Glavni > Pritisak

Što je hipertenzivna kriza

Imam li hipertenzivnu krizu? Mnogi ljudi postavljaju ovo pitanje kad se počnu osjećati loše s povišenim krvnim tlakom (BP).

Što je hipertenzivna kriza? Ovo je patologija u kojoj krvni tlak naglo raste, a osoba se razboli..

Stanje teče s organskim ili funkcionalnim poremećajima organa. Pružanje pomoći kod takve patologije može spasiti čovjekov život.!

Algoritam radnji za nagli porast krvnog tlaka
Prva pomoćVodoravni položaj, suzbijanje buke, jako svjetlo, svjež zrak, flasteri od senfa na nogama i vratu, vruća kupka za noge.
Vrlo visok pritisakPod jezikom tableta Corinfara ili Capotena.
Hitno smanjenje pritiska opravdano je kada: gubitak vida, bol u srcu, jaka otežano disanje, krvarenje iz nosa, jaka glavobolja, konvulzije, oštećenje bubrega, gubitak svijesti.

Liječnici pojam "Hipertenzivna kriza (HA)" tumače kao oštro pogoršanje arterijske hipertenzije! U tom se slučaju uvijek dijagnosticira povišeni krvni tlak, što dovodi do poremećaja ispravnog funkcioniranja različitih organa..

HA se može pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti.

Hitna pomoć za pacijente s povišenim krvnim tlakom najčešći je razlog pozivanja medicinskog tima. Ako skok krvnog tlaka nije opasan po život, liječnik koristi antihipertenzivne lijekove (kaptopril, moksonidin, klonidin).

Klasifikacija patologije

Hipertenzivne krize dijele se na sljedeće vrste:

  1. hiperkinetički;
  2. hipokinetički;
  3. eukinetic.

Ova se klasifikacija temelji na mehanizmu povećanja tlaka:

  • povećano otpuštanje krvi u žile iz srca;
  • povećani otpor perifernih žila;
  • istodobno povećanje izlaza krvi i vaskularnog otpora.

Tip hipertenzivne krize

Značajke tečaja

HiperkinetičkiOvu vrstu patologije karakterizira akutni početak. Pulsirajuća glavobolja i vrtoglavica javljaju se naglo. Vid je često oslabljen, a puls se povećava. U nekim slučajevima javljaju se mučnina i povraćanje, kao i česti nagon za mokrenjem. Pacijent doživljava uzbuđenje i drhtanje u tijelu. Tjelesna temperatura može lagano porasti. Ova vrsta hipertenzivne krize javlja se u ranim fazama arterijske hipertenzije. Trajanje - od nekoliko minuta do tri sata. U vrijeme početka napada, gornja (sistolička) razina tlaka raste posebno snažno.
HipokinetičkiOva vrsta krize traje puno duže i pacijentu je teža. Može trajati od nekoliko sati do pet dana. Hipokinetički napad karakterističan je za teže oblike hipertenzije. Tijekom pojave posebno jače raste niži (dijastolički) krvni tlak.

Simptomi početka krize pojavljuju se postupno. Pacijent osjeća gubitak snage, osjeća pospanost i težinu u glavi. Vid se pogoršava, u srcu postoje stežući bolovi. Ako u ovom trenutku uzmete urin od pacijenta na analizu, tada će se u njemu naći proteini i povećani broj leukocita.

Ova vrsta GC opasna je za razvoj komplikacija u obliku moždanog udara, srčanog udara, srčane astme, plućnog edema ili krvarenja u mrežnici..

EukinetičkiOvu vrstu patologije karakterizira snažan porast sistoličkog i dijastoličkog tlaka. Kriza je opasna razvojem akutnog zatajenja srca s naknadnim plućnim edemom. U bolesnika koji neprestano uzimaju lijekove za snižavanje krvnog tlaka, povišenje krvnog tlaka razvija se postupno. U onih koji ne uzimaju nikakve lijekove, skok krvnog tlaka može se iznenada dogoditi..

Svaka osoba ima individualne karakteristike reakcije na nagle skokove krvnog tlaka. Često hipertenzivne krize prolaze bez ozbiljnih komplikacija. No, u nekim slučajevima pacijenti imaju problema povezanih s radom takvih važnih organa kao što su srce i bubrezi, a vid često pati..

Pacijenti s HA ​​trebaju stalni nadzor kardiologa, stoga bi se liječenje trebalo odvijati u bolnici.

Ako se patologija odvija s komplikacijama, tada je važno smanjiti razinu krvnog tlaka u kratkom vremenu. To obično traje jedan sat. U ostalih bolesnika dopušteno je dugo vremena smanjivati ​​tlak. Važno je odmah započeti liječenje hipertenzivne krize kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice ovog stanja..

Prva pomoć

Brzo olakšanje hipertenzivne krize:

  1. Uzimanje tableta za krvni tlak koje je propisao liječnik;
  2. Provjetravanje prostorije, vodoravni položaj, stalni razgovor s pacijentom, odvlačenje pažnje od panike;
  3. Trljanje peta i mišića potkoljenice stolnim octom;
  4. Poziv hitne pomoći.

Ako je patologija nastala kod osobe koja ne uzima lijekove za snižavanje krvnog tlaka, a zatim za brzo snižavanje krvnog tlaka, možete staviti tabletu Capoten pod jezik. Ova metoda može se raditi i za one pacijente kojima propisani lijekovi nisu pomogli u snižavanju krvnog tlaka..

VAŽNO! Krvni tlak treba postupno snižavati. Naglo smanjenje je vrlo štetno za tijelo.

Korištenje snažnih lijekova opravdano je samo u teškoj hipertenzivnoj krizi.

Liječenje teške hipertenzije može propisati samo liječnik! Češće je povišeni krvni tlak razlog za hospitalizaciju i liječenje pod nadzorom specijalista u bolnici.

Učinkoviti lijekovi za visoki krvni tlak

Tablica: Liječenje hipertenzivne krize - kliničke smjernice

DrogeOpis
VazodilatatoriEnalaprilat, nitroglicerin, natrijev nitroprusid
β-blokatoriMetoprolol, esmolol
DiureticiFurosemid
AntipsihoticiDroperidol
Blokatori ganglijaPentamin
Antiadrenergični lijekoviPhentolamin

Uzroci nastanka

Najčešći uzroci hipertenzivne krize su teški fizički napori ili živčana napetost. Ljudima sklonima skokovima krvnog tlaka dovoljno je nekoliko sati snažnog fizičkog rada i krvni tlak može skočiti do suludih vrijednosti.

Sljedeći čest uzrok razvoja HA je nezdrava prehrana. Slana, začinjena i masna hrana može uzrokovati povišenje arterijskog krvnog tlaka, što je ponekad vrlo teško smanjiti..

Terapeuti tvrde da čak i vrijeme može izazvati hipertenzivni napad. Fluktuacije atmosferskog tlaka i magnetske oluje vremenski su neprijatelji hipertenzivnih bolesnika. U takvim se situacijama svi pacijenti žale na oscilacije krvnog tlaka..

Mnogi mogu predvidjeti GC, ali u većini slučajeva dolazi iznenada i neočekivano!

Posljedice mogu biti strašne: moždani udar, srčani udar i smrt.

Simptomi manifestacije

Simptomi hipertenzivne krize karakteristični su za manifestaciju obične hipertenzije. Ovo je glavobolja, malaksalost, vrtoglavica, povišeni krvni tlak, zujanje u ušima.

Ako ne uzimate lijekove za snižavanje krvnog tlaka, tada se mogu javiti krvarenja iz nosa, utrnulost udova ruku i nogu te smanjen vid.

Zaustavljanje HA ne znači potpuno ozdravljenje. Napad se može dogoditi u bilo kojem trenutku, potrebno je potpuno liječenje.

Kako se razvija kriza


Dvije su glavne mogućnosti za razvoj GC-a:

  1. Najčešće je ovo početna faza hipertenzije. To je kratkotrajno. Očituje se oštrom glavoboljom i pritiskom na sljepoočnice. Mnogi se ljudi žale na tamnjenje u očima, bol u predjelu srca, otežano disanje. Gornji arterijski krvni tlak pokazuje vrijednost iznad 200 mm Hg. Dno može ostati u granicama normale.
  2. Druga varijanta razvoja odvija se vrlo sporo. Najčešće se takva hipertenzivna kriza javlja u bolesnika s kroničnom hipertenzijom. Pacijent se žali na tinitus, svakodnevnu bolnu glavobolju, loš san. Mnogi ljudi osjećaju peckanje u predjelu srca, žale se na mučninu. Krvni tlak je visok, čak i donji skoči na 130 mm Hg.

Oblici GK

U medicini se hipertenzivna kriza dijeli u različite oblike:

  • Neurovegetativni. Pacijent ima jak otkucaj srca, labavu stolicu, skokove sistoličkog tlaka, suha usta, hladne ekstremitete.
  • Grčevit. Vid je oslabljen i javljaju se konvulzije. Pacijent se žali na jake glavobolje.
  • Hidropsni. Rijetki puls, oticanje ruku, mučnina i povraćanje.
  • Srčani. Javljaju se napadi angine.
  • Bronhospastični slučaj. Kriza je povezana s napadima bronhijalne astme.
  • Astmatičan. Javljaju se akutna zatajenja srca i poteškoće s disanjem.

HA je opasan za starije osobe i bolesnike s uznapredovalom fazom arterijske hipertenzije. Ovo stanje može rezultirati nesvjesticom, moždanim udarom ili srčanim udarom..

Važno je započeti liječenje hipertenzije od prvih faza razvoja, to će spasiti ne samo od razvoja teških komplikacija, već može spasiti i živote.

Ako se osoba požali na mučninu, jaku glavobolju, dok ima povišen krvni tlak, trebate odmah nazvati hitnu pomoć! Prije dolaska liječnika, pacijent treba žvakati i staviti jezične ljekovite tablete koje snižavaju krvni tlak. Posebno je hitna skrb potrebna za trudnice i starije pacijente.

Nakon hipertenzivne krize, pacijentu je potrebna rehabilitacija. Zahtijeva dobar odmor, dnevni unos propisanih lijekova, odbijanje slane i začinjene hrane.

POSTOJE KONTRAINDIKACIJE
POTREBNO SAVJETOVANJE POMOĆNOG LIJEČNIKA

Autor članka je Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeut

Sve o hipertenzivnoj krizi: uzroci, simptomi i liječenje

Visok krvni tlak (BP) utječe na mnoge ljude širom svijeta. Nepravilno liječenje hipertenzije, stresa, loših navika, nekih bolesti praćenih visokim krvnim tlakom može dovesti do hipertenzivne krize.

Hipertenzivna kriza (HA) nagli je skok krvnog tlaka na vrlo visoke brojke, koji se događa s hipertenzijom i nekim drugim bolestima. HA je opasna za ozbiljne komplikacije, može završiti smrću ako se liječenje ne započne na vrijeme.

Uzroci i predisponirajući čimbenici

Najčešće se hipertenzivne krize javljaju kod ljudi koji pate od visokog krvnog tlaka, koji iz bilo kojeg razloga ne dobivaju ispravan tretman, ne slijede preporuke liječnika za dnevni režim, prehranu, fizički i emocionalni stres, a također samostalno otkazuju unos antihipertenzivnih lijekova.

Svi ljudi s hipertenzijom uvijek trebaju sa sobom nositi lijekove za krvni tlak, jer se HA može dogoditi bilo gdje. Međutim, dogodi se da osoba uopće ne zna da ima bilo kakvih problema s krvnim tlakom. Iznenadna hipertenzivna kriza može biti prva manifestacija.

Hipertenzivna kriza, čiji će simptomi, uzroci i liječenje biti razmotreni u nastavku, nastaje kao rezultat neispravnosti autonomnog živčanog sustava. Povećava se količina hormona u krvi, koji povećavaju tlak, a također zadržavaju vodu, povećavajući tako volumen cirkulirajuće krvi. Vaskularni ton ne odgovara volumenu krvi, što dodatno pogoršava situaciju. Srce je prisiljeno raditi s povećanim opterećenjem, za što nije bilo spremno. Povećava se potražnja za kisikom.

  • Najpopularniji uzrok hipertenzivne krize je povlačenje antihipertenzivnih lijekova. Uzimajući ove lijekove, pacijent vraća tlak na normalnu razinu, osjeća se dobro i odlučuje da neće rasti ni bez tableta. Nepridržavanje doziranja lijekova ili njihov pogrešan recept također može rezultirati hipertenzivnom krizom.
  • HA može izazvati stres i intenzivne emocionalne tegobe.
  • Vrlo često pritisak u meteoroloških ljudi ozbiljno raste kad se vrijeme promijeni.
  • HA se može pojaviti uz značajan fizički stres, kada je srce prisiljeno raditi s jakim preopterećenjem.
  • Alkohol i cigarete stežu krvne žile, što uzrokuje porast tlaka. Ti razlozi najčešće izazivaju HA kod muškaraca..
  • Jesti povećane količine soli koja zadržava vodu u tijelu i povećava volumen krvi.
  • Ozljeda glave.

Hipertenzivna kriza može nastati zbog određenih bolesti:

  • onkologija;
  • glomerulonefritis;
  • nefroptoza;
  • neke patologije u trudnica;
  • ateroskleroza;
  • Itsenko-Cushingova bolest.

Izračunajte brzinu pritiska

Vrste hipertenzivne krize

HA se može klasificirati na nekoliko načina. Može biti komplicirano i nekomplicirano. Ovisi o tome raste li sam pritisak ili su pogođeni organi koji su posebno osjetljivi na njegov porast.

Vrste HA ovisno o porastu tlaka:

  • Hiperkinetički

Hiperkinetička hipertenzivna kriza razlikuje se po tome što s njom sistolički tlak raste više od dijastoličkog. Srčani volumen se povećava, dok periferni vaskularni tonus ostaje isti ili čak blago opada.

Ova vrsta HA započinje naglo, obično odmah s vrlo jakom glavoboljom. Pacijent postaje nemiran, uznemiren. Žali se na oštećenje vida, bljeskajuće "mušice" u očima, pojavljuje se mučnina, a zatim i povraćanje. Pacijentu je vruće, ali udovi su mu hladni, pojačano je znojenje, tahikardija. Mokraća je lagana, stvara se više nego inače, odnosno osoba često odlazi na zahod.

  • Hipokinetički

S razvojem hipokinetičke krize dijastolički tlak više raste, a razlika između dva pokazatelja smanjuje. Periferni vaskularni otpor se povećava, a srčani volumen smanjuje. Ova vrsta HA razvija se polako, pa pacijenti ne traže uvijek pomoć na vrijeme, vjerujući da je to česta manifestacija hipertenzije i moći će se nositi sami bez posjeta liječniku.

Početak hipokinetičke hipertenzivne krize može potrajati nekoliko dana od njezinih najupečatljivijih simptoma. Glavobolja se polako povećava. Pacijent je obično letargičan, pospan, osjeća tinitus, zamagljen vid, mučninu. Često je povraćanje. Puls ostaje u granicama normale ili se lagano usporava. Ova vrsta HA češća je u žena tijekom menopauze..

Koliko hipertenzivna kriza traje ovisi o njezinoj vrsti. Hiperkinetička kriza traje 2-3 sata, hipokinetička - 4-5 dana.

  • Eukinetički

Hipertenzivne krize ove vrste uzrokuju istodobno povećanje oba pokazatelja krvnog tlaka. Srčani se volumen ne mijenja puno, a porast vaskularnog otpora prilično je umjeren. Počinje naglo i ima tipične simptome hipertenzivne krize: osoba ima bol i omaglicu, osjeća se nesvjesticom, pojavljuje se povraćanje i porast krvnog tlaka. Može se zakomplicirati akutnim zatajenjem lijeve klijetke i kao rezultat - plućnim edemom.

Druga vrsta HA je hipertenzivna cerebralna kriza. Pripada kompliciranim krizama. Uz to, ne samo da jako raste pritisak, već se pojavljuju i simptomi koji ukazuju na kršenje moždane cirkulacije:

  • Jaka glavobolja;
  • zujanje u ušima, vrtoglavica;
  • nedostatak koordinacije;
  • mučnina s povraćanjem;
  • kršenje osjetljivosti;
  • prolazna paraliza udova;
  • pospanost ili uznemirenost;
  • poremećaj pamćenja;
  • konvulzije.

Koji su razlozi takve hipertenzivne krize? Uobičajeno, kada krvni tlak raste, tonus cerebralnih žila također se povećava. To sprječava previše krvi da uđe u mozak. Ako krvne žile nisu sužene koliko je potrebno, puno krvi teče u mozak. Velika količina stagnira u lubanji, što uzrokuje porast intrakranijalnog tlaka.

Događa se i obrnuto: kada krvni tlak poraste, krvne žile u mozgu stisnute su više nego što je potrebno i ne puštaju u mozak potrebnu količinu krvi za njegovu prehranu. Dolazi do gladovanja kisikom, od kojeg moždani korteks najviše pati.

Ostale vrste komplicirane krize:

  • Edematozni - javlja se porast oba pokazatelja krvnog tlaka. Ova vrsta je češća u žena. U tom će se slučaju primijetiti letargija, letargija svijesti, teški edem ekstremiteta.
  • Neurovegetativni - navala adrenalina podiže sistolički tlak. Pacijent je uznemiren, uplašen i tjeskoban, ruke drhte. Tjelesna temperatura može porasti.
  • Konvulzivan je rijedak i opasan oblik komplicirane hipertenzivne krize. U tom se slučaju javlja cerebralni edem. Pacijent gubi svijest, pojavljuju se konvulzije.

Simptomi HA

Nakon što smo shvatili što je hipertenzivna kriza i u kojim se slučajevima može dogoditi, vrijedi se sjetiti njenih simptoma kako bi se pri prvom pojavljivanju poduzele potrebne mjere.

U nekompliciranoj hipertenzivnoj krizi tlak raste, ali unutarnji organi nisu pogođeni.

Simptomi nekomplicirane krize:

  • Velika slabost, ponekad pacijenti kažu da ne mogu ni stajati. Pokušavaju leći ili barem sjesti.
  • Glava jako boli. Najčešće je bol lokalizirana u stražnjem dijelu glave. Može započeti naglo ili se postupno povećavati tijekom nekoliko sati ili dana..
  • Mučnina praćena povraćanjem. Povraćanje se često može ponoviti. Nakon nje nema olakšanja, što ga razlikuje od povraćanja u slučaju trovanja nekvalitetnim proizvodima.
  • Oštećenje vida: "mušice" ili velovi pred očima, zamagljeni obrisi predmeta, dvostruki vid.
  • Buka u ušima.
  • Jaka zimica, pojačano znojenje. Pacijenti često imaju osjećaj vrućine, iako im udovi ostaju hladni..
  • Teška tjeskoba praćena strahom od smrti.
  • Pojačani otkucaji srca kod hiperkinetičkog tipa HA, a usporeni otkucaji srca kod hipokinetičkog tipa.
  • Odmahujući rukama i nogama.
  • Suha usta.
  • Oticanje lica. Češće kod žena.
  • I, naravno, glavni simptom hipertenzivne krize je snažno povišenje krvnog tlaka, ponekad do kritične razine..

S kompliciranom hipertenzivnom krizom, ne samo da jako raste krvni tlak, već su pogođeni i ciljni organi. Da bismo shvatili koliko je opasna hipertenzivna kriza kompliciranog tipa, dovoljno je pogledati popis organa na koje može utjecati:

  • Mozak - s jakim porastom krvnog tlaka mogu se javiti ozbiljne komplikacije poput ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara, cerebralni edem. Te komplikacije uključuju zbunjenost ili gubitak svijesti, jaku glavobolju, gubitak govora i paralizu udova..
  • Srce - njegovo oštećenje može rezultirati akutnim infarktom miokarda. Novonastala akutna bol iza prsne kosti ukazuje na njen početak.
  • Pluća - Plućni edem opasna je komplikacija. Pacijentu postaje teško disati, doživljava napade gušenja. Čuje se jako zviždanje.
  • Bubrezi - visoki krvni tlak može potaknuti akutno zatajenje bubrega. Očituje se snažnim smanjenjem ili potpunim odsustvom mokraće.
  • Oči - mogu uzrokovati oštećenje vidnog živca, krvarenje u mrežnici.
  • Plovila - teška komplikacija je aneurizma disekcije aorte. Može se pojaviti i koronarna insuficijencija, kod koje je narušena prehrana srca..
  • U trudnica hipertenzivna kriza može uzrokovati eklampsiju. Ova patologija može ugroziti zdravlje i život ne samo žene, već i fetusa. Mogu se javiti plućni edemi, cerebralna krvarenja, zatajenje bubrega, abrupcija posteljice.

Posljedice hipertenzivne krize kompliciranog tipa mogu biti vrlo opasne, sve do smrti, stoga je potrebno što prije potražiti liječničku pomoć.

Dijagnostika

Gore navedeni znakovi hipertenzivne krize važan su temelj za postavljanje ispravne dijagnoze. Nakon prikupljanja anamneze, liječnik mora provesti vanjski pregled, kao i instrumentalni i laboratorijski:

  • krvni tlak u dijagnozi hipertenzivne krize mjeri se svakih petnaest minuta (prvo se provjerava na obje ruke, jer se pokazatelji mogu razlikovati; zatim se mjeri na ruci gdje je bio veći);
  • biokemijski test krvi (povećava kolesterol, trigliceride, ureu, kreatinin, glukozu itd.);
  • Opća analiza urina (protein se može otkriti u mokraći, a također ima malu specifičnu težinu);
  • EKG;
  • Ehokardiografija;
  • ako je potrebno, radi se ultrazvuk bubrega.

Na temelju općih simptoma i rezultata pregleda postavlja se dijagnoza hipertenzivne krize, određuje se njen tip i propisuje potrebno liječenje.

Prva pomoć kod hipertenzivne krize

Liječenje hipertenzivne krize treba započeti i prije dolaska liječnika. To će pomoći ne samo ublažiti stanje pacijenta, već i izbjeći komplikacije..

  1. Prvo se trebate smiriti. Ponekad je korisno uzimati blage sedative, jer je vrlo teško sami se smiriti. Pomažu u ublažavanju stresa, što samo pogoršava stanje..
  2. Otvorite prozor ili prozor da u sobu uđe svjež zrak. Uklonite neugodnu odjeću.
  3. Zauzmite udoban položaj, obično polusjedeći. Na čelo stavite ručnik namočen hladnom vodom, a na noge grijaću podlogu.
  4. Ako se GC dogodilo prvi put, svakako morate nazvati pomoć. U slučaju ponovljenih napada možete se pokušati nositi sami, ali samo ako liječenje uspije, tlak se postupno smanjuje i nema znakova oštećenja unutarnjih organa. Tlak treba postupno smanjivati!
  5. Ako osoba već dugo pati od hipertenzije i već je imala napadaje, obično i sama zna koje lijekove koristiti za ublažavanje hipertenzivne krize. Trebali biste popiti neke od antihipertenzivnih lijekova koje je prethodno propisao liječnik, čak i ako trenutno nije vrijeme za uzimanje. Preporuča se primjena kaptoprila u tableti. Stavili su ga pod jezik.
  6. Izmjerite tlak nakon 20-30 minuta. Smanjenje tlaka za 30 mm Hg smatra se dobrim pokazateljem. Umjetnost. od početnog pokazatelja. Ako se to ne dogodi, uzmite drugu tabletu kaptoprila. Nakon pola sata ponovno provjerite tlak. Ako se smanjio za 40-60 mm Hg. Čl., Ne smiju se uzimati antihipertenzivni lijekovi. Nakon uspostavljanja normalnog tlaka, trebate kontaktirati svog lokalnog terapeuta kako biste ispravili liječenje.
  7. Ako se nije dogodio očekivani pad tlaka, pojave se bolovi u prsima, jaka otežano disanje, zbunjenost ili drugi znakovi komplikacija, morate odmah nazvati hitnu pomoć. Bolovi u prsima ukazuju na mogući početak infarkta miokarda, stoga prije dolaska liječnika trebate pod jezik staviti tabletu nitroglicerina.

Nekomplicirana hipertenzivna kriza može se liječiti ambulantno, pogotovo ako su se takvi napadi već dogodili, pacijent zna što treba učiniti i primljeno liječenje dobro pomaže. Liječenje komplicirane hipertenzivne krize provodi se samo u bolnici pod liječničkim nadzorom.

Liječenje

Uz neučinkovito ili kasno započeto liječenje, posljedice hipertenzivne krize mogu biti izuzetno nepovoljne. Važno je na vrijeme utvrditi njegovu vrstu, ukloniti uzrok i po potrebi potražiti pomoć.

Kako liječiti hipertenzivnu krizu određuje liječnik, pa ne biste trebali odbiti putovanje u bolnicu.

Prije svega, pacijentima je propisan odmor u krevetu i sva su emocionalna iskustva ograničena. Nužno je slijediti prehranu koja ograničava vodu na 1,5 litre dnevno i isključuje sol iz hrane, jer zadržava vodu u tijelu i može izazvati edeme i još više povećati krvni tlak. Obično se dodjeljuje tablica broj 10.

Lijekovi koji su propisani za liječenje HA dizajnirani su da smanje otpor krvožilnih zidova, prošire njihov lumen, reguliraju količinu krvi u vaskularnom krevetu i smanje srčani volumen. Osim toga, važno je smiriti pacijenta, ublažiti stres. Uklanjanje viška tekućine iz tijela je neophodno. Diuretici za hipertenzivnu krizu propisani su za povećanje volumena urina, uklanjajući tako višak vode i snižavajući tlak.

Skupine lijekova za hipertenzivnu krizu:

  • blokatori kalcijevih kanala (korinfar);
  • vazodilatatori (diazoksid);
  • ACE inhibitori (kaptopril, enalapril);
  • beta-blokatori (labetalol, metoprolol);
  • agensi s centralnim djelovanjem (klonidin);
  • izravni vazodilatatori (nitrati i natrijev nitroprusid);
  • blokatori ganglija (benzosonij);
  • diuretici (furosemid);
  • sedativi i vazodilatatori (magnezijev sulfat): primjenjuje se vrlo sporo, jer njegovo brzo uvođenje može izazvati brzo smanjenje pritiska i nesvjesticu.

Glavna razlika u medicinskom liječenju komplicirane i nekomplicirane HA je brzina smanjenja krvnog tlaka. U nekompliciranoj krizi tlak se polako smanjuje, stoga se najčešće koriste tablete (nifedipin, kaptopril, klonidin). S kompliciranim HA, krvni tlak mora se brzo smanjiti, stoga se koriste sredstva za intravensko davanje - nitrati, natrijev nitroprusid, labetolol, benzoheksonij.

Ako se eliminiraju znakovi hipertenzivne krize, pacijenta se neko vrijeme jednostavno promatra, mjereći tlak. U slučaju simptoma oštećenja ciljnih organa, važno ih je zaštititi propisivanjem potrebnih lijekova u ovom slučaju. To zahtijeva savjetovanje uskih stručnjaka..

Komplicirana hipertenzivna kriza liječi se samo u bolnici. Uz praćenje pokazatelja krvnog tlaka, potrebno je pratiti i manifestaciju simptoma oštećenja unutarnjih organa. U prvim satima krvni se tlak smanjuje za najviše 25% od početnog, jer nagli pad može izazvati kolaps. Tada se tlak postupno smanjuje tako da tijelo ima vremena za prilagodbu. Međutim, ako se pojave simptomi disekcije aneurizme aorte, zatajenja lijeve klijetke ili plućnog edema, tlak treba brže smanjiti..

Važno je znati što učiniti nakon hipertenzivne krize. Ako ste se uspjeli sami snaći bez traženja hitne pomoći, trebate si osigurati mir nekoliko dana, slijediti dijetu, uzimati antihipertenzive i obavezno posjetiti lokalnog liječnika radi ispravljanja liječenja. Pravovremeno otkrivena hipertenzivna kriza, utvrđivanje njezine vrste i uzroka, pomoći će u propisivanju ispravnog liječenja i izbjegavanju ponavljanja.

Prevencija

Za ispravnu prevenciju naknadnih napada važno je uzeti u obzir uzroke hipertenzivne krize, kao i opću pozadinu na kojoj se najčešće razvija:

  1. Usklađenost s psiho-emocionalnom smirenošću. Poželjno je stres isključiti iz svog života, svoj naporan posao promijeniti u opušteniji.
  2. Pridržavajte se dnevnog režima, nemojte pretjerati s radom, ali istovremeno dajte tijelu izvedivu tjelesnu aktivnost. Uključite gimnastiku, šetnju na svježem zraku i stvrdnjavanje u svoj život.
  3. Normalizacija težine pomaže smanjiti rizik od razvoja i arterijske hipertenzije i hipertenzivne krize. Gubitak kilograma može se postići zdravom prehranom i redovitim vježbanjem.
  4. Dijeta je vrlo važna u prevenciji i liječenju hipertenzivne krize. Iz prehrane je potrebno isključiti masnu, prženu hranu; hrana koja sadrži veliku količinu soli. Ograničite količinu vode koju pijete. Ako se bolest razvila u pozadini pretilosti, nadgledajte sadržaj kalorija u hrani. Uključite u svoju prehranu hranu bogatu vitaminima i mineralima.
  5. Ni u kojem slučaju sami ne otkažite antihipertenzivne lijekove koje je propisao liječnik.

Bez obzira koliko se dobro osjećate, sjetite se da samostalno povlačenje lijekova može rezultirati novim simptomima hipertenzivne krize, čiji će se tretman povremeno morati ponoviti.

Dobra je navika voditi poseban dnevnik u koji biste svaki dan trebali bilježiti očitanja krvnog tlaka ujutro i navečer. Tamo možete unijeti i prehranu, količinu urina i bilo kakve promjene u zdravstvenom stanju..

Nužno je povremeno posjetiti liječnika kako bi se na vrijeme kontrolirao tijek arterijske hipertenzije i ispravio tretman.

Važna točka prevencije je edukacija bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Trebali bi biti upoznati s pojmom hipertenzivne krize, znati što je to, što je može prouzročiti i moći započeti liječenje prije dolaska hitne pomoći.

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza je stanje praćeno iznenadnim kritičnim povišenjem krvnog tlaka, protiv kojeg su mogući neurovegetativni poremećaji, cerebralni hemodinamski poremećaji i razvoj akutnog zatajenja srca. Hipertenzivna kriza javlja se s glavoboljama, zujanjem u ušima i glavom, mučninom i povraćanjem, oštećenjem vida, znojenjem, letargijom, poremećajima osjetljivosti i termoregulacije, tahikardijom, zatajenjem srca itd. Dijagnoza hipertenzivne krize temelji se na pokazateljima krvnog tlaka, kliničkim manifestacijama, podaci o auskultaciji, EKG. Mjere za ublažavanje hipertenzivne krize uključuju odmor u krevetu, postupno kontrolirano smanjenje krvnog tlaka uz upotrebu lijekova (antagonisti kalcija, ACE inhibitori, vazodilatatori, diuretici itd.).

ICD-10

  • Razlozi
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • Simptomi hipertenzivne krize
    • Neuro-vegetativni oblik
    • Edematozni oblik
    • Konvulzivni oblik
  • Dijagnostika
  • Liječenje hipertenzivne krize
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Hipertenzivna kriza u kardiologiji se smatra hitnom situacijom koja se javlja naglim, pojedinačno prekomjernim skokom krvnog tlaka (sistolički i dijastolički). Hipertenzivna kriza razvija se u oko 1% bolesnika s hipertenzijom. Hipertenzivna kriza može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana i dovesti ne samo do pojave prolaznih neurovegetativnih poremećaja, već i do poremećaja cerebralnog, koronarnog i bubrežnog krvotoka.

U hipertenzivnoj krizi rizik od teških komplikacija opasnih po život (moždani udar, subarahnoidno krvarenje, infarkt miokarda, puknuta aneurizma aorte, plućni edem, akutno zatajenje bubrega itd.) Značajno se povećava. U tom slučaju, oštećenje ciljanih organa može se razviti kako na vrhuncu hipertenzivne krize, tako i uz brzo smanjenje krvnog tlaka..

Razlozi

Obično se hipertenzivna kriza razvija u pozadini bolesti koje se javljaju s arterijskom hipertenzijom, ali može se dogoditi i bez prethodnog ustrajnog povišenja krvnog tlaka. Hipertenzivne krize javljaju se u oko 30% bolesnika s esencijalnom hipertenzijom. Najčešće se javljaju:

  • kod žena u menopauzi
  • s aterosklerotskim lezijama aorte i njezinih grana,
  • s bubrežnim bolestima (glomerulonefritis, pijelonefritis, nefroptoza), dijabetička nefropatija, nefropatija trudnica.
  • sa sistemskim bolestima: periarteritis nodosa, sistemski eritemski lupus;
  • s endokrinopatijama: feokromocitom, Itsenko-Cushingova bolest, primarni hiperaldosteronizam;
  • s takozvanim "sindromom povlačenja" - brzom prekidu antihipertenzivnih lijekova.

U prisutnosti gore navedenih stanja, emocionalno uzbuđenje, meteorološki čimbenici, hipotermija, tjelesna aktivnost, zlouporaba alkohola, pretjerana konzumacija kuhinjske soli s hranom, neravnoteža elektrolita (hipokalemija, hipernatremija) mogu izazvati razvoj hipertenzivne krize.

Patogeneza

Mehanizam razvoja hipertenzivne krize u različitim patološkim stanjima nije isti. U središtu hipertenzivne krize s esencijalnom hipertenzijom je kršenje neurohumoralne kontrole promjena vaskularnog tonusa i aktiviranje simpatičkog učinka na krvožilni sustav. Oštar porast tona arteriola pridonosi patološkom porastu krvnog tlaka, što stvara dodatno opterećenje mehanizmima regulacije perifernog krvotoka.

Hipertenzivna kriza s feokromocitomom uzrokovana je porastom razine kateholamina u krvi. U akutnom glomerulonefritisu treba govoriti o bubrežnim (smanjena bubrežna filtracija) i ekstrarenalnim čimbenicima (hipervolemija) koji uzrokuju razvoj krize. U slučaju primarnog hiperaldosteronizma, povećano lučenje aldosterona popraćeno je preraspodjelom elektrolita u tijelu: povećanim izlučivanjem kalija u mokraći i hipernatremijom, što u konačnici dovodi do povećanja perifernog krvožilnog otpora itd..

Stoga su, unatoč raznim razlozima, uobičajeni trenuci u mehanizmu razvoja različitih varijanti hipertenzivne krize arterijska hipertenzija i poremećaj krvožilnog tonusa..

Klasifikacija

Hipertenzivne krize klasificirane su prema nekoliko principa. Uzimajući u obzir mehanizme povećanja krvnog tlaka, razlikuju se hiperkinetički, hipokinetički i eukinetički tipovi hipertenzivne krize:

  • Hiperkinetičke krize karakteriziraju porast minutnog volumena s normalnim ili smanjenim perifernim vaskularnim tonom - u ovom slučaju dolazi do povećanja sistoličkog tlaka.
  • Mehanizam razvoja hipokinetičke krize povezan je sa smanjenjem minutnog volumena srca i naglim porastom otpora perifernih žila, što dovodi do pretežitog povećanja dijastoličkog tlaka.
  • Eukinetičke hipertenzivne krize razvijaju se s normalnim minutnim volumenom i povećanim perifernim vaskularnim tonusom, što za sobom povlači nagli skok sistoličkog i dijastoličkog tlaka.

Na temelju reverzibilnosti simptoma razlikuje se nekomplicirana i komplicirana varijanta hipertenzivne krize. O potonjem se govori u slučajevima kada je hipertenzivna kriza popraćena oštećenjem ciljnih organa i uzrok je hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara, encefalopatije, cerebralnog edema, akutnog koronarnog sindroma, zatajenja srca, disekcije aneurizme aorte, akutnog infarkta miokarda, eklampsije, retinopatije, hematurije itd. e. Ovisno o lokalizaciji komplikacija koje su se razvile u pozadini hipertenzivne krize, potonje se dijele na srčane, cerebralne, oftalmološke, bubrežne i krvožilne. Uzimajući u obzir prevladavajući klinički sindrom, postoje neuro-vegetativni, edematozni i konvulzivni oblici hipertenzivnih kriza.

Simptomi hipertenzivne krize

Neuro-vegetativni oblik

Hipertenzivna kriza s prevladavanjem neuro-autonomnog sindroma povezana je s oštrim značajnim oslobađanjem adrenalina i obično se razvija kao rezultat stresne situacije. Neuro-vegetativnu krizu karakterizira uznemireno, nemirno, nervozno ponašanje pacijenata. Pojačano je znojenje, ispiranje kože lica i vrata, suha usta, drhtanje ruku. Tijek ovog oblika hipertenzivne krize popraćen je izraženim cerebralnim simptomima: intenzivne glavobolje (difuzne ili lokalizirane u okcipitalnoj ili sljepoočnoj regiji), osjećaj buke u glavi, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, oštećenje vida ("veo", "muhe koje trepere" pred očima).

S neuro-vegetativnim oblikom hipertenzivne krize otkrivaju se tahikardija, prevladavajući porast sistoličkog krvnog tlaka i porast pulsnog tlaka. Tijekom razdoblja rješavanja hipertenzivne krize bilježi se često mokrenje tijekom kojeg se oslobađa povećani volumen laganog urina. Trajanje hipertenzivne krize je 1 do 5 sati; život pacijenta obično nije ugrožen.

Edematozni oblik

Edematozni oblik vode ili soli hipertenzivne krize češći je u žena s prekomjernom tjelesnom težinom. Kriza se temelji na neravnoteži sustava renin-angiotenzin-aldosteron, koji regulira sistemski i bubrežni protok krvi, postojanost BCC-a i metabolizam vode i soli. Pacijenti s edematoznim oblikom hipertenzivne krize depresivni su, apatični, pospani, slabo orijentirani u okruženju i na vrijeme. Pri vanjskom pregledu skreće se pažnja na bljedilo kože, natečenost lica, oticanje kapaka i prstiju.

Obično hipertenzivnoj krizi prethodi smanjenje diureze, slabost mišića, prekidi u radu srca (ekstrasistole). S edematoznim oblikom hipertenzivne krize dolazi do jednolikog povećanja sistoličkog i dijastoličkog tlaka ili smanjenja pulsnog tlaka zbog velikog porasta dijastoličkog tlaka. Hipertenzivna kriza vode i soli može trajati od nekoliko sati do dana, a također ima relativno povoljan tijek.

Neuro-vegetativni i edematozni oblici hipertenzivne krize ponekad su praćeni utrnulošću, osjećajem peckanja i zatezanja kože, smanjenom taktilnom osjetljivošću i osjetljivošću na bol; u težim slučajevima - prolazna hemipareza, diplopija, amauroza.

Konvulzivni oblik

Najteži tijek karakterističan je za konvulzivni oblik hipertenzivne krize (akutna hipertenzivna encefalopatija), koji se razvija kada je regulacija tona cerebralnih arteriola poremećena kao odgovor na nagli porast sistemskog krvnog tlaka. Nastali cerebralni edem može trajati do 2-3 dana. U jeku hipertenzivne krize, pacijenti imaju klonične i tonične konvulzije, gubitak svijesti. Neko vrijeme nakon završetka napada, pacijenti mogu ostati u nesvijesti ili dezorijentirani; amnezija i prolazna amauroza i dalje postoje. Konvulzivni oblik hipertenzivne krize može se zakomplicirati subarahnoidnim ili intracerebralnim krvarenjem, parezom, komom i smrću..

Dijagnostika

Treba razmisliti o hipertenzivnoj krizi kada krvni tlak poraste iznad pojedinačno toleriranih vrijednosti, relativno nagli razvoj, prisutnost simptoma srčane, cerebralne i vegetativne prirode. Objektivnim pregledom mogu se otkriti tahikardija ili bradikardija, poremećaji ritma (češće ektrasistola), perkusijsko širenje granica relativne tuposti srca ulijevo, auskultacijski fenomeni (ritam galopa, naglasak ili cijepanje II tona iznad aorte, vlažno piskanje u plućima, teško disanje itd.).

Krvni tlak može se povećati u različitim stupnjevima, u pravilu je tijekom hipertenzivne krize viši od 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Umjetnost. Krvni tlak mjeri se svakih 15 minuta: u početku na obje ruke, a zatim na ruci, gdje je viši. Pri registraciji EKG-a procjenjuje se prisutnost poremećaja srčanog ritma i provođenja, hipertrofije lijeve klijetke, žarišnih promjena.

Za provođenje diferencijalne dijagnoze i procjenu težine hipertenzivne krize u ispitivanje pacijenta mogu biti uključeni stručnjaci: kardiolog, oftalmolog, neurolog. Opseg i izvedivost dodatnih dijagnostičkih studija (ehokardiografija, REG, EEG, dnevno praćenje krvnog tlaka) postavlja se pojedinačno.

Liječenje hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize različitih vrsta i geneza zahtijevaju diferenciranu taktiku liječenja. Indikacije za hospitalizaciju u bolnici su neustavljanje hipertenzivne krize, ponovljene krize, potreba za dodatnim istraživanjima usmjerenim na razjašnjavanje prirode arterijske hipertenzije.

S kritičnim porastom krvnog tlaka, pacijentu se osigurava potpuni odmor, odmor u krevetu i posebna prehrana. Vodeće mjesto u ublažavanju hipertenzivne krize pripada hitnoj terapiji lijekovima usmjerenoj na snižavanje krvnog tlaka, stabiliziranje krvožilnog sustava, zaštitu ciljnih organa.

  1. Smanjenje krvnog tlaka. Za snižavanje vrijednosti krvnog tlaka u nekompliciranoj hipertenzivnoj krizi koriste se blokatori kalcijevih kanala (nifedipin), vazodilatatori (natrijev nitroprusid, diazoksid), ACE inhibitori (kaptopril, enalapril), ß-blokatori (labetalol), agonisti grupe receptora za imidazolin i druge skupine imidazolinskih receptora.... Izuzetno je važno osigurati glatko, postupno smanjenje krvnog tlaka: za oko 20-25% početnih vrijednosti tijekom prvog sata, tijekom sljedećih 2-6 sati - do 160/100 mm Hg. Umjetnost. Inače, s pretjerano brzim smanjenjem moguće je izazvati razvoj akutnih vaskularnih katastrofa..
  2. Simptomatsko liječenje. Uključuje terapiju kisikom, uvođenje srčanih glikozida, diuretika, antianginalnih, antiaritmičkih, antiemetičkih, sedativa, analgetika, antikonvulziva. Preporučljivo je provoditi sesije hirudoterapije, ometajući postupke (vruće kupke za noge, grijaća podloga za noge, senfni flasteri).

Mogući ishodi liječenja hipertenzivne krize su:

  • poboljšanje stanja (70%) - karakterizira smanjenje krvnog tlaka za 15-30% kritičnog; smanjenje ozbiljnosti kliničkih manifestacija. Nema potrebe za hospitalizacijom; potreban je ambulantni odabir odgovarajuće antihipertenzivne terapije.
  • progresija hipertenzivne krize (15%) - očituje se porastom simptoma i dodavanjem komplikacija. Potrebna hospitalizacija.
  • nedostatak učinka liječenja - nema dinamike snižavanja krvnog tlaka, kliničke manifestacije se ne povećavaju, ali ne prestaju. Potrebna je promjena lijeka ili hospitalizacija.
  • komplikacije jatrogene prirode (10-20%) - javljaju se s oštrim ili prekomjernim smanjenjem krvnog tlaka (arterijska hipotenzija, kolaps), dodavanjem nuspojava od lijekova (bronhospazam, bradikardija itd.). Hospitalizacija je indicirana u svrhu dinamičkog promatranja ili intenzivne njege.

Prognoza i prevencija

Pružanjem pravovremene i adekvatne medicinske skrbi, prognoza hipertenzivne krize uvjetno je povoljna. Smrti su povezane s komplikacijama koje nastaju u pozadini naglog porasta krvnog tlaka (moždani udar, plućni edem, zatajenje srca, infarkt miokarda itd.).

Da bi se spriječile hipertenzivne krize, treba se pridržavati preporučene antihipertenzivne terapije, redovito nadzirati krvni tlak, ograničiti količinu konzumirane soli i masne hrane, nadzirati tjelesnu težinu, isključiti alkohol i pušenje, izbjegavati stresne situacije, povećavati tjelesnu aktivnost.

Kod simptomatske arterijske hipertenzije potrebne su konzultacije uskih stručnjaka - neurologa, endokrinologa, nefrologa.

Hipertenzivna hiperkinetička kriza

POGLAVLJE 4.

SINDROMI I HITNE BOLESTI KARDIOVASKULARNOG SUSTAVA

HIPERTENZIVNA KRIZA

Hipertenzivna kriza (HA) - nagli porast sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka (SBP i DBP) iznad pojedinačno uobičajenih brojeva, popraćen disfunkcijom autonomnog živčanog sustava i povećanim poremećajima cerebralne, koronarne i bubrežne cirkulacije.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA.

Nagli porast krvnog tlaka može biti izazvan neuropsihičnom traumom, konzumacijom alkohola, naglim oscilacijama atmosferskog tlaka, otkazivanjem antihipertenzivne terapije itd. HA mogu uzrokovati dva glavna mehanizma:

1. Vaskularni - porast ukupnog perifernog otpora s porastom vazomotornih (neurohumoralni efekti) i bazalnog (uz zadržavanje natrija) arteriola.

2. Srčani mehanizam - povećanje minutnog volumena, kao i povećanje protoka krvi s porastom broja otkucaja srca, povećanjem volumena cirkulirajuće krvi (BCC), kontraktilnošću miokarda, kao i povećanjem punjenja srčanih komora kod valvularne patologije praćene regurgitacijom.

KLINIČKA SLIKA I KLASIFIKACIJA.

Klinički se HA očituje subjektivnim i objektivnim simptomima.

Subjektivni simptomi krize: glavobolja, nesistemska vrtoglavica, mučnina i povraćanje, zamagljen vid, kardialgija, lupanje srca i prekidi u radu srca, otežano disanje

Objektivni simptomi krize: uznemirenost ili letargija, zimica, drhtanje mišića, povećana vlaga i hiperemija kože, subfebrilno stanje, prolazni simptomi žarišnih poremećaja u središnjem živčanom sustavu; tahi- ili bradikardija, ekstrasistola; klinički i EKG znakovi hipertrofije lijeve klijetke; naglasak i cijepanje II tona preko aorte; znakovi sistolnog preopterećenja lijeve klijetke na EKG-u.

Ovisno o karakteristikama središnje hemodinamike, razlikuju se hiper- i hipokinetičke krize (tablica 2.).

Stol. 2 Obilježja hiper- i hipokinetičke krize.

Hiperkinetička krizaHipokinetička kriza
Stadij arterijske hipertenzije, u kojem se kriza javlja češćeObično ranoObično kasno (razvija se u pozadini prvotno povišenog krvnog tlaka)
Razvoj krizeZačinjenoPostupno
Trajanje krizeKratkoročno (ne više od 3-4 sata)Dugotrajno (od nekoliko sati do 4-5 dana)
BP mijenjaPrimarni porast SBP, porast pulsnog tlakaPrevladavajući porast DBP, lagano smanjenje pulsnog tlaka
Otkucaji srca se mijenjajuTahikardijaNema tahikardije
Glavni mehanizam krizeSrčaniVaskularni

Prema kliničkom tijeku razlikuju se nekomplicirani i komplicirani GC; moguće komplikacije prikazane su u tablici. 3.

Tablica 3. Moguće komplikacije hipertenzivne krize.

KomplikacijaKliničke manifestacije
Hipertenzivna encefalopatija, cerebralni edemGlavobolja, zbunjenost, mučnina i povraćanje, napadaji, koma
Akutno kršenje moždane cirkulacijeFokalni neurološki poremećaji
Akutno zatajenje srcaGušenje, vlažno piskanje u plućima
Angina pektoris, infarkt miokardaTipični sindrom boli
Disekcija aneurizme aorteJaka bol u prsima s razvojem kliničke slike šoka u tipičnim slučajevima; ovisno o lokalizaciji pilinga, mogući su poremećaji cirkulacije u mezenterijalnim žilama s razvojem crijevne opstrukcije; aortna insuficijencija, tamponada perikarda, ishemija mozga i leđne moždine, ekstremiteti

Dijagnoza HA temelji se na sljedećim glavnim kriterijima:

1. Iznenadni nastup.

2. Visok (u odnosu na uobičajene brojke) porast krvnog tlaka.

3. Cerebralni, srčani i autonomni simptomi.

Pri analizi kliničke slike radi utvrđivanja dijagnoze "hipertenzivne krize" liječnik hitne pomoći trebao bi dobiti odgovore na sljedeća pitanja.

1. Jeste li registrirali ranije povišenje krvnog tlaka?.

GC je u pravilu pogoršanje simptoma svojstvenih arterijskoj hipertenziji, ali često pacijenti ne znaju za prisutnost bolesti.

2. Koji su uobičajeni i maksimalni brojevi BP.

U pravilu, s HA, razina dijastoličkog krvnog tlaka prelazi 100-120 mm Hg. Umjetnost. U mladih pacijenata krizna klinika može se pojaviti čak i s nižim krvnim tlakom. Stariji pacijenti mogu se prilagoditi visokom krvnom tlaku (200 / 110-120 mm Hg).

3. Kako se povišenje krvnog tlaka obično subjektivno očituje? Koje su kliničke manifestacije trenutno

Potrebno je pojasniti kliniku za GC za ovog pacijenta. Asimptomatsko povišenje krvnog tlaka ne zahtijeva hitnu terapiju.

4. Prima li pacijent redovitu antihipertenzivnu terapiju?.

Kriza se može razviti na pozadini neadekvatne antihipertenzivne terapije ili na pozadini prekida terapije (na primjer, beta-blokatori, klonidin).

5. Kada su se pojavili simptomi i koliko dugo traje kriza?.

S krizom, krvni tlak raste za nekoliko minuta, sati.

6. Je li bilo pokušaja da sami zaustave HA? Ranije je bilo moguće sniziti krvni tlak. Je li bilo učinka.

Pri odabiru antihipertenzivnog lijeka treba razmotriti učinkovitost prethodno korištenih lijekova. Ako je pacijent već uzimao bilo kakve lijekove, potrebno je razmotriti mogućnost njihove interakcije s propisanim lijekom..

Slika 1 ALGORITAM KUPOVINE HIPERTONSKE KRIZE

HIPERTENZIVNA KRIZA
Nekomplicirana krizaKomplicirana kriza
Hiperkinetički tip krizeHipokinetički tip krize
Beta-blokatoriNifedipin ispod jezika, ACE inhibitori
Dibazol, magnezijev sulfat, eufilinAkutno kršenje moždane cirkulacije, hipertenzivna encefalopatija
Nitrati, beta-blokatoriInfarkt miokarda
Nitrati, diureticiAkutno zatajenje srca
Beta-blokatori magnezijev sulfatPoremećaji srčanog ritma
Natrijev nitroprusid (ili nifedipin) + beta-blokatori ili verapamilAneurizma za disekciju aorte
Diazempam, magnezijev sulfatKonvulzivni sindrom
Diazepam ili droperidolUzbuđenje, vegetativni simptomi

U liječenju nekomplicirane HA medicinska intervencija ne smije biti agresivna, treba se sjetiti mogućih komplikacija prekomjerne antihipertenzivne terapije - kolapsa lijeka i smanjenja cerebralnog krvotoka s razvojem cerebralne ishemije (slika 1). Posebno postupno i pažljivo (ne više od 20-25% od početnog), krvni tlak treba smanjivati ​​u slučaju vertebrobazilarne insuficijencije i pojave fokalnih neuroloških simptoma; u tom slučaju pacijent treba biti u vodoravnom položaju zbog mogućnosti naglog smanjenja krvnog tlaka.

Preporučljivo je započeti terapiju nekomplicirane krize s sublingvalnim nifedipinom (korinfar) 10-20 mg; lijek je posebno indiciran za hipokinetičku varijantu hipertenzivne krize. Nifedipin ima dobru predvidljivost terapijskog učinka: u većini slučajeva, nakon 5-30 minuta, započinje postupno smanjenje krvnog tlaka (za 20-25%) i poboljšava se dobrobit pacijenta, što omogućuje izbjegavanje parenteralne primjene antihipertenzivnih lijekova koji su neugodni za pacijenta. Trajanje djelovanja na ovaj način uzetog lijeka je 4-5 sati, što omogućuje započinjanje odabira planirane antihipertenzivne terapije. Ako nema učinka, uzimanje nifedipina može se ponoviti nakon 30 minuta. Klinička promatranja pokazuju da što je viši početni krvni tlak, to je veća učinkovitost lijeka. Nuspojave nifedipina posljedica su njegovog vazodilatacijskog učinka: pospanost, glavobolja, vrtoglavica, hiperemija kože lica i vrata, tahikardija. Kontraindikacije su sindrom bolesnog sinusa (sindrom "takhi-bradi"); akutna koronarna insuficijencija (akutni infarkt miokarda, nestabilna angina pektoris); ozbiljno zatajenje srca; hemodinamski značajna aortna stenoza; hipertrofična kardiomiopatija; preosjetljivost na nifedipin. Treba imati na umu da je u starijih bolesnika učinkovitost nifedipina veća, stoga bi početna doza lijeka u liječenju GC trebala biti niža nego u mladih bolesnika..

KLINIČKI PRIMJER.

S netolerancijom na nifedipin, moguća je sublingvalna primjena inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) kaptoprila (kapoten) u dozi od 12,5-50 mg, ali odgovor na lijek je manje predvidljiv (može se razviti kolaps). Uz sublingvalnu primjenu, hipotenzivni učinak kaptoprila razvija se nakon 10 minuta i traje oko 1 sat. suhi kašalj (zbog povećanja razine bradikinina i povećanja osjetljivosti bronhijalnih receptora), bronhospazam, arterijska hipotenzija, glavobolja, vrtoglavica, slabost, umor, nesvjestica, lupanje srca. Kontraindikacije su bilateralna stenoza bubrežne arterije, stanje nakon transplantacije bubrega, hemodinamski značajna stenoza otvora aorte, stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora, hipertrofična kardiomiopatija.

S hiperkinetičkom varijantom hipertenzivne krize moguća je sublingvalna primjena klonidina (klonidin) u dozi od 0,075 mg. Hipotenzivni učinak razvija se za 15-30 minuta, trajanje djelovanja je nekoliko sati. Nuspojave uključuju suhoću usta, pospanost i ortostatske reakcije. Prijem klonidina kontraindiciran je kod bradikardije, sindroma bolesnog sinusa, AV bloka II-III stupnja; njegova uporaba je nepoželjna u akutnom infarktu miokarda, teškoj encefalopatiji, obliterirajućim bolestima žila donjih ekstremiteta, depresiji.

S ozbiljnom tahikardijom moguća je sublingvalna primjena propranolola u dozi od 10-20 mg (o nuspojavama i kontraindikacijama vidjeti odjeljak "IHD").

U liječenju komplicirane HA potrebno je brzo smanjenje krvnog tlaka za 20-30% u usporedbi s početnim; za to se koristi parenteralna primjena lijekova. ACE inhibitori za parenteralnu uporabu, posebno enalaprilat (enap IV) i kinaprilat (akupril), koji su aktivni metaboliti enalaprila, odnosno kinaprila, smatraju se sigurnim i učinkovitim sredstvom za glatko snižavanje krvnog tlaka. Intravenska primjena ACE inhibitora posebno je indicirana u hipertenzivnoj krizi u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca (kada je uporaba antagonista kalcija, uključujući nifedipin, nepoželjna). Enalaprilat se ubrizgava intravenozno u toku 5 minuta u dozi od 0,625-1,25 mg; kinaprilat - u dozi od 2,5-5 mg. Početak djelovanja enalaprilata opaža se 15 minuta nakon primjene, maksimalno djelovanje je 30 minuta, trajanje djelovanja je oko 6 sati. Početak djelovanja kinaprilata opaža se 30-60 minuta nakon primjene, maksimalno djelovanje je nakon 2 sata, trajanje je preko 12 sati. učinci i kontraindikacije za uporabu ACE inhibitora, vidi gore.

U slučaju ozbiljnih neuroloških simptoma s prijetnjom akutne cerebrovaskularne nesreće, preporučljiva je intravenska primjena dibazola, magnezijevog sulfata i aminofilina. Oštro smanjenje krvnog tlaka u ovoj situaciji može pogoršati stanje pacijenta..

Dibazol (bendazol) ima umjereni hipotenzivni učinak, čije je djelovanje povezano sa smanjenjem minutnog volumena i širenjem perifernih žila zbog antispazmodičnog djelovanja lijeka. Kada se daje intravenozno u dozi od 30-40 mg, učinak se razvija za 10-15 minuta i traje 1-2 sata. Nuspojave su paradoksalno kratkotrajno povišenje krvnog tlaka, ponekad pojačano znojenje, povišena temperatura, vrtoglavica, glavobolja, mučnina i alergijske reakcije. Kontraindikacije su ozbiljno zatajenje srca i preosjetljivost na lijek..

Magnezijev sulfat djeluje vazodilatatorno, sedativno i antikonvulzivno, smanjuje cerebralni edem. Poželjno je koristiti stočnu magnezijen (magnezijev sulfat njemačke proizvodnje), jer ne sadrži nečistoće.

Upotreba magnezijevog sulfata posebno je indicirana s razvojem konvulzivnog sindroma (posebno s eklampsijom), kao i s pojavom poremećaja ventrikularnog ritma u pozadini povećanja krvnog tlaka. 5-10 ml 20 ili 25% otopine lijeka ubrizgava se intravenozno u struji polako tijekom 5-7 minuta (uz izniman oprez kod starijih bolesnika, jer je moguće zatajenje disanja). Antihipertenzivni učinak razvija se 15-25 minuta nakon primjene.

Za nuspojave i kontraindikacije pogledajte odjeljak "Infarkt miokarda".

Eufillin (10 ml 2,4% otopine intravenski, mlazno ili kap po kap) također je indiciran za komplikacije krize s cerebralnim poremećajima. Lijek donekle snižava krvni tlak, ima umjereni diuretski učinak i poboljšava cerebralnu cirkulaciju. Za nuspojave i kontraindikacije za uporabu aminofilina, pogledajte odjeljak "Bronhijalna astma". Starije bolesnike treba primjenjivati ​​aminofilin s oprezom, s obzirom na rizik od tahikardije i srčanih aritmija.

U slučaju GC kompliciranog ozbiljnom anginom pektoris, razvojem infarkta miokarda ili akutnog zatajenja lijeve klijetke, a u odsustvu ozbiljnih cerebralnih simptoma, indicirana je intravenska kap po kap nitrata (nitroglicerin ili izosorbid dinitrat intravenozno brzinom od 0,05-0,2 mg / min. Hipotenzivni učinak razvija se kroz 2-5 minuta od početka infuzije Nuspojave i kontraindikacije za uporabu nitrata, pogledajte odjeljak "Infarkt miokarda".

Primjena diuretika indicirana je u slučaju istodobne krize akutnog zatajenja lijeve klijetke, kao i u slučaju povećanja krvnog tlaka u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca ili kroničnim zatajenjem bubrega. Furosemid (lasix) daje se intravenozno (20-60 mg); moguća je i sublingvalna primjena furosemida u dozi od 40 mg. Antihipertenzivni učinak razvija se 2-3 minute nakon primjene. Brzi nastup učinka posljedica je vazodilatacijskih svojstava lijeka (širi periferne vene, smanjuje predopterećenje), a tek tada ima diuretički učinak i smanjenje BCC. Diuretički lijekovi ne zamjenjuju djelovanje drugih antihipertenzivnih lijekova (jer je u većini slučajeva hipertenzivna kriza uzrokovana vazokonstrikcijom s normalnim ili čak smanjenim BCC-om), već dopunjuju i pojačavaju njihov učinak. Pogledajte plućni edem za nuspojave i kontraindikacije. Treba imati na umu da uporaba diuretika nije indicirana u razvoju krize s cerebralnim simptomima..

S razvojem anginalnog statusa u pozadini hipertenzivne krize, supraventrikularna tahikardija, disekcija aorte aorte i u odsutnosti znakova zatajenja srca, indicirana je polagana intravenska primjena beta blokatora (propranolol, esmolol). Preduvjet je mogućnost pažljivog praćenja krvnog tlaka, otkucaja srca i, ako je potrebno, EKG kontrole (zbog rizika od hipotenzije, bradikardije i poremećaja provođenja)..

Za brzu korekciju povišenog krvnog tlaka u slučaju sumnje na disekciju aneurizme aorte (kada je optimalna razina SBP 90-100 mm Hg), koristi se intravenska infuzija otopine natrijevog nitroprusida (naniprus) u dozi od 0,5-5 μg / kg min, a u njegovo odsustvo - nitrati (nitroglicerin, izosorbid dinitrat) ili nifedipin (10-20 mg sublingvalno) u kombinaciji s intravenskom primjenom beta-blokatora (propranolol - 1 mg svakih 3-5 minuta dok se ne postigne puls od 50-60 u minuti ili dok ukupna doza 0,15 mg / kg). U slučaju netolerancije na beta-blokatore, polako koristite blokator kalcijevih kanala verapamil IV u dozi od 5-10 mg.

Uz izraženu uznemirenost, anksioznost, strah od smrti i vegetativne simptome (drhtanje, mučnina itd.), Ponekad se koriste lijekovi sa sedativnim i hipnotičkim učincima: droperidol u dozi od 2,5 - 5 mg (1-2 ml 0,25% otopine i / v) i diazepam (seduxen, relanium) u dozi od 10 mg - 2 ml 0,5% otopine i / m ili i / v polako. Zbog alfa-adrenergičkog blokirajućeg učinka, droperidol ima svoj prilično izražen hipotenzivni učinak. Njegova je uporaba kontraindicirana kod ekstrapiramidnih poremećaja. Diazepam je posebno indiciran za komplikaciju hipertenzivne krize razvojem konvulzivnog sindroma. Međutim, treba imati na umu da sedativi i hipnotički lijekovi mogu zakomplicirati pravovremenu dijagnozu neuroloških komplikacija GC-a, posebno poremećaja cerebralne cirkulacije.

Poseban je problem olakšanje kateholamin krize u feokromocitomu. Lijek izbora u ovoj situaciji je alfa-blokator fentolamin; 5 mg suhog pripravka u ampuli otopi se u 1 ml vode za injekcije i ubrizga intravenozno (početni bolus - 0,5-1 mg za procjenu osjetljivosti na pripravak). Ponovno uvođenje iste doze moguće je svakih 5 minuta dok krvni tlak ne padne. Kod intravenske primjene učinak se razvija u prvim minutama, doseže najviše 2-5 minuta nakon početka infuzije i traje oko 5-10 minuta nakon završetka infuzije. Nakon jednokratne oralne primjene u dozi od 50 mg, učinak se javlja nakon 25-30 minuta, trajanje djelovanja je 5-6 sati.

Nuspojave su ortostatska hipotenzija (rjeđe kolaps), tahikardija, poremećaji ritma, destabilizacija bolesti koronarnih arterija do razvoja akutnog infarkta miokarda (prvenstveno zbog povećanja oslobađanja noradrenalina zbog blokade alfa2-adrenergičnih receptora), glavobolje, vrtoglavica, crvenilo i svrbež kože, svrbež kože, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, proljev, pogoršanje čira na želucu i dvanaesniku. Kontraindikacije za upotrebu fentolamina su akutni infarkt miokarda, angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, teška ateroskleroza cerebralnih arterija, teška oštećenja bubrega, gastritis, čir na želucu, preosjetljivost na lijek.

Ne smijemo zaboraviti da je primjena beta-blokatora u feokromocitomu kontraindicirana, jer stimulacija alfa-adrenergičnih receptora adrenalinom s blokiranim beta-adrenergičkim receptorima dovodi do suženja perifernih žila i daljnjeg povećanja krvnog tlaka.

ČESTE POGREŠKE U LIJEČENJU.

Preporuke za parenteralnu primjenu klonidina i intramuskularnu primjenu magnezijevog sulfata, kao i liječenje koje nije diferencirano ovisno o vrsti GC (dibazol intravenski ili intramuskularno, obzidan intravenozno, droperidol intravenski) izazivaju ozbiljne prigovore.

Raširena upotreba klonidina ograničena je lošom predvidljivošću učinka (od razvoja kolapsa do mogućeg povišenja krvnog tlaka zbog početne stimulacije perifernih alfa-adrenergičnih receptora) i velikom vjerojatnošću nuspojava (uključujući suhoću usta, pospanost).

IM primjena magnezijevog sulfata ne samo da je izuzetno bolna i neugodna za pacijenta, već je također opterećena razvojem komplikacija, od kojih je najneugodnija stvaranje infiltrata na mjestu ubrizgavanja.

Dibazol nema izražen hipotenzivni učinak, njegova je upotreba opravdana samo ako postoji sumnja na cerebrovaskularnu nesreću.

Intravenska primjena obzidana zahtijeva određenu vještinu liječnika i opterećena je ozbiljnim komplikacijama, a droperidol je indiciran samo uz izraženu uznemirenost pacijenata.

Primjena lijekova koji nemaju antihipertenzivni učinak (analgin, difenhidramin, no-shpa, papaverin itd.) S HA nije opravdana.