Glavni > Hematoma

MRI u dijagnozi cerebrovaskularnih nezgoda

Na popisu bolesti koje dovode do stvaranja ishemijskog moždanog udara, na prvom je mjestu ateroskleroza, često u pozadini dijabetes melitusa. Uz to, hipertenzija je čest uzrok, također u kombinaciji s aterosklerozom..

U međuvremenu, postoje mnoge bolesti koje se mogu zakomplicirati moždanim udarom, od kojih bi trebalo nazvati valvularne srčane mane s embolijom, hematološke bolesti (leukemija, eritremija), vaskulitis s kolagenozama.

Etiopatogenetski čimbenik koji izravno dovodi do smanjenja protoka krvi kroz žile je stenoza i začepljenje cerebralnih žila. U nekim slučajevima ulogu igraju vaskularne malformacije i (prilično rijetko) cervikalna osteohondroza s patologijom intervertebralnih diskova - s udarima u vertebro-bazilarnom bazenu.

Čimbenik okidača u nastanku moždanog udara često je mentalni i fizički stres (stres, prekomjerni rad, pregrijavanje, hipotermija).

Glavni patogenetski uvjet za razvoj moždanog udara je nedostatak protoka krvi na određenom području moždane tvari uz stvaranje zone hipoksije i daljnje nekroze. Veličina mjesta ishemijskog moždanog udara ovisi o stupnju razvoja kolateralne cirkulacije.

Klinički, ishemijski moždani udar karakterizira prevladavanje fokalnih simptoma nad općim cerebralnim simptomima, kao i bliska povezanost fokalnih simptoma s bazenom opskrbe krvlju određene cerebralne žile.

Simptomatologija se postupno povećava, tijekom nekoliko sati, a ponekad i dana. Povećanje simptoma moguće je promijeniti njihovim slabljenjem (treperenje simptoma u početnim fazama moždanog udara).

Ishemijski moždani udar najčešće se razvija u karotidnom sustavu. U vertebro-bazilarnom - nešto rjeđe.

S lezijama velikih (glavnih) arterija razvijaju se opsežni, teritorijalni, moždani udari u zoni opskrbe krvlju zahvaćene posude. Zbog oštećenja malih arterija nastaju lakunarni udari s malim lezijama.

Sliv opskrbe lijevom gornjom cerebelarnom arterijom, akutni stadij bolesti cerebralne arterije.

Zona subakutne ishemijske NMC, u slivu desne srednje moždane arterije. U načinu T1 vizualizira se simptomom "zakrivanja" - izointenzivnosti MR signala.

Subakutni stadij ishemijske spirale. Intravenskim kontrastom utvrđuje se nakupljanje CV u žljebovima na razini ishemijske zone (giralni tip pojačanja).

Zona kronične ishemijske spirale, u slivu lijeve stražnje cerebralne arterije.

Ishemijski moždani udar, moždano stablo (subakutno razdoblje)

Jedna od prednosti MRI u procjeni posljedica moždanog udara je sposobnost vizualizacije silazne Wallove degeneracije aksona u moždanom stablu i kortiko-spinalnom traktu na zahvaćenoj strani.

Kortikalna ishemijska IMC

Lacunarni ishemijski moždani udar na pozadini kronične vaskularne insuficijencije.

Neki srčani napadi s discirkulacijskom encefalopatijom su asimptomatski. To su "tihi" srčani udari koji su u pravilu lokalizirani u dubokim dijelovima mozga i dijagnosticiraju se samo magnetskom rezonancom. Ovaj slučaj pokazuje mogućnost identificiranja fokusa ograničenog ishemijskog udara bazalnih jezgri slijeva na pozadini kronične ishemije.

Teška vaskularna encefalopatija s prisutnošću višestrukih žarišta kronične ishemije, lakunarnih postishemijskih cista. Program DWI jasno pokazuje fokus akutnog moždanog udara u bazalnim jezgrama s desne strane u pozadini leukodistrofije.

Ishemijski moždani udar u slivu lijeve srednje moždane arterije. Odsutnost fenomena praznine na razini intrakranijalnog dijela lijevog ICA (znakovi usporavanja protoka krvi).

Ishemijski moždani udar u EBP-u slijeva. Odsutnost fenomena praznine na razini ekstrakranijalnog dijela lijeve kralješnične arterije (znakovi usporavanja protoka krvi).

Postishemijska lakunarna cista s perifokalnom gliozom (srednja trećina korona radijata s desne strane)

Hemoragijski moždani udar.

Razvoj hemoragijskog moždanog udara najčešće je posljedica hipertenzije u pozadini ateroskleroze. U nekim slučajevima uzrok krvarenja može biti patologija žila (kongenitalni angiomi, vaskularne aneurizme), kao i drugi uzroci arterijske hipertenzije (feohromacitom, bolest bubrega, SLE, adenom hipofize itd.).

krvna plazma infiltrira se u zid krvnih žila s kršenjem njenog trofizma i naknadnim uništenjem, stvaranjem mikroaneurizmi, puknućem krvnih žila i oslobađanjem slobodne krvi u moždanu tvar, tj. razvoj moždanog udara poput hematoma. Osim toga, moguće je formirati moždani udar tipa hemoragične impregnacije, koji se temelji na mehanizmu dijapedeze.

U slučajevima cerebralnog krvarenja uzrokovanog puknućem žile, krv često prodire u moždane komore ili subarahnoidni prostor.
Često je veliki hemoragijski moždani udar popraćen jakim edemom, što dovodi do pomicanja srednjih linija mozga, različitih vrsta klinanja, deformacija moždanog stabla, praćeno razvojem sekundarnih manjih krvarenja.

Razvoj hemoragijskog moždanog udara događa se, u pravilu, tijekom dana, tijekom snažne tjelesne aktivnosti. Karakteristična je pojava i cerebralnih i fokalnih simptoma. Iznenadna oštra glavobolja, poremećena svijest, tahikardija, ubrzano glasno disanje, razvoj hemipareze ili hemiplegije tipični su početni simptomi krvarenja. Oštećenje svijesti varira od omamljenosti do duboke kome s gubitkom svih refleksa, poremećenim ritmom disanja, značajnim povišenjem krvnog tlaka, hiperemijom kože, znojenjem, zategnutim pulsom. Ponekad se bilježe anisokarija, divergentni strabizam, pareza pogleda, hemiplegija, rijetko meningealni simptomi.

Intracerebralni hematom (granica akutnog i ranog subakutnog stadija - 3 dana), kompliciran intraventrikularnim krvarenjem.

Intracerebralni hematom, kasni subakutni period (14-21 dan) s perifokalnim edemom oko hematoma.

Intracerebralni hematom desnog tjemenog režnja. Granica kasnih subakutnih i ranih kroničnih stadija. T2-VI prikazuje rub hemosiderina (strelica).

Želio bih naglasiti mogućnost magnetske rezonancije u identificiranju posljedica hemoragičnih lezija - rub hemosiderina, dobro diferenciran T2, ostaje nedostupan za vizualizaciju drugim metodama neuroslika.

Strelice pokazuju rub hemosiderina duž periferije postishemijske ciste..

2. Kronični poremećaji cerebralne cirkulacije

Kronični poremećaji cerebralne cirkulacije progresivni je oblik cerebrovaskularne patologije, karakteriziran multifokalnim ili difuznim ishemijskim oštećenjem mozga s postupnim razvojem neuroloških i psiholoških poremećaja.

Glavni uzroci kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije su arterijska hipertenzija, ateroskleroza žila mozga, bolesti srca praćene zatajenjem srca..
Klinički se kronični poremećaji cerebralne cirkulacije očituju poremećajima u emocionalnoj sferi, neravnotežom, hodanjem, oštećenjem pamćenja i ostalim kognitivnim funkcijama, pseudobulbarnim poremećajima, neurogenim mokraćnim poremećajima, što vremenom dovodi do neprilagođenosti bolesnika.
Karakteristična manifestacija DEP-a na MRI snimkama je prisutnost višestrukih žarišta glioze.

U bijeloj tvari lijevog frontalnog i oba tjemena režnja, uglavnom subkortikalnog, otkriveni su višestruki mali žarišta kronične ishemije (većina ih je lokalizirana u slivu desne srednje cerebralne arterije).

Manifestacija kronične ishemije također je razvoj izraženih distrofičnih promjena u bijeloj materiji paraventrikularne lokalizacije - leukoaraioza.

Teške distrofične promjene u bijeloj tvari paraventrikularne lokalizacije - leukoaraioza.

Kombinacija multifokalnih žarišnih promjena s difuznom kortikalnom cerebralnom atrofijom.

Akutna cerebrovaskularna nesreća po ishemijskom tipu

Iznenadne promjene u protoku krvi u mozgu klasificiraju se kao hemoragični (krvarenja) i ishemijski poremećaji. Ova je podjela važna za ispravan odabir terapije..

Skraćeni klasični naziv patologije u akutnoj cerebrovaskularnoj nesreći izgleda kao "ACVA po ishemijskom tipu". Ako se krvarenje potvrdi, tada - hemoragičnim.

U ICD-10, ONMK kodovi mogu se razlikovati, ovisno o vrsti kršenja:

  • G45 - utvrđena oznaka za prolazne moždane napade;
  • I63 - preporuča se za statističku registraciju cerebralnog infarkta;
  • I64 - varijanta koja se koristi u slučaju neidentificiranih razlika između cerebralnog infarkta i krvarenja, koristi se kada je pacijent primljen u izuzetno teškom stanju, neuspješnom liječenju i neposrednoj smrti.

Što se tiče učestalosti, ishemijski su moždani udari 4 puta veći od hemoragičnih i više su povezani s općim ljudskim bolestima. Problem prevencije i liječenja razmatra se u programima na državnoj razini, jer 1/3 bolesnika koji su oboljeli od bolesti umre u prvom mjesecu, a 60% ostaje ustrajnih osoba s invaliditetom kojima je potrebna socijalna pomoć.

Zašto nedostaje opskrbe mozga krvlju?

Akutna cerebrovaskularna nesreća ishemijskog tipa češće je sekundarna patologija koja nastaje u pozadini postojećih bolesti:

  • arterijska hipertenzija;
  • raširene aterosklerotske vaskularne lezije (do 55% slučajeva razvija se zbog izraženih aterosklerotskih promjena ili trombembolije iz plakova smještenih u luku aorte, brahiocefalnom trupu ili intrakranijalnim arterijama);
  • preneseni infarkt miokarda;
  • endokarditis;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • promjene na ventilskom aparatu srca;
  • vaskulitis i angiopatija;
  • vaskularne aneurizme i razvojne anomalije;
  • bolesti krvi;
  • šećerna bolest.

Do 90% bolesnika ima promjene na srcu i velikim arterijama vrata. Kombinacija ovih razloga dramatično povećava rizik od ishemije..

Privremene napade često uzrokuju:

  • grč arterijskog moždanog debla ili kratkotrajna kompresija karotidnih, kralješničkih arterija;
  • embolizacija malih grana.

Sljedeći čimbenici rizika mogu izazvati bolest:

  • starija i senilna dob;
  • prekomjerna težina;
  • učinak nikotina na krvne žile (pušenje);
  • doživjeli stres.

Osnova čimbenika koji utječu je suženje lumena žila kroz koje krv teče do moždanih stanica. Međutim, posljedice takve pothranjenosti mogu biti različite u:

  • elastičnost,
  • lokalizacija,
  • rasprostranjenost,
  • težina vaskularne stenoze,
  • gravitacija.

Kombinacija čimbenika određuje oblik bolesti i kliničke simptome..

Patogeneza različitih oblika akutne cerebralne ishemije

Prolazni ishemijski napad ranije se nazivao prolaznom cerebrovaskularnom nesrećom. Dodijeljen je u zasebnom obliku, budući da ga karakteriziraju reverzibilni poremećaji, fokus srčanog udara nema vremena za stvaranje. Obično se dijagnoza postavlja retrospektivno (nakon nestanka glavne simptomatologije), nakon jednog dana. Prije toga, pacijent se tretira kao moždani udar..

Glavna uloga u razvoju hipertenzivne cerebralne krize pripada povišenoj razini venskog i intrakranijalnog tlaka s oštećenjem stijenki krvnih žila, ispuštanjem tekućine i proteina u međustanični prostor.

Arterija za hranjenje nužno je uključena u razvoj ishemijskog moždanog udara. Prestanak protoka krvi dovodi do nedostatka kisika u žarištu formiranom u skladu s granicama bazena zahvaćene žile.

Lokalna ishemija uzrokuje nekrozu područja moždanog tkiva.

Ovisno o patogenezi ishemijskih promjena, postoje vrste ishemijskih moždanih udara:

  • aterotrombotični - razvija se kada se naruši integritet aterosklerotskog plaka, što uzrokuje potpuno preklapanje unutarnjih ili vanjskih arterija za hranjenje mozga ili njihovo oštro sužavanje;
  • kardioembolički - izvor tromboze su patološki izrasline na endokardu ili srčanim zaliscima, fragmenti tromba, dopremaju se u mozak s općim krvotokom (posebno s otvorenim foramen ovalom) nakon napada pretkomorske fibrilacije, tahiaritmija, fibrilacije atrija u bolesnika u postinfarktnom razdoblju;
  • lacunar - često se javlja s porazom malih intracerebralnih žila s arterijskom hipertenzijom, dijabetes melitusom, razlikuje se u maloj veličini fokusa (do 15 mm) i relativno malim neurološkim poremećajima;
  • hemodinamička - cerebralna ishemija s općim smanjenjem brzine cirkulacije krvi i padom pritiska u pozadini kroničnih bolesti srca, kardiogeni šok.

Vrijedno je objasniti razvoj moždanih udara nepoznate etiologije. To se događa češće ako postoje dva ili više razloga. Na primjer, u bolesnika sa stenozom karotidne arterije i fibrilacijom atrija nakon akutnog srčanog udara. Treba imati na umu da stariji pacijenti već imaju stenozu karotidnih arterija na strani navodnog poremećaja uzrokovanog aterosklerozom, do polovine lumena žile.

Faze infarkta mozga

Faze patoloških promjena dodjeljuju se uvjetno, nisu nužno prisutne u svakom slučaju:

  • Faza I - hipoksija (nedostatak kisika) remeti proces endotelne propusnosti malih žila u fokusu (kapilare i venule). To dovodi do prijenosa tekućine i proteina krvne plazme u moždano tkivo, razvoja edema.
  • Faza II - na razini kapilara, tlak se nastavlja smanjivati, što narušava funkcije stanične membrane, živčanih receptora na njoj i elektrolitskih kanala. Važno je da su sve promjene još uvijek reverzibilne..
  • III stupanj - metabolizam stanica je poremećen, mliječna kiselina se nakuplja, dolazi do prijelaza u sintezu energije bez sudjelovanja molekula kisika (anaerobna). Ova vrsta ne dopušta održavanje potrebne razine života neuronskih i astrocitnih stanica. Stoga nabubre i uzrokuju strukturna oštećenja. Klinički izraženo u manifestaciji žarišnih neuroloških znakova.

Kakva je reverzibilnost patologije?

Za pravodobnu dijagnozu važno je utvrditi razdoblje reverzibilnosti simptoma. Morfološki to znači očuvane funkcije neurona. Stanice mozga su u fazi funkcionalne paralize (parabioze), ali zadržavaju integritet i korisnost.

U nepovratnoj fazi moguće je identificirati zonu nekroze u kojoj su stanice mrtve i ne mogu se obnoviti. Oko nje se nalazi ishemijska zona. Liječenje je usmjereno na održavanje adekvatne prehrane neurona na ovom području i barem djelomično obnavljanje funkcije.

Suvremena istraživanja pokazala su opsežne veze između moždanih stanica. Osoba u svom životu ne koristi sve rezerve i mogućnosti. Neke su stanice sposobne zamijeniti mrtve i osigurati njihove funkcije. Taj je postupak spor, pa liječnici smatraju da bi se rehabilitacija pacijenta nakon ishemijskog moždanog udara trebala nastaviti najmanje tri godine..

Znakovi višegodišnjih poremećaja cirkulacije mozga

U skupinu prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije, kliničari uključuju:

  • prolazni ishemijski napadi (TIA);
  • hipertenzivne cerebralne krize.

Značajke prolaznih napada:

  • što se tiče trajanja, uklapaju se u razdoblje od nekoliko minuta do jednog dana;
  • svaki deseti pacijent nakon TIA ima ishemijski moždani udar mjesec dana;
  • neurološke manifestacije nisu grube prirode teških poremećaja;
  • moguće blage manifestacije bulbarne paralize (fokus u stablu mozga) s okulomotornim poremećajima;
  • oštećenje vida na jednom oku u kombinaciji s parezom (gubitak osjetljivosti i slabosti) u udovima suprotne strane (često popraćeno nepotpunim sužavanjem unutarnje karotidne arterije).

Značajke hipertenzivne cerebralne krize:

  • glavne manifestacije su cerebralni simptomi;
  • žarišni znakovi su rijetki i slabo izraženi.

Pacijent se žali na:

  • oštra glavobolja, često u potiljku, sljepoočnicama ili kruni;
  • stanje gluhoće, buka u glavi, vrtoglavica;
  • mučnina, povraćanje.
  • privremena zbunjenost svijesti;
  • uzbuđeno stanje;
  • ponekad - kratkotrajni napad s gubitkom svijesti, konvulzijama.

Znakovi cerebralnog moždanog udara

Ishemijski moždani udar znači pojavu nepovratnih promjena u moždanim stanicama. U klinici neurolozi razlikuju razdoblja bolesti:

  • najoštriji - traje od početka manifestacija 2–5 dana;
  • akutna - traje do 21 dan;
  • rani oporavak - do šest mjeseci nakon uklanjanja akutnih simptoma;
  • kasni oporavak - traje od šest mjeseci do dvije godine;
  • posljedice i rezidualni učinci - tijekom dvije godine.

Neki liječnici i dalje identificiraju male oblike moždanih ili moždanih udara. Naglo se razvijaju, simptomi se ne razlikuju od cerebralnih kriza, ali traju do tri tjedna, a zatim potpuno nestaju. Dijagnoza je također retrospektivna. Tijekom pregleda nisu pronađene organske abnormalnosti.

Ishemija mozga, osim općih simptoma (glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica), očituje se i kao lokalna. Njihova priroda ovisi o arteriji koja je "isključena" iz opskrbe krvlju, stanju kolaterala, dominantnoj hemisferi pacijentovog mozga.

Razmotrite zonske znakove začepljenja moždanih i ekstrakranijalnih arterija.

S oštećenjem unutarnje karotidne arterije:

  • vid je oslabljen sa strane začepljenja posude;
  • mijenja se osjetljivost kože na udovima, licu suprotne strane tijela;
  • na istom se području opaža paraliza ili pareza mišića;
  • mogući je nestanak govorne funkcije;
  • nemogućnost da budu svjesni svoje bolesti (ako je fokus u tjemenom i zatiljnom režnju kore);
  • gubitak orijentacije u dijelovima vlastitog tijela;
  • gubitak vidnih polja.

Sužavanje kralješnične arterije na razini vrata uzrokuje:

  • gubitak sluha;
  • nistagmus zjenica (trzanje pri odstupanju u stranu);
  • dvostruki vid.

Ako se suženje dogodi na mjestu ušća u bazilarnu arteriju, tada su klinički simptomi ozbiljniji, jer prevladava poraz malog mozga:

  • nemogućnost kretanja;
  • poremećena gestikulacija;
  • skandirani govor;
  • kršenje zglobnih pokreta trupa i udova.

Ako u bazilarnoj arteriji nema dovoljno protoka krvi, javljaju se poremećaji vida i moždanog debla (poremećeno disanje i krvni tlak).

S oštećenjem prednje moždane arterije:

  • hemipareza suprotne strane trupa (jednostrani gubitak osjeta i pokreta), češće u nozi;
  • usporenost pokreta;
  • povećanje tona mišića fleksora;
  • gubitak govora;
  • nemogućnost stajanja i hodanja.

Kršenje prohodnosti u srednjoj cerebralnoj arteriji:

  • kada je glavni trupac potpuno blokiran, javlja se duboka koma;
  • nedostatak osjetljivosti i kretanja u polovici tijela;
  • nemogućnost fiksiranja pogleda na predmet;
  • gubitak vidnih polja;
  • gubitak govora;
  • nemogućnost razlikovanja lijevog od desnog.

Poremećaj prohodnosti stražnje cerebralne arterije uzrokuje:

  • sljepoća na jedno ili oba oka;
  • dvostruki vid;
  • pareza pogleda;
  • napadaji;
  • veliko drhtanje;
  • oslabljeno gutanje;
  • paraliza na jednoj ili obje strane;
  • kršenje disanja i pritiska;
  • moždana koma.

Kada se pojavi blokada optičko-geniculatne arterije:

  • gubitak osjetljivosti na suprotnoj strani tijela, lica;
  • jaka bol pri dodiru kože;
  • nemogućnost lokalizacije podražaja;
  • izopačena percepcija svjetlosti, kucanje;
  • sindrom talamične ruke - rame i podlaktica su savijeni, prsti su ispruženi u terminalnim falangama i savijeni u bazi.

Poremećaj cirkulacije krvi u zoni optičkog tuberkula uzrokuje:

  • brišući pokreti;
  • veliko drhtanje;
  • gubitak koordinacije;
  • oslabljena osjetljivost na polovici tijela;
  • znojenje;
  • rani prolezi.

U kojim se slučajevima može sumnjati na ONMK?

Gore navedeni klinički oblici i manifestacije zahtijevaju pažljiv pregled, ponekad ne jednog, već skupine liječnika različitih specijalnosti.

Kršenje cerebralne cirkulacije vrlo je vjerojatno ako se kod pacijenta utvrde sljedeće promjene:

  • nagli gubitak osjetljivosti, slabost udova, na licu, posebno jednostrana;
  • akutni pad vida, nastup sljepoće (na jedno oko ili oba);
  • poteškoće u izgovoru, razumijevanje riječi i fraza, izrada rečenica;
  • vrtoglavica, gubitak ravnoteže, poremećena koordinacija pokreta;
  • zbunjenost svijesti;
  • nedostatak pokreta u udovima;
  • intenzivna glavobolja.

Dodatni pregled omogućuje vam utvrđivanje točnog uzroka patologije, razine i lokalizacije vaskularne lezije.

Svrha dijagnoze

Dijagnoza je važna za odabir liječenja. To zahtijeva:

  • potvrditi dijagnozu moždanog udara i njegov oblik;
  • identificirati strukturne promjene u moždanom tkivu, fokusnom području, zahvaćenoj posudi;
  • jasno razlikovati ishemijski i hemoragični oblik moždanog udara;
  • na temelju patogeneze utvrditi vrstu ishemije za započinjanje specifične terapije u prvih 3–6, kako bi se ušlo u „terapijski prozor“;
  • procijeniti indikacije i kontraindikacije za trombolizu lijekova.

Praktično je važno koristiti dijagnostičke metode u hitnim slučajevima. Ali nemaju sve bolnice dovoljno medicinske opreme za rad danonoćno. Upotreba ehoencefaloskopije i ispitivanje likvora daju do 20% pogrešaka i ne mogu se koristiti za rješavanje problema trombolize. U dijagnozi se trebaju koristiti najpouzdanije metode..

Računalna tomografija i magnetska rezonancija omogućuje:

  • razlikovati moždani udar od volumetrijskih procesa u mozgu (tumori, aneurizme);
  • točno utvrditi veličinu i lokalizaciju patološkog fokusa;
  • odrediti stupanj edema, kršenja strukture ventrikula mozga;
  • identificirati ekstrakranijalnu lokalizaciju stenoze;
  • dijagnosticirati vaskularne bolesti koje pridonose stenozi (arteritis, aneurizma, displazija, venska tromboza).

Računalna tomografija pristupačnija je i ima prednosti u ispitivanju koštanih struktura. Snimanje magnetskom rezonancom bolje dijagnosticira promjene u parenhimu moždanog tkiva, veličine edema.

Ehoencefaloskopija može otkriti samo znakove pomicanja srednjih linija s masivnim tumorom ili krvarenjem.

Cerebrospinalna tekućina rijetko daje malu limfocitozu s povećanim bjelančevinama tijekom ishemije. Češće nepromijenjen. Ako pacijent ima krvarenje, tada se može pojaviti primjes krvi. I s meningitisom - upalni elementi.

Vaskularni ultrazvuk - Doppler ultrazvuk vratnih arterija ukazuje na:

  • razvoj rane ateroskleroze;
  • stenoza ekstrakranijalnih žila;
  • dostatnost kolateralnih veza;
  • prisutnost i kretanje embola.

Dupleksnom ultrazvukom može se utvrditi stanje aterosklerotičnog plaka i zidova arterija.

Cerebralna angiografija izvodi se uz prisustvo tehničkih mogućnosti za indikacije u nuždi. Obično se razmatra osjetljivija metoda u određivanju aneurizmi i žarišta subarahnoidnog krvarenja. Omogućuje vam razjašnjenje dijagnoze patologije otkrivene na tomografiji.

Ultrazvuk srca izvodi se za otkrivanje kardioemboličke ishemije kod srčanih bolesti.

Algoritam ankete

Algoritam ispitivanja sumnje na moždani udar provodi se prema sljedećem planu:

  1. pregled specijalista u prvih 30-60 minuta nakon prijema pacijenta u bolnicu, ispitivanje neurološkog statusa, pojašnjenje anamneze;
  2. uzimanje uzorka krvi i proučavanje njezine koagulabilnosti, glukoze, elektrolita, enzima za infarkt miokarda, razine hipoksije;
  3. u nedostatku mogućnosti magnetske rezonancije i CT-a, napravite ultrazvuk mozga;
  4. kralježnica koja isključuje krvarenje.

Liječenje

Najvažnije u liječenju cerebralne ishemije pripada hitnosti i intenzitetu u prvim satima prijema. 6 sati od početka kliničkih manifestacija naziva se "terapijski prozor". Ovo je vrijeme najučinkovitije primjene tehnike trombolize za otapanje krvnog ugruška u posudi i vraćanje oštećenih funkcija..

Bez obzira na vrstu i oblik CVA u bolnici, provodi se:

  • povećana oksigenacija (oksigenacija) pluća i normalizacija respiratorne funkcije (ako je potrebno, prijenosom i mehaničkom ventilacijom);
  • korekcija oslabljene cirkulacije krvi (brzina otkucaja srca, tlak);
  • normalizacija sastava elektrolita, kiselinsko-bazne ravnoteže;
  • smanjenje cerebralnog edema primjenom diuretika, magnezija;
  • ublažavanje uzbuđenja, napadaji s posebnim antipsihoticima.

Za hranjenje pacijenta propisana je polutekuća tablica, ako je gutanje nemoguće, izračunava se parenteralna terapija. Pacijentu se osigurava stalna briga, prevencija prepadanja, masaža i pasivna gimnastika.

To vam omogućuje da se riješite negativnih posljedica u obliku:

  • mišićne kontrakture;
  • kongestivna upala pluća;
  • DIC sindrom;
  • plućna embolija;
  • lezije želuca i crijeva.

Tromboliza je specifična terapija ishemijskog moždanog udara. Metoda vam omogućuje održavanje održivosti neurona oko zone nekroze, povratak u život svih oslabljenih stanica.

Uvođenje antikoagulansa započinje s derivatima heparina (u prva 3-4 dana). Lijekovi ove skupine kontraindicirani su za:

  • visoki krvni tlak;
  • peptični čir;
  • dijabetička retinopatija;
  • krvarenje;
  • nemogućnost organiziranja redovitog nadzora koagulacije krvi.

Nakon 10 dana prelaze na neizravne antikoagulanse.

Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u neuronima uključuju glicin, korteksin, cerebrolizin, meksidol. Iako se ne čine učinkovitima u medicinskoj bazi koja se temelji na dokazima, propisivanje rezultira poboljšanjem..

Pacijenti će možda trebati simptomatsko liječenje, ovisno o specifičnim manifestacijama: antikonvulzivi, sedativi, sredstva za ublažavanje boli.

Antibakterijska sredstva propisana su za sprečavanje infekcije bubrega i upale pluća..

Prognoza

Podaci o prognozi dostupni su samo za ishemijski infarkt, ostale promjene su preteče koje ukazuju na povećani rizik od moždanog udara.

Najopasniji pokazatelj smrti su aterotrombotska i kardioembolijska vrsta ishemije: tijekom prvog mjeseca bolesti umre 15 do 25% bolesnika. Lakunarni moždani udar smrtno završava samo za 2% pacijenata. Najčešći uzroci smrti:

  • u prvih 7 dana - cerebralni edem sa kompresijom vitalnih centara;
  • do 40% svih smrtnih slučajeva dogodi se u prvom mjesecu;
  • nakon 2 tjedna - plućna embolija, kongestivna upala pluća, srčana patologija.

Vrijeme preživljavanja pacijenta:

  • 1 godina - do 70%;
  • 5 godina - 50%;
  • 10 godina - 25%.

Nakon tog razdoblja godišnje umre 16%.

Znakovi invalidnosti su:

  • u mjesec dana - do 70% pacijenata;
  • šest mjeseci kasnije - 40%;
  • do druge godine - 30%.

Stopa oporavka najuočljivija je u prva tri mjeseca u smislu povećanog opsega pokreta, dok se funkcije nogu vraćaju brže od ruku. Ostati nepokretnost u rukama nakon mjesec dana nepovoljan je znak. Govor se oporavlja nakon godina.

Proces rehabilitacije najučinkovitiji je pacijentovim voljnim naporima, podrškom voljenih osoba. Komplicirajući faktori su starost, bolesti srca. Odlazak liječniku u fazi reverzibilnih promjena pomoći će izbjeći ozbiljne posljedice.

ACVE (akutna cerebrovaskularna nesreća): prvi znakovi, opis simptoma, prva pomoć, liječenje i prognoza

Akutno kršenje moždane cirkulacije (ACVA) je moždani udar s fokalnim oštećenjem mozga i trajnim promjenama u neurološkim funkcijama.

opće informacije

Moždani udar je akutna vaskularna katastrofa koja je posljedica vaskularnih bolesti ili abnormalnosti krvnih žila mozga. U Rusiji incidencija doseže 3 slučaja na 1.000 stanovnika. Moždani udari čine 23,5% ukupne smrtnosti stanovništva Rusije i gotovo 40% smrtnosti od bolesti krvožilnog sustava.

Do 80% bolesnika s moždanim udarom ima trajne neurološke poremećaje koji uzrokuju invaliditet. Otprilike četvrtina ovih slučajeva dubokih je teškoća s gubitkom mogućnosti samopomoći. S tim u vezi, pravovremeno pružanje odgovarajuće hitne medicinske pomoći za moždani udar i potpuna rehabilitacija među najvažnijim su zadaćama zdravstvenog sustava, kliničke neurologije i neurokirurgije..

Postoje 2 glavne vrste moždanog udara: ishemijski i hemoragični. Imaju bitno drugačiji mehanizam razvoja i zahtijevaju radikalno različite pristupe liječenju. Ishemijski i hemoragijski moždani udar čine 80%, odnosno 20% ukupnog broja moždanih udara. Ishemijski moždani udar (cerebralni infarkt) uzrokovan je kršenjem prohodnosti cerebralnih arterija, što dovodi do produljene ishemije i nepovratnih promjena u moždanom tkivu u području opskrbe zahvaćene arterije krvlju. Hemoragijski moždani udar uzrokovan je patološkim (atraumatskim) pucanjem moždane žile s krvarenjem u moždano tkivo. Ishemijski moždani udar češće se opaža kod osoba starijih od 55-60 godina, a hemoragijski je karakterističan za mlađu kategoriju stanovništva (češće 45-55 godina).

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni etiološki razlozi za razvoj ishemijskih moždanih udara su cerebralna ateroskleroza i hipertenzija. Vjerojatnije je da će se hemoragični moždani udar dogoditi zbog aneurizmi, dijabetesa i hipertenzije. Nepravilna prehrana, dislipidemija, ovisnost o nikotinu, alkoholizam, akutni stres, slabost i uzimanje oralnih kontraceptiva pridonose razvoju obje vrste moždanog udara. Istodobno, pothranjenost, dislipidemija, arterijska hipertenzija i slabost nemaju spolnih razlika. Pretilost je čimbenik rizika koji se uglavnom javlja kod žena, a alkoholizam kod muškaraca. Rizik od moždanog udara povećan je kod onih osoba čiji su rođaci u prošlosti pretrpjeli vaskularnu nesreću.

Ishemijski moždani udar razvija se zbog kršenja prolaska krvi kroz jednu od krvnih žila koje opskrbljuju mozak. Štoviše, govorimo ne samo o intrakranijalnim, već i o ekstrakranijalnim žilama. Na primjer, okluzija karotidne arterije odgovorna je za oko 30% slučajeva ishemijskog moždanog udara. Uzrok naglog pogoršanja cerebralne opskrbe krvlju može biti spazam krvnih žila ili tromboembolija. Stvaranje tromboembolija događa se u srčanoj patologiji: nakon infarkta miokarda, s atrijalnom fibrilacijom, valvularne stečene srčane mane (na primjer, kod reumatizma). Krvni ugrušci stvoreni u srčanoj šupljini kreću se protokom krvi u moždane žile, što uzrokuje njihovu blokadu. Embolus može biti dio aterosklerotičnog plaka koji se odvojio od krvožilnog zida, što padajući u manju cerebralnu žilu dovodi do njegove potpune začepljenja.

Pojava hemoragijskog moždanog udara uglavnom je povezana s difuznom ili izoliranom cerebralno-vaskularnom patologijom, uslijed čega vaskularni zid gubi elastičnost i postaje tanji. Takve vaskularne bolesti su: ateroskleroza cerebralnih žila, sistemski vaskulitis i kolagenoza (Wegenerova granulomatoza, SLE, periarteritis nodosa, hemoragični vaskulitis), vaskularna amiloidoza, angiitis kod ovisnosti o kokainu i druge vrste ovisnosti o drogama.

Krvarenje može biti posljedica razvojne abnormalnosti s arteriovenskom malformacijom mozga. Promjena na području krvožilnog zida s gubitkom elastičnosti često dovodi do stvaranja aneurizme - ispupčenja stijenke arterije. U području aneurizme stijenka posude je vrlo razrijeđena i lako puca. Puknuću olakšava porast krvnog tlaka. U rijetkim slučajevima hemoragijski moždani udar povezan je s poremećajima zgrušavanja krvi u hematološkim bolestima (hemofilija, trombocitopenija) ili neadekvatnom terapijom antikoagulansima i fibrinoliticima.

Glavni čimbenici rizika za moždani udar

Neispravljeni čimbenici: čimbenici koji ne ovise o osobi

  • Dob
  • Moždani udar ili infarkt miokarda kod krvnih srodnika
  • Spol (muškarci su više od žena)
  • Etnička pripadnost
  • Sužavanje karotidnih ili kralješničkih arterija

Korektivni čimbenici: čimbenici na koje osoba može utjecati

  • Hipertenzija
  • Dijabetes
  • Fibrilacija atrija
  • Pušenje
  • Hiperkolesterolemija
  • Čimbenici stvaranja tromba
  • Pretjerana konzumacija alkohola
  • Pretjerani unos soli

Najvažniji "faktori rizika": učestalost pojavljivanja faktora u bolesnika s znakovima CI

  • Tendencija povećanja krvnog tlaka 50 - 75%
  • Bolesti srca 35 - 40%
  • Poremećaji metabolizma lipida 40 - 45%
  • Zlouporaba alkohola i pušenja 10 - 20%
  • Povećani unos soli 25 - 30%
  • Klasifikacija prekomjerne težine

Udari su podijeljeni u 2 velike skupine: ishemijske i hemoragične. Ovisno o etiologiji, prva može biti kardioembolijska (začepljenje je uzrokovano trombom koji nastaje u srcu), aterotrombotični (začepljenje uzrokuju elementi aterosklerotskog plaka) i hemodinamski (uzrokovani vaskularnim spazmom). Osim toga, izolirani su lakunarni cerebralni infarkt uzrokovan blokadom malokalibarske cerebralne arterije i manjim moždanim udarom s potpunom regresijom neuroloških simptoma koji su se pojavili u razdoblju do 21 dan od trenutka vaskularne nesreće..

Hemoragijski moždani udar klasificira se na parenhimsko krvarenje (krvarenje u supstancu mozga), subarahnoidno krvarenje (krvarenje u subarahnoidni prostor moždanih membrana), krvarenje u komore mozga i miješano (parenhimsko-ventrikularno, subarahnoidno-parenhimsko). Najteži tečaj ima hemoragijski moždani udar s prodorom krvi u komore.

Tijekom moždanog udara razlikuje se nekoliko faza:

  • najakutalnije razdoblje (prvih 3-5 dana),
  • akutno razdoblje (prvi mjesec),
  • razdoblje oporavka: rano - do 6 mjeseci. i kasno - od 6 do 24 mjeseca.

Neurološki simptomi koji se nisu povukli u roku od 24 mjeseca. od početka moždanog udara su rezidualni (trajni). Ako simptomi moždanog udara potpuno nestanu u razdoblju do 24 sata nakon pojave njegovih kliničkih manifestacija, onda ne govorimo o moždanom udaru, već o prolaznom kršenju moždane cirkulacije (prolazni ishemijski napad ili hipertenzivna cerebralna kriza).

ONMK su podijeljeni u glavne vrste:

  1. Prolazno kršenje moždane cirkulacije (prolazni ishemijski napad, TIA).
  2. Moždani udar, koji se dijeli na glavne vrste:
  • Ishemijski moždani udar (cerebralni infarkt).
  • Hemoragijski moždani udar (intrakranijalno krvarenje), koji uključuje: intracerebralno (parenhimsko) krvarenje i spontano (netraumatično) subarahnoidno, subduralno i ekstraduralno krvarenje.
  1. Moždani udar nije naveden kao krvarenje ili srčani udar.
  2. Zbog posebnosti bolesti, ponekad se ne-gnojna tromboza intrakranijalnog venskog sustava (sinusna tromboza) izolira kao zasebna vrsta moždanog udara.
  3. Također se u našoj zemlji akutna hipertenzivna encefalopatija naziva akutnom cerebrovaskularnom nesrećom..

Pojam "ishemijski moždani udar" sadržajem je ekvivalentan pojmu "ACVA po ishemičnom tipu", a izraz "hemoragijski moždani udar" pojmu "ACVA po hemoragičnom tipu".

  • G45 Privremeni prolazni cerebralni ishemijski napadi (napadi) i srodni sindromi
  • G46 * Vaskularni cerebralni sindromi u cerebrovaskularnim bolestima (I60 - I67 +)
  • 8 * Ostali vaskularni sindromi mozga kod cerebrovaskularnih bolesti (I60 - I67 +)
  • Šifra naslova 160 Subarahnoidno krvarenje.
  • Šifra za trljanje 161 Intracerebralno krvarenje.
  • Šifra kategorije 162 Ostala intrakranijalna krvarenja.
  • Šifra kategorije 163 Infarkt mozga
  • Oznaka odjeljka 164 Moždani udar, nije specificirano kao moždani infarkt ili krvarenje.

ACCM simptomi

Ovisiti i o obliku patološkog procesa i o lokalizaciji poremećaja.

Znakovi prolaznog ishemijskog napada

Opći znakovi ACVA prolazne, prolazne prirode predstavljaju klasične manifestacije moždanog udara, ali se razlikuju u brojnim točkama:

  • Neznačajno u trajanju. Stanje traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.
  • Potpuna spontana regresija simptoma. Bez medicinske intervencije.
  • Nedostatak trajnog neurološkog deficita nakon. Osoba se vraća u "početni položaj" isto kao i prije.

Sam moždani udar mnogo je opasniji, jer je sve upravo suprotno. Simptomi akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije dijele se na opće i fokalne.

Uobičajeni simptomi moždanog udara

Prvi su predstavljeni nespecifičnim manifestacijama:

  • Glavobolja. Snažno, nepodnošljivo. Lokaliziran je u zatiljnoj regiji, tjemenu glave, sljepoočnicama, može prekriti cijelu lubanju, difuzno se širi i daje u oči, vrat.
  • Vrtoglavica. Nemogućnost navigacije. Svijet doslovno kruži, nemoguće je čak i normalno hodati. Često osoba zauzme prisilni ležeći položaj.
  • Mučnina, povraćanje. Kratkoročni simptomi. Neukrotivo refleksno pražnjenje želuca gotovo se nikad ne događa. Nakon djela nema olakšanja, jer se pokreće lažni obrambeni mehanizam.
  • Slabost, letargija, pospanost. Astenički trenuci.

Znakovi fokusa

Konkretnije i informativnije. Može biti zahvaćeno više područja mozga.

Prednji režanj

Odgovoran za znanje. Kreativnost, razmišljanje, ponašanje, sve je ovdje lokalizirano.

Tipični simptomi uključuju:

  • Izražen pad inteligencije, letargija i pad produktivnosti razmišljanja.
  • Glupost, neprimjerene emocionalne reakcije. Poremećaji ponašanja možda se neće primijetiti u prvom trenutku, jer pacijent nije u stanju pokazati osobne kvalitete. Apatičan je, uglavnom laže i šuti.
  • Regresija. Inducirano djetinjstvo. Potpuni infantilizam. Opet se odnosi na poremećaj ponašanja.
  • Epileptični napadaji. Teška. Tonik-klonički. Mogu se ponavljati više puta, dodajući ne napadu, već statusu (dugi tijek paroksizma kontinuirano ili jedan za drugim tijekom 30 minuta ili više).
  • Paraliza mišića suprotne lokalizacije lezije u stranu.
  • Afazija. Nemogućnost artikuliranog govora.

Tijemeni režanj

Odgovoran za intelektualne aktivnosti (djelomično), obradu taktilnih informacija (senzorna komponenta ljudske aktivnosti), također percepciju mirisa.

  • Nemogućnost čitanja, pisanja, izvođenja najjednostavnijih aritmetičkih operacija.
  • Fizičke halucinacije. Čovjeku se čini da ga netko dodiruje, nešto se kreće ispod kože.
  • Možda nedostatak cjelovite percepcije vlastitog tijela.
  • Javlja se agnozija, nemogućnost prepoznavanja predmeta, čak i najjednostavnijeg, svima poznatog, na dodir zatvorenih očiju.
  • Postoje složene složene halucinacije tipa oneiroda zamagljivanja svijesti.

Temporalni režnjevi

Odgovoran za slušnu analizu, pamćenje, verbalne sposobnosti.

  • Gluhoća ili gubitak sluha.
  • Nemogućnost razumijevanja govora na maternjem jeziku.
  • Nedostatak govora, telegrafski tip postupka. Pacijent se naglim riječima izražava formalnom sigurnošću logike.
  • Epileptični napadaji. Ovaj put se rijetko pretvaraju u punopravni status s kontinuiranim, dugim tijekom epizode. Ostatak klinike odgovara idejama ljudi o sličnom stanju (napadaj).
  • Oštećenje pamćenja. Anterogradno, retrogradno. Globalna i djelomična amnezija.

Zatiljni režanj

Odgovoran za vizualnu analizu. Otuda i odgovarajući simptomi: najjednostavnije halucinacije poput svjetlećih točaka i geometrijskih oblika, gubitak vidljivosti, sljepoća (privremena) i drugi trenuci.

Limbički sustav i mali mozak

Njegovim porazom nema osjeta njuha. U pozadini uništavanja ekstrapiramidnih struktura (mali mozak), nesposobnost snalaženja u prostoru, razvija se mišićna slabost, nema normalne koordinacije pokreta, izaziva se nistagmus (brzo spontano kretanje očnih jabučica ulijevo i udesno).

Kada je moždano deblo uključeno u patološki proces, moguće su katastrofalne posljedice: poremećaji u srčanom ritmu i disanju do zaustavljanja jednog ili drugog, kritični skokovi u tjelesnoj temperaturi. Čak i usred prolaznog napada.

Nema temeljne razlike između pojedinih oblika poremećaja..

Odstupanje po ishemijskom tipu nastavlja se nešto lakše, jer ne postoji dodatni negativni čimbenik. Naime krvni ugrušak, hematom koji komprimira tkivo.

Hemoragijska lezija je smrtonosnija, za usporedbu, omjer smrtnih slučajeva kod prvog i drugog oblika moždanog udara iznosi 20 naspram 43% kod malih žarišnih i 70/98% na pozadini opsežnog uništavanja živčanih tkiva.

Dijagnostika

Kada trebate sumnjati na moždani udar:

  • Ako pacijent razvije iznenadnu slabost ili gubitak osjeta u licu, ruci ili nozi, posebno ako je s jedne strane tijela.
  • Za iznenadna oštećenja vida ili sljepoću na jednom ili oba oka.
  • Kada vam se pojave poteškoće u govoru ili razumijevanju riječi i jednostavnih rečenica.
  • Ako iznenada razvijete vrtoglavicu, gubitak ravnoteže ili lošu koordinaciju pokreta, posebno u kombinaciji s drugim simptomima kao što su oštećen govor, dvostruki vid, utrnulost ili slabost.
  • Kada se u pacijenta iznenada razvije depresija svijesti do kome sa slabljenjem ili odsutnošću pokreta u ruci i nozi jedne strane tijela.
  • Kad se razvije iznenadna, neobjašnjiva, intenzivna glavobolja.

Najčešće su akutno razvijeni fokalni neurološki simptomi uzrokovani cerebrovaskularnim patološkim procesom. Dodatni pregledi omogućuju potvrđivanje dijagnoze i provođenje diferencijalne dijagnostike vrsta moždanog udara.

Pouzdana dijagnoza moždanog udara moguća je pomoću neuroimaging metoda - CT ili MRI mozga. Općenito, u Rusiji je opremljenost bolnica opremom za neuroslikavanje izuzetno niska, a udio modernih uređaja nije velik..

  • Potvrdite dijagnozu moždanog udara.
  • Razlikovati ishemijske i hemoragične vrste moždanog udara, kao i patogenetske podtipove ishemijskog moždanog udara za započinjanje specifične patogenetske terapije u 3-6 sati od početka moždanog udara ("terapijski prozor").
  • Utvrditi indikacije za trombolizu lijeka u prvih 1-6 sati od početka moždanog udara.
  • Utvrdite zahvaćeni vaskularni bazen, veličinu i lokalizaciju fokusa oštećenja mozga, težinu cerebralnog edema, prisutnost krvi u komorama, ozbiljnost pomicanja srednjih moždanih struktura i sindrome iščašenja.
  • Povijest i neurološki pregled. Prisutnost čimbenika rizika od moždanog udara u bolesnika (arterijska hipertenzija, starost, pušenje, hiperkolesterolemija, prekomjerna tjelesna težina) dodatni je argument u korist dijagnoze moždanog udara, a njihovo odsustvo navodi na razmišljanje o ne-cerebrovaskularnoj prirodi procesa.
  • Kliničkim neurološkim pregledom bolesnika s moždanim udarom želi se na osnovi utvrđenih simptoma razlikovati priroda moždanog udara, odrediti arterijski bazen i lokalizacija lezije u mozgu, a također sugerira patogenetski podtip ishemijskog moždanog udara..
  • Neuroimaging (CT, MRI): Računalna tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) mozga vrlo su pouzdane metode dijagnosticiranja moždanih udara. Provode se radi razlikovanja moždanog udara s drugim bolestima (prvenstveno volumetrijskim procesima), diferencijacije ishemijske i hemoragične prirode moždanog udara (srčani udar i cerebralno krvarenje), pojašnjavanje veličine, lokalizacija moždanog udara, razvoj hemoragijske transformacije, nakupljanje krvi u subarahnoidnom prostoru, otkrivanje krvarenja u komorama mozak, jačina edema, iščašenje mozga, identifikacija okluzija i stenoza ekstra- i intrakranijalnih cerebralnih arterija, identifikacija aneurizmi i subarahnoidnih krvarenja, dijagnosticiranje specifičnih arteriopatija, poput disekcije arterija, fibromuskularne displazije, mikotičkih aneurizmi i dijagnoze aterurizmi u venskim arteritisima sinusa, intraarterijska tromboliza i mehanička uvlačenja tromba.
  • Ehoencefaloskopija. Odjeci u prvim satima od početka moždanog udara do razvoja cerebralnog edema ili sindroma dislokacije obično nisu informativni. Ipak, u akutnom razdoblju mogu se otkriti znakovi pomicanja medijalnih struktura mozga u okviru volumetrijske tvorbe u tumoru, krvarenja u tumor, masivnog krvarenja u mozak, apscesa mozga, subduralnog hematoma. Općenito, informativna vrijednost metode je vrlo niska..
  • Pregled likvora. Istraživanje cerebrospinalne tekućine lumbalnom punkcijom za moždane udare provodi se u odsutnosti mogućnosti CT-a ili MRI-a da se isključe cerebralne krvarenja, subarahnoidna krvarenja, meningitis. Njegova je provedba moguća isključenjem volumetrijske tvorbe mozga, koja u rutinskim uvjetima osigurava ehoencefaloskopiju, koja, međutim, ne isključuje u potpunosti navedeno stanje. Obično se ne uklanja više od 3 ml cerebrospinalne tekućine, a trn se ne uklanja s igle za ubod. Cerebrospinalna tekućina kod ishemijskih moždanih udara obično je normalna ili umjerena limfocitoza i ne može se otkriti oštar porast sadržaja proteina u njoj. Kod cerebralne krvarenja ili SAH moguće je otkriti primjes krvi u likvoru. Također je moguće utvrditi upalne promjene kod meningitisa.
  • Ultrazvučni pregled cerebralnih žila. Doppler ultrazvuk ekstrakranijalnih (vratnih žila) i intrakranijalnih arterija otkriva smanjenje ili prestanak krvotoka, stupanj stenoze ili okluzije zahvaćene arterije, prisutnost kolateralne cirkulacije, angiospazam, fistule i angiome, arteritis i zaustavljanje cerebralne cirkulacije u moždanoj smrti, a također vam omogućuje praćenje kretanja embola... Nije vrlo informativan za otkrivanje ili isključivanje aneurizmi i bolesti vena i sinusa mozga. Dupleks sonografija omogućuje vam utvrđivanje prisutnosti aterosklerotske ploče, njezino stanje, stupanj začepljenja i stanje površine plaka i stijenke žile.
  • Cerebralna angiografija. Hitna cerebralna angiografija provodi se, u pravilu, kada je potrebno donijeti odluku o trombolizi lijeka. Ako je tehnički izvediva, preferira se MRI ili CT angiografija kao manje invazivne tehnike. Hitna angiografija obično se radi radi dijagnosticiranja arterijske aneurizme kod subarahnoidnog krvarenja.
  • Ehokardiografija. Ehokardiografija je indicirana u dijagnozi kardioembolijskog moždanog udara ako anamneza i fizikalni pregled sugeriraju mogućnost srčanih bolesti ili ako klinički simptomi, CT ili MRI nalazi upućuju na kardiogenu emboliju.
  • Proučavanje hemorheoloških svojstava krvi. Ispitivanje parametara krvi kao što su hematokrit, viskoznost, protrombinsko vrijeme, osmolarnost seruma, razina fibrinogena, agregacija trombocita i eritrocita, njihova deformabilnost itd. Provodi se kako za isključivanje reološke podvrste ishemijskog moždanog udara, tako i za adekvatnu kontrolu tijekom antitrombocitne, fibrinolitičke terapije, reperfuzija hemodilucijom.

Prva pomoć

Ispada odmah, u pred-medicinskoj fazi. Glavna stvar koju treba učiniti je nazvati hitnu pomoć.

Tada je algoritam sljedeći:

  • Smiri se i umiri pacijenta. Uznemirenost neće dovesti ni do čega dobrog.
  • Položite žrtvu na leđa u polusjedeći položaj tako da glava i tijelo budu malo podignuti. Učinit će valjak izrađen od otpadnih materijala ili nekoliko jastuka.
  • Osigurajte svjež zrak. Otvori prozor, prozor. To je važno jer je potrebno ispraviti hipoksiju (izgladnjivanje kisikom), koja se neizbježno očituje u moždanom udaru, pa čak i u prolaznom ishemijskom napadu..
  • Otpustite ovratnik i skinite nakit s tijela. Ako ih ima.
  • Pomno pratite stanje pacijenta. Procijenite broj otkucaja srca (prema pulsu na karotidnoj arteriji), razinu pritiska, broj udisaja u minuti.
  • Ako ste u nesvijesti, okrenite glavu na stranu kako biste spriječili gušenje u povraćanju.
  • Ako je potrebno, provodite mjere oživljavanja: masaža srca (dlanom s druge strane, obje u sredini prsne kosti, napravite 80-100 snažnih i ritmičnih dodavanja gurajući područje za 5-6 cm dok se ne obnovi aktivnost srca).

Umjetno disanje vrši se samo ako imate vještinu, svakih 10-20 masažnih pokreta. U nedostatku jedne, to je gubljenje vremena. Ni u kojem slučaju ne smijete staviti glavu ispod razine trupa, davati lijekove, dopustiti pacijentu da se kreće, posebno hodati, kupati, tuširati, puno jesti i piti.

Značajke liječenja

Optimalno vrijeme hospitalizacije i započinjanja terapije su prva 3 sata od početka kliničkih manifestacija. Liječenje u najakutnijem razdoblju provodi se na odjelima intenzivne njege specijaliziranih neuroloških odjela, a zatim se pacijent prebacuje na odjel rane rehabilitacije. Prije utvrđivanja vrste moždanog udara provodi se osnovna nediferencirana terapija, nakon postavljanja točne dijagnoze - specijalizirano liječenje, a zatim dugotrajna rehabilitacija.

Nediferencirano liječenje moždanog udara uključuje korekciju respiratorne funkcije s pulsnim oksimetrijskim nadzorom, normalizaciju krvnog tlaka i srčane aktivnosti uz svakodnevno praćenje EKG-a i krvnog tlaka (zajedno s kardiologom), regulaciju homeostatskih parametara (elektrolita i pH krvi, razinu glukoze), borbu protiv cerebralnog edema (osmodiuretici, kortikosteroidi, hiperventilacija, barbituratna koma, cerebralna hipotermija, dekompresivna kraniotomija, vanjska ventrikularna drenaža).

Paralelno se provodi simptomatska terapija koja se može sastojati od hipotermičkih sredstava (Paracetamol, Naproxen, Diklofenak), antikonvulziva (Diazepam, Lorazepam, Valproate, Thiopental natrij, Hexenal), antiemetičkih lijekova (Metoklopramid, Perfenazin). Uz psihomotornu agitaciju, indicirani su magnezijev sulfat, haloperidol, barbiturati. Osnovna terapija moždanog udara također uključuje neuroprotektivnu terapiju (Thiotriazolin, Piracetam, Kolin alfoscerat, Glicin) i prevenciju komplikacija: aspiraciona upala pluća, respiratorni distres sindrom, dekubitus, uroinfekcija (cistitis, pijelonefritis), PE, tromboflebitis.

Diferencirano liječenje moždanog udara u skladu je s njegovim patogenetskim mehanizmima. Kod ishemijskog moždanog udara glavno je rano obnavljanje krvotoka u ishemijskoj zoni. U tu svrhu koriste se medicinska i intraarterijska tromboliza uporabom tkivnog aktivatora plazminogena (rt-PA), mehanička trombolitička terapija (ultrazvučno uništavanje tromba, aspiracija tromba pod tomografskom kontrolom). S dokazanim kardioemboličkim podrijetlom moždanog udara provodi se antikoagulantna terapija heparinom ili nadroparinom. Ako tromboliza nije indicirana ili se ne može provesti, tada se propisuju antitrombocitni lijekovi (Acetilsalicilna kiselina). Paralelno se koriste vazoaktivna sredstva (Vinpocetine, Nicergoline).

Prioritet u liječenju hemoragijskog moždanog udara je zaustavljanje krvarenja. Hemostatsko liječenje može se provesti s pripravcima kalcija, Vikasol, Aminocapronova to-that, Etamzilat, Aprotinin. Zajedno s neurokirurgom donosi se odluka o svrsishodnosti kirurškog liječenja. Izbor kirurške taktike ovisi o mjestu i veličini hematoma, kao i o stanju pacijenta. Moguća stereotaktička aspiracija hematoma ili njegovo otvoreno uklanjanje kraniotomijom.

Rehabilitacija se provodi uz pomoć redovitih tečajeva nootropne terapije (nicergolin, piritinol, piracetam, ginko biloba itd.), Vježbanja i mehanoterapije, refleksologije, elektromiostimulacije, masaže, fizioterapije. Pacijenti često moraju povratiti motoričke sposobnosti i naučiti se samopomoći. Ako je potrebno, psihokorekciju provode stručnjaci iz područja psihijatrije i psiholozi. Korekciju govornih poremećaja provodi logoped.

Moguće komplikacije

Posljedice moždanog udara su očite - smrt pacijenta ili teški invaliditet u pozadini neurološkog deficita. Otuda i druge mogućnosti: proljevi kod dugotrajno imobiliziranih bolesnika, kongestivna upala pluća, atrofija mišića, trovanje krvi i druge.

Prognoza

S prolaznim ishemijskim napadom - pozitivan. No, postoji rizik od razvoja nekroze u budućnosti (oko 40-60% i svake godine postaje sve više).

Ishemijski moždani udar malog žarišnog tipa izaziva smrt u 20% slučajeva ili manje. Uz zahvaćanje velikog područja, stopa smrtnosti iznosi 60-70%. Krvarenje s malom količinom uništenog tkiva oduzima živote pacijenata u 40% slučajeva i tako. Inače - već 95%.

Prevencija

Primarna prevencija moždanog udara - mjere usmjerene na sprečavanje razvoja poremećaja cerebralne cirkulacije. Pacijent od liječnika prima sljedeće preporuke:

  1. Vodi zdrav način života. Pacijent bi se trebao odreći loših navika (pušenje, alkohol), promatrati aktivni motorički režim i ne dobivati ​​višak kilograma. Preporučuju se fizičke vježbe, hodanje 30 minuta 2-3 puta tjedno. Veličina struka za muškarce ne smije biti veća od 102 cm, za žene 88 cm (prekoračenje ovih pokazatelja povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti).
  2. Dijeta. Zdrava uravnotežena prehrana pomoći će izbjeći hipertenziju i vaskularne blokade. Mediteranska prehrana smatra se najzdravijom.
  3. Kontrola razine kolesterola u krvi. S povećanjem razine kolesterola i visokim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, propisana je terapija za snižavanje lipida.
  4. Antihipertenzivna terapija. Liječenje je usmjereno na smanjenje visokog krvnog tlaka. Potrebni lijek odabire liječnik. Terapija lijekovima protiv visokog krvnog tlaka dugotrajan je proces, kojeg stručnjak neprestano ispravlja. Kategorički je nemoguće praviti pauze, "odmore" u liječenju, usredotočujući se na dobro zdravlje, koje je ispunjeno naglim porastom krvnog tlaka i razvojem moždanog udara.
  5. Biljni pripravci. Obavezno kombinirajte kućno liječenje s tradicionalnim metodama, stalni nadzor i konzultacije s terapeutom.
  6. Nema stresa. Održavajte ravnomjerno, mirno, pozitivno raspoloženje.

Primarna prevencija moždanog udara nije stvar jednog dana. Stalno pratite svoje zdravlje. Kontrolirajte razinu šećera, kolesterola u krvi, krvni tlak, podvrgnite se dispanzerskim pregledima. Što je osoba starija, to je zdravlje pažljivije. Možete provjeriti rizik od kardiovaskularnih bolesti pomoću posebnih vaga kod svog liječnika opće prakse.

Sekundarna prevencija moždanog udara - mjere usmjerene na sprečavanje razvoja drugog moždanog udara. Ponavljajući moždani udari obično su teži i povezani su s većom smrtnošću i invaliditetom. Pacijenti koji su već prošli akutne cerebrovaskularne nesreće trebaju pomoć svoje rodbine i redovite preglede stručnjaka različitih profila.

Ne uspijevaju svi voditi aktivan životni stil kod pacijenata nakon moždanog udara, ali potrebno je održavati izvedivu tjelesnu aktivnost. Ovdje je potrebna pomoć rodbine i prijatelja. Masaže, terapija vježbanjem, postupno povećanje tjelesne aktivnosti - to je ono što osoba treba pružiti nakon moždanog udara. Ako terapiji pristupite na sveobuhvatan način, pacijent će se sam moći poslužiti - jesti, ići na toalet, šetati.

  1. Propisivanje antitrombotskih lijekova. To je važno za prevenciju nastanka krvnih ugrušaka. Liječnik pacijentu propisuje antitrombocitna sredstva i neizravne antikoagulanse (Aspirin, Dipiridamol, Tiklopidin, Klopidogrel). Lijekovi imaju puno kontraindikacija, pa ih stoga pojedinačno odabire stručnjak.
  2. Propisivanje antihipertenzivnih lijekova. Važno je i sada držati razinu krvnog tlaka pod kontrolom, jer i najmanji skokovi u njemu mogu dovesti do nepovratnih posljedica. Koriste se isti lijekovi kao u primarnoj prevenciji.
  3. Kirurško liječenje (karotidna endarterektomija, stentiranje). Sekundarna prevencija moždanog udara ima za cilj uklanjanje suženog ili uništenog unutarnjeg zida karotidne arterije. Ako je operacija uspješna, protok krvi u ovom području obnovit će se. Relativno je siguran i ima dugotrajan učinak - pacijent postaje puno bolji.

Daljnje zdravstveno stanje pacijenta ovisit će o tome koliko lako prolazi razdoblje nakon moždanog udara..