Glavni > Skleroza

Kako izmjeriti intrakranijalni tlak kod kuće? Znakovi visokog intrakranijalnog tlaka

Svakako, svaka osoba u određenom vremenskom razdoblju može osjetiti laganu vrtoglavicu, zamagljen vid, kao i prilično jake glavobolje. Ti problemi obično ukazuju na mogući porast intrakranijalnog tlaka. Međutim, zbog zaposlenja, ljudi malo obraćaju pažnju na ovu bolest, a zapravo takvi simptomi ponekad mogu poslužiti kao znakovi prilično ozbiljnih problema: hematomi, opsežni tumori, krvarenja i neke druge bolesti. U ovom ćemo vam članku reći o tome kako izmjeriti intrakranijalni tlak kod kuće.

Malo anatomije

Ova je bolest povezana sa cerebrospinalnom tekućinom koja pere mozak i sam mozak. Likvor je važna intrakranijalna tekućina čiji čitav volumen regulira pritisak na ljudski mozak..

Ako je volumen tekućine mnogo veći od normalnog, to može uzrokovati porast tlaka. Odnosno, može se primijetiti da je porast intrakranijalnog tlaka kombinacija simptoma, ali ne i bolest kao takva. Dalje o simptomima i liječenju intrakranijalnog tlaka.

Uzroci povećane ICP

Vrijedno je reći o tome što uzrokuje intrakranijalni tlak:

  • trauma lubanje;
  • prisutnost hematoma, određenog stranog tijela ili glomaznog tumora;
  • upala mozga (meningitis, ventriculitis, encefalitis);
  • opijenost tijela;
  • pretilost;
  • kršenje cirkulacije krvi u mozgu;
  • neuspjeh nadbubrežnih žlijezda;
  • abnormalni razvoj mozga;
  • patologija jetre;
  • višak likvora;
  • apsces;
  • moždani udar;
  • helminthiasis.

Visok pritisak unutar lubanje također mogu potaknuti: otitis media, jaka migrena, bronhitis, višak vitamina A, malarija i mastoiditis. Dugotrajna primjena antibiotika, kortikosteroida i hormonskih kontraceptiva naziva se važnim razlogom. Svi gore navedeni razlozi mogu povećati stvaranje likvora, poremetiti njegovu cirkulaciju i također ometati normalnu apsorpciju. Dalje, trebali biste odrediti znakove patologije i kako izmjeriti intrakranijalni tlak kod kuće.

Simptomi intrakranijalnog tlaka

U medicini se visoki krvni tlak naziva intrakranijalnom hipertenzijom, koja bez pravodobnog i ispravnog liječenja može dovesti do opasnih komplikacija, uključujući smrt. Osoba mora znati glavne znakove povišenog intrakranijalnog tlaka benignog tipa kako bi kontaktirala liječnika koji pregledava pacijenta i poduzima potrebne mjere.

Opasnost od visokog krvnog tlaka je u tome što znakovi mogu ukazivati ​​na neku ozbiljnu bolest. U početku osobu mogu uznemiravati česte migrene, u vremenskom području postoji trajni osjećaj rastezanja ili stiskanja. Oni koji pate od takve bolesti trebali bi znati mjeriti intrakranijalni tlak kod kuće..

Glavne značajke

Razmotrite znakove visokog intrakranijalnog tlaka. To bi moglo biti:

  • mučnina i moguće povraćanje;
  • pretjerana pospanost;
  • lakomislenost;
  • osjećaj težine u glavi;
  • česte vrtoglavice;
  • gubitak pamćenja;
  • depresivno stanje;
  • modrice u području oko očiju (pri istezanju kože ispod "modrica" ​​možete vidjeti proširene vene);
  • skokovi tlaka;
  • bol u kralježnici;
  • kršenje razmišljanja;
  • pareza mišića;
  • smanjena potencija i seksualna želja;
  • odvraćanje pozornosti;
  • bradikardija;
  • prekomjerno znojenje;
  • osjetljivost kože;
  • problemi sa sluhom i vidom;
  • pulsiranje u očnim dupljama.

Smanjena

Simptomi se opažaju smanjenjem na manje od 10 mm Hg (normalni intrakranijalni tlak). Osoba je zabrinuta zbog jake, stežuće i prilično oštre glavobolje. S padom tlaka mogu se pojaviti muhe i bljeskovi pred očima, osjeća se nelagoda u trbuhu i srce počinje trnuti. Znakovi smanjenog intrakranijalnog tlaka su također bolest kretanja, gubitak snage, povećana razdražljivost. Savijanje prema dolje može ublažiti bol u glavi.

Ozbiljna i ponavljajuća glavobolja koja okružuje cijelu glavu može ukazivati ​​na povećanje ICP-a. Osobito bolni osjećaji pojačavaju se noću i ujutro..

Ako je tijelo u vodoravnom položaju, iz lubanje dolazi do odljeva cerebrospinalne tekućine. I dalje se aktivno luči, ali se sporije apsorbira, pa se ICP, kao i popratni simptomi, mogu pogoršati do jutra.

Ako gore navedene simptome visokog tlaka unutar lubanje prate temperatura viša od 38 stupnjeva, nekoordinirani pokreti i halucinacije, može se posumnjati da pacijent ima meningitis. Ako se znakovima dodaju gubitak pamćenja, pojačano znojenje, jak umor, moguće je da se povećao tlak zbog tumora u mozgu.

Simptomi pada ili ozljede glave mogu biti povezani s oštećenjem svijesti i mogu ukazivati ​​na moguće oštećenje mozga. Osoba u ovoj situaciji mora se odmah obratiti liječniku i proći temeljit pregled..

Kako sami izmjeriti tlak?

Sljedeće će navesti metode dostupne i često korištene u modernoj medicini koje pomažu u preciznom mjerenju intrakranijalnog tlaka..

Treba odmah napomenuti da je to nemoguće učiniti kod kuće, bez odlaska liječniku, jer za to osoba treba provesti poseban invazivni postupak, koji uključuje mjerenje ICP u moždanim komorama pomoću specijaliziranih senzora..

Tehnike mjerenja

Postoje 3 načina za mjerenje intrakranijalnog tlaka:

  1. Epidualna dimenzija.
  2. Subduralna dimenzija.
  3. Mjerenje pomoću intravertikularnog katetera.

Najnapredniji i najmoderniji način je upotreba intravertikularnog katetera od strane stručnjaka. Umeće se u rupu izbušenu u lubanji do moždane komore. Komora u unutrašnjosti ima cerebrospinalnu tekućinu, koja pomaže izmjeriti tlak i prilično ga brzo ispumpavanjem malo tekućine iz formirane šupljine. Ali ako je tlak previsok, uporaba ove tehnike bit će neopravdana, jer će biti prilično teško umetnuti kateter.

Ako je potrebno hitno mjerenje tlaka, uglavnom se koristi subduralna tehnika: u završnu rupu za trepanaciju ugrađuje se subduralni vijak.

Drugi način mjerenja intrakranijalnog tlaka u odrasle osobe je epiduralni. Ovom metodom ultra precizan epiduralni senzor umetnut je u lubanju. Unosi se između lubanje i dure mater, također kroz rupu. Ovaj senzor nije baš prikladan za smanjenje ICP, jer je nemoguće potpuno ispumpati sav višak tekućine.

Pravila mjerenja tlaka

Mnoge roditelje zanima kako izmjeriti intrakranijalni tlak u djeteta. Mjerenje ljudskog ICP-a mora se provoditi prema određenim pravilima, u sterilnim uvjetima, jer je ovo vrlo važan i odgovoran postupak. U lubanji treba napraviti rupu za treniranje u koju se ubrizgavaju anestetici, zatim se briju i pažljivo tretiraju antiseptičkim otopinama.

Tlak se mjeri lokalnom ili općom anestezijom, liječnici propisuju blaga sredstva za ublažavanje boli kako bi se uklonili neki simptomi bolesti. Pokušavaju izbjeći upotrebu moćnih lijekova, jer tijekom postupka dodatno provjeravaju pokazatelje funkcioniranja mozga.

Povećani tlak unutar lubanje kvantitativni je pokazatelj koji točno odražava stupanj utjecaja cerebrospinalne tekućine na stanje moždanog tkiva, stoga je to nemoguće utvrditi neovisno, bez upotrebe odgovarajuće opreme..

Ali pacijent može samostalno otkriti povišenje tlaka prema određenim kliničkim simptomima. Treba upozoriti na vrtoglavicu, vrućicu u sljepoočnicama, povećanu slabost, gubitak svijesti, glavobolju, napade astme, zamagljen vid. Ovi znakovi mogu ukazivati ​​na histološko oštećenje neuronskih tkiva mozga..

Liječnik ne samo da mora temeljito pregledati pacijenta, već i pravilno protumačiti sve podatke i na kraju postaviti dijagnozu kako bi propisao odgovarajuću terapiju. Prema stručnjacima, moguće je objektivno procijeniti i utvrditi povišenje tlaka nakon izvršavanja intrakranijalne operacije pacijentu, procjenjujući prosječne pokazatelje tlaka.

Metode smanjenja tlaka

Ako se ICP povećava zbog postojećeg sekundarnog procesa, u početku je potrebno iskorijeniti primarnu bolest, na primjer, hormonsku neravnotežu, aterosklerozu, osteokondrozo ili hipertenziju. No, simptomatska terapija ove bolesti također je vrlo važna..

Pacijent može samostalno odrediti simptome, a liječenje intrakranijalnog tlaka propisuje stručnjak. Bit će sljedeće:

  1. Konzervativno: uzimanje lijekova za povećanje odljeva viška krvi iz mozga, maksimalno smanjenje pritiska likvora Uglavnom liječnici propisuju diuretike. Kada se pronađe tumor ili meningitis, protuupalni lijekovi steroidnog tipa propisuju se za smanjenje otekline. Također, liječnici preporučuju upotrebu pripravaka kalija i sredstava za poboljšanje protoka venske krvi. Nootropni lijekovi bit će neučinkoviti za takvu bolest..
  2. Kirurški. Najčešće korištena vrsta operacije je premosnica. Umeće se posebna cijev kroz koju se višak tekućine ispumpava iz ventrikula mozga u peritoneum. Međutim, postoje neki nedostaci - kateter se može iznenada slomiti, saviti ili začepiti. Postoji i niz specifičnih komplikacija ovog postupka..

Za snižavanje intrakranijalnog tlaka koriste se tinkture od mente, gloga, ljekovitog valerijane, eukaliptusa ili matičnjaka. Ove biljke uklanjaju vazospazam pružajući blagi sedativni učinak na pacijenta..

Fizioterapija

Nakon što se ispostavilo da je kod kuće nemoguće izmjeriti intrakranijalni tlak, treba reći o tome kako ga normalizirati i ukloniti neugodne simptome. Tijekom liječenja možete koristiti fizioterapeutske metode (elektroforeza s ljekovitim tvarima, nanošenje magneta na zonu ovratnika na vratu), fizioterapijske vježbe, masaža kralježnice, potiljka, dna lubanje, kružni tuš i akupunktura. U osnovi, ove se tehnike koriste u jednostavnim slučajevima povećane ICP, u odsustvu prijetnje normalnom životu..

Zaključak

Intrakranijalni pritisak prilično je teška, pa čak i opasna bolest ako se kasno dijagnosticira. No dijagnosticiranje je vrlo jednostavno pomoću savjeta iz ovog članka..

Kako provjeriti intrakranijalni tlak, odrediti intrakranijalnu hipertenziju kod odraslih i djece

Kako odrediti intrakranijalni tlak kada raste, prirodno je pitanje koje se postavlja kod ljudi koji pate od simptoma patologije, od kojih je glavna bolna glavobolja.

Povećani intrakranijalni tlak (ICP), koji se naziva i intrakranijalna hipertenzija, opasno je stanje, jer dugotrajno sabijanje mozga uzrokuje pogoršanje njegovih funkcija, strukturne poremećaje, au najtežim slučajevima može uzrokovati smrt.

Ako se sumnja na intrakranijalnu hipertenziju, potrebno je konzultirati se s liječnikom i podvrgnuti se pregledu, jer kod kuće nije moguće provjeriti intrakranijalni tlak. Koji simptomi mogu ukazivati ​​na ovu patologiju??

Oftalmoskopija je jednostavna, jeftina i visoko informativna metoda koja je dovoljna za dijagnozu povećane ICP.

Simptomi povišenog lubanjskog tlaka

Za povećani intrakranijalni tlak karakteristična je trijada znakova:

  1. Glavobolja. Bol se u ovom slučaju povećava noću, bliže jutru, analgetici ga ne ublažavaju ili ga slabo ublažavaju, pojačavaju se promjenom položaja tijela, posebno kada je glava spuštena, i imaju presing, pucajući karakter.
  2. Mučnina, povraćanje. Ovi simptomi nisu povezani s unosom hrane, pojavljuju se i pojačavaju kako se glavobolja pojačava, nakon povraćanja, koje se može ponoviti, glavobolja se obično smanjuje.
  3. Oštećenje vida. To može biti smanjenje vidne oštrine, pojava mrlja i bljeskova ispred očiju, gubitak bočnih vidnih polja. Ovaj simptom povezan je s oticanjem glave vidnog živca zbog njenog sabijanja.

Uz to su česte vrtoglavica, letargija, srčane aritmije, pojačano znojenje i smanjena kognitivna funkcija..

U djece je puno teže prepoznati povišeni intrakranijalni tlak po vanjskim manifestacijama. Simptomi koji mogu ukazivati ​​na patologiju novorođenčadi i novorođenčadi uključuju:

  • tjeskoba i glasan plač djeteta bez očitog razloga;
  • ispupčena fontanela;
  • nerazmjerno povećanje glave koje ne odgovara dobnoj normi;
  • pojava venske mreže na vlasištu;
  • strabizam;
  • poremećaji spavanja;
  • česta regurgitacija i / ili obilno povraćanje (povraćanje nije povezano s uzimanjem hrane);
  • konvulzije.

Djeca starija od 2 godine mogu imati mentalno i fizičko zaostajanje.

Međutim, treba imati na umu da klinički znakovi nisu potpuno pouzdana osnova za dijagnozu; potrebne su instrumentalne studije kako bi se potvrdila intrakranijalna hipertenzija i odredile taktike liječenja..

Intrakranijalna hipertenzija često nije neovisna bolest, već samo znak druge, primarne patologije. Da bi se mogla identificirati ili potpuno isključiti, može biti potrebna pojašnjenja dijagnoze..

Kako provjeriti intrakranijalni tlak u odrasle osobe

Prva stvar koja je potrebna ako se sumnja na intrakranijalnu hipertenziju je oftalmološki pregled koji otkriva takozvani kongestivni fundus: oticanje optičkih diskova, proširene krvne žile itd. Ovo je jednostavna, jeftina i visoko informativna metoda, koja je dovoljna za dijagnosticirati povećanu ICP.

Međutim, intrakranijalna hipertenzija često nije neovisna bolest, već samo znak druge, primarne patologije. Da bi se mogla identificirati ili potpuno isključiti, možda će biti potrebna pojašnjena dijagnostika, uključujući mjerenje intrakranijalnog tlaka.

Metode za mjerenje intrakranijalnog tlaka klasificiraju se kao invazivne ili neinvazivne. Invazivne metode koriste se samo kada je riječ o ozbiljnoj patologiji, na primjer, prodornoj ozljedi mozga, tumoru itd. Njihova prednost je sposobnost brzog smanjenja prekomjernog tlaka uklanjanjem dijela cerebrospinalne tekućine (ili krvi, ako govorimo o hematomu)... Invazivne metode uključuju:

  • epiduralno - mjerni uređaj smješten je u rupu izbušenu u lubanji, između lubanje i dure mater, doveden do bočnog dijela moždane komore, gdje se vrše mjerenja;
  • subduralni - subduralni vijak umetnut je u trepanacijsku rupu u lubanji pomoću koje se vrše mjerenja;
  • intraventrikularni - kateter se uvodi u lubanju kroz rupu za bušenje i mjeri razinu intrakranijalnog tlaka.

Klinički znakovi nisu potpuno pouzdana osnova za dijagnozu; potrebne su instrumentalne studije kako bi se potvrdila intrakranijalna hipertenzija i odredile taktike liječenja.

Uz oftalmoskopiju, neinvazivna dijagnostika intrakranijalnog tlaka uključuje:

  • ehoencefalografija - metoda ultrazvučne dijagnostike koja vam omogućuje procjenu stanja moždanih struktura, pulsiranja mozga i niza drugih pokazatelja;
  • transkranijalni Doppler mozga - ultrazvučni pregled krvnih žila mozga pomoću Doppler efekta, u kojem se mjeri brzina kretanja krvi u sredini bazalne vene i venskog sinusa;
  • otoakustička metoda - zaključak o razini intrakranijalnog tlaka donosi se na temelju stupnja pomicanja bubne opne.

Uz to, razinu intrakranijalnog tlaka možete saznati na temelju rezultata magnetske rezonancije ili računalne tomografije, koji omogućuju vizualizaciju punjenja krvnih žila, stanja putova u cirkulaciji likvora, prisutnosti novotvorina i pomicanja moždanih struktura..

Kako izmjeriti intrakranijalni tlak u djeteta

U djece se ICP mjeri istim metodama kao i u odraslih, no u novorođenčadi s otvorenim fontanelima postoji još jedan test koji je uglavnom poželjan. Govorimo o neurosonografiji - ultrazvučnom pregledu mozga, koji je informativan, štoviše siguran i bezbolan.

Uzroci intrakranijalne hipertenzije

Visok lobanjski tlak javlja se u bolesnika svih dobnih skupina i zahtijeva hitno liječenje, jer može uzrokovati nepovratne funkcionalne i ponekad strukturne poremećaje mozga.

Porast intrakranijalnog tlaka opaža se s prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine, kao i kršenjem njegovog odljeva. Potonje je češće i može se javiti u pozadini hidrocefalusa, meningitisa, encefalitisa, upale srednjeg uha, malarije, s kraniocerebralnom traumom, ozljedom krvnih žila vrata, hipertenzijom, cerebralnim krvarenjima, tumorima i cistama mozga.

Invazivne metode mjerenja ICP koriste se samo kada je riječ o ozbiljnoj patologiji, na primjer, prodornoj ozljedi mozga, tumoru itd..

Ponekad se uzrok ne može pronaći, u tom se slučaju dijagnoza postavlja idiopatskom intrakranijalnom hipertenzijom. Prekomjerna težina, česte stresne situacije, loša prehrana, prisutnost loših navika, pasivan način života pridonose razvoju patologije.

Pristup liječenju

Režim liječenja intrakranijalne hipertenzije ovisi o njezinu uzroku, težini kliničkih znakova i raduje se pojedinačnim indikacijama. Na temelju tih parametara liječenje može biti konzervativno, kirurško i kombinirano..

Terapija lijekovima sastoji se u upotrebi diuretika, sedativa, spazmolitika, sredstava za ublažavanje boli.

Kirurško liječenje uključuje uklanjanje novotvorina (tumori, ciste, hematomi) i / ili ranžiranje, tj. Stvaranje umjetnog odljeva cerebrospinalne tekućine.

Uz glavni tretman mogu se koristiti fizioterapija, masaža, narodni lijekovi (nakon savjetovanja s liječnikom).

S idiopatskom intrakranijalnom hipertenzijom potrebna je korekcija načina života: pravilna prehrana, normalizacija rada i odmora, redovita, ali umjerena tjelesna aktivnost, svakodnevni boravak na svježem zraku.

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

Intrakranijalna hipertenzija

Opće informacije

Intrakranijalna hipertenzija je patološko stanje (sindrom) koje se očituje porastom intrakranijalnog (intrakranijalnog) tlaka. Sindrom intrakranijalne hipertenzije (sinh. Likvorno-hipertenzivni sindrom) prilično je čest u odrasloj i dječjoj neurologiji, a može biti i idiopatski i razviti se s velikim brojem lezija mozga i ozljeda lubanje.

Najčešća cerebralna hipertenzija nepoznatog podrijetla je idiopatska (primarna) intrakranijalna hipertenzija (ICH), koja se klasificira kao benigna intrakranijalna hipertenzija (ICD-10 kôd: G 93.2). U pravilu se ova dijagnoza postavlja tek nakon odsutnosti potvrde specifičnih uzroka hipertenzije (prisutnost mase u lubanjskoj šupljini, venska tromboza, zarazne lezije mozga itd.).

Određivanje intrakranijalnog tlaka (ICP) i njegova fiziološka norma

Intrakranijalni tlak je razlika između atmosferskog tlaka i tlaka u lubanjskoj šupljini (epiduralni / subarahnoidni prostori, moždane ovojnice, komore). Razina intrakranijalnog tlaka formira cerebrospinalnu tekućinu (likvor) koja cirkulira u strukturama središnjeg živčanog sustava i arterijske / venske krvi koja ulazi u mozak.

Te su tekućine u stalnom pokretu (kralježnična tekućina cirkulira klijetkama mozga / kralježničnog kanala, a krv vaskularnim koritom). Uobičajeno, fiziologiju cirkulacije tekućih medija mozga određuju:

  • Srednji arterijski tlak, odnosno srednja vrijednost (razlika) između sistoličkog / dijastoličkog krvnog tlaka arterijske krvi koja ulazi u lubanju, a koji je obično 80 mm Hg. sv.
  • Prosječni venski tlak na izlazu iz lubanje, koji je normalno 0 mm Hg. Art., Odnosno nema otpora protoku krvi.
  • Prosječni pritisak cerebrospinalne tekućine u lubanji, koji je vanjski u odnosu na mozak, jednak je 10 mm Hg. Umjetnost. Pritisak cerebrospinalne tekućine vrši konstantni kompresijski učinak na mozak (stvara stalni ICP). Biomehanička ravnoteža prisutna u lubanji obično održava srednji tlak u moždanom tkivu na razini od 10 mm Hg. Umjetnost. U zdrave odrasle osobe ukupni volumen cerebrospinalne tekućine u cirkulaciji prosječno iznosi 150 ml, dok ICP ostaje normalan. Njegov lagani porast kompenzira se resorpcijom, moždanim tkivima i odljevom iz lubanjske šupljine u leđnu moždinu duž subarahnoidnih kanala cerebrospinalne tekućine kroz sve dijelove kralježnice, sve do otvora sakralnog izlaza..

Stalnost pritiska unutar lubanje održava se zbog stvaranja rezervnih prostora smanjenjem volumena likvora, kao i frakcije cerebralne krvi. U slučajevima povećanja bilo koje od komponenata koje se javljaju u pozadini različitih patologija (prekomjerna akumulacija likvora, cerebralni edem, cerebralna hiperemija, oštećen venski odljev), kao i kod razvoja patoloških volumena (tumori, hematomi, parenhimsko krvarenje, apsces), dolazi do sukoba intrakranijalnih komponenata i kada se iscrpi rezerva kompenzacijskih mehanizama, razvija se VF hipertenzija.

Povećanje / smanjenje ICP indeksa može se primijetiti kako tijekom prirodnih fizioloških procesa u ljudskom tijelu (kod kašljanja, glasnog vrištanja, kihanja, plača, naprezanja, tjelesnog / živčanog prenapona, naglog zavoja prema naprijed), što svjedoči o patologiji. Obično u odrasle osobe tlak unutar lubanje ne smije prelaziti 10-15 mm Hg. ICP znači trajni porast ICP na razinu od 20 mm ili više. rt. Umjetnost. Ozbiljnost intrakranijalne hipertenzije prikazana je u donjoj tablici..

Kako mogu izmjeriti vd?

U specijaliziranim medicinskim ustanovama koriste se invazivne metode mjerenja intraventrikularnog tlaka u mozgu pomoću specijaliziranih senzora tlaka koji se ubacuju u moždane komore (uvodi se kateter koji je povezan sa senzorom). Senzori se također mogu instalirati subarahnoidni, subduralni, epiduralni. Ovaj postupak ima mali rizik od ozljede mozga. U praksi se intrakranijalni tlak u većini slučajeva mjeri neizravno lumbalnom punkcijom mjereći ga na razini lumbalne kralježnice u kralježničnom subarahnoidnom prostoru.

Zašto je intrakranijalna hipertenzija opasna??

Ozbiljnost i specifičnost poremećaja u ICH određuje se stupnjem povećanja ICP-a, njegovom prirodom (difuzno / lokalno) i lokalizacijom, kao i trajanjem učinka povećane ICP-a na moždane strukture. A ako se ne primijete značajne promjene sa slabim i nestabilnim stupnjem povećanja ICP-a, tada u bolesnika sa stabilnim porastom ICP-a umjerenog i izraženog stupnja može izazvati ozbiljne poremećaje - glavobolju (napetost, ishemiju), kršenje finih motoričkih sposobnosti ruku, vida, sluha, hipertoničnost mišića gornjeg dijela / donjih ekstremiteta, ukočenost koštanih mišića, konvulzije, pareze, poremećaji u emocionalnim manifestacijama (spavanje, ponašanje), brzi umor, usporen razvoj govora, neurogeni poremećaji kardiovaskularnog i dišnog sustava (vegetativno-vaskularna distonija, bolovi u srcu, bradikardija / tahikardija, aritmije, niska tjelesna temperatura, poremećaji u ritmu disanja - otežano disanje, apneja) i drugi.

Benigna intrakranijalna hipertenzija

Prije svega, što je to? Kao što je već napomenuto, benigni ICH je stanje koje karakterizira trajni porast tlaka likvora u odsustvu stvaranja intrakranijalne mase, venske tromboze i abnormalnosti u sastavu cerebrospinalne tekućine. Budući da se intrakranijalna hipertenzija određene geneze može razmatrati u okviru određene patologije / bolesti, razmotrit ćemo samo idiopatski (benigni) ICH.

Danas primarni sindrom idiopatske intrakranijalne hipertenzije (IVH) znači stanje koje prati porast ICP-a bez utvrđenih etioloških čimbenika (moguće u pozadini pretilosti). Stopa incidencije IVH je 0,7-2 slučaja na 100 000 stanovnika.

Najčešće se ova vrsta hipertenzije javlja kod mladih žena s prekomjernom težinom. Mnogo rjeđe u djece i muškaraca. Za idiopatsku hipertenziju likvora najkarakterističniji su: glavobolja i prolazni (prolazni) poremećaji vida u obliku pogoršanja oštrine slike, zamagljivanja, dvostrukog vida, a kod 30-35% bolesnika dolazi do smanjenja vidne oštrine.

Patogeneza

Patogeneza povećane ICP u odraslih može se temeljiti na različitim mehanizmima - edem / oticanje mozga, povećanje mase sadržaja lubanje (tumor, hematom, apsces), ometanje odljeva cerebrospinalne tekućine, poremećeni venski odljev cerebralne frakcije krvi). U okviru jednog članka nije moguće uzeti u obzir patogenezu HF hipertenzije u ovoj ili onoj patologiji, stoga ćemo razmotriti samo patogenezu razvoja VF hipertenzije u citotoksičnom cerebralnom edemu.

U razumijevanju razvoja povišenog intrakranijalnog tlaka (ICP) temelji se model progresivnog cerebralnog edema, zasnovan na teorijskom modelu Monroe-Kellyja, koji se temelji na tezi o bliskoj povezanosti krute lobanje odrasle osobe i takvih komponenata kao što su mozak, krv, cerebrospinalna tekućina. Osnova takve veze je međusobni odgovor bilo koje komponente s drugima, što se očituje reakcijom na povećanje jedne od njih odgovarajućim (proporcionalnim) smanjenjem volumena druge, zbog čega se održava konstantnost intrakranijalnog tlaka..

Bez obzira na uzrok i vrstu primarnog oštećenja, u moždanom parenhimu stvara se populacija zahvaćenih stanica u kojem se razvija citotoksični edem uslijed otežanog transmembranskog transporta elektrolita. Edematozne stanice, zbog povećanog volumena, vrše kompresijski učinak (pritisak) na susjedne stanice, čime doprinose širenju edema na netaknute stanice (masni učinak).

Kako se povećava patološki volumen stanica s citotoksičnim edemom, u sustavu kapilarno-pialnog sloja razvija se kompresija, što dovodi do poremećene mikrocirkulacije i razvoja hipoksemije / ishemije u područjima mozga koja nisu izravno povezana s primarnim učinkom mase, odnosno to dovodi do patološkog odvajanja različitih odjela sadržaja lubanje. Kao rezultat, tlak stvoren pulsnim oscilacijama arterija i cerebrospinalne tekućine gubi sposobnost da se slobodno širi duž tkiva i prostora cerebrospinalne tekućine koji se nalaze unutar lubanje / kičmenog kanala. To dovodi do razlike u parenhimskom tlaku između netaknutih i uključenih u edemske moždane strukture, što inicira njegovu dislokaciju u smjeru relativno niskog tlaka.

Kao rezultat ovog procesa razvija se difuzni edem cijelog mozga i njegova postupna dislokacija (pomicanje u smjeru foramen magnum (jedini otvoreni izlaz iz lubanje). Kao rezultat, razne vrste iščašenja. Češće je to hernialna izbočina u tentorijski urez srednjeg bazalnog dijela sljepoočnog režnja režnja i kompresija mezencefaličnih struktura moždanog debla s inhibicijom primarnih centara cirkulacije / disanja i oštrom disfunkcijom mozga, sve do prestanka njegove vitalne aktivnosti. Neurološka se simptomatologija manifestira u fazama cerebrovaskularne nesreće..

Klasifikacija

Dodijeliti akutni oblik koji se javlja u pozadini akutno razvijajuće se zarazne bolesti / kraniocerebralne traume i kroničnog oblika intrakranijalne hipertenzije, koji se razvija s intracerebralnim masama, moždanim udarima, kroničnim bolestima kardiovaskularnog sustava / teškim respiratornim zatajenjem itd..

Razlozi

Intrakranijalnu hipertenziju u odraslih može uzrokovati mnogo različitih uzroka,
čija se raznolikost može svesti u skupine, u skladu s mehanizmom razvoja patologije:

  • Intrakranijalne mase koje uzrokuju povećanu ICP (benigni / maligni tumor, intrakranijalni hematom, parazitska cista, apsces);
  • Citotoksični cerebralni edem zbog hipoksičnog oštećenja stanica moždanih struktura (ozbiljno zatajenje dišnog sustava nakon zastoja srca), cerebralna ishemija u ranoj fazi, intoksikacija vodom, hepatična / bubrežna encefalopatija, hiponatremija, Reyeov sindrom, sindrom neadekvatne proizvodnje anddiuretskog hormona).
  • Vasogeni cerebralni edem zbog oštećenja krvno-moždane barijere (zarazne bolesti - meningitis / encefalitis, intrakranijalna trauma - modrice, potres mozga, porođajna trauma), hematomi, ishemijski / hemoragijski moždani udar.
  • Intersticijski edem uslijed oslabljenog odljeva cerebrospinalne tekućine (okluzivni hidrocefalus).

Simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka

Simptomi intrakranijalne hipertenzije u odraslih očituju se uglavnom glavoboljama različitog intenziteta. Bolni sindrom karakterizira izražen intenzitet ujutro, pojačana bol pri naginjanju glave / kašljanje, ponekad bol može biti popraćena mučninom i, rjeđe povraćanjem.

Poremećaji vida posebno su karakteristični za idiopatski ICH, koji se očituje kao prolazno zatamnjenje (zamagljivanje) pred očima i prisutan je u 48-55% slučajeva. Mnogi se pacijenti žale na bol iza očnih jabučica / bol zbog pomicanja očnih jabučica. Ponekad poremećaji vida mogu biti preteča glavobolje. Znakovi intrakranijalne hipertenzije mogu se očitovati i kao pritužbe na buku u glavi, fotopsiju, diplopiju (dvostruki vid) i progresivni gubitak vida.

Akutna, brzo rastuća intrakranijalna hipertenzija često dovodi do kratkotrajnog gubitka svijesti do kome. Kroničnim ICH dolazi do progresivnog pogoršanja općeg stanja u obliku poremećaja spavanja, razdražljivosti, mentalnog / fizičkog umora. Neizravni znakovi hipertenzije uključuju povećanu meteosenzitivnost (reakcija na vremenske promjene), povećani broj otkucaja srca, pojačano znojenje, gubitak apetita i pospanost. Ozbiljnost kliničkih manifestacija u velikoj je mjeri određena prirodom / težinom osnovne bolesti, kao i stopom porasta ICP-a.

Analize i dijagnostika

Za dijagnozu intrakranijalne hipertenzije propisani su:

  • Lumbalna punkcija (za mjerenje tlaka likvora).
  • Laboratorijska analiza likvora.
  • MRI / CT.
  • Test krvi na elektrolite.
  • Opća analiza krvi.
  • Oftalmoskopija / perimetrija.

Liječenje

Liječenje intrakranijalne hipertenzije određeno je njezinom etiologijom i usmjereno je na liječenje bolesti i uklanjanje čimbenika koji pridonose njenom razvoju. Uobičajeno je razlikovati osnovnu ICH terapiju i hitnu pomoć. Osnovna terapija uključuje sedaciju i anesteziju, normalizaciju odljeva venske krvi iz lubanjske šupljine, odgovarajuću respiratornu potporu i korekciju hemodinamike / hipertermije. U ove svrhe propisana je terapija lijekovima koja uključuje:

  • Terapija dehidracije - petlja / osmotski diuretici (Spironolakton, Furosemid, Manitol, Acetazolamid, itd.). Imenovanje diuretika provodi se zajedno s pripravcima kalija (kalijev klorid, kalijev aspartat) kako bi se spriječio razvoj hipokalemije.
  • Nootropna terapija (aminofenilmaslena kiselina, piracetam, nootropil).
  • Ventilacija u načinu umjerene ventilacije s odgovarajućom oksigenacijom krvi.
  • U slučajevima arterijske hipertenzije - Labetalol, Enalapril, Nimotop; s arterijskom hipotenzijom - dopamin.
  • Vasoaktivni lijekovi - u slučajevima vaskularnih poremećaja (Aminophylline, Nifedipine, Corinfar, Vinpocetine).
  • Venotonics - za normalizaciju venskog odljeva (Diosmin, ekstrakt divljeg kestena, Dihidroergocristin).
  • U svrhu hipotermije tijela (Paracetamol, Ketorolac, metode fizičkog hlađenja nanošenjem leda na područje velikih žila, uvođenje ohlađenih kristaloidnih otopina itd.).

Uz ICH uzrokovane zaraznim i upalnim bolestima mozga (meningitis, meningoencefalitis), propisana je etiotropna terapija (antibiotici, antivirusni lijekovi), s toksičnim oštećenjima mozga - terapijom detoksikacije, u prisutnosti novotvorina u mozgu, glukokortikoida (Deksametazon). Pacijentima je prikazana simptomatska terapija - sredstva za ublažavanje boli (Analgin), za zatvor radi sprječavanja naprezanja - Glicerol.

Intrakranijalni tlak - uzroci, simptomi i znakovi (kod odrasle osobe, kod djeteta), dijagnoza, metode liječenja. Kako izmjeriti? Kako smanjiti visoki intrakranijalni tlak?

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Intrakranijalni tlak je tlak u lubanjskoj šupljini stvoren od struktura koje su anatomski smještene u lobanji, i to: izravno od moždanih tkiva (parenhima), intracerebralne tekućine i volumena krvi koja cirkulira cerebralnim žilama.

Trenutno, u svakodnevnom životu pojam "intrakranijalni tlak" znači povećanje ili smanjenje tlaka u lubanji, popraćeno nizom neugodnih simptoma i pogoršanjem kvalitete života.

Zbog široke primjene različitih vizualnih dijagnostičkih metoda (ultrazvuk, tomografija itd.), Dijagnoza "povišenog intrakranijalnog tlaka" postavlja se vrlo često, iako je u većini slučajeva to nerazumno. Napokon, povećanje ili smanjenje intrakranijalnog tlaka nije neovisna odvojena bolest (s iznimkom vrlo rijetke idiopatske intrakranijalne hipertenzije), već sindrom koji prati različite patologije koje mogu promijeniti volumen struktura lubanje. Stoga je jednostavno nemoguće "intrakranijalni tlak" smatrati neovisnom bolešću i isključivo ga liječiti..

Morate znati da se intrakranijalni tlak može povećati ili smanjiti na kritične vrijednosti pri kojima se razvijaju klinički simptomi, u ograničenom broju slučajeva i samo u prisutnosti drugih vrlo ozbiljnih bolesti koje su uzročni čimbenik takvih promjena. Stoga ćemo suštinu koncepta "intrakranijalnog tlaka" razmotriti i kao dijagnozu dostupnu u domaćoj medicinskoj praksi i kao patofiziološki pojam koji označava strogo definirani sindrom.

Intrakranijalni tlak - fiziološka definicija, norma i suština pojma

Dakle, lubanjska šupljina ima određeni volumen, u kojem postoje tri strukture - krv, mozak i cerebralna tekućina, od kojih svaka stvara određeni pritisak. Zbroj pritisaka sve tri strukture u lubanjskoj šupljini daje ukupan intrakranijalni tlak.

Normalni intrakranijalni tlak u mirovanju kod ljudi različitih dobnih skupina varira unutar sljedećih granica:

  • Tinejdžeri stariji od 15 godina i odrasli - 3 - 15 mm Hg. st;
  • Djeca u dobi od 1 - 15 godina - 3 - 7 mm Hg. Art.
  • Novorođenčad i dojenčad do godine dana - 1,5 - 6 mm Hg. sv.

Navedene vrijednosti intrakranijalnog tlaka karakteristične su za osobu koja miruje i ne čini nikakve fizičke napore. Međutim, u trenucima oštre napetosti velikog broja mišića, na primjer, kod kašljanja, kihanja, glasnog vrištanja ili povećanog intraabdominalnog tlaka (naprezanje uz zatvor, itd.), Intrakranijalni tlak za kratko vrijeme može porasti na 50-60 mm Hg. Umjetnost. Takve epizode povišenog intrakranijalnog tlaka obično ne traju dugo i ne uzrokuju nikakve smetnje u radu središnjeg živčanog sustava..

U nazočnosti kroničnih dugotrajnih bolesti koje uzrokuju porast intrakranijalnog tlaka (na primjer, tumori mozga itd.), Njegove vrijednosti mogu doseći 70 mm Hg. Umjetnost. Ali ako se patologija razvija polako, tada se intrakranijalni tlak postupno povećava i osoba tolerira ovo stanje sasvim normalno, bez duljeg izlaganja bilo kakvih pritužbi. To je zbog uključivanja kompenzacijskih mehanizama koji osiguravaju normalno zdravlje i funkcioniranje središnjeg živčanog sustava. Simptomatologija povišenog intrakranijalnog tlaka u takvim se slučajevima počinje očitovati tek kad se mehanizmi kompenzacije prestanu nositi sa sve većim rastom intrakranijalnog tlaka.

Mjerenje i princip stvaranja intrakranijalnog tlaka prilično se razlikuju od mjerenja arterijskog krvnog tlaka. Činjenica je da svaka struktura u lubanji (mozak, tekućina i krv) zauzima određeni volumen lubanjske šupljine, koji je određen njezinom veličinom i stoga se ne može mijenjati. Zbog činjenice da se volumen lubanjske šupljine ne može mijenjati (povećavati ili smanjivati), omjer veličina svake od tri strukture lubanje je stalan. Štoviše, promjena u volumenu bilo koje građevine nužno se odražava i na ostale dvije, jer one još uvijek moraju stati u ograničeni i nepromjenjivi prostor lubanjske šupljine. Na primjer, ako se volumen mozga promijeni, tada se promjena u količini krvi i cerebralne tekućine također događa kompenzacijski, jer se moraju uklopiti u ograničeni prostor lubanjske šupljine. Ovaj mehanizam preraspodjele volumena unutar lubanjske šupljine naziva se Monroe-Kellyjev koncept..

Dakle, ako dođe do povećanja volumena jedne od struktura lubanjske šupljine, tada bi se ostale dvije trebale smanjiti, jer bi njihov ukupni ukupni volumen trebao ostati nepromijenjen. Među tri strukture lubanjske šupljine, sam mozak razlikuje se najmanjom sposobnošću kompresije i smanjenja zauzetog volumena. Zbog toga su cerebralna tekućina (cerebrospinalna tekućina) i krv strukture koje imaju dovoljna puferska svojstva da osiguraju održavanje konstantnog i nepromijenjenog ukupnog volumena tkiva u lubanjskoj šupljini. To znači da kada se volumen mozga promijeni (na primjer, kada se pojavi hematom ili drugi patološki procesi), krv i likvor moraju se "smanjiti" kako bi se uklopili u ograničeni prostor lubanje. Međutim, ako osoba razvije bilo koju bolest ili stanje u kojem se povećava količina cerebrospinalne tekućine ili krvi koja cirkulira moždanim žilama, tada se moždana tkiva ne mogu "smanjiti" tako da sve stane u šupljinu lubanje, uslijed čega se povećava intrakranijalni tlak.

Problem mjerenja intrakranijalnog tlaka vrlo je težak, budući da postoji vrlo mali broj neizravnih parametara, prema čijim se vrijednostima može pouzdano prosuditi tlak u lubanji. Trenutno se, prema Monroe-Kellyjevom konceptu, vjeruje da postoji veza i međusobna ovisnost između vrijednosti intrakranijalnog tlaka i srednjeg arterijskog tlaka, kao i cerebralnog perfuzijskog tlaka, što odražava intenzitet i brzinu cerebralnog krvotoka. To znači da se vrijednost intrakranijalnog tlaka može neizravno suditi prema vrijednosti cerebralnog perfuzijskog tlaka i srednjeg arterijskog tlaka.

Određivanje dijagnoze "intrakranijalni tlak"

Dijagnoza "intrakranijalni tlak" u svakodnevnom životu obično znači intrakranijalnu hipertenziju. U tom ćemo smislu koristiti i ovaj pojam, uzimajući u obzir što u praksi čini dijagnozu "intrakranijalni tlak".

Dakle, visoki ili niski intrakranijalni tlak (ICP) nije neovisna bolest, već je samo sindrom koji prati neke različite patologije. Odnosno, intrakranijalni tlak uvijek se pojavljuje kao rezultat bilo koje bolesti i stoga nije neovisna patologija. U stvari, ICP je znak neovisne bolesti koja je izazvala porast tlaka u lubanjskoj šupljini..

U principu, bilo kakve organske lezije mozga (tumori, hematomi, traume itd.) I poremećaji cerebralne cirkulacije prije ili kasnije dovode do povećanja ili smanjenja intrakranijalnog tlaka, odnosno do razvoja dotičnog sindroma. Budući da je intrakranijalni tlak sindrom koji prati razne patologije, može se razviti kod osobe bilo koje dobi i spola..

S obzirom na činjenicu da je intrakranijalni tlak sindrom, treba ga liječiti samo u kombinaciji s terapijom osnovne bolesti koja je uzrokovala promjenu tlaka u lubanjskoj šupljini. Samoizolacijsko liječenje isključivo intrakranijalnog tlaka nije samo beskorisno, već i štetno, jer maskira simptome i omogućuje osnovnoj bolesti napredovanje, razvoj i oštećenje moždanih struktura.

Nažalost, trenutno se u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti pojam "intrakranijalni tlak" često koristi upravo kao neovisna dijagnoza i liječi se na razne načine. Štoviše, dijagnoza "povišenog intrakranijalnog tlaka" provodi se na temelju podataka analiza, pregleda i pritužbi pacijenta, koji nisu znakovi ICP-a, bilo pojedinačno ili u kombinaciji. Odnosno, u praksi se razvila situacija prekomjerne dijagnoze, naime, često otkrivanje intrakranijalne hipertenzije koja kod osobe zapravo ne postoji. U stvari, intrakranijalna hipertenzija razvija se vrlo rijetko i s ograničenim brojem ozbiljnih bolesti.

Najčešće se dijagnosticira intrakranijalna hipertenzija (sinonimi se koriste i za označavanje stanja - hipertenzivni sindrom, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom itd.) (reoencefalografija) i druge slične studije, kao i nespecifični simptomi koje osoba ima (na primjer, glavobolja itd.).

Tijekom ovih studija često se otkrivaju širenje ventrikula mozga i interhemisferni jaz, kao i drugi sumnjivi znakovi, koji se tumače kao nesumnjivi dokazi o prisutnosti povišenog intrakranijalnog tlaka. Zapravo, rezultati ovih studija nisu znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka, stoga se takva dijagnoza ne može postaviti na njihovoj osnovi..

Jedine studije na temelju kojih se može sumnjati na povišeni intrakranijalni tlak je procjena stanja očnog dna i mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine tijekom stvaranja lumbalne punkcije. Ako liječnik otkrije oticanje optičkog diska tijekom pregleda fundusa, to je neizravni znak povećanog intrakranijalnog tlaka, a u ovom je slučaju potrebno provesti dodatne preglede kako bi se identificirala osnovna bolest koja je dovela do ICP-a. Uz to, ako se tijekom lumbalne punkcije otkrije povišen pritisak cerebrospinalne tekućine, tada je to također neizravni znak ICP-a, uz prisustvo kojih se također moraju provesti dodatni pregledi kako bi se utvrdila bolest koja je uzrokovala povišenje intrakranijalnog tlaka.

Dakle, ako se osobi dijagnosticira povišen intrakranijalni tlak ne na temelju podataka iz pregleda fundusa ili proizvodnje lumbalne punkcije, onda je to lažno. U tom slučaju ne trebate liječiti identificiranu "patologiju", već biste trebali kontaktirati drugog stručnjaka koji će moći razumjeti pritužbe i provesti visokokvalitetnu dijagnozu.

Također se mora imati na umu da intrakranijalni tlak nije neovisna bolest, već samo jedan od sindroma karakterističnih za razvoj različitih teških moždanih patologija, kao što su, na primjer, hidrocefalus, tumori, traumatične ozljede mozga, encefalitis, meningitis, cerebralna krvarenja itd. itd. Stoga se s njegovom dijagnozom mora postupati pažljivo i pažljivo, jer stvarna prisutnost ICP-a znači i prisutnost teške bolesti središnjeg živčanog sustava, koja se u pravilu mora liječiti u bolnici.

Dijagnoza "povećani intrakranijalni tlak" (mišljenje liječnika) - video

Povećani intrakranijalni tlak - patogeneza

Porast intrakranijalnog tlaka može se dogoditi kroz dva glavna mehanizma - okluzivno-hidrocefalni ili zbog povećanja volumena mozga s tumorima, hematomima, apscesima itd. Okluzivno-hidrocefalni mehanizam povećanja ICP-a temelji se na promjenama u protoku krvi u cerebralnim žilama, kada se protok krvi povećava i pogoršava odljev. Kao rezultat toga, žile mozga napunjene su krvlju, njegov je tekući dio natopljen tkivom, što uzrokuje hidrocefalus i edem, što je sukladno tome povišeno intrakranijalnim tlakom. Do povećanja intrakranijalnog tlaka s masama u mozgu dolazi zbog povećanja količine moždanog tkiva.

S bilo kojim mehanizmom, porast intrakranijalnog tlaka događa se postupno, budući da se u početnim fazama aktiviraju kompenzacijski mehanizmi koji održavaju tlak u normalnim granicama. U tom se razdoblju osoba može osjećati potpuno normalno i neće imati neugodnih simptoma. Nakon nekog vremena kompenzacijski mehanizmi se iscrpljuju i dolazi do naglog skoka intrakranijalnog tlaka s razvojem ozbiljnih kliničkih manifestacija koje zahtijevaju hospitalizaciju i liječenje u bolnici.

U patogenezi povišenog intrakranijalnog tlaka, protok krvi igra vodeću ulogu, kao i količina krvi u žilama mozga. Na primjer, širenje karotidnih ili kralješničkih arterija dovodi do povećane cirkulacije krvi u krvnim žilama mozga, što izaziva porast intrakranijalnog tlaka. Ako se ovo stanje promatra često, tada se intrakranijalni tlak stalno povećava. Sužavanje karotidne i kralješničke arterije, naprotiv, smanjuje protok krvi u mozak, što dovodi do smanjenja intrakranijalnog tlaka.

Dakle, očito je da vazodilatacijski lijekovi, uključujući antihipertenzive, povećavaju intrakranijalni tlak. A vazokonstriktorni lijekovi, naprotiv, smanjuju vrijednost intrakranijalnog tlaka. S obzirom na ovaj čimbenik, moramo imati na umu da se povišeni intrakranijalni tlak ne može smanjiti antihipertenzivnim lijekovima i liječiti lijekovima koji poboljšavaju i povećavaju cerebralni protok krvi (na primjer, Cinnarizine, Vinpocetine, Cavinton itd.).

Uz to, intrakranijalni tlak ovisi o količini cerebrospinalne tekućine koju stvaraju strukture živčanog sustava. Na količinu cerebrospinalne tekućine može utjecati i osmotski tlak krvi. Na primjer, kod intravenske primjene hipertoničnih otopina (njihova koncentracija je viša od fiziološke) glukoze, fruktoze, natrijevog klorida i drugih, dolazi do naglog povećanja osmotskog tlaka krvi, što rezultira tim da, kako bi se smanjio, tekućina počinje izlaziti iz tkiva, uključujući i iz moždanih struktura. U tom slučaju dio cerebrospinalne tekućine odlazi u sustavnu cirkulaciju kako bi se osiguralo razrjeđivanje krvi i smanjenje osmotskog tlaka, uslijed čega se intrakranijalni tlak brzo i naglo smanjuje.

Sukladno tome, uvođenje hipotonskih otopina s koncentracijama ispod fiziološke u venu dovodi do suprotnog učinka - naglog povećanja intrakranijalnog tlaka, jer se višak tekućine istiskuje iz krvi radi normalizacije osmotskog tlaka u tkivima, uključujući mozak.

Smanjen intrakranijalni tlak - patogeneza

Smanjenje intrakranijalnog tlaka događa se smanjenjem volumena cerebrospinalne tekućine ili krvi koja cirkulira cerebralnim žilama. Volumen cerebrospinalne tekućine smanjuje se odljevom cerebrospinalne tekućine u količinama većim od njegove proizvodnje, što je moguće s kraniocerebralnom traumom. Volumen krvi opada s produljenom i trajnom vazokonstrikcijom, što rezultira smanjenjem ukupne količine krvi koja se isporučuje u mozak.

Obično se intrakranijalna hipotenzija razvija polako, uslijed čega osoba dugo ne osjeća nikakve patološke simptome. Ali u rijetkim slučajevima, uz oštar pad intenziteta cerebralne cirkulacije, moguće je brzo formiranje intrakranijalne hipotenzije, što je kritično stanje, koje se naziva kolaps mozga i za njegovo olakšavanje potrebna je hitna hospitalizacija u bolnici.

Kako izmjeriti (provjeriti) intrakranijalni tlak?

Unatoč prividnoj jednostavnosti, mjerenje intrakranijalnog tlaka ozbiljan je problem, jer jednostavno ne postoje instrumenti koji bi omogućili da se to učini lako, sigurno i brzo. To jest, nema analoga tonometra koji mjere krvni tlak, prikladan za upotrebu za fiksiranje intrakranijalnog tlaka..

Nažalost, unatoč napretku znanosti i tehnologije, trenutačno se intrakranijalni tlak može izmjeriti samo umetanjem posebne igle u ventrikule mozga ili kičmeni kanal. Dalje, likvor počinje teći kroz iglu i na nju je povezan najjednostavniji manometar, koji je staklena cijev s primijenjenim milimetarskim podjelama. Cerebrospinalnoj tekućini je omogućeno da slobodno teče, uslijed čega zauzima određeni volumen manometra. Nakon toga se na najjednostavniji način određuje intrakranijalni tlak - bilježi se broj milimetara na manometru koji zauzima procurila cerebrospinalna tekućina. Konačni rezultat izražava se u milimetrima vode ili žive..

Ova metoda naziva se praćenje intraventrikularnog tlaka i zlatni je standard za mjerenje ICP. Prirodno, metoda se može koristiti samo u bolničkim uvjetima i samo ako je naznačena, jer je invazivna i potencijalno opasna. Glavna opasnost metode leži u riziku od zaraznih komplikacija koje mogu nastati uslijed unošenja patogenih mikroba u šupljinu lubanje. Uz to, igla umetnuta u ventrikule mozga može se začepiti zbog kompresije tkiva ili začepljenja trombom..

Druga metoda mjerenja intrakranijalnog tlaka naziva se izravnom i nadzire se pomoću senzora. Bit metode sastoji se u uvođenju posebnog čipa u komore mozga, koji prenosi podatke o mehaničkom pritisku na njega na vanjski mjerni uređaj. Sukladno tome, izravna metoda za mjerenje ICP-a također se može koristiti samo u bolničkim uvjetima..

Obje su metode invazivne, složene i opasne, pa se stoga koriste samo kada je život ugrožen u pozadini teških oštećenja mozga, poput kontuzije, edema, ozljede glave itd. Stoga je očito da metode koje bi omogućile točnu za mjerenje intrakranijalnog tlaka u poliklinici, ne postoji. Napokon, neprocjenjivo je raditi punkciju mozga ili kralježničnog kanala za mjerenje intrakranijalnog tlaka u odsustvu prijetnje životu, jer komplikacije manipulacije mogu biti vrlo ozbiljne.

Međutim, trenutno postoji metoda ispitivanja koja omogućuje prosudbu razine intrakranijalnog tlaka posrednim znakovima - ovo je pregled fundusa. Ako se tijekom pregleda fundusa otkriju edematozni optički diskovi i proširene vijugave žile, tada je to neizravni znak povišenog intrakranijalnog tlaka. U svim ostalim slučajevima, odsutnost edema optičkih diskova i punjenje krvi krvnih žila fundusa ukazuje na normalnu razinu intrakranijalnog tlaka. Odnosno, jedini više ili manje pouzdani neizravni znak povećanog intrakranijalnog tlaka su karakteristične promjene na fundusu. Sukladno tome, u općoj praksi u poliklinici za procjenu intrakranijalnog tlaka može se koristiti samo pregled fundusa - metoda koja vam posrednim znakovima omogućuje prepoznavanje povećane ICP.

Dijagnostika

Kao što je već spomenuto, jedini način na koji je dostupan poliklinika i koji vam omogućuje identificiranje precizno povišenog intrakranijalnog tlaka jest pregled fundusa. Zbog toga se sindrom povišenog intrakranijalnog tlaka, kako kod djeteta, tako i kod odrasle osobe, može izložiti samo na temelju rezultata pregleda fundusa, pod uvjetom da su identificirani edematozni optički diskovi s proširenim i zavijenim žilama.

Sve ostale slikovne metode (ultrazvuk mozga, elektroencefalografija, tomografija, ehoencefalografija itd.), Koje su u današnje vrijeme vrlo široko korištene, čak ni neizravno ne dopuštaju prosudbu vrijednosti intrakranijalnog tlaka. Činjenica je da svi znakovi otkriveni tijekom ovih ispitivanja, pogrešno uzeti kao simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka (širenje ventrikula mozga i interhemisferna pukotina, itd.), Zapravo nisu. Te su metode neophodne za razjašnjavanje i utvrđivanje uzroka koji je izazvao povišenje intrakranijalnog tlaka.

Odnosno, u poliklinici je za otkrivanje povišenog intrakranijalnog tlaka potrebno izvršiti sljedeći algoritam pregleda: prvo se pregleda fundus. Ako u fundusu nema edematoznih optičkih diskova i izvijenih proširenih vena, tada je intrakranijalni tlak normalan. U ovom slučaju nisu potrebna dodatna istraživanja za procjenu ICP-a. Ako se na fundusu otkriju edematozni optički diskovi i izvijene, proširene vene, onda je to znak povećanog intrakranijalnog tlaka. U tom slučaju potrebno je izvršiti dodatne preglede kako bi se utvrdio uzrok povećanja ICP-a..

Metode poput ultrazvuka mozga (neurosonografija) i tomografije omogućit će utvrđivanje uzroka povećanja intrakranijalnog tlaka, ali neće ništa reći o veličini ICP-a. Ehoencefalografija, reoencefalografija i elektroencefalografija ne daju nikakve podatke o vrijednosti intrakranijalnog tlaka, jer su dizajnirani za dijagnosticiranje potpuno različitih stanja. Dakle, ehoencefalografija je metoda koja je namijenjena isključivo otkrivanju velikih formacija u mozgu, na primjer, tumora, hematoma, apscesa itd. U bilo koje druge dijagnostičke svrhe ehoencefalografija nije prikladna, stoga je neprimjereno i beskorisno koristiti je za otkrivanje ICP-a.

Reoencefalografija i elektroencefalografija također su metode koje ni na koji način ne mogu pomoći u procjeni intrakranijalnog tlaka, jer su dizajnirane za prepoznavanje različitih patoloških žarišta u strukturama mozga, kao što su, na primjer, spremnost za epilepsiju itd..

Dakle, očito je da je za dijagnozu povišenog intrakranijalnog tlaka potrebno pregledati fundus. Provođenje svih ostalih pregleda (NSG, EchoEG, EEG, REG, itd.), Koji su danas često i široko propisani, nije potrebno, jer ne daju nikakve neizravne podatke koji omogućuju ocjenjivanje ICP-a. Nevjerojatno raširen ultrazvuk mozga u dojenčadi ne dopušta prosudbu razine ICP-a, pa bi rezultate ove studije trebalo razmatrati s određenim stupnjem skepticizma..

Ultrazvuk mozga (neurosonografija) u dojenčadi može otkriti bilo kakve ozbiljne bolesti, na primjer, tumore, hematome itd. Stoga, ako zaključak ultrazvuka mozga ne ukazuje na to da beba ima bilo kakvih ozbiljnih poremećaja u strukturi moždanog tkiva (tumori, hematomi, žarišta epileptične spremnosti itd.), tada možemo pretpostaviti da je sve u redu. A "neizravni znakovi povećane ICP" jednostavno ignoriraju.

Intrakranijalni tlak u odraslih

Povećani intrakranijalni tlak u odraslih, u pravilu, dijagnosticira se u pozadini velikih formacija u mozgu (tumori, hematomi itd.), Nakon moždanih udara i traumatičnih ozljeda mozga, s meningitisom ili encefalitisom, s eklampsijom trudnica, s kongestivnim zatajenjem srca, s kroničnom opstruktivnom plućna bolest ili hidrocefalus.

U odraslih se povećani intrakranijalni tlak najčešće dijagnosticira upravo kao sindrom koji prati gore navedene bolesti, a ne kao neovisna patologija. Sukladno tome, terapija povećane ICP provodi se na složen način - liječi se uzrok, odnosno osnovna bolest, a dodatno se koriste lijekovi i lijekovi koji pomažu u smanjenju intrakranijalnog tlaka.

Općenito, pristup otkrivanju i liječenju povišenog intrakranijalnog tlaka u odraslih u domaćoj medicinskoj praksi prilično je racionalan i ispravan, jer nema pretjerane dijagnoze i pretjeranog propisivanja nepotrebnih lijekova. Odnosno, dijagnoza povećane ICP postavlja se pažljivo i tek nakon potvrde podacima pregleda fundusa, nakon čega se propisuje liječenje.

Intrakranijalni tlak u dojenčadi

Trenutno se dijagnoza "povišenog intrakranijalnog tlaka" postavlja doslovno svoj maloj djeci u dobi od nekoliko mjeseci ili tjedana tijekom rutinskog pregleda kod neurologa, pa se čini da možemo govoriti o ICP epidemiji među dojenčadi u zemljama ZND-a. Međutim, trenutno stanje u vezi s općim otkrivanjem povišenog intrakranijalnog tlaka u djece nije epidemija, već samo ukazuje na lažnu prekomjernu dijagnozu iz niza razloga. Odnosno, neurolozi djeci dijagnosticiraju povećani intrakranijalni tlak, iako zapravo velika većina njih nema tu patologiju..

Stoga, čuvši riječi "povećani intrakranijalni tlak", nemojte se uznemiriti, jer je u stvarnosti ovo stanje vrlo rijetko - ne više od 1 slučaja u 2000 - 4000 djece. U drugim slučajevima govorimo o benignim odstupanjima od srednje vrijednosti koja nisu kritična, ne zahtijevaju liječenje i ne utječu nepovoljno na razvoj djeteta u budućnosti. A svi navodno identificirani znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka zapravo nisu takvi..

Roditelji bi trebali imati na umu da sljedeći simptomi kod djeteta NISU znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka, koji se u praksi, naprotiv, pogrešno smatraju takvima:

  • Razni poremećaji spavanja i ponašanja (na primjer, dijete plače, ima bijes, malo spava itd.);
  • Hiperaktivnost i deficit pažnje;
  • Kršenje motoričkog, mentalnog i govornog razvoja;
  • Niska sposobnost učenja;
  • Mramoriranje kože (bijela koža prekrivena crvenim mrljama);
  • Krvarenje iz nosa;
  • Podrhtavanje brade;
  • Hodanje nožnih prstiju;
  • Graefeov simptom (pojava bijele trake između zjenice i gornjeg kapka kada dijete gleda dolje);
  • Spontani Moro refleks (dijete zagrli nekoga, takoreći, ležeći na leđima, raširivši ruke u bokove, a zatim ih sakupljajući na prsima);
  • Udubljenja prstiju na rendgenu lubanje;
  • Proširenje ventrikula mozga i interhemisferna pukotina i drugi slični pokazatelji NSH i tomogrami;
  • Prevelik "promjer glave" na temelju jednog mjerenja.

Obično se gore navedeni simptomi smatraju znakovima povišenog intrakranijalnog tlaka, na temelju čega se postavlja odgovarajuća dijagnoza i započinje liječenje masažama, diuretici s ozbiljnim nuspojavama, nootropici, lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju itd. Međutim, svi ti znakovi nisu simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka, dakle, dijete nema visoku ICP u prisutnosti bilo koje od ovih manifestacija!

Ovi simptomi, koje većina neurologa pogrešno tumači kao znakove povišenog intrakranijalnog tlaka, zapravo su dokaz stanja koje se ispravno i ispravno naziva "benigni prolazni vanjski hidrocefalus". Takav benigni vanjski hidrocefalus nije opasan, ne zahtijeva liječenje i prolazi sam od sebe u roku od 1,5 - 2 godine. Uzroci ovog hidrocefalusa su porođajni hematomi na djetetovoj glavi, hipoksija tijekom porođaja itd., Odnosno svi uzročni čimbenici koji se pogrešno pripisuju povišenom intrakranijalnom tlaku u dojenčadi.

Stoga, nakon što su vidjeli bilo koji od gore navedenih simptoma kod djeteta u kombinaciji s proširenjem interhemisfernog jaza i ventrikula mozga prema rezultatima ultrazvuka, roditelji bi trebali znati da beba ima bezazlen poremećaj - benigni vanjski hidrocefalus, a ne povećani intrakranijalni tlak. Također morate zapamtiti da će ovo neopasno stanje proći samo od sebe i neće utjecati na mentalni razvoj djeteta..

U praksi, jedini znak na temelju kojeg se dojenčetu, djetetu ili odrasloj osobi u poliklinici može dijagnosticirati povišen intrakranijalni tlak je oticanje optičkih diskova, što se otkrije tijekom pregleda oftalmologa očnog dna. Ako oftalmolog nije otkrio edem vidnih diskova, tada svi ostali gore navedeni simptomi i podaci o pregledu nisu znakovi ICP-a, a toga bi se uvijek trebali sjetiti roditelji koji posjećuju kliniku radi rutinskih pregleda bebe..

Simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka u djeteta mogu biti sljedeći znakovi, koje uvijek treba kombinirati s prisutnošću edema optičkih diskova:

  • Glavobolja;
  • Mučnina, povraćanje, regurgitacija, koja nije povezana s unosom hrane (najčešće se promatra ujutro);
  • Strabizam;
  • Oštećena svijest (dijete je letargično, omamljeno);
  • Pretjerani rast opsega glave u djece mlađe od godinu dana (više od 7 cm u 5 mjeseci);
  • Izbočena fontanela i razilaženje šavova između kostiju lubanje.

Povećanjem intrakranijalnog tlaka dijete razvija sve gore navedene simptome! Ako beba ima naznačene samo neke od znakova, oni nisu simptom ICP-a, već nekog drugog stanja ili bolesti. Ali ako su odrasli primijetili sve znakove ICP-a kod djeteta, tada ne morate ići u kliniku, već hitno nazvati hitnu pomoć i biti hospitalizirani u bolnici, jer je povećani intrakranijalni tlak životno opasno stanje i, prema tome, zahtijeva ozbiljno liječenje.

Intrakranijalni tlak - uzroci

Znakovi

Znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka u odraslih

Znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka u odraslih su sljedeći simptomi:

  • Glavobolja vrste ozbiljnosti i rastezanje u cijelom volumenu lubanje bez određene lokalizacije. Takve glavobolje obično su najjače ujutro, a navečer popuštaju;
  • Bolovi iza očiju;
  • Povećana glavobolja u ležećem položaju;
  • Mučnina i povraćanje koje nisu povezane s unosom hrane, najčešće ujutro;
  • Stalno štucanje;
  • Zamagljivanje svijesti;
  • Teška slabost;
  • Apatija;
  • Nemogućnost koncentracije;
  • Umor;
  • Pojačano znojenje;
  • Skokovi krvnog tlaka;
  • Tahikardija (brzina otkucaja srca veća od 70 otkucaja u minuti) ili bradikardija (brzina otkucaja srca manja od 50 otkucaja u minuti);
  • Podočnjaci ispod očiju u kombinaciji s širenjem kapilara oko očiju;
  • Zamagljen vid (zamagljene slike, dvostruki vid i nemogućnost fokusiranja na predmete);
  • Strabizam.

Prvi znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka su širenje zjenica oka s nedostatkom reakcije na svjetlost, pospanost i trajno zijevanje. Osim toga, može se pojaviti naglo smanjenje tona mišića ruku, nogu i lica s razvojem njihovog trzanja. Napredak intrakranijalnog tlaka dovodi do poremećaja svijesti do kome, do kršenja disanja, kada osoba disanje radi, neprestano pokušava duboko udahnuti, kao i do pojave bradikardije.

Ako se intrakranijalni tlak postupno povećava, tada osoba pati od stalne glavobolje, mučnine s povraćanjem, upornog štucanja, pospanosti i oštećenja vida.

Znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka u djece starije od godinu dana i adolescenata

Znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka u dojenčadi mlađe od godinu dana

Liječenje

Opća načela liječenja intrakranijalnog tlaka

Liječenje intrakranijalnog tlaka izvodi se na različite načine, ovisno o uzroku koji je izazvao pojavu sindroma. Na primjer, s hidrocefalusom, višak cerebrospinalne tekućine ispumpava se iz lubanjske šupljine, s tumorom se uklanja novotvorina, s meningitisom ili encefalitisom, daju se antibiotici itd..

Odnosno, glavni je tretman ICP terapija bolesti koja je uzrokovala povišenje intrakranijalnog tlaka. U ovom slučaju, sam ICP se namjerno ne smanjuje, jer će se to dogoditi spontano kada se eliminira uzročnik. Međutim, ako se intrakranijalni tlak poveća na kritične vrijednosti, kada postoji opasnost od prodora mozga i razvoja komplikacija, tada se on hitno smanjuje uz pomoć različitih lijekova. Treba imati na umu da je izravno smanjenje ICP hitna mjera koja se koristi samo u slučaju prijetnje životu u bolničkim uvjetima.

Ako postoji visok rizik od povišenog intrakranijalnog tlaka, na primjer u pozadini kroničnih bolesti koje mogu uzrokovati ICP (kongestivno zatajenje srca, posljedice moždanog udara i traumatske ozljede mozga, itd.), Treba se pridržavati sljedećih preporuka:

  • Ograničite unos soli;
  • Minimizirajte količinu tekućine koju pijete (pijte ne više od 1,5 litre dnevno);
  • Povremeno uzimajte diuretike (Diacarb, Furosemide ili Triampur);
  • Ne posjećujte kupke i saune, nemojte biti na vrućini;
  • Umijte se toplom ili hladnom vodom;
  • Spavajte u dobro prozračenom prostoru;
  • Spavajte s podignutim vrhom glave (na primjer, na visokom jastuku);
  • Ne bavite se sportskim aktivnostima povezanim s treningom izdržljivosti i dizanjem utega (trčanje, salto, dizanje utega itd.);
  • Izbjegavajte spuštanje liftom;
  • Izbjegavajte putovanje zrakoplovom;
  • Povremeno masirajte područje vrata;
  • Uključite u prehranu hranu koja sadrži kalij (suhe marelice, krumpir, voće itd.);
  • Liječiti postojeću hipertenziju, epilepsiju i psihomotornu agitaciju;
  • Izbjegavajte upotrebu vazodilatatora.

Ove će preporuke pomoći smanjiti rizik od povećanja intrakranijalnog tlaka do kritičnih vrijednosti koje zahtijevaju hospitalizaciju..

Raširena praksa liječenja povišenog intrakranijalnog tlaka diureticima nije točna, jer njihova izolirana primjena bez uklanjanja uzroka ICP-a neće dati očekivane rezultate, već, naprotiv, može pogoršati situaciju zbog dehidracije i neravnoteže u ravnoteži vode i elektrolita. Imajte na umu da se povećani intrakranijalni tlak ne može liječiti sljedećim lijekovima:

  • Sredstva koja poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (Cavinton, Cinnarizin, itd.);
  • Nootropics (Nootropil, Pantogam, Picamilon, Encephabol, itd.);
  • Homeopatski lijekovi;
  • Vitamini i dodaci prehrani (glicin, itd.);
  • Masaže;
  • Akupunktura;
  • Narodni recepti.

Sredstva za liječenje intrakranijalnog tlaka

Intrakranijalni tlak u djeteta (u dojenčadi, u starije djece): uzroci, simptomi i znakovi, dijagnostičke metode. Intrakranijalna hipertenzija uslijed hidrocefalusa: dijagnoza, liječenje - video

Tradicionalne metode liječenja

Ljudskim je metodama nemoguće izliječiti intrakranijalni tlak, ali sasvim je moguće smanjiti rizik od njegovog naglog povećanja na kritične vrijednosti. Odnosno, alternativne metode mogu se smatrati dodatnim mjerama preporučenim osobama sklonim povišenom intrakranijalnom tlaku i naznačene u odjeljku o liječenju..

Dakle, sljedeći narodni recepti su najučinkovitiji s povećanim intrakranijalnim tlakom:

  • Žlicu lišća i grana duda prelijte čašom kipuće vode, ostavite jedan sat, zatim procijedite i uzimajte infuziju u čaši tri puta dnevno;
  • Žličicu pupolja topole prelijte čašom vode i zagrijte 15 minuta u vodenoj kupelji. Gotovu juhu procijedite i pijte tijekom dana;
  • Pomiješajte jednaku količinu kamfora i alkohola, a noću stavljajte oblog na glavu;
  • Pomiješajte jednake količine gloga, matičnjaka, valerijane i mente. Jednu žličicu biljne mješavine zakuhajte kipućom vodom i pijte umjesto čaja tijekom dana.

Narodni recepti za intrakranijalni tlak - video

Autor: Nasedkina A.K. Specijalist za biomedicinska istraživanja.