Glavni > Komplikacije

9 faza hitne pomoći za tako strašno stanje kao što je koma

Koma je jedan od najčešćih poremećaja svijesti. Prema statistikama, 3% svih posjeta jedinicama za intenzivnu njegu i intenzivnu njegu su stanja s gubitkom svijesti.

Što je koma?

Cerebralna koma je patološko stanje inhibicije središnjeg živčanog sustava, popraćeno dubokim gubitkom svijesti, nedostatkom odgovora na vanjske podražaje i poremećajem regulacije vitalnih tjelesnih funkcija.

Između stanja bistre svijesti i kome postoje međufaze omamljenosti..

Omamljenost je ugnjetavanje svijesti, koje ima stupnjeve dubine:

  • nubilacija - kratkotrajni pad aktivnosti i pažnje, kao i kretanja. Smanjena sposobnost verbalnog kontakta. Jakom vanjskom iritacijom možete prouzročiti privremeno razjašnjavanje svijesti;
  • somnolencija - patološka pospanost, pacijenta može probuditi samo glasan zvuk, jako svjetlo i bol. Reakcija je usporena, pacijent se ne može snaći u mjestu, vremenu i prostoru. Većinu je vremena zatvorenih očiju;
  • omamljenost - duboko omamljivanje, karakterizirano činjenicom da pacijent neprestano leži zatvorenih očiju, izrazi lica su oskudni, nemoguće je uspostaviti verbalni kontakt, kada su izloženi jakim podražajima, javljaju se stereotipne zaštitne reakcije.

Stepenima kome

Četiri su:

  • umjerena koma (I stupanj) karakterizira očuvanje funkcija vitalnih organa, reakcija na svjetlost u zjenicama je očuvana. Pacijent leži zatvorenih očiju, ne odaziva se pozivu, nema dobrovoljnih pokreta;
  • teška koma (II stupanj) - dolazi do kršenja disanja s razvojem respiratornog zatajenja (otežano disanje, ubrzani rad srca, cijanoza kože i sluznice), hemodinamika je stabilna, zjenica slabo reagira na svjetlost, otežano gutanje, tonus mišića je smanjen, pojava patološkog obostranog Babinjskog refleksa ( kada je koža vanjskog ruba potplata nadražena, nožni palac se proteže);
  • duboka koma (III stupanj) - obilježena povećanjem respiratornog zatajenja, nestabilnošću cirkulacije krvi, ozbiljnom difuznom atonijom mišića, nedostatkom odgovora učenika na svjetlost;
  • transcendentalna koma (IV stupanj) - ovaj stupanj karakterizira smrt mozga s potpunom smrću njegove tvari, također nema spontanog disanja, ali srčana aktivnost ostaje.

Etiologija

  • intrakranijalni procesi (vaskularne bolesti, upale, mase);
  • nedostatak kisika u mozgu - hipoksija (akutne bolesti pluća, kardiovaskularnog sustava i krvi, s nedovoljnim kisikom u udisanom zraku - hipoksična hipoksija);
  • metaboličke promjene (bolesti endokrinog sustava - dijabetes melitus, tireotoksikoza, u uvjetima koji uzrokuju gubitak elektrolita, vode.);
  • egzogena i endogena opijenost.

Patogeneza kome

U osnovi svih stanja, bez obzira na uzroke kome, nalazi se kršenje stvaranja, širenja i prijenosa impulsa u neuronima (moždane stanice), koji proizlaze iz pogoršanja disanja u tkivima, metabolizma i energije. Stanice mozga vrlo su ranjive jer im nedostaje kisika, glukoze i drugih tvari, što dovodi do naglog smanjenja funkcije mozga kada se pojave stanja s nedostatkom tih tvari u krvi.

Poremećaj metaboličkih procesa i hipoksija mozga uzrokuju čitav lanac odgovora što dovodi do razvoja acidoze u moždanim stanicama, povećane propusnosti krvožilnog zida i razvoja edema. Razvoj cerebralnog edema pogoršava hipoksiju i dodatno remeti opskrbu krvlju.

Smanjenje glukoze u krvi dovodi do "gladovanja" stanice i nakupljanja tvari u njoj, što dovodi do njihove smrti.

Dolazi do nakupljanja podoksidiranih proizvoda, što dovodi do razvoja acidoze i poremećaja elektrolita. To dovodi do pojačanog edema i oticanja mozga, razvija se intrakranijalna hipertenzija, što može dovesti do iščašenja mozga - kretanja moždanih struktura.

Napredak metaboličkih poremećaja mozga produbljivanjem kome uzrokuje poremećaje disanja, hemodinamike i razvoj višestrukog zatajenja organa.

Opasnosti (sindromi) kome:

  • kršenje zaštitnih refleksa - pojava regurgitacije i aspiracije;
  • respiratorna insuficijencija - oštećena prohodnost dišnih putova, zastoj disanja, hipoventilacija, plućni edem;
  • kršenje hemodinamike;
  • razvoj napadaja;
  • hipo- i hipertermija;
  • razvoj dehidracije, distrofije, imunodeficijencije.

Klasifikacija kome

Primarna koma:

  • vaskularni, razvija se u akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije;
  • s epilepsijom;
  • traumatično;
  • s volumetrijskim tvorbama mozga;
  • kod upalnih bolesti mozga i njegovih membrana, poput meningitisa i encefalitisa.

Sekundarna koma:

  • s somatskim bolestima (jetrena, uremična, hipoksična u kršenju disanja i cirkulacije krvi, eklampsijska);
  • bolesti endokrinog sustava (dijabetičari, tireotoksični, hipotireozni, hipokortikoidni, itd.);
  • s tumorima (masivni maligni tumori);
  • akutno trovanje alkoholom, drogama, ugljičnim monoksidom itd.);
  • predoziranje hipoglikemijskim lijekovima - hipoglikemijska koma;
  • post - alimentarno-distrofični;
  • s toplotnim udarom - hipertermičan;
  • hipotermija;
  • s nedostatkom kisika izvana (gušenje) - hipoksično;
  • u slučaju električnih ozljeda.

Hitna pomoć

Prva pomoć za komu uključuje sljedeće radnje:

  • stavite pacijenta u krevet ako ne laže;
  • osigurati priljev svježeg zraka (otkopčati odjeću);
  • osigurati prohodnost dišnih putova - za čišćenje usne šupljine od povraćanja;
  • nazovite tim hitne pomoći;
  • tapšati po obrazima;
  • dati miris amonijaka;
  • pobrinite se da postoji disanje i puls, ako ne, započnite oživljavanje umjetnim disanjem i vanjskom masažom srca;
  • u slučaju traume s vanjskim krvarenjem zaustaviti krvarenje;
  • zaštititi žrtvu od pregrijavanja i pothlađivanja.

Dijagnostika

Laboratorijske metode istraživanja:

  • opća analiza krvi;
  • opća analiza urina;
  • kemija krvi;
  • određivanje pokazatelja kiselinsko-baznog stanja;
  • toksikološki pregled krvi, mokraće, želučanog sadržaja s komom nepoznatog porijekla.

Instrumentalne metode istraživanja:

  • elektrokardiografija;
  • RTG grudnog koša;
  • RTG lubanje;
  • pregled fundusa;
  • lumbalna punkcija;
  • CT skeniranje;
  • Magnetska rezonancija;
  • angiografija;
  • ultrazvučni pregled trbušnih organa;
  • elektroencefalografija.

Najčešće vrste kvržica

Apoplegična koma

Apopleksijska koma razvija se kao rezultat krvarenja ili tromboze cerebralnih arterija. Glavni razlog za razvoj ove vrste kome je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije (moždani udar).

Klinički se cerebralno krvarenje očituje:

  • oštar gubitak svijesti;
  • najčešće se opaža grimizno lice;
  • pulsiranje vidljivih velikih posuda vrata;
  • zjenice ne reagiraju na svjetlost;
  • odsutnost ili smanjenje tetivnih refleksa;
  • pojava poremećaja disanja s razvojem bučnog, promuklog disanja;
  • visoki krvni tlak i smanjeni broj otkucaja srca.

Traumatična koma

Traumatska koma nastaje zbog mehaničkih oštećenja kod traumatične ozljede mozga. Kao rezultat traume mogu se dogoditi cerebralne hemoragije, kontuzije ili kompresije mozga, što naknadno dovodi do edema i iščašenja mozga..

Traumatičnu komu karakteriziraju:

  • mogućnost krvarenja iz nosa, uha;
  • modrice oko očiju (tzv. simptom naočala);
  • različite veličine zjenica (anizokorija);
  • jaka glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • zbunjenost i gubitak svijesti;
  • gubitak pamćenja.

Epileptična koma

Tijekom epileptičnog napadaja, zbog opsežnog širenja epileptičnog iscjetka u svim dijelovima mozga, razvijaju se epileptični napadaji i epileptični status. U budućnosti, na pozadini tih procesa, razvija se koma.

Epileptičnu komu karakteriziraju:

  • nagli gubitak svijesti;
  • razvoj toničkih i kloničkih napadaja;
  • plavetnilo lica;
  • pacijent se može ugristi za jezik;
  • ispuštanje pjenaste tekućine iz usta;
  • mokrenje i nehotično pražnjenje crijeva;
  • bučno i promuklo disanje;
  • ubrzani rad srca;
  • nedostatak reakcija tetiva;
  • nedostatak odgovora zjenica na svjetlost.

Hipoksična koma

Hipoksična koma razvija se kad se cirkulacija krvi zaustavi na 3 do 5 minuta, kao i kod infekcija (botulizam, tetanus, difterija), upale pluća, plućni edem, encefalitis itd..

Klinički karakterizira:

  • cijanoza kože i sluznica;
  • vlaga u koži;
  • uske zjenice koje ne reagiraju na svjetlost;
  • ubrzani ili napeti otkucaji srca, s razvojem aritmije;
  • oštećena respiratorna funkcija s razvojem respiratornog zatajenja;
  • moguć je razvoj napadaja.

Dijabetička koma

Dijabetička koma je dekompenzacija dijabetesa melitusa, koja se javlja razvojem ketoacidoze. Pojavljuje se zbog nedostatka inzulina u bolesnika s dijabetesom melitusom. Obično se razvija postupno tijekom nekoliko dana ili čak tjedana.

Predznaci dijabetičke kome:

  • pritužbe na izraženu žeđ;
  • povećanje količine urina;
  • opća slabost;
  • dispeptični poremećaji: mučnina, povraćanje;
  • akutna bol u trbuhu;
  • smanjenje tjelesne težine;
  • glavobolja i zujanje u ušima;
  • ponekad su mogući bolovi u predjelu srca;
  • nervozno i ​​motoričko uzbuđenje.

Dijabetičku komu karakteriziraju:

  • razvoj zapanjujućeg uz naknadni gubitak svijesti;
  • smanjen tonus mišića;
  • naglo smanjenje krvnog tlaka;
  • specifičan znak - miris jabuka iz usta, koji je posljedica nakupljanja ketoacetona u krvi.

Jetrena koma

Jetrena koma razvija se u bolesnika s insuficijencijom jetre i ekstremni je stupanj jetrene encefalopatije. Ovo se stanje razvija kao rezultat kršenja funkcije detoksikacije jetre i nakupljanja metaboličkih proizvoda u tijelu. Takvi pacijenti vrlo brzo razvijaju moždani edem, što dovodi do iščašenja moždanih struktura i smrti..

Jetrnu komu karakteriziraju:

  • gubitak svijesti;
  • proširene zjenice;
  • mogućnost nehotičnog mokrenja i čina defekacije;
  • očuvana reakcija na vanjske podražaje u početnoj fazi;
  • sposobnost zaustavljanja disanja i srčane aktivnosti;
  • žutost kože;
  • prisutnost mirisa jetre iz usta;
  • tahikardija;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • masivni hemoragijski sindrom.

Prehrambena koma

Prehrambena koma ili na drugi način reaktivna hipoglikemija razvija se kao rezultat naglog pada šećera u krvi nakon obroka. Stopa glukoze u krvi je 3,3 - 5,5 mmol / l. Kada šećer u krvi padne ispod 2 mmol / L, razvijaju se simptomi hipoglikemije.

Simptomi:

  • glavobolja;
  • opća slabost;
  • pospanost i zijevanje;
  • brza zamornost;
  • moguće je neprikladno ponašanje;
  • slušne i vizualne halucinacije;
  • ponekad se može manifestirati kao depresija i razdražljivost;
  • poremećaj spavanja;
  • osjećajući tjeskobu i tjeskobu.

Izlazak iz kome

Koma izlazi pod utjecajem složenog liječenja. Funkcija središnjeg živčanog sustava postupno se obnavlja, refleksi se počinju oporavljati. Oporavak svijesti može biti popraćen zabludama i halucinacijama, kao i motoričkim uzbuđenjem. Moguće su konvulzije s gubitkom svijesti.

Postoje dva načina izlaska iz kome:

  • prijelaz u jasnu svijest;
  • prijelaz u vegetativno stanje.

Vegetativno stanje može kasnije, kroz fazu minimalne svijesti, preći u potpuno obnavljanje svijesti ili u kronično vegetativno stanje.

Liječenje

  1. Otklanjanje disfunkcija organa i sustava.
  2. Osiguravanje prohodnosti dišnih putova, oksigenacije i ventilacije - intubacija dušnika, umjetna ventilacija pluća, sanacija dišnih putova. Kod produljene kome potrebno je izvršiti traheostomiju (operacija rezanja dušnika i uvođenje posebne kanile kako bi se osiguralo disanje).
  3. Korekcija hemodinamike - infuzija i inotropna potpora.
  4. Ispravka kiselinsko-baznog stanja.
  5. Praćenje glukoze u krvi.
  1. Prevencija konvulzivnog sindroma (antikonvulzivi).
  2. Borba protiv edema mozga.
  3. Korekcija hemostaze - antikoagulanti, antiagregacijski agensi.
  4. Prehrana enteralnom i parenteralnom prehranom.
  5. Korekcija krvnog tlaka - potrebno je postupno smanjenje krvnog tlaka.
  6. Otklanjanje opijenosti.
  7. Olakšanje psihomotorne agitacije, hipertermija, povraćanje, štucanje.
  8. Posebni tretmani: primjena trombolitičke terapije kod ishemijskog moždanog udara, uklanjanje intrakranijalnog hematoma, kraniotomija za dekompresiju mozga.
  9. Intenzivna njega s prevencijom dekubitusa i kinetičkom terapijom.
  10. Rehabilitacija.

Zaključak

Sve kome i koma, bez obzira na uzrok, predstavljaju veliku opasnost za život pacijenta i zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u bolnici i liječenje u jedinicama intenzivne njege i intenzivnog liječenja.

Naporno smo radili kako bismo osigurali da možete pročitati ovaj članak i bit će nam drago dobiti vaše povratne informacije u obliku ocjene. Autoru će biti drago vidjeti da vas je zanimao ovaj materijal. zahvaliti!

Vrste klasifikacije kome

- ozbiljno patološko stanje koje karakterizira razvoj depresije središnjeg živčanog sustava s dubokim gubitkom svijesti i gubitkom reakcije na vanjske utjecaje. U komi dolazi do kršenja dišnog, kardiovaskularnog i drugih sustava..

Glavni razlog za razvoj kome su primarna i sekundarna oštećenja strukture mozga. To može biti uzrokovano mehaničkim oštećenjem moždane supstance (trauma, tumor, krvarenje), kao i raznim zaraznim bolestima, trovanjima i mnogim drugim procesima..

Faze kome

Tijek kome, kao i mnogi drugi patološki procesi, događa se u nekoliko faza. Razmotrimo ih detaljnije.

Precom

Ovo stanje u komi može trajati od nekoliko minuta do 1-2 sata. U tom je razdoblju pacijentova svijest zbunjena, omamljen je, letargija se može zamijeniti uzbuđenjem i obrnuto. Sa očuvanim refleksima narušena je koordinacija pokreta. Opće stanje odgovara težini osnovne bolesti i njezinim komplikacijama.

Koma I stupnja

Karakterizira ga inhibirana reakcija na vanjske podražaje, kontakt s pacijentom je težak. Hranu može gutati samo u tekućem obliku i piti vodu, tonus mišića često je povišen. Povećani su i tetivni refleksi. Reakcija učenika na svjetlost je očuvana, ponekad se mogu primijetiti divergentni škiljeći.

Koma II stupnja

Za ovu fazu razvoja kome karakterističan je stupor, nema kontakta s bolesnikom. Reakcija na podražaje je oslabljena, nema reakcije zjenica na svjetlost, a zjenice su često sužene. Također, rijetki kaotični pokreti pacijenta, fibrilacija mišićnih skupina, napetost udova mogu se zamijeniti njihovim opuštanjem itd. Osim toga, moguće je imati poremećaj disanja patoloških vrsta. Ponekad može doći do nehotičnog pražnjenja mjehura i crijeva.

Koma III stupanj

U ovoj fazi nema svijesti, kao ni reakcije na vanjske podražaje. Zjenice su stegnute, ne reagiraju na svjetlost. Mišićni tonus je smanjen, a ponekad se mogu javiti i grčevi. Dolazi do smanjenja krvnog tlaka i tjelesne temperature, a ritam disanja je poremećen. Ako se stanje pacijenta u ovoj fazi kome ne stabilizira, tada postoji veliki rizik od razvoja terminalnog stanja - izvanredne kome.

Koma IV stupnja (transcendentalna)

Postoji potpuno odsustvo refleksa, tonusa mišića. Krvni tlak naglo pada, kao i tjelesna temperatura. Zjenica je proširena, nema reakcije na svjetlost. Stanje pacijenta održava se pomoću ventilatora i parenteralne prehrane.

Transcendentalna koma odnosi se na terminalne uvjete.

Izlazak iz kome

Javlja se pod utjecajem liječenja lijekovima. Funkcije središnjeg živčanog sustava postupno se obnavljaju, počinju se pojavljivati ​​refleksi. Tijekom oporavka svijesti mogu se pojaviti zablude i halucinacije, popraćene motoričkim nemirom s diskoordiniranim pokretima. Česte i jake konvulzije, popraćene oštećenjem svijesti.

Vrste grudica

Koma sama po sebi nije neovisna bolest. U pravilu je to samo komplikacija osnovne bolesti, ovisno o tome koje se razlikuju sljedeće vrste kome.

Dijabetička koma

Razvija se najčešće u bolesnika s dijabetesom melitusom. To je obično povezano s povišenom razinom glukoze u krvi. Ovu vrstu kome karakterizira miris acetona iz usta pacijenta. Ispravna dijagnoza pridonosi brzoj dijagnozi i brzom oporavku od ovog stanja.

Hipoglikemijska koma

Pacijenti sa dijabetes melitusom također pate. No, za razliku od prethodnog tipa, koma se razvija kada razina glukoze u krvi padne ispod 2 mmol / l. Uz glavne simptome, prekomu ovdje karakterizira snažan osjećaj gladi, bez obzira na vrijeme posljednjeg obroka..

Traumatična koma

Često se javlja nakon traumatične ozljede mozga s oštećenjem mozga. Od ostalih se vrsta razlikuje po prisutnosti takvog simptoma kao što je povraćanje u prekomu. Glavni tretman usmjeren je na poboljšanje opskrbe mozga krvlju i vraćanje njegovih funkcija..

Meningealna koma

Razvija se s intoksikacijom mozga zbog meningokokne infekcije. Točnija dijagnoza uspostavlja se nakon lumbalne punkcije. U fazi prekoma karakteristične su jake glavobolje, pacijent ne može podići ispravljenu nogu, savijajući je samo u zglobu kuka. Nehotice se savija u zglobu koljena (Kernigov simptom). A ako je pacijentova glava pasivno nagnuta prema naprijed, tada će se i njegova koljena nehotice saviti (simptom Brudzinskog). Također, ovu vrstu kome karakterizira osip s područjima nekroze na koži i sluznici. Isti osip (krvarenje) može biti i na unutarnjim organima, što zauzvrat dovodi do poremećaja u njihovom radu.

Točna dijagnoza meningealne kome moguća je nakon lumbalne punkcije. Liker u ovoj bolesti je zamućen, ima povećani sadržaj proteina i povećani broj krvnih stanica.

Cerebralna koma

Tipično za bolesti mozga povezane s stvaranjem tumora. Sama bolest razvija se postupno. Počinju stalne glavobolje, praćene povraćanjem. Pacijenti često teže gutaju tekuću hranu, guše se, teško mogu piti (bulbar sindrom).

Ako tijekom tog razdoblja liječenje nije bilo u potpunosti, tada se može razviti koma. Prilikom pregleda takvih bolesnika bilježe se znakovi razvoja tumora (uz magnetsku rezonancu i računalnu tomografiju). U likvoru se povećava broj leukocita i proteina, ali treba imati na umu da ako postoji sumnja na lokalizaciju tumorske tvorbe u stražnjoj lubanjskoj jami, spinalna punkcija je strogo zabranjena, to može dovesti do smrti.

Treba napomenuti da su svi gore navedeni simptomi također karakteristični za komu koja se razvila kao posljedica apscesa mozga. Ovdje će značajna razlika biti upalne bolesti koje prethode komi (tonzilitis, sinusitis, otitis media, itd.); Osim toga, ovo stanje karakterizira porast tjelesne temperature i porast razine leukocita u krvi. Za točnu dijagnozu pacijenta mora pregledati liječnik zarazne bolesti.

Gladna koma

Razvija se sa distrofijom III stupnja, što se postiže produljenim postom. Najčešće pogađa mlade ljude koji slijede proteinsku prehranu. U tijelu nastaje nedostatak bjelančevina, koji u našem tijelu obavlja mnoge funkcije, a zbog njegovog nedostatka rad gotovo svih organa je poremećen, funkcije mozga su inhibirane.

Postupnim razvojem ovog stanja javljaju se česta „gladna“ nesvjestica, opća jaka slabost, pojačano disanje i otkucaji srca. U komi se pacijentova tjelesna temperatura često snižava, kao i krvni tlak. Može doći do spontanog pražnjenja mjehura, konvulzija.

Kada se ispita u krvi, naglo se smanjuje broj leukocita, trombocita, proteina i kolesterola. Također, glukoza u krvi je kritično smanjena.

Epileptična koma

Može se razviti nakon jakog napadaja. Pacijente karakteriziraju proširene zjenice, bljedilo kože, inhibicija gotovo svih refleksa. Na jeziku često postoje tragovi ugriza, gotovo se uvijek bilježi nehotično pražnjenje mjehura i crijeva.

Krvni tlak je često snižen, a puls ubrzan. Kad je stanje depresivno, puls postaje navoj, disanje s površinskog postaje duboko, a zatim ponovno postaje površno i može se zaustaviti na određeno vrijeme, nakon čega se ponovno nastavlja (Cheyne-Stokesovo disanje). Daljnjim pogoršanjem stanja refleksi nestaju, krvni tlak nastavlja padati i bez medicinske intervencije može se dogoditi smrtonosni ishod..

Koma: klasifikacija, znakovi, principi liječenja

Koma je stanje potpunog nedostatka svijesti kada osoba ne reagira ni na što. U stanju kome, nijedan podražaj (ni vanjski ni unutarnji) nije u stanju oživjeti osobu. Ovo je životno opasno stanje reanimacije, jer osim gubitka svijesti, u komi postoje i disfunkcije vitalnih organa (disanje i srčana aktivnost).

Budući da je u stanju kome, osoba nije svjesna ni svijeta oko sebe ni sebe..

Koma je uvijek komplikacija bilo koje bolesti ili patološkog stanja (trovanja, ozljede). Sve zare imaju niz zajedničkih obilježja, bez obzira na uzrok njihovog nastanka. Ali postoje i razlike u kliničkim simptomima za različite vrste kome. Liječenje kome treba provoditi u jedinici intenzivne njege. Namijenjen je održavanju vitalnih tjelesnih funkcija i sprječavanju smrti moždanog tkiva. Iz ovog ćete članka naučiti što su koma, kako se karakteriziraju i koji su osnovni principi liječenja kome..

Što je u osnovi kome?

Koma se temelji na dva mehanizma:

  • bilateralna difuzna lezija moždane kore;
  • primarna ili sekundarna lezija moždanog stabla s retikularnom formacijom koja se nalazi u njemu. Retikularna formacija održava tonus i aktivno stanje moždane kore. Kad se retikularna formacija isključi, u moždanoj kori razvija se duboka inhibicija..

Primarno oštećenje moždanog debla moguće je u uvjetima kao što su moždani udar, traumatična ozljeda mozga, tumorski proces. Sekundarni poremećaji javljaju se tijekom metaboličkih promjena (kod trovanja, endokrinih bolesti itd.).

Moguća je kombinacija oba mehanizma razvoja kome, što se najčešće opaža.

Kao rezultat ovih poremećaja postaje nemoguć normalan prijenos živčanih impulsa između moždanih stanica. Istodobno se gubi koordinacija i koordinirana aktivnost svih struktura, one prelaze u autonomni modus. Mozak gubi administrativne funkcije nad cijelim tijelom.

Com klasifikacija

Komatozne države obično se dijele prema raznim kriterijima. Najoptimalnije su dvije klasifikacije: prema uzročnom faktoru i prema stupnju depresije svijesti (dubina kome).

Pri dijeljenju s uzročnim čimbenikom, konvencionalno se sve komi klasificiraju u komi s primarnim neurološkim poremećajima (kada je sam proces u živčanom sustavu poslužio kao osnova za razvoj kome) i sekundarnim neurološkim poremećajima (kada su oštećenja mozga nastala neizravno u tijeku nekog patološkog procesa izvan živčanog sustava). Poznavanje uzroka kome omogućuje vam točno određivanje taktike liječenja pacijenta.

Dakle, ovisno o uzroku koji je doveo do razvoja kome, postoje takve vrste kome: neurološka (primarna) i sekundarna geneza.

Neurološka (primarna) geneza:

  • traumatično (s traumatičnom ozljedom mozga);
  • cerebrovaskularni (s akutnim poremećajima vaskularne cirkulacije u mozgu);
  • epileptik (rezultat epileptičnih napadaja);
  • meningoencefalitična (rezultat upalnih bolesti mozga i njegovih membrana);
  • hipertenzivna (zbog tumora u mozgu i lubanji).

Sekundarna geneza:

  • endokrini (dijabetičar kod dijabetes melitusa (ima ih nekoliko vrsta), hipotireoza i tireotoksičnost kod bolesti štitnjače, hipokortikoid kod akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde, hipofiza u nedostatku ukupnog hormona hipofize);
  • otrovno (s zatajenjem bubrega ili jetre, s trovanjem bilo kojim tvarima (alkohol, lijekovi, ugljični monoksid i tako dalje), s kolerom, s predoziranjem lijeka);
  • hipoksičan (s teškim zatajenjem srca, opstruktivnom plućnom bolešću, s anemijom);
  • koma kada je izložena fizičkim čimbenicima (termička pri pregrijavanju ili pothlađivanju, uz električni udar);
  • koma sa značajnim nedostatkom vode, elektrolita i hrane (gladna, s nesavladivim povraćanjem i proljevom).

Prema statistikama, najčešći uzrok kome je moždani udar, na drugom mjestu je predoziranje lijekom, na trećem mjestu su komplikacije dijabetesa..

Potreba za postojanjem druge klasifikacije posljedica je činjenice da uzročni čimbenik sam po sebi ne odražava ozbiljnost bolesnikova stanja u komi.

Ovisno o težini stanja (dubina ugnjetavanja svijesti), uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste kome:

  • I stupanj (lagani, subkortikalni);
  • II stupanj (umjeren, prašum, "hiperaktivan");
  • III stupanj (dubok, stražnjih stabljika, "trom");
  • IV stupanj (transcendentalni, terminalni).

Podjela stupnjeva kome je teška jer prijelaz iz jedne u drugu fazu može biti vrlo brz. Ova se klasifikacija temelji na različitim kliničkim simptomima koji odgovaraju određenoj fazi..

Znakovi kome

Koma I stupnja

Zove se subkortikalna, jer je u ovoj fazi inhibirana aktivnost moždane kore, a dublji dijelovi mozga, nazvani subkortikalne tvorbe, su dezinhibirani. Karakteriziraju ga sljedeće manifestacije:

  • osjećaj da je pacijent u snu;
  • potpuna dezorijentacija pacijenta na mjestu, vremenu, osobnosti (nemoguće je uzburkati pacijenta);
  • nedostatak odgovora na postavljena pitanja. Možda neartikulirano mukanje, ispuštajući razne zvukove izvan veze s onim što se događa izvana;
  • odsutnost normalne reakcije na podražaj boli (to jest, reakcija je slaba i vrlo spora, na primjer, kada iglu ubode igla, pacijent je ne povuče odmah, već se samo malo savija ili savija neko vrijeme nakon primjene stimulacije boli);
  • spontani aktivni pokreti praktički izostaju. Ponekad se pokreti sisanja, žvakanja i gutanja mogu pojaviti kao manifestacija moždanih refleksa, koje moždani korteks obično suzbija;
  • tonus mišića je povećan;
  • povećavaju se duboki refleksi (koljeno, Ahilov i drugi), a površinski (rožnica, plantarni i drugi) su inhibirani;
  • mogući su patološki simptomi šaka i stopala (Babinsky, Zhukovsky i drugi);
  • reakcija učenika na svjetlost je očuvana (sužavanje), mogu se primijetiti škiljenje, spontani pokreti očnih jabučica;
  • nedostatak kontrole nad aktivnošću zdjeličnih organa;
  • obično se očuva spontano disanje;
  • na dijelu srca dolazi do povećanja broja otkucaja srca (tahikardija).

Koma II stupnja

U ovoj je fazi inhibirana aktivnost subkortikalnih formacija. Poremećaji se spuštaju na prednje dijelove moždanog debla. Ovu fazu karakteriziraju:

  • pojava toničkih konvulzija ili periodičnog trzanja;
  • nedostatak govorne aktivnosti, verbalni kontakt je nemoguć;
  • oštro slabljenje reakcije na bol (lagano pomicanje uda kada se primjenjuje injekcija);
  • ugnjetavanje svih refleksa (i površnih i dubokih);
  • suženje zjenica i njihova slaba reakcija na svjetlost;
  • porast tjelesne temperature;
  • pojačano znojenje;
  • oštre fluktuacije krvnog tlaka;
  • teška tahikardija;
  • poremećaj disanja (s stankama, sa zaustavljanjima, bučno, s različitim dubinama daha).

Koma III stupanj

Patološki procesi dopiru do produljene moždine. Rizik za život raste, a prognoza za oporavak se pogoršava. Fazu karakteriziraju sljedeći klinički znakovi:

  • zaštitne reakcije kao odgovor na bolni podražaj potpuno su izgubljene (pacijent niti ne pomiče udom kao odgovor na injekciju);
  • površni refleksi su odsutni (posebno, rožnica);
  • postoji naglo smanjenje tonusa mišića i tetivnih refleksa;
  • zjenice su raširene i ne reagiraju na svjetlost;
  • disanje postaje plitko i aritmično, malo produktivno. Dodatni mišići (mišići ramenog pojasa) uključeni su u čin disanja, što se obično ne opaža;
  • krvni tlak se smanjuje;
  • moguće su periodične konvulzije.

Koma IV stupnja

U ovoj fazi nema znakova moždane aktivnosti. To se očituje:

  • nedostatak svih refleksa;
  • maksimalno moguće širenje zjenica;
  • atonija mišića;
  • nedostatak spontanog disanja (samo umjetna ventilacija pluća podržava opskrbu tijela kisikom);
  • krvni tlak pada na nulu bez lijekova;
  • pad tjelesne temperature.

Postizanje kome IV stupnja ima visok rizik od smrti, približavajući se 100%.

Treba imati na umu da se neki simptomi različitih stadija kome mogu razlikovati ovisno o uzroku kome. Uz to, određene vrste kome imaju dodatne znakove, koji su u nekim slučajevima dijagnostički.

Kliničke značajke nekih vrsta kom

Cerebrovaskularna koma

Uvijek postaje rezultat globalne vaskularne katastrofe (ishemijski ili hemoragijski moždani udar, puknuće aneurizme), stoga se razvija naglo, bez prethodnika. Obično se svijest izgubi gotovo trenutno. Štoviše, pacijent ima crveno lice, promuklo disanje, povišen krvni tlak, napeti puls. Uz neurološke simptome karakteristične za komu, postoje i žarišni neurološki simptomi (na primjer, iskrivljeno lice, ispuhivanje iz jednog obraza prilikom disanja). Prva faza kome može biti popraćena psihomotornom agitacijom. Ako se dogodi subarahnoidno krvarenje, tada se utvrđuju pozitivni meningealni simptomi (ukočeni mišići vrata, Kernigovi, Brudzinskiji simptomi).

Traumatična koma

Budući da se obično razvija kao posljedica teške traumatične ozljede mozga, na glavi pacijenta mogu se naći oštećenja kože. Moguća krvarenja iz nosa, uha (ponekad istjecanje cerebrospinalne tekućine), modrice oko očiju (simptom "naočala"). Nerijetko zjenice imaju različite veličine s desne i lijeve strane (anisocoria). Također, kao i kod cerebrovaskularne kome, postoje žarišni neurološki znakovi.

Epileptična koma

Obično je rezultat ponovljenih napadaja jedan za drugim. Ovom komom pacijentovo lice poprima plavkastu boju (ako je napad bio nedavno), zjenice postaju široke i ne reagiraju na svjetlost, mogući su tragovi ugriza jezika, pjena na usnama. Kad napadi prestanu, zjenice su i dalje široke, tonus mišića je smanjen i refleksi se ne pokreću. Javljaju se tahikardija i ubrzano disanje.

Meningoencefalitična koma

Javlja se u pozadini postojeće upalne bolesti mozga ili njegovih membrana, stoga je rijetko iznenadna. Uvijek postoji porast tjelesne temperature, meningealni znakovi različite težine. Moguć je osip na tijelu. U krvi dolazi do značajnog povećanja sadržaja leukocita i ESR, a u likvoru - povećanja količine proteina i leukocita.

Hipertenzivna koma

Pojavljuje se kao rezultat značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka u prisutnosti dodatnog obrazovanja u lubanjskoj šupljini. Koma se razvija uslijed kompresije nekih dijelova mozga i njezinog kršenja u urezu cerebelarnog tentorija ili foramen magnum. Ovu komu prate bradikardija (usporavanje rada srca), smanjena brzina disanja, povraćanje.

Jetrena koma

Razvija se postupno u pozadini hepatitisa ili ciroze jetre. Od pacijenta proizlazi specifičan jetreni miris (miris "sirovog mesa"). Koža je žuta, s točkovnim krvarenjima, na mjestima ogrebotina. Tetivni su refleksi povećani i mogu se pojaviti napadaji. Krvni tlak i broj otkucaja srca su niski. Zjenice su proširene. Pacijentova jetra je povećana. Mogu postojati znakovi portalne hipertenzije (npr. "Glava meduze" - širenje i zakrivljenost safenih vena trbuha).

Bubrežna koma

Također se razvija postupno. Pacijent odaje miris mokraće (amonijak). Koža je suha, blijedosiva (kao da je prljava), s tragovima ogrebotina. Postoje otekline u lumbalnim i donjim ekstremitetima, natečenost lica. Krvni tlak je nizak, tetivni refleksi visoki, zjenice uske. Moguće nehotično trzanje mišića u određenim mišićnim skupinama.

Alkoholna koma

Razvija se postupno uz zlouporabu alkohola i uzimanje prevelike doze. Prirodno se osjeća miris alkohola (međutim, treba imati na umu da u prisutnosti ovog znaka koma može biti različita, na primjer, traumatična. Samo što je osoba mogla konzumirati alkohol prije ozljede). Puls raste, a krvni tlak pada. Koža je crvena, mokra od znoja. Mišićni tonus i refleksi su niski. Uske zjenice.

Koma s trovanjem ugljičnim monoksidom

Ovu komu prati tahikardija s niskim krvnim tlakom, plitko disanje (moguća je paraliza disanja). Karakteristične su široke zjenice bez reakcije na svjetlost. Vrlo specifičan simptom je boja lica i sluznica: trešnja crvena (ovu boju daje karboksihemoglobin), dok udovi mogu biti cijanotični.

Koma s trovanjem hipnoticima (barbituratima)

Koma se razvija postupno kao nastavak sna. Česte su bradikardija (nizak puls) i nizak krvni tlak. Disanje postaje plitko i rijetko. Koža je blijeda. Refleksna aktivnost živčanog sustava toliko je inhibirana da uopće nema reakcije na bol, tetivni se refleksi ne pokreću (ili su naglo oslabljeni). Povećana salivacija.

Koma u slučaju predoziranja lijekom

Karakterizira ga pad krvnog tlaka, smanjeni broj otkucaja srca, slab puls i plitko disanje. Usne i vrhovi prstiju su plavkasti, a koža suha. Mišićni ton je oštro oslabljen. Karakteristične su takozvane "precizne" zjenice, pa su sužene. Mogu postojati tragovi injekcije (iako to nije potrebno, jer put upotrebe droge može biti, na primjer, intranazalni).

Dijabetička koma

Ispravnije bi bilo reći ne komu, već komu. Jer ih može biti nekoliko kod dijabetes melitusa. To je ketoacidotski (s nakupljanjem metaboličkih proizvoda masti u krvi i porastom razine glukoze), hipoglikemijski (s padom razine glukoze i viška inzulina), hiperosmolarni (s jakom dehidracijom) i laktacidemični (s viškom mliječne kiseline u krvi). Svaka od ovih sorti ima svoje kliničke značajke. Tako, na primjer, kod ketoacidotske kome od pacijenta osjeća se miris acetona, koža je blijeda i suha, zjenice su sužene. S hipoglikemijskom komom ne osjećaju se mirisi pacijenta, koža je blijeda i vlažna, a zjenice su proširene. Naravno, u određivanju vrste dijabetičke kome glavnu ulogu igraju dodatne metode istraživanja (količina glukoze u krvi, mokraći, prisutnost acetona u mokraći itd.).

Principi liječenja kvrga

Koma je stanje, prije svega, koje zahtijeva hitne mjere za održavanje vitalnih funkcija tijela. Te se mjere poduzimaju bez obzira na to koji je razlog uzrokovao koga. Glavna stvar je ne dopustiti pacijentu da umre i sačuvati moždane stanice od oštećenja što je više moguće..

Mjere koje osiguravaju vitalne funkcije tijela uključuju:

  • potpora disanju. Ako je potrebno, dišni putevi se saniraju kako bi se obnovila prohodnost (uklanjaju se strana tijela, poravnati jezik), provodi se zračni kanal, postavlja maska ​​s kisikom, provodi se umjetna ventilacija pluća;
  • podrška cirkulacijskom sustavu (uporaba lijekova koji povećavaju krvni tlak s hipotenzijom, a smanjuju s hipertenzijom; lijekovi koji normaliziraju rad srca; normalizacija volumena cirkulirajuće krvi).

Simptomatske mjere također se koriste za uklanjanje postojećih kršenja:

  • velike doze vitamina B1 sa sumnjom na trovanje alkoholom;
  • antikonvulzivi za napadaje;
  • antiemetički lijekovi;
  • sedativi kada su uznemireni;
  • ubrizgava se intravenska glukoza (čak i ako uzrok kome nije poznat, jer je rizik od oštećenja mozga od niske glukoze u krvi veći od visoke glukoze. Ubrizgavanje neke količine glukoze s visokom glukozom u krvi neće naštetiti);
  • ispiranje želuca ako sumnjate na trovanje lijekovima ili nekvalitetnom hranom (uključujući gljive);
  • lijekovi za snižavanje tjelesne temperature;
  • u prisutnosti znakova zaraznog procesa, indicirana je uporaba antibiotika.

Pri najmanjoj sumnji na ozljedu vratne kralježnice (ili ako je nemoguće isključiti je) potrebna je stabilizacija ovog područja. Obično se u tu svrhu koristi udlaga s ovratnikom..

Nakon što se utvrdi uzrok kome, liječi se osnovna bolest. Tada je već propisana specifična terapija usmjerena protiv određene bolesti. To može biti hemodijaliza za zatajenje bubrega, uvođenje Naloxona u slučaju predoziranja lijekom, pa čak i operativni zahvat (na primjer, s hematomom mozga). Vrsta i količina mjera liječenja ovisi o utvrđenoj dijagnozi.

Koma je opasna po život komplikacija niza patoloških stanja. Potrebna je hitna medicinska pomoć, jer može biti kobna. Postoji mnogo različitih vrsta kome zbog velikog broja patoloških stanja koja mogu biti komplicirana njima. Liječenje kome provodi se na odjelu intenzivne njege i usmjereno je na spašavanje života pacijenta. Štoviše, sve aktivnosti trebaju osigurati očuvanje moždanih stanica.

Vrste klasifikacije kome

Što duže traje nesvjesno stanje, to će biti teže izaći iz njega i oporaviti se. Koma 3. stupnja može se odvijati na različite načine. Posljedice obično ovise o stupnju oštećenja mozga, razdoblju nesvjestice, razlozima koji dovode do kome, zdravstvenom stanju organa i dobi. Što je tijelo mlađe, veće su šanse za povoljan ishod. Međutim, liječnici rijetko daju prognozu oporavka, jer su ti pacijenti vrlo teški..

Unatoč činjenici da novorođenčad lakše izlaze iz kome, posljedice mogu biti strašne. Liječnici odmah upozoravaju rodbinu koliko je opasna koma od 3 stupnja. Postoje šanse za preživljavanje, naravno, ali istovremeno osoba može ostati "biljka" i nikada ne naučiti gutati, treptati, sjediti i hodati.

Za odraslu osobu, dug boravak u komi ispunjen je razvojem amnezije, nesposobnošću da se sam kreće i govori, jede i vrši nuždu. Rehabilitacija nakon duboke kome može potrajati od tjedan dana do nekoliko godina. Istodobno, oporavak možda nikada neće doći, a osoba će ostati u vegetativnom stanju do kraja svog života, kada može samo samostalno spavati i disati, a nikako ne reagirati na ono što se događa.

Statistika pokazuje da je šansa za potpuni oporavak izuzetno mala, ali takvi se događaji događaju. Najčešće je moguć smrtni ishod ili u slučaju izlaska iz kome teški oblik invaliditeta.

Sorte kome

Mnogo je bolesti čija komplikacija može biti koma. Znakove kome, njezinu etiologiju detaljno je proučio N. K. Bogolepov, brojeći više od 30 vrsta ovog stanja. Samo je mali dio znanstvenika izdvojio neovisne bolesti, dok su ostatak postali sindromi i komplikacije. Vrijedno je napomenuti da ista bolest kod različitih ljudi nije nužno sposobna prouzročiti komu. Suština problema leži u poremećaju biokemijske homeostaze, hemodinamike i drugih problema povezanih s normalnim funkcioniranjem mozga. Sistematizacija kome dovela je do formiranja sljedećih pododjeljaka.

Najčešće vrste kvržica

Apoplegična koma

Apopleksijska koma razvija se kao rezultat krvarenja ili tromboze cerebralnih arterija. Glavni razlog za razvoj ove vrste kome je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije (moždani udar).

Klinički se cerebralno krvarenje očituje:

  • oštar gubitak svijesti;
  • najčešće se opaža grimizno lice;
  • pulsiranje vidljivih velikih posuda vrata;
  • zjenice ne reagiraju na svjetlost;
  • odsutnost ili smanjenje tetivnih refleksa;
  • pojava poremećaja disanja s razvojem bučnog, promuklog disanja;
  • visoki krvni tlak i smanjeni broj otkucaja srca.

Traumatična koma

Traumatska koma nastaje zbog mehaničkih oštećenja kod traumatične ozljede mozga. Kao rezultat traume mogu se dogoditi cerebralne hemoragije, kontuzije ili kompresije mozga, što naknadno dovodi do edema i iščašenja mozga..

Traumatičnu komu karakteriziraju:

  • mogućnost krvarenja iz nosa, uha;
  • modrice oko očiju (tzv. simptom naočala);
  • različite veličine zjenica (anizokorija);
  • jaka glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • zbunjenost i gubitak svijesti;
  • gubitak pamćenja.

Epileptična koma

Tijekom epileptičnog napadaja, zbog opsežnog širenja epileptičnog iscjetka u svim dijelovima mozga, razvijaju se epileptični napadaji i epileptični status. U budućnosti, na pozadini tih procesa, razvija se koma.

Epileptičnu komu karakteriziraju:

  • nagli gubitak svijesti;
  • razvoj toničkih i kloničkih napadaja;
  • plavetnilo lica;
  • pacijent se može ugristi za jezik;
  • ispuštanje pjenaste tekućine iz usta;
  • mokrenje i nehotično pražnjenje crijeva;
  • bučno i promuklo disanje;
  • ubrzani rad srca;
  • nedostatak reakcija tetiva;
  • nedostatak odgovora zjenica na svjetlost.

Hipoksična koma

Hipoksična koma razvija se kad se cirkulacija krvi zaustavi na 3 do 5 minuta, kao i kod infekcija (botulizam, tetanus, difterija), upale pluća, plućni edem, encefalitis itd..

  • cijanoza kože i sluznica;
  • vlaga u koži;
  • uske zjenice koje ne reagiraju na svjetlost;
  • ubrzani ili napeti otkucaji srca, s razvojem aritmije;
  • oštećena respiratorna funkcija s razvojem respiratornog zatajenja;
  • moguć je razvoj napadaja.

Dijabetička koma

Dijabetička koma je dekompenzacija dijabetesa melitusa, koja se javlja razvojem ketoacidoze. Pojavljuje se zbog nedostatka inzulina u bolesnika s dijabetesom melitusom. Obično se razvija postupno tijekom nekoliko dana ili čak tjedana.

Predznaci dijabetičke kome:

  • pritužbe na izraženu žeđ;
  • povećanje količine urina;
  • opća slabost;
  • dispeptični poremećaji: mučnina, povraćanje;
  • akutna bol u trbuhu;
  • smanjenje tjelesne težine;
  • glavobolja i zujanje u ušima;
  • ponekad su mogući bolovi u predjelu srca;
  • nervozno i ​​motoričko uzbuđenje.

Dijabetičku komu karakteriziraju:

  • razvoj zapanjujućeg uz naknadni gubitak svijesti;
  • smanjen tonus mišića;
  • naglo smanjenje krvnog tlaka;
  • specifičan znak - miris jabuka iz usta, koji je posljedica nakupljanja ketoacetona u krvi.

Jetrena koma

Jetrena koma razvija se u bolesnika s insuficijencijom jetre i ekstremni je stupanj jetrene encefalopatije. Ovo se stanje razvija kao rezultat kršenja funkcije detoksikacije jetre i nakupljanja metaboličkih proizvoda u tijelu. Takvi pacijenti vrlo brzo razvijaju moždani edem, što dovodi do iščašenja moždanih struktura i smrti..

Jetrnu komu karakteriziraju:

  • gubitak svijesti;
  • proširene zjenice;
  • mogućnost nehotičnog mokrenja i čina defekacije;
  • očuvana reakcija na vanjske podražaje u početnoj fazi;
  • sposobnost zaustavljanja disanja i srčane aktivnosti;
  • žutost kože;
  • prisutnost mirisa jetre iz usta;
  • tahikardija;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • masivni hemoragijski sindrom.

Prehrambena koma

Prehrambena koma ili na drugi način reaktivna hipoglikemija razvija se kao rezultat naglog pada šećera u krvi nakon obroka. Stopa glukoze u krvi je 3,3 - 5,5 mmol / l. Kada šećer u krvi padne ispod 2 mmol / L, razvijaju se simptomi hipoglikemije.

  • glavobolja;
  • opća slabost;
  • pospanost i zijevanje;
  • brza zamornost;
  • moguće je neprikladno ponašanje;
  • slušne i vizualne halucinacije;
  • ponekad se može manifestirati kao depresija i razdražljivost;
  • poremećaj spavanja;
  • osjećajući tjeskobu i tjeskobu.

Liječenje kome

Početne mjere u liječenju kome su: osiguravanje prohodnosti dišnih putova i korekcija kardiovaskularne aktivnosti i disanja. Dalje, pojašnjava se priroda bolesti koja je uzrokovala razvoj kome i provodi se odgovarajuće liječenje. Ako je koma uzrokovana predoziranjem opojnim drogama, tada je pacijentu prikazano uvođenje naloksona. S gnojnim meningitisom propisani su antibakterijski lijekovi, s epilepsijom - antikonvulzivi. Ako je dijagnoza nejasna, poželjno je primijeniti otopinu dekstroze.

Uz to se koristi i simptomatsko i patogenetsko liječenje kome. Da biste to učinili, upotrijebite:

  • Hiperventilacija i osmotski diuretici (za intrakranijalnu hipertenziju);
  • Antikoagulanti i antitrombociti (za akutnu cerebralnu ishemiju).

Terapija se provodi za uobičajene bolesti koje su komplicirane komom: bolesti bubrega i jetre, dijabetes melitus. Ako je potrebno, propisati plazmaferezu, terapiju detoksikacije, hemosorpciju.

Po izlasku iz kome dolazi do postupnog obnavljanja središnjeg živčanog sustava, u pravilu obrnutim redoslijedom: prvo se obnavljaju ždrijelni i kornealni refleksi, a zatim zjenični, ozbiljnost autonomnih poremećaja se smanjuje. Svijest se obnavlja, prolazi kroz faze: zbunjenost i gluhoća, delirij i halucinacije, motorički nemir.

Kada se stanje pacijenta stabilizira, liječi se osnovna bolest koja je uzrokovala razvoj kome te se poduzimaju mjere za sprečavanje mogućih komplikacija..

Dakle, koma je opasno stanje, što ukazuje na prisutnost određenih bolesti, ozljeda, poremećaja cirkulacije u mozgu, nedostatak kisika u krvi; o trovanju, utjecaju psihogenih čimbenika, koji postizanjem određenog stupnja mogu dovesti do smrti.

Prognoza razvoja ovog stanja ovisi o uzroku koji ga je izazvao, pravodobnosti i primjerenosti poduzetih terapijskih mjera, karakteristikama pacijentovog tijela.

Zašto se pojavljuje stanje

Koma u 3. stupnju nije prepoznata kao neovisna bolest; ona proizlazi iz komplikacija živčanog sustava kada su oštećeni živčani putovi. Mozak prima signale kroz retikularnu formaciju. Služi kao filtar koji se koristi za propuštanje živčanih impulsa. Kad se njegove stanice oštete, mozak će izgubiti životom. Kao rezultat, dolazi do kome..

Oštećenje živčanih vlakana događa se na fizički način. Na primjer, s moždanim udarom, traumom. Kemijski razlozi uključuju prisutnost drugih bolesti, kao i dolazeće vanjske metaboličke proizvode. Unutarnji čimbenici su nizak sadržaj kisika, komponente acetona, amonijak.

Vanjska opijenost nastaje predoziranjem lijekovima, tabletama za spavanje, uz davanje otrova, utjecaj toksina u infekcijama. Poseban je čimbenik porast pritiska koji se javlja kod ozljeda. Liječenje je indicirano kada se utvrde uzroci kome..

Vrste i uzroci kome

Prema podrijetlu razlikuju se sljedeće vrste kome:

  • Neurološka koma. Njegov uzrok je inhibicija središnjeg živčanog sustava u primarnom oštećenju mozga (apoplektička koma kod moždanog udara, epileptična koma, traumatična koma, koma uzrokovana tumorima mozga, koma kod meningitisa, encefalitisa);
  • Kome s endokrinim bolestima. Ova vrsta kome povezana je s metaboličkim poremećajima s nedovoljnom razinom sinteze hormona (hipotireoza, dijabetičar, hipokortikoid), njihovom prekomjernom stvaranju ili predoziranjem lijekovima na bazi hormonskih lijekova (tireotoksični, hipoglikemijski);
  • Otrovna koma. Ova vrsta kome povezana je s egzogenom (koma s trovanjem), endogenom (koma s insuficijencijom jetre ili bubrega), toksikoinfekcijama, pankreatitisom. zarazne bolesti;
  • Kome, povezanom s kršenjem izmjene plina:
  • Kome, zbog gubitka elektrolita, energetskih tvari, vode u tijelu.

Određene vrste kome ne mogu se pripisati nijednoj skupini (na primjer, one uzrokovane pregrijavanjem tijela), a neke se istovremeno mogu pripisati nekoliko skupina (elektrolitna koma kod zatajenja jetre).

Znakovi stupnja kome 2

Soporozno stanje (koma 2. stupnja) uzrokovano je dubljom lezijom središnjeg živčanog sustava nego u stuporu (koma 1. stupnja). Pacijent povremeno čini pokrete, ali njihova je koordinacija ozbiljno poremećena. Disanje patološko, bučno. Kožni refleksi su odsutni, ali su rožnjački i faringealni refleksi očuvani. Pacijenti doživljavaju nehotično mokrenje i stolicu. Primjećuju se abnormalne kontrakcije mišića.

  1. Nedostatak kožnih refleksa.
  2. Gubitak percepcije govora liječnika i voljenih.
  3. Oštro slabljenje osjetljivosti na bol.
  4. Razvoj patoloških vrsta disanja: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
  5. Slabljenje reakcije na svjetlost učenika.
  6. Diskoordinacija mišića, kaotični pokreti.
  7. Nehotična defekacija i mokrenje.

Koma 2. stupnja slična je dubokom snu. Disanje je, u pravilu, stertozno, zvuk podsjeća na hrkanje - razlog za razvoj upale pluća i ispuštanja ispljuvka, kao i kršenje inervacije mišića nepčane zavjese. Živčana vlakna koja dolaze iz središta mozga približavaju se mekom nepcu. Oni pružaju tonus mišića. U komi drugog stupnja ti mišići gube tonus, što rezultira hrkanjem.

Moguće su i druge vrste patološkog disanja:

  1. Poremećaj tipa Cheyne-Stokes karakteriziraju površni pokreti u prsima koji se postupno produbljuju i postaju sve učestaliji, postajući što dublji u 5-7 pokreta disanja. Ciklusi se ponavljaju. Ovo kršenje respiratorne funkcije uzrokovano je porazom dišnog centra u produženoj meduli, smanjenjem njegove osjetljivosti na hipoksiju. Međutim, nakon postizanja kritične razine ugljičnog dioksida u krvi, respiratorni centar naglo povećava aktivnost, što dovodi do produbljivanja i pojačanog disanja. Duboki udisaji potiču hiperventilaciju i naglu inhibiciju respiratornog centra mozga, što dovodi do plitkog disanja i promjene ciklusa.
  2. Kussmaul disanje u komi drugog stupnja uzrokovano je dijabetičkom ketoacidozom i gladovanjem. Karakteriziraju ga duboki pokreti disanja izazvani prekomjernim uzbuđivanjem respiratornog centra produljene moždine produktima raspadanja masnih kiselina.

U komi drugog stupnja, za razliku od prvog, pacijent nije sposoban percipirati govor ljudi, jer se inhibicija javlja u kori velikog mozga. Smanjena osjetljivost na bol, pacijent može reagirati na bol patološkim produženjem ili fleksijom.

Zjenice pacijenta sužene su ako koma nije uzrokovana trovanjem barbituratima i antiholinergičkim lijekovima. Reakcija na svjetlost je inhibirana i oslabljena, moguća je njena desinhronizacija, t.j. jedan od učenika reagira sporije.

Postoji kornealni refleks, u kojem se pacijentu, kao odgovor na iritaciju komadićem vate rožnice iznad irisa, zatvore oči. Očuvan je i faringealni refleks. Kada lopatica dodirne meko nepce, javlja se grč, koji odgovara povraćanju.

Pojavljuju se piramidalni znakovi koji su znak oštećenja provodnih motoričkih putova - eferentnih vlakana. Možda spastična kontrakcija određenih mišićnih skupina, disinergija rijetkih pokreta pacijenta. Treba napomenuti da je motorička funkcija naglo oslabljena, u usporedbi s komom prvog stupnja. Među motoričkim simptomima sa stuporom javlja se hormonotonija koju karakteriziraju fleksija ruku i produženje nogu..

Učinci

Znakovi kome mogu iznenada početi prolaziti i pacijent će izaći iz nesvijesti. U drugoj se fazi takav ishod ne smatra neobičnim. Prognozu određuje glavni uzrok kome i njezina težina, ali najčešće ljudi uspiju preživjeti.

Kad osoba izađe iz kome, isprva se normaliziraju refleks i autonomne komponente središnjeg živčanog sustava. Svijest se obnavlja postupno, najčešće žrtva s vremena na vrijeme počne razumjeti druge. To razdoblje može biti popraćeno delirijem, napadajima ili kaotičnim pokretima udova. Aktivnost mozga se nakon nekog vremena normalizira. Pacijenti se obično ne sjećaju da je njihovo stanje bilo komatozno..

Nakon povratka svjesnom svjetonazoru, čovjeku će trebati dobra rehabilitacija. S njim bi trebali raditi fizioterapeuti, masažni terapeuti i tim liječnika koji prate njegovo stanje. Ako su mišići atrofirali ili su im se dogodile negativne promjene druge vrste, tada će biti potreban dodatni rad na obnavljanju njihovih funkcija..

Učinci kome mogu biti manje ugodni. Mnogi pacijenti imaju oštećenje pamćenja, pažnje ili razmišljanja. Neki od njih ne mogu u potpunosti govoriti, doživljavaju napadaje, pa čak i imaju mentalne poremećaje. Moguće su halucinacije ili izljevi agresije. Od duže upotrebe lijekova nije isključen razvoj cistitisa, kao ni upala pluća ili krvnih žila.

U komi 2. stupnja neki od poremećaja mogu biti nepovratni. Sve ovisi o tome jesu li moždane stanice uništene. Neki pacijenti mogu umrijeti. Neki od njih mogu se spasiti od stanja kliničke smrti uz pomoć pravovremenih akcija oživljavanja..

Koma drugog stupnja opasno je stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju i hospitalizaciju pacijenta. Samo će mu uvjeti bolnice s održavanjem respiratorne funkcije pomoći da se vrati u svjestan život. Istodobno, glavni zadatak liječnika bit će pronaći osnovni uzrok ovog učinka i ukloniti ga. Ako se to može učiniti uz očuvanje svih moždanih stanica, tada će pacijent moći živjeti kao i prije, odmah nakon rehabilitacije..

Alkoholna koma

U slučaju trovanja alkoholom izolira se primarna koma (razvija se u prvim minutama ili satima nakon pijenja alkohola zbog narkotičnog učinka) i sekundarna koma (razvija se u jeku egzotoksičnog šoka i zatajenja više organa). Ne postoji niti jedan patognomonski simptom alkoholne kome!

Koma s trovanjem etanolom, kao i svaka druga koma, može imati 3 stadija: površinski, duboki, transcendentalni.

Svi pacijenti u alkoholnoj komi podvrgavaju se: EKG studiji (kako bi se isključio infarkt miokarda i srčane aritmije); glukometrija (kako bi se isključila hipoglikemija i dijabetička koma), termometrija.

Svim pacijentima:

  • obnavljanje prohodnosti gornjih dišnih putova: evakuacija sluzi i / ili povraćanja iz usne šupljine, s hipersalivacijom i bronhorejom - atropin 0,1% 0,5 ml IV;
  • terapija kisikom (kisik 40-60 vol.%);
  • prevencija povraćanja i regurgitacije (davanje pacijentu stabilnog bočnog položaja, uzimanje Sellicka, metoklopramida (cerucal) 0,5% 2-4 ml ili ondansetrona (zofran) 0,2% 4 ml IV;
  • osigurati pouzdan venski pristup;
  • zagrijavanje pacijenta (ako je potrebno);
  • kateterizacija mokraćnog mjehura (s akutnom retencijom mokraće).

S površnom komom:

  • isprobati ispiranje želuca (u stabilnom bočnom položaju!) toplom vodom za čišćenje vode za pranje ukupnog volumena 10-12 litara (najranija ispiranje želuca je najučinkovitija metoda liječenja!);
  • terapija detoksikacije: dekstran 40 (reopoliglucin) 400 ml ili reamberin 1,5% 400 ml i / ili poliionske otopine (Ringerova otopina ili njezine modifikacije) i glukoza 5% i.v. u ukupnom volumenu od najmanje 1000 ml;
  • metabolička terapija: tiamin klorid (vit. B1) 5% 2 ml u / v, nalokson 0,04% 1 ml u / v, natrij tiosulfat 30% 10 ml u / v, citoflavin 10 ml u / v;
  • s hipoglikemijom - glukoza 40% 60 ml (nakon preliminarne primjene vit. B1 5% 2 ml).

Uz duboku i ekstremnu komu:

  • obnavljanje prohodnosti gornjih dišnih putova (koristite cijev "Combitube" ili grkljan masku), uz prijetnju zastoja disanja - IVL, s apnejom - mehanička ventilacija;
  • sonda za ispiranje želuca (nakon intubacije dušnika);
  • detoksikacija i metabolička terapija kao kod površinske kome;
  • korekcija hemodinamike: u slučaju kolapsa, mesaton 1% 1 ml kao dio infuzijskih otopina, za zaustavljanje srčanih aritmija - kalij-magnezijev asparaginat 250 ml IV polako.

Kad se svijest vrati na umjereno zapanjujuće, izuzimajući druge razloge za razvoj kome, ostavite pacijenta kod kuće pod nadzorom rodbine, ako pacijent živi sam - imovina nakon 2 sata.

S dubokom i transcendentalnom komom - svi pacijenti podliježu hospitalizaciji.

S površnom komom:

  • pacijenti s javnih mjesta koji se nakon pružanja pomoći ne mogu samostalno kretati, podliježu hospitalizaciji;
  • pacijenti s javnih mjesta koji se nakon pružanja pomoći mogu samostalno kretati premještaju se u policijske službenike;
  • pacijenti koji su kod kuće i kod kojih nakon pomoći svijest ostaje na razini dubokog omamljivanja, omamljenosti ili kome, moraju se odvesti u bolnicu.

U slučaju odbijanja - sredstvo u zdravstvenoj ustanovi.

Izvodljivost održavanja tjelesnih funkcija

Suvremena medicina omogućuje dugotrajno umjetno održavanje vitalne aktivnosti tijela, ali često se postavlja pitanje svrhovitosti tih mjera. Takva dilema postavlja se kod rođaka kada ih se obavijesti da su moždane stanice umrle, odnosno zapravo sama osoba. Često se donosi odluka o prekidu veze s umjetnim održavanjem života.

5 zdravih dijeta iz cijelog svijeta koje treba slijediti Kada je riječ o najzdravijim dijetama na svijetu, suočeni smo sa zanimljivim paradoksom. Bogata i prosperitetna Amerika svrstava se iza.

Suprotno svim stereotipima: djevojka s rijetkim genetskim poremećajem osvaja svijet mode Ova se djevojka zove Melanie Gaidos i brzo je uletjela u svijet mode, šokantno, nadahnjujući i uništavajući glupe stereotipe.

15 Simptomi karcinoma koje većina žena ignorira Mnogi znakovi raka slični su onima kod drugih bolesti ili stanja i često se zanemaruju

Obratite pažnju na svoje tijelo. Ako primijetite

Kako izgledati mlađe: najbolje šišanje za one starije od 30, 40, 50, 60 Djevojke u 20-ima ne brinu o obliku i duljini frizura. Čini se da je mladost stvorena za eksperimente na izgledu i odvažnim uvojcima. Međutim, već nakon.

Zašto se neke bebe rađaju s "poljupcem anđela"? Anđeli su, kao što svi znamo, ljubazni prema ljudima i prema njihovom zdravlju. Ako vaše dijete ima takozvani poljubac anđela, tada nemate ništa.

9 poznatih žena koje su se zaljubile u žene Nije neobično pokazati zanimanje za nekoga drugog osim za suprotni spol. Teško da ćete nekoga moći iznenaditi ili šokirati ako to priznate.

Koma je stanje koje prijeti ljudskom životu i karakterizira gubitak svijesti, odsutan ili oslabljen odgovor na vanjske podražaje, poremećena frekvencija i dubina disanja, refleksi koji nestaju, promjene pulsa, vaskularni tonus, poremećena regulacija temperature.

Razvoj kome nastaje zbog duboke inhibicije u moždanoj kori koja se širi na subkortikalni i donji dio središnjeg živčanog sustava zbog ozljeda glave, akutnih poremećaja cirkulacije u mozgu, trovanja, upala, hepatitisa, dijabetes melitusa, uremije.

Cilj liječenja kome je ukloniti uzroke koji su uzrokovali ovo stanje i provesti mjere usmjerene na uklanjanje kolapsa. kisikovo gladovanje, obnavljanje disanja, kiselinsko-bazna ravnoteža.

Dijagnostika kome

Dijagnoza kome obuhvaća provedbu dva zadatka: utvrđivanje uzroka koji je uzrokovao ovo stanje i provođenje izravne dijagnostike i diferencijalne dijagnostike kako bi se isključila druga stanja slična komi..

Istraživanje provedeno među rodbinom pacijenta ili ljudima koji su svjedočili ovom slučaju pomoći će u utvrđivanju uzroka kome. Provodeći takvu anketu, pojašnjava se je li pacijent ranije imao pritužbe iz kardiovaskularnog ili endokrinog sustava. Ispituju se svjedoci je li u blizini pacijenta bilo žuljeva ili drugih paketa lijekova.

Od velike važnosti u dijagnozi kome je sposobnost utvrđivanja brzine razvoja simptoma i dobi samog pacijenta. Ako se mladiću postavi dijagnoza kome, tada je to često uzrokovano trovanjem lijekovima ili predoziranjem tabletama za spavanje. Za starije ljude koma je tipična u prisutnosti kardiovaskularnih bolesti, srčanog ili moždanog udara..

Prilikom pregleda pacijenta može se pretpostaviti uzrok koji pridonosi nastanku kome. Prisutnost kome također određuju sljedeći znakovi:

  • brzina otkucaja srca;
  • razina krvnog tlaka;
  • prisutnost ili odsutnost respiratornih pokreta;
  • karakteristične modrice;
  • loš dah;
  • Tjelesna temperatura.