hipertenzija, mentalni poremećaji. Prevencija uključuje mjere za sprečavanje industrijskih, kućanskih, cestovnih i uličnih ozljeda, kako bi se smanjila razina kriminogene aktivnosti.