Glavni > Komplikacije

Hipertenzija 1, 2, 3 faze

Visoki krvni tlak, kao kronična patologija, ima svoje faze tečaja. Koji su najopasniji stadiji hipertenzije??

Oksigenirana krv, svakim otkucajem srca, gura se u arterije i šalje u organe. U tom vremenskom razdoblju krvni tlak raste, a nakon svakog drugog udara tlak u žilama opada. Neuspjeh u pravilnom funkcioniranju krvnih žila i srca dovodi do rizika od razvoja hipertenzije.

Kao i svaka bolest, i arterijska hipertenzija ima svoje faze razvoja, od kojih se tri razlikuju u modernoj medicini. Ako se početna faza uspješno liječi, tada 2. i 3. stupanj bolesti mogu postati kronični životni problem..

Za bilo kojeg liječnika pokazatelji krvnog tlaka služe kao signal za dijagnozu i utvrđivanje stupnja razvoja hipertenzije.

Važno je na vrijeme prepoznati razvoj bolesti u ranim fazama kako bi se izbjegle komplikacije u obliku srčanog ili moždanog udara.

Tablica: Klasifikacija razine krvnog tlaka u odrasle osobe

DijagnozaGornji pritisakPritisak odozdo
Optimalan pritisak120 mm Hg.80 mm Hg.
Uobičajeni tlakod 120 do 130 mm Hg.80-85 mm Hg.
Povećani normalni krvni tlakod 130 do 139 mm Hg.85 -89 mm Hg.
Hipertenzija 1. fazeod 140 do 159 mm Hg.90-99 mm Hg.
Hipertenzija 2. stupnjaod 160 do 179 mm Hg.100 - 109 mm Hg.
Hipertenzija 3. stupnjaod 180 mm Hg. i višeod 110 mm Hg.

Dijagnoza hipertenzije postavlja se opetovanim bilježenjem povišenog krvnog tlaka u različitim uvjetima..

Perzistentna hipertenzija je kronična bolest koja se vrlo brzo razvija. S napredovanjem bolesti, gotovo svi organi i sustavi osobe.

Taktika liječenja hipertenzije
1. stupanjKorekcija načina života i prehrane. Prestanak pušenja, alkohol, mršavljenje. Isključenje iz prehrane kuhinjske soli, začinjene i pržene hrane. Terapija bez upotrebe lijekova, ponovljena kontrola nakon 2 mjeseca.
2. stupanjKorekcija prehrane i promjena načina života u roku od 14 dana. U nedostatku rezultata, imenovanje antihipertenzivne terapije lijekovima.
Stupanj 3Propisivanje doživotne terapije lijekovima i individualizirani pristup i kontrola.

Liječenje arterijske hipertenzije propisuje se odmah. Ako je s početnim oblikom patologije dovoljno ograničiti se na promjenu ritma života i uspostaviti prehranu, tada su uz uporni visoki krvni tlak potrebni lijekovi.

1. faza

Prva faza hipertenzije prolazi bez komplikacija i ne utječe ozbiljno na disfunkcije organa. Krvni tlak raste kratko vrijeme i sam se vraća u normalu.

U bolesnika s stupnjem 1, patološke promjene u organima se ne otkrivaju. Bolest se lako može izliječiti! Dovoljno je početi se pravilno hraniti, voditi aktivan životni stil i odustati od loših navika.

Faza 2

Druga se faza događa s vremenom i očituje se kroz dugo razdoblje visokog krvnog tlaka.

U bolesnika s drugom fazom hipertenzije često se bilježi povećanje debljine srčanog zida, promjene u aorti i mrežnicama. U rijetkim slučajevima dijagnosticiraju se male promjene u radu bubrega.

Faza 3

Treća faza (stupanj) hipertenzije je najteža i smatra se naprednim oblikom bolesti. Krvni tlak je stalno visok i ponekad se ne može normalizirati.

Međutim, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije, kao što su:

  • Infarkt miokarda;
  • Angina pektoris;
  • Moždani udar;
  • Gubici memorije;
  • Oštećenje bubrega;
  • Lezija mrežnice.

Liječenje je različito u svakoj fazi. Ako je s početnim oblikom bolesti dovoljno promijeniti ritam života, tada je počevši od faze 2 patologije potrebno uzimati lijekove za život. Što se tiče prevencije bolesti, metode poput vježbanja, odvikavanja od pušenja i alkohola, uzimanje biljnih tinktura trebaju postati dio života.!

POSTOJE KONTRAINDIKACIJE
POTREBNO SAVJETOVANJE POMOĆNOG LIJEČNIKA

Autor članka je Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeut

GB stupanj i stupanj

Pojam "arterijska hipertenzija", "arterijska hipertenzija" znači sindrom povišenog krvnog tlaka (BP) kod hipertenzije i simptomatske arterijske hipertenzije.

Treba naglasiti da praktički ne postoji semantička razlika u smislu "hipertenzije" i "hipertenzije". Kao što slijedi iz etimologije, hyper je iz grčkog. over, over - prefiks koji označava višak norme; tensio - od lat. - napon; tonos - od grčkog. - napetost. Dakle, izrazi "hipertenzija" i "hipertenzija" u osnovi znače isto - "prenaprezanje".

Povijesno se (od vremena GF Langa) razvio tako da se u Rusiji koristi izraz "hipertenzija" i, sukladno tome, "arterijska hipertenzija", u stranoj literaturi izraz "arterijska hipertenzija".

Hipertenzija (HD) obično se podrazumijeva kao kronična bolest, čija je glavna manifestacija sindrom arterijske hipertenzije, koji nije povezan s prisutnošću patoloških procesa u kojima je povišenje krvnog tlaka (BP) poznato, u mnogim slučajevima eliminirajući uzroci ("simptomatska arterijska hipertenzija") (Preporuke VNOK, 2004.).

Klasifikacija arterijske hipertenzije

I. Faze hipertenzije:

  • Hipertenzivna bolest srca (HD) u fazi I pretpostavlja da nema promjena u "ciljnim organima".
  • Hipertenzivna bolest srca (HD) stadij II utvrđuje se kada postoje promjene u jednom ili više "ciljnih organa".
  • Hipertenzija III. Faze (HD) utvrđuje se u prisutnosti povezanih kliničkih stanja.

II. Stupanj arterijske hipertenzije:

Stupnjevi arterijske hipertenzije (razine krvnog tlaka (BP)) prikazani su u tablici 1. Ako vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka (BP) i dijastoličkog krvnog tlaka (BP) spadaju u različite kategorije, utvrđuje se viši stupanj arterijske hipertenzije (AH). Najtočnije, stupanj arterijske hipertenzije (AH) može se utvrditi u slučaju novo dijagnosticirane arterijske hipertenzije (AH) i kod pacijenata koji ne uzimaju antihipertenzivne lijekove.

Stol 1. Određivanje i klasifikacija razine krvnog tlaka (BP) (mmHg)

Klasifikacija je predstavljena prije 2017. i nakon 2017. (u zagradama)
Kategorije krvnog tlaka (BP)Sistolički krvni tlak (BP)Dijastolički krvni tlak (BP)
Optimalan krvni tlak= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Izolirana sistolna hipertenzija> = 140* - nova klasifikacija stupnja hipertenzije od 2017. (Smjernice za ACC / AHA za hipertenziju).

III. Kriteriji za raslojavanje rizika kod hipertenzivnih bolesnika:

I. Čimbenici rizika:

a) Osnovno:
- muškarci> 55 godina 65 godina
- pušenje.

b) Dislipidemija
TOC> 6,5 mmol / L (250 mg / dL)
LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HDLP 102 cm za muškarce ili> 88 cm za žene

e) C-reaktivni protein:
> 1 mg / dl)

f) Dodatni čimbenici rizika koji negativno utječu na prognozu bolesnika s arterijskom hipertenzijom (AH):
- Oštećena tolerancija glukoze
- Sjedilački način života
- Povećani fibrinogen

g) dijabetes melitus:
- Glukoza u krvi natašte> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Glukoza u krvi nakon jela ili 2 sata nakon uzimanja 75 g glukoze> 11 mmol / L (198 mg / dL)

II. Oštećenje ciljnih organa (hipertenzija, stadij 2):

a) Hipertrofija lijeve klijetke:
EKG: znak Sokolov-Lyon> 38 mm;
Cornell proizvod> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 za muškarce i> 110 g / m2 za žene
Rg-grafika prsa - kardio-torakalni indeks> 50%

b) ultrazvučni znakovi zadebljanja stijenke arterije (debljina sloja intime-medija karotidne arterije> 0,9 mm) ili aterosklerotski plakovi

c) Blagi porast serumskog kreatinina za 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) za muškarce ili 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) za žene

d) mikroalbuminurija: 30-300 mg / dan; omjer albumin / kreatinin u mokraći> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) za muškarce i> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) za žene

III. Povezana (istodobna) klinička stanja (hipertenzija, stadij 3)

a) Osnovno:
- muškarci> 55 godina 65 godina
- pušenje

b) Dislipidemija:
TOC> 6,5 mmol / L (> 250 mg / dL)
ili LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
ili HDLP 102 cm za muškarce ili> 88 cm za žene

e) C-reaktivni protein:
> 1 mg / dl)

f) Dodatni čimbenici rizika koji negativno utječu na prognozu bolesnika s arterijskom hipertenzijom (AH):
- Oštećena tolerancija glukoze
- Sjedilački način života
- Povećani fibrinogen

g) Hipertrofija lijeve klijetke
EKG: znak Sokolov-Lyon> 38 mm;
Cornell proizvod> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 za muškarce i> 110 g / m2 za žene
Rg-grafika prsa - kardio-torakalni indeks> 50%

h) ultrazvučni znakovi zadebljanja stijenke arterije (debljina sloja intime-medija karotidne arterije> 0,9 mm) ili aterosklerotični plakovi

i) Blagi porast serumskog kreatinina za 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) za muškarce ili 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) za žene

j) Mikroalbuminurija: 30-300 mg / dan; omjer albumin / kreatinin u mokraći> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) za muškarce i> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) za žene

k) Cerebrovaskularne bolesti:
Moždani udar
Hemoragijski moždani udar
Prolazno kršenje moždane cirkulacije

l) Bolesti srca:
Infarkt miokarda
Angina pektoris
Koronarna revaskularizacija
Kongestivno zatajenje srca

m) Bubrežna bolest:
Dijabetička nefropatija
Zatajenje bubrega (kreatinin u serumu> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) za muškarce ili> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) za žene
Proteinurija (> 300 mg / dan)

o) Bolest periferne arterije:
Aneurizma za disekciju aorte
Simptomatska bolest perifernih arterija

n) Hipertenzivna retinopatija:
Krvarenje ili eksudati
Oticanje bradavice vidnog živca

Tablica 3. Stratifikacija rizika u bolesnika s arterijskom hipertenzijom (AH)

Kratice u donjoj tablici:
HP - mali rizik,
SD - umjereni rizik,
Sunce - visok rizik.

Ostali čimbenici rizika (RF)Visoka stopa-
lan
130-139 / 85 - 89
AG 1 stupanj
140-159 / 90 - 99
AG stupanj 2
160-179 / 100-109
AG stupanj 3
> 180/110
Ne
HPSDBP
1-2 FRHPSDSDVrlo VR
> 3 RF ili oštećenje ciljanih organa ili dijabetesBPBPBPVrlo VR
Udruge-
uspostavljeni klinički uvjeti
Vrlo VRVrlo VRVrlo VRVrlo VR

Kratice u gornjoj tablici:
HP - nizak rizik od hipertenzije,
UR - umjereni rizik od hipertenzije,
VS - visok rizik od arterijske hipertenzije.

Faze hipertenzije: 3, 2, 1 i 4, stupanj rizika

U fazi hipertenzije uobičajeno je razumijevanje određenih promjena koje se javljaju u unutarnjim organima tijekom napredovanja bolesti. Ukupno postoje 3 faze, gdje je prva najlakša, a treća maksimalna.

Faze hipertenzije i ciljni organi

Da biste razumjeli etapni tijek hipertenzije, prvo morate razumjeti pojam "ciljni organi". Što je? To su organi koji prije svega pate od trajnog povišenja krvnog tlaka (krvnog tlaka).

Krvne žile. Kako krvni tlak raste iznutra na vaskularni zid, u njemu se pokreće kaskada patoloških strukturnih promjena. Vezivno tkivo raste, posuda gubi elastičnost, postaje tvrda i nepopustljiva, lumen joj se sužava. Te promjene dovode do poremećaja opskrbe krvlju svih organa i tkiva..

Nemoguće je provoditi liječenje po savjetu prijatelja ili rodbine koji primaju neku vrstu antihipertenzivnog liječenja. Terapija se provodi pojedinačno za svakog pojedinog pacijenta.

Srce. U procesu trajnog povišenja krvnog tlaka, crpna funkcija srca postaje otežana. Za potiskivanje krvi kroz vaskularni krevet potrebna je velika sila, pa se s vremenom zidovi srca zadebljavaju, a njegove komore deformiraju. Razvija se hipertrofija miokarda lijeve klijetke, formira se takozvano hipertenzivno srce.

Bubrezi. Dugotrajna hipertenzija ima razarajući učinak na mokraćne organe, pridonoseći pojavi hipertenzivne nefropatije. Očituje se degenerativnim promjenama na posudama bubrega, oštećenjem bubrežnih tubula, smrću nefrona i smanjenjem organa. Sukladno tome, funkcionalna aktivnost bubrega je oštećena..

Mozak. Sustavnim povišenjem krvnog tlaka do visokog broja, krvne žile pate, što dovodi do pothranjenosti tkiva središnjeg živčanog sustava, pojave u moždanom tkivu zona s nedovoljnom opskrbom krvlju.

Oči. U bolesnika koji pate od esencijalne hipertenzije dolazi do pada vidne oštrine, suženja vidnih polja, oslabljenog prikazivanja boja, bljeskanja pred očima muha, pogoršanja vida u sumrak. Uzrok odvajanja mrežnice često postaje sustavno povišenje krvnog tlaka.

Faze hipertenzije

Hipertenzivna bolest 1. stadija, bez obzira na brojke krvnog tlaka, karakterizira odsutnost oštećenja ciljnih organa. Istodobno, ne samo da nema simptoma oštećenja krvnih žila, tkiva srca ili, na primjer, mozga, već i bilo kakvih laboratorijskih pomaka u analizama. Instrumentalno se također ne bilježe promjene na ciljnim organima..

U hipertenziji 2. stupnja oštećen je jedan ili više ciljnih organa, dok nema kliničkih manifestacija (to jest, pacijenta ništa ne brine). Na primjer, oštećenje bubrega dokazuje mikroalbuminurija (pojava malih doza proteina u mokraći), a promjene u srčanim tkivima dokazuje hipertrofija miokarda lijeve klijetke..

Ako se stadij bolesti određuje zahvaćenošću ciljnih organa u patološkom procesu, tada se pri izračunavanju rizika uz to uzimaju u obzir postojeći provokatori i popratne bolesti krvnih žila i srca..

Hipertenzija 3. stupnja karakterizira prisutnost jasne kliničke slike o sudjelovanju jednog ili više ciljnih organa u patološkom procesu.

Tablica u nastavku prikazuje znakove oštećenja ciljnih organa specifično za stadij 3.

Tromboza, embolija perifernih krvnih žila, stvaranje aneurizmi

Krvarenje u mrežnici, odvajanje mrežnice, ozljeda glave vidnog živca

Vaskularna demencija, prolazni ishemijski napadi, akutni cerebralni moždani udar, discirkulatorna encefalopatija

U nekim izvorima postoji klasifikacija u kojoj se odvojeno razlikuje stadij hipertenzije. Zapravo, četvrti stadij hipertenzije ne postoji. Definiciju 3-fazne prirode hipertenzije predložila je Svjetska zdravstvena organizacija još 1993. godine, a u domaćoj je medicini usvojena do danas. Trostupanjska gradacija bolesti zasebno je data u preporukama za liječenje, dijagnozu i prevenciju primarne arterijske hipertenzije, koje su izdali stručnjaci Sveruskog kardiološkog društva 2001. U ovoj klasifikaciji također nema četvrte faze bolesti..

Stupanj rizika

Unatoč činjenici da se u ruskoj kardiologiji pojam "stadija hipertenzije" aktivno koristi do danas, najnovija klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije zapravo ga zamjenjuje definicijom kardiovaskularnog rizika.

Pojam "rizik" u kontekstu hipertenzije obično se koristi za označavanje vjerojatnosti kardiovaskularne smrti, infarkta miokarda ili akutnog cerebralnog moždanog udara u sljedećih 10 godina.

U bolesnika s esencijalnom hipertenzijom dolazi do pada vidne oštrine, suženja vidnih polja, oslabljenog prikazivanja boja, bljeskanja pred očima muha, pogoršanja vida u sumrak.

Ako se stadij bolesti određuje zahvaćenošću ciljnih organa u patološkom procesu, tada se pri izračunavanju rizika uz to uzimaju u obzir postojeći provokatori i popratne bolesti krvnih žila i srca..

Ukupni nivoi rizika - 4: od 1, minimalni, do 4, vrlo visoki.

Jedan od najvažnijih elemenata u određivanju prognoze su čimbenici rizika pacijenta.

Najznačajniji čimbenici rizika koji pogoršavaju tijek hipertenzije i pogoršavaju prognozu su:

  1. Pušenje. Neki kemijski spojevi koji su dio duhanskog dima, ulazeći u sustavnu cirkulaciju, onemogućuju baroceptore. Ti su senzori smješteni unutar posuda i očitavaju podatke o veličini tlaka. Dakle, kod pušača, netočne informacije o tlaku u arterijskom krevetu šalju se u središte krvožilne regulacije..
  2. Zloupotreba alkohola.
  3. Pretilost. U bolesnika s prekomjernom prekomjernom težinom bilježi se prosječni porast krvnog tlaka za 10 mm Hg. Umjetnost. za svakih dodatnih 10 kg.
  4. Komplicirana nasljednost u smislu prisutnosti kardiovaskularnih bolesti kod najbliže rodbine.
  5. Dob stariji od 55 godina.
  6. Muški spol. Brojne studije pokazale su da su muškarci skloniji hipertenziji i razvoju raznih komplikacija..
  7. Koncentracija kolesterola u plazmi veća je od 6,5 mmol / l. Povišenom razinom u posudama nastaju kolesterolski plakovi koji sužavaju lumen arterija i značajno smanjuju elastičnost krvožilnog zida.
  8. Dijabetes.
  9. Oštećena tolerancija glukoze.
  10. Sjedilački način života. U uvjetima hipodinamije, kardiovaskularni sustav ne doživljava stres, što ga čini izuzetno osjetljivim na povišenje krvnog tlaka kod hipertenzije.
  11. Sustavna konzumacija prekomjerne količine kuhinjske soli. To dovodi do zadržavanja tekućine, povećanja volumena cirkulirajuće krvi i njezinog prekomjernog pritiska na stijenke žila iznutra. Stopa unosa NaCl za pacijente s hipertenzijom ne smije prelaziti 5 g dnevno (1 žličica bez vrha).
  12. Kronični stres ili neuropsihijatrijski stres.

Sustavnim povišenjem krvnog tlaka do visokog broja, krvne žile pate, što dovodi do pothranjenosti tkiva središnjeg živčanog sustava, pojave u moždanom tkivu zona s nedovoljnom opskrbom krvlju.

Uzimajući u obzir navedene čimbenike, rizik od hipertenzije utvrđuje se na sljedeći način:

  • nema čimbenika rizika, ciljni organi nisu uključeni u patološki proces, brojke BP variraju od 140–159 / 90–99 mm Hg. st - rizik 1, minimalan;
  • rizik 2 (umjeren) utvrđuje se kada je sistolički tlak od 160 do 179 mm Hg. Čl., Dijastolički - od 100 do 110 i u prisutnosti 1-2 čimbenika rizika;
  • visoki rizik 3 dijagnosticira se u svih bolesnika s trećim stupnjem hipertenzije, ako nema oštećenja ciljnih organa i u bolesnika s 1 i 2 stupnja bolesti s oštećenjem ciljnih organa, dijabetes melitusom ili 3 ili više čimbenika rizika;
  • vrlo visok rizik 4 imaju pacijenti s popratnim bolestima srca i / ili krvnih žila (bez obzira na brojke BP), kao i svi nositelji trećeg stupnja hipertenzije, osim pacijenata koji nemaju čimbenike rizika i patologije iz ciljanih organa.

Ovisno o stupnju rizika za svakog pojedinog pacijenta, utvrđuje se vjerojatnost razvoja akutne vaskularne katastrofe u obliku moždanog ili srčanog udara u sljedećih 10 godina:

  • s minimalnim rizikom, ova vjerojatnost ne prelazi 15%;
  • s umjerenim - moždani ili srčani udar razvija se u oko 20% slučajeva;
  • visoki rizik uključuje stvaranje komplikacija u 25-30% slučajeva;
  • u vrlo visokom riziku, hipertenzija je komplicirana akutnom cerebrovaskularnom nesrećom ili srčanim udarom u 3 slučaja od 10 ili češće.

Principi liječenja hipertenzije, ovisno o stadiju i riziku

Ovisno o stanju ciljnih organa, prisutnosti specifičnih čimbenika rizika, kao i popratnih bolesti, određuju se taktike liječenja i odabiru optimalne kombinacije lijekova..

U procesu trajnog povišenja krvnog tlaka, crpna funkcija srca postaje otežana. Razvija se hipertrofija miokarda lijeve klijetke, formira se takozvano hipertenzivno srce.

U početnoj fazi hipertenzije terapija započinje promjenom načina života i uklanjanjem čimbenika rizika:

  • odustati od pušenja;
  • minimiziranje konzumacije alkohola;
  • korekcija prehrane (smanjenje količine konzumirane soli na 5 g dnevno, uklanjanje začinjene hrane, intenzivnih začina, masne hrane, dimljenog mesa itd.);
  • normalizacija psiho-emocionalne pozadine;
  • obnavljanje punopravnog režima spavanja i budnosti;
  • uvođenje dozirane tjelesne aktivnosti;
  • terapija popratnih kroničnih bolesti koje pogoršavaju tijek hipertenzije.

Farmakoterapija za benigni tijek arterijske hipertenzije provodi se pomoću pet glavnih skupina lijekova:

  • beta-blokatori (BAB), na primjer, Anaprilin, Concor, Atenolol, Betak, Betalok, Niperten, Egilok;
  • Inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE inhibitori) - Capoten, Lisinopril, Enalapril, Prestarium, Fozikard;
  • antagonisti receptora za angiotenzin II (ARB, ARA II) - Valsartan, Lorista, Telsartan;
  • antagonisti kalcija (AA) kao što su Diltiazem, Verapamil, Nifedipine, Naorvask, Amlotop, Cordaflex;
  • diuretici poput Veroshpirona, Indapa, Furosemida.

Bilo koji lijek iz navedenih skupina koristi se kao monoterapija (jedan lijek) u prvoj fazi bolesti, u drugoj i trećoj fazi - u raznim kombinacijama.

Ovisno o leziji određenih ciljnih organa i prisutnosti čimbenika rizika, prema službenim standardima farmakoterapije preporučuje se odabir lijekova sa specifičnim karakteristikama iz određenih skupina. Na primjer, za oštećenje bubrega poželjni su inhibitori angiotenzinske konvertaze ili blokatori angiotenzinskih receptora. I uz popratnu fibrilaciju atrija - beta blokatore ili nedihidropiridin AA.

Kako krvni tlak raste iznutra na vaskularni zid, u njemu se pokreće kaskada patoloških strukturnih promjena. Vezivno tkivo raste, posuda gubi elastičnost, postaje tvrda i tvrdoglava, lumen joj se sužava.

Iz tog razloga je nemoguće provoditi liječenje po savjetu prijatelja ili rodbine koji primaju neku vrstu antihipertenzivnog liječenja. Terapija se provodi pojedinačno za svakog pojedinog pacijenta.

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

Hipertenzija: faze, simptomi, uzroci i liječenje

Esencijalna hipertenzija je stanje uzrokovano disfunkcijom srca i krvožilnog sustava i uzrokuje ozbiljne poremećaje u radu važnih unutarnjih organa. Nepromjenjivi znak bolesti je trajno povišen krvni tlak u arterijama. Ostali su simptomi često blagi ili ih nema. Latentna klinička slika razlog je kasnog otkrivanja patologije, što značajno komplicira postupak liječenja. Izbor terapijskih mjera ovisi o stupnju hipertenzije.

Kako se klasificira hipertenzija?

Pri klasificiranju hipertenzije koriste se različiti principi..

Ovisno o prirodi bolesti, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste hipertenzije: primarnu (esencijalnu) i sekundarnu (simptomatsku).

Esencijalna hipertenzija javlja se pod utjecajem provocirajućih čimbenika, a točan uzrok njezina razvoja gotovo je nemoguće utvrditi; sekundarna hipertenzija je simptom, znak druge bolesti protiv koje se javlja.

Bolest se može odvijati na različite načine, te su razlike stvorile osnovu za izolaciju malignih i benignih oblika hipertenzije. Prva se brzo razvija, popraćena teškim simptomima i ozbiljnim komplikacijama. Tlak naglo raste do kritičnih razina i slabo se smanjuje čak i uz pomoć terapije lijekovima. Maligni oblik karakterističan je za sekundarnu hipertenziju, često se otkriva kod mladih ljudi.

Benigni oblik karakterizira postupno i sporo pogoršanje stanja pacijenta. Bolest prolazi kroz različite faze svog razvoja, koje se razlikuju po težini simptoma, očitanju tlaka, kao i povećanju patoloških procesa u tijelu.

Stupanj bolesti

Suvremena klasifikacija hipertenzije temelji se na očitanjima tonometra, kao i na stupnju nepovratnih promjena koje utječu na unutarnje organe.

U prvom slučaju postoje tri glavna stupnja hipertenzije:

  1. S hipertenzijom prvog stupnja (naziva se i blagom), otkriva se lagani porast očitanja tonometra: 140/90 - 149/99 mm Hg. sv.
  2. Razina krvnog tlaka drugog stupnja hipertenzije (umjerena) znatno je viša od normalne razine: 160/100 - 179/109 mm Hg. sv.
  3. Treći stupanj hipertenzije može se opisati kao najteži. Očitavanja tonometra povećavaju se na kritične razine: od 180/110 i više.

U nekim klasifikacijama arterijske hipertenzije dodatno se razlikuju stupnjevi koji prethode razvoju bolesti. Dakle, očitanja od 120/80 do 129/84 smatraju se normalnim visokim krvnim tlakom, a očitanja od 130/85 do 139/89 ukazuju na granični stupanj hipertenzije.

Za razdvajanje stadija bolesti koristi se zasebna klasifikacija esencijalne hipertenzije..

Faze bolesti

Ako uzmemo u obzir promjene koje se događaju tijekom bolesti u tijelu, možemo razlikovati sljedeće faze hipertenzije:

  1. Početna faza hipertenzije. U hipertenziji prve faze nema patoloških simptoma ili su slabo izraženi. Razina tlaka povremeno raste i nije visoka, vraća se u normalu bez upotrebe lijekova. Srce i krvne žile rade kao i obično.
  2. Druga faza. Tlak redovito raste, doseže visoku razinu i normalizira se pod utjecajem lijekova. U ovoj se fazi može vidjeti da su se posude očne jabučice suzile, a lijeva klijetka srčanog mišića postala je veća u volumenu, proteini se mogu naći u mokraći. Simptomi postaju izraženiji.
  3. Treća faza. Razina tlaka značajno se povećava i teško ga je ispraviti čak i uz pomoć terapije lijekovima. Simptomi u ovoj fazi hipertenzije izgledaju što intenzivnije. Unutarnji organi prolaze kroz ozbiljne nepovratne promjene. Ciljani organi su prvi koji su ugroženi: bubrezi, srce, krvne žile, mozak, oči.

Ciljano oštećenje organa i pridružene bolesti:

  • Prijetnja srcu - česti napadi angine pektoris, povećanje volumena stijenke lijeve klijetke, poremećena je faza opuštanja srca, dolazi do zatajenja srca (akutni i kronični oblici) i nekroze dijela srčanog mišića (infarkt miokarda).
  • Prijetnja krvnim žilama - patološko preuređivanje krvožilnog zida, razvoj aterosklerotskih promjena, disekcija aneurizme aorte, začepljenje arterija na periferiji.
  • Opasnost za mozak - moždani krvotok može biti poremećen, moždani udar (ishemični ili hemoragični oblici) nije isključen, kao ni razvoj hipertenzivne encefalopatije; kao rezultat toga razvija se demencija.
  • Što se događa s bubrezima - mogućnost razvoja mikroalbinurije (protein se nalazi u mokraći), kroničnog ili akutnog zatajenja bubrega (bubrezi odbijaju obavljati svoje funkcije uklanjanja metaboličkih proizvoda).
  • Koja je prijetnja od vidnih organa - kršenje cirkulacije krvi u mrežnici s naknadnim krvarenjima, odvajanje mrežnice. Sve ove pojave vremenom dovode do gubitka vida: potpunog ili djelomičnog.

Da bi odredio skup pojedinačnih mjera za dijagnozu i odabir odgovarajuće terapije za hipertenziju, liječnik mora utvrditi prognozu bolesti za sljedećih 10 godina. U tu svrhu proučava 4 glavna čimbenika:

  1. koliki je stupanj povećanja krvnog tlaka;
  2. postoje li čimbenici rizika, preduvjeti za hipertenziju koji mogu utjecati na prognozu i tijek bolesti;
  3. koliko su pogođeni ciljni organi;
  4. bez obzira postoje li popratne bolesti, komplikacije hipertenzije ili ne.

Glavni čimbenici rizika koji utječu na prognozu bolesti:

  • dob - žene starije od 65 godina, muškarci starije od 55 godina;
  • granica kolesterola u krvi prelazi granicu od 6,5 mmol / l;
  • ovisnost o duhanu;
  • nasljedni faktor - prisutnost hipertenzije u povijesti rođaka.

Sljedeći čimbenici imaju dodatni utjecaj:

  • sniženi HDL kolesterol;
  • visoki LDL kolesterol;
  • osoba vodi neaktivan način života;
  • prisutnost dijabetes melitusa;
  • prisutnost mikroalbuminurije;
  • previše kilograma (pretilost);
  • povećani fibrinogen;
  • važan je utjecaj socijalno-ekonomskih, zemljopisnih i etničkih čimbenika.

Tablica stratifikacije rizika za utvrđivanje prognoze hipertenzije

FAKTORI RIZIKASTUPNJI BOLESTI
Prva meka (140/90 - 159/99 mm Hg. Art.)Drugi je umjeren (160/100 - 179/109 mm Hg. Art.)Treće ozbiljno (preko 180/110 mm Hg)
Nema čimbenika rizikaMinimalan rizikSrednji rizikPovećani rizik
1 ili 2 čimbenika rizikaSrednji rizikSrednji rizikIzuzetno visok rizik
Pogođeni su 3 ili više čimbenika rizika ili ciljani organiPovećani rizikPovećani rizikIzuzetno visok rizik
Bolesti koje prate hipertenziju, uključujući kardiovaskularne i bubrežne patologijeIzuzetno visok rizikIzuzetno visok rizikIzuzetno visok rizik

Smatra se da je rizik minimalan, u kojem je mogućnost razvoja kardiovaskularnih patologija nakon 10 godina u postocima manja od 15%.

  • Prosječni rizik je 15% do 20%.
  • Povećani rizik - 20% -30%.
  • Izuzetno visoko - više od 30%.

Vrste visokog krvnog tlaka

Očitavanje krvnog tlaka uključuje dvije numeričke vrijednosti: sistoličku (visoku) i dijastoličku (nisku). Sistolički tlak je sila učinka krvotoka na žile tijekom kontrakcije srčanog mišića, dijastolički tlak je tlak koji prati fazu opuštanja. Ponekad postoji porast samo jednog od ovih pokazatelja, u takvim slučajevima oni govore o sistoličkom ili dijastoličkom visokom krvnom tlaku.

Odvojeno možemo spomenuti takav fenomen kao hipertenzivna kriza. U ovom stanju dolazi do naglog skoka pritiska s razina poznatih ljudima na znatno visoke. To se događa u bilo kojoj dobi, kako kod iskusnih hipertenzivnih bolesnika, tako i kod ljudi dobrog zdravlja..

Krize predstavljaju veliku opasnost i zahtijevaju hitno liječenje, inače smrtni ishod nije isključen.

Obično se nagli padovi tlaka bilježe kod hipertenzije drugog ili trećeg stupnja, kod hipertenzije prvog stupnja također su mogući, ali rjeđe.

Razlozi za razvoj hipertenzije

Prilično je teško odrediti uzrok esencijalne hipertenzije. Postoje čimbenici rizika za hipertenziju, koji u različitom stupnju mogu negativno utjecati na stanje krvnih žila, a time i na razinu pritiska. Evo glavnih:

  • dugotrajno ili redovito ponavljano stresno stanje koje uzrokuje pretjeranu pobudu živčanog sustava;
  • predispozicija naslijeđena od rođaka;
  • pretežak;
  • nedovoljan odmor noću, prekomjerni rad danju;
  • nezdrava prehrana, pretjerana konzumacija slane i masne hrane;
  • neaktivan način života;
  • starenje tijela;
  • hormonalne promjene u tijelu (s menopauzom);
  • strast prema alkoholu, duhanskim proizvodima, drogama;
  • spol (muškarci počinju oboljeti ranije od žena).

U riziku su ljudi u čijem životu ne postoji jedan, već nekoliko provocirajućih čimbenika. Psihoemotivni čimbenici rizika za hipertenziju igraju primarnu ulogu među preduvjetima za nastanak trajnog povišenja krvnog tlaka.

Simptomatska hipertenzija ima, za razliku od esencijalne, vrlo specifičan uzrok. A ako se pravovremeno otkrije, možete se potpuno oporaviti od visokog krvnog tlaka. Rizici sekundarne hipertenzije posljedica su bolesti koja ju je uzrokovala. Evo približnog popisa pozadinskih patoloških stanja za razvoj sekundarne (simptomatske) hipertenzije:

  • bolest bubrega;
  • poremećaji endokrinog sustava;
  • odstupanja u radu srca i krvnih žila;
  • neurogene patologije.

Zasebno mjesto zauzima hipertenzija lijekova. Nastaje kao rezultat dugotrajne primjene lijekova koji bočno povećavaju krvni tlak..

Kako se hipertenzija manifestira?

U ranoj fazi početka hipertenzije, ona se često ne očituje niti jednim od simptoma. O visokom krvnom tlaku osoba može saznati slučajno tijekom sljedećeg zakazanog preventivnog pregleda. Mjerenje tlaka tonometrom u takvoj je situaciji jedini način dijagnoze hipertenzije..

Ponekad se prvi znakovi upozorenja u početnoj fazi doživljavaju kao prehlada, umor ili rezultat nedostatka sna.

Ako je bolest prešla u sljedeću fazu, njezini simptomi postaju opipljiviji i raznovrsniji:

  • jaka glavobolja s napadajima mučnine ili povraćanja;
  • bolovi u predjelu srca;
  • pretjerana nerazumna razdražljivost i agresivnost;
  • depresivna stanja ili iznenadna tjeskoba;
  • česta nesanica;
  • rastresenost i zaborav;
  • oteklina;
  • znojenje;
  • crvenilo kože na području lica;
  • krvarenje iz nosa;
  • slabost, slabost, kronični umor;
  • zvonjava u ušima;
  • glava se vrti, postaje teška, pred očima se pojavljuju crne točkice;
  • srce često kuca, ritam njegovog rada može biti poremećen;
  • otežano disanje, kao da nema dovoljno zraka.

Ako govorimo o posljednjem, najtežem stupnju hipertenzije, tada se njezini simptomi manifestiraju skupinom ozbiljnih komplikacija: moždani udar, encefalopatija, zatajenje bubrega ili srca, infarkt miokarda, angina pektoris, gubitak vida.

Simptomi sekundarne hipertenzije ovise o osnovnoj bolesti. Postoji nekoliko značajki koje razlikuju simptomatsku od esencijalne hipertenzije:

  • akutni početak - tlak naglo raste do visokih granica i stabilan je;
  • bolest se brzo razvija, poprimajući zloćudni oblik;
  • napad hipertenzije slabo reagira na lijekove;
  • postoje znakovi primarne bolesti;
  • bolest se javlja ili u vrlo mladoj ili u starosti;
  • sekundarnu hipertenziju često prate napadi panike (simpatoadrenalne krize).

Ako sumnjate na sekundarnu hipertenziju, morate proći cjelovit pregled kako biste utvrdili točan uzrok bolesti.

Kako postaviti dijagnozu

Da bi se dijagnosticirala hipertenzija, prvi je korak provjeriti koliko je stabilan porast tlaka. Da biste to učinili, morate ga redovito mjeriti pomoću tonometra..

Ako je unutar nekoliko tjedana izvršeno mjerenje tri puta, što je odražavalo povećanje performansi uređaja iznad norme, možemo govoriti o prisutnosti hipertenzije kod osobe.

Sljedeća je faza ispitivanje pacijenta na prisutnost abnormalnosti u radu ciljnih organa. To će pomoći utvrditi u kojoj je fazi hipertenzije pacijent.

Sljedeći je važan korak razlikovanje primarne od sekundarne hipertenzije. Tome će uvelike pomoći detaljna laboratorijska studija biološkog materijala pacijenta, kao i instrumentalna istraživanja.

Među glavnim istraživačkim metodama su sljedeće:

  • testovi krvi i urina;
  • elektrokardiogram;
  • ehokardiografija;
  • radiografija;
  • Ultrazvuk peritoneuma;
  • pregled očnog dna kod oftalmologa.

Propisani su krvni testovi za otkrivanje glukoze, kalija, hemoglobina, mokraćne kiseline, hematokrita, kreatinina i određivanje razine tih elemenata. Uz to se određuje količina kolesterola u krvi..
Prisutnost proteina i glukoze otkriva se u mokraći.

Ako se utvrdi sekundarna etiologija bolesti, pacijent se upućuje na daljnji detaljni pregled uskim stručnjacima radi preciznije dijagnoze..

Liječenje hipertenzije

Kompleks terapijskih mjera trebao bi djelovati u sljedećim smjerovima:

  • korekcija načina života hipertenzivnih bolesnika;
  • potrebno je, ako je moguće, minimalizirati čimbenike rizika za razvoj hipertenzije;
  • optimizacija pokazatelja krvnog tlaka;
  • suportivna terapija zahvaćenih ciljnih organa;
  • liječenje osnovnih bolesti.

Terapijske metode za hipertenziju mogu biti profilaktičke, medicinske i kirurške.

Preventivne mjere uključuju:

  • dijetalna hrana (manje slana, masna, slatka, škrobna hrana);
  • umjerena tjelesna aktivnost;
  • razuman način rada i odmora;
  • pun noćni san;
  • uklanjanje faktora stresa;
  • rješavanje loših navika;
  • gubitak težine.

Kirurške metode koriste se u liječenju zloćudnog oblika bolesti, kada se pojave stanja koja prijete čovjekovu životu.

Liječenje lijekovima

Više bi se trebalo zadržati na lijekovima propisanim za hipertenzivne bolesnike. Trebali biste obratiti posebnu pozornost na sljedeće točke:

  • samo ljekar koji liječi treba odabrati lijekove;
  • ne možete samostalno otkazati unos lijekova, zamijeniti ih drugima, prekršiti raspored prijema (s vremena na vrijeme upotrebljavajući lijekove);
  • mora se izbjegavati nagli pad tlaka, to može dovesti do pogoršanja dobrobiti;
  • kod osoba s trećom fazom bolesti tlak se ne može u potpunosti spustiti na općeprihvaćene norme, povišeni krvni tlak za njih se smatra ugodnim stanjem.

Propisano liječenje hipertenzije lijekovima ne u početnoj fazi, već od druge. To uzima u obzir prirodu tijeka bolesti, stabilnost porasta pritiska i stupanj njegovih pokazatelja.

Tlak može nestabilno rasti i minimalan, a simptomi su odsutni ili su beznačajni i prisutni su u malom broju (1-2). U tom se slučaju od pacijenta traži da promijeni način života kao liječenje hipertenzije u početnom stadiju. U drugim je situacijama potrebno uzimati lijekove, a to će se morati raditi neprestano, tijekom cijelog života.

Popis lijekova:

  • ACE inhibitori ("Enalapril", "Ramipril", "Lisinopril" i drugi) ili blokatori angiotenzinskih receptora ("Losartan", "Azilsartan", "Irbesartan" itd.);
  • diuretici ("Indapamid", "Torasemid", "Hidroklorotiazid");
  • blokatori kalcijevih kanala ("Nifedipin", "Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem");
  • beta-blokatori ("Metoprolol", "Atenolol", "Bisoprolol");
  • inhibitori renina (Aliskiren);
  • antagonisti imidazolinskih receptora ("Moxondin");
  • alfa-blokatori ("Doksazosin").

Postoji skupina pripravaka kombiniranog djelovanja koji sadrže nekoliko komponenata, na primjer: "Noliprel", "Ko-Diroton", "Vamloset", "Equator", "Concor AM" i drugi.

Za brzu pomoć u hipertenzivnoj krizi možete koristiti sljedeće lijekove: Esmolol, Clofelin, Furosemid, Captopril i drugi.

Hipertenzija čeka na sve, samo pažljiv odnos prema zdravlju pomoći će izbjeći sastanak s njom. Pravovremeno primijećeni porast pritiska šansa je za zaustavljanje bolesti u njezinim izvorima. Kasna dijagnoza može koštati života. Zbog toga se preporučuje redovito mjerenje krvnog tlaka, a dobro je ako ovaj uređaj postane obvezni atribut kućne prve pomoći..

Stupanj i stadij hipertenzije

Kada se opisuje arterijska hipertenzija ili esencijalna hipertenzija, podjela ove bolesti na stupanj, stupanj i stupanj kardiovaskularnog rizika vrlo je česta. Ponekad su čak i liječnici zbunjeni u tim terminima, a ne da ljudi koji nemaju medicinsko obrazovanje. Pokušajmo pojasniti ove definicije.

Što je arterijska hipertenzija?

Arterijska hipertenzija (AH) ili esencijalna hipertenzija (HD) trajno je povišenje razine krvnog tlaka (BP) iznad normalne. Ova se bolest naziva "tihim ubojicom" jer:

  • Očiti simptomi većinu vremena nisu..
  • U nedostatku liječenja hipertenzije, šteta uzrokovana povišenim krvnim tlakom na kardiovaskularnom sustavu pridonosi razvoju infarkta miokarda, moždanog udara i drugih zdravstvenih prijetnji.

Stupanj arterijske hipertenzije

Stupanj arterijske hipertenzije izravno ovisi o razini krvnog tlaka. Ne postoje drugi kriteriji za određivanje stupnja hipertenzije..

Dvije najčešće klasifikacije arterijske hipertenzije prema krvnom tlaku su klasifikacija Europskog kardiološkog društva i klasifikacija Zajedničkog nacionalnog odbora (JNC) o prevenciji, prepoznavanju, procjeni i liječenju visokog krvnog tlaka (SAD).

Tablica 1. Klasifikacija Europskog kardiološkog društva (2013)

KategorijaSistolički krvni tlak, mm Hg sv.Dijastolički krvni tlak, mm Hg sv.
Optimalan krvni tlakKardiovaskularni rizik

Europske i američke smjernice također ističu važnost određivanja kardiovaskularnog rizika (CVR), koji se može koristiti za predviđanje vjerojatnosti razvoja komplikacija hipertenzije u svakog pacijenta..

Pri određivanju CVR uzimaju se u obzir stupanj AH i prisutnost određenih čimbenika rizika koji uključuju:

  • Uobičajeni čimbenici rizika
  • Muški spol
  • Dob (muškarci ≥ 55 godina, žene ≥ 65 godina)
  • Pušenje
  • Poremećaji metabolizma lipida
  • Glukoza u krvi natašte 5,6-6,9 mmol / l
  • Abnormalni test tolerancije glukoze
  • Pretilost (BMI ≥ 30 kg / m2)
  • Trbušna pretilost (opseg struka u muškaraca ≥102 cm, u žena ≥ 88 cm)
  • Prisutnost ranih kardiovaskularnih bolesti kod rođaka (kod muškaraca 30%.

Faze hipertenzije

Razredna klasifikacija hipertenzije ne koristi se u svim zemljama. Nije uključen u europske i američke preporuke. Određivanje stadija hipertenzije temelji se na procjeni progresije bolesti - tj. Lezijama drugih organa.

Tablica 4. Faze hipertenzije

ScenaKarakteristična
AH stadij INema oštećenja ciljnih organa
Hipertenzija II stadijaPostoje znakovi oštećenja srca, mrežnice i bubrega, koji se mogu otkriti samo instrumentalnim ili laboratorijskim metodama ispitivanja. Nema subjektivnih simptoma njihovog poraza.
Hipertenzija III. FazePostoje i objektivni znakovi i subjektivni simptomi oštećenja srca, mozga, mrežnice, bubrega ili krvnih žila.

Kao što se može vidjeti iz ove klasifikacije, izraženi simptomi arterijske hipertenzije opažaju se tek u III fazi bolesti..

Ako pažljivo pogledate ovu gradaciju hipertenzije, primijetit ćete da je to pojednostavljeni model za određivanje kardiovaskularnog rizika. Ali, u usporedbi s CVR-om, definicija stupnja hipertenzije navodi samo prisutnost lezija u drugim organima i ne pruža nikakve prognostičke informacije. Odnosno, ne govori liječniku koliki je rizik od komplikacija kod određenog pacijenta.

Ciljane vrijednosti krvnog tlaka u liječenju hipertenzije

Bez obzira na stupanj hipertenzije, potrebno je nastojati postići sljedeće ciljne vrijednosti krvnog tlaka:

    U bolesnika s hipertenzijom 1. stupnja

Hipertenzivna bolest 1. stupnja je stalni porast krvnog tlaka u rasponu od 140/90 do 159/99 mm Hg. Umjetnost. To je rani i blagi oblik arterijske hipertenzije koji najčešće ne uzrokuje nikakve simptome. Otkrivanje hipertenzije 1. stupnja, obično slučajnim mjerenjem krvnog tlaka ili tijekom posjeta liječniku.

Liječenje hipertenzije 1. stupnja započinje promjenom načina života zahvaljujući kojem možete:

  • Niži krvni tlak.
  • Spriječiti ili usporiti daljnje povišenje krvnog tlaka.
  • Poboljšati učinkovitost antihipertenzivnih lijekova.
  • Smanjite rizik od srčanog udara, moždanog udara, zatajenja srca, oštećenja bubrega, seksualne disfunkcije.

Izmjene životnog stila uključuju:

  • Usklađenost s pravilima zdrave prehrane. Prehrana bi se trebala sastojati od voća, povrća, cjelovitih žitarica, mliječnih proizvoda s niskim udjelom masti, peradi i ribe bez kože, orašastih plodova i mahunarki, netropskih biljnih ulja. Ograničite zasićene i transmasti, crveno meso i slatkiši te slatka i kofeinska pića. Za pacijente s hipertenzijom stupnja 1 prikladni su mediteranska prehrana i DASH dijeta.
  • Dijeta s malo soli. Sol je glavni izvor natrija u tijelu, što povećava krvni tlak. Natrij je oko 40% soli. Liječnici preporučuju da ne unosite više od 2.300 mg natrija dnevno, ili još bolje, ograničite se na 1.500 mg. 1 žličica soli sadrži 2.300 mg natrija. Uz to, natrij se nalazi u pripremljenoj hrani, siru, plodovima mora, maslinama, malo graha i određenim lijekovima..
  • Redovita tjelovježba. Tjelesna aktivnost ne samo da pomaže u snižavanju krvnog tlaka, već je korisna i za kontrolu tjelesne težine, jačanje srčanog mišića i smanjenje razine stresa. Za dobro opće zdravlje, srce, pluća i cirkulaciju, korisno je raditi bilo koju vrstu vježbe umjerenog intenziteta najmanje 30 minuta dnevno tijekom 5 dana u tjednu. Primjeri korisnih vježbi su hodanje, vožnja biciklom, plivanje, aerobik.
  • Prestanak pušenja.
  • Ograničavanje upotrebe alkoholnih pića. Pijenje velike količine alkohola može povisiti krvni tlak.
  • Održavanje zdrave težine. Pacijenti s hipertenzivnom bolešću stupnja 1 trebaju postići BMI od 20-25 kg / m 2. To se može postići zdravom prehranom i tjelesnom aktivnošću. Čak i skromni gubitak kilograma kod pretilih ljudi može značajno smanjiti krvni tlak.

Ove su mjere u pravilu dovoljne za snižavanje krvnog tlaka u relativno zdravih ljudi s hipertenzijom 1. stupnja..

Lijekovi mogu biti potrebni u bolesnika mlađih od 80 godina koji imaju znakove oštećenja srca ili bubrega, dijabetes melitus, umjereno-visok, visok ili vrlo visok kardiovaskularni rizik.

U pravilu, s hipertenzijom stupnja 1, pacijentima mlađim od 55 godina prvo se propisuje jedan lijek iz sljedećih skupina:

  • Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACE inhibitori - ramipril, perindopril) ili blokatori angiotenzinskih receptora (ARB - losartan, telmisartan).
  • Beta blokatori (mogu se davati mladim osobama s intolerancijom na ACE ili ženama koje mogu zatrudnjeti).

Ako je pacijent stariji od 55 godina, najčešće mu se prepisuju blokatori kalcijevih kanala (bisoprolol, karvedilol).

Propisivanje ovih lijekova učinkovito je u 40-60% slučajeva hipertenzije 1. stupnja. Ako nakon 6 tjedana razina BP ne dosegne cilj, možete:

  • Povećajte dozu uzetog lijeka.
  • Zamijenite lijek koji uzimate predstavnikom druge skupine.
  • Dodajte drugi proizvod iz druge grupe.

Hipertenzija stupanj 2

Hipertenzija 2 stupnja stalni je porast krvnog tlaka u rasponu od 160/100 do 179/109 mm Hg. Umjetnost. Ovaj oblik arterijske hipertenzije umjerene je težine, s njom je neophodno započeti liječenje lijekovima kako bi se izbjegla njegova progresija do hipertenzije 3. stupnja..

U stupnju 2 simptomi arterijske hipertenzije češći su nego u stupnju 1, mogu biti izraženiji. Međutim, ne postoji izravno proporcionalna veza između intenziteta kliničke slike i razine krvnog tlaka..

Pacijenti s hipertenzijom stupnja 2 moraju biti podvrgnuti izmjenama načina života i odmah započeti antihipertenzivnu terapiju. Režimi liječenja:

  • ACE inhibitori (ramipril, perindopril) ili ARB (losartan, telmisartan) u kombinaciji s blokatorima kalcijevih kanala (amlodipin, felodipin).
  • U slučaju netolerancije na blokatore kalcijevih kanala ili znakova zatajenja srca, koristi se kombinacija ACE inhibitora ili ARB-a s tiazidnim diureticima (hidroklorotiazid, indapamid)..
  • Ako pacijent već uzima beta-blokatore (bisoprolol, karvedilol), dodajte blokator kalcijevih kanala umjesto tiazidnih diuretika (kako ne bi povećao rizik od razvoja dijabetesa).

Ako se krvni tlak osobe učinkovito održava unutar ciljanih vrijednosti najmanje 1 godinu, liječnici mogu pokušati smanjiti dozu ili količinu uzetih lijekova. To treba činiti postupno i polako, neprestano prateći krvni tlak. Takva učinkovita kontrola nad arterijskom hipertenzijom može se postići samo kombiniranjem terapije lijekovima s promjenom načina života.

Hipertenzija stupanj 3

Hipertenzija 3 stupnja stalni je porast krvnog tlaka ≥180 / 110 mm Hg. Umjetnost. Ovo je težak oblik arterijske hipertenzije koji zahtijeva hitan medicinski tretman kako bi se izbjegao razvoj bilo kakvih komplikacija..

Čak i pacijenti s hipertenzijom stupnja 3 možda nemaju nikakve simptome bolesti. Međutim, većina njih još uvijek ima nespecifične simptome poput glavobolje, vrtoglavice i mučnine. Neki pacijenti s ovom razinom krvnog tlaka razvijaju akutna oštećenja drugih organa, uključujući zatajenje srca, akutni koronarni sindrom, zatajenje bubrega, disekciju aneurizmi, hipertenzivnu encefalopatiju.

S 3 stupnja hipertenzije, režimi terapije lijekovima uključuju:

  • Kombinacija ACE inhibitora (ramipril, perindopril) ili ARB (losartan, telmisartan) s blokatorima kalcijevih kanala (amlodipin, felodipin) i tiazidnim diureticima (hidroklorotiazid, indapamid).
  • Ako se visoke doze diuretika slabo podnose, umjesto njih se propisuju alfa ili beta blokatori.

Vrhunski liječnici:

  • Kardiolog
  • Endokrinolog
  • Psiholog
  • Terapeut

Kako pravilno izmjeriti krvni tlak?