Glavni > Hematoma

Koja je opasnost od ozljede mozga i koja se pomoć može pružiti žrtvi?

Svaki snažan udarac u područje glave može ozlijediti mozak, uključujući one slučajeve kada lubanja ostane netaknuta. Unatoč činjenici da je mozak zatvoren u meke membrane i "pluta" u cerebrospinalnoj tekućini, nije 100% zaštićen od inercijskih udaraca na unutarnjoj površini lubanje. Ako je lubanja slomljena, mozak može biti oštećen fragmentima kostiju..

Na prvom sastanku i sastavljanju povijesti bolesti, bilo koji liječnik opće prakse sigurno će pitati postoje li traumatične ozljede mozga u povijesti njegovog novog pacijenta. Oštećenje mozga može godinama utjecati na emocionalno i mentalno stanje osobe, rad njezinih unutarnjih organa i vitalnih sustava.

Vrste ozljeda mozga i njihovi znakovi

Prema istraživačkom institutu ih. N.V. Sklifosovsky, u Rusiji su glavni uzroci ozljeda mozga padovi s visine (obično pijani) i ozljede zadobijene tijekom kriminalnih radnji. Ukupno samo ova dva čimbenika čine oko 65% slučajeva. Još 20% su prometne nesreće i padovi s visine. Te se statistike razlikuju od svjetske statistike u kojoj prometne nesreće čine polovicu ozljeda mozga. Globalno, 200 ljudi od 10.000 svake godine zadobiju ozljede mozga i ta brojka raste..

Potres mozga. Pojavljuje se nakon malog traumatičnog učinka na glavu i predstavlja reverzibilne funkcionalne promjene u mozgu. Javlja se u gotovo 70% žrtava s traumatičnom ozljedom mozga. Potres mozga karakterizira (ali nije potreban) kratkotrajni gubitak svijesti - od 1 do 15 minuta. Vrativši se svijesti, pacijent se često ne sjeća okolnosti događaja. Istodobno ga mogu mučiti glavobolja, mučnina, rjeđe povraćanje, vrtoglavica, slabost, bol prilikom pomicanja očnih jabučica. Ovi se simptomi spontano smiruju nakon 5-8 dana. Iako se potres mozga smatra manjom ozljedom mozga, oko polovine oboljelih ima rezidualne posljedice koje mogu umanjiti njihovu radnu sposobnost. U slučaju potresa mozga potreban je pregled neurokirurga ili neurologa koji će utvrditi potrebu za CT ili MRI mozga, elektroencefalografijom. U pravilu s potresom mozga nije potrebna hospitalizacija, dovoljno je ambulantno liječenje pod nadzorom neurologa.

Kompresija mozga. Pojavljuje se zbog hematoma u lubanjskoj šupljini i smanjenja intrakranijalnog prostora. Opasno je da se zbog neizbježnog kršenja moždanog debla vitalne funkcije disanja i cirkulacije krvi poremete. Hematomi koji uzrokuju kompresiju moraju se hitno ukloniti.

Nagnječenje mozga. Oštećenje moždane supstance zbog udarca u glavu, često s krvarenjem. Može biti blaga, umjerena ili teška. S laganim modricama, neurološki simptomi traju 2-3 tjedna i sami prolaze. Umjerenu težinu karakteriziraju mentalni poremećaji i prolazni poremećaji vitalnih funkcija. S ozbiljnim modricama, pacijent može biti bez svijesti nekoliko tjedana. Kontuzije mozga, njihov stupanj i stanje tijekom liječenja dijagnosticiraju se pomoću računalne tomografije. Liječenje lijekovima: propisani su neuroprotektori, antioksidanti, vaskularni i sedativi, vitamini B skupine, antibiotici. Prikazani odmor u krevetu.

Aksonske ozljede. Aksoni su dugi, cilindrični izdanci živčanih stanica koji se mogu oštetiti udarom u glavu. Aksonske ozljede su višestruke rupture aksona praćene mikroskopskim cerebralnim krvarenjima. Ova vrsta ozljede mozga dovodi do prestanka kortikalne aktivnosti i pacijentovog pada u komu, što može trajati godinama dok mozak ponovno ne počne sam raditi. Liječenje se sastoji od održavanja vitalnih funkcija i sprečavanja zaraznih bolesti.

Intrakranijalno krvarenje. Udarac u glavu može uzrokovati uništavanje stijenke jedne od krvnih žila, što dovodi do lokaliziranog krvarenja u lubanjsku šupljinu. Intrakranijalni tlak trenutno raste, što uzrokuje patnju moždanog tkiva. Simptomi intrakranijalnog krvarenja su oštra glavobolja, depresija svijesti, napadaji, povraćanje. Ne postoji jedinstvena taktika za liječenje takvih slučajeva, ovisno o pojedinačnoj slici, kombiniraju se ljekovite i kirurške metode usmjerene na uklanjanje i rješavanje hematoma..

Posljedice ozljeda glave

Razne posljedice ozljede mozga mogu se očitovati tijekom liječenja, u razdoblju rehabilitacije (do šest mjeseci) i dugotrajnom razdoblju (obično do dvije godine, ali možda i duže). Prije svega, to su mentalne i autonomne disfunkcije, koje mogu zakomplicirati čitav budući život pacijenta: promjene osjetljivosti, govora, vida, sluha, pokretljivosti, poremećaja pamćenja i spavanja, zbunjenost. Mogući razvoj posttraumatskih oblika epilepsije, Parkinsonove bolesti, atrofije mozga. Što je ozljeda teža, to više negativnih posljedica za sobom povlači. Mnogo ovisi ne samo o ispravnom liječenju, već i o razdoblju rehabilitacije, kada se pacijent postupno vraća u normalan život i moguće je na vrijeme pratiti nastanak posttraumatskih bolesti kako bi započeo njihovo liječenje.

Poznate su priče o slučajevima kada su ozljede mozga dovele do pojave novih talenata u žrtvi - na primjer, povećanja sposobnosti učenja stranih jezika ili točnih znanosti, likovne umjetnosti ili glazbe. To se naziva sindrom stečenog savanta (stečeni savantizam). Često se te sposobnosti temelje na starim uspomenama - na primjer, pacijent bi neko vrijeme mogao učiti kineski u školi, potpuno ga zaboraviti, ali ponovno ga govoriti nakon ozljede i nastaviti učiti s boljim uspjehom..

Prva pomoć za ozljede glave

Svatko može doći u situaciju da je osoba s ozljedom glave u blizini. Poznavajući pravila pružanja prve pomoći, možete mu ublažiti stanje, pa čak i spasiti život.

  • Znakovi ozbiljne traumatične ozljede mozga su krvarenje ili prozirna tekućina (cerebrospinalna tekućina) iz nosa ili uha ili modrice oko očiju. Simptomi se možda neće pojaviti odmah, ali nekoliko sati nakon ozljede, stoga s jakim udarcem u glavu morate odmah nazvati hitnu pomoć.
  • Ako je žrtva bez svijesti, treba provjeriti disanje i puls. U njihovoj odsutnosti bit će potrebno umjetno disanje i masaža srca. U prisutnosti pulsa i disanja, osoba se položi na bok prije dolaska hitne pomoći, tako da moguće povraćanje ili udubljeni jezik ne bi omogućili da se uguši. Ne možete ga posaditi ili podići na noge.
  • Kod zatvorene ozljede na mjesto udara treba staviti led ili hladni mokri ručnik kako bi se zaustavilo oticanje tkiva i smanjila bol. U prisutnosti rane koja krvari, podmažite kožu oko nje jodom ili briljantno zelenom bojom, zatvorite ranu salvetom od gaze i pažljivo zavijte glavu.
  • Strogo je zabranjeno dodirivanje ili uklanjanje fragmenata kostiju, metala ili drugih stranih tijela koji vire iz rane, kako se ne bi pojačalo krvarenje, ne oštetilo tkivo još više i ne zarazio. U tom se slučaju oko rane prvo postavi valjak od gaze, a zatim se napravi zavoj..
  • Prevesti žrtvu u bolnicu moguće je samo u ležećem položaju..

U bolnici se provodi pregled, utvrđuje ozbiljnost stanja pacijenta i propisuju dijagnostički postupci. Kod otvorenih rana slomljenih kostiju ili drugih stranih tijela, pacijentu je potrebna hitna operacija.

Rehabilitacijska terapija

Razdoblje rehabilitacije potrebno je kako bi se pacijentu maksimalno vratile funkcije izgubljene zbog traume i pripremilo ga za kasniji život. Međunarodni standardi predlažu sljedeće mjere rehabilitacije za ozljede mozga:

  • Neuropsihološka korekcija - za vraćanje pamćenja, pažnje i kontrole nad osjećajima.
  • Terapija lijekovima - za obnavljanje cirkulacije krvi u mozgu.
  • Satovi logopedije.
  • Različite vrste psihoterapije - za ublažavanje depresije.
  • Akvaterapija, stabilometrija, PNF-terapija - za nadoknađivanje poremećaja kretanja.
  • Fizioterapija (magnetoterapija, transkranijalna terapija) - za poticanje moždane aktivnosti.
  • Dijetalna hrana - za opskrbu moždanih stanica svim esencijalnim aminokiselinama.
  • Pružanje tjelesne udobnosti i pažljive njege.
  • Obiteljsko savjetovanje - stvoriti ozračje razumijevanja u obitelji.

Optimalno vrijeme za početak rehabilitacijskog liječenja je 3-4 tjedna od trenutka ozljede glave. Najveći uspjeh u oporavku može se postići u sljedećih 1,5-2 godine nakon otpusta iz bolnice, daljnji će se napredak usporiti.

Gdje mogu dobiti tečaj za rehabilitaciju ozljede glave??

Rehabilitacija je moguća u javnim bolnicama i klinikama, sanatorijima, privatnim ili javnim centrima za rehabilitaciju. Programi za oporavak bolesnika nakon ozljede mozga koji se najviše ispravljaju u privatnim centrima za rehabilitaciju, dok je u svakom kliničkom slučaju zajamčen individualni pristup, što je važno.

Tako, na primjer, rehabilitacijski centar Tri sestre ima visoku reputaciju koja pruža multidisciplinarni pristup rješavanju problema svojih pacijenata tijekom razdoblja oporavka. Ovdje je okupljen dobro koordinirani tim kvalificiranih stručnjaka, koji uključuje rehabilitologe, fizioterapeute, radne terapeute, logopede, neuropsihologe i medicinske sestre.

Tri sestre je rehabilitacijski centar s ugodnim okruženjem, nalik na bolnicu. Umjesto toga, možemo razgovarati o uvjetima ugodnog hotela. Kuhinja, interijeri, teritorij - sve ovdje pridonosi pozitivnom stavu pacijenata prema oporavku. Boravak u centru plaća se "all inclusive" i iznosi 12.000 rubalja dnevno, što eliminira nepotrebne brige pacijenta i njegove obitelji zbog iznenadnih troškova.

* Licenca Ministarstva zdravlja Moskovske regije br. LO-50-01-011140, izdana od strane LLC RC Three Sisters 02. kolovoza 2019..

Nagnječenje mozga

Do kontuzije mozga dolazi kao posljedica traumatične ozljede mozga. U tom se slučaju u mozgu pojavljuju područja nekroze (nekroze tkiva) različitih veličina. Trauma se često kombinira s zatvorenim prijelomom kostiju lubanje. Među svim traumatičnim ozljedama mozga, kontuzija mozga događa se u oko 25% slučajeva..

Ovisno o veličini i prirodi ozljede, postoje tri stupnja težine: blagi, umjereni i teški. U 45% slučajeva žrtve imaju lagane modrice.

Najčešće se ozljeda događa u frontalnim režnjevima mozga. Kontuzija se razlikuje od potresa mozga po tome što uzrokuje oštećenje moždanog tkiva. Prema statistikama, muškarci imaju takvu ozljedu tri puta češće od žena..

Mehanizam razvoja

Postoji određeni mehanizam za razvoj kontuzija mozga:

  • pokretne hemisfere. Oblongata, medula i varolski mozak su moždano deblo. Ne mijenja svoj položaj između zona udara i propuhavanja, dok su hemisfere pomaknute, što dovodi do oštećenja. Tijekom udara moždano stablo ne prima impulse iz moždane kore što uzrokuje gubitak svijesti. Vrijeme provedeno u nesvijesti ovisi o snazi ​​udarca;
  • pristranost. Tijekom ozljede mozak se pomiče u lubanji. Na mjestu gdje se dogodio udarac raste pritisak i oštećuju se moždane strukture (manja krvarenja i oštećenja živčanih stanica). U zoni kontra šoka tlak se smanjuje, a u međustaničnoj tvari i živčanim stanicama nastaju male šupljine ispunjene tekućinom. Ako je udarac bio vrlo jak, niski tlak se brzo zamjenjuje visokim, uslijed čega pucaju, što dovodi do stvaranja opsežnih zona oštećenja. Kao rezultat takvih ozljeda zahvaćena su velika područja mozga;
  • hipodinamski učinak. Komore mozga ispunjene su cerebrospinalnom tekućinom, koja se kao posljedica udara počinje brzo kretati u određenom smjeru. Kao rezultat, stvaraju se tačkasta krvarenja. Javljaju se gotovo uvijek, bez obzira na području na kojem je udarac izvršen..

Razlozi

U ogromnoj većini slučajeva uzrok ozljede glave je traumatična ozljeda mozga. Glavni popratni čimbenik koji utječe na učestalost njegove pojave je alkoholna opijenost. Otprilike 20% osoba kojima je dijagnosticirana modrica popilo je alkohol.

Uzroci traumatske ozljede mozga:

Žrtva može biti pješak, vozač ili suvozač. Najčešće takve ozljede prevladavaju u jesensko-zimskom razdoblju, kada se vremenski uvjeti znatno pogoršavaju

U tom slučaju pacijent dobiva mehaničku ozljedu kod kuće ili u dvorištu, izvan proizvodnih uvjeta. Najčešće - zbog neopreznog obavljanja bilo kakvih dužnosti tijekom čišćenja ili popravaka. Također, ozljede u kućanstvu nastaju prilikom pada s visine vlastitog rasta na razne predmete

Često se modrice javljaju kao posljedica udaraca tupim predmetom u glavu (šišmiš, kamen, štap ili mesingani zglobovi). Također, takva ozljeda nastaje ako žrtvu tuku šakom, dok glavom pada na tvrdi predmet ili na tlo

Budući da je glava najteži dio tijela kod djece u prvoj godini života, modrice se mogu pojaviti prilikom pada čak i s niske visine. Ozljede zadobijene do dvije godine često odgađaju posljedice

Traumatični sportovi uključuju borilačke vještine, boks, skakanje, skijanje, vožnja biciklom itd. I početnici i profesionalni sportaši riskiraju da tijekom treninga dobiju ozljedu glave.

Ozljeda se može zadobiti tijekom rada kao rezultat nepoštivanja sigurnosnih mjera

Ozljede zadobijene tijekom epileptičnih napadaja

Tijekom epileptičnog napadaja osoba može pasti na zemlju ili čvrsti predmet sa svoje visine

Simptomi kontuzije mozga

Lagana modrica

Najčešća modrica je manja, koja ne predstavlja opasnost za život pacijenta. Pacijent ima sljedeće simptome:

  • gubitak svijesti. Vjerojatnost razvoja ovog simptoma je gotovo 100%. Kao rezultat ozljede, moždana kora na neko vrijeme prestaje slati impulse u svoje deblo, gdje se nalazi struktura odgovorna za održavanje svijesti. U blagom obliku ozljede, žrtva može biti bez svijesti od 2 minute do sat vremena;
  • letargija. Pacijent postaje pospan i slab. Osoba može biti loše orijentirana u vremenu i prostoru, dopuštajući neke netočnosti;
  • amnezija. Kao rezultat patoloških poremećaja, pacijent doživljava gubitak pamćenja. Amnezija može biti retrogradna (osoba zaboravi događaje koji su prethodili traumatičnoj ozljedi mozga), anterogradna (pacijent se prestaje sjećati nakon ozljede) ili mješovita. Traumatična amnezija je privremena i pamćenje se obično vraća nakon popravka tkiva;
  • glavobolja. U početku se to događa zbog kršenja odljeva cerebrospinalne tekućine i povećanja intrakranijalnog tlaka. U budućnosti su uzrok cefalalgije edemi i upale na područjima oštećenja struktura mozga. Uz blagu modricu, glavobolja se može promatrati 2-3 dana, a zatim se postupno povlači;
  • povraćanje. Centar za povraćanje nalazi se u moždanom stablu. Prolazne smetnje uzrokuju povraćanje, što ne donosi olakšanje, jer ne ovisi o stanju gastrointestinalnog trakta. U nekompliciranim slučajevima povraćanje se obično dogodi jednom, pojavi se iznenada i nema mučnine;
  • vrtoglavica. Pojavljuje se kao rezultat udarca u potiljak kada je ozlijeđen mali mozak, koji je odgovoran za sposobnost održavanja položaja tijela. Također, ovo područje može biti oštećeno kao rezultat protušoka ako je zahvaćeno frontalno područje. Potrebno je razlikovati vrtoglavicu i vrtoglavicu (u ovom slučaju pacijent nema pad krvnog tlaka, potamnjenje u očima i slabost u nogama);
  • poremećaj disanja. Prolazni poremećaji koji utječu na dišni centar smješten u moždanom stablu dovode do činjenice da nakon ozljede disanje osobe postaje učestalije. U blažim slučajevima mogu se primijetiti u roku od 2-3 dana, a zatim nestaju;
  • poremećaji srčanog ritma. Rezultat su poremećaja autonomnog živčanog sustava. Nerijetko se nakon ozljede bolesnikov puls povećava ili smanjuje, a krvni tlak raste;
  • nistagmus (nehotični pokreti očnih jabučica). Razlog tome je oštećenje živčanih struktura odgovornih za kretanje očiju. Također, s modricama mozga u žrtvi, veličina zjenica desnog i lijevog oka može se razlikovati;
  • povećan tonus mišića vrata. Razlog tome je poraz arahnoidne i meke membrane mozga. Kao rezultat, žrtva razvija simptom sličan meningitisu. S Kernigovim sindromom, ako savijete nogu u koljenu i dovedete je k sebi, nećete moći u potpunosti ispružiti zglob koljena. Ovaj se simptom može promatrati tri tjedna, a zatim nestaje;
  • Simptom Brudzinskog. Ako je brada pritisnuta na prsa, tada se zglob koljena refleksno savija. Ovaj se simptom naziva i znakovima oštećenja živčanog sustava. Nestaje samostalno nakon 2-3 tjedna.

Umjerena kontuzija

U većini slučajeva umjerena ozljeda mozga kombinira se s prijelomom kostiju svoda ili baze lubanje. Istodobno su neurološki simptomi izraženiji. Znakovi takve ozljede uključuju:

  • gubitak svijesti. Razdoblje nesvijesti može trajati od 10 minuta do 6 sati. U tom se slučaju često opaža spontano mokrenje ili defekacija;
  • duboka letargija, kontuzija. Pacijent je izgubljen u vremenu i prostoru, odgovara na pitanja u jednosložne riječi, može izvoditi samo najjednostavnije radnje;
  • Jaka glavobolja. Prijelom kostiju baze lubanje dovodi do pucanja meke membrane mozga i krvnih žila u zidovima, u kojima se nalazi velik broj receptora za bol. Glavobolja pacijenta može trajati dulje vrijeme;
  • gubitak pamćenja. Pacijent se nekoliko dana ne može sjetiti koji su događaji prethodili ozljedi i što se dogodilo nakon toga, tada se sjećanje vraća;
  • povraćanje. Može se pojaviti više puta; ne donosi olakšanje i nije kombiniran s mučninom;
  • poremećaj disanja. Postaje česta i površna, dok nema kršenja prohodnosti donjih dišnih putova;
  • povećana tjelesna temperatura. S umjerenim modricama na mozgu, pacijent ima subfebrilnu tjelesnu temperaturu (unutar 37,5 ° C). To je zbog kvara hipotalamusa;
  • tahikardija. Često se kod ozljeda mozga javljaju poremećaji srčanog ritma i porast krvnog tlaka;
  • oštećenje vida. Nagnječenja mozga umjerene težine mogu biti popraćeni nistagmusom, anizokorijom, kao i oštećenim pokretima očiju;
  • meningealni simptomi. Često pacijenti imaju simptome Brudzinskog i Kerniga, kao i parezu gornjih i donjih ekstremiteta. Ovi znakovi traju 4-6 tjedana, a zatim postupno nestaju.

Teška kontuzija

U oko 7% slučajeva žrtvama se dijagnosticira teška kontuzija mozga. Ovo je vrlo opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Takva ozljeda predstavlja opasnost ne samo za zdravlje, već i za život ljudi..

Simptomi uključuju:

  • gubitak svijesti. Razdoblje nesvijesti može trajati od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Pacijent je u stanju duboke kome, nemoguće ga je probuditi, ne može raditi gutajuće pokrete i ne reagira na bol. U većini slučajeva ne kontrolira sfinktere, pa se mokrenje i defekacija javljaju nehotično;
  • ozbiljno stanje nakon izlaska iz kome. Pacijent reagira samo na glasne zvukove i gotovo cijelo vrijeme spava. U tom razdoblju također nema kontrole nad sfinkterima;
  • poremećaji srčanog ritma. Žrtva može doživjeti i tahikardiju (preko 150 otkucaja u minuti) i bradikardiju (manje od 60 otkucaja u minuti). U tom slučaju krvni tlak raste na 160-180 mm Hg. Art.
  • poremećaji disanja. Zahvaćen je respiratorni centar, što rezultira opstrukcijom gornjih dišnih putova. Istodobno, razdoblja dubokog i plitkog disanja zamijenit će se razdoblja apneje (potpuni nedostatak disanja);
  • povećana tjelesna temperatura. Zbog poremećaja u hipotalamusu, tjelesna temperatura pacijenta može doseći 39-40 ° C, što predstavlja prijetnju njegovom životu. U nekim slučajevima, na pozadini hipertermije, javljaju se konvulzije;
  • neurološki znakovi. Ozbiljnu kontuziju mozga karakterizira višestruki tonički nistagmus, obostrano suženje ili proširenje zjenica. Također postoji kršenje mišićnog tonusa, paraliza i pareza udova, generalizirani ili lokalni napadi.

Prva pomoć

Prije svega, kada se pronađe pacijent s traumatičnom ozljedom mozga, mora se pozvati hitna pomoć. Prije njezinog dolaska potrebno je osobi osigurati prohodnost dišnih putova i osigurati da povraćaj izađe i ne baci jezik natrag.

Zbog toga se onesviješteni pacijent mora položiti na bok i osigurati mu stabilan položaj. Savijem donju ruku u lakatnom zglobu, a nadlaktica (u odnosu na tijelo pacijenta) stavlja se ispod glave. Također, donja noga je ispravljena, natkoljenica je savijena u koljenu.

Ako se dogodi povraćanje, usnu šupljinu morate očistiti prstima umotanim u krpu. Ako je osoba pri svijesti, ne može se podići na noge, mora ležati na boku ili leđima.

Dijagnostika

Dijagnostika se provodi procjenom općeg stanja pacijenta, neuroloških poremećaja i stanja unutarnjih organa.

Dijagnoza žarišnih lezija nužno se određuje:

  • strana: desno, lijevo, obostrano;
  • lokalizacija lobara: sljepoočni, frontalni, tjemeni, zatiljni režnjevi, mali mozak, itd.;
  • odnos prema površini hemisfera: bazalni, sagitalni, konveksalni, parasagitalni.

Ozbiljnost ozljede određuje se općim cerebralnim, matičnim i žarišnim simptomima. Kompjuteriziranom tomografijom vrši se procjena opsega oštećenja mozga i određivanje načina liječenja..

Liječenje modrica na mozgu

Ovisno o težini ozljede mozga, liječenje se može provoditi konzervativno ili kirurški..

Operativni tretman

Kirurška intervencija izvodi se u oko 20% slučajeva ako je mozak komprimiran kao rezultat edema ili se promijeni položaj moždanih struktura..

Traumatični edem dovodi do činjenice da postoji značajan porast intrakranijalnog tlaka, koji nije reguliran lijekovima, a neurološki simptomi se povećavaju. Ovo je pokazatelj hitne kirurške intervencije..

Također, pacijent se operira ako su mu unutarnji organi oštećeni ili je zona zgnječenja moždanog tkiva preopsežna. Hematomi promjera većeg od 4 cm uklanjaju se kirurški.

Da bi dobio pristup moždanom tkivu, neurokirurg izvodi kraniotomiju (pravi rupe u kostima).

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija provodi se radi uklanjanja sekundarnog oštećenja mozga. Oni su posljedica traume i značajno povećavaju rizik od smrti, kao i oštećenja tkiva i krvnih žila. U konzervativnom liječenju koristi se respiratorna terapija. Ako je disanje oslabljeno i ako se razina kisika u krvi pacijenta smanji, koristi se ventilator.

Kako bi se smanjili učinci ozljeda, koriste se lijekovi koji obnavljaju volumen izgubljene krvi, zasićuju kisikom i obnavljaju ravnotežu vode i soli..

S porastom intrakranijalnog tlaka iznad 21 mm Hg. Umjetnost. koristiti intraventrikularni kateter kroz koji se izbacuje likvor. Otopina manitola ubrizgava se intravenozno, što može smanjiti intrakranijalni tlak.

Ako se od ovih manipulacija ne očekuje učinak, pacijent je uronjen u umjetnu komu. U ovom je stanju moždana kora manje podložna oštećenjima..

Kako bi se smanjio učinak sekundarnog oštećenja na živčane stanice, koriste se neuroprotektori: Eritropoetin, Tserakson, Neurokson, Gliaton. Primjenjuju se odmah nakon što je pacijent primljen u bolnicu. Ovi lijekovi pomažu u obnavljanju bijele i sive tvari u mozgu.

Posljedice ozljede mozga

Oštećenje tkiva može dovesti do razvoja ozbiljnih patologija. Teška traumatična ozljeda mozga može dovesti ne samo do invaliditeta, već i do smrti.

Sve posljedice takve ozljede podijeljene su u tri klinička oblika:

Kao rezultat oslabljene apsorpcije i cirkulacije cerebrospinalne tekućine, pacijent može razviti hidrocefalus (nakupljanje cerebrospinalne tekućine), porencefaliju (stvaranje kanala između moždanih struktura i ventrikularne šupljine), ciste likvora ili pneumocefalus. Tipično su ove komplikacije povišeni intrakranijalni tlak, epileptični napadaji, smanjena mentalna sposobnost i poremećaji pamćenja.

Ozljede krvnih žila često dovode do pojave intrakranijalnih hematoma, krvarenja i aneurizmi. Kao rezultat toga, osoba ima napadaje, pareze, jake glavobolje, psihoze, poremećaje govora

Posljedica traume je oštećenje tkiva bijele ili sive tvari, što može dovesti do posttraumatske atrofije mozga, tuljana uslijed bujanja vezivnog tkiva ili upale tvrde moždine. U nekim slučajevima pacijenti imaju nedostatke lubanje. Takve patologije često dovode do razvoja psihopatija, pareza facijalnog živca, sljepoće, epileptičkih napadaja

U blažim oblicima ozljede mozga, prognoza je često povoljna. U tom se slučaju kod pacijenta ne uočavaju ozbiljne posljedice..

Kako bi se spriječio razvoj patologija nakon bilo koje, čak i manje traumatične ozljede mozga, potrebno je obratiti se liječniku..

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

Nagnječenje mozga: simptomi, liječenje, posljedice

Nagnječenje (kontuzija) mozga traumatična je ozljeda struktura povezanih s mozgom, koja nastaje primjenom mehaničke sile. Može biti zahvaćen bilo koji dio mozga, ali najčešće su to polovi frontalnih režnjeva, bazalni (donji) dijelovi frontalnog i sljepoočnog režnja. Klinička slika ozljede mozga formira se iz kombinacije cerebralnih, fokalnih i vegetativnih simptoma. Stupanj njihove ozbiljnosti i otpora ovisi o težini ozljede mozga..

Liječenje ovog stanja mora biti sveobuhvatno i provoditi se isključivo u bolnici. Cerebralna je kontuzija bolest koja možda neće ostaviti posljedice, ali može osobu učiniti invalidnom do kraja života. U ovom ćemo članku pokušati razumjeti vrste ozljeda mozga i odgovarajuće simptome, upoznati se s metodama liječenja i saznati kakve posljedice ova ozljeda ostavlja iza sebe..

Nagnječenje mozga vrsta je traumatične ozljede mozga kod koje se javlja strukturno oštećenje moždanog tkiva, odnosno stvaraju se žarišta razaranja medule. Tkivo mozga uništava se nepovratno. Među ukupnim brojem traumatičnih ozljeda mozga, moždana je kontuzija oko 20% - 25% slučajeva.

Uzroci i mehanizam razvoja stanja

Ozljeda mozga može se dogoditi s bilo kojom mehaničkom ozljedom. Najčešće su to ozljede na cesti i kućanstvu. Ozljedu može uzrokovati sama osoba ako padne kao rezultat, na primjer, epileptičnog napadaja.

Kako nastaje kontuzija mozga? Na mjestu djelovanja mehaničke sile stvara se zona udara s povećanim tlakom. U ovoj zoni dolazi do primarnog oštećenja živčanih stanica, njihovih procesa, krvnih žila. Na suprotnoj strani udara nalazi se zona kontraudara, koju karakterizira smanjeni tlak, gdje se također događaju destruktivni procesi. Štoviše, u zoni protuudara poraz može biti i opsežniji nego na mjestu primjene djelujuće sile.

Tijekom udara pomaknu se hemisfere mozga. U ovom trenutku dublje ležeći dijelovi ostaju relativno nepomični, ali istodobno ne primaju impulse iz moždane kore. Ova situacija dovodi do ugnjetavanja retikularne formacije (posebne strukture mozga), što se očituje kršenjem svijesti. Što je udarac teži, to je duže vrijeme provedeno u nesvijesti.

Sljedeći štetni trenutak u ozljedi mozga je kretanje cerebrospinalne tekućine (CSF) pod utjecajem mehaničke sile. Ubrzano kretanje tekućine pod pritiskom dovodi do stvaranja točkastih krvarenja. I premda su mikroskopski, ipak postaju značajni u ukupnoj slici oštećenja mozga..

Nakon djelovanja mehaničke udarne sile u mozgu, kao rezultat nastalih lezija, ponovno se razvijaju procesi edema i oticanje netaknutog moždanog tkiva, a procesi opskrbe krvlju su poremećeni.

U nekim se slučajevima pojava moždane kontuzije kombinira s drugim vrstama traumatične ozljede mozga: subarahnoidnim krvarenjem, prijelomima svoda i baze lubanje, intrakranijalnim hematomima. Subarahnoidno krvarenje i intrakranijalni hematomi mogu nastati nekoliko dana nakon početka ozljede mozga, pa bolesnikovo stanje zahtijeva pažljivu dinamičnu medicinsku kontrolu. Pojava dodatnih patoloških promjena u mozgu pogoršava prognozu za pacijenta.

Vrste ozljeda mozga

Najprikladnija je podjela kontuzije mozga na tri stupnja:

  • blaga kontuzija mozga;
  • umjerena kontuzija mozga;
  • teška kontuzija mozga.

Svaki od ovih oblika ima svoje kliničke značajke i karakterizira ga drugačija prognoza..

Blaga kontuzija mozga

Ova vrsta traumatične ozljede mozga klasificira se kao blaga ozljeda, zajedno s potresom mozga. Ima najbolju prognozu za oporavak u usporedbi s drugim vrstama ozljeda mozga i ne predstavlja prijetnju ljudskom životu..

Klinički, kontuziju mozga ovog stupnja karakterizira:

  • gubitak svijesti od nekoliko minuta do sat vremena, u prosjeku je ta brojka oko 30 minuta. Ovo je obvezni simptom;
  • letargija, pospanost, odgođena reakcija nakon što se obnovi svijest;
  • gubitak pamćenja. Pacijent se ne može sjetiti događaja koji su mu se dogodili prije trenutka ozljede (to se naziva retrogradna amnezija), nakon ozljede (anterogradna amnezija), samog trenutka ozljede i vremenskog razdoblja s promijenjenom sviješću (congrade amnesia). Najčešće se opaža retrogradna amnezija, a višednevni događaji mogu ispasti iz pamćenja. Vrijeme potrebno pacijentu da u potpunosti oporavi pamćenje vrlo je individualno. Uz blagi stupanj ozljede mozga, to obično traje nekoliko sati ili dnevno. Oštećenja memorije u ovom su slučaju potpuno reverzibilna i zbog toga ne biste trebali brinuti. Štoviše, drugi se ne bi trebali usredotočiti na ovaj fenomen, traumatizirajući psihu pacijenta;
  • glavobolja. Pojavljuje se kao rezultat kršenja protoka cerebrospinalne tekućine i povećanja intrakranijalnog tlaka, uslijed razvijanja cerebralnog edema na mjestima udara i protuudara;
  • mučnina i povračanje. Uz blagu ozljedu mozga, ovi se znakovi pojave jedan ili dva puta tijekom prvog dana. Mogu biti iznenadni i ne donose olakšanje pacijentu. Povraćanje se može dogoditi bez prethodne mučnine. Njihov izgled povezan je s iritacijom centra za povraćanje smještenog u moždanoj stabljici;
  • vrtoglavica;
  • promjene u aktivnosti srca. Srčani ritam je poremećen: ili usporava (bradikardija) ili postaje češći (tahikardija). Krvni tlak raste na 140/80 mm Hg. Ti su znakovi prolazni, razvijaju se kao rezultat poremećaja u autonomnom živčanom sustavu, čija su središta smještena u mozgu i vrlo su osjetljiva na traumatične čimbenike. Ritam disanja s blagom ozljedom mozga često nije poremećen;
  • lagani porast temperature (do 37 ° C);
  • neurološki simptomi. Oni su posljedica uništavanja moždanih stanica, kao i poremećene cirkulacije likvora, povišenog intrakranijalnog tlaka i lokalnog cerebralnog edema. To mogu biti negrubi nistagmus (spontani drhtavi pokreti očnih jabučica u ekstremnim otmicama), anizokorija (razlika u veličini zjenica veća je od 1 mm), slaba reakcija učenika na svjetlost, anizorefleksija (različiti stupnjevi težine istih refleksa s desne i lijeve strane), simptomi patološkog zaustavljanja (Babinsky i drugi), smanjeni tonus mišića. Svi su neurološki simptomi reverzibilni i nemaju posljedica;
  • meningealni simptomi. Razvijaju se kao rezultat iritacije moždanih ovojnica i subarahnoidnog krvarenja. Najtipičniji su lagana napetost zatiljnih mišića, Kernigovi i Brudzinski simptomi.

Trajanje neuroloških simptoma kod blage kontuzije mozga obično ne prelazi 2-3 tjedna. Prognoza za oporavak je dobra. Ponekad je vrlo teško razlikovati blagu kontuziju mozga od potresa mozga samo po kliničkim znakovima. U tu svrhu pribjegavaju dodatnim istraživačkim metodama (posebno računalnoj tomografiji).

Umjerena kontuzija mozga

Ovo je sljedeće najteže oštećenje moždanog tkiva. Gotovo uvijek u kombinaciji s prijelomom kostiju lubanje često se javlja subarahnoidno krvarenje. Znakovi ozljede mozga ove težine su:

  • gubitak svijesti za 1 - 4 sata. Kad se svijest vrati, pacijent je nekoliko dana u umjerenom ili dubokom zapanjujućem stanju. Ne zna mjesto i vrijeme. Prvog dana karakteristično je podcjenjivanje težine nečijeg stanja, moguće su epizode psihomotorne agitacije;
  • oštećenje pamćenja je izraženije nego kod blage kontuzije mozga. Može se dogoditi bilo koja vrsta amnezije: retrogradna, anterogradna, kongradna. Vraćanje memorije mogu potrajati satima ili čak danima, ali memorija se vraća u potpunosti;
  • jaka glavobolja;
  • jaka vrtoglavica, koja može uzrokovati pad kod pokušaja ustajanja;
  • mučnina i opetovano povraćanje, koje također ne donosi olakšanje, kao kod blage kontuzije mozga;
  • povećana brzina otkucaja srca do 120 otkucaja u minuti (rjeđe usporavanje na 45), povišen krvni tlak do 180/100 mm Hg. Ovi simptomi traju dulje nego kod lakše ozljede mozga;
  • povećana brzina disanja do 30 u minuti;
  • porast temperature na 37 ° - 37,9 ° S;
  • grublji fokalni neurološki znakovi (u usporedbi s blagom kontuzijom mozga). To je smanjenje mišićne snage u udovima (pareza), izražena promjena tonusa mišića, patološki simptomi stopala i šaka, gubitak osjetljivosti udova, ograničenje otmice očnih jabučica sa strane, disocijacija zglobnih pokreta očnih jabučica, strabizam (strabizam), spontani nistagmus, naginjanje lica, oštećenje govora. Mogući su epileptični napadaji;
  • meningealni znakovi. Mogu imati različit stupanj ozbiljnosti, od beznačajne do oštre, ovisno o količini krvi koja je ušla u subarahnoidni prostor..

Simptomi umjerene kontuzije mozga traju od nekoliko tjedana do 2 mjeseca, postupno neurološki simptomi nestaju, ali brojne promjene mogu biti nepovratne.

Teška kontuzija mozga

Ovo je teška traumatična ozljeda mozga, koja predstavlja prijetnju životu pacijenta. Prema statistikama, od 30% do 50% slučajeva teških kontuzija mozga je kobno. Osobama koje su pretrpjele ozbiljnu kontuziju mozga treba jako puno vremena da se oporave (više od mjesec dana) i, nažalost, taj proces nije uvijek dovršen..

Ozljeda mozga ove težine prepoznaje se prema sljedećim kriterijima:

  • gubitak svijesti na nekoliko sati ili nekoliko dana, u rijetkim slučajevima - nekoliko tjedana. Gotovo se uvijek opaža koma, nakon koje se promjena u svijesti o vrsti omamljenosti ili zadivljenosti zadržava prilično dugo;
  • moguće psihomotorna agitacija, koja se pretvara u konvulzivni sindrom;
  • teška kršenja dišnog i krvožilnog sustava. Ritam i frekvencija disanja toliko su poremećeni da može zahtijevati mehaničku ventilaciju. Puls prelazi 120 ili manje od 40 (potonji nosi veći rizik za život), krvni tlak je iznad 180/100 mm Hg. To je rezultat izraženih poremećaja u središnjem odjelu autonomnog živčanog sustava;
  • hipertermija do 40 - 41 ° C, što također može biti praćeno razvojem napadaja;
  • grubi neurološki simptomi. Takozvani matični simptomi prvo dolaze do izražaja, što ukazuje na oštećenje dubokih dijelova mozga. Ovo sužavanje ili širenje zjenica oba oka sa slabom reakcijom na svjetlost, plutajućim pokretima očnih jabučica, divergencijom očiju okomito ili vodoravno, grubim nistagmusom usmjerenim u različitim smjerovima, poremećajima gutanja, suzbijanjem svih refleksa, povremenim grčenjem mišića s oštrim porastom mišićnog tonusa tijekom tijelo, koje podsjeća na konvulzije, višestruki obostrani patološki simptomi. Nakon nekoliko dana pojavljuju se znakovi oštećenja drugih dijelova mozga. To su teška paraliza do potpunog nedostatka snage u udovima (plegija), gubitak govora (i sposobnosti govora i razumijevanja rečenog), nedostatak osjetljivosti u udovima;
  • izraženi meningealni znakovi.

Većina neuroloških znakova kod ozbiljne kontuzije mozga vrlo se polako vraća. Obnova je, doslovno, zrno po zrno. To može trajati 6 mjeseci ili više. Često grubi mentalni i motorički poremećaji traju dulje vrijeme, u nekim slučajevima postajući uzrok invaliditeta.

Dijagnostika kontuzije mozga

Uz podatke kliničkog pregleda i okolnosti ozljede, računalna tomografija (CT) igra vrlo važnu ulogu u utvrđivanju točne dijagnoze. To je "zlatni standard" za traumatične ozljede mozga. CT otkriva najmanje promjene u supstanci mozga, omogućuje razlikovanje potresa mozga i modrica, modrica različite težine, otkriva prijelome kostiju lubanje, subarahnoidno krvarenje. U nekim slučajevima, naravno, mogu biti potrebne i druge dodatne metode istraživanja (na primjer, lumbalna punkcija, elektroencefalografija i druge).

Liječenje kontuzije mozga

Liječenje ozljede mozga treba provoditi samo u bolnici, a teške ozljede mozga u početnoj fazi intenzivnog liječenja s naknadnim premještanjem u bolnicu nakon stabilizacije.

U osnovi se liječenje potresa mozga provodi konzervativno. Ponekad pacijenti s ovom dijagnozom zahtijevaju kirurško liječenje. Glavni kriterij koji određuje opseg medicinske skrbi je težina ozljede..

Na prvom su mjestu aktivnosti usmjerene na obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija (ako su oštećene): disanje i cirkulacija krvi. Kiseonik se udiše, a po potrebi i umjetna ventilacija pluća. Budući da gotovo uvijek ozljedu mozga prati smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, mora se nadoknaditi uz pomoć intravenske primjene otopina koloida i kristaloida.

Da bi se smanjila intrakranijalna hipertenzija, glavu kreveta treba podići za 30 °, potrebno je smanjiti povišenu tjelesnu temperaturu i održavati dovoljnu razinu kisika u krvi. Od lijekova koristi se manitol, nakon čega slijedi uvođenje diuretika (Lasix, Furosemid).

Neuroprotektivna terapija provodi se za održavanje moždanog tkiva. Sastoji se u upotrebi sredstava koja opskrbljuju moždano tkivo hranjivim tvarima, štiteći moždane stanice od sekundarnih poremećaja koji su posljedica poremećaja cirkulacije i razvoja cerebralnog edema. Kao neuroprotektori koriste se Ceraxon (Citicoline), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, vitamin E, Eritropoetin i mnoga druga sredstva. Koji će neuroprotektor odabrati za određenog pacijenta, može odlučiti samo ljekar koji prisustvuje. Da bi se poboljšala mikrocirkulacija, mogu se koristiti Cavinton, Trental.

Antikonvulzivni lijekovi mogu se koristiti simptomatski ako pacijent ima napadaje.

Kirurško liječenje može biti potrebno u sljedećim slučajevima:

  • ako se tijekom liječenja simptomi cerebralnog edema povećaju, a pomicanjem se dogodi i pomicanje moždanih struktura. Opasno je za život pacijenta;
  • ako je modrica žarišta veća od 30 cm 3 i usitnjeno je moždano tkivo;
  • ako se intrakranijalni tlak povisi i ne može se korigirati lijekovima. Obično se neurološki simptomi time povećavaju..

Kirurško liječenje sastoji se od kraniotomije (ponekad je samo to dovoljno za smanjenje intrakranijalnog tlaka) i uklanjanja fokusa uništenog moždanog tkiva (ako je potrebno).

Važnu ulogu u liječenju cerebralne kontuzije igra punopravna briga o pacijentima, prevencija razvoja dekubitusa. Ako prijeti bakterijskim komplikacijama, provodi se antibakterijska terapija.

Posljedice ozljede mozga

Uz blagu kontuziju mozga, gotovo 100% slučajeva nema komplikacija.

Umjerena kontuzija mozga možda neće utjecati na kasniji život pacijenta, posebno ako se istovremeno ne dogodi subarahnoidno krvarenje i frakture lubanje. Međutim, za povoljan ishod potrebno je potpuno liječenje. Pa ipak, kod određenog broja pacijenata trauma ne prolazi bez traga. Najčešće posljedice su posttraumatski arahnoiditis, posttraumatski hidrocefalus, posttraumatska epilepsija, sindrom vegetativno-vaskularne distonije, posttraumatska encefalopatija.

Teža kontuzija mozga ima lošiju prognozu. Oko 30-50% slučajeva ove ozljede fatalno je u akutnom razdoblju. Među preživjelima, učestalost sljedećih komplikacija prilično je velika:

  • posttraumatska atrofija mozga, odnosno smanjenje volumena moždanog tkiva;
  • posttraumatska upala moždanih ovojnica (arahnoiditis, leptomeningitis, pahimeningitis);
  • posttraumatska epilepsija;
  • posttraumatski hidrocefalus s intrakranijalnom hipertenzijom;
  • posttraumatska porencefalija (šupljine u debljini mozga, povezuju se s komorama i subarahnoidnim prostorom);
  • alkoholne ciste;
  • ožiljci na području moždanog tkiva i njegovih membrana;
  • liquorrhea (odljev cerebrospinalne tekućine) u prisutnosti prijeloma kostiju lubanje.

Sva ta stanja klinički se očituju poremećajima kretanja (pareza i paraliza) koji ometaju kretanje i samopomoć, poremećaji govora, koordinacije, mentalni poremećaji, smanjena inteligencija, česte glavobolje, vrtoglavica i napadaji. U takvim slučajevima pacijentima se dodjeljuje skupina s invaliditetom, jer ustrajno gube radnu sposobnost..

Traumatska ozljeda mozga poput kontuzije mozga ozbiljno je patološko stanje koje zahtijeva obavezno liječenje u bolnici u skladu sa svim medicinskim preporukama. Najranija moguća medicinska pomoć za ovu ozljedu može spasiti žrtvi život, a naknadnim cjelovitim liječenjem mogu se izbjeći brojne komplikacije.

Nagnječenje mozga

Nagnječenje mozga vrsta je traumatične ozljede mozga, popraćena ograničenim morfološkim promjenama u cerebralnim tkivima. Očituje se gubitkom svijesti, amnezijom, povraćanjem, vrtoglavicom, anizokorijom, raznim žarišnim simptomima, meningealnim simptomatskim kompleksom, promjenama u srcu i respiratornom ritmu. Glavna dijagnostička metoda je CT mozga. Konzervativno liječenje: korekcija vitalnih funkcija, normalizacija intrakranijalnog tlaka, neuroprotektivna terapija. Kirurško liječenje izvodi se strogo prema indikacijama, uključujući kraniotomiju, dekompresiju i uklanjanje žarišta kontuzije.

  • Uzroci ozljede mozga
  • Simptomi kontuzije mozga
  • Dijagnostika kontuzije mozga
  • Liječenje kontuzije mozga
  • Prognoza za kontuziju mozga
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Nagnječenje mozga (CMB) čini oko 25-30% svih traumatičnih ozljeda mozga (TBI). Razlika između kontuzije mozga i potresa mozga je prisutnost morfoloških posttraumatskih promjena u cerebralnim tkivima. Postoje tri stupnja težine ozljede. Prvi se, uz potres mozga, odnosi na blagi TBI, drugi na umjereni TBI, a treći na teški TBI. Procjena težine ozljede provodi se prema stupnju poremećaja svijesti, težini stanja žrtve, težini neurološkog deficita i podacima tomografskih studija. Prema statistikama, u Rusiji se kontuzija mozga raspoređuje prema težini kako slijedi: svjetlost - 33%, umjerena - 49%, teška - 18%.

Napad mozga 2-3 puta je češći u muškaraca. Prema različitim izvorima, u 5-20% slučajeva ove vrste TBI-a otkriva se alkoholna opijenost žrtve. Trenutno je ozbiljna kontuzija mozga jedan od vodećih uzroka smrtnosti i invalidnosti među ljudima mlađima od 45 godina. S tim u vezi, pravovremenost dijagnoze i traženje optimalnih metoda liječenja UGM-a prioritetni su zadaci traumatologije, neurokirurgije, neurologije i rehabilitologije..

Uzroci ozljede mozga

Ozljeda mozga moguća je kao posljedica prometne nesreće, profesionalne, kućne, kaznene ili sportske ozljede. U djece predškolske dobi UGM uglavnom uzrokuju razne vrste padova. Do kontuzije mozga može doći kada pacijenti iznenada padnu tijekom napadaja epilepsije ili kapljičnog napada. UGM je često popraćen prijelomom lubanje, u polovici slučajeva - intrakranijalnim krvarenjem (subarahnoidno krvarenje, stvaranje subduralnog ili intracerebralnog hematoma).

Patofiziologija UGM uključuje primarno i sekundarno oštećenje. Primarna oštećenja nastaju izravno tijekom traume, a uzrokovana su pomicanjem mozga u lubanji, pomicanjem hemisfera u odnosu na moždano stablo i hidrodinamičkim čimbenikom. Rezultat su strukturna oštećenja neurona i glija stanica, puknuće sinaptičkih veza, vaskularna oštećenja i tromboza. UGM žarišta mogu imati pojedinačni i višestruki karakter, lokalizirani ne samo u zoni udara, već i u zoni protuudara. Sekundarna ozljeda posljedica je destruktivnih metaboličkih procesa pokrenutih primarnom ozljedom. U području ozljede razvijaju se aseptična upala i edemi, poremećena je cirkulacija krvi i metabolizam neurona. Sve to dovodi do širenja kontuzione zone. Ishod primarnog i sekundarnog oštećenja je neuronska nekroza koja uzrokuje nastanak neurološkog deficita.

Simptomi kontuzije mozga

UGM blagog stupnja popraćen je gubitkom svijesti do desetaka minuta. Tada postoji umjerena gluhoća, pospanost i može biti nepotpuna orijentacija u vremenu i okolini. Žrtve se žale na stalnu cefalalgiju (glavobolju), slabost, mučninu i vrtoglavicu. Zabilježeno je povraćanje koje ne daje olakšanje, moguće ponavljanje. Promatra se amnezija: pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili TBI-u (retrogradna amnezija) i neko vrijeme nakon traume ne može se sjetiti što mu se događa (anterogradna amnezija). Često se razvija tahikardija ili, obrnuto, bradikardija, rjeđe - arterijska hipertenzija.

U neurološkom statusu: anizokorija, nistagmus, asimetrija tetivnih refleksa, neizraženi meningealni kompleks simptoma, može postojati neznatna hemipareza. Kad je UGM popraćen subarahnoidnim krvarenjem, kompleks meningealnih simptoma je izražen. Uz blagi stupanj ozljede, sve ove manifestacije nazaduju u razdoblju od 2 do 3 tjedna.

UGM prosječnog stupnja očituje se u nesvjesnom stanju od desetaka minuta do 4-5 sati. Kad se svijest obnovi, opažaju se intenzivna cefalalgija, opetovano povraćanje, kon-, antero- i retrogradna amnezija. Amnezija, umjereno do duboko zapanjujuće i dezorijentacija mogu trajati i do nekoliko dana. Moguća su mentalna odstupanja. Često postoje subfebrilna stanja, bradi ili tahikardija, arterijska hipertenzija, ubrzano disanje. U neurološkom statusu otkrivaju se žarišni simptomi koji se razlikuju ovisno o lokalizaciji kontuzione zone. U pravilu postoje različite težine hemipareze i hemihipestezije, poremećaji govora (motorna afazija), anizokorija i okulomotorni poremećaji. Obično ovi simptomi postupno nestaju nakon 4-6 tjedana nakon TBI.

Teški UGM karakterizira duže trajanje nesvijesti (do nekoliko tjedana). Često su prisutna motorička uzbuđenja. Teška kontuzija mozga javlja se s disfunkcijom vitalnih sustava: arterijska hipotenzija ili hipertenzija, tahi- ili bradiaritmija, poremećaj respiratornog ritma u pozadini tahipneje. U početnom razdoblju nakon TBI-a dominiraju matični simptomi: tonički nistagmus, bilateralna ptoza i midrijaza, decerebralna krutost, disfagija, bilateralni patološki refleksi stopala, simetrična hipo- ili hiperrefleksija. U toj se pozadini otkrivaju znakovi hemisfernog oštećenja: hemipareza, hemihipestezija, oralni automatizam itd. Moguća hipertermija do 41 ° C, grčeviti paroksizmi. Neurološki simptomi imaju dug tijek i ne nazaduju u potpunosti. Mentalne i / ili neurološke promjene različite težine ostaju trajne rezidualne posljedice TBI-a.

Dijagnostika kontuzije mozga

Glavna metoda za dijagnosticiranje UGM-a u suvremenim uvjetima je CT mozga. Tomografska slika razlikuje se ovisno o težini ozljede. S blagim stupnjem, žarišta smanjene gustoće otkrivaju se samo u 40-50% slučajeva. Na području ozljede, tomogrami pokazuju oticanje, petehijalna krvarenja. Podbuhlost se može proširiti na čitav režanj mozga ili čak na cijelu hemisferu, što dovodi do umjerenog suženja cerebrospinalne tekućine.

Umjerenu kontuziju karakterizira prisutnost žarišta kontuzije na tomogramima u obliku zona smanjene gustoće. U slučaju hemoragične impregnacije, žarište modrice može imati povećanu gustoću. U ozbiljnoj kontuziji, tomografija vizualizira žarišta povećane i smanjene gustoće. U prvom slučaju govorimo o krvnim ugrušcima, u drugom - o područjima zgnječenja i edema. U izuzetno teškim lezijama, zona uništavanja moždanog tkiva ide duboko u subkortikalne strukture.

Tijekom liječenja CT se također izvodi s vremenom. Promatranja pokazuju da u slučaju lakše ili umjerene ozljede vremenom žarišne promjene potpuno nestaju. U slučaju ozbiljnog UGM-a, opaža se smanjenje područja žarišta razaranja, a zatim njihova transformacija u moždane ciste ili područja atrofije. Što je TBI ozbiljniji, te promjene, vizualizirane CT-om, sporije prolaze..

Liječenje kontuzije mozga

Nagnječenje mozga nedvosmislena je indikacija za hospitalizaciju žrtve. Liječenje provode neurolozi i neurokirurzi, a zatim i rehabilitolozi. Konzervativna terapija uključuje, prije svega, normalizaciju vitalnih funkcija: korekciju hemodinamike uz stalno praćenje krvnog tlaka, respiratornu potporu, praćenje i korekciju intrakranijalnog tlaka (furosemid, acetazolamid, manitol). Neuroprotektivni tretman (eritropoetin, citicolin, progesteron, statini) i simptomatska terapija (korekcija hipertermije, antikonvulzivna terapija, ublažavanje glavobolje, antiemetični lijekovi itd.).

Kirurško liječenje provodi se u 15-20% UGM-a. To je indicirano za razvoj cerebralne kompresije i sindroma dislokacije, u prisutnosti drobljenja fokusa zapremine veće od 30 cm³, žarišta zapremine 20-30 cm³ s masenim učinkom i pomicanjem srednjih struktura više od 5 mm, ili u prisutnosti manjih žarišta popraćenih progresivnim pogoršanjem neuroloških simptoma.

Operacija se izvodi kraniotomijom. U prisutnosti glomaznog fokusa drobljenja uklanja se. Izvodi se osteoplastična kraniotomija, u kojoj se nakon uklanjanja fokusa postavljaju koštani i aponeurotični preklopci kože. Uz visoke vrijednosti intrakranijalnog tlaka, operacija se nadopunjuje dekompresijskom kraniotomijom. Ako žarišta drobljenja imaju mali volumen, ali su popraćeni jakim oticanjem moždanog tkiva, indicirana je dekompresijska trepanacija bez uklanjanja žarišta.

Prognoza za kontuziju mozga

Posttraumatski hidrocefalus može biti posljedica UGM-a; lokalna cerebralna atrofija; stvaranje subduralne higrome, kronični subduralni hematom, posttraumatska cerebralna cista; pojava posttraumatskog arahnoiditisa, meningealnih adhezija, što dovodi do pojave epilepsije ili različitih oblika psihopatije. U dalekoj budućnosti ozljeda mozga može uzrokovati razvoj Parkinsonove bolesti ili Alzheimerove bolesti..

Blagi UGM obično ima povoljan ishod s potpunim oporavkom neuroloških i mentalnih funkcija. UGM umjerene težine uz pravodobno i adekvatno liječenje također dovodi do oporavka. Nakon nje mogu se primijetiti hidrocefalus, vegetativno-vaskularna distonija, astenija, lagano kršenje koordinacije pokreta. Teški UGM je fatalan u oko 30% slučajeva. Veliki postotak preživjelih je invalid. Glavni uzroci invaliditeta su: epilepsija, mentalni poremećaji, pareza i paraliza, poremećaji govora.