Glavni > Komplikacije

Neurologija hemoragijskog moždanog udara

Hemoragijski moždani udar (sinonimi: cerebralni moždani udar, apopleksija) definira se kao cerebralno krvarenje.

Etiologija hemoragijskog moždanog udara. Cerebralno krvarenje najčešće se razvija kod starijih lipida u pozadini trajne arterijske hipertenzije različitog podrijetla: hipertenzije, bolesti bubrega, nadbubrežne žlijezde, hipofize, sa sistemskim vaskularnim bolestima (periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus) itd..

Patogeneza hemoragijskog moždanog udara. Perzistentna, dugotrajna arterijska hipertenzija pridonosi morfološkom restrukturiranju stijenke arterijske žile, čija je završna faza stvaranje fibrinoidno-hijalinske nekroze. U njegovoj prisutnosti moguće je stvaranje disekcijskih aneurizmi čija je puknuća uzrok cerebralnih krvarenja. U pravilu, rezultirajući intrakranijalni hematom počinje postupno istiskivati ​​okolne dijelove i uzrokovati perifokalni edem..

U većini slučajeva, kako se povećavaju intrahemisferni hematomi, dolazi do njihovog proboja u ventrikularni sustav ili subarahnoidni prostor (B.S. Vilensky, 1986).

Dijapedetična krvarenja su mnogo rjeđa i javljaju se kod leukemije, hemofilije, uremije, akutnog koagulonatskog sindroma (F.E. Gorbacheva, A.A. Skoromen, I.N. Yakhno, 1995).

Klinika za hemoragijski moždani udar. Krvarenje se obično javlja iznenada, tijekom dana. Ponekad postoje prethodne glavobolje, vrtoglavica, osjećaj težine u glavi, ali najčešće pacijent iznenada izgubi svijest i padne (vidi također temu IZNENADAN I PRODUŽEN GUBITAK SVIJESTI). Na pregledu pozornost privlači ljubičasto-cijanotični ten. Disanje je bučno, užasno, poput Cheyne-Stokesa. Puls je usporen, napet, krvni tlak je često povišen. Pogled je ravnodušan, "lebdi". Na strani suprotnoj od krvarenja zabilježena je hemiplegija (udignut ud na boku lezije pada poput biča); u prvim satima uočava se smanjenje tetivnih refleksa i tonusa mišića, a kasnije se povećavaju. Često je oštećena funkcija zdjeličnih organa (uglavnom u obliku urinarne inkontinencije) (Shamansurov Sh. Sh. Et al. 1995).

Hemoragijski moždani udar karakterizira prisutnost fokalnih simptoma.

Vrsta i manifestacije fokalnih simptoma ovise o lokalizaciji krvarenja, veličini hemoragičnog fokusa i brzini njegove pojave. Žarišni simptomi obično se kombiniraju s teškim cerebralnim simptomima. Dijagnoza je u tipičnim slučajevima jednostavna.

Pouzdane metode za dijagnosticiranje hemoragijskog moždanog udara uključuju istraživanje cerebrospinalne tekućine (primjesa krvi potvrđuje hemoragijski moždani udar), CT, cerebralnu angiografiju.

Pretpostavljene metode uključuju pomicanje kompleksa srednjih crta s ehoencefaloskopijom i promjenama fundusa.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s akutnim razvojem ishemijskog moždanog udara, meningitisa, meningoenefalitisa itd..

Hemoragijski moždani udar: uzroci, mehanizam razvoja, klasifikacija, klinička slika i dijagnoza

Što je cerebralno krvarenje (hemoragijski moždani udar)? Ovo je puknuće krvnih žila unutar moždanog tkiva. Razvija se uslijed puknuća arterije zahvaćene arteriosklerozom, čiji zidovi slabe na pozadini kronične hipertenzije. Posljedice krvarenja obično su teže nego nakon ishemije.

Hemoragijski moždani udar

Krvarenje u mozgu i njegovim membranama javlja se kada pukne aneurizma ili oslabljena žila. Stanje prati iznenadna disfunkcija mozga. Izlivena krv stvara otekline i pritisak koji oštećuju neurone. Cerebralna krvarenja čine oko 15% svih slučajeva akutnih poremećaja cerebralne opskrbe krvlju.

Uzroci hemoragijskog moždanog udara

Uobičajeni uzroci moždanog udara uključuju pušenje, pretilost i prehranu s visokim udjelom trans masti i šećera. U rijetkim slučajevima moždani udar nastaje uporabom simpatomimetičkih lijekova (kokain), a još rjeđe - urođenim aneurizmama, vrstom arteriovenskih ili vaskularnih malformacija, traumom, primarnim tumorom mozga, predoziranjem antikoagulansa, intrakranijalnom disekcijom arterija, vaskulitisom.

U 20-40% bolesnika s ishemijskim infarktom, unutar tjedan dana nakon prvog napada, opaža se hemoragična transformacija - natapanje ishemijske zone krvlju.

Subarahnoidno krvarenje događa se između arahnoida i pia mater. U 85% slučajeva uzrok je urođena aneurizma bobica. Postoji zasebna vrsta traumatičnog subarahnoidnog krvarenja. Aneurizmalno krvarenje može se dogoditi u bilo kojoj dobi, ali najčešće se bilježi nakon 40 godina. Rjeđi uzroci uključuju arteriovenske malformacije i poremećaje krvarenja.

Rizik od hemoragijskog moždanog udara u mozgu povećan je kada su uključeni sljedeći čimbenici:

  • dob nakon 55-60 godina;
  • hipertenzija (do 60% slučajeva);
  • povijest moždanih udara;
  • zlouporaba alkohola i droga.

Moždani udar s hemoragijom razvija se u pozadini hipertenzije, cerebralne amiloidoze, koagulopatije, antikoagulantne terapije, trombolitičkih sredstava nakon infarkta miokarda, arteriovenskih malformacija, vaskulitisa, tumora.

Mehanizam razvoja hemoragijskog moždanog udara

Da biste razumjeli što je hemoragijski moždani udar, pomoći će proučavanje mehanizama njegovog razvoja. Krv iz intracerebralnog krvarenja nakuplja se u obliku hematoma, koji smanjuje susjedno tkivo mozga, uzrokujući disfunkciju neurona. Veliki ugrušci povećavaju intrakranijalni tlak. Pritisak supratentorijalnih hematoma i cerebralni edem koji slijedi izaziva hernije - kompresiju moždanog stabla i sekundarne hemoragije u ponsu.

Krvarenje koje narušava integritet moždanih komora uzrokuje akutni hidrocefalus. Hematomi malog mozga mogu blokirati četvrti, poremetiti funkciju trupca. S promjerom većim od 3 cm, izazivaju se kile.

Hernije, krvarenja u subkortikalnom mozgu i komorama, akutni hidrocefalus i pritisak na moždano stablo uzroci su gubitka svijesti, kome i smrti.

Nakupljanje krvi u subarahnoidnom prostoru uzrokuje kemijski meningitis, koji povećava intrakranijalni tlak tijekom nekoliko dana ili tjedana. Sekundarni vazospazam uzrokuje žarišnu cerebralnu ishemiju. 25% bolesnika razvija znakove prolaznog ishemijskog napada ili ishemijskog moždanog udara. S velikim cerebralnim edemom rizik od vazospazma je najveći tijekom 72 sata do 10 dana. Moguć je razvoj sekundarnog akutnog hidrocefalusa, ponekad se ponavljaju krvarenja u roku od tjedan dana.

Stvaranje hematoma javlja se u gotovo 40% slučajeva, popraćeno trajnim neurološkim deficitima. Aneurizme prednje komunikacijske arterije dovode do hematoma u frontalnom režnju, pericallosa arterije - u corpus callosum, cingulate gyrus. S aneurizmama unutarnje karotidne arterije, hematom utječe na bazalne ganglije i srednji dio sljepoočne kosti, a srednji moždani - sljepoočni dio i Silvijski sulkus. Komplikacije se javljaju u slučajevima s probojnim hematomom. Gotovo 26% puknutih aneurizmi završava krvarenjem u moždanim komorama, posebno kada je lokalizirano u prednjoj komunikacijskoj arteriji.

Klasifikacija intracerebralnih krvarenja

Vrste hemoragijskog moždanog udara ovise o mjestu. Parenhimsko krvarenje javlja se u moždanom tkivu, intraventrikularno krvarenje - u ventrikularnom sustavu, razlikuju se subduralna i epiduralna lokalizacija - krv se nakuplja iznad i ispod dure mater. Subarahnoidno krvarenje javlja se između arahnoidne i meke membrane. Prva i posljednja vrsta cerebralnog krvarenja su najčešće.

Intracerebralno krvarenje

Moždano krvarenje krvari iz oštećene žile u moždani parenhim, što rezultira staničnom smrću. Simptomi se gotovo uvijek javljaju tijekom budnosti: iznenada ili postupno. Tipično, navedene kliničke manifestacije pogoršavaju se unutar 30-90 minuta:

  • iznenadna slabost;
  • paraliza, utrnulost u bilo kojem dijelu tijela;
  • problemi s govorom;
  • poremećaji kretanja očiju;
  • povraćanje;
  • kršenje hodanja;
  • nepravilno disanje;
  • gubitak svijesti, omamljenost, koma.

Cerebralna krvarenja čine oko 10% svih moždanih udara, ali imaju mnogo veći postotak smrtnih slučajeva. Gotovo polovica bolesnika s opsežnim krvarenjem umire u roku od nekoliko dana. Većina preživjelih ne uspijeva oporaviti sve izgubljene moždane funkcije. Nakon 60 godina, intracerebralno krvarenje javlja se češće od subarahnoidnog.

Subarahnoidno krvarenje

Subarahnoidno krvarenje je popunjavanje prostora između arahnoida i pia mater. Nakupljanje krvi povećava pritisak na moždano tkivo, što dovodi do glavobolje. Najčešće se krvarenje javlja zbog aneurizme. U gotovo 50% slučajeva ova vrsta moždanog udara fatalna je u roku od četiri tjedna, a preživjeli su teško oštećeni. Subarahnoidno krvarenje češće je u žena. Rizik se povećava pušenjem, zlouporabom alkohola, kao i hipertenzijom.

Subarahnoidna krvarenja čine 15% svih moždanih udara i gotovo četvrtinu smrtnih slučajeva. U gotovo 75-80% slučajeva uzrok je puknuće aneurizme u krugu Willisa ili njegovih arterijskih grana. U 10% slučajeva stanje se razvija uslijed arteriovenskih malformacija.

Glavni znakovi krvarenja u subarahnoidnom prostoru:

  • iznenadna i jaka glavobolja;
  • bolovi u području lica i očiju;
  • dvostruki vid;
  • oštećen periferni vid.

Bez obnavljanja krvne žile, krvarenje se nastavlja još 14 dana u svakog petog preživjelog pacijenta. Bez operacije, recidivi se javljaju u 50% slučajeva unutar šest mjeseci.

Klinička slika

S intracerebralnim krvarenjem, češće nego s cerebralnom ishemijom, opažaju se glavobolja, promjene mentalnog stanja, konvulzije, mučnina i povraćanje, ozbiljna hipertenzija. Zbog pomicanja strukturnog mozga hematomom, kod hemoragičnog moždanog udara često se javlja koma. Ali klinički znakovi nisu dovoljni za razlikovanje vrste moždanog udara..

Simptomi cerebralnog krvarenja, ovisno o njihovom mjestu

Opći cerebralni znakovi cerebralne krvarenja uključuju mučninu, povraćanje, glavobolju, oslabljenu razinu svijesti - znakove povišenog intrakranijalnog tlaka. Napadaji su češći kod hemoragičnog moždanog udara i javljaju se u 28% slučajeva u prva 24 sata. Kortikalnim krvarenjem pamćenje se gubi, inteligencija se smanjuje.

U slučaju oštećenja ljuske, javljaju se grubi poremećaji svijesti, plegije ruku i nogu na strani suprotnoj od zahvaćene hemisfere, oslabljena osjetljivost. Ako je dominantna lijeva hemisfera oštećena, razvija se afazija. S krvarenjem u desnoj hemisferi, pacijent nije svjestan ozbiljnosti bolesti (anosognozija), zanemaruje zdravu desnu stranu tijela i prostor (hemiagnozija ili niglect).

S puknutom arterijom u talamusu, povećan je rizik od prodora kome i edematoznog tkiva u moždano stablo. Kod lezija talamusa poremećena je osjetljivost, pojavljuje se strabizam, vidna polja su ograničena.

Uz oštećenje malog mozga, javljaju se vrtoglavica, povraćanje, poremećaj hoda i nemogućnost održavanja uspravnog položaja, nekoordinirani pokreti, pareza očnih mišića. Postoji opasnost od kompresije moždanog debla.

Lijeva strana

Fokalni simptomi ili neurološki nedostaci ovise o leziji na određenom području mozga. Kod hemoragičnog moždanog udara s lijevom stranom pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • hemipareza desne strane tijela;
  • kršenje osjetljivosti u desnoj ruci ili nozi;
  • dominacija lijevog oka;
  • ograničenje desnog vidnog polja;
  • afazija;
  • niglekt (atipično za lezije lijeve hemisfere).

Karakterizira kršenje logičkog mišljenja i kršenje mentalnog stanja.

Desna strana

Desnostrani hemoragijski moždani udar lezija je nedominantne hemisfere koja dovodi do sljedećih simptoma:

  • kršenje mišića lijevog oka;
  • gubitak sluha;
  • oslabljena prostorna percepcija lijeve strane (položaj udova);
  • depresija ili agresija;
  • loša percepcija boja.

Desnostrana lezija javlja se u gotovo 60% slučajeva, popraćena spuštanjem lijevog kuta usta i oka.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

Hemoragijski moždani udar brzo se razvija u pozadini tjelesne aktivnosti ili stresa. Mogu postojati znakovi upozorenja za krvarenje u obliku glavobolje i crvenila lica. Hemoragijski moždani udar karakterizira produljena koma, povećana temperatura i krvni tlak, piskanje i nedostatak odgovora učenika. Mišićni tonus se brzo poremeti, ponekad se kontrakture javljaju rano - povećani refleksi.

Pacijent otvara povraćanje, poremećaje mokrenja, pokrete očnih jabučica. Test krvi otkriva povećanje leukocita, a u mokraći - crvenih krvnih stanica, proteina i glukoze.

Epiduralno krvarenje tipičnije je kod traumatičnih ozljeda mozga, ali krv u cerebrospinalnoj tekućini u svakom se slučaju određuje subarahnoidnim krvarenjem. Njegov izgled ukazuje na leziju malog mozga i ponsa u hemoragičnom moždanom udaru..

Za dijagnozu subarahnoidnog krvarenja koristi se skala HUNT kojom se određuje stupanj oštećenja od 0 do 5. Povećanje stupnja oštećenja korelira s porastom meningealnih i cerebralnih simptoma: glavobolja, ukočeni mišići vrata, oslabljena svijest, omamljenost, autonomni poremećaji do kome i agonije.

Kompjuterska tomografija mozga

Potvrda dijagnoze moguća je samo uz pomoć vizualnih metoda:

  • računalnom tomografijom određuje se veličina krvarenja, kako u subarahnoidnom prostoru, tako i u parenhimu. Metoda otkriva edem tkiva, ventrikularno krvarenje i hidrocefalus;
  • magnetska rezonancija neophodna je kod otkrivanja malih hematoma u strukturama stražnjeg mozga (most, produljena moždina), arteriovenskih malformacija bez upotrebe kontrasta, za razliku od CT-a.

Hemoragijski moždani udar na CT-u u prvim satima vizualizira se pomoću gustog ugruška.

Komplikacija intracerebralnog krvarenja

Mozgalica koja se dogodila znači da će se posljedice hematoma dogoditi u roku od dva tjedna. Glavne komplikacije hemoragijskog moždanog udara su cerebralni edem, kompresija moždanog debla i vazospazam.

Znak edema smatra se kršenjem svijesti: češće je bez svijesti, pada u omamljenost, komu. Osmotski diuretici koriste se za ispravljanje edema.

Spazam krvnih žila razvija se u roku od tjedan dana nakon krvarenja zbog oslobađanja serotonina i drugih tvari. Očituje se povećanjem pospanosti, oštećenja vida, govora, logike. Koristite antagoniste kalcija kako biste smanjili vaskularni grč.

Uz krvarenja u moždanim komorama, istežu se i ishemija okolnih tkiva. Nekroza se razvija u hipotalamičkim ganglijima, stanicama kaudaste jezgre i talamusu. Odumiranje jezgara kranijalnih živaca - hipoglosnog i vagusnog živca. Preživjeli pacijenti ne mogu govoriti, gutati.

Prva pomoć

Prva pomoć je što prije nazvati hitnu pomoć i prevesti žrtvu u bolnicu. Prije dolaska liječnika, stavite pacijenta u krevet, podižući glavu iznad stopala. Okrenite glavu na jednu stranu prilikom povraćanja. Osigurajte svjež zrak, otkopčajte usku odjeću. Stavite glicin ispod jezika, ako je dostupan, izmjerite krvni tlak i obavijestite hitnog liječnika.

Ljekovite aktivnosti

Liječenje bolesnika s akutnim cerebralnim krvarenjem temelji se na životnoj potpori tijela, smanjenju krvarenja, konvulzivnih napadaja, arterijskog i intrakranijalnog tlaka. U hitnom su liječenju tri vrste lijekova: antikonvulzivi, antihipertenzivi, osmotski diuretici.

Terapija započinje stabilizacijom vitalnih znakova. Endotrahealna intubacija provodi se za bolesnike u komi, a koristi se umjetna ventilacija pluća. Ako se sumnja na visoki intrakranijalni tlak, hiperventilirajte.

Konzervativni tretman

Krvni tlak smanjen je na sigurne brojke - u rasponu od 170 do 130 mm Hg. za dijastoličke i 120 do 185 mm Hg. Umjetnost. za sistolički. To će izbjeći vazospazam..

Krvni tlak održava se beta blokatorima, antagonistima kalcija, ACE inhibitorima. Fenobarbital se koristi protiv epileptičnih napadaja, a diazepam za emocionalne manifestacije..

Da bi se zaustavilo krvarenje i ojačale stijenke krvnih žila, daju se etamzilat, lijekovi protiv proteaza, kalcijev glukonat, rutin i askorbinska kiselina. Terapija se koristi za sprečavanje tromboze gama-aminokaproičnom kiselinom i koloidnom otopinom dekstrana za bolju mikrocirkulaciju mozga.

Neurokirurška intervencija

Hemoragijski moždani udar i krvarenje u sluznici mozga zahtijevaju operaciju kao glavni tretman. Očuvanje hematoma u malom mozgu, talamusu i sljepoočnom režnju može dovesti do smrti, stoga je uklanjanje hematoma gdje je to moguće obavezno. Operacija se izvodi prvih 24-48 sati ako je krvarenje posljedica puknuće aneurizme. Posuda je presječena, zašivena mišićem ili je unutarnja karotidna arterija začepljena unutar lubanje. Operacija vam omogućuje brzo smanjenje veličine hematoma, cerebralnog edema i rizika od klinanja.

Rehabilitacija i njega bolesnika

Pacijent je na jedinici intenzivne njege dok se hemodinamski parametri ne stabiliziraju. U suvremenoj praksi naglasak je stavljen na ranu vertikalizaciju pacijenata, čak i onih koji su intubirani. Čemu služe posebni kreveti?.

Njega se sastoji u sprečavanju cerebralnog edema, za koji je uzglavlje na kraju kreveta podignuto. Antidekubitalno polaganje koristi se s jastucima postavljenim na najosjetljivijim mjestima. Sestra neprestano mijenja položaj tijela pacijenta, metode pozicioniranja koriste se za sprečavanje kontrakture.

Rehabilitacija započinje od 5-7 dana, ovisno o stanju pacijenta i težini poremećaja, i traje dugo. Nakon jedinice za intenzivnu njegu i neurološke bolnice, poželjno je pacijenta poslati u rehabilitacijski centar, gdje ih se uči odijevati, prati, jesti. Tu je i psiholog, radni terapeut, fizioterapeut..

Može li se spriječiti krvarenje?

Iako su hemoragični moždani udari rjeđi, njihovi čimbenici rizika također se mogu izračunati i smanjiti:

  1. Naučite svakodnevno pratiti krvni tlak, bilježiti pokazatelje, uzimati lijekove koje je propisao liječnik.
  2. Odbijte masnu, prženu hranu, jednostavne ugljikohidrate, višak šećera. Jedite više povrća, voća, orašastih plodova, ribe.
  3. Uzmite esencijalne omega-3 masne kiseline, vitamin E. Koristite aminokiselinu glicin za ozbiljan emocionalni stres.
  4. Obratite pažnju na tjelesnu aktivnost: svakodnevno hodajte 30-40 minuta, plešite, vozite bicikl. Međutim, s visokim krvnim tlakom, koji raste kao odgovor na intenzivne tjelesne aktivnosti, odustanite od dizanja utega, skakanja.
  5. Prestanite pušiti, ograničite konzumaciju alkohola. Uvedite nove zdrave navike: meditacija, dijafragmatično disanje.

Svakako se posavjetujte s liječnikom za praćenje krvne slike, krvnog tlaka, stanja unutarnjih organa.

Posljedice i prognoza

Pacijenti u komi nalaze se na ventilatorima. Prognoza ovisi o stupnju oštećenja vitalnih funkcija. Vjeruje se da je kod očuvanog gutanja prognoza povoljna. Potrebna je dugotrajna rehabilitacija, prvenstveno usmjerena na obnavljanje sposobnosti gutanja, disanja, govora (komuniciranje potreba). Prema statistikama, oko 80% žrtava moždanog udara stalno treba pomoć liječnika i rehabilitacijskih terapeuta. Stopa invaliditeta doseže 25%, a samo 10% pacijenata vraća se svom prijašnjem životu.

Prevencija

Lijekovi za prevenciju moždanog udara uključuju upravljanje krvnim tlakom. Antihipertenzivni lijekovi djeluju na dva načina: otvaraju krvne žile ili smanjuju snagu srčanog volumena. Terapija se odabire pojedinačno, ovisno o dobi i popratnim bolestima.

Pacijenti s dijabetesom trebaju nadzirati razinu šećera u krvi glukometrom i slijediti dijetu. Na prvim znakovima smanjenja kognitivnih funkcija neurolog može preporučiti angioprotektante za krvne žile i korektore mikrocirkulacije u moždanim tkivima.

Hemoragijski moždani udar - iznenadan i zastrašujući! Uspjeh liječenja u integriranom i operativnom pristupu!

Hemoragijski moždani udar mozak je organska lezija struktura središnjeg živčanog sustava koja nastaje uslijed krvarenja u lubanjskoj šupljini. Bolest se javlja u pozadini patologija popraćenih promjenom zida arterijskih žila ili porastom krvnog tlaka. Klinika uključuje opće cerebralne simptome (glavobolja, povraćanje itd.), Kao i pojedinačne manifestacije neurološkog deficita u obliku pareze, paralize, poremećaja osjetljivosti itd. Moždani udar zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Etiologija bolesti

Vodeći uzrok razvoja krvarenja u lubanjskoj šupljini je smanjena elastičnost i snaga krvnih žila koje opskrbljuju mozak. Takve promjene povezane su sa sljedećim patološkim stanjima:

  1. Arterijska hipertenzija bilo koje uzročnosti. Promjene na krvnim žilama primjećuju se kod hipertenzivnih kriza i stalnog blagog povišenja krvnog tlaka.
  2. Prisutnost urođenih ili stečenih vaskularnih anomalija. Povećajte rizik od vaskularne rupture njihovih malformacija, koje karakteriziraju područja kaotične međusobne povezanosti arterija i vena, kao i aneurizme. Aneurizma je izbočina u krvožilnom zidu koja je često istanjena i nije elastična.
  3. Aterosklerotska arterijska bolest. Lipidni plakovi smješteni u arterijskom zidu dovode do krhkosti. Najčešće se ateroskleroza otkriva na mjestu vaskularnog grananja..
  4. Upala arterijskog zida, koja se opaža kod meningitisa, encefalitisa, opijenosti i na pozadini autoimunih bolesti.
  5. Patologija sustava zgrušavanja krvi. Smanjena aktivnost trombocita ili čimbenici zgrušavanja mogu uzrokovati razvoj hemoragičnog moždanog udara. Hematološke bolesti i neracionalna primjena Aspirina, Heparina i drugih lijekova za razrjeđivanje krvi dovode do sličnih promjena..

Uz ove bolesti, liječnici identificiraju čimbenike rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja hemoragičnog moždanog udara. To uključuje prekomjernu težinu, hiperkolesterolemiju, leukopeniju (smanjenje broja leukocita u krvi), lošu prehranu, loše navike, kronični stres, dijabetes melitus, bolesti srca i obiteljsku anamnezu sa slučajevima cerebrovaskularnih nezgoda kod rođaka.

Klasifikacija

Svi slučajevi hemoragijskog moždanog udara dijele se na primarne i sekundarne. Primarna patologija javlja se kao rezultat puknuća krvožilnog zida tijekom hipertenzivne krize ili njenog izraženog stanjivanja. Sekundarni moždani udar očituje se puknućem hemangioma, aneurizmom ili malformacijom, tj. Nije nezavisna bolest.

Mozak ima složenu strukturu. Klinička slika i prognoza hemoragijskog moždanog udara ovise o tome u kojoj je cerebralnoj regiji došlo do krvarenja. Ovisno o tome, razlikuju se sljedeći oblici patologije:

  • intracerebralno krvarenje, kada krv upija u tkivo mozga;
  • subarahnoidni, koji se očituje nakupinama krvi između moždanih ovojnica;
  • intraventrikularno - fokus krvarenja nalazi se u bočnim cerebralnim komorama;
  • mješoviti tip.

Određivanje određene vrste hemoragijskog moždanog udara omogućuje vam odabir taktike liječenja i izradu prognoze za pacijenta. Krvarenja izvan mozga, smještena između moždanih ovojnica, dovode do oštre kompresije i pomicanja mozga. U nedostatku intenzivne njege, stanje dovodi do brze smrti pacijenta. Prognoza za intracerebralnu lokalizaciju krvarenja je povoljnija.

Ovisno o mjestu hematoma, razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

  • lobarni pogled - lezija moždane kore, smještena unutar jednog režnja mozga;
  • medijalno - krvarenje u talamusu, ima lošu prognozu za pacijenta;
  • bočni oblik s oštećenjem subkortikalnih struktura;
  • mješoviti oblik, koji se očituje porazom nekoliko područja mozga.

Lokalizacija fokusa krvarenja određuje kliničku sliku bolesti.

Stadiranje patološkog procesa

Bez obzira na uzrok razvoja hemoragijskog moždanog udara, bolest se odvija u nekoliko faza: akutni, akutni, subakutni, rani i kasni oporavak te stadij dugoročnih posljedica.

Najoštriji stadij moždanog udara traje prva 24 sata nakon razvoja krvarenja u lubanjskoj šupljini. U ovoj se fazi opaža maksimalna smrtnost među bolesnicima, povezana s kardiovaskularnim i respiratornim zatajenjem, kao i s pomicanjem mozga..

Akutna faza traje tri tjedna. Neurološki deficit pacijenta povećava se, a rizik od komplikacija ostaje visok. U subakutnom razdoblju (prva 3 mjeseca) stanje se stabilizira. Rani i kasni stupanj oporavka traju do 6, odnosno 12 mjeseci. Neurološke funkcije pacijenta se obnavljaju. Oni prelaze u razdoblje dugoročnih posljedica odgođenog hemoragijskog moždanog udara. Njegovo trajanje nije ograničeno i može se održati cijeli život.

Terapijske mjere odabiru se i provode ovisno o stupnju patologije.

Kliničke manifestacije

Hemoragijski se moždani udar razvija akutno, obično tijekom dana uz maksimalnu ljudsku aktivnost. Klinički znakovi podijeljeni su u nekoliko skupina, ovisno o stupnju razvoja bolesti.

Vjesnici poraza

U 30-40% bolesnika, za nekoliko minuta, sati i dana pojavljuju se simptomi koji prethode moždanom udaru:

  • trajna ili paroksizmalna glavobolja;
  • nerazumna slabost i umor tijekom mentalnog stresa;
  • mučnina, pretvarajući se u povraćanje;
  • pojava područja kože s povećanom ili smanjenom osjetljivošću, moguć je razvoj parestezija - neugodni osjećaji u obliku trnaca, "puzanje puzanje" itd.;
  • povećana osjetljivost na glasne zvukove i jako svjetlo;
  • jednostrana slabost mišića;
  • promjene u značajkama lica povezane s promjenom tona lica i mišića za žvakanje;
  • gubitak pojedinih dijelova vidnih polja prolazne prirode.

Ako se otkriju ti znakovi, hitno potražite liječničku pomoć. Sveobuhvatna dijagnostika omogućuje vam pravodobno utvrđivanje fokusa oštećene cirkulacije krvi i propisivanje liječenja.

Visina bolesti

Razvoj krvarenja u lubanjskoj šupljini kod hemoragičnog moždanog udara popraćen je detaljnom kliničkom slikom:

  • poremećaji u svijesti pacijenta - omamljenost, popraćena općom letargijom ili komom;
  • konvulzivni napadaji koji utječu na određenu mišićnu skupinu ili imaju generalizirani jednostrani karakter;
  • poremećena je simetrija lica, iskrivljeno je, dok ako je moždani udar zahvatio desnu stranu mozga, tada će poremećaji tonusa mišića biti na lijevoj strani i obrnuto; pacijentov usta i gornji kapak spuštaju se s zahvaćene strane, pri pokušaju ispuhivanja obraza, zrak izlazi zbog nepotpunog zatvaranja usnica;
  • očne jabučice okrenute su u smjeru lezije ili se opaža njihovo kaotično kretanje;
  • zjenica na zahvaćenoj strani je proširena;
  • opaža se pareza ili paraliza, u prvom se slučaju smanjuje snaga mišića u određenim mišićnim skupinama, paralizu karakterizira njezino potpuno odsustvo, primjećuje se i povećanje ili smanjenje refleksa na rukama ili nogama.

Karakterističan znak hemoragijskog moždanog udara je razvoj meningealnih simptoma. Pacijent se određuje napetošću okcipitalne mišićne skupine. Kao rezultat, pacijent ne može saviti ili ispraviti vrat. Pojavljuju se mučnina, povraćanje, glavobolja i vrtoglavica.

Kada su vitalni centri mozga oštećeni, rad kardiovaskularnog i dišnog sustava je poremećen. Javlja se otežano disanje, često i plitko disanje, a regulacija krvnog tlaka je poremećena. Moguć je razvoj tahi- ili bradikardije. Ta kršenja predstavljaju prijetnju životu. S tim u vezi, pacijentima je potrebna hitna pomoć s hospitalizacijom u medicinskoj ustanovi..

Kliničke manifestacije tijekom razdoblja oporavka

Pacijent ima neurološki deficit, koji se određuje specifičnom lokalizacijom žarišta krvarenja. Tipične kliničke manifestacije ovog razdoblja:

  • kršenje koordinacije pokreta;
  • glavobolja stalne i difuzne prirode;
  • pareza i paraliza (kod desnosmernog hemoragičnog moždanog udara, promjene snage mišića uočavaju se na lijevoj strani i obrnuto);
  • poremećaji govora, sve do njegove potpune odsutnosti;
  • gubitak pojedinih vidnih polja;
  • moguća su tjeskoba i tjeskoba, agresivnost i razni mentalni poremećaji;
  • oštećenje motorne kore može dovesti do nesposobnosti osobe da hoda i brine o sebi.

Kod opsežnog hemoragijskog moždanog udara moguć je razvoj vegetativnog stanja. Karakterizira ga očuvanje disanja i rada srca u pozadini potpunog nedostatka moždane aktivnosti..

U prvom tjednu nakon razvoja patologije opaža se maksimalna smrtnost. Zbog kršenja kardiovaskularnog sustava i respiratornih organa, do 80% bolesnika umire.

Komplikacije bolesti

Krvarenje u mozgu dovodi do negativnih posljedica. Stupanj njihove ozbiljnosti ovisi o volumenu hematoma, kao i o njegovoj lokalizaciji. Uz ozbiljnu kompresiju mozga razvija se sindrom kome ili iščašenja mozga. Potonje stanje predstavlja prijetnju životu jer je stisnuta produžena moždina u kojoj su smješteni živčani centri koji reguliraju rad kardiovaskularnog i dišnog sustava.

Ako je zahvaćena desna hemisfera, moguće su sljedeće komplikacije:

  • djelomična ili potpuna paraliza na lijevoj strani tijela;
  • smanjen vid u obliku gubitka pojedinih polja ili potpune sljepoće;
  • disfagija;
  • kronična glavobolja;
  • nesanica i drugi poremećaji spavanja.

Lezije s hemoragijskim moždanim udarom lijeve hemisfere imaju brojne razlike u kliničkim manifestacijama:

  • na desnoj strani tijela opažaju se pareza i paraliza mišića;
  • govorni poremećaji su karakteristični, pacijent možda ne razumije govor koji mu je upućen ili ne može govoriti samostalno;
  • pamćenje je poremećeno - pacijent se ne može sjetiti riječi koje označavaju predmete, brojeve i slova;
  • pati logičko razmišljanje i percepcija vremenskih veza pojedinih događaja.

U slučaju moždanog udara ljevorukih simptomi se mijenjaju, jer njihove moždane hemisfere "mijenjaju" funkcije. Važno je napomenuti da klinički simptomi ne omogućuju uvijek jednoznačno ukazivanje na lokalizaciju hematoma u središnjem živčanom sustavu..

Dijagnostičke mjere

Moguće je posumnjati na razvoj hemoragijskog moždanog udara prilikom razjašnjavanja postojećih pritužbi i podataka vanjskog pregleda proučavanjem neurološkog statusa. Bolest zahtijeva njezinu potvrdu pomoću instrumentalnih metoda:

  1. Lumbalna punkcija. Postupak prikupljanja likvora pomoću probijanja kičmenog kanala. Ako cerebrospinalna tekućina ima ružičastu boju, a na mikroskopiji se u njoj otkriju crvene krvne stanice, to ukazuje na krvarenje u lubanjsku šupljinu.
  2. "Zlatni standard" dijagnostike je računalna i magnetska rezonancija. Metode otkrivaju lokalizaciju i veličinu krvarenja, mjesto njegovog izvora.

Također, rade se EKG i ultrazvuk srca, ultrazvučni pregled karotidne i cerebralne arterije Dopplerovim ultrazvukom, cerebralna angiografija i EEG. Svi su oni potrebni za procjenu stanja krvotoka i prepoznavanje popratnih patologija koje utječu na prognozu bolesti..

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s ishemijskim oštećenjem mozga, koje se javlja u 85-90% slučajeva. Ishemiju karakterizira prestanak dotoka krvi u regiju mozga s razvojem njegove nekroze.

Razlike između ishemijske i hemoragijske vrste moždanog udara

Koji je moždani udar opasniji - ishemijski ili hemoragični?

Vjeruje se da je stopa smrtnosti od krvarenja veća, što je povezano sa kompresijom i pomicanjem mozga. Da bi se provela diferencijalna dijagnoza između dvije vrste moždanog udara, pacijentu se prikazuje CT ili MRI pregled. S hemoragičnom lezijom utvrdit će se veliko žarište krvarenja, sabijajući strukture središnjeg živčanog sustava. Olakšava dijagnozu lumbalne punkcije, jer ishemijski moždani udar nije popraćen pojavom eritrocita i nečistoća krvi u cerebrospinalnoj tekućini.

Pristupi liječenju

Liječenje hemoragijskog moždanog udara složen je zadatak koji zahtijeva dugotrajnu terapiju različitim metodama. Stručnjaci za neurologiju primjećuju da bez pružanja pravovremene medicinske skrbi stopa smrtnosti pacijenata doseže 95% ili više.

Pomoć u pred-medicinskoj fazi

Ako se simptomi pojave slični klinici hemoragijskog moždanog udara, drugi u ovom trenutku trebaju poduzeti sljedeće radnje:

  1. Položite žrtvu na krevet na leđa. Glavu treba podići kako bi se osigurao bolji odljev krvi kroz moždane žile.
  2. Otvara se prozor sobe. To vam omogućuje da povećate količinu kisika u zraku i neizravno utječete na njegovu razinu u krvi..
  3. Glava pacijenta okreće se u stranu. Iznenadno povraćanje može uzrokovati povraćanje u dušnik i bronhije, uzrokujući aspiracijsku upalu pluća.
  4. Treba nadzirati puls i krvni tlak.

Ako vrtoglavica i drugi simptomi potraju u roku od 5 minuta ili ako se krvni tlak povisi, nazovite hitni medicinski tim.

Terapija u bolnici

Kliničke smjernice za hemoragijski moždani udar daju prioritet terapiji koja osigurava rad vitalnih organa. Te aktivnosti uključuju obnavljanje disanja. Ako je potrebno, pacijent se prebacuje na umjetnu ventilaciju. Ako se otkriju poremećaji srčanog ritma, to se ispravlja.

U pozadini razvoja epileptičnih napadaja propisani su antikonvulzivi - Seduxen, Relanium, itd. Konvulzije se mogu ponovno pojaviti u prva 24 sata nakon krvarenja. Ako su antikonvulzivi neučinkoviti, koristi se opća anestezija. Tijekom liječenja nužno je propisan EEG koji vam omogućuje kontrolu konvulzivne spremnosti mozga.

Stalno se prati razina krvnog tlaka. Smanjuje se za 10-15% izvornih vrijednosti. Oštro smanjenje krvnog tlaka može povećati hipoksiju i degenerativne promjene u živčanom tkivu. Da bi se smanjio intrakranijalni tlak, propisani su diuretici - Diacarb, Mannitol itd..

Među lijekovima koji se koriste su lijekovi sljedećih farmakoloških skupina:

  • blokatori kalcijevih kanala - Nimodipin i analozi, omogućuju vam kontrolu razine krvnog tlaka i smanjenje stupnja oštećenja živčanog tkiva;
  • nootropics (Semax, Phenotropil, itd.) osiguravaju normalizaciju metaboličkih procesa u neuronskim stanicama i utječu na patogenezu hipoksičnih promjena u intracerebralnim krvarenjima;
  • neuroprotektori - Encephabol i njegovi analozi, propisani su za zaštitu neurona od hipoksije i drugih štetnih čimbenika;
  • vazoaktivni agensi (Cerebrolysin, Cavinton) osiguravaju normalizaciju mikrocirkulacije i opskrbe krvlju živčanog tkiva u mozgu.

Zbog dugotrajne imobilizacije pacijenta noge su previjene elastičnim zavojima, što sprječava duboku vensku trombozu i plućnu emboliju.

Suvremeni pristupi liječenju

Pored ovih lijekova, provodi se i eksperimentalno liječenje moždanog udara uvođenjem matičnih stanica. Oslobađaju se iz masnog tkiva i drugih struktura samog pacijenta. Znanstvena istraživanja pokazuju da uporaba matičnih stanica ubrzava oporavak živčanog tkiva i smanjuje ozbiljnost neuroloških deficita.

Matične stanice mogu pomoći u obnovi mozga nakon moždanog udara

Metoda, unatoč visokoj učinkovitosti, ima niz ozbiljnih nedostataka:

  • postupak se može provesti samo u ograničenom broju medicinskih ustanova koje imaju vlastite znanstvene i laboratorijske odjele;
  • trošak transplantacije matičnih stanica ne nadoknađuje CHI fond, pacijent mora sam platiti svoj postupak;
  • za izolaciju i razmnožavanje matičnih stanica u laboratorijskim uvjetima potrebna su 2-3 tjedna, kasno davanje suspenzije ograničava učinkovitost metode.

Upotreba matičnih stanica nije uključena u standard njege cerebralnih krvarenja. Postupak se može izvesti uz suglasnost pacijenta i njegovog liječnika.

Kirurške intervencije

Kirurškom intervencijom uklanja se hematom i sprečava pomicanje moždanih struktura. Do danas ne postoje jednoznačne preporuke za kirurške intervencije u otkrivanju hemoragičnog moždanog udara. Odluka se donosi za svakog pacijenta zasebno, ovisno o težini stanja i prirodi hematoma.

Mogu se izvesti dvije vrste kirurških zahvata:

  1. Uklanjanje hematoma kroz malu rupu, izvedeno pomoću endoskopske opreme. Dobro se podnosi, ali potrebna oprema nije dostupna u svim bolnicama.
  2. Otvorena kraniotomija, što dovodi do traume struktura mozga i moždanih ovojnica. Koristi se za intracerebralnu lokalizaciju hematoma ili njihovog velikog volumena.

Kirurški zahvati izvode se samo kada je naznačeno. Konzervativne metode liječenja u kombinaciji s ranim početkom rehabilitacije također su vrlo učinkovite..

Oporavak od hemoragijskog moždanog udara

Važna faza liječenja su mjere rehabilitacije. Počinju od prvog dana razvoja bolesti i traju do 6-12 mjeseci. Nakon otpusta iz bolnice, pacijentu se prepisuju lijekovi iz skupine nootropika, antioksidansi (Actovegin, Dihydroquercetin, itd.), Kao i lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju. U sindromu kronične boli indicirani su antidepresivi - fluoksetin i njegovi analozi.

U slučaju hemoragičnog moždanog udara potrebno je individualno odabrati program rehabilitacije, koji uključuje sljedeće pristupe:

  1. Obuka za hodanje i vještine koje pružaju samopomoć pacijentu u svakodnevnom životu.
  2. Izvođenje fizioterapijskih vježbi i masaža. Terapija vježbanjem treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Naučit će pacijenta i njegove najmilije pravilnoj tehnici vježbanja.
  3. Kinezioterapija, usmjerena na rad s mišićnim skupinama i podučavanje specifičnih motoričkih vještina. U tu svrhu mogu se koristiti posebna odijela za "trening"..
  4. Električna stimulacija mišića kako bi se spriječila atrofija mišića.
  5. Fizioterapijske seanse s elektroforezom, magnetskom i laserskom terapijom.

U prvim mjesecima rehabilitacije logoped se bavi pacijentom kako bi vratio točan izgovor u slučajevima njegovog kršenja. U tijeku je rad na treniranju pažnje, pamćenja i drugih kognitivnih funkcija.

Važan dio liječenja je prehrana koja osigurava tjelesnu potrebu za osnovnim hranjivim sastojcima, vitaminima i elementima u tragovima. Preporuča se povećati konzumaciju svježeg povrća, voća, bobičastog bilja, začinskog bilja, nemasnog mesa i ribe, kao i fermentiranih mliječnih proizvoda. Trebali biste ograničiti unos masne, dimljene i brze hrane.

Mjere rehabilitacije u budućnosti, nakon otpusta, nastavljaju se kod kuće. Rođaci mogu pohađati poseban tečaj rehabilitacije u bolnicama, gdje će ih stručnjaci podučavati potrebnim znanjima i vještinama. To povećava učinkovitost rehabilitacije i sprječava razvoj dugoročnih komplikacija..

Preventivne akcije

Prevencija hemoragijskog moždanog udara slična je prevenciji ishemijske vrste bolesti. Cilj mu je ukloniti pokretačke čimbenike i uključuje sljedeće preporuke:

  1. Normalizacija razine krvnog tlaka. Ako pacijent ima hipertenziju ili sekundarnu arterijsku hipertenziju, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom o njenom liječenju. Ne bi se trebao baviti samoliječenjem.
  2. Osigurajte uravnoteženu prehranu koja isključuje upotrebu masne hrane, slatkiša i pekarskih proizvoda te gaziranih pića.
  3. Uklonite pušenje i pijenje duhana.
  4. Normalizirati tjelesnu težinu.
  5. Osigurajte redovitu tjelesnu aktivnost. Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje provoditi najmanje 2 sata aerobnih aktivnosti tjedno.
  6. U prisutnosti bolesti koje mogu dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka (ateroskleroza, dijabetes melitus itd.), Upotrijebite antitrombocitna sredstva (Clopidogrel, Aspirin) nakon imenovanja liječnika..

Prevencija moždanog udara omogućuje vam prevenciju drugih bolesti kardiovaskularnog sustava: angine pektoris, infarkta miokarda itd..

Prognoza

Prognoza preživljavanja ovisi o nekoliko čimbenika. Visoka smrtnost uočena je u bolesnika sa sljedećim stanjima:

  • starija od 70 godina;
  • prisutnost teških bolesti srca, pluća i drugih unutarnjih organa;
  • masivno intrakranijalno krvarenje;
  • fokus moždanog udara nalazi se u produženoj moždini;
  • cerebralno krvarenje.

U nedostatku ovih čimbenika, prognoza je povoljna. Ako se terapija započne u prvim satima nakon stvaranja hematoma i ako se s pacijentom provede složena rehabilitacija, postoji mogućnost potpune obnove zdravlja i moždanih funkcija. Međutim, 25% bolesnika ostaje s neurološkim deficitima: paraliza, pareza, oslabljena osjetljivost itd. Bolja prognoza u mladih bolesnika. Njihovo je živčano tkivo plastičnije, što preostalim neuronima omogućuje funkcioniranje kao oštećene stanice..

Koliko žive nakon hemoragičnog moždanog udara?

U medicini se vjeruje da se ako se komplikacije nisu razvile u pozadini krvarenja, tada se očekivano trajanje života ne razlikuje od zdravih ljudi.

Hemoragijski moždani udar

Postoje dvije vrste moždanog udara: ishemijski i hemoragični. Potonje je rjeđe, ali obično ide ozbiljnije, češće dovodi do smrti i invalidnosti.

Neke brojke i činjenice:

  • Samo 15% svih moždanih udara je hemoragično.
  • Međutim, ovo je stanje odgovorno za 40% svih smrtnih slučajeva zbog cerebrovaskularne nesreće..
  • Glavni razlozi: krvarenja u mozgu kao rezultat povišenog krvnog tlaka, slabost stijenki krvnih žila, smanjeno zgrušavanje krvi, puknuće aneurizmi (patološki prošireni dijelovi arterija s razrijeđenim zidom).
  • Hemoragijski moždani udar u mozgu javlja se kao rezultat jedne od dvije vrste krvarenja (ovisno o mjestu): intracerebralnog ili subarahnoidnog.

Moguće posljedice hemoragijskog moždanog udara

Hemoragijski moždani udar češće od ishemijskog moždanog udara dovodi do smrti pacijenata. Ako osoba preživi, ​​velika je vjerojatnost da će u budućnosti imati komplikacije zbog kojih će biti onemogućen:

  • Paraliza. Mogu biti uključene različite mišićne skupine, ovisno o tome u kojem se brodu dogodila katastrofa, koliko je živčanih stanica umrlo. Često je polovica tijela potpuno paralizirana, pacijent ostaje prikovan za krevet.
  • Disfunkcija mišića usta i grla. Izgovor riječi je oslabljen, govor postaje nejasan (dizartrija). Nelagoda, otežano gutanje (disfagija).
  • Kršenje osjetljivosti, bol. Određeni dijelovi tijela prestaju osjećati dodire, injekcije, visoke i niske temperature. Istodobno, bolovi, razni neugodni osjećaji (utrnulost, "puzanje", itd.).
  • Inkontinencija mokraće i izmeta. Cerebralno krvarenje može dovesti do gubitka kontrole nad mokraćnim mjehurom i rektumom.
  • Poremećaji u kognitivnoj sferi. Može se razviti stanje poznato kao vaskularna demencija. Problemi nastaju s pamćenjem, razmišljanjem i drugim kognitivnim funkcijama.
  • Problemi u psiho-emocionalnoj sferi. Bolesna osoba može postati depresivna, postati povučena, hirovita, razdražljiva, impulzivna.

Liječenje hemoragijskog moždanog udara

Najbolje što možete učiniti ako ste u blizini osobe koja je imala hemoragični moždani moždani udar je da odmah nazovete hitnu pomoć. Brojanje traje doslovno nekoliko minuta. Život osobe može ovisiti o tome koliko brzo započinje liječenje..

Dok liječnici ne dođu, netko mora stalno biti u blizini pacijenta, nadzirati njegovo stanje.

Ciljevi hitne terapije su zaustavljanje krvarenja, ublažavanje kompresije mozga. Liječnik može propisati:

  • lijekovi koji snižavaju ukupnu krv i intrakranijalni tlak;
  • lijekovi koji uklanjaju vazospazam;
  • antikonvulzivi.

Ako je pacijent prethodno uzimao lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi, liječnik propisuje lijekove i transfuziju krvi kako bi eliminirao njihov učinak.

Nakon prestanka krvarenja iz zahvaćenih žila, provodi se daljnja potporna terapija. Ako je krvarenje veliko, može biti potrebna operacija tijekom koje liječnik uklanja krvne ugruške i ublažava kompresiju mozga.

Ako se hemoragijski moždani udar dogodi zbog aneurizme ili arteriovenske malformacije (vaskularne abnormalnosti koje dovode do stanjivanja njihovih zidova), može se izvršiti kirurška intervencija za uklanjanje ovih stanja.

Hemoragijski moždani udar opasno je stanje. Međutim, kod mnogih se pacijenata to moglo spriječiti. Posjetite neurologa, saznajte više o svojim rizicima i potražite savjete o prevenciji. Možete se dogovoriti za sastanak s neurologom putem telefona +7 (495) 230-00-01

Kod hemoragičnog moždanog udara mozga javljaju se dvije skupine simptoma povezane s odgovarajućim poremećajima:

  • Neurološki poremećaji povezani sa smrću živčanih stanica u različitim područjima mozga.
  • Uobičajeni simptomi povezani s povećanim intrakranijalnim tlakom.

Neurološki poremećaji

Krvarenje u mozgu može dovesti do smrti živčanih stanica odgovornih za razne funkcije. Sukladno tome, neurološki poremećaji također mogu varirati:

  • Mišićna slabost (pareza) i potpuni gubitak pokreta (paraliza). Kršenja mogu utjecati na polovicu tijela ili određene mišićne skupine: noge, ruke, lice. Razvija se paraliza koju neurolozi nazivaju spastičnom. Isprva se ton zahvaćenih mišića smanjuje, refleksi u njima nestaju. Tada leđna moždina preuzima dio funkcija mozga. S druge strane, tonus mišića se povećava, pojavljuju se nekarakteristični refleksi.
  • Smanjenje ili potpuni gubitak osjetljivosti. Pogođeni dijelovi tijela ne osjećaju dodir, vibracije, hladnoću i toplinu.
  • Oštećena koordinacija pokreta, osjećaj ravnoteže.
  • Govorni poremećaji. Postaje nejasno, pacijentu je teško ponoviti fraze koje su rekli drugi. Ima poteškoća u razumijevanju onoga što mu se govori, ne može pročitati napisano.
  • Oštećenje vida. Može se pojaviti dvostruki vid, suženje vidnog polja.
  • Poremećaji pamćenja, razmišljanja.

Ovi se simptomi mogu izraziti u različitom stupnju, ovisno o tome koji su živčani centri oštećeni, koliko teško. Šanse za oporavak razlikuju se od pacijenta do pacijenta. Rano liječenje i rehabilitacija moždanog udara u neurološkom centru od velike je važnosti..

Uobičajeni simptomi hemoragijskog moždanog udara mozga

Povećanjem intrakranijalnog tlaka kao rezultat krvarenja javljaju se simptomi poput glavobolje, mučnine i povraćanja, konvulzija i gubitka svijesti. Kod hemoragičnog moždanog udara ovi se simptomi razvijaju češće nego kod ishemičnog.

Prvi znakovi hemoragijskog moždanog udara: u tom slučaju trebate nazvati liječnika?

Poremećaji moždanog udara ne pokazuju se uvijek vedro. Ponekad ih je prilično teško prepoznati. Stoga je pri najmanjoj sumnji na moždani udar uvijek bolje igrati na sigurno i nazvati hitnu pomoć. Što se ranije započne s liječenjem, to je bolja prognoza..

Kako biste sami prepoznali dodatne simptome, možete napraviti nekoliko jednostavnih testova. Zamolite pacijenta da se nasmiješi (usta na zahvaćenoj strani ostat će spuštena), pokaže jezik (kada strši, primjetno će skrenuti u stranu), podignite ruke (ruka na zahvaćenoj strani neće se podići tako visoko ili se uopće neće podići), ponovite neku frazu (u ovom slučaju, poteškoće).

Ako primijetite bilo kakve sumnjive manifestacije, odmah nazovite liječnika.

U našoj klinici možete posjetiti neurologa i podvrgnuti se pregledu, upoznati se s rizikom od moždanog udara i dobiti preporuke za prevenciju. Prijavite se za konzultacije s liječnikom telefonom: +7 (495) 230-00-01