Glavni > Pritisak

Cerebralna paraliza: uzroci, simptomi i liječenje

Cerebralna paraliza (dječja cerebralna paraliza) naziv je cijele skupine neuroloških poremećaja koji nastaju kao posljedica oštećenja moždanih struktura kod djeteta tijekom trudnoće i u prvim tjednima života. Obvezna klinička komponenta su poremećaji kretanja, uz koje se često javljaju govorni i mentalni poremećaji, epileptični napadaji i poremećaji emocionalno-voljne sfere. Cerebralna paraliza nije progresivna, ali njezini simptomi često ostaju kod osobe doživotno i uzrokuju invaliditet. Iz ovog članka naučit ćete o uzrocima, kliničkim manifestacijama i metodama liječenja cerebralne paralize..

Kod dječje cerebralne paralize uvijek postoji strukturna i morfološka lezija mozga, odnosno jasna anatomska osnova kliničkih simptoma. Takva zona nastaje kao rezultat djelovanja nekog uzročnog čimbenika i ne odnosi se na druge dijelove mozga (stoga, u slučaju cerebralne paralize, oni govore o neprogresivnoj prirodi tečaja). Budući da je određena funkcija dodijeljena svakom području mozga, tada se cerebralnom paralizom ta funkcija gubi.

Unatoč modernom napretku medicine, prevalencija cerebralne paralize i dalje ostaje visoka i iznosi 1,5-5,9 na 1000 novorođenčadi. Incidencija cerebralne paralize kod dječaka nešto je veća nego kod djevojčica. Omjer je 1,33: 1.

Uzroci cerebralne paralize

U središtu svakog slučaja cerebralne paralize je patologija neurona kada imaju strukturne poremećaje koji su nespojivi s normalnim funkcioniranjem.

Cerebralnu paralizu mogu uzrokovati nepovoljni čimbenici u raznim razdobljima formiranja mozga - od prvog dana trudnoće, tijekom svih 38-40 tjedana trudnoće i prvih tjedana života, kada je djetetov mozak vrlo ranjiv. Prema statistikama, u 80% slučajeva uzrok je djelovao u prenatalnom razdoblju i tijekom poroda, preostalih 20% događa se u razdoblju nakon poroda..

Pa što može uzrokovati cerebralnu paralizu? Najčešći uzroci su:

  • kršenje razvoja moždanih struktura (kao rezultat genetskih poremećaja koji se prenose s koljena na koljeno, spontane mutacije gena);
  • nedostatak kisika (hipoksija mozga): akutna (asfiksija tijekom poroda, prijevremena abrupcija posteljice, brzi porođaj, zapletanje pupkovinom) ili kronična (nedovoljan protok krvi u posudama posteljice zbog insuficijencije posteljice);
  • zarazne bolesti prenesene unutar maternice i u prvim mjesecima života (intrauterine infekcije, posebno TORCH skupina, meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, arahnoiditis);
  • toksični učinci na dijete (alkohol, pušenje, droge, moćni lijekovi, profesionalne opasnosti, zračenje);
  • mehanička trauma (intrakranijalna ozljeda tijekom poroda);
  • nespojivost majke i fetusa iz različitih razloga (Rh-sukob, sukob krvne grupe s razvojem hemolitičke bolesti);
  • kronične majčine bolesti (dijabetes melitus, bronhijalna astma, srčane mane).

Djeca prerano rođena posebno su izložena riziku. Među njima je prevalencija cerebralne paralize znatno veća u odnosu na djecu koja su u punom terminu. Također, rizik je veći u djece s porođajnom težinom manjom od 2000, u djece u više trudnoća (blizanci, trojke).

Nijedan od gore navedenih razloga nije 100% istinit. To znači da, na primjer, prisutnost dijabetesa melitusa u trudnice ili prethodne gripe neće nužno dovesti do razvoja cerebralne paralize u djeteta. U ovom je slučaju rizik od djeteta s cerebralnom paralizom veći od zdrave žene, ali ništa više. Naravno, kombinacija nekoliko čimbenika značajno povećava rizik od patologije. U svakom pojedinačnom slučaju cerebralne paralize rijetko je moguće uočiti prisutnost samo jednog teškog uzroka; češće se u anamnezi pronađe nekoliko čimbenika.

Na temelju navedenih glavnih uzroka cerebralne paralize preporučuje se slijedeća prevencija ovog stanja: planiranje trudnoće s rehabilitacijom kroničnih žarišta infekcije, kompetentno vođenje trudnoće uz pažljiv i pravodoban pregled te, ako je potrebno, liječenje, individualne taktike poroda. Navedeni čimbenici najučinkovitije su mjere za prevenciju cerebralne paralize.

Simptomi

Simptomi cerebralne paralize uglavnom su poremećaji kretanja. Štoviše, vrsta takvih kršenja i težina razlikuju se ovisno o dobi djeteta. S tim u vezi, uobičajeno je razlikovati sljedeće faze bolesti:

  • rano - do 5 mjeseci života;
  • početni rezidual - od 6 mjeseci do 3 godine;
  • kasni rezidual - nakon 3 godine.

U ranoj fazi dijagnoza se rijetko postavlja, jer je u ovoj dobi vrlo malo motoričkih sposobnosti. No, ipak postoje određeni znakovi koji mogu biti prvi simptomi:

  • odgođeni motorički razvoj: postoje prosječna razdoblja za pojavu određenih vještina (sposobnost držanja glave, prevrtanja s trbuha na leđa, svrhovitog posezanja za igračkom, sjedenja, puzanja, hodanja). Nedostatak ovih vještina u odgovarajućem vremenskom okviru trebao bi upozoriti liječnika;
  • djeca imaju bezuvjetne reflekse koji nestaju u određenoj dobi. Postojanje ovih refleksa nakon dostizanja ove dobi znak je patologije. Na primjer, refleks hvatanja (pritiskom prsta na djetetov dlan uzrokuje stisak ovog prsta, stezanje dlana) obično se ne događa nakon 4-5 mjeseci. Ako se i dalje otkrije, to je razlog za temeljitiji pregled;
  • kršenje tonusa mišića: povećani ili smanjeni tonus može odrediti neurolog tijekom pregleda. Promjene u tonusu mišića mogu rezultirati pretjeranim, besciljnim, naglim ili sporim pokretima udova poput crva;
  • pretežna uporaba jednog uda za provedbu radnji. Na primjer, dijete obično s jednakom željom poseže za igračkom objema rukama. Štoviše, to ne ovisi o tome hoće li dijete u budućnosti biti dešnjakom ili ljevakom. Ako stalno koristi samo jednu ruku, to bi trebalo biti alarmantno..

Djeca koja su tijekom rutinskog pregleda kod liječnika otkrila bilo kakva manja kršenja, trebaju se pregledavati svaka 2-3 tjedna. Tijekom ponovljenih pregleda obraća se pažnja na dinamičnost otkrivenih promjena (zadržavaju li se, povećavaju li se ili smanjuju kršenja), jesu li sve motoričke sposobnosti oblikovane sa zakašnjenjem ili je kašnjenje u jednom od njih bilo varijanta individualnog razvoja.

Većina simptoma cerebralne paralize pojavljuje se u početnom rezidualnom razdoblju, odnosno nakon šest mjeseci života. Ti simptomi uključuju poremećaje pokreta i mišićnog tonusa, govora, mentalnog razvoja, sluha i vida, gutanja, mokrenja i defekacije, stvaranja kontraktura i deformacija skeleta, konvulzije. Koji će simptomi doći do izražaja, ovisi o kliničkom obliku bolesti. Pogledajmo postojeće kliničke oblike cerebralne paralize.

Ukupno postoje 4 obrasca:

  • spastični (spastična diplegija, spastična tetraplegija (dvostruka hemiplegija), hemiplegija);
  • diskinetički (hiperkinetički);
  • ataksični (atoničko-astatski);
  • mješoviti.

Spastični oblik

Ovo je najčešći oblik. Glavni znakovi su kršenje mišićne snage i tonusa u udovima. Ovisno o broju zahvaćenih udova, podijeljen je u nekoliko podtipova.

Spastična diplegija (Littleova bolest) karakterizira oštećenje sva četiri udova, s najvećom ozbiljnošću procesa u nogama, mentalnim, mentalnim i govornim poremećajima. Simptomi se najočitije očituju do kraja prve godine života. Mišićni tonus je povećan na svim ekstremitetima, ali više na nogama (uglavnom u fleksorima ruku i ekstenzorima nogu). To dovodi do ograničenja pokreta, do stvaranja prisilnog položaja udova. Pokušavajući ustati, noge ne odmaraju cijelo stopalo o površinu, već stoje na prstima, ponekad se prekriže. Stalna napetost mišića s vremenom dovodi do stvaranja kontraktura, uslijed čega zglobovi mijenjaju svoju konfiguraciju. To dobrovoljne pokrete čini još težim. Tetiva pete je skraćena, stopala su deformirana.

Povećavaju se tetivni refleksi, otkrivaju se patološki znakovi stopala i zapešća (Babinsky, Gordon, Zhukovsky i drugi).

Moguća je pojava nehotičnih pokreta (hiperkineza) u udovima, a češće se razvijaju u mišićima lica i ruku. Ponekad to uzrokuje negativnu reakciju drugih, jer, na primjer, hiperkineza u predjelu lica može izgledati poput grimase, zadirkivanja. Hiperkineza se pogoršava s uzbuđenjem, smanjuje se sa snom.

Govorni poremećaji izražavaju se zamućenošću, nejasnoćom, defektima logopedije. Štoviše, s godinama to ne prolazi bez odgovarajućeg liječenja..

Mentalni i mentalni problemi očituju se poremećenom koncentracijom, slabim pamćenjem, emocionalnom nestabilnošću. Obično mentalni poremećaji nisu izraženi. Stoga se, uz dobro funkcioniranje gornjih udova, takvi ljudi u potpunosti prilagođavaju društvu, stječu zanimanje i služe sebi.

Spastičnu tetraplegiju ili dvostruku hemiplegiju karakterizira jednoliko oštećenje sva četiri udova ili izraženiji poremećaj pokreta u rukama. Ovo je najteži oblik cerebralne paralize, jer je u pravilu popraćen teškim mentalnim, mentalnim, govornim poremećajima, konvulzivnim sindromom. Mentalni poremećaji dosežu stupanj oligofrenije, govor općenito može imati oblik neartikuliranog mukanja. Uz to, opaža se oštećenje vida zbog atrofije vidnih živaca (što se ne može ispraviti nošenjem naočala ili leća), strabizma, oštećenja sluha. Simptomi u ovom obliku bolesti primjetni su već u prvim mjesecima života. Tetivni su refleksi vrlo visoki, otkrivaju se mnogi patološki znakovi stopala i ruku. Takva djeca ne mogu sjediti, a još manje hodati. Ozbiljni poremećaji pokreta dovode do ranog stvaranja kontraktura mnogih zglobova, deformacija kralježnice. Pacijenti trebaju stalnu, cjeloživotnu njegu izvana.

Hemiplegija znači da pacijent ima slabost mišića s jedne strane - lijeve ili desne. Odnosno, pareza zahvata istoimenu ruku i nogu, a često je izraženija u ruci nego u nozi. Djeca s ovim oblikom uče sjediti i hodati, svladavaju vještine samopomoći, ali mnogo kasnije od svojih vršnjaka. Od rođenja je uočljivo zaostajanje zahvaćenih udova od zdravih. Kad dijete već hoda, u oči upada karakteristična poza - zahvaćena ruka je savijena i pritisnuta uz tijelo (ruka prosjaka), a noga je ispravljena i ne savija se pri kretanju. Uz poremećaje pokreta u hemiplegiji, pronalaze se i grčeviti napadaji, umjerena ili manja mentalna oštećenja. Ako se napadaji često događaju, mogu prouzročiti značajan pad inteligencije..

Diskinetički (hiperkinetički) oblik

Karakterizira ga prisutnost nehotičnih pokreta - hiperkineza. Obično se ovi simptomi pojave nakon godinu dana. Pokreti mogu biti vrlo raznoliki: crvoliki pokreti prstima, zamah i imitacija bacanja rukama, uvijanje tijela oko svoje osi, grimasa. Nehotično stezanje mišića grkljana može dovesti do nekontroliranih zvukova i plača. Uz emocionalno prenaprezanje, hiperkineza se pojačava, u mirovanju i spavanju nestaju.

Hiperkinezu prati smanjenje tonusa mišića. Povremeno se javljaju epizode naglog porasta tona, kod djece prvih mjeseci života to se naziva distoničnim napadima.

Dolazi do kašnjenja u formiranju motoričkih vještina: držanje glave, okretanje, sjedenje, puzanje, hodanje postaju mogući kasnije nego kod vršnjaka. Međutim, takva djeca na kraju stječu vještine samopomoći i ne trebaju pomoć izvana..

S diskinetičkim oblikom, govor može biti oslabljen. Obično se riječi izgovaraju polako, ne sasvim jasno, s oštećenom artikulacijom.

Intelekt praktički ne pati.

Ataksični oblik

Ovaj se oblik javlja s pretežnom lezijom veza malog mozga ili frontalnih režnjeva. Mišićni tonus je smanjen od rođenja. Sve motoričke sposobnosti formiraju se sa značajnim zakašnjenjem. Koordinacija i točnost pokreta su oštećeni. Hod je zapanjujući, pokušaji nečega završavaju promašajem i prolaznim udarcem. Moguće je drhtanje u udovima. Ponekad se kod ovog oblika javlja hiperkineza. Mentalne sposobnosti možda neće biti narušene, ali mogu doseći različiti stupanj oligofrenije.

Mješoviti oblik

Ovaj se oblik dijagnosticira kada postoje simptomi karakteristični za dva ili više kliničkih oblika (gore opisano).

Liječenje

Liječenje cerebralne paralize složen je i vrlo dugotrajan proces. Učinak ovisi o težini oštećenja živčanog sustava (klinički oblik bolesti), razdoblju dijagnoze bolesti, složenosti metoda liječenja, ustrajnosti i ustrajnosti roditelja bolesnog djeteta.

U cerebralnoj paralizi, glavna uloga daje se lijekovima koji nisu lijekovi, a koji se temelje na uspostavljanju mišićnog stereotipa, ispravnog držanja tijela stimulirajući preostale netaknute živčane strukture mozga.

Samo stanje cerebralne paralize nije izlječivo, odnosno danas je nemoguće obnoviti uništene neurone. Ali preostale netaknute neurone možete "naučiti" funkcionirati na takav način da osoba može živjeti u društvu u potpunosti, bez osjećaja svoje inferiornosti.

Među svim metodama liječenja valja istaknuti sljedeće:

  • masaža;
  • fizioterapija;
  • Voight terapija, Bobath terapija;
  • korištenje odijela za utovar (trening) - "Adeli", "Gravistat" i drugi;
  • satovi s logopedom i psihologom;
  • liječenje lijekovima;
  • operativna ortopedska pomoć;
  • simptomatska neurokirurška intervencija.

O metodama masaže, značajkama njegove primjene kod cerebralne paralize možete saznati iz istoimenog članka.

Ljekovita gimnastika koristi se neovisno i u kombinaciji s terapijom Voight i Bobath. Kompleksi terapije vježbanjem razvijaju se pojedinačno, usmjereni na ublažavanje napetosti u mišićima, podučavanje koordinaciji i održavanje ravnoteže, uklanjanje mišićne slabosti. Uvjet za postizanje učinka je redovitost i sistematičnost nastave..

Voight i Bobath terapija također su vrste medicinske gimnastike. U izvorima ovih tehnika leži poticanje pokreta temeljenih na postojećim urođenim refleksima. Odnosno, učenje novih motoričkih vještina događa se zahvaljujući refleksima koje određeni pacijent ima. Cilj terapije je približiti motoričku aktivnost pacijenta što je više moguće normalnoj, formirati motorički stereotip, čak i ako se temelji na patološkim refleksima.

Korištenje odijela za trening "Adeli", "Gravistat" omogućuje vam uklanjanje opakih položaja različitih dijelova tijela, normalizaciju mišićnog tonusa istezanjem mišića. Udovi i trup uz pomoć aparatića, amortizera, posebne odjeće dobivaju ispravan položaj tijela, u kojem dijete ostaje neko vrijeme, pa čak i izvodi pojedinačne pokrete. Liječenje se provodi tečajevima, postupno povećavajući vrijeme provedeno u odijelu.

Predavanja s logopedom i psihologom omogućuju vam da ispravite komunikaciju s drugima, socijalno prilagodite dijete, proširite sferu njegovog života.

Od lijekova, glavni fokus je na upotrebi lijekova koji smanjuju tonus mišića - Baclofen, Midocalm, Sirdalud. U istu svrhu koriste se injekcije botulinum toksina (Botox, Dysport) u mišiće..

Moguće je koristiti lijekove koji poboljšavaju metabolizam mozga i njegovu cirkulaciju krvi, ali neki su liječnici skeptični prema takvim mjerama, ne videći rezultate takvog liječenja.

Operativna ortopedska pomoć sastoji se u uklanjanju deformacija udova i zglobova kako bi se olakšalo kretanje i samopomoć. Primjerice, popravak Ahilove tetive pridonosi ispravnom položaju nogu..

Neurokirurška intervencija uključuje uklanjanje patoloških impulsa u mozgu, što je u osnovi spastičnosti i hiperkineze. Operacije se sastoje ili u uništavanju pojedinačnih moždanih struktura (odgovornih za proizvodnju "netočnih" signala) ili u implantaciji uređaja koji suzbijaju patološke impulse.

Posebnu ulogu u liječenju cerebralne paralize ima upotreba pomoćnih uređaja (tehnička sredstva za rehabilitaciju), koji ne samo da olakšavaju život pacijentu, već i vježbaju mišiće. Takva sredstva uključuju invalidska kolica, hodalice, vertikalizatore (uređaj za davanje tijela uspravnom položaju), stolice za kupanje, wc stolice, posebne bicikle i sprave za vježbanje za pacijente s cerebralnom paralizom, ortoze, udlage za davanje pravilnog položaja zglobova i još mnogo toga..

Većina metoda koristi se i u posebnim medicinskim ustanovama za pacijente s cerebralnom paralizom i kod kuće. Sanatorijsko liječenje ima blagotvoran učinak. Posebni sanatoriji usmjereni na bolesnike s cerebralnom paralizom opremljeni su velikim brojem potrebnih uređaja i omogućuju sveobuhvatan utjecaj na patološki proces. Kombinacija fizioterapijskih tehnika s masažom, vježbanjem, vodenim postupcima ima opipljiv iscjeliteljski učinak..

Od nekonvencionalnih metoda liječenja u bolesnika s cerebralnom paralizom koristi se terapija životinjama - liječenje uz pomoć životinja. U tu svrhu najčešće se koriste konji i dupini..

Učinkovitost liječenja matičnim stanicama za cerebralnu paralizu trenutno nije dokazana.

Cerebralna paraliza je kompleks različitih neuroloških simptoma, na čijem su čelu poremećaji kretanja. Može biti popraćeno mentalnim i govornim poremećajima. To može biti vrlo teško, ali ovo nije uvijek rečenica. Složena primjena različitih metoda liječenja pridonosi formiranju motoričkih sposobnosti, prilagodbi pacijenta na postojanje u društvu, pruža mogućnost treninga i stjecanja profesionalnih vještina, te stoga čini život punim..

TVC, program "Liječnici" na temu "Cerebralna paraliza: o simptomima i prevenciji"

Djeca s dijagnozom cerebralne paralize grijeh su moderne medicine?

// Cerebralna paraliza - ova kratica plaši sve roditelje i često zvuči poput rečenice. Međutim, nakon primanja takve dijagnoze, djetetovi roditelji ne bi trebali odustati, već jednostavno moraju zazvoniti na uzbunu. Ovu strašnu dijagnozu treba ispitati i utvrditi prave razloge koji dovode do oštećenja motoričkih funkcija djeteta. Činjenica je da dječji neuropatolozi obično postavljaju ovu uobičajenu dijagnozu od prve godine djetetova života - kada se pojave prvi znakovi paralize i pareze. Međutim, dubokim znanstvenim i praktičnim istraživanjima pokazalo se da je dijagnoza cerebralne paralize vrlo uvjetna i netočna dijagnoza. Kao što primjećuje Anatolij Petrovič Efimov, traumatolog-ortoped-neurorehabilitolog, doktor medicinskih znanosti, profesor, generalni direktor Međuregionalnog centra za restorativnu medicinu i rehabilitaciju u Nižnjem Novgorodu, „Cerebralna paraliza još nije rečenica, jer se 80% slučajeva može izliječiti prije potpunog oporavka dijete. Ako to učinite na vrijeme, kao što pokazuje moja medicinska praksa, djeca mlađa od 5 godina u 90% slučajeva su izliječena i idu u školu s običnom djecom ".

Cerebralna paraliza se ne događa bez razloga. Kada bilo koji razgovor liječnika razgovara o prijetnji cerebralne paralize ili o cerebralnoj paralizi, roditelji bi trebali učiniti sljedeće.
Prvo, roditelji moraju zajedno s liječnikom otkriti uzroke cerebralne paralize, ako liječnik inzistira na ovoj dijagnozi. A tih je razloga malo i u bilo kojoj se bolnici mogu uspostaviti za jedan ili dva tjedna. Postoji samo šest razloga koji dovode do dječje cerebralne paralize.

Prvi razlog su nasljedni genetski čimbenici. Svi poremećaji koji se nalaze u genetskom aparatu roditelja doista se mogu manifestirati u obliku cerebralne paralize kod djeteta..

Drugi razlog je ishemija (poremećena opskrba krvlju) ili hipoksija (nedostatak kisika) fetalnog mozga. Ovo je faktor kisika, nedostatak kisika za djetetov mozak. I jedno i drugo može se dogoditi tijekom trudnoće ili tijekom poroda kao rezultat različitih krvožilnih poremećaja i krvarenja..

Treći razlog je zarazni čimbenik, odnosno mikrobni. Prisutnost kod djeteta u prvim danima i prvim tjednima ili mjesecima života bolesti poput meningitisa, encefalitisa, meningoencefalitisa, arahnoiditisa, koji se javljaju s povišenom temperaturom, ozbiljnim općim stanjem djeteta, s lošim testovima krvi ili likvora, uz otkrivanje specifičnih mikroba - uzročnika zarazne bolesti.

Četvrti razlog je djelovanje otrovnih (otrovnih) čimbenika, otrovnih lijekova na tijelo buduće osobe. To je najčešće unos ženi snažnih lijekova tijekom trudnoće, rad trudnice u opasnim radnim uvjetima, u kemijskoj industriji, u kontaktu s zračenjem ili kemijskim tvarima.

Peti razlog je fizički faktor. Izloženost fetusa visokofrekventnim elektromagnetskim poljima. Izloženost, uključujući rendgenske zrake, zračenje i druge fizičke opasnosti.

Šesti razlog je mehanički čimbenik - porođajna trauma, trauma prije poroda ili nedugo nakon toga.

U svakoj poliklinici, u roku od jednog do dva tjedna, moguće je u potpunosti procijeniti temeljne uzroke paralize moždanih funkcija. Praksa pokazuje da dječji neuropatolozi vole dijagnosticirati i tražiti samo zarazne ili ishemijske uzroke lezija mozga kod djeteta. Često se dijagnosticira virusna ili zarazna lezija mozga. Liječnici također obraćaju pažnju na nedostatak kisika zbog vaskularnih poremećaja, iako je većina vaskularnih poremećaja i krvarenja upravo traumatična, jer mlade krvne žile u novorođenčadi same po sebi ne mogu pucati, kao u starijih ljudi od 80-90 godina, dakle, tipični moždani udar kod djece se ne događa. Posude u novorođenčadi i djece mekane su, elastične, podatne, prilagodljive, stoga je duboko pogrešno objašnjavati uzroke cerebralne paralize vaskularnim poremećajima. Iza njih su najčešće traumatični uzroci. Važnost prepoznavanja osnovnog uzroka bolesti je u tome što o tome ovisi cjelokupni program daljnjeg liječenja i životna prognoza djeteta.

Cerebralna paraliza je tri skupine.

Prva skupina - prava cerebralna paraliza, nije stečena. Bolest je nasljedna, urođena, primarna, kada je u vrijeme rođenja djeteta njegov mozak zaista duboko pogođen genetskim poremećajima ili poremećajima embrionalnog razvoja. Nerazvijen je, manje je veličine i volumena, mozak mozga je slabije izražen, moždana kora nerazvijena, nema jasne diferencijacije sive i bijele tvari, postoji niz drugih anatomskih i funkcionalnih poremećaja mozga. Ovo je primarno, t.j. istinska dječja cerebralna paraliza. Mozak je u vrijeme rođenja biološki i intelektualno oštećen, paraliziran.

Primarna cerebralna paraliza nastaje zbog:
1) nasljedni razlozi;
2) djelovanje različitih nepovoljnih čimbenika tijekom embrionalnog (intrauterinog) razvoja djeteta;
3) teška porođajna trauma, često nespojiva sa životom.
Ali ako je takvo dijete čudesno oživljeno i spašeno, ostaje stanje mozga ili leđne moždine koje je nespojivo s normalnim razvojem..
Takva djeca su oko 10%.

Druga skupina - prava cerebralna paraliza, ali stečena. Djeca s ovom dijagnozom također su oko 10%. To su djeca s stečenim karakterom poremećaja. Među razlozima su teške porođajne traume, na primjer, duboko krvarenje tijekom porođaja smrću dijelova mozga ili traumatični učinak otrovnih tvari, posebno anestezije, kao i ozbiljna zarazna oštećenja mozga s gnojnim meningoencefalitisom itd. Takvi ozbiljni razlozi, koji utječu na mozak i djetetov živčani sustav, čine ozbiljnu sliku cerebralne paralize, ali oni više nisu nasljedni i embrionalni, za razliku od prve skupine bolesnika s cerebralnom paralizom, već stečeni. Unatoč ozbiljnosti lezije, djeca se mogu prilagoditi neovisnom kretanju i samostalnom hodanju kako bi se kasnije mogla služiti sama sebi. Moguće je za njihovu rehabilitaciju u kućanstvu tako da njihovo kretanje bude neovisno, tako da ih ne treba nositi na rukama, budući da je to nemoguće učiniti starijim roditeljima, a djetetovo tijelo naraste do značajne težine muškarca ili žene.

Treća skupina nije istinska stečena cerebralna paraliza. Ovo je lažna, pseudo-cerebralna paraliza ili sekundarni, sindrom stečene cerebralne paralize, mnogo veća skupina. U vrijeme rođenja, u ovom je slučaju mozak kod djece biološki i intelektualno bio cjelovit, ali kao rezultat djelovanja, prije svega, traume rođenja, pojavili su se poremećaji u različitim dijelovima mozga, što je dovelo do naknadne paralize određenih funkcija. 80% djece pati od stečene cerebralne paralize. Izvana se takva djeca malo razlikuju od djece s pravom cerebralnom paralizom, osim po jednoj stvari - zadržali su inteligenciju. Stoga se može tvrditi da sva djeca s inteligentnom glavom, s netaknutom inteligencijom, nikada nisu djeca s pravom cerebralnom paralizom. Zbog toga sva ova djeca vrlo obećavaju oporavak, jer je uzrok sindroma sličnog cerebralnoj paralizi kod njih uglavnom bila porođajna trauma - teška ili umjerena.
Uz porođajne ozljede, uzrok sekundarne (stečene) cerebralne paralize je i gladovanje mozga kisikom tijekom trudnoće, neteška cerebralna krvarenja, izloženost otrovnim tvarima, fizički nepovoljni čimbenici.

Uz dijagnozu cerebralne paralize, vrijedi se zadržati i na dijagnozi "prijetnja cerebralnom paralizom" Postavlja se uglavnom u prvu godinu djetetova života. Potrebno je uzeti u obzir: dok se ne utvrde glavni uzroci paralize živčanog sustava, mišićno-koštanog sustava, dok se ne izvrši suvremeni sveobuhvatni pregled djeteta i dok ne dođe u normalno, prirodno vrijeme pojave hodanja, nemoguće je prerano dijagnosticirati "prijetnju cerebralne paralize". Za takvu djecu mlađu od godinu dana potrebno je puno gnjaviti, prije svega, roditeljima, savjetovati ih u najboljim centrima, s najboljim liječnicima kako bi se napokon shvatili izgledi za razvoj takve bolesti u djeteta.

Važnu i brojnu skupinu bolesnika s cerebralnom paralizom čine djeca s takozvanom sekundarnom cerebralnom paralizom, odnosno u početku u vrijeme rođenja ta djeca nisu imala razloga za dijagnozu cerebralne paralize. Priroda takvih bolesti ne stvara. Odakle dolaze? Ispada da sva ta djeca imaju samo bolesti slične cerebralnoj paralizi, s posljedicama rođenja ili izloženosti drugim patološkim čimbenicima. Ali zbog nepravilnog liječenja, u dobi od 7 do 10 godina postaju djeca s sekundarnom cerebralnom paralizom - apsolutno neperspektivnom, s ireverzibilnim funkcionalnim poremećajima, s medicinskim i biološkim posljedicama, odnosno duboko onesposobljenom. Ova skupina djece potpuno je na savjesti liječnika. Iz različitih razloga, godinama se na njih primjenjivao režim liječenja cerebralne paralize, a da se nisu utvrdili pravi razlozi za razvoj motoričkih i drugih poremećaja. Što se tiče liječenja cerebralne paralize, koristili su snažne lijekove koji djeluju na mozak, propisali neadekvatnu fizioterapiju, prije svega, električne postupke, koristili ručnu terapiju bez opravdanja, propisali aktivnu masažu onih dijelova tijela gdje je to bilo nepoželjno, koristili metode čipiranja, kao u liječenju prave cerebralne paralize, metode propisana je električna stimulacija, hormonski lijekovi itd. Dakle, neodgovarajuće liječenje provedeno godinama (5, 7, 10 godina) čini veliku skupinu osoba s invaliditetom sa sekundarnom dječjom paralizom. Ova skupina djece veliki je grijeh moderne medicine. Prije svega, dječja neurologija. Roditelji to moraju znati kako bi u našem društvu spriječili stvaranje takve skupine pacijenata kao što su djeca s cerebralnom paralizom neistinite, stečene, sekundarne prirode. Uz pravilnu modernu dijagnostiku, uz ispravan rehabilitacijski tretman, sva ta djeca mogu se oporaviti u svoje normalno stanje, t.j. mogu svladati određenu radnu specijalnost, ovisno o dobi i razdoblju početka odgovarajuće rehabilitacije.

Kako bi se djetetovi roditelji trebali ponašati s dijagnozom "prijetnja cerebralnom paralizom" ili "cerebralnom paralizom"?

Prije svega, nemojte odustati. Morali bi znati da uz tradicionalne režime neurološkog liječenja cerebralne paralize, u Rusiji postoji prilika za preciznu dijagnozu pravih uzroka cerebralne paralize. I također razlikovati istinsku cerebralnu paralizu od stečenih, istinskih uzroka koji dovode do paralize mozga, od uzroka koji privremeno paraliziraju, tj. tako da su paralizirajući poremećaji reverzibilni. Skupina djece koja su razvila cerebralnu paralizu kao posljedicu porođajne traume posebno je učinkovita, jer su mnoge posljedice traume reverzibilne. A reverzibilnost znači izlječivost. Stoga se cerebralna paraliza uzrokovana rođenjem traume liječi na takav način da dijete dalje ima izglede za oporavak u bilo kojoj dobi. Iako treba napomenuti da što je liječenje započeto, to je učinkovitije. Najbolja izlječivost opaža se u djece mlađe od 5 godina - u 90% slučajeva, do 10 godina - oko 60%. Nakon 10 godina, zbog činjenice da su djeca zanemarena, odnosno da se do tada u njihovim tijelima pojavljuju mnogi fiziološki poremećaji, i to ne samo u mozgu, već i u kostima, zglobovima, mišićima i drugim organima, oni se već gore oporavljaju. Ali moraju se vratiti na razinu neovisnog kretanja i samoposluživanja. Te bi bolesnike trebalo liječiti i aktivno se baviti svim metodama obiteljske rehabilitacije kod kuće dok se ne pojavi pozitivan krajnji rezultat. Naravno, što je dijete starije, to je duže potrebno za oporavak. Ali u svakom slučaju ne možete se zaustaviti i da biste postigli potrebne rezultate to morate učiniti kod kuće. Rehabilitacija svih dobnih skupina je pokorna.

Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) - uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Pojam cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) skup je različitih kroničnih simptoma s neprogresivnim tijekom koji se odnose na poremećaje motoričke sfere čovjeka. Ovi poremećaji kretanja rezultat su oštećenja struktura središnjeg živčanog sustava koji se formira u prenatalnom razdoblju - odnosno tijekom trudnoće. Poremećaji zahvaćaju kortikalne strukture, subkortikalne regije, kapsulu i moždano stablo.

Ponekad se dječja cerebralna paraliza miješa s izrazom dječja paraliza, koji označava skup poremećaja koji su se razvili kao rezultat odgođenog dječje paralize. Cerebralnu paralizu identificirao je i prvi proučio početkom 19. stoljeća britanski liječnik Little. Naknadno je ovaj oblik cerebralne paralize nazvan "Little's bolest". Britanac je vjerovao da uzrok cerebralne paralize leži u patološkom tijeku porođaja, kada dijete doživi ozbiljnu hipoksiju. Međutim, kasnije je Sigmund Freud, koji je također proučavao cerebralnu paralizu, pretpostavio da uzrok bolesti leži u oštećenju struktura središnjeg živčanog sustava tijekom razdoblja intrauterinog razvoja. Ova je pretpostavka potvrđena 1980-ih godina XX. Stoljeća. Freud je sastavio izvrsnu klasifikaciju oblika cerebralne paralize, na temelju koje su stvorene sve moderne klasifikacije.

Opće karakteristike cerebralne paralize

U dječjoj cerebralnoj paralizi uočava se širok spektar motoričkih poremećaja. Mišićne strukture su pogođene u najvećoj mjeri, prije svega, otkrivaju se kršenja koordinacije pokreta. Poremećaji motoričke aktivnosti nastaju kao rezultat oštećenja moždanih struktura. Štoviše, volumen i lokalizacija lezija mozga određuju prirodu, oblik i težinu manifestacija poremećaja mišića.

Volumen i specifično područje oštećenja mozga kod osobe s cerebralnom paralizom određuju oblike mišićne patologije, koji mogu biti pojedinačni ili kombinirani. Glavni poremećaji mišića u dječjoj cerebralnoj paralizi predstavljeni su sljedećim opcijama:

  • napetost mišića;
  • spastična kontrakcija mišića;
  • razni pokreti nehotične prirode;
  • poremećaji hoda;
  • ograničena pokretljivost.

Uz oslabljenu motoričku aktivnost, cerebralnu paralizu mogu pratiti i patologije vida, sluha i govora. Vrlo često se cerebralna paraliza kombinira s različitim oblicima epilepsije i oštećenim mentalnim i mentalnim razvojem. Također, djeca imaju oštećenu percepciju i senzacije. Kao rezultat ovih poremećaja, osobe s cerebralnom paralizom imaju određene probleme s prehranom, nehotičnim mokrenjem i izmetom, otežanim disanjem zbog nepravilnog položaja tijela, stvaranjem dekubitusa i poteškoćama u percepciji informacija koje utječu na učenje.

Cerebralna paraliza ne napreduje, jer je oštećenje moždanih struktura tačno i ograničeno - ne širi se i ne napada nova područja živčanog tkiva. Kako dijete raste i sazrijeva, može se činiti da paraliza napreduje, ali to nije slučaj. Dojam progresije dječje cerebralne paralize posljedica je odrastanja djeteta, poteškoća u učenju i izraženije naznake simptoma, koji su manje vidljivi dok beba ne hoda, ne jede samostalno itd..

Uzroci cerebralne paralize

Neposredni uzroci koji dovode do razvoja klinike dječje cerebralne paralize su sljedeći patološki procesi:
1. Kršenje razvoja moždanih struktura.
2. Kronični nedostatak kisika (hipoksija, ishemija) tijekom intrauterinog razvoja i porođaja.
3. Intrauterine infekcije (najčešće uzrokovane virusima herpesa).
4. Razne varijante nekompatibilnosti krvi majke i fetusa (na primjer, Rh-sukob) s nastankom hemolitičke bolesti novorođenčadi.
5. Trauma struktura mozga tijekom intrauterinog razvoja i porođaja.
6. Zarazne bolesti koje uključuju mozak u ranoj dojenačkoj dobi.
7. Otrovno oštećenje struktura mozga (na primjer, trovanje solima teških metala).
8. Neispravna taktika upravljanja radom.

Svaki slučaj razvoja dječje cerebralne paralize je individualan, a točan uzrok nije uvijek jasan, jer je moguć kombinirani utjecaj nekoliko čimbenika, među kojima je jedan vodeći, a svi ostali samo pojačavaju učinak.

Općenito, možemo reći da je dječja cerebralna paraliza posljedica različitih čimbenika koji remete normalno funkcioniranje moždanih struktura. Najveći doprinos daje gladovanje kisikom - hipoksija, koja se može razviti prijevremenim odbacivanjem posteljice, glutealnim ili nožnim položajem fetusa, dugim ili vrlo brzim trudovima, zapetljavanjem pupkovine itd. Uz to su faktori rizika stanja Rh sukoba, preranog rođenja, male porođajne težine, infekcije koje je pretrpjela žena tijekom trudnoće. Dakle, razvoj cerebralne paralize temelji se na raznim poremećajima tijekom trudnoće i porođaja, koji nisu nasljedni..

Radi lakšeg razumijevanja, svi različiti razlozi za razvoj cerebralne paralize mogu se kombinirati u šest velikih skupina, ovisno o prirodi čimbenika koji utječe:

  • Genetski razlozi - svako oštećenje kromosoma oca i majke može dovesti do stvaranja cerebralne paralize kod djeteta.
  • Kiseoničko gladovanje mozga, koje se može razviti i tijekom trudnoće i tijekom porođaja (na primjer, insuficijencija posteljice, fetalna hipoksija itd.).
  • Infektivni uzroci povezani su s djetetovom bolešću s meningitisom, encefalitisom, meningoencefalitisom ili arahnoiditisom u prvim mjesecima života. Te bolesti mogu dovesti do stvaranja cerebralne paralize, ako se odvijaju u teškom obliku, u pozadini visoke temperature, s velikim brojem leukocita u likvoru i prisutnošću mikroba-patogena.
  • Otrovanje je povezano s negativnim učinkom na tijelo djeteta ili trudnice otrova ili jakih lijekova. Ovaj čimbenik, u pravilu, snažno utječe na prisutnost štetnih radnih uvjeta u trudnice, u kontaktu s radioaktivnim ili kemijskim tvarima. Također, trovanje je moguće i kod uzimanja moćnih lijekova tijekom trudnoće..
  • Fizički uzroci povezani su s negativnim učincima elektromagnetskih polja na fetus tijekom trudnoće. To može biti RTG, oštećenje zračenjem itd..
  • Mehanički uzroci povezani s rođenjem traume.

Tipični znakovi cerebralne paralize - simptomi bolesti

Cerebralna paraliza se odvija u tri faze:
1. Rano (do 5 mjeseci).
2. Početni rezidual (od pola godine do 3 godine).
3. Kasni rezidual (stariji od 3 godine).

Prema fazama manifestacije cerebralne paralize razlikuju se rani simptomi i kasni znakovi bolesti. Rani simptomi cerebralne paralize uključuju:

  • Zakašnjeli razvoj djeteta (ne drži glavu, ne prevrće se, ne dopire rukama do raznih predmeta, ne sjedi samostalno, ne puzi, ne hoda).
  • Hvatanje i drugi dječji refleksi koji traju i nakon navršenih šest mjeseci života.
  • Poželjna uporaba samo jednog gornjeg uda, što je povezano s abnormalnim tonusom mišića u drugoj ruci, što se ne koristi u igrama.

Ovi rani simptomi cerebralne paralize mogu se razlikovati po težini, od gotovo nevidljivih do uočljivih. Ozbiljnost poremećaja ovisi o volumenu zahvaćenog moždanog tkiva. Na primjer, abnormalni tonus mišića može se očitovati pretjeranom napetošću ili, obratno, opuštanjem. Napetost - povećani tonus mišića, izražen usvajanjem prisilnog, neugodnog položaja udova (na primjer, prekriženih nogu poput škara). Opuštanje - smanjeni tonus mišića - naprotiv, dovodi do obješenja udova i nemogućnosti održavanja držanja tijela. Zbog patološkog tonusa mišića, kretnje djeteta s dječjom cerebralnom paralizom karakteriziraju sljedeće značajke:
  • pretjerana oštrina;
  • iznenadnost;
  • spor i crv;
  • nekontrolirano;
  • potpuno besciljan.

Svi ostali simptomi cerebralne paralize klasificirani su kao kasni. Razmotrite najtipičnije i najčešće znakove cerebralne paralize:
1. Deformacija kostura - karakterizira skraćivanje uda na zahvaćenoj strani. Ako problem ostane bez pažnje, tada se razvijaju skolioza i zakrivljenost zdjeličnih kostiju..
2. Kontrakture zglobova - simptom karakterizira ukočenost i ograničen opseg pokreta. U ovoj situaciji dolazi do neravnomjerne kompresije zgloba zbog razlike u tonu i snazi ​​različitih mišića koji ga okružuju..
3. Konvulzije su određeni simptom koji se očituje u prvim mjesecima života ili neko vrijeme nakon samog razvoja cerebralne paralize. Često je teško razlikovati napadaje od nenormalne tjelesne aktivnosti..
4. Kršenje gutanja razvija se zbog neispravnog rada i nedostatka ispravne i kombinirane interakcije različitih mišića koji sudjeluju u ovom procesu. Beba ne sisa dobro, ima problema s jelom i pićem i nije u stanju kontrolirati salivaciju. Stoga je posljedica oslabljenog gutanja kod djece s cerebralnom paralizom nehotično saliviranje..
5. Oštećenje sluha izražava se u činjenici da dijete ne opaža razne okolne zvukove, što uvelike utječe na kašnjenje u razvoju govornih vještina.
6. Kršenje govora - nastaje zbog nemogućnosti koordiniranja preciznih i nježnih pokreta usana, jezika i grla. Mišićni tonus je oslabljen, a djeca nisu u stanju kontrolirati rad usana, jezika i grla, stoga nisu sposobna reproducirati normalne zvukove, što uvelike otežava govor.
7. Oštećenje vida izražava se u razvoju strabizma ili miopije.
8. Poremećaji zubaca izražavaju se podložnošću karijesu, patologijom položaja pojedinih zuba, problemima s čišćenjem i patološkom strukturom cakline.
9. Nisu sva djeca s cerebralnom paralizom možda mentalno zaostala. Invaliditet osobe ovisi upravo o stupnju intelektualnog razvoja. Što su mentalne sposobnosti osobe koja pati od cerebralne paralize veće, to je niži stupanj njenog invaliditeta.
10. Poremećaj procesa mokrenja i defekacije uzrokovan je nekontroliranim radom različitih mišića koji sudjeluju u izvođenju ovih fizioloških radnji.
11. Poremećaj pokreta i mišićnog tonusa. Čini se da su svi pokreti djeteta potpuno neugodni, neugodni, labavi, izvedeni trzavo i diskoordinirano. Svi se pokreti izvode polako i izgledaju poput crva. Uz to, dječja cerebralna paraliza očituje se sljedećim poremećajima mišićnih pokreta kod djeteta:
  • konvulzije različite težine;
  • mišići izgledaju vrlo napeti ili opušteni;
  • nedostatak treptajućeg refleksa kao odgovor na glasne zvukove;
  • preko 4 mjeseca ne okreće glavu prema izvoru zvuka;
  • starije od 4 mjeseca ne poseže za igračkama;
  • preko 7 mjeseci nisu mogli samostalno sjediti;
  • s 1 godinu i više ne izgovara pojedine riječi;
  • izražena upotreba pretežno desne ili lijeve ruke do 12. godine života;
  • strabizam;
  • hod je težak, koraci su teški, ukočenost je vidljiva;
  • u hodu dijete stoji samo na prstima, a ne na cijelom stopalu.

Oblici cerebralne paralize

Spastična tetraplegija

Uključivanje velikog broja moždanih struktura u proces dovodi do razvoja pseudobulbarnog sindroma, koji se izražava kršenjem procesa gutanja, govora, stvaranja zvuka itd. Ovaj simptomatski kompleks uključuje pojave nasilnog plača ili smijeha, koji se mogu razviti kao odgovor na bilo koju radnju (na primjer, dodirivanje zubi žlicom itd.).

Spastična tetraplegija očituje se parezama mišića ruku i nogu, oštećenim vidom, govorom, pažnjom, mentalnim razvojem. Zbog jakih pareza mišića ruku i nogu često se stvaraju svojevrsne veze koje dovode do deformacije normalnog položaja tijela, gornjih i donjih udova. Oštećenje struktura u mozgu često utječe na kranijalne živce, što rezultira strabizmom, atrofijom oka s razvojem sljepoće i oštećenja sluha. Mentalna zaostalost i normalni mišićni refleksi dovode do razvoja mikrocefalije (male veličine lubanje). Budući da su poremećaji u ovom obliku cerebralne paralize vrlo ozbiljni, osoba praktički nije u stanju savladati osnovne vještine samopomoći..

Spastična diplegija

Spastična diplegija najčešći je oblik cerebralne paralize, čineći i do 75% svih ostalih oblika bolesti. Ovaj oblik cerebralne paralize često se naziva imenom engleskog liječnika koji ga je prvi opisao, Little's bolest. Mišići donjih ekstremiteta pogođeni su više nego ruke i lice, a u proces su uključene obje noge. Unatoč slabijem sudjelovanju mišića lica i gornjih udova u procesu, u djece s Littleovom bolešću u ranoj dobi stvaraju se kontrakture koje dovode do kršenja normalnog anatomskog oblika kralježnice i zglobova..

Littleova bolest najčešće se dijagnosticira kod djece rođenih prerano. A glavni uzroci ovog oblika cerebralne paralize su krvarenja u moždanim komorama, "ukapljivanje" živčanog tkiva i brojni drugi čimbenici. Prevladavajući simptom je pareza mišića donjih ekstremiteta koja je popraćena zastojem u mentalnom razvoju, govoru i psihi djeteta, djelomičnim manifestacijama pseudobulbarnog sindroma (pareza glasnih žica, poremećena proizvodnja zvuka). Često su kod Littleove bolesti kranijalni živci također uključeni u patološki proces, što dovodi do stvaranja usporenog razvoja govora i blagog stupnja mentalne retardacije..

Djeca s Littleovom bolešću prilično su naučljiva, stoga, s više ili manje normalnim funkcioniranjem gornjih udova, takvi ljudi mogu raditi svoj posao i živjeti u društvu. Prilagođavanje životu u društvu događa se što uspješnije, to manje dijete ima poremećaja ruku.

Hemiplegični oblik

Hemiplegični oblik dječje cerebralne paralize karakterizira sudjelovanje mišića udova u procesu samo s jedne strane - desne ili lijeve. Štoviše, uočavaju se izraženiji poremećaji u rukama nego u nogama. Najčešći uzroci nastanka hemiplegične cerebralne paralize su cerebralni infarkti i krvarenja. Djeca s hemiplegičnom cerebralnom paralizom mogu naučiti izvoditi razne pokrete, ali brzina razvoja mišićnih vještina je sporija od brzine zdravih vršnjaka. Sposobnost učenja i druženja određena je razinom mentalnog razvoja djeteta i praktički ne ovisi o kršenju mišićnih pokreta.

Dijete s hemiplegičnom cerebralnom paralizom ima karakterističan hod koji je izvana sličan držanju Wernicke-Mann. Pozu Wernicke-Mann najtočnije i najsažetije opisuje sljedeća fraza: "Noga škilje, ruka pita." Pogođena noga je ispravljena u kuku i koljenu, savijena u predjelu stopala, dijete hoda na prstima, pomičući apsolutno ravnu nogu prema naprijed. Ruka na zahvaćenoj strani ima karakteristično držanje. Osim poremećaja kretanja, kod hemiplegične cerebralne paralize dolazi i do zastoja u mentalnom razvoju i mentalnoj sferi djeteta, kao i govora. Često se cerebralna paraliza kombinira s epileptičkim napadajima.

Diskinetički (hiperkinetički) oblik

Ovaj oblik cerebralne paralize najčešće nastaje u djece koja su imala hemolitičku bolest novorođenčeta. Bolesna djeca pate od nehotičnih mišićnih pokreta koji se mogu razviti bilo gdje u tijelu. Upravo se ti nehotični pokreti nazivaju hiperkineza ili diskineza. Ovim oblikom cerebralne paralize hiperkineza se očituje u obliku polaganih, žilavih, crvolikih pokreta i napadaja s kontrakcijom mišića. Hiperkineza se izmjenjuje s paralizom i parezom. Djeca i odrasli imaju abnormalno držanje trupa, ruku i nogu. Mišići glasnih žica skloni su parezi, što za sobom povlači oštećenje govora i proizvodnje zvuka.

Mentalne sposobnosti takve djece obično su normalne, a intelektualni razvoj normalan. Stoga su djeca s diskinetičkom cerebralnom paralizom prilično naučljiva i sposobna za normalan život u društvu. Dijete uspješno uči obavljati određeni posao, čak i diplomci visokih učilišta i mogu raditi ravnopravno sa zdravim ljudima.

Ataksični oblik

Ataksični oblik cerebralne paralize očituje se smanjenim tonusom mišića i snažnim tetivnim refleksima. Vrlo često postoje različiti govorni poremećaji uzrokovani parezama glasnica i mišića grkljana, dušnika itd. Glavni uzrok ataksičnog oblika dječje cerebralne paralize trauma je frontalnih režnjeva mozga i fetalna hipoksija tijekom porođaja..

Znakovi ataksične cerebralne paralize sasvim su jasni:

  • smanjen tonus mišića;
  • drhtanje udova;
  • kršenje dobrovoljnih pokreta i govora.

Ta djeca obično pate od umjerene mentalne retardacije..

Mješoviti oblici

Dijagnostika

Značajke djece s cerebralnom paralizom

Vodeći uzrok dječje cerebralne paralize je promjena normalne strukture mozga, a glavni simptomi su različiti poremećaji motoričke sfere. Poremećaji pokreta temelje se na oslabljenom prijenosu signala iz mozga u mišiće i na istodobnom patološkom stanju mišićnih skupina (povišen ili smanjen tonus). Cerebralnu paralizu karakterizira prisutnost motoričkih, govornih, mentalnih, emocionalnih i voljnih poremećaja koji su povezani s oštećenjem širokog spektra mišićnih skupina i moždanih tkiva.

Poteškoće u razvoju djece s cerebralnom paralizom uzrokovane su velikim poteškoćama u izvođenju koordiniranih i složenih pokreta. Značajke djece s cerebralnom paralizom posljedica su dva glavna čimbenika:
1. Poremećaji normalne strukture tkiva središnjeg živčanog sustava.
2. Ograničenje neovisnosti zbog nemogućnosti slobodnog kretanja i samo djelomična sposobnost samoposluživanja.

Svako kretanje djeteta s cerebralnom paralizom je sporo. To stvara osnovu za stvaranje neravnoteže između razvoja mišljenja i ideje o okolnom prostoru. Činjenica je da se apstraktno znanje i vještine logičnog razmišljanja mogu oblikovati u djeteta s cerebralnom paralizom sasvim normalno, bez ikakvog odgađanja. Ali ideje o okolnom prostoru mogu se pravilno oblikovati samo u uvjetima neprestanog kretanja djeteta, tijekom kojih se razvijaju memorija mišića i stereotipi, kao i određene funkcije mozga. Kao rezultat takvog nesrazmjera, djeca s cerebralnom paralizom često loše razmišljaju, teško im je naučiti matematičke radnje..

Još jedna značajka djece s cerebralnom paralizom je promijenjena mentalna izvedba, tj. Čak i u pozadini normalne inteligencije dijete je sposobno za kraće vremensko razdoblje, asimilira manju količinu informacija po jedinici vremena, u usporedbi sa zdravim vršnjakom. Zbog ove značajke djeca s cerebralnom paralizom u 70% slučajeva imaju mentalnu retardaciju. Inteligencija takve djece može biti različita - i normalna i naglo smanjena, sve do izražene slabosti.

Emocionalna sfera djece s cerebralnom paralizom ima sljedeće značajke: ranjivost, snažna impresivnost, privrženost skrbnicima i roditeljima. Glavni razlog kašnjenja i poremećaja u mentalnom razvoju djece s cerebralnom paralizom je nedostatak rada mišića (nemogućnost sudjelovanja u igrama na otvorenom itd.) I ograničenje kontakata s vršnjacima zbog poteškoća u verbalnoj komunikaciji. Djeca s cerebralnom paralizom imaju poremećaje govora zbog poremećenog tonusa mišića koji je izravno uključen u izgovor zvukova.

Liječenje cerebralne paralize i principi rehabilitacije

Liječenje cerebralne paralize usmjereno je na uklanjanje poremećaja kretanja, govornih mana i korekciju mentalnog razvoja djeteta. Poremećaji kretanja djeteta s cerebralnom paralizom ispravljaju se postavljanjem ispravnog stereotipa mišića, popravljanjem držanja tijela itd. Uz simptomatske tehnike usmjerene na razvoj motoričkih vještina i ubrzavanje mentalnog i mentalnog razvoja, u liječenju se nužno koristi i liječenje osnovne bolesti koja je dovela do cerebralne paralize..

Do danas ne postoje univerzalne metode liječenja cerebralne paralize. Sljedeće metode daju izvrsne rezultate:

  • fizioterapija;
  • masažne sesije;
  • lijekovi usmjereni na normalizaciju tonusa mišića (na primjer, Baclofen, Midocalm, Dysport, itd.).

Uz to, sljedeće metode i tehnike imaju dokazano pozitivan učinak u liječenju cerebralne paralize:
  • Voightova metoda;
  • Bobath terapija;
  • tovarna odijela "Adele" i "Gravistat";
  • pneumatska odjeća "Atlant";
  • logopedske tehnike;
  • pomoćni uređaji (npr. šetači, stolice, postolja, bicikli, oprema za vježbanje itd.).

Ako se patološke promjene u mišićnoj strukturi ne mogu ispraviti gore navedenim metodama, tada se pribjegava kirurškom liječenju. Kirurškim intervencijama osigurava se izvođenje plastike tetiva i mišića, čime se tkivima vraća normalan oblik i struktura. Također se kontrakture uklanjaju kirurški. Ako je moguće ispraviti poremećaje u tkivima živčanog sustava, provode se neurokirurške intervencije, na primjer, stimulacija leđne moždine, uklanjanje zahvaćenih područja itd..

Zajedno s gore navedenim metodama možete koristiti sanatorijsko liječenje i terapiju životinjama - upotrebu životinja u liječenju (na primjer, konja). To vam omogućuje poboljšanje učinkovitosti poduzetih mjera.

U Rusiji se lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu često koriste za liječenje cerebralne paralize (na primjer, Cerebrolysin, Actovegin, Glycine, itd.). Također se koriste antioksidanti, dodaci prehrani, lijekovi koji utječu na vaskularni tonus, pa čak i matične stanice. Svi ovi lijekovi i metode nemaju dokazanu učinkovitost za liječenje cerebralne paralize..

Cerebralnu paralizu treba liječiti što je ranije moguće, jer se djetetovo stanje može pogoršati zbog postupnog razvoja ortopedske patologije. To mogu biti zakrivljenost kralježnice (kifoza, skolioza), displazija kuka, ravna stopala itd. Kao rezultat toga, potrebno je liječiti ne samo cerebralnu paralizu, već i ispraviti stečene ortopedske poremećaje stavljanjem aparatića, udlaga i odstojnika. Displazija zgloba kuka ispunjena je razvojem kroničnih iščašenja i subluksacija, koje se mogu eliminirati samo operativnim zahvatom.

Rad s djecom s cerebralnom paralizom

S djecom s cerebralnom paralizom potrebno je surađivati ​​s učiteljima i liječnicima kako bi se postigli maksimalni pozitivni rezultati. Rad započinje u ranoj dobi. Djeca od 1 do 3 godine pohađaju nastavu na kojoj uče govoriti, izvoditi jednostavne svakodnevne aktivnosti, stječu vještine samopomoći i razvijaju načine interakcije s vršnjacima. Mnogo je rada usmjereno na savladavanje različitih pokreta i održavanje anatomski ispravnih položaja.

U radu s djecom s cerebralnom paralizom velika se pažnja poklanja razvoju govora i stereotipa ponašanja u društvu. Svakom djetetu s cerebralnom paralizom potreban je individualni pristup koji uzima u obzir oblik patologije, dob, postojeće vještine itd. Poučavanje djece provodi se u obliku igre koju vodi odrasla osoba usmjeravajući djetetove postupke u pravom smjeru. Istodobno se pažljivo promatraju djetetovi pokreti, zaustavljaju se pogrešni i patološki, a naprotiv, potiču se oni pravi i potrebni..

Za razvoj ispravnih motoričkih vještina u djece s cerebralnom paralizom koriste se posebni uređaji koji podupiru glavu u željenom položaju, drže trup, ruke i noge. U tom slučaju dijete trenira i razvija artikulaciju, vizualnu korekciju pokreta i reakcija kao odgovor na promjene u okolnom prostoru..

Masaža i terapija vježbanjem

Tečajevi masaže za cerebralnu paralizu počinju se izvoditi djeci u dobi od 1,5 mjeseca. Uspješno se primjenjuju klasična masaža, segmentna, akupresura, tekućim dušikom (kriomasaža) i metoda Manakov. Masažu treba izvoditi samo stručnjak koji može adekvatno procijeniti tonus mišića, stupanj izloženosti, učestalost sesija itd. Roditeljima se ne preporučuje samostalno masiranje djeteta s cerebralnom paralizom.

Fizioterapijske vježbe za dječju cerebralnu paralizu moraju biti uključene u kompleks terapije, a moraju biti sustavne i redovite. Skup vježbi i njihova složenost postavljaju se za svako dijete pojedinačno, uzimajući u obzir sve njegove karakteristike, dob, razinu mentalnog razvoja i tijek bolesti. Vježba se izvodi u dozi, opterećenje se postupno povećava, kako se stanje poboljšava.

Djeca s cerebralnom paralizom moraju raditi sljedeće tjelesne vježbe:

  • istezanje;
  • opuštanje mišića i smanjeni tonus;
  • povećanje amplitude i opsega pokreta mišića različitih dijelova tijela;
  • jačanje mišića uključenih u pokrete raznih dijelova tijela;
  • vježbe za razvoj izdržljivosti mišića;
  • trening normalnog stereotipa mišića za postavljanje ispravnog hodanja;
  • trening ravnoteže hodanjem po nagnutim ravninama;
  • vježbe za povećanje mišićne snage.

Masaža i terapija vježbanjem prema D. Sandakovu - video

Metode liječenja cerebralne paralize

Zajedno sa sesijama masaže koriste se metode fizioterapijskih vježbi. Na primjer, hodanje na traci za trčanje ispred zrcala, koje odražava sve pokrete, omogućuje vam da ih ispravite, ispravite i formirate ispravnu vještinu mišića. Ispravni pokreti donjih udova razvijaju se na posebnom biciklu, tijekom kojeg je dijete fiksirano rukama, leđima i nogama u željenom položaju. Ako se dijete jako slabo kreće, tada mu pomaže šetač. Vestibularni aparat trenira se skakanjem na trampoline.

Uspješno se koristi i balneoterapija, odnosno hidroterapija u bazenima. U vodi tjelesna težina postaje manja, djetetu je lakše kretati se. Prvo razvija mišićni obrazac za hodanje u bazenu, nakon čega mu je relativno lako početi hodati po zemlji. Vrlo često djeca s cerebralnom paralizom uče plivati, a tek nakon toga postaju sposobna za hodanje. Vodene tretmane i kupanje zaključujemo postupkom hidromasaže koji je djelotvoran, koristan i ugodan za dijete.

Blatoterapija ima dobre učinke u liječenju cerebralne paralize, što vam omogućuje stimulativni učinak na živčane stanice, poboljšavajući osjetljivost djeteta. Topli oblozi od blata izvrsni su za ublažavanje povišenog tonusa mišića. Hipertoničnost se učinkovito smanjuje i normalizira elektroforezom. U principu, tehnike fizioterapije imaju dobre ljekovite učinke i mogu postići izvrsne rezultate kod djece s cerebralnom paralizom. Od fizioterapeutskih tehnika, magnetoterapija i parafinska terapija su najčešće korištene i imaju dobru učinkovitost..

Da biste stvorili uvjete za normalan mentalni razvoj, potrebno je proći tečaj logopedske masaže i piti odgovarajuće lijekove. Pomoć logopeda djetetu s cerebralnom paralizom je od vitalne važnosti, jer povećani tonus mišića jezika i glasnica sprečava bebu da izgovara zvukove i, shodno tome, govori. Usporavanje razvoja govornih vještina povlači za sobom zastoj u mentalnom i mentalnom razvoju, a time i socijalnu prilagodbu.

Gore navedene metode koriste se redovito, u prosjeku 2 - 3 puta godišnje. Tečaj se sastoji od 35 - 40 lekcija.

Terapija primjene za cerebralnu paralizu: aplikatori Lyapko - video

Autor: Nasedkina A.K. Specijalist za biomedicinska istraživanja.