Glavni > Skleroza

Citramon

Citramon se s pravom smatra jednim od najpopularnijih i najučinkovitijih lijekova za uklanjanje simptoma različitih zaraznih i upalnih patologija. Kombinirani sastav lijeka omogućuje upotrebu sredstva za liječenje širokog spektra bolesti praćenih sindromima boli, vrućicom i prisutnošću upalnih procesa. Međutim, svaka komponenta Citramona, koja ima dovoljno visoku razinu terapijskog djelovanja, sa sobom nosi brojne moguće nuspojave. Stoga je za postizanje najsigurnijeg i istodobno brzog rezultata potrebno povjeriti pripremu ljekovitih doza iskusnom stručnjaku..

Oblik doziranja

Oblik oslobađanja lijeka Citramon predstavljen je ravno-cilindričnim svijetlosmeđim tabletama sa skosom i razdjelnom trakom. Tablete imaju karakterističan miris kakaa.

Lijek je pakiran u blistere od 6 ili 10 tableta i u polimerne limenke od 30 tableta, nakon čega slijedi stavljanje u kartonske kutije.

Opis i sastav

Citramon je kombinirani lijek. Doziranja aktivnih sastojaka po 1 tableti su:

  • acetilsalicilna kiselina - 240 mg;
  • kofein - 30 mg;
  • paracetamol - 180 mg.
  • kalcijev stearat;
  • kakao u prahu;
  • polisorbat;
  • limunska kiselina monohidrat;
  • talk;
  • krumpirov škrob.

Farmakološka skupina

Citramon pripada farmakološkoj skupini kombiniranih analgetika-antipiretika. Svaka komponenta lijeka ima svoj set terapijskih učinaka i pridonosi postizanju najbržeg i najučinkovitijeg rezultata lijeka.

Acetilsalicilna kiselina pruža izražen protuupalni učinak, izaziva smanjenje sindroma boli i uklanja vrućicu u febrilnom stanju. Također, tvar inhibira adheziju trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka, što pozitivno utječe na cirkulaciju krvi u upalnom žarištu.

Kofein stimulira vazomotorni i respiratorni centar, poboljšava refleksnu funkciju leđne moždine, provocira širenje žila mozga, koštanih mišića, bubrega i srca, a također blago smanjuje adheziju trombocita. Prikazana doza kofeina nema stimulativni učinak na središnji živčani sustav. Međutim, ova količina tvari dovoljna je za toniziranje krvnih žila mozga, uklanjanje pospanosti i umora..

Paracetamol ima izražen antipiretički (antipiretički), analgetički i blagi protuupalni učinak. Takvi se učinci postižu učinkom tvari na termoregulacijske centre tijela u hipotalamusu i prilično niskom sposobnošću suzbijanja stvaranja prostaglandina u perifernim tkivima.

Indikacije za uporabu

Najčešće se Citramon propisuje za uklanjanje sindroma boli koji je nastao u pozadini zaraznih ili upalnih patologija..

za odrasle

Kombinirani lijek Citramon koristi se za liječenje sljedećih stanja:

  • zubobolja;
  • mialgija;
  • migrena;
  • algodismenoreja (bol tijekom menstruacije);
  • neuralgija;
  • glavobolja;
  • artralgija;
  • grozničava stanja s gripom i akutnim respiratornim infekcijama.

za djecu

Djeci u dobi od 15 do 18 godina prikazana je uporaba Citramona za liječenje istih patoloških stanja kao i za odrasle pacijente. Djeci mlađoj od 15 godina strogo je zabranjeno uzimanje lijekova.

za trudnice i tijekom dojenja

Tijekom razdoblja laktacije i trudnoće (osim u II tromjesečju), uporaba citramona za ublažavanje vrućice, boli i uklanjanje upale je kontraindicirana.

Kontraindikacije

  • preosjetljivost i netolerancija na komponente lijeka;
  • nedostatak vitamina K;
  • Astma "Aspirin";
  • trudnoća (I i III tromjesečje);
  • portalna hipertenzija;
  • GW razdoblje;
  • nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze;
  • glaukom;
  • poremećaji spavanja;
  • hipoprotrombinemija;
  • zatajenje bubrega;
  • visok stupanj mentalne ekscitabilnosti;
  • hemofilija;
  • teški tijek koronarne bolesti srca;
  • arterijska hipertenzija;
  • krvarenja u probavnom traktu;
  • dob do 15 godina;
  • dijateza hemoragičnog tipa;
  • čirevi probavnog trakta u fazi pogoršanja.
  • bolest jetre;
  • giht;
  • alkoholizam.

Primjene i doze

Citramon tablete treba uzimati tijekom ili nakon obroka s puno vode ili druge tekućine.

za odrasle

U slučaju febrilnih stanja u odraslih bolesnika, preporučuje se uzimanje Citramon 1 tablete svaka 4 sata. U prisutnosti sindroma boli različitog podrijetla, količina korištenih lijekova može se povećati. Prosječna dnevna doza je 3 do 4 tablete. Najveća dopuštena količina je 8 tableta dnevno. Tijek terapije može varirati od 3 do 10 dana.

Kada ublažavate bol, nemojte koristiti lijek duže od 5 dana. Kao antipiretik, razdoblje liječenja ne bi trebalo trajati duže od 3 dana.

Moguće je izvršiti medicinska prilagođavanja doziranja i terapijskog režima.

za djecu

Djeca mlađa od 15 godina kontraindicirana su da uzimaju Citramon. Dobna skupina od 15 do 18 godina trebala bi koristiti doze namijenjene odraslim pacijentima.

za trudnice i tijekom dojenja

Zbog velike vjerojatnosti štete za razvoj fetusa i zdravlje djeteta tijekom razdoblja trudnoće i dojenja, snažno se odbija koristiti ovaj lijek. Lijek se može koristiti samo u drugom tromjesečju trudnoće samo u slučajevima kada su zdravstvene koristi žene veće od svih mogućih rizika..

Nuspojave

U vezi s prisutnošću tri ljekovito aktivne komponente u sastavu Citramon-a, popis se značajno povećava, a učestalost nuspojava povećava. Među njima su:

  • Anafilaktički šok;
  • žutica;
  • svrbežni osip na koži;
  • crvenilo sluznice;
  • povraćanje;
  • osip;
  • hipoglikemija;
  • upala crijeva;
  • nazalna kongestija;
  • hepatonekroza;
  • tahikardija;
  • Quinckeov edem;
  • arterijska hipertenzija;
  • krvarenja različite lokalizacije;
  • anksioznost;
  • lupanje srca;
  • plućni edem (nekardiogeni);
  • tremor;
  • poremećaji spavanja;
  • anemija;
  • opći osjećaj slabosti i umora;
  • tjeskoba i razdražljivost;
  • glavobolja;
  • teškoće u disanju;
  • pojava ulcerativnih lezija u probavnom traktu.

Interakcija s drugim lijekovima

Citramone pojačava učinak steroidnih hormona, neizravnih antikoagulansa, hipoglikemijskih lijekova, rezerpina i heparina.

Značajno smanjuje učinak antihipertenzivnih lijekova, spironolaktona i furosemida. Također, sredstvo smanjuje učinak lijekova protiv gihta koji uklanjaju mokraćnu kiselinu.

Uz ponovljenu uporabu Citramona, lijek može pojačati ljekoviti učinak dikumarinskih antikoagulansa.

Kofein potiče apsorpciju ergamina.

Paralelna primjena drugih protuupalnih nesteroidnih lijekova izaziva povećanje učestalosti nuspojava.

Kada se Citramon kombinira s etilnim alkoholom, povećava se rizik od razvoja različitih hepatotoksičnih učinaka.

Lijek povećava poluživot kloramfenikola za oko 5 puta.

posebne upute

Aktivne komponente mogu se izlučiti u majčino mlijeko, što povećava rizik od krvarenja u djeteta.

Prilikom pripreme za operaciju treba imati na umu da acetilsalicilna kiselina usporava sposobnost zgrušavanja krvi.

Tijekom korištenja Citramona treba promatrati očitanja krvi i jetre..

Acetilsalicilna kiselina ima izražen teratogeni učinak.

Dugotrajna primjena Citramona može potaknuti razvoj Reyeova sindroma.

Komponente lijeka inhibiraju izlučivanje mokraćne kiseline, što može uzrokovati manifestaciju gihta..

Predozirati

Simptome uzrokuje predoziranje acetilsalicilnom kiselinom:

  • krvarenje;
  • bolovi u peritonealnoj regiji;
  • buka u ušima;
  • gušenje;
  • kolaps;
  • vrtoglavica;
  • anurija;
  • mučnina;
  • inhibicija reakcije.

Da bi se uklonili simptomi trovanja, potrebno je provesti simptomatsko liječenje, uz prethodno pranje želuca i uzimanje sorbenata.

Analozi

Umjesto Citramon-a, mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

  1. Askofen P potpuni je analog Citramona. Lijek proizvodi nekoliko tableta u tabletama. Odobren je za upotrebu od osoba starijih od 15 godina. Ne možete piti Askofen P u prvom i posljednjem tromjesečju trudnoće, dok dojite. U II tromjesečju dopušteno je uzeti tabletu jednom.
  2. Benalgin je kombinirani analgetik-antipiretik koji dolazi u tabletama. Njegovi aktivni sastojci su kofein, natrijev metamizol, vitamin B1. Tablete se mogu propisati za djecu od 12 godina, ne mogu se koristiti za trudnoću i dojenje.
  3. Novalgin je djelomični analog Citramona. Dolazi u tabletama koje se prepisuju osobama starijim od 12 godina kao antipiretik i sredstvo za ublažavanje boli. Lijek je kontraindiciran u trudnica i dojilja..
  4. Solpadein fast sadrži paracetamol i kofein kao aktivne tvari. Lijek se proizvodi u šumećim tabletama, koje se mogu propisati pacijentima starijim od 12 godina. Zbog sadržaja kofeina, lijek se ne može prepisivati ​​trudnicama i dojiljama (može izazvati pobačaj).

Uvjeti skladištenja

Tijekom skladištenja, pristup lijekovima za djecu trebao bi biti ograničen. Citramon čuvajte na temperaturama do 25 stupnjeva na suhom i tamnom mjestu.

Rok trajanja - 4 godine.

Cijena lijeka

Trošak lijeka je u prosjeku 33 rubalja. Cijene se kreću od 4 do 109 rubalja.

Citramon P.

Latinski naziv: Citramon

ATX kod: N02BA71

Aktivni sastojak: acetilsalicilna kiselina (acetilsalicilna kiselina) + paracetamol (paracetamol) + kofein (kofein)

Proizvođač: BIOSYNTEZ, JSC (Rusija), ATOLL, LLC (Rusija), PHARMSTANDART-TOMSKHIMFARM, JSC (Rusija), MOSKHIMFARMPREPARATY ih. N. A. Semashko, JSC (Rusija), JSC "Medisorb" (Rusija) itd..

Opis i ažuriranje fotografije: 23.10.2018

Cijene u ljekarnama: od 5 rubalja.

Citramon P - kombinirani analgetski lijek.

Oblik i sastav izdanja

Citramon P proizvodi se u obliku ravno-cilindričnih okruglih tableta svijetlosmeđe boje, s obodom na obje strane i crtom na prednjoj strani. Tablete imaju karakterističan miris i mogu sadržavati inkluzije (3, 4, 6 ili 10 komada u blisterima / blisterima / trakama, u kartonskoj kutiji 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90 ili 100 blistera; 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90 ili 100 kom. U limenkama od polipropilena / polietilen tereftalata, u kartonska kutija 1 limenka).

1 tableta sadrži:

  • aktivni sastojci: acetilsalicilna kiselina (ASA) - 240 mg, paracetamol - 180 mg, kofein - 30 mg;
  • pomoćne tvari: kakao u prahu, limunska kiselina monohidrat, magnezijev stearat, kroskarmeloza natrij, mikrokristalna celuloza, povidon-K25.

Zbog velikog broja proizvođača Citramon P moguće su i druge vrste pakiranja i promjene u sastavu pomoćnih komponenata lijeka, različite od gore opisanih..

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Citramon P je kombinirani lijek koji sadrži ASA, paracetamol i kofein.

Učinak lijeka posljedica je učinkovitosti njegovih aktivnih sastojaka:

  • ASA: djeluje protuupalno i antipiretički; slabi bol (osobito uzrokovanu upalnim procesima), potiče mikrocirkulaciju krvi u žarištu upale, inhibira agregaciju trombocita i stvaranje tromba;
  • paracetamol: ima antipiretičko, analgetsko, kao i izuzetno slabo protuupalno djelovanje, što je posljedica njegovog učinka na središte termoregulacije u hipotalamusu, kao i slabo izražene sposobnosti da inhibira sintezu prostaglandina u perifernim tkivima;
  • kofein: povećava refleksnu ekscitabilnost leđne moždine; ima uzbudljiv učinak na dišni i vazomotorni centar; pospješuje širenje krvnih žila u mozgu, koštanim mišićima, bubrezima, srcu; smanjuje agregaciju trombocita; smanjuje pospanost i umor, povećavajući tjelesne i mentalne performanse. Citramon P sadrži malu dozu kofeina, pa gotovo nema stimulativni učinak na središnji živčani sustav, međutim povećava tonus cerebralnih žila i pospješuje ubrzanje protoka krvi.

Farmakokinetika

  • apsorpcija: kada se proguta, potpuno se apsorbira, tijekom apsorpcije podvrgava se eliminaciji: u crijevnom zidu - presustavno; u jetri - sistemski, deacetiliranjem. Brzo se hidrolizira albumin esterazom i holinesterazama, dakle T1/2 (poluvrijeme) nije više od 20 minuta;
  • raspodjela: cirkulira u tijelu za 75–90%, vežući se s proteinima krvi (uglavnom albuminima) i distribuira se u tkivima u obliku aniona salicilne kiseline; Cmax (maksimalna koncentracija) postiže se nakon 2 sata.
  • metabolizam: javlja se uglavnom u jetri, uz stvaranje četiri metabolita koja se nalaze u mokraći i mnogim tkivima;
  • izlučivanje: izlučuje se uglavnom putem bubrega aktivnim tubularnim lučenjem salicilata (60%) ili njegovih metabolita. Kad se urin alkalizira, povećava se ionizacija salicilata, što dovodi do pogoršanja njihove reapsorpcije i značajnog povećanja izlučivanja. Na brzinu izlučivanja utječe doza: T1/2 kada se koriste male doze to je 2-3 sata, s povećanjem doze se povećava na 15-30 sati. Eliminacija salicilata u novorođenčadi je puno sporija.
  • apsorpcija: Visoka apsorpcija. Maksimalna koncentracija (5–20 μg / ml) postiže se za 0,5–2 sata;
  • raspodjela: 15% tvari veže se na proteine ​​plazme. Zabilježen je prodor kroz krvno-moždanu barijeru. U majčino mlijeko ne prelazi više od 1% doze dojilje. Postizanje terapijske učinkovite koncentracije paracetamola u plazmi događa se u dozi od 10-15 mg / kg;
  • metabolizam: javlja se u jetri (do 95%). Kao rezultat reakcija konjugacije, u koje ulazi 80% metabolita, stvaraju se neaktivni glukuronidi i sulfati. Sljedećih 17% hidroksilira se stvaranjem osam aktivnih metabolita, konjugiranih s glutationom, uslijed čega nastaju neaktivni metaboliti. U slučaju nedostatka glutationa, ove tvari blokiraju enzimske sustave hepatocita i uzrokuju njihovu nekrozu. Također, izoenzimi CYP1A2, CYP2E1 i, u manjoj mjeri, CYP3A4 sudjeluju u metabolizmu paracetamola;
  • izlučivanje: izlučuje se putem bubrega u obliku metabolita (uglavnom konjugata), manje od 5% izlučuje se nepromijenjeno. T1/2 - 1-4 sata. U starijih bolesnika klirens lijeka se smanjuje, a poluvijek eliminacije povećava.
  • apsorpcija: kada se uzima oralno, apsorpcija je dobra, javlja se cijelom dužinom crijeva, uglavnom zbog lipofilnosti. Postizanje Cmax (1,6-1,8 mg / l) događa se 50-75 minuta nakon primjene;
  • raspodjela: brzo se distribuira u tkivima i organima, lako prodire kroz posteljicu i krvno-moždanu barijeru, a također se veže za proteine ​​krvi za 25–36%. U odraslih, volumen raspodjele je 0,4-0,6 l / kg, u novorođenčadi - 0,78-0,92 l / kg;
  • metabolizam: pretežno se javlja u jetri - preko 90%, ali u djece prvih godina života - ne više od 10-15%. U odraslih se oko 80% tvari metabolizira u paraksantin, 10% u teobromin, 4% u teofilin. Nadalje, ovi spojevi su demetilirani u monometilksantine i metilirane mokraćne kiseline;
  • izlučivanje: kofein, uglavnom u obliku metabolita, izlučuje se uglavnom putem bubrega; u odraslih bolesnika 1-2% se izlučuje nepromijenjeno, T1/2 - 3,9-5,3 sata (ponekad i do 10 sati).

Indikacije za uporabu

  • febrilni sindrom (na primjer, s akutnim respiratornim infekcijama, gripom);
  • sindrom boli blage i umjerene težine različitih etiologija (migrena, glavobolja ili zubobolja, neuralgija, mialgija, artralgija, algodismenoreja).

Kontraindikacije

  • gastrointestinalno krvarenje ili perforacija;
  • erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta (GIT) u akutnoj fazi;
  • anamneza peptičnog čira;
  • hipoprotrombinemija, hemoragična dijateza;
  • portalna hipertenzija;
  • avitaminoza K;
  • kronično zatajenje srca III i IV funkcionalna klasa prema klasifikaciji New York Heart Association (NYHA);
  • arterijska hipertenzija (III stupanj);
  • nepotpuna ili potpuna kombinacija bronhijalne astme, ponavljajuća polipoza paranazalnih sinusa i nosa, kao i netolerancija na nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), na primjer, ASA;
  • ozbiljno oštećenje jetre i / ili bubrega;
  • glaukom;
  • hemofilija i drugi poremećaji zgrušavanja krvi;
  • operacije koje su praćene obilnim krvarenjem;
  • istodobna primjena metotreksata u količini većoj od 15 mg tjedno;
  • poremećaj spavanja, povećana živčana razdražljivost;
  • nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze;
  • Tijekom trudnoće i dojenja;
  • dob do 18 godina (s febrilnim sindromom) ili do 15 godina (sa sindromom boli);
  • preosjetljivost na komponente Citramon P.

Lijek se propisuje s oprezom u sljedećim slučajevima:

  • oštećenje bubrega i / ili jetre umjerenog i blagog stupnja;
  • Kronična opstruktivna plućna bolest;
  • giht;
  • srčana ishemija;
  • cerebrovaskularne bolesti;
  • bolest perifernih arterija;
  • kronično zatajenje srca (NYHA funkcionalna klasa I i II);
  • epilepsija, sklonost napadajima;
  • istodobna primjena metotreksata u količini manjoj od 15 mg tjedno, kao i glukokortikosteroidi, NSAIL, antitrombocitna sredstva, antikoagulanti, selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina;
  • alkoholizam;
  • pušenje;
  • starija dob.

Upute za uporabu Citramon P: način i doziranje

Citramon P tablete uzimaju se oralno s dovoljnom količinom tekućine, nakon ili tijekom obroka.

Preporučeni režim doziranja prema indikacijama:

  • glavobolja: jedna doza - 1-2 tablete. U slučaju jakih glavobolja, preporučuje se ponovni uzimanje lijeka nakon 4-6 sati;
  • simptomi migrene: jedna doza - 2 tablete. Ako je potrebno, lijek se preporučuje ponovno uzimati nakon 4–6 sati;
  • sindrom boli: pojedinačna doza za odrasle pacijente - 1-2 tablete, dnevna doza - 3-4 tablete, maksimalna dnevna doza - 8 tableta.

Tijek liječenja Citramonom P kao analgetikom ne smije biti duži od 5 dana, kao antipiretik - 3 dana, u liječenju glavobolje ili migrene - 4 dana.

Nuspojave

  • kardiovaskularni sustav: rijetko - razvoj aritmija, povećan broj otkucaja srca (HR); rijetko - hiperemija, poremećena periferna cirkulacija;
  • probavni sustav: često - mučnina i nelagoda u trbuhu; rijetko - suha usta, proljev, povraćanje; rijetko - podrigivanje, nadimanje, povećana salivacija, parestezija u ustima, disfagija;
  • dišni sustav: rijetko - hipoventilacija, rinoreja, krvarenje iz nosa;
  • metabolizam i prehrana: rijetko - smanjen apetit;
  • infekcije, invazije: rijetko - faringitis;
  • živčani sustav: često - razvoj vrtoglavice; rijetko - pojava glavobolje, parestezije, tremor; rijetko - poremećaj okusa, hiperestezija, amnezija, poremećaj pažnje, poremećena koordinacija pokreta, bol u paranazalnim sinusima;
  • psiha: često - nervoza; rijetko - nesanica; rijetko - euforično stanje, tjeskoba, unutarnja napetost;
  • sluh: rijetko - pojava buke u ušima;
  • vid: rijetko - oštećenje vida;
  • mišićno-koštani sustav: rijetko - bolovi u leđima i / ili vratu, grčevi mišića, ukočenost mišićno-koštanog sustava;
  • koža: hiperhidroza, urtikarija, svrbež;
  • opći poremećaji: rijetko - pojava povećane podražljivosti ili umora; rijetko - težina u prsima, razvoj astenije.

Tijekom razdoblja promatranja nakon registracije zabilježene su sljedeće nuspojave lijeka Citramon P:

  • imunološki sustav: preosjetljivost;
  • živčani sustav: razvoj migrene, pospanost;
  • mentalni poremećaji: anksioznost;
  • dišni sustav: razvoj otežanog disanja, bronhospazma;
  • kardiovaskularni sustav: snižavanje krvnog tlaka (BP), otkucaji srca;
  • jetra, bilijarni trakt: razvoj zatajenja jetre;
  • probavni sustav: bolovi u trbuhu i epigastriju, dispepsija, gastrointestinalna krvarenja, erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta;
  • koža: eritem, angioedem, osip;
  • opći poremećaji: osjećaj nelagode, malaksalost.

Nakon uzimanja ASA 4-8 dana, povećana je vjerojatnost krvarenja. Vrlo rijetko mogu se javiti ozbiljna krvarenja, uključujući opasnost po život (na primjer, cerebralno krvarenje). Ovaj se učinak najčešće pronalazi kombiniranom primjenom antikoagulansa i / ili u bolesnika s arterijskom hipertenzijom..

Mnoge od ovih nuspojava ovise o dozi, a njihova težina varira od pacijenta do pacijenta..

Predozirati

Zbog blage opijenosti (koncentracija u plazmi od 150 do 300 μg / ml) mogu se javiti vrtoglavica, gluhoća, zujanje u ušima, mučnina, povraćanje, pojačano znojenje, glavobolja, zbunjenost. Liječenje se provodi otkazivanjem Citramon-a P ili smanjenjem njegove doze.

Prijem ASA u koncentraciji većoj od 300 μg / ml potiče razvoj teže intoksikacije, koja se očituje anksioznošću, povišenom temperaturom, hiperventilacijom, ketoacidozom, respiratornom alkalozom, metaboličkom acidozom. Zbog depresije središnjeg živčanog sustava postoji opasnost od kome, kardiovaskularnog kolapsa i respiratornog zatajenja.

Pri uzimanju više od 100 mg / kg nekoliko dana kod starijih bolesnika i djece, rizik od razvoja kronične opijenosti uvelike se povećava.

Preporučuje se sljedeća terapija predoziranjem, ovisno o očekivanoj koncentraciji u plazmi:

  • > 120 mg / kg salicilata u posljednjih sat vremena: preporučuje se višestruka oralna primjena aktivnog ugljena. Također je potrebno odrediti koncentraciju salicilata u plazmi, premda je na temelju ovog pokazatelja nemoguće predvidjeti težinu predoziranja - potrebno je dodatno uzeti u obzir biokemijske i kliničke pokazatelje;
  • > 500 μg / ml (za djecu mlađu od 5 godina s> 350 μg / ml): uklanjanje salicilata iz plazme provodi se intravenskom primjenom natrijevog bikarbonata;
  • > 700 mcg / ml (u starijih bolesnika i djece, niže koncentracije) ili s razvojem teške metaboličke acidoze: odabrana terapija je hemoperfuzija ili hemodijaliza.

Paracetamol

U slučaju predoziranja moguća je opijenost, posebno u djece i starijih osoba, bolesnika s bolestima jetre (uključujući zbog kroničnog alkoholizma), u slučaju pothranjenosti, uz uzimanje induktora mikrosomalnih jetrenih enzima. Kao rezultat opijenosti može se primijetiti razvoj zatajenja jetre, fulminantnog, citolitičkog ili holestatskog hepatitisa (u tim je slučajevima ponekad moguć smrtni ishod).

Klinička slika akutnog predoziranja paracetamolom razvija se u roku od jednog dana nakon uzimanja. Glavni simptomi: bljedilo kože, gastrointestinalni poremećaji (smanjen apetit, mučnina, povraćanje, nelagoda u trbuhu, bolovi u trbuhu).

Nakon jedne injekcije paracetamola, u odraslih u dozi od 7,5 g i djece u dozi od 140 mg / kg razvija se citoliza hepatocita, potpuna i nepovratna nekroza jetre, zatajenje jetre, metabolička acidoza, encefalopatija, što može rezultirati komom i smrću. Za 0,5–2 dana nakon primjene povećavaju se koncentracija bilirubina, aktivnost laktat dehidrogenaze, mikrosomalni enzimi jetre, a smanjuje se i sadržaj protrombina. Manifestacija kliničkih simptoma oštećenja jetre javlja se nakon 2 dana, a maksimum doseže 4-6 dana.

Predoziranje paracetamolom zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Nakon predoziranja i prije početka liječenja, treba odrediti kvantitativni sadržaj paracetamola u krvnoj plazmi. Tijekom prvih 8 sati najučinkovitija je terapija s donatorima SH skupine i prekursorima sinteze glutationa - acetilcisteinom i metioninom.

Odluka o dodatnim terapijskim mjerama (daljnja primjena metionina, intravenska primjena acetilcisteina) donosi se na temelju podataka o sadržaju paracetamola u krvi i vremenu koje je proteklo nakon njegove primjene.

U slučaju simptomatskog liječenja predoziranja paracetamolom, aktivnost mikrosomskih enzima jetre treba pratiti na početku terapije, a zatim svaka 24 sata. U većini slučajeva ovaj će se pokazatelj vratiti u normalu u roku od 1-2 tjedna. U težim slučajevima može biti potrebna transplantacija jetre.

Kofein

Najčešće se kod predoziranja kofeinom razvijaju sljedeći simptomi: uznemirenost, gastralgija, tjeskoba, delirij, anksioznost, nervoza, mentalna uznemirenost, nesanica, zbunjenost, trzanje mišića, grčevi, često mokrenje, dehidracija, hipertermija, povećana taktilna osjetljivost ili osjetljivost na bol, tinitus, glavobolja, mučnina, povraćanje (uključujući krv). U slučaju ozbiljnog predoziranja, može se razviti hiperglikemija. Manifestacije srčanih poremećaja su tahikardija i aritmija..

Za liječenje stanja potrebno je smanjenje doze ili povlačenje kofeina.

posebne upute

Opće posebne upute

Citramon P se ne smije primjenjivati ​​zajedno s drugim lijekovima koji sadrže paracetamol ili ASK.

Preporuča se oprez prilikom prve primjene Citramon-a P za liječenje migrene ili s atipičnim simptomima ove bolesti, kako bi se izbjegao razvoj potencijalno ozbiljnih neuroloških poremećaja. Ako simptomi migrene potraju i nakon uzimanja 2 tablete, obratite se svom liječniku.

Ne biste trebali koristiti lijek za glavobolju ako je u posljednja tri mjeseca primijećeno više od 10 napada mjesečno. Ovaj je učinak možda rezultat pretjeranog uzimanja lijekova i zahtijeva liječnički savjet. Citramon P se ne preporučuje za liječenje migrene ako je u više od polovice slučajeva potreban odmor u krevetu ili ako više od 20% napada pacijenta prati povraćanje.

Lijek se s oprezom koristi u bolesnika s čimbenicima rizika za dehidraciju (proljev, povraćanje, prije ili poslijeoperacijsko razdoblje).

Citramon P može prikriti znakove infekcije.

Posebne upute zbog prisutnosti ASK-a

Citramon P potrebno je uzimati s oprezom u bolesnika s dijabetesom melitusom, gihtom, nekontroliranom arterijskom hipertenzijom, dehidracijom, nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.

Budući da ASA inhibira agregaciju trombocita, vrijeme krvarenja može se povećati tijekom operacije (uključujući manju operaciju) i u postoperativnom razdoblju..

Bez medicinskog nadzora, lijek se ne smije koristiti zajedno s lijekovima koji utječu na proces zgrušavanja krvi (osobito s antikoagulansima). U prisutnosti poremećaja zgrušavanja krvi tijekom terapije Citramonom P, bolesnike treba pažljivo nadzirati. Također trebate biti oprezni u slučaju krvarenja iz maternice različitih etiologija ili hipermenoreje..

Ako se ulceracija ili krvarenje gastrointestinalnog trakta razvije u pozadini terapije Citramonom P, lijek treba odmah zaustaviti. Korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova povećava rizik od potencijalno fatalnog krvarenja, ulceracije ili perforacije gastrointestinalnog trakta, uključujući u odsustvu prethodnika ili ozbiljnih gastrointestinalnih komplikacija. Ti su učinci posebno izraženi u starijih bolesnika..

Uzimanje glukokortikosteroida, NSAID-a i alkohola zajedno može povećati vjerojatnost gastrointestinalnog krvarenja.

Zbog lažno pozitivne niske koncentracije levotiroksina ili trijodotironina, uzimanje ASK može iskriviti podatke laboratorijskih testova funkcije štitnjače.

Citramon P može dovesti do razvoja bronhospazma i pogoršanja bronhijalne astme, kao i drugih reakcija preosjetljivosti. Čimbenici rizika uključuju: kroničnu opstruktivnu plućnu bolest, kronične infekcije respiratornog trakta, sezonski alergijski rinitis, nosnu polipozu, bronhijalnu astmu. Te se pojave mogu javiti i u bolesnika s alergijskim reakcijama na druge tvari. U takvim slučajevima potrebna je posebna briga..

Posebne upute zbog prisutnosti paracetamola

Primjena Citramon-a P povećava rizik od ozbiljnih kožnih reakcija (toksična epidermalna nekroliza, akutna generalizirana egzantematozna pustuloza, Stevens-Johnsonov sindrom s mogućim smrtnim ishodom). Pacijenta treba obavijestiti o tim reakcijama i upozoriti da ako se pojave, odmah trebate prestati uzimati lijek..

Istodobna primjena drugih potencijalno hepatotoksičnih lijekova koji induciraju mikrosomske jetrene enzime (izoniazid, rifampicin, kloramfenikol, hipnotike i antikonvulzive, uključujući karbamazepin, fenitoin, fenobarbital, itd.) Povećava vjerojatnost trovanja paracetamolom.

U bolesnika s ovisnošću o alkoholu postoji rizik od oštećenja jetre, stoga je potreban oprez tijekom terapije Citramonom P.

Posebne upute zbog prisutnosti kofeina

Citramon P treba koristiti s oprezom za liječenje bolesnika s hipertireozom, aritmijom, gihtom. Kako biste spriječili pojačan puls i razvoj nervoze, nesanice, razdražljivosti, tijekom terapije potrebno je ograničiti konzumaciju kofeinskih proizvoda.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i složenih mehanizama

Nisu provedena ispitivanja učinka Citramon-a P na sposobnost upravljanja vozilima i složenih mehanizama. Ali takve neželjene reakcije poput vrtoglavice i pospanosti zahtijevaju suzdržavanje od aktivnosti koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu reakcija. Pojavu ovih učinaka treba prijaviti liječniku..

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Tijekom trudnoće i dojenja Citramon P je zabranjeno koristiti.

Dječja primjena

Prema uputama, Citramon P zabranjeno je koristiti u pedijatrijskoj praksi:

  1. Kao sredstvo za ublažavanje boli: za liječenje djece i adolescenata mlađih od 15 godina.
  2. Kao antipiretik: za liječenje djece i adolescenata mlađih od 18 godina. U prisutnosti virusne infekcije, uzimanje ASK povećava vjerojatnost razvoja Reyevog sindroma, čiji se simptomi očituju hiperpireksijom (porast temperature iznad 41,1 ° C), dugotrajnim povraćanjem, metaboličkom acidozom, poremećajima živčanog sustava i psihe, hepatomegalijom i disfunkcijom jetre, akutnom encefalopatijom, respiratorno zatajenje, konvulzije, koma.

S oštećenom funkcijom bubrega

Citramon P treba koristiti s oprezom u bolesnika s oštećenom bubrežnom funkcijom..

Za kršenja funkcije jetre

Citramon P treba koristiti s oprezom u bolesnika s oštećenom funkcijom jetre..

Primjena u starijih osoba

Citramon P treba koristiti s oprezom u starijih bolesnika, posebno u slučaju prekomjerne tjelesne težine..

Interakcije s lijekovima

Uz interakciju ASA, sadržane u sastavu Citramon P, s drugim lijekovima, mogu se razviti sljedeći učinci:

  • NSAIL: pojava gastrointestinalnog krvarenja i oštećenja gastrointestinalne sluznice. U slučaju zajedničke primjene, preporuča se uzimanje gastroprotektora;
  • oralni antikoagulansi (posebno derivati ​​kumarina): uzimanje ASK može pojačati učinak ovih lijekova, stoga se preporučuje kliničko i laboratorijsko praćenje vremena krvarenja i protrombinskog vremena. Ne preporučuje se kombinirana primjena oralnih antikoagulansa i Citramon P-a;
  • glukokortikosteroidi: oštećenje gastrointestinalne sluznice, razvoj krvarenja. U slučaju zajedničke primjene, preporuča se uzimanje gastroprotektora, a ako je moguće, takvu kombinaciju treba izbjegavati, posebno kod liječenja starijih bolesnika;
  • heparin: razvoj krvarenja, što zahtijeva laboratorijsko i kliničko praćenje vremena krvarenja. Ne preporučuje se kombinirana primjena heparina i Citramon P-a;
  • trombolitici: mogućnost krvarenja. Ne preporučuje se propisivanje Citramon-a P u prva 24 sata nakon akutnog moždanog udara. Neprihvatljiva je kombinirana primjena trombolitika i ASA;
  • selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina: razvoj krvarenja zbog utjecaja na funkciju trombocita i proces zgrušavanja krvi. Ne preporučuje se kombinirana primjena s Citramonom P;
  • inhibitori agregacije trombocita (klopidogrel, cilostazol, tiklopidin, paracetamol): razvoj krvarenja, što zahtijeva laboratorijsko i kliničko praćenje vremena krvarenja. Ne preporučuje se kombinirana primjena s Citramonom P;
  • valproična kiselina: zbog prekida veze s proteinima plazme, ASA povećava toksičnost valproične kiseline. Kada se koriste zajedno, potrebno je osigurati kontrolu koncentracije valproične kiseline u plazmi;
  • fenitoin: povećana koncentracija fenitoina u plazmi; potrebno je osigurati kontrolu ovog pokazatelja;
  • petljasti diuretici (na primjer, furosemid): smanjenje njihove aktivnosti uslijed inhibicije sinteze prostaglandina i poremećaja procesa glomerularne filtracije. Uzimanje NSAID-a može uzrokovati akutno zatajenje bubrega (osobito u dehidriranih bolesnika). Kombinirana uporaba diuretika i Citramon-a P zahtijeva dovoljnu rehidraciju, praćenje bubrežne funkcije i kontrolu krvnog tlaka (posebno u početnoj fazi diuretičke terapije);
  • antagonisti aldosterona (spironolakton, kanrenoat): smanjena aktivnost ovih lijekova uslijed oslabljenog izlučivanja natrija. Preporuča se osigurati kontrolu krvnog tlaka;
  • urikozurična sredstva (na primjer, sulfinpirazon, probenecid): smanjenje aktivnosti ovih lijekova zbog povećanja koncentracije ASA u plazmi zbog inhibicije tubularne reapsorpcije;
  • antihipertenzivni lijekovi (ACE inhibitori, antagonisti receptora angiotenzina II, spori blokatori kalcijevih kanala): smanjenje njihove aktivnosti uslijed inhibicije sinteze prostaglandina u bubrezima. Istodobna primjena u liječenju dehidriranih ili starijih bolesnika može dovesti do akutnog zatajenja bubrega. Potrebno je osigurati odgovarajuću rehidraciju, kontrolu bubrežne funkcije i krvnog tlaka;
  • derivati ​​sulfoniluree, inzulin: pojačani hipoglikemijski učinak. Visoka doza ASA zahtijeva smanjenje doze hipoglikemijskih sredstava i kontrolu glukoze u krvi;
  • metotreksat (u dozi do 15 mg tjedno): smanjenje tubularne sekrecije metotreksata, povećanje njegove koncentracije u plazmi i povećanje toksičnosti zbog razvoja tih procesa. Primjena Citramon P-a ne preporučuje se za liječenje bolesnika koji primaju visoke koncentracije metotreksata. Kada se uzimaju niske koncentracije metotreksata, potrebno je uzeti u obzir vjerojatnost interakcije s ASA, posebno u slučajevima oštećene bubrežne funkcije. Primjena metotreksata i Citramon-a P zahtijeva praćenje funkcije bubrega, jetre, provođenje općeg testa krvi (posebno prvog dana takve terapije);
  • alkohol: povećanje vjerojatnosti gastrointestinalnog krvarenja. Treba izbjegavati dijeljenje.

Uz interakciju paracetamola sadržanog u sastavu Citramon P s drugim lijekovima, mogu se razviti sljedeći učinci:

  • induktori mikrosomalnih jetrenih enzima, potencijalno hepatotoksičnih tvari (na primjer, alkohol, kombinacija rifampicina i izoniazida, antiepileptični lijekovi, hipnotici, uključujući karbamazepin, fenitoin, fenobarbital): povećana toksičnost paracetamola i oštećenje jetre, čak i kada se uzimaju netoksične doze lijeka, što zahtijeva praćenje doze jetre,... Ne preporučuje se istovremeno koristiti ove lijekove;
  • zidovudin: povećani rizik od neutropenije. Potrebno je nadziranje hematoloških parametara. Istodobna primjena lijeka moguća je samo prema uputama liječnika;
  • kloramfenikol: povećani rizik od povećane koncentracije potonjeg. Nije preporučljivo koristiti ove lijekove zajedno;
  • neizravni antikoagulansi: povećanje antikoagulantnog učinka nakon ponovljenog (preko 1 tjedna ili duže) unosa paracetamola. Povremeni unos paracetamola ne daje značajniji učinak;
  • probenecid: smanjenje klirensa paracetamola, što zahtijeva smanjenje njegove doze. Nije preporučljivo koristiti ove lijekove zajedno;
  • metoklopramid i drugi lijekovi koji ubrzavaju evakuaciju iz želuca: povećanje brzine apsorpcije paracetamola, povećanje učinkovitosti i približni početak djelovanja anestetika;
  • propanthelin i drugi lijekovi koji usporavaju evakuaciju iz želuca: smanjuju brzinu apsorpcije paracetamola, smanjuju ili odgađaju brzo ublažavanje boli;
  • kolestriamin: smanjenje brzine apsorpcije paracetamola. Ako je potrebna maksimalna razina ublažavanja boli, kolesteramin treba primijeniti 1 sat nakon uzimanja Citramon P-a.

Kada kofein sadržan u Citramonu P stupi u interakciju s drugim lijekovima, mogu se razviti sljedeći učinci:

  • hipnotici (na primjer, blokatori H1-histaminskih receptora, barbiturati, benzodiazepini): smanjenje njihovog hipnotičkog učinka, smanjenje antikonvulzivnog učinka barbiturata. Ne preporučuje se kombinirana primjena lijekova. Ako je potrebno istovremeno uzimati Citramon P s navedenim lijekovima, kombinaciju kofeina treba uzimati ujutro;
  • disulfiram: povećani rizik od pogoršanja sindroma odvikavanja od alkohola zbog stimulativnog učinka kofeina na kardiovaskularni ili središnji živčani sustav;
  • litij: povećanje koncentracije u plazmi zbog povećanja bubrežnog klirensa uslijed povlačenja kofeina. Otkazivanje Citramon-a P može zahtijevati smanjenje doze litija. Ne preporučuje se zajednička upotreba lijekova;
  • simpatomimetici ili levotiroksin: pojačani kronotropni učinak zbog međusobnog pojačavanja lijekova. Ne preporučuje se zajednička primjena s Citramonom P;
  • supstance slične efedrinu: povećani rizik od ovisnosti o drogama. Ne preporučuje se zajednička upotreba lijekova;
  • antibakterijska sredstva iz skupine kinolona (ciprofloksacin, enoksacin, pipemidna kiselina), terbinafin, cimetidin, fluvoksamin, oralni kontraceptivi: povećanje poluvijeka kofeina uslijed inhibicije jetrenog citokroma P450. U slučaju kršenja srčanog ritma, funkcije jetre, latentne epilepsije, treba izbjegavati uporabu kofeina;
  • teofilin: smanjenje njegovog izlučivanja;
  • klozapin: povećanje njegove koncentracije u serumu, što zahtijeva kontrolu ovog pokazatelja. Ne preporučuje se zajednička upotreba lijekova;
  • fenilpropanolamin, fenitoin, nikotin: smanjeni terminalni poluživot kofeina.

Učinak aktivnih sastojaka Citramon P na laboratorijske podatke:

  • paracetamol: može izmijeniti rezultate određivanja mokraćne kiseline metodom fosfotungstične kiseline, kao i glikemije metodom glukoza oksidaza / peroksidaza;
  • ASA: kada uzima velike doze, može iskriviti podatke kliničkih i biokemijskih studija;
  • Kofein: Može preokrenuti učinak dipiridamola na krvotok miokarda. Ako je istraživanje provedeno, trebali biste prestati uzimati kofein u roku od 8-12 sati.

Analozi

Analozi Citramon P su: Askofen-P, AquaCitramon, Migrenol Extra, Kofitsil-plus, Citramon P Forte, Citramarine, Excedrin, Citrapar itd..

Uvjeti skladištenja

Čuvati na tamnom mjestu, izvan dohvata djece na temperaturama do 25 ° C.