Glavni > Komplikacije

Uklanjanje adenoma hipofize kroz nos

Često liječnici, posebno u izraelskim klinikama, uklanjaju adenom hipofize kroz nos kao minimalno invazivnu operaciju ako endokrini sustav otkaže i hipofiza u mozgu prestane normalno funkcionirati. Adenoma je benigni tumor koji izrasta iz žljezdanog tkiva, no u naprednim slučajevima može se pretvoriti u zloćudni oblik i dati metastaze. Pacijentima je najvažnije ne započeti postupak. Ako sumnjate na onkologiju, više ne vrijedi odgoditi kontaktiranje liječnika radi dijagnostike..

Indikacije i kontraindikacije

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize propisuje se u naprednim uvjetima, kada je liječenje lijekovima nemoćno i ne dovodi do pozitivnih rezultata. Glavna prednost operacije kroz nos je potpuna vizualizacija tumorastog tijela sa svih strana i minimalna invazivnost tehnike.

Nažalost, unatoč sporom napredovanju patologije, pacijenti često dolaze u kasnoj fazi, kada:

  • disfunkcija hipofize je jasno izražena;
  • postoji hormonska neravnoteža;
  • postoje neugodni znakovi bolesti: atrofija moždanih stanica, jaki bolovi u glavi, poremećaj spavanja, umor, oštećenje pamćenja, smanjena koncentracija.

Ako se sumnja na adenom hipofize, pacijenti se pozivaju na punu dijagnozu, uključujući sljedeće metode pregleda:

  • angiografija;
  • uzimanje tekućine iz leđne moždine za proučavanje;
  • CT, MRI;
  • radiografija;
  • kompletna krvna slika i hormonski test.

Na temelju rezultata savjetovanja sa stručnjacima i dekodiranja instrumentalnih ispitivanja, dodijelit će se odgovarajuća operacija prihvatljive metode.

Ako se otkrije zloćudni tumor, tada endoskopsko uklanjanje adenoma postaje neučinkovito. Liječnici će odabrati alternativne i učinkovitije metode kirurgije - radiokemoterapiju.

Metode

Uklanjanje adenoma hipofize izravno kroz nos provodi se sljedećim metodama:

  • transsfenoidnim uvođenjem endoskopa u rez ispod gornje usne;
  • transseptal - uvođenje uređaja kroz otvor u nosnom septumu;
  • transnazalna - uronjenje endoskopa u nosnu šupljinu iza leđa.

Svaka od operacija je minimalno invazivna, izvodi se u općoj ili lokalnoj anesteziji. Trajanje traje najviše 3 sata. Tehnika se odabire uzimajući u obzir mjesto i veličinu tumora. Postupak transnazalnog provođenja provodi se kada je adenom lokaliziran izravno u turskom sedlu ili u njegovoj blizini, ali s nastavkom ne većim od 25 mm.

Konkretno, prilikom uklanjanja adenoma primjenjuju se druge alternativne metode:

  • plastična operacija;
  • radio emisija;
  • kriodestrukcija.

Glavna stvar je spriječiti prijelaz adenoma u malignu novotvorinu i rast tumora u veličini. Prostor je prilično ograničen na mjestu hipofize i povećanje veličine tumora može dovesti do ozbiljnih komplikacija: ozljede vidnog živca, kvara mnogih sustava i organa.

Bit transnazalne metode

Mnoge moderne klinike danas imaju moćnu automatiziranu opremu s lampama koja osigurava povećanje broja tumora i operiranog područja za gotovo 20 puta. Zahvaljujući inovativnoj metodi moguće je provesti operaciju uklanjanja adenoma hipofize kroz nosnu šupljinu, bez otvaranja područja lubanje. No, transnazalna tehnika učinkovita je u prisutnosti male neoplazme, promjera ne više od 10 mm. To je mali tumor koji je podložan brzom uklanjanju kroz nos. Uz snažno povećanje veličine, teško je moguće učiniti bez rada žlijezde zajedno s obližnjim tkivima, stoga operacija često dovodi do disfunkcija mozga.

Uzimajući u obzir veličinu tumora, moguće je u jednu ili obje nosnice odjednom umetnuti endoskop, što značajno smanjuje invazivnost postupka. Kako bi se približili turskom sedlu, stručnjaci u svom radu koriste bušilicu: režu septum i prave rupe na prednjem dijelu sinusa. Kada se dno sella turcica dobro vidi, tada se izvodi trepanacija tumora uklanjajući ga dijelovima ili u cjelini.

Kako je?

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Trajanje - ne više od 3 sata. Fleksibilnost endoskopa omogućuje vam da napravite rupu u gornjim zidovima sfenoidnih sinusa, otvarajući tako dura mater i uklanjajući tumor dio po dio. U slučaju jakog krvarenja, dodatno se zaustavlja elektrokoagulacijom.

Zbog fleksibilnosti endoskopa, moguće je umetnuti cijev u nosnu šupljinu pod različitim kutovima radi potpunijeg pregleda hrskavičnog septuma i sposobnosti stručnjaka da se što više približe mjestu lokalizacije tumora. Mjesto adenoma izravno iznad turskog sedla pretpostavlja, prvo tijekom operacije, odvajanje tumora od hipofize, zatim - manipulacije s ciljem spuštanja sedla i, na kraju, bušenja rupa u koštanom tkivu, uklanjanja tumora nalik tijelu, prekrivanja mjesta sintetičkim materijalima ili učvršćivanja na posebnom bio ljepilu.

Kakve su posljedice?

Ako tumor ne prelazi 2 cm, uklanjanje mikroadenoma hipofize ne dovodi do ozbiljnih komplikacija nakon operacije. U 90% slučajeva sasvim je moguće da se pacijenti potpuno oporave i vrate normalnom načinu života. U osnovi, razvoj adenoma u pozadini hormonalnih poremećaja je neaktivan. Ali ako započnete proces, tada će tumor početi istiskivati ​​moždane strukture i može dovesti do ozbiljnih funkcionalnih poremećaja:

  • pogoršanje vida;
  • kršenje cirkulacije krvi u mozgu;
  • ozljeda obližnjih zdravih tkiva hipofize i endokrinih žlijezda;
  • znakovi akromegalije;
  • problemi s reproduktivnim sustavom u žena;
  • stanjivanje živčanih vlakana;
  • oštećenje optičkog živca lica;
  • djelomična paraliza područja lica;
  • likoreja kada cerebrospinalna tekućina napušta tijelo kroz nos kao nosni tip, kada je smrtni ishod sasvim vjerojatan;
  • oštećenje pamćenja do nekroze tkiva;
  • nadbubrežna insuficijencija s poremećenom ravnotežom vode i soli;
  • infekcija tkiva, razvoj meningitisa, encefalitisa kao fatalne bolesti;
  • poremećaj vidnog aparata, kada se pacijentima već pripisuje invaliditet.

Endoskopija uvođenjem lijeka kroz nos minimizira negativne posljedice, ali kao i svaka druga kirurška intervencija ne prolazi bez traga. Da bi se neugodne posljedice svele na najmanju moguću mjeru, moguće je dodatno propisati neurokiruršku, nadomjesnu hormonsku terapiju. Obično se nakon operacije, u roku od jednog dana, pacijenti smiju samostalno kretati. Ipak, morat ćete dugo ostati u bolnici pod strogim nadzorom liječnika dok stanje ne postane zadovoljavajuće..

Lokalizacijom adenoma u donjem cerebralnom dodatku, razdoblje oporavka je brže, radna sposobnost hipofize se brzo obnavlja, ali izuzetno je potreban stalni nadzor liječnika.

Važno je nakon operacije, kada je uklonjen adenom hipofize, slijediti određena pravila, preporuke liječnika:

  • nemojte koristiti oralne kontraceptive za žene;
  • nemojte koristiti neke vitamine i lijekove koji mogu negativno utjecati na hormonalnu razinu;
  • odbiti dojiti dijete;
  • pazite na homeopatiju i biljne pripravke koji mogu uvelike naštetiti tijelu, o svim metodama kućne terapije treba razgovarati s liječnikom.

Malo je vjerojatno da će se nakon uklanjanja adenoma hipofiza mozga brzo oporaviti, pa razdoblje rehabilitacije nije potpuno bez dodatnog liječenja. Prema pregledima mnogih pacijenata, operaciju je potrebno provesti više puta, jer tumor često počinje klijati nakon kratkog vremena. Naravno, operacija ne prolazi bez traga, često se ponavlja i dovodi do smanjenja vida u bolesnika, budući da uključuje izvođenje kirurških manipulacija u području glave ili uklanjanje adenoma hipofize. Posljedice, recidivi i komplikacije su česti, a među njima su:

  • jaka krvarenja;
  • razvoj meningitisa, kada oporavak nakon uklanjanja hipofize postaje težak.

Naravno, svaki slučaj nakon operacije je isključivo individualan. Uvjeti rehabilitacije mogu biti različiti. Endoskopija se danas prakticira među mnogim liječnicima i ima brojne prednosti: skraćuje postoperativno i rehabilitacijsko razdoblje. Danas se uklanjanje mikroadenoma hipofize u djece pomoću endoskopa smatra zlatnim standardom, posebno među stručnjacima u modernim klinikama u Izraelu. Tehnike endoskopije i laserske terapije često se kombiniraju. Na primjer, radiologija i izloženost zračenju dovodi do smanjenja veličine tumora, suspenzije njegovog rasta i brzog početka remisije. Terapija zračenjem provodi se samo kada se pojavi zloćudna priroda novotvorine..

Operacija uklanjanja adenoma hipofize: kada je potrebno, provođenje, rezultat

Adenom hipofize je benigni tumor male žlijezde smještene u mozgu. Neoplazija može povećati proizvodnju određenih hormona i uzrokovati da pacijent bude neugodan u različitom stupnju ili se uopće ne manifestira. Tumor se obično otkriva računalnom ili magnetskom rezonancijom.

Uklanjanje adenoma hipofize provodi se klasičnom operacijom, endoskopijom ili radio emisijom. Potonja metoda prepoznata je kao najštedljivija, ali ima niz ograničenja u vezi s veličinom i mjestom tumora..

Indikacije za operaciju

Uklanjanje tumora hipofize nije uvijek preporučljivo, jer može biti popraćeno većim rizikom od pronalaska novotvorine u tijelu. Uz to, kod adenoma hipofize dobar učinak daje konzervativna terapija..

Operacija se preporučuje kod sljedećih simptoma:

  • Tumor je hormonalni, t.j. proizvodi značajnu količinu hormona čiji povećani sadržaj može biti opasan za pacijenta.
  • Adenoma komprimira susjedna tkiva i živce, posebno optiku, što dovodi do pogoršanja rada oka.

Upotreba poštedne radiokirurgije dopuštena je u sljedećim slučajevima:

  1. Optički živci nisu zahvaćeni.
  2. Tumor ne prelazi tursko sedlo (tvorba u sfenoidnoj kosti, u čijoj se depresiji nalazi hipofiza).
  3. Tursko sedlo ima normalne ili malo povećane dimenzije.
  4. Adenom je popraćen neuroendokrinim sindromom.
  5. Veličina neoplazme ne prelazi 30 mm.
  6. Odbijanje pacijenta od drugih metoda kirurgije ili prisutnost kontraindikacija za njihovo ponašanje.

Bilješka. Radiokirurške metode mogu se koristiti za uklanjanje ostataka tumora nakon primjene klasične kirurške intervencije. Mogu se primijeniti i nakon standardne terapije zračenjem..

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize provodi se ako se tumor samo malo proteže izvan turskog sedla. Neki neurokirurzi s velikim iskustvom primjenjuju metodu za velike novotvorine.

Indikacije za kraniotomiju (operacija otvaranja lubanje) su sljedeći simptomi:

  • Prisutnost sekundarnih čvorova u tumoru;
  • Asimetrični rast adenoma i njegovo širenje izvan turskog sedla.

Dakle, ovisno o vrsti pristupa, kirurška operacija uklanjanja adenoma hipofize može se izvesti transkranijalno (otvaranjem lubanje) ili transnazalno (kroz nos). U slučaju radioterapije, sustavi cyberknife omogućuju fokusiranje zračenja strogo na tumor i postizanje njegovog neinvazivnog uklanjanja.

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize

Ova se operacija često izvodi u lokalnoj anesteziji. Kirurg u nos ubaci endoskop, fleksibilni instrument u obliku cijevi s kamerom. Može se staviti u jednu ili obje nosnice, ovisno o veličini tumora. Njegov promjer ne prelazi 4 mm. Liječnik vidi sliku na ekranu. Endoskopsko uklanjanje adenoma hipofize smanjuje invazivnost operacije, zadržavajući istovremeno sposobnost cjelovitog snimanja.

Nakon toga kirurg odvaja sluznicu i izlaže kost prednjeg sinusa. Za pristup turskom sedlu koristi se bušilica. Pregrade u prednjem sinusu su izrezane. Kirurg može vidjeti dno sella turcica, koje prolazi trepanaciju (u njemu se formira rupa). Izvodi se sekvencijalno uklanjanje dijelova tumora.

Nakon toga zaustavlja se krvarenje. Za to se pamučni tamponi navlaženi vodikovim peroksidom, posebnim spužvama i pločicama ili metodom elektrokoagulacije („brtve“ posude djelomičnim uništenjem strukturnih bjelančevina)..

U sljedećem koraku kirurg pečati tursko sedlo. Za to se koriste vlastita tkiva pacijenta, ljepilo, na primjer, marka "Tissucol". Nakon endoskopije, pacijent će morati provesti 2 do 4 dana u medicinskoj ustanovi.

Kraniotomija

tehnika kraniotomije pristupa mozgu

Pristup se može izvršiti frontalno (otvaranjem frontalnih kostiju lubanje) ili ispod sljepoočne kosti, ovisno o poželjnom mjestu tumora. Optimalan položaj za operaciju je bočni položaj. Izbjegava stezanje cervikalnih arterija i vena koje opskrbljuju mozak krvlju. Alternativa je ležeći položaj s laganim okretanjem glave. Sama glava je fiksirana.

U većini slučajeva operacija se izvodi u općoj anesteziji. Medicinska sestra brije kosu s predloženog mjesta operacije i dezinficira je. Liječnik ocrtava projekcije važnih struktura i žila, koje pokušava ne dodirivati. Nakon toga čini rez mekog tkiva i piljenje kostiju.

Tijekom operacije liječnik nosi povećala koja omogućuju detaljniji pregled svih živčanih struktura i krvnih žila. Ispod lubanje je takozvana dura mater, koju također treba rezati da bi se došlo do dublje hipofize. Sam adenom uklonit će se aspiratorom ili električnom pincetom. Ponekad se tumor mora ukloniti zajedno s hipofizom zbog njegovog rasta duboko u zdravo tkivo. Nakon toga kirurg zamjenjuje koštani režanj i šavove.

Nakon završetka učinka anestezije, pacijent mora provesti još jedan dan na intenzivnoj njezi, gdje će se njegovo stanje neprestano nadzirati. Tada će biti poslan na opći odjel, prosječno razdoblje hospitalizacije je 7-10 dana.

Radiokirurgija

Točnost metode je 0,5 mm. To omogućuje ciljanje adenoma bez ugrožavanja okolnog živčanog tkiva. Djelovanje takvog uređaja kao cyber nož je jednokratno. Pacijent odlazi u kliniku i nakon serije MRI / CT pretraga izrađuje se točan 3D model tumora koji računalo koristi za pisanje programa za robota.

Pacijent se postavlja na kauč, tijelo i glava su mu fiksirani kako bi se spriječili slučajni pokreti. Uređaj djeluje na daljinu, emitirajući valove upravo na mjestu adenoma. U pravilu, pacijent ne osjeća bolne senzacije. Hospitalizacija pomoću sustava nije naznačena. Na dan operacije pacijent može ići kući.

Najmoderniji modeli omogućuju vam podešavanje smjera zrake ovisno o bilo kojem, čak i najmanjem pokretu pacijenta. Time se izbjegava fiksacija i pridružena nelagoda..

Posljedice operacije i komplikacije

Prema B. M. Nikifirovu i D. E. Matsko (2003., Sankt Peterburg), uporaba suvremenih metoda omogućuje radikalno (potpuno) uklanjanje tumora u 77% slučajeva. U 67% bolesnika obnavljaju se vidne funkcije, u 23% - endokrine. Smrt kao rezultat operacije uklanjanja adenoma hipofize javlja se u 5,3% slučajeva. Ponavljanje bolesti javlja se u 13% bolesnika.

Slijedom tradicionalnih kirurških i endoskopskih metoda moguće su sljedeće posljedice:

  1. Oštećenje vida zbog oštećenja živaca.
  2. Krvarenje.
  3. Propuštanje cerebrospinalne tekućine (likvora).
  4. Meningitis zbog infekcije.

Recenzije pacijenata

Stanovnici velikih gradova (Moskva, Sankt Peterburg, Novosibirsk), koji su suočeni s adenomom hipofize, tvrde da razina liječenja ove bolesti u Rusiji trenutno nije inferiorna u odnosu na strane. Bolnice i centri za karcinom dobro su opremljeni, operacije se izvode s modernom opremom.

Međutim, pacijentima i njihovoj rodbini savjetuje se da ne prenagljuju s operacijom. Iskustvo mnogih pacijenata pokazuje da prvo trebate proći temeljit pregled, konzultirati se s nizom stručnjaka (endokrinolog, neurolog, onkolog) i izliječiti sve infekcije. Opasnost od tumora za pacijenta mora biti jasno potvrđena. U mnogim se slučajevima preporučuje dinamičko promatranje ponašanja neoplazije.

Pacijenti u svojim recenzijama primjećuju da je pravodobna dijagnoza postala važna u procesu liječenja. Iako mnogi dugo vremena nisu obraćali pažnju na hormonalne poremećaje koji su ih zabrinjavali, kad su se obratili stručnjacima, brzo su dobili uputnicu za MRI / CT, što je omogućilo davanje preporuka o terapiji gotovo odmah..

Nisu svi pacijenti, unatoč naporima liječnika, uspjeli pobijediti bolest. Ponekad se stanje pacijenta pogorša, a tumor ponovno naraste. To depresivno djeluje na pacijenta, oni često doživljavaju depresiju, osjećaj tjeskobe i tjeskobe. Takvi su simptomi također važni i mogu biti rezultat hormonske terapije ili utjecaja tumora. Treba ih uzeti u obzir endokrinolog i neurolog..

Operativni trošak

Prilikom kontaktiranja javne zdravstvene ustanove pacijent je besplatan. U ovom su slučaju moguće samo kraniotomija ili operacije s transnazalnim pristupom. Sustav CyberKnife dostupan je uglavnom u privatnim klinikama. Od javnih bolnica koristi ga samo Istraživački institut za neurokirurgiju N.N.Burdenko. Za besplatno liječenje morate dobiti saveznu kvotu, što je malo vjerojatno s dijagnozom "adenom".

Kada odlučite koristiti plaćene usluge, trebate se pripremiti za plaćanje od 60-70 tisuća rubalja za kiruršku operaciju. Ponekad morate zasebno platiti boravak u bolnici (od 1000 rubalja dnevno). Također, u nekim slučajevima anestezija nije uključena u cijenu. Prosječne cijene korištenja Cyberknifea počinju od 90 000 rubalja.

Uklanjanje adenoma hipofize operacija je s dobrom prognozom, čija je učinkovitost veća s ranom dijagnozom bolesti. Budući da tumor nema uvijek izražene simptome, morate biti pažljivi prema svom zdravlju i nadzirati takve manje znakove tegobe kao što su česti nagoni za mokrenjem, ponavljajuće glavobolje, smanjen vid bez očitog razloga. Suvremena neurokirurgija u Rusiji omogućuje izvođenje čak i složenih operacija na mozgu uz minimalan rizik od komplikacija.

Metode uklanjanja adenoma hipofize i rehabilitacija nakon operacije

Uklanjanje adenoma hipofize najčešće je nužno, jer novotvorina izaziva razvoj ozbiljnih komplikacija, a ponekad i karcinoma. U većini slučajeva intervencija se izvodi kroz nos ili kroz rez na ustima. U teškim situacijama propisuje se otvor lubanje za uklanjanje tumora.

Intervencija se izvodi kroz nos ili kroz rez na usnoj šupljini.

Kada je potrebna operacija?

Sabijanje unutarnjeg organa obično negativno utječe na hormonalnu razinu. Povećava ili smanjuje proizvodnju određenih hormona, što dovodi do neugodnih simptoma. Kako bi spriječili razvoj ozbiljnih komplikacija i prijelaz na zloćudnu novotvorinu, liječnici propisuju operaciju uklanjanja.

Međutim, operacija se ne izvodi uvijek. Zbog toga adenom mora pokazivati ​​hormonalnu aktivnost. Ponekad se propisuje podržavajuća konzervativna terapija. Ali ponekad ne možete bez brze akcije. Sljedeći čimbenici smatraju se indikacijama za to:

S produljenim rastom adenoma, uklanja se.

  • kapsula je hormonalno aktivnog tipa i negativno utječe na hormonsku pozadinu. Uzrokuje kršenje ispravne proizvodnje biološki aktivnih tvari;
  • velika zadebljanja istiskuju susjedna tkiva, izazivajući oštećenje vida;
  • tumor je velik i nastavlja rasti. Liječenje lijekovima nije djelovalo.

Konačnu odluku o svrhovitosti operacije donosi liječnik koji dolazi. Da bi to učinio, proučava rezultate magnetske rezonance i druge vrste pregleda..

Strah od operacije

Kirurška izloženost, posebno u području žlijezde, povezana je s određenim rizikom. Da biste izbjegli komplikacije, morate vjerovati profesionalnom kirurgu specijaliziranom za ove vrste novotvorina. Pod uvjetom da pravodobno uklanja patološka tkiva, rizik od neugodnih posljedica je minimaliziran.

Transnazalna adenomektomija - kroz nos

Uklanjanje se vrši na nekoliko načina. Najčešća metoda uključuje umetanje endoskopa kroz nosni prolaz. Oprema sadrži minijaturnu video kameru s kojom liječnik u potpunosti kontrolira sve manipulacije.

Ova vrsta izlaganja koristi se za male kapsule i smatra se niskotraumatičnom. Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize izvodi se i kroz lijevu i kroz desnu nosnicu. Kirurg uvodi opremu u šupljinu čiji promjer nije veći od 0,5 cm. Slika se prikazuje na ekranu.

Tumor se uklanja kroz nosni otvor.

Za provođenje postupka, zidovi se režu u sinusima, u turskom sedlu se pravi rupa kroz koju se naknadno uklanja zadebljanje. Ako je tumor malo veći od prosjeka, uklanja se dijelovima.

Nakon zahvata zaustavlja se krvarenje. Sterilni tamponi tretiraju se otopinama za dezinfekciju, umetnute unutra. Također se koristi elektrokoagulacija u kojoj se tkivo brzo kauterizira. U budućnosti se tursko sedlo obnavlja pomoću prirodnih ili umjetnih materijala. Nakon operacije pacijent će za nekoliko dana moći napustiti bolnicu.

Kraniotomija - kraniotomija

Ova metoda nije najpopularnija zbog visokog rizika od komplikacija. Koristi se ako je adenom značajno povećan ili se nalazi izvan granice turskog sedla. To onemogućava uklanjanje kroz sinuse. Kraniotomija je manipulacija kojom se tumoru pristupa kroz lubanjske kosti..

Tijekom intervencije radi se kraniotomija. Hipofizi se pristupa kroz sljepoočne režnjeve ili kroz prednji režanj. Ovisi o mjestu šupljine i ostalim značajkama. Tijekom manipulacije daje se opća anestezija.

Pacijent se stavi na bok, otvori se lubanja i izreže dura mater. Kad kirurg dođe do žlijezde, koristi ultrazvučni aspirator ili električnu pincetu. Uz njihovu pomoć uklanja se sadržaj kapsule. U rijetkim slučajevima potrebno je izrezati ne samo adenom, već i samu hipofizu. To se obično događa ako je obraslo tkivo prodrlo duboko u unutarnji organ..

Nakon operacije, posude se kauteriziraju kako bi se zaustavilo krvarenje. Tada liječnik vraća na svoje mjesto fragment kostiju lubanje, stavlja šavove za učvršćivanje. Cijeli postupak traje oko 4 sata. Tijekom dana pacijent se nadzire u jedinici intenzivne njege kako bi se isključio razvoj komplikacija. Provest će još 1 - 1,5 tjedna u bolnici, gdje će se oporaviti.

Kraniotomija je uspješna u gotovo 70% slučajeva. No, što je veća veličina novotvorine, to je veći rizik od razvoja postoperativnih komplikacija. Nakon intervencije ponekad se dogodi recidiv bolesti. U više od 20% slučajeva tumor se ponovno formira na hipofizi.

Radiokirurgija

Ova metoda je propisana ako je adenom malog promjera. Niskotraumatična kirurgija izbjegava izlaganje zdravom tkivu. Pacijent ne osjeća bol i vrlo brzo se oporavlja

Cyberknife se koristi u radiokirurgiji.

Radiokirurgija uključuje upotrebu cyber-noža za pristup hipofizi. Tijekom postupka pacijent je u ležećem položaju, a zrake su točkovno izložene lubanji. Zračenje zaustavlja proliferaciju tkiva, smanjuje veličinu kapsule. Intervencija traje nešto više od pola sata, a zatim osoba napušta bolnicu. Tijekom izlaganja nema neugodnih osjeta.

Ovo je najsigurniji način uklanjanja, ali ujedno i najskuplji. Manipulacija nije besplatna. U privatnim klinikama trošak operacije doseže 100 tisuća rubalja ili više. Općinske institucije nemaju potrebnu opremu.

Moguće komplikacije

Svaka operacija uklanjanja adenoma hipofize nosi određeni rizik. Najsigurnija metoda je radiokirurgija. Nakon toga slijedi transnazalna adenomektomija. Kraniotomija je najrizičniji tip zahvata, nakon kojeg se pacijenti najčešće suočavaju s neugodnim posljedicama. Nakon kirurškog izlaganja mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

    kirurg dodiruje zdrava tkiva unutarnjeg organa ili susjednih stanica. To će utjecati na daljnje veze regije hipotalamus-hipofiza. Poremećaj aktivnosti dovodi do ozbiljnih hormonalnih poremećaja, nemogućnosti trudnoće, bolesti štitnjače;

Poteškoće sa začećem.

  • slučajno izrezivanje živčanih vlakana. Ako liječnik nehotice dodirne facijalni ili vidni živac, to je opterećeno ozbiljnim posljedicama. Vizualna funkcija će biti oslabljena, razvit će se paraliza u području lica;
  • likvor je vrlo opasno stanje. Ako cerebrospinalna tekućina istječe kroz nosne prolaze tijekom neopreznog djelovanja kirurga, rizik od smrti vrlo je velik;
  • u slučaju zatajenja cirkulacije krvi u moždanim tkivima nastaju nepovratne posljedice. Pacijentu prijeti gubitak pamćenja, nedostatak ispravnih reakcija i smrt zdravih tkiva. Krvarenje se može dogoditi tijekom intervencije ili nakon njenog završetka;

    Gubitak pamćenja.

  • razvija se nadbubrežna insuficijencija. Postoji netočna proizvodnja hormona odgovornih za ravnotežu vode i soli. Simptomi uključuju slabost, nesvjesticu, poremećaje u radu probavnog trakta;
  • postoji mogućnost prodora opasnih infekcija (meningitis, encefalitis, itd.).
  • Većina ovih komplikacija razvija se tijekom kraniotomije. Uklanjanje se provodi bez upotrebe endoskopske opreme, a sve ovisi samo o kvalifikacijama liječnika.

    Oporavak nakon operacije

    Uspjeh oporavka nakon uklanjanja novotvorine ovisi o njegovoj veličini, dodatnim značajkama. U većini slučajeva osoba je rehabilitirana i može voditi normalan život. Razvojem ozbiljnih komplikacija dolazi do djelomičnog gubitka nekih funkcija. U najtežim situacijama nije isključen smrtonosni ishod..

    Razdoblje oporavka adenoma hipofize nakon operacije traje u prosjeku nekoliko tjedana. Trajanje ovisi o vrsti obavljene intervencije. Tijekom cijelog razdoblja mora se slijediti nekoliko općih preporuka:

    Treba izbjegavati prekomjerni rad i snažne tjelesne aktivnosti.

    • izbjegavajte prekomjerni rad, tjelesnu aktivnost ili stres;
    • pridržavati se svih liječničkih propisa;
    • nemojte koristiti hormone ili druge lijekove, osim ako to nije propisao ljekar;
    • nemojte koristiti narodne lijekove bez prethodnog savjetovanja;
    • podvrgnuti zakazanim pregledima;
    • žene u razdoblju laktacije smanjuju dojenje.

    Kirurško uklanjanje tumora na unutarnjem organu postupak je zasnovan na riziku. Ali patologija se ne može zanemariti i ne liječiti. Nedostatak terapije izazvat će pogoršanje dobrobiti i može dovesti do ozbiljnijih posljedica od kirurškog zahvata.

    Kirurško uklanjanje adenoma hipofize

    Operacija uklanjanja adenoma hipofize kod pacijenata uzrokuje puno uzbuđenja kao i bilo koja druga operacija na mozgu.

    p, blok citat 1,0,0,0,0 ->

    Stoga će biti važno saznati sve o tome - koje indikacije i kontraindikacije ima ovaj postupak, koje se vrste intervencija koriste, kakve posljedice mogu biti.

    p, blok citat 2,0,0,0,0 ->

    Također, mnoge zanima koliko košta operacija uklanjanja adenoma i kako se pacijenti osjećaju nakon nje. Povratne informacije ljudi pomoći će riješiti ove probleme..

    str, blok citat 3,0,0,0,0 ->

    p, blok citat 4,0,0,0,0 ->

    Kada ometa adenom hipofize

    Adenom hipofize u mozgu je tumor dobroćudne žlijezde koji može ili ne mora utjecati na proizvodnju hormona hipofize. Ako se na njega utječe, može povećati ili smanjiti lučenje žlijezde.

    p, blok citat 5,0,0,0,0 ->

    Većina stručnjaka smatra da nije poželjno uklanjati dobroćudne žljezdane formacije koje ne utječu na rad obližnjih organa i na hormonalnoj razini, isti je slučaj s adenomom hipofize.

    str, blok citat 6,0,0,0,0 ->

    Tek u 20% slučajeva hormonski je aktivan adenom žlijezde u bazi mozga. U ovom slučaju, na primjer, u slučaju kritične proizvodnje prolaktina tumorom (prolaktinom), radikalno liječenje praktički nije potrebno. A u slučaju velike proizvodnje somatotropina ili tirotropina, operacija je neophodna.

    p, blok citat 7,0,0,0,0 ->

    Neaktivni adenomi također mogu utjecati na stanje u tijelu - povećanje može stisnuti vidni živac, druga živčana vlakna koja utječu na čovjekovu dobrobit, pamćenje, inteligenciju i raspoloženje.

    p, blok citat 8,0,0,0,0 -> Za referencu! Adenom hipofize češće nastaje u mladom tijelu od 20 do 45 godina, dok se polako razvija, očigledni simptomi patologije mogu se pojaviti prilično kasno.

    str, blok citat 9,0,0,0,0 ->

    Kako se možete riješiti adenoma hipofize?

    Obično se konzervativni tretman koristi za liječenje adenoma hipofize ako ne postoji ozbiljna opasnost za život.

    p, blok citat 10,0,0,0,0 ->

    Unatoč modernoj opremi i tehnici izvođenja operacija, postoji velika vjerojatnost oštećenja zdravih tkiva hipofize, što može dovesti do još većih problema..

    str, blok citat 11,0,0,0,0 ->

    Operacije uklanjanja adenoma hipofize razlikuju se načinom pristupa. Metodu odabire neurokirurg nakon dijagnostičkih postupaka.

    p, blok citat 12,0,0,0,0 ->

    Transsfenoidni pristup

    Transsfenoidni pristup uključuje operaciju kroz šupljinu u predjelu lica lubanje - sfenoidni sinus.

    str, blok citat 13,0,1,0,0 ->

    U klasičnoj verziji takve operacije sve se manipulacije izvode rezom usne šupljine (gornjeg nepca) pomoću endoskopa. Tako se uklanjaju mali adenomi..

    str, blok citat 14,0,0,0,0 ->

    Često korištene opcije kao što su transnazalna - kroz nos (stražnji sinus) i transseptalna - kroz otvor u nosnoj pregradi.

    str, blok citat 15,0,0,0,0 ->

    Transnasalni i transseptalni pristupi omogućuju uklanjanje velikih formacija, ali to će zahtijevati izrezivanje.

    str, blok citat 16,0,0,0,0 ->

    Nakon što je dobio pristup turskom sedlu, ono je trepanovano. Kada se dura mater izreže, put do hipofize postaje otvoren..

    str, blok citat 17,0,0,0,0 ->

    Nakon toga, pomoću nekoliko endoskopa različitih kutova gledanja, dijelovi adenoma se uzastopno uklanjaju.

    str, blok citat 18,0,0,0,0 ->

    Zahvaljujući endoskopima, neurokirurg s točnošću može vidjeti volumen adenoma, njegove moguće čvorove i, bez oštećenja zdravih tkiva, uklanja novotvorine.

    str, blok citat 19,0,0,0,0 ->

    p, blok citat 20,0,0,0,0 ->

    Krvarenje nakon uklanjanja adenoma zaustavlja se sustavom elektrokoagulacije. Cjelovitost turskog sedla obnavlja se sintetičkim implantatom i ljepilom.

    str, blok citat 21,0,0,0,0 ->

    Operacija traje od 2 do 4 sata, pacijent će provesti najmanje 4 dana u bolnici, potpuni oporavak nastupa za 7-14 dana.

    str, blok citat 22,0,0,0,0 ->

    Učinkovitost transfenoidne intervencije veća je od 87%, recidivi su izuzetno rijetki.

    str, blok citat 23,0,0,0,0 ->

    Ovom metodom kirurgije izbjeći će se ožiljci na koži i oštećenja okolnih tkiva. Cijene pomoći kirurga kreću se od 50 000 do 100 000 rubalja.

    str, blok citat 24,0,0,0,0 ->

    U velikim gradovima vladine agencije obavljaju operacije besplatno, ali morate platiti anesteziju, medicinske uređaje.

    str, blok citat 25,0,0,0,0 ->

    Kraniotomija

    Metoda kraniotomije koristi se u oko 20% slučajeva (transnazalno uklanjanje čini oko 80% slučajeva). Kraniotomija se izvodi zbog velike veličine adenoma ili njegovog proširenja izvan turskog sedla.

    str, blok citat 26,1,0,0,0 ->

    Kraniotomija uključuje približavanje adenomu hipofize kroz frontalne ili sljepoočne kosti lubanje. Najčešće se pacijenta operira u bočnom položaju.

    str, blok citat 27,0,0,0,0 ->

    Tijekom operacije izvodi se kraniotomija, izrezuje se dura mater, nakon čega se adenom uklanja ultrazvučnim aspiratorom, zaustavlja se krvarenje.

    p, blok citat 28,0,0,0,0 ->

    Zatim se dio frontalne ili sljepoočne kosti postavlja na mjesto, iza pokostnice, i učvršćuje šavovima. Operacija može trajati od 3 do 4,5 sata.

    str, blok citat 29,0,0,0,0 ->

    Učinkovitost ove metode je u prosjeku 67%, ako je adenom malen, s povećanjem volumena, stopa uspješnosti se smanjuje. Recidivi su zabilježeni u 23% slučajeva.

    p, blok citat 30,0,0,0,0 ->

    str, blok citat 31,0,0,0,0 ->

    Pacijent provodi dan na odjelu intenzivne njege, nakon čega je premješten na opću. Prazni se nakon 7-12 dana. Kozmetički ožiljak ostaje na čelu ili sljepoočnoj regiji.

    p, blok citat 32,0,0,0,0 ->

    Ovu metodu uklanjanja hipofize općinske bi institucije trebale provoditi besplatno, ali trebat ćete platiti:

    str, blok citat 33,0,0,0,0 ->

    • za alate,
    • za potrebne lijekove,
    • za boravak na odjelu.

    Privatne klinike nude kraniotomiju u prosjeku do 70 000 rubalja, bez plaćanja anestezije i dnevne naknade za odjel.

    str, blok citat 34,0,0,0,0 -> Za referencu! U slučaju recidiva tumora ili nepotpunog uklanjanja koristi se terapija zračenjem..

    Radiokirurgija

    Za male adenome (mikro- i nanoadenomi) stručnjaci mogu koristiti radiokirurgiju - metodu koja vam omogućuje uklanjanje tkiva adenoma bez izrezivanja tkiva, dok pacijent ne osjeća nelagodu.

    str, blok citat 35,0,0,0,0 ->

    Sustav CyberKnife djeluje na daljinu - pacijent leži na kauču, u nekim je slučajevima glava fiksirana, sustav djeluje preciznim radio snopom na adenom, koji zaustavlja rast i smanjuje se. Adenoma se rijetko ponavlja nakon operacije.

    str, blok citat 36,0,0,0,0 ->

    Cijela operacija traje ne više od 45 minuta, a pacijent ne treba biti u bolnici.

    str, blok citat 37,0,0,0,0 ->

    Radiokirurgija se smatra najmanje rizičnim postupkom, ali i najskupljim - trošak operacije može doseći i do 120 000 rubalja. Istodobno, državne klinike ne provode takve postupke..

    str, blok citat 38,0,0,0,0 ->

    str, blok citat 39,0,0,1,0 ->

    Mogu li biti komplikacije?

    Svaka operacija nosi određene rizike za zdravlje tijela. Umjesto da poboljša opće stanje tijela, kirurško liječenje adenoma hipofize također može dovesti do ozbiljnih komplikacija:

    p, blok citat 40,0,0,0,0 ->

    1. Ozljede zdravih tkiva hipofize i susjednih tkiva. To će dovesti do poremećaja u hipotalamo-hipofiznom sustavu (reproduktivni problemi, akromegalija, problemi sa štitnjačom).
    2. Ekscizija živčanih vlakana. Optički i facijalni živci mogu biti oštećeni, što dovodi do problema s vidom, paralize područja lica ili njegovog dijela.
    3. Likoreja je posljedica izloženosti lubanji ili kralježnici, pri čemu se cerebrospinalna tekućina ispušta kroz nos (nosni tip), dok je rizik od smrti velik.
    4. Poremećaj cerebralne cirkulacije. Vodi do oštećenja pamćenja, normalne reakcije, postupne nekroze tkiva. U teškim slučajevima, krvarenje se javlja neposredno nakon operacije ili tijekom nje.
    5. Nadbubrežna insuficijencija (hipokortizam). Poremećen je metabolizam vodene soli, počinju karakteristični znakovi slabosti, vrtoglavice i probavni problemi.

    Uz to, postoji visok rizik od infekcije, na primjer, encefalitis, meningitis, koji također nosi opasnost.

    str, blok citat 41,0,0,0,0 ->

    S kranioktomijom je rizik od komplikacija najveći, jer stručnjaci rade bez računalne kontrole, dok je radiokirurgija najsigurnija u tom pogledu..

    str, blok citat 42,0,0,0,0 ->

    p, blok citat 43,0,0,0,0 ->

    Jesu li pacijenti zadovoljni, povratne informacije o operaciji

    Oko 75% pacijenata zadovoljno je rezultatom, budući da su prestale ustrajne glavobolje zbog intrakranijalnog tlaka ili endokrinih poremećaja.

    str, blok citat 44,0,0,0,0 ->

    Naravno, uspjeh ovisi o pravovremenom posjetu endokrinologu, jer su neka kršenja nepovratna.

    str, blok citat 45,0,0,0,0 ->

    Primjerice, vid se najvjerojatnije neće oporaviti 100%, i dalje će se morati poduzeti dodatni tretman kako bi se stabilizirala hormonska ravnoteža. Recenzije sugeriraju da smo morali operirati više puta, budući da se tumor ponovno stvorio.

    str, blok citat 46,0,0,0,0 ->

    Sumnje u operaciju su opravdane - za provođenje radikalnih mjera pacijent mora biti spreman, njegova bolest mora biti potvrđena svim dijagnostičkim metodama.

    str, blok citat 47.0.0.0.0 ->

    str, blok citat 48,0,0,0,0 ->

    Dugo nisam mogao shvatiti što nije u redu sa mnom, vid mi je pao, sve dok se nisam obratio endokrinologu. Prema rezultatima svih studija, ispostavilo se da imam mikroadenom hipofize. Dugo se nisam mogao odlučiti ukloniti ga, postoje neke posljedice i šteta za novac. Kao rezultat toga, operirali su, odabrali uklanjanje kroz nos. Počeo sam bolje vidjeti.

    str, blok citat 49,0,0,0,0 ->

    str, blok citat 50,0,0,0,0 ->

    Moj adenom hipofize uklonjen je prije mjesec dana, korištenjem kraniotomije, čini se da nema posljedica. Sad dodatno pijem HRT, ne znam hoće li to pomoći.

    str, blok citat 51,0,0,0,0 ->

    Christina, 34 godine.

    p, blok citat 52,0,0,0,0 -> p, blok citat 53,0,0,0,1 ->

    Imao sam kraniotomiju, adenom je ponovno puzao, sudeći po analizama, sada ću napraviti radiokirurgiju.

    Adenom hipofize mozga: operacija, simptomi, liječenje i posljedice

    Adenom hipofize mozga (AHGM) je tumor žljezdanog tkiva cerebralnog epididimisa. Hipofiza je važna endokrina žlijezda u ljudskom tijelu, smještena u donjem dijelu mozga u hipofiznoj fosi sella turcica. Ovaj mali organ endokrinog sustava, u odrasloj osobi težine samo 0,7 g, odgovoran je za vlastitu proizvodnju hormona i kontrolu nad sintezom hormona štitnjače i paratireoidnih žlijezda, mokraćnih organa. Hipofiza je uključena u regulaciju metabolizma vode i masti, odgovorna je za rast i težinu osobe, razvoj i rad unutarnjih organa, početak porođaja i dojenja, formiranje reproduktivnog sustava itd. Nisu ni za što liječnici ovu žlijezdu nazivali "virtuoznim dirigentom" koji kontrolira zvuk velikog orkestra. gdje je orkestar cijelo naše tijelo.

    Shematski prikaz mjesta tumora.

    No, nažalost, jedinstveni organ bez kojeg nije moguća dobro koordinirana funkcionalna ravnoteža u tijelu nije zaštićen od patoloških formacija ili bolesti na temelju hormonalnih i / ili neurogenih poremećaja. Jedna od ozbiljnih bolesti je adenom, u kojem žljezdani, hormonski aktivni epitel hipofize mozga raste patološki, što može uzrokovati onesposobljenost pacijenta.

    Adenomi mogu biti aktivni (AAH) i neaktivni (NAG). U prvom slučaju, hormonska pozadina pati od viška lučenih hormona hipofize. U drugom slučaju, tumorski niz iritira, istiskuje usko smještena tkiva, a vidni živac je češće pogođen. Vrijedno je napomenuti da uvelike povećani udjeli aktivnog patološkog fokusa također negativno utječu na intrakranijalna tkiva koja su u blizini. Predlažemo da se iz članka naučite o ostalim značajkama patologije, uključujući specifičnosti liječenja.

    Epidemiologija: uzroci, učestalost

    Čimbenik koji potiče razvoj tumora hipofize još nije identificiran, stoga ostaje glavni predmet istraživanja. Stručnjaci s obzirom na vjerojatne razloge samo glasovne verzije:

    • traumatična ozljeda mozga;
    • neuroinfekcija mozga;
    • ovisnosti;
    • trudnoća 3 ili više puta;
    • nasljedstvo;
    • uzimanje hormonalnih lijekova (na primjer, kontraceptiva);
    • kronični stres;
    • arterijska hipertenzija itd..

    Neoplazma nije tako rijetka; u općoj strukturi tumora mozga čini 12,3% -20% slučajeva. Po učestalosti pojave nalazi se na 3. mjestu među neuroektodermalnim neoplazijama, na drugom mjestu nakon glijalnih tumora i meningioma. Bolest je obično benigne prirode. Međutim, medicinska statistika zabilježila je podatke o izoliranim slučajevima maligne transformacije adenoma s stvaranjem sekundarnih žarišta (metastaza) u mozgu..

    Patološki proces češće se dijagnosticira u žena (oko 2 puta više) nego u muškaraca. Ispod su podaci o raspodjeli dobnih skupina na temelju 100% bolesnika s klinički potvrđenom dijagnozom. Epidemiološki vrhunac javlja se u dobi od 35-40 godina (do 40%), u 30-35 godina bolest se utvrđuje u 25% bolesnika, u 40-50 godina - u 25%, 18-35 i preko 50 godina - 5% za svakog dobna kategorija.

    Prema statistikama, oko 40% bolesnika ima neaktivni tumor koji ne luči hormonalne tvari u prekomjernoj količini i ne utječe na endokrinu ravnotežu. U približno 60% bolesnika utvrđuje se aktivno obrazovanje koje karakterizira hipersekrecija hormona. Oko 30% ljudi postaje invalid zbog posljedica agresivnog adenoma hipofize.

    Klasifikacija adenoma hipofize mozga

    Žarište hipofize formirano je u prednjem režnju žlijezde (u adenohipofizi), što čini glavninu organa (70%). Bolest se razvija kada jedna stanica mutira, što rezultira izlaskom iz imunološkog nadzora i ispadanjem iz fiziološkog ritma. Nakon toga, ponovljenim dijeljenjem stanice preteče, nastaje abnormalna proliferacija koja se sastoji od skupine identičnih (monoklonalnih) stanica. Ovo je adenom, takav razvojni mehanizam je najčešći. Međutim, u rijetkim slučajevima lezija u početku može potjecati iz jednog staničnog klona, ​​a nakon recidiva - iz drugog.

    Patološke formacije razlikuju se prema aktivnosti, veličini, histologiji, prirodi raspodjele, vrsti lučenih hormona. Već smo otkrili koja je vrsta adenoma aktivnosti - hormonski aktivna i hormonski neaktivna. Rast neispravnog tkiva karakterizira parametar agresivnosti: tumor može biti neagresivan (malen i ne sklon povećanju) i agresivan kad dosegne velike veličine i napada invazijske strukture (arterije, vene, živčane grane itd.).

    Veliki adenom nakon uklanjanja.

    Prema veličini adenoma hipofize, GM su sljedeće vrste:

    • mikroadenomi (promjera manjeg od 1 cm);
    • mezoadenomi (1-3 cm);
    • velika (3-6 cm);
    • divovski adenomi (veći od 6 cm).

    AGGM za distribuciju podijeljeni su na:

    • endozelarni (unutar jame hipofize);
    • endo-ekstraselarni (izvan orijentira na sedlu), koji se širi:

    ► supraselarno - u lubanjsku šupljinu;

    ► laterozelarni - u kavernozni sinus ili ispod dura mater;

    ► infraselarni - rastu prema dolje prema sfenoidnom sinusu / nazofarinksu;

    ► anselarno - utječu na etmoidni labirint i / ili orbitu;

    ► retroselarno - u stražnju lubanjsku jamu i / ili ispod padine Blumenbach.

    Imena adenoma dodijeljena su histološki:

    • kromofobične - neoplazije formirane od blijedih, nejasno oblikovanih adenohipofiznih stanica kromofoba (uobičajeni tip, predstavljen NAG);
    • acidofilni (eozinofilni) - tumori koje stvaraju alfa stanice s dobro razvijenim sintetičkim aparatom;
    • bazofilni (mukoidni) - neoplastične tvorbe koje se razvijaju iz bazofilnih (beta stanica) adenocita (najrjeđi tumor).

    Među hormonski aktivnim adenomima razlikuju se:

    • prolaktinomi - aktivno luče prolaktin (najčešći tip);
    • somatotropinomi - proizvode višak somatotropnog hormona;
      • kortikotropinomi - potiču proizvodnju adrenokortikotropina;
      • gonadotropinomi - pojačavaju sintezu korionskog gonadotropina;
      • tirotropinomi - daju veliko oslobađanje TSH, ili hormona koji stimulira štitnjaču;
      • kombinirani (polihormonalni) - izlučuju iz 2 ili više hormona.

    Kliničke manifestacije tumora

    Mnogi simptomi kod pacijenata, kako sami naglašavaju, u početku se ne uzimaju ozbiljno. Bolesti su često povezane s banalnim prekomjernim radom ili, na primjer, stresom. Doista, manifestacije mogu biti nespecifične i prikrivene dugo - 2-3 godine ili više. Imajte na umu da priroda i intenzitet simptoma ovise o stupnju agresije, vrsti, lokalizaciji, volumenu i mnogim drugim karakteristikama adenoma. Klinika za novotvorine sastoji se od 3 simptomatske skupine.

    1. Neurološki znakovi:
    • glavobolja (doživljava je većina pacijenata);
    • oslabljena inervacija očnih mišića, što uzrokuje okulomotorne poremećaje;
    • bolni osjećaji duž grana trigeminalnog živca;
    • simptomi hipotomijskog sindroma (VSD reakcije, mentalna neravnoteža, problemi s pamćenjem, amnezija fiksacije, nesanica, oslabljena voljna aktivnost, itd.);
    • manifestacije okluzivno-hidrocefalnog sindroma kao rezultat blokade odljeva likvora na razini interventrikularnog otvora (poremećaj svijesti, spavanja, glavobolja pri pomicanju glave itd.).
    1. Oftalmološki simptomi neuronskog tipa:
    • primjetna razlika u oštrini vida jednog oka s drugog;
    • postupni gubitak vida;
    • nestanak gornjih polja percepcije na oba oka;
    • gubitak vidnog polja nosne ili sljepoočne regije;
    • atrofične promjene na fundusu (utvrdio oftalmolog).
    1. Endokrine manifestacije ovisno o proizvodnji hormona:
    • hiperprolaktinemija - iscjedak kolostruma iz dojke, amenoreja, oligomenoreja, neplodnost, policistična bolest jajnika, endometrioza, smanjen libido, rast kose, spontani pobačaji, problemi s potencijom kod muškaraca, ginekomastija, loša kvaliteta začeća sperme itd.;
    • hipersomatotropizam - povećanje veličine distalnih dijelova udova, obrva, nosa, donje čeljusti, jagodičnih kostiju ili unutarnjih organa, promuklost i grubost glasa, mišićna distrofija, trofične promjene u zglobovima, mijalgija, gigantizam, pretilost itd.
    • Itsenko-Cushingov sindrom (hiperkortizolizam) - displastična pretilost, dermatoze, osteoporoza kostiju, prijelomi kralježnice i rebara, disfunkcija reproduktivnih organa, hipertenzija, pijelonefritis, strije, stanja imunodeficijencije, encefalopatija;
    • simptomi hipertireoze - povećana razdražljivost, nemiran san, promjenjivo raspoloženje i tjeskoba, gubitak težine, drhtanje ruku, hiperhidroza, prekidi srčanog ritma, povišeni apetit, crijevni poremećaji.

    Otprilike 50% ljudi s adenomom hipofize razvija simptomatski (sekundarni) dijabetes. 56% ima dijagnozu gubitka vidne funkcije. U jednom ili drugom stupnju gotovo svi imaju simptome klasične za hipofizu cerebralne hiperplazije: glavobolja (više od 80%), psihoemocionalni, metabolički, kardiovaskularni poremećaji.

    Metode dijagnosticiranja patologije

    Specijalisti se pridržavaju jedinstvene dijagnostičke sheme ako osoba sumnja na ovu dijagnozu, koja predviđa:

    • pregled neurologa, endokrinologa, oftalmologa, ORL liječnika;
    • laboratorijski testovi - opći testovi krvi i urina, biokemija krvi, testovi šećera i koncentracije hormona u krvi (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hidrokortizon, ženski / muški spolni hormoni)
    • pregled srca na EKG aparatu, ultrazvuk unutarnjih organa;
    • ultrazvučni pregled žila vena donjih ekstremiteta;
    • RTG kostiju lubanje (kraniografija);
    • računalna tomografija mozga, u nekim slučajevima postoji dodatna potreba za magnetskom rezonancom.

    Imajte na umu da je specifičnost uzorkovanja i proučavanja biološkog materijala za hormone to što se ne donose zaključci nakon prvog pregleda. Za pouzdanost hormonske slike potrebno je promatrati u dinamici, odnosno za istraživanje će biti potrebno više puta davati krv u određenim intervalima.

    Načela liječenja bolesti

    Odmah napravimo rezervaciju, s ovom dijagnozom pacijentu je potrebna visokokvalificirana medicinska njega i stalno praćenje. Stoga se ne treba oslanjati na slučaj, vjerujući da će se tumor riješiti i da će sve proći. Ognjište se ne može ukloniti! U nedostatku adekvatne terapije, opasnost od onesposobljavanja s nepovratnim funkcionalnim oštećenjem prevelika je, događaju se i smrtni slučajevi od posljedica.

    Ovisno o ozbiljnosti kliničke slike, pacijentima se preporučuje da problem riješe kirurškim zahvatom ili konzervativnim metodama. Osnovni terapijski postupci uključuju:

    • neurokirurgija - uklanjanje adenoma transnazalnim pristupom (kroz nos) pod endoskopskom kontrolom ili transkranijalnom metodom (radi se standardna kraniotomija u frontalnom dijelu) pod kontrolom fluoroskopa i mikroskopa

    90% bolesnika je operirano transnazalno, 10% zahtijeva transkranijalnu ektomiju. Potonja se taktika koristi za masivne tumore (više od 3 cm), asimetrični rast novonastalog tkiva, lezije izvan sedla, tumore sa sekundarnim čvorovima.

    • liječenje lijekovima - upotreba lijekova iz niza agonista dopaminskih receptora, sredstava koja sadrže peptide, ciljanih lijekova za korekciju hormona;
    • radioterapija (liječenje zračenjem) - protonska terapija, gama terapija na daljinu pomoću sustava Gamma Knife;
    • kombinirano liječenje - tijek programa kombinira nekoliko određenih terapijskih taktika odjednom.

    Ne koristiti operaciju, već preporučiti promatranje osobe s dijagnozom adenoma hipofize, liječnik može u nedostatku žarišnih neuroloških i oftalmoloških poremećaja u hormonalno neaktivnom ponašanju tumora. Takvim pacijentom upravlja neurokirurg u uskoj suradnji s endokrinologom i oftalmologom. Odjel se sustavno pregledava (1-2 puta godišnje), pozivajući se na MRI / CT, očni i neurološki pregled, mjerenje hormona u krvi. Paralelno s tim, osoba prolazi ciljane tečajeve suportivne terapije.

    Budući da je kirurška intervencija vodeći lijek za adenom hipofize, ukratko ćemo istaknuti tijek kirurškog procesa endoskopske kirurgije..

    Transnazalna operacija uklanjanja adenoma hipofize mozga

    Ovo je minimalno invazivan postupak koji ne zahtijeva kraniotomiju i ne ostavlja za sobom nikakve kozmetičke nedostatke. Izvodi se češće u lokalnoj anesteziji, glavni uređaj kirurga bit će endoskop. Neurokirurg uklanja tumor na mozgu kroz nos pomoću optičkog uređaja. Kako se to sve radi?

    • U vrijeme postupka pacijent je u sjedećem ili polusjedećem položaju. Tanka cijev endoskopa (promjera ne više od 4 mm) nježno je umetnuta u nosnu šupljinu, a na kraju opremljena video kamerom.
    • Slika lezije i susjednih struktura u stvarnom vremenu prenosit će se na intraoperativni monitor. Kako endoskopska sonda napreduje, kirurg izvodi niz uzastopnih manipulacija kako bi se približio dijelu mozga od interesa.
    • Prvo se odvaja nosna sluznica kako bi se razotkrio i otvorio prednji zid. Zatim se reže tanki koštani septum. Iza nje je željeni element - tursko sedlo. Na dnu sella turcica napravi se mala rupica odvajajući mali komad kosti.
    • Zatim se pomoću mikrokirurških instrumenata smještenih u kanal cijevi endoskopa, patološka tkiva postupno odvajaju kroz pristup koji je oblikovao kirurg dok se tumor potpuno ne eliminira..
    • U završnoj fazi rupa stvorena na dnu sedla zatvara se fragmentom kosti, koji je fiksiran posebnim ljepilom. Nosni prolazi pažljivo se tretiraju antisepticima, ali se ne tamponiraju.

    Pacijent se aktivira u ranom razdoblju - već prvog dana nakon niskotraumatične neurooperacije. Otpust iz bolnice izdaje se oko 3-4 dana, a zatim ćete morati proći poseban rehabilitacijski tečaj (antibiotska terapija, fizioterapija itd.). Unatoč operiranoj operaciji ekscizije adenoma hipofize, od nekih će se pacijenata tražiti da se dodatno pridržavaju hormonske nadomjesne terapije.

    Rizici intra- i postoperativnih komplikacija tijekom endoskopskog postupka minimalizirani su - 1% -2%. Za usporedbu, negativne reakcije različite prirode nakon transkranijalne resekcije AHM javljaju se u oko 6-10 ljudi. od 100 operiranih pacijenata.

    Nakon transnazalne sesije, većina ljudi neko vrijeme ima poteškoće u nosnom disanju, nelagodu u nazofarinksu. Razlog je nužno intraoperativno uništavanje pojedinih struktura nosa, kao rezultat, bolni simptomi. Nelagoda u nazofaringealnoj regiji obično se ne smatra komplikacijom ako se ne pojačava i ne traje dugo (do 1-1,5 mjeseci)..

    Konačna procjena učinka operacije moguća je tek nakon 6 mjeseci pomoću MRI snimaka i rezultata hormonalnih testova. Općenito, s pravodobnom i točnom dijagnozom i operativnim zahvatom, visokokvalitetnom rehabilitacijom, prognoza je povoljna..

    Zaključak

    Vrlo je važno potražiti najbolje neurokirurške stručnjake.... Odlazak u inozemstvo mudra je odluka, ali ne može se svatko financijski nositi s liječenjem u Izraelu ili Njemačkoj.

    Središnja vojna bolnica u Pragu.

    Napominjemo da Češka nije ništa manje uspješna na polju neurokirurgije mozga. U Češkoj se adenomi hipofize uspješno operiraju koristeći najnaprednije tehnologije adenomektomije, također tehnički besprijekorno i s minimalnim rizicima. Razlika između Češke i Njemačke / Izraela je u tome što su usluge čeških klinika najmanje upola jeftinije, a medicinski program uvijek uključuje potpunu rehabilitaciju.