Glavni > Hematoma

Kavernom mozga: što je to, liječenje

Kavernomi se nazivaju vaskularne novotvorine koje se razvijaju iz krvnih kapilara i izgledaju poput kupina. Dugo se vjerovalo da se stvaranje tumora događa iz stanica koje nastaju tijekom intrauterinog razvoja. Suvremena medicina dokazala je da je uzrok razvoja šupljina degeneracija normalnih tkiva..

Kavernozni hemangiom mozga prilično je rijetka bolest. Samo 0,5% stanovnika na Zemlji ima ovu patologiju.

Nije lako pronaći ovu formaciju, ona je urođena, ali prvi se simptomi obično pojavljuju u odrasloj dobi - u dobi od 20-40 godina.

Često čovjek nije ni svjestan prisutnosti kaverna u zidovima krvnih žila koje mu hrane mozak. A onima koji imaju takav tumor važno je znati koje komplikacije daje i kojim se metodama uklanja, jer se kavernom mozga ne može konzervativno liječiti.

Što je kavernom

U središnjem živčanom sustavu mogu se stvoriti različiti tumori: astrocitomi, meduloblastomi ili gliomi. No, osim neoplastične onkologije, mozak može zaraziti i vaskularne tumore. Kavernom mozga - tumor koji nastaje iz krvožilnog tkiva i ima šupljine.

Ovaj rak možda neće pokazivati ​​nikakve simptome ili uzrokovati neurološke znakove, ovisno o mjestu i veličini samog tumora..

Najčešće mjesto lokalizacije je gornja moždana regija, ali u nekim slučajevima može se nalaziti u bazalnim jezgrama, moždanom stablu, žuljevitom tijelu, talamusu i moždanim komorama. Struktura tumora predstavljena je u obliku krvožilnog tkiva i šupljina ispunjenih zrakom ili krvlju. Dimenzije šupljina mogu biti različitih promjera.

Uzroci kavernoma

Najčešće je cerebralni kavernom urođena tvorba. Benigni tumor je mekan i elastičan kad se pritisne. Kada se pritisne, nestaje, ali zatim opet poprima svoj izvorni oblik, može iskrvariti, što će kasnije uzrokovati infekciju. Razlog pojave tijekom intrauterinog razvoja je kršenje strukturne i funkcionalne transformacije stanica tkiva. Povezanost vena s arterijama u početnoj fazi intrauterinog razvoja uzrokuje ovu bolest. Uzrok može biti ozljeda mekog tkiva, koja će inicirati stvaranje vaskularne novotvorine..

Također se vjeruje da stvaranje kavernoma može olakšati:

  • Infektivne patologije tijekom nošenja bebe.
  • Imuno-upalni čimbenici.
  • Izloženost zračenju.

Simptomi kavernoma

Kavernom je često asimptomatski i pacijenta ne brine ništa. U takvim se slučajevima može otkriti tijekom rutinskog pregleda..

Izraženi simptomi prisutnosti kavernoma opažaju se u bolesnika s tumorom na moždanom stablu, njegovom frontalnom režnju ili sljepoočnim režnjevima (desno ili lijevo):

  • trajne glavobolje;
  • konvulzije;
  • epileptički sindrom;
  • povraćanje;
  • kršenje osjetljivosti;
  • nesiguran hod, poremećena koordinacija pokreta;
  • gubitak sluha, zvonjava i zujanje u ušima;
  • poremećaj vida, pamćenja, pažnje;
  • smanjena mentalna sposobnost;
  • paraliza.

Uz jake glavobolje, postoji visok rizik (4-23%) od puknuća stijenke kavernoma i naknadnog krvarenja. Ako se hemoragija ponavlja (recidiv), tada u 30% slučajeva dovodi do pacijentovog invaliditeta..

Obrasci

Određuju se prema mjestu tumora. Postoje kavernomi:

Prednji režanj. Novo izrasline nastaju u frontalnim regijama mozga. Zbog njih nastaju poteškoće s ljudskim ponašanjem i njegovom prilagodbom u društvu, on ne može kontrolirati svoje osjećaje. Uz to se uočavaju poremećaji pamćenja i motorike..

Lijevi sljepoočni režanj. Kavernom smješten na ovom području izaziva oštećenja sluha i govora. Pacijentu je teško tijekom razgovora percipirati i pamtiti informacije, a također ne uspijeva izgraditi fraze.

Desni sljepoočni režanj. Zbog takve neoplazije osoba gubi sposobnost prepoznavanja zvukova. Takvi pacijenti ne prepoznaju glas voljenih i poznate zvučne signale.

Vrh. Pojavom kavernoma u parijetalnoj zoni, pacijent ima intelektualne poremećaje. Ne može se nositi s jednostavnim matematičkim problemima, ne može donositi logičke prosudbe.

Cerebelum. Njihova prisutnost dovodi do poremećene koordinacije i hoda. Pacijent često ima napadaje, hod postaje neravan, možda neće pravilno držati glavu.

Što je opasno

Kliničke posljedice kavernoma u potpunosti ovise o njegovom mjestu i veličini. Ako se bolest otkrije na vrijeme, u tumoru se dogodi upalni proces ili distrofične promjene, tada je u budućnosti ispunjena:

  • Vaskularna ruptura.
  • Hemoragija.
  • Povećane malformacije.
  • Lokalni poremećaji cirkulacije.
  • Kiseoničko gladovanje mozga.
  • Smrtonosni ishod.

Ali dogodi se da osoba cijeli svoj život živi s tim problemom, ne znajući za njegovo postojanje i osjeća se sjajno. Razvoj ove patologije ne može se predvidjeti, kao što je nemoguće prosuditi kako će se ona manifestirati u budućnosti..

Liječenje

Medicinska terapija kavernoma nije potrebna. Napokon, ovaj tumor nije jedan od zloćudnih. Uz to, ova novotvorina ni na koji način ne reagira na terapiju zračenjem i liječenje lijekovima protiv raka..

Jedina metoda liječenja je operacija (operacija). Prije nego što odluči hoće li provesti operaciju, liječnik, zajedno s pacijentom, odmjerava sve prednosti i nedostatke. Ako su kavernomi mali, ne uzrokuju nikakve simptome, tada nema potrebe za intervencijom, postoji samo rizik od posljedica.

Odluka o operaciji kavernoma donosi se vrlo pažljivo..

Postoje strogo određene indikacije za bilo koju operaciju, jer ova metoda liječenja nije nimalo bezazlena, a ponekad i vrlo opasna za život i prognozu.

  • Krvarenje lokalizirano izvan funkcionalnih područja povezanih s kavernomom.
  • Epileptični napadaji zbog kavernoznog hemangioma.
  • Tumori na moždanom stablu.
  • Kavernomi koji zahvaćaju funkcionalno značajna područja.

Povezani unosi:

  1. Poremećaji erekcije kod muškaracaKada se prvi simptomi erektilne disfunkcije pojave kod muškarca.
  2. Cerebralna aneurizmaMoždana aneurizma je proširenje jedne ili više njih.
  3. Koje su vrste operacijaKirurgija je područje medicine koje koristi kirurške tehnike..
  4. Cista na mozgu: što je to i kako se uklanjaCista na mozgu je benigna novotvorina u obliku žuljeva s.

Autor: Levio Meshi

Liječnik s 36 godina iskustva. Medicinski bloger Levio Meshi. Stalni pregled gorućih tema u psihijatriji, psihoterapiji, ovisnostima. Kirurgija, onkologija i terapija. Razgovori s vodećim liječnicima. Recenzije klinika i njihovih liječnika. Korisni materijali o samoliječenju i rješavanju zdravstvenih problema. Pogledajte sve unose Levio Meshi

Kavernom mozga: uzroci, simptomi, liječenje

Tumori različite lokalizacije danas su relevantniji nego ikad. Onkološka budnost stavlja se u prvi plan ne samo za liječnike koji sudjeluju u stvarnom liječenju i dijagnozi tumorskih formacija, već i za liječnike šireg profila - terapeute, kirurge, neurologe, pa čak i stomatologe. Neoplazije mogu biti zloćudne, a onda su opasne po svoje posljedice: metastaze u tijelu i metaboličke zamke, što dovodi pacijenta do kahektičke iscrpljenosti i smrti. Također, tumori su dobroćudni. Tu spadaju vaskularni tumori. Kavernom mozga jedan je od njih, zajedno s hemangiomom, angiomom. O njima će se razgovarati.

Opći pojmovi o kavernomima i njihovi uzroci

Središnji živčani sustav može biti supstrat za nastanak širokog spektra tumora: glioma, astrocitoma, meduloblastoma. No, osim neoplastičnih formacija koje se razvijaju iz stanica živčanog tkiva, mozak može utjecati i tumor vaskularnog podrijetla, jer vaskularni krevet opskrbljuje krv svim organima ljudskog tijela.


Hemangiom je novotvorina endotelnih stanica. Obično je povezan s općim krvotokom. Izvana izgleda kao povećana vaskularna tvorba, aneurizma. Kavernozni angiom (ili kavernom) vrsta je vaskularne formacije koja se sastoji od nekoliko šupljina žila s tankim zidovima. Ti se komori obično razlikuju u veličini, veličini i volumenu. Ali njihova glavna karakteristika je da su jasno odvojeni od moždanog parenhima koji ih okružuje..

Kavernozni hemangiom je tumor koji nema jasan organski i funkcionalni odnos s općim krvotokom. Međutim, u blizini se obično nalazi arterija ili vena, obično također deformirana poput aneurizme. Ona je izvor opskrbe krvlju. Stoga se angiomi pune krvlju i pod određenim uvjetima mogu izazvati krvarenje..

Među razlozima, neurolozima i onkolozima je poželjnije prepoznati genetski određenu manu. Geni odgovorni za patologiju već su otkriveni. Upalna teorija danas također ne gubi na značaju..

Veličina tumora, njihova česta lokalizacija.

Poput mnogih tumorskih formacija (benignih), angiomi i hemangiomi slučajno se otkrivaju nakon provođenja dijagnostičkih studija, ponekad ne u potpunosti u potrazi za tumorima. Ali to se odnosi samo na kavernoznu neoplaziju male veličine. Ako formacija dosegne značajan volumen, manifestira se u drugoj klinici.

Za lokalizaciju u mozgu karakterističnija je pojava hemangioma u radijusu od 1,0-1,5 cm. Međutim, postoje i mikroskopske nakupine tumorskih stanica i prilično masivni tumori (divovi). Ali potonje je teško propustiti kad se izvodi čak i jednostavna radiografija. Veliki kavernomi opasni su svojim posljedicama - krvarenjem u moždano tkivo. Nakon liječenja, veličina novotvorina se smanjuje.

Rjeđe nalaz parakliničara može biti kavernom moždanog debla. Među predjelima stražnje jame lubanje, ovo je najčešća lokalizacija neoplastičnog procesa. Nakon lezija kore hemisfera s kavrnomom, ova lokalizacija pouzdano drži drugi položaj. Otprilike 1/10 svih kavernoznih tumora (hemangiomi i angiomi) zauzimaju cereverni kavernomi. U ovom slučaju, crv je zahvaćen mnogo rjeđe od živčanih stanica hemisfera organa. Uz to, zbog anatomske blizine polutki malog mozga i struktura moždanog debla, kavernozni angiom ove regije (u medijalnom dijelu) može se proširiti i na moždano deblo..

Među kavernama postoje i pojedinačni usamljeni oblici i skupni. Za drugi je slučaj tipična nasljedna predispozicija. Za pojedinačne hemangiome nasljeđivanje je rjeđe.

Opći cerebralni simptomi s kavernomima

Kliničke manifestacije bilo koje lezije u mozgu koja zauzima prostor ovise prvenstveno o njegovoj veličini i volumenu. Što je veća patološka formacija, to su izraženiji simptomi. Drugi faktor je lokalizacija. Mjesto velikog tumora ili krvarenja u području kortikalnih centara dovodi do ozbiljnijih i teže kontroliranih lezija. Operacija ne mora uvijek zacijeliti u takvim slučajevima.

Opće se cerebralne manifestacije prve manifestiraju kod pacijenta s angiomom trupa, lijevog ili desnog sljepoočnog režnja, frontalnog režnja. Razvijaju se zbog činjenice da se volumen sadržaja lubanje povećava. Drugi razvojni čimbenik je lokalizacija kavernoznih angioma u moždanim komorama ili Lyushkinim otvorima, što otežava protok cerebrospinalne tekućine. Koji su cerebralni simptomi?

  • Glavobolja;
  • Epileptični napadaji;
  • Konvulzivni sindrom;
  • Povraćanje (središnja geneza).

Glavobolje mogu biti trajne i otporne na analgetsku ili antispazmodičnu terapiju. Oni su difuzni, mogu biti pulsirajući ako je poremećen odljev cerebrospinalne tekućine u odgovarajućim lokalizacijama šupljina. U pozadini ovih bolova razvija se ostatak cerebralnih simptoma, što je diferencijalno-dijagnostički znak središnjeg podrijetla ovih simptoma..

Na primjer, povraćanje u ovom slučaju ne uzrokuju nadražujuće sastojke, već ima središnji mehanizam nastanka - nadražaj centra za povraćanje u mozgu.

Javlja se bez prethodnog osjećaja vrtoglavice i mučnine, ali se razvija u pozadini glavobolje. Nakon povraćanja, bolesnikovo se stanje, paradoksalno, poboljšava. Liječenje tumora potrebno je samo kod trajnih sindroma iritacije mozga i jasno dokazane povezanosti simptoma s kavernoznim angiomima.

Učinci

Kavrenozni tumori moždane kore, uz opće cerebralne simptome (povraćanje, epileptični napadaji i glavobolja), uzrokuju i žarišne lezije. Za razliku od lokalizacije u predjelu trupa, kortikalne neoplazije su vrlo česte.

Ako je frontalni režanj postao žarište krvarenja iz kavernoma ili postoji volumetrijski angiom koji istiskuje mozak, razvija se karakterističan kompleks simptoma. Nakon krvarenja, okolno tkivo mozga je impregnirano hemosiderinom i drugim metaboličkim produktima i isključeno je iz funkcioniranja. Odnosno, funkcije ispadaju. Za poraz frontalnog režnja karakterističan je razvoj takozvane frontalne psihe: odsutnost kritike sebe, onoga što se događa, gubitak prethodno stečenih praktičnih vještina. Operacija ovih tumora je teška.

Oštećenje desnog ili lijevog sljepoočnog režnja nosi rizik od komplikacija kao što su afazija (nemogućnost izgovora riječi), halucinacije (povezane sa sluhom), hemianopsija (gubitak vidnih polja). Ako se kavernozni hemangiom nalazi u desnom sljepoočnom režnju nedominantne hemisfere (desno za dešnjake i lijevo za ljevoruke), tada će posljedice biti manje ozbiljne i sve će se osloboditi prolaznih slušnih halucinacija. Ali kada je tumor lokaliziran u dominantnoj hemisferi (desni sljepoočni dio u ljevorukih i lijevi sljepoočni dio u desnih), tada je moguća afazija (Wernickeova afazija, povezana s porazom istoimenog kortikalnog centra). Za bilo koju leziju sljepoočnih režnjeva može biti tipičan razvoj delirija čiji mehanizam razvoja u ovoj situaciji nije u potpunosti razumljiv..

Liječenje

Medicinska terapija kavernoma nije potrebna. Napokon, ovaj tumor nije jedan od zloćudnih. Uz to, ova novotvorina ni na koji način ne reagira na terapiju zračenjem i liječenje lijekovima protiv raka..

Jedina metoda liječenja je operacija (operacija). Prije nego što odluči hoće li provesti operaciju, liječnik, zajedno s pacijentom, odmjerava sve prednosti i nedostatke. Ako su kavernomi mali, ne uzrokuju nikakve simptome, tada nema potrebe za intervencijom, postoji samo rizik od posljedica.

Postoje strogo određene indikacije za bilo koju operaciju, jer ova metoda liječenja nije nimalo bezazlena, a ponekad i vrlo opasna za život i prognozu.

  1. Krvarenje lokalizirano izvan funkcionalnih područja povezanih s kavernomom.
  2. Epileptični napadaji zbog kavernoznog hemangioma.
  3. Tumori na moždanom stablu.
  4. Kavernomi koji zahvaćaju funkcionalno značajna područja (MRI).

Za različite lokalizacije neoplastičnog procesa koriste se operacije s različitim pristupima kao metoda liječenja. Dekompenzacija popratnih bolesti relativno je kontraindikacija za kirurško liječenje. Povjerenstvo (nekoliko liječnika) procjenjuje mogućnost izvođenja operacije.

Kavernom: uzroci, vrste i liječenje

Kavernom je benigni proces u mozgu koji utječe na stijenke krvnih žila i stvara tumor. Ispunjavanje šupljina-šupljina može biti trombi ili krv koja nema pristup općem krvotoku. Druga neoplazma u mozgu je hemangiom. Predstavlja ga kugla krvnih žila. Novotvorina je okružena živcima, ima neravnu plavkastu površinu i može se sastojati od žutih inkluzija na mjestu krvarenja. Za kavernoma i hemangiome metastaze nisu karakteristične. Veličina čvora doseže 5 cm. Bolesti ne dobivaju maligni onkološki karakter.

Patologija je rijetka. Među novotvorinama u mozgu zabilježeno je 0,5% slučajeva šupljina među svjetskom populacijom. Bolest je urođena, teško je dijagnosticirati. Obično ljudi nisu svjesni patologije glave..

Prema ICD-10, benigni tumor mozga i središnjeg živčanog sustava ima kod D33.

Kavernom portalne vene urođena je anomalija. Često bolest provocira trombozu s omfalitisom.

Najrjeđa je vaskularna patologija leđne moždine. Neki su simptomi slični cerebralnim.

Etiologija bolesti

Točni uzroci kavernoma još uvijek proučavaju onkolozi. Glavni dio liječnika kavernozni tip tumora smatra urođenom patologijom. Vaskularna malformacija može nastati kao posljedica virusnog oštećenja ženskog tijela u ranim fazama fetalne formacije.

Ako u procesu polaganja virusa krvožilnog sustava zaraze njihova tkiva, razvija se vaskularna nekroza. Dolazi do stvaranja klupka krvnih žila i šupljina.

Čimbenici koji su utjecali na njegovo stvaranje kombiniraju se s kavernomom:

  • Trudnoća opterećena zaraznim i virusnim patologijama.
  • Prerano rođenje.
  • Teška porođajna trauma.
  • Prerano starenje posteljice.
  • Pušenje i pijenje alkoholnih pića tijekom trudnoće.

Kada se u bolesnog pacijenta otkrije patologija, dopušteno je rađati samo uz pomoć carskog reza.

Uz kavernom nije povezan samo nasljedni čimbenik. Kavernozni angiom može se razviti u svim dobnim skupinama:

  • Zbog traumatske ozljede mozga.
  • U pozadini povećanog izlaganja zračenju.
  • Zbog zaraznih i upalnih procesa u mozgu.
  • Sa smanjenjem imuniteta pod utjecajem ozbiljnih bolesti.

Vrste bolesti

Lokalizacija kavernoma izaziva različite simptome i tijek bolesti. Anginozni kavernom može utjecati na tkivo talamusa, trupa, subkortikalne jezgre, mali mozak itd. Na primjer:

  • Najsloženiji oblik bolesti nalazi se u trupu organa. Kada je trupac oštećen, gotovo je nemoguće pronaći pristup tumoru. Ovaj je odjel osjetljiv i odgovoran je za važne vitalne funkcije: otkucaje srca, disanje, glad i sitost. Novotvorina izaziva grčeve, nesvjesticu, a kod krvarenja postoji rizik za ljudski život.
  • S cerevernim kavernomom razvijaju se poremećaji govora i pokreta. Patologija se javlja među 8% bolesnika s vaskularnim tumorom. Pacijentu je teško snalaziti se u prostoru, poremećena je koordinacija, zabilježeni su neprirodni položaji glave i tijela, govor postaje nerazumljiv drugima, pacijentu je teško kontrolirati ruke, uzimati male predmete. Kavernom mozga često se nalazi u gornjim dijelovima organa. Tumor se javlja u tjemenoj, frontalnoj i okcipitalnoj regiji. Zahvaćen je i sljepoočni režanj..
  • Frontalne lezije karakteriziraju problemi s pamćenjem, promjene raspoloženja od dubokog očaja do potpune sreće, nečitljiv ili zbunjen govor te neujednačen i nečitljiv rukopis. S tumorom desnog režnja, osoba postaje hiperaktivna, stalno u dobrom raspoloženju. Pacijent nije svjestan svog položaja i učinka novotvorine na zdravlje.
  • Benigni proces sljepoočnog režnja utječe na analizatore zvuka. S neoplazmom lijevog sljepoočnog režnja, osoba ne percipira zvuk. Mozak ne izgovara samoizgovorene riječi, pa se pacijent ponavlja više puta. Kada se tumor nalazi s desne strane, zvuk se ne filtrira, osoba ne razlikuje šumove i glasove.
  • Razvoj tumora u tjemenom režnju mozga karakterizira smanjenje mentalne aktivnosti i domišljatosti.

Anginalni tumori su pojedinačni i višestruki čvorovi. Liječenje pojedinačnih lezija uključuje uklanjanje. Višestruki kavernom proteže se na obje hemisfere. Javlja se kod nasljedne vrste bolesti. Nije moguće izbrisati.

Klinička slika bolesti

Zbog volumena tumora dolazi do pritiska na živčane centre, njihovo funkcioniranje je poremećeno.

Ako je tumor pukao, javlja se moždani udar. Krv ulazi u medulu. Primjećuju se djelomična ili potpuna paraliza, smanjena mišićna snaga, zbunjenost i oslabljeno pamćenje. Krvarenje se javlja u 1/4 bolesnika. Nakon komplikacije, 1/3 bolesnika podložno je recidivu, što povećava vjerojatnost invalidnosti ili smrti.

Opći cerebralni znakovi prisutnosti kavernoma uključuju:

  • Povremene glavobolje koje se povećavaju kako novotvorina raste. Analgetici ne zaustavljaju simptom, pulsira u glavi. Bol će ispuniti sve dijelove mozga i postati trajna. Na pozadini cefalalgije javljaju se: mučnina, poremećaji vida, osjećaj straha, budnosti, obješeno znojenje, osoba je bačena u vrućinu i hladnoću.
  • Za velike tumore u hemisferi mozga karakteristični su simptomi epilepsije. Pacijent je redovito izložen napadajima i napadajima.
  • Kada se nadražuju moždani centri, dolazi do povraćanja, što nije povezano s patologijama organa gastrointestinalnog trakta. Simptom se javlja zbog akutnih napada boli koji ne prestaju.
  • Krvarenje u frontalnom režnju popraćeno je nekrozom. Mrtvo tkivo truje živčane stanice, dok se uočavaju mentalne abnormalnosti. Ponašanje pacijenta može se očitovati agresijom ili dubokom apatijom prema drugima. Vještine ponašanja su izgubljene.
  • Posljedice oštećenja sljepoočnog režnja predstavljaju oštećena govorna funkcija. Pacijent ne može jasno objasniti. Javljaju se halucinacije, pacijent čuje zvukove i glasove u glavi, zvone u ušima. Horizont se sužava.

Dijagnostička tehnika

Da bi se dobila cjelovita slika bolesti, koristi se magnetska rezonancija. MRI ne utječe na mozak zračenjem, za razliku od CT-a (računalne tomografije). Na MRI, pacijent se imobilizira do 20 minuta dok računalo skenira mozak u slojevima. Zahvaljujući magnetskom polju pregledava se lubanjska šupljina. Mogu se dijagnosticirati sitne promjene u strukturi mozga.

Angiografija nije dokazana kao nužna u dijagnozi vaskularnih tumora. Kavernom nema veze s općim krvožilnim sustavom.

Terapijska taktika

Bolest se ne može degenerirati u kancerozni tumor. Nema potrebe za korištenjem kemoterapije i ionizirajućeg zračenja. Iako se kavernom smatra vaskularnom bolešću, vaskularne injekcije su kontraindicirane jer postoje rizici od krvarenja.

Da bi se riješili bolesti, izvodi se operacija uklanjanja tumora. Kirurška intervencija propisana je u prisutnosti akutnih indikacija, jer je operacija mozga uvijek rizična.

  • Resekcija novotvorine provodi se kada su oštećene površine glavnog organa, kada ne postoji rizik od dodirivanja vitalnih područja.
  • Ekscizija tumora preporuča se kod epileptičnih napadaja i konvulzija.
  • Ako se čvor nalazi u području odgovornom za izmjenu kisika, temperaturu, tlak i puls, razvijaju se konvulzije i zabilježeno je jedno krvarenje, potrebna je njegova resekcija.
  • Kada neoplazma dosegne veliku veličinu i pritisne na područja mozga, bez operacije, prognoza za život se pogoršava.

Kraniotomija traje 3-5 sati, ovisno o broju i mjestu tumora. Kavernom ima jasne granice, tako da se lako može ukloniti širokim pristupom. Djelovanje kirurga temelji se na stabiliziranju rada moždanih centara i uklanjanju neugodnih simptoma bolesti.

Operacija nije potrebna ako:

  • Nema simptoma i poremećaja živčanog sustava;
  • Neoplazma je zahvatila najdublji dio mozga;
  • Zabilježena je višestruka priroda kavernoma;
  • Pacijent je u dubokoj starosti.

Ako se tumor spontano pojavi tijekom dijagnoze druge patologije i ne ometa život bolesnika, liječenje se ne koristi. Liječnici preporučuju redovito ispitivanje i praćenje dinamike razvoja kavernoma..

Suvremena medicina ima metode liječenja koje omogućuju da se ne krši integritet lubanje i moždanih ovojnica.

  • Na prvom mjestu je tretman gama nožem. Pacijent ostaje pri svijesti. Snop zračenja usmjeren je na šupljinu. Zrake ne oštećuju zdravo okolno tkivo, ciljajući tumor. Metoda vam omogućuje da dođete do čvorova u dubokim i vitalnim dijelovima organa. Nakon 5 sesija dolazi do potpune obnove moždanih funkcija, isključena je mogućnost krvarenja i smanjeni epileptični napadi.
  • Tumori na površini mozga uklanjaju se laserom. Epileptični napadaji su smanjeni. Na mjestu kavernoma nema ožiljaka.
  • Za male čvorove primjenjuje se trenutna terapija na oštećena tkiva. Metoda se naziva dijatermokoagulacija.
  • Kriohirurgija se smatra inovativnim načinom rješavanja dobroćudnih tumora. Smrt stanica neoplazme događa se pod utjecajem tekućeg dušika.
  • Terapija, provocirajući lijepljenje žila žarišta patologije, temelji se na uvođenju biološkog pripravka u šupljinu novotvorine. Čvor se smanjuje i umire.
  • Hormoni pijenja preporučuju se uz brzo povećanje kavernoma. Hormonski lijekovi zaustavljaju rast čvora. Pod utjecajem lijekova, tumor smanjuje volumen.

Komplikacije

Kavernom ugrožava život pacijenta u slučaju krvarenja. Bolest napreduje u bilo kojem trenutku i popraćena je ozbiljnim lezijama dijelova mozga.

Kada se liječi mala novotvorina koja kod pacijenta nije izazvala moždane udare, sve su šanse da se bolest porazi i ne postane invalid.

Nakon operacije na mozgu mogu biti potrebne masažne terapije, neurološke konzultacije i logopedske sesije. Izgubljene se funkcije vraćaju ovisno o mjerilu lezije u područjima mozga. Pacijent bi se trebao baviti fizioterapijskim vježbama i voditi aktivan život. Čitanje će poboljšati pamćenje i vratiti govor.

Bolest se ne može spriječiti. Preporuča se potražiti liječničku pomoć zbog čestih glavobolja i drugih abnormalnosti u motoričkim i govornim funkcijama. Samo se ranom dijagnozom može riješiti kavernoma prije nego što se razviju komplikacije.

Uzroci, simptomi i liječenje cerebralnog kavernoma

Kavernozni hemangiom mozga prilično je rijetka bolest. Samo 0,5% stanovnika na Zemlji ima ovu patologiju.

Nije lako pronaći ovu formaciju, ona je urođena, ali prvi se simptomi obično pojavljuju u odrasloj dobi - u dobi od 20-40 godina.

Često čovjek nije ni svjestan prisutnosti kaverna u zidovima krvnih žila koje mu hrane mozak. A onima koji imaju takav tumor važno je znati koje komplikacije daje i kojim se metodama uklanja, jer se kavernom mozga ne može konzervativno liječiti.

Što je kavernom

Što je to - kavernom mozga? S takvom dijagnozom uvijek se brine pitanje je li ova formacija zloćudna, može li se preporoditi u ljudski rak mozga? Kavernom je benigna formacija vaskularnog podrijetla, sastoji se od šupljina u zidovima žila mozga.

Kavernozne šupljine mogu se napuniti krvlju ili krvnim ugrušcima, ali nemaju izlaz u opći krvotok. Druga vrsta sličnih vaskularnih malformacija je hemangiom - kugla krvnih žila. Izgleda poput gomoljastog tumora plavkaste boje, okruženog živčanim tkivom sa žutim mrljama - tragovima krvarenja, karakterističnih za kaverne.

Kavernomi i hemangiomi mogu narasti (od 2-3 mm do 4-5 cm), ali ne metastaziraju i ne degeneriraju u karcinome.

Vrste bolesti

Simptomi, liječenje i prognoza bolesti ovise o lokalizaciji kavernoma. Kavernozne malformacije mogu nastati bilo gdje u mozgu.

  • Kavernom u moždanom stablu jedan je od najsloženijih oblika ove patologije. Mozak je odgovoran za vitalne funkcije tijela: otkucaje srca, disanje, apetit. Ovo je područje posebno osjetljivo, najmanje krvarenje popraćeno je grčevima, gubitkom svijesti i može postati prijetnja životu. Uz to, moždano stablo je teško dostupno mjesto za kiruršku intervenciju..
  • Kavernozni mali mozak čini 8% svih slučajeva cerebralnih hemangioma, dok su motoričke i govorne funkcije osobe oštećene. Njihav hod, smiješno držanje i položaj glave, nejasan govor, poremećena fina motorika mogu signalizirati rast vaskularnog tumora u malom mozgu.

Česta lokalizacija hemangioma - gornji dijelovi mozga su supratentorijalni tumori. Razvijaju se u tjemenom i zatiljnom dijelu, frontalnim, sljepoočnim (sljepoočnim) režnjevima moždanih hemisfera.

  • Kavernom u frontalnom dijelu dovodi do oštećenja pamćenja, mentalne nestabilnosti (depresija se zamjenjuje euforijom), poremećaja govora, rukopis postaje neujednačen i nečitljiv. Lokalizacijom hemangioma s desne strane, osoba pokazuje povećanu aktivnost, pozitivno je raspoložena, ne sluteći da je razlog tome patologija mozga.
  • Razvoj tumora u sljepoočnim režnjevima utječe na rad analizatora zvuka. S malformacijama u lijevom sljepoočnom režnju dolazi do poremećaja u percepciji zvukova, oni se ne pamte, osoba može puno puta ponoviti vlastite riječi, a da to ne primijeti. Hemangiom u desnom sljepoočnom režnju ometa analizu zvučnih informacija: šumovi se ne razlikuju, glasovi se ne prepoznaju.
  • Tjemeni dio moždanih hemisfera odgovoran je za inteligenciju i mentalnu aktivnost. Pojava kavernoma u ovom dijelu dovodi do smanjenja inteligencije.
    Tumori su također pojedinačni i višestruki (10-15% slučajeva). Pojedinačni kavernomi odmah se uklanjaju. Višestruke formacije raspršene su po svim dijelovima mozga. Oni ukazuju na nasljednu prirodu patologije, koja nije predmet kirurškog liječenja..

Razlozi za pojavu

Uzroci pojave kavernoma mozga od strane znanstvenika i liječnika nisu u potpunosti poznati. Većina stručnjaka sklona je vjerovanju da je ova bolest urođena. Poticaj za stvaranje vaskularnih malformacija u fetusa je virusna infekcija kod majke u prvom tromjesečju trudnoće.

U to vrijeme formira se krvožilni sustav embrija, virusi mogu izazvati nekrozu krvožilnih tkiva i pojavu šupljina i krvožilnih klupka.

Također se uzimaju u obzir i nepovoljni čimbenici:

  • prerano ili teško rođenje s ozljedama;
  • kasna ili višeplodna trudnoća;
  • kršenje integriteta posteljice;
  • loše navike i bolesti majke tijekom trudnoće.

Kavernomi nisu isključivo urođene abnormalnosti. Takve se formacije mogu pojaviti u bilo kojem razdoblju života. Ponekad su uzrokovane kraniocerebralnom traumom, postoje i prijedlozi da njihov razvoj olakšavaju zračenje, infekcije, upale i oštećeni imunološki status.

Kliničke manifestacije cerebralnog kavernoma

Kavernom mozga - masa koja pritišće živčane centre i ometa njihov rad.

Krvarenje ili krvarenje u supstanci mozga najopasniji je simptom hemangioma. Rizik od krvarenja je i do 25%. Trećina pacijenata koji su imali recidiv krvarenja.

Ovaj simptom prati neurološki deficit: pokretljivost tijela je ograničena, snaga mišića se smanjuje i intelektualna aktivnost je oslabljena. Ponavljajuće krvarenje onesposobljava i ugrožava život.

Lokalizacijom velikih hemangioma u trupu, vremenskim i frontalnim režnjevima razvijaju se cerebralne manifestacije patologije:

  • glavobolja (cefalalgija) - prvo se pojavi s vremena na vrijeme, a zatim postane tvrdoglava i ne ublažava je analgeticima ili antispazmodicima; može biti pulsirajuće, ali češće je kontinuirano. Svi ostali simptomi razvijaju se u pozadini sve veće cefalalgije;
  • epileptični napadaji s napadajima postaju trajni simptomi ako se veliki tumor nalazi u cerebralnim hemisferama;
  • povraćanje - u ovom slučaju simptom nije znak probavnog poremećaja. Napadi počinju zbog iritacije centara za povraćanje u mozgu u pozadini jake glavobolje. Nakon povraćanja ne dolazi do olakšanja.

Znakovi žarišnih poremećaja mogu se dodati općim cerebralnim simptomima:

  • s krvarenjem u frontalnim režnjevima dolazi do trovanja živčanih stanica produktima raspadanja, uslijed čega je poremećeno njihovo funkcioniranje: mijenja se psiha, osoba gubi samokontrolu i prethodno stečene vještine ponašanja. Čak i ako se tijekom operacije izvor smetnje eliminira, funkcije mozga neće se potpuno oporaviti;
  • s kavernomima u sljepoočnim dijelovima mozga moguća je afazija - osoba gubi sposobnost artikuliranja govora. Tome se dodaju slušne halucinacije, stalni zujanje u ušima i zujanje u glavi, suženje vidnog polja. Takve pojave mogu postati nepovratne ako hemangiom utječe na dominantni sljepoočni režanj..

Istodobno, mali tumori smješteni u dijelovima mozga koji nisu odgovorni za vitalne funkcije često se ne manifestiraju na bilo koji način..

Dijagnostika

Od svih metoda istraživanja za dijagnozu hemangioma, najinformativnija je magnetska rezonancija. Omogućuje vam da vidite najmanje kavernoma i razlikujete ih od ostalih novotvorina.

MRI može otkriti vaskularne tumore s velikim stupnjem vjerojatnosti. Za prepoznavanje više oblika kavernoma tijekom pregleda magnetskom rezonancom koristi se moderna tehnika - traktografija koja vam omogućuje da vidite formacije u 1-2 mm.

Takva česta metoda dijagnosticiranja bolesti mozga kao angiografija nije informativna za hemangiome.

Ti tumori nisu povezani s općim krvotokom, u njima nema protoka krvi. Angiografija vam omogućuje prepoznavanje drugih vaskularnih patologija: arteriovenske malformacije, aneurizme, na temelju čega se mogu razlikovati od kaverna.

Računalna tomografija također ne pruža dovoljno podataka za pouzdanu dijagnozu hemangioma. Ali omogućuje vam brzo utvrđivanje lokalizacije i prirode krvarenja uzrokovanog kavernomom, a time i procjenu opasnosti od tumora.

Liječenje

Kavernom je benigni tumor koji se ne degenerira, ne reagira na liječenje lijekovima protiv raka. Hemangiomi se mogu ukloniti samo kirurškim zahvatom. Međutim, takve se operacije rade samo ako postoje dokazi jer nisu daleko od sigurnosti..

Indikacije za operaciju

Odluku o operaciji ne donosi samo liječnik koji prisustvuje, već i sam pacijent koji mora izvagati prednosti i nedostatke ove metode liječenja..

Liječnici preporučuju operaciju u sljedećim slučajevima:

  • hemangiom se nalazi u površinskim zonama i ne utječe na vitalne dijelove mozga, ali istodobno uzrokuje konvulzije, epileptične napadaje, stvara prijetnju krvarenjem;
  • tumor je lokaliziran u regiji mozga odgovornoj za vitalne funkcije, uzrokuje trajne cerebralne poremećaje, teške napadaje i već je izazvao barem jedno krvarenje.
  • otkriveni kavernom dosegao je veliku veličinu i nastavlja rasti.

Razlozi za odbijanje operacije su sljedeći razlozi:

  • bolest teče bez simptoma i nije popraćena neurološkim poremećajima;
  • kavernom se nalazi u dubokim strukturama mozga, gdje je operacija posebno opasna;
  • pacijent ima višestruki oblik kavernoznog hemangioma;
  • starost pacijenta prepreka je operaciji i naknadnoj rehabilitaciji.

Uz asimptomatski tijek bolesti odabire se taktika čekanja: pacijent je na promatranju. Ali u bilo kojem trenutku može se odlučiti za operaciju i zauvijek se spasiti od opasnih komplikacija..

Tradicionalna kirurgija

Uklanjanje otvorenog kavernoma (kraniotomija) najčešći je tretman vaskularnih malformacija mozga. Tumor je jasno odvojen od okolnih živčanih tkiva, tako da njegovo isjecanje nije teško za iskusnog kirurga.

Uklanjanje mase koja je stisnula susjedne dijelove mozga daje priliku da se riješite bolnih simptoma neurološkog poremećaja.

Čak i tumori velike veličine uspješno se uklanjaju tijekom operacije. Nakon operacije, epileptični napadaji više se ne ponavljaju u 62% slučajeva, a tri četvrtine operiranih pacijenata osjećaju se puno bolje. Komplikacije nakon operacije javljaju se u 11% bolesnika s formacijama smještenim u opasnim područjima.

S dubokom lokalizacijom šupljina, polovica operiranih bolesnika razvija neurološke poremećaje koji su reverzibilni. Smrtnost nakon operacije kaverne je 0,5%.

Neinvazivne i minimalno invazivne metode

Suvremene metode omogućuju djelovanje na tumore mozga bez narušavanja integriteta lubanje ili kroz minimalan pristup.

  • radiokirurgija pomoću cyber i gama noža. Cyberknife je usmjereni snop ionizirajućeg zračenja koji utječe na tumor, ali ne dodiruje zdravo tkivo. Operacija se sastoji od 5 sesija, 1 sat dnevno. Metoda je neinvazivna - omogućuje vam bez otvaranja lubanje, alternativa je tradicionalnoj operaciji, posebno kada se tumor nalazi u teško dostupnom i vitalnom dijelu mozga. Radiokirurgija isključuje ponovljena krvarenja, broj epileptičnih napadaja nakon što se značajno smanji;
  • laserska terapija. Najučinkovitija metoda za uklanjanje hemangioma smještenih na površinskim dijelovima mozga je uklanjanje laserskom zrakom. Takve operacije isključuju krvarenja, izbjegavaju ožiljke na moždanom tkivu;
  • dijatermokoagulacija je metoda toplinskog učinka na tkiva s visokofrekventnom strujom. Za liječenje vaskularnih malformacija mozga koristi se za uklanjanje malih formacija s velikim rizikom od krvarenja;
  • kriohirurgija. Relativno nova metoda liječenja tumora na mozgu: liječe se tekućim dušikom koji zamrzava patološke formacije, uzrokuje njihovu nekrozu;
    skleroterapija. Sklerosant je posebna biološka tvar koja uzrokuje lijepljenje stijenki krvnih žila. Unošenje takve supstance u šupljinu uzrokuje njezino lijepljenje, smanjenje veličine i odumiranje;
  • liječenje hormonalnim lijekovima. Hormonski lijekovi koriste se kada kavernom ili hemangiom vrlo brzo rastu. Uz pomoć hormona usporavaju rast malformacija, u nekim slučajevima počinje regresirati.

Moguće komplikacije i prognoza

Kavernom mozga je nepredvidiva bolest. Može biti asimptomatsko ili uzrokovati krvarenje, kraniotomiju, s teškim neurološkim komplikacijama.

Ako je liječenje cerebralnog kavernoma započeto u ranoj fazi, kada simptomi nisu bili posebno izraženi (krvarenja, konvulzije itd.), Pacijent ima sve šanse izbjeći invalidnost i vratiti se u prethodni aktivni život.

Nakon uklanjanja kavernoma, razdoblje rehabilitacije je od velike važnosti. Pacijentu je potrebna pomoć masažnih terapeuta da obnovi izgubljene motoričke funkcije. Neurolozi bi ga trebali pomno nadzirati kako bi se isključile moguće komplikacije proizašle iz operacije. Rad s logopedom vratit će govorne vještine.

Kavernom mozga: što je to i kako ga liječiti

Kavernozni angiom je benigna novotvorina u mozgu koja se sastoji od patološki razvijenih krvnih žila, što određuje prirodu tijeka bolesti. U većini slučajeva to je urođena malformacija sustava krvotoka. Za razliku od vaskularnih malformacija (nepravilna veza arterija i vena) drugog plana, patologija je obično asimptomatska. Kavernozni angiom često se slučajno otkrije tijekom MRI ili CT snimanja iz drugog razloga.

Značajke patologije

Kavernom je patologija mozga koja se očituje u raznim nespecifičnim simptomima, što otežava dijagnozu i diferencijaciju. Kliničke manifestacije opažaju se u 4-5% slučajeva. Većina bolesnika nema kliničku sliku. Ljudi cijeli život žive s kavernoznim angiomom i nisu svjesni njegove prisutnosti.

Struktura novotvorine je pretežno gusta, rjeđe kavernozna, karakterizira taloženje kalcijevih soli u zidovima, znakovi tromboze, odsutnost ili mala prisutnost elastičnih vlakana i mišićnog tkiva. Karakteriziraju ga prorijeđeni, nerazvijeni krvožilni zidovi. Kao rezultat odsutnosti u zidovima slojeva tipičnih za normalne posude, odlikuju se velikom propusnošću.

Eritrociti prodiru kroz zidove u okolnu moždinu, što dovodi do stvaranja karakterističnog patološki izmijenjenog moždanog tkiva oko kavernoma, što je jasno vidljivo tijekom MRI studije. Općenito se otkriva morfološka heterogenost strukture novotvorine. Može se sastojati od limfnih ili krvnih žila.

U prvom se slučaju naziva limfom, u drugom - kavernozni hemangiom, oboje se razvija u mozgu i drugim dijelovima tijela. Benigni tumor sastoji se uglavnom od jedne šupljine, rjeđe od nekoliko šupljina. Unutarnji prostor šupljine podijeljen je pregradama i ispunjen krvlju. Protok krvi do neoplazme provodi se kroz male arteriole, odljev kroz male venule.

Zbog malog kalibra hranjivih posuda, pokazatelji krvnog tlaka u šupljini kavernoma su mali. Kavernozni angiomi nisu jasno vidljivi kada se pregledavaju selektivnim CT-om i MRI-om, što otežava dijagnozu i otkrivanje u ranoj fazi. U 15% slučajeva brtve nalik tumoru nalaze se višestruko, češće - pojedinačno.

Vrste bolesti

Patologija je klasificirana prema histološkoj strukturi i lokalizaciji. Mjesto tumorskog pečata određuje neurološke simptome. Najčešći su:

  1. Kavernozni angiomi, nastali u desnom sljepoočnom ili lijevom sljepoočnom režnju. Komplikacije - hemianopsija (gubitak vidnih polja), slušne halucinacije.
  2. Kavernomi malog mozga. Čine oko 10% svih vrsta. Komplikacije cerebelarnog angioma - poremećaj motoričke koordinacije i motoričke funkcije općenito.
  3. Kavernozni angiomi koji potječu iz lijevog ili desnog frontalnog režnja. Komplikacije - mentalni poremećaji, gubitak prethodno stečenih praktičnih vještina, uključujući radne, mentalne, fizičke.
  4. Kavernozni angiomi, formirani u lijevom ili desnom tjemenom režnju. Komplikacije - afazija (govorni poremećaj), problemi s čitanjem i izvođenjem jednostavnih aritmetičkih operacija.

Zbijanje nalik tumoru u moždanoj kori je često i izaziva epileptičke napadaje. S bilo kojom lokalizacijom moguć je razvoj mentalnog stanja delirija koje prati oslabljena svijest, poremećene funkcije percepcije, pažnje, razmišljanja.

Simptomi

Kavernomi nastali u mozgu rijetko su popraćeni neurološkim simptomima. Neurološki deficiti (hemipareza, poremećena svijest) obično su posljedica krvarenja. Pacijent može dugo živjeti s dijagnosticiranim benignim tumorom bez nelagode. Znakovi patologije:

  • Epileptični i konvulzivni napadaji.
  • Žarišna krvarenja u subarahnoidnom prostoru ili u lubanjskoj šupljini, često se ponavljaju.
  • Okluzivni hidrocefalus, koji je karakteriziran poremećenim odljevom cerebrospinalne tekućine.
  • Cerebralna hipertenzija u pozadini nakupljanja cerebrospinalne tekućine.

Zbog nespecifičnosti znakova, javljaju se poteškoće u dijagnozi kavernoznog angioma. Lezije fokalnih tkiva koje se vide na MRI ili CT pretragama često se zamjenjuju za intracerebralne tumore (gliome). Ako je neoplazma lokalizirana u dubokim tkivima mozga, prepoznaje se kao neoperabilna..

Razlozi za obrazovanje

Uzroci patologije nisu utvrđeni. Vjeruje se da se kongenitalni oblici, koji su češći, razvijaju u pozadini intrauterinih infekcija, kronične i akutne opijenosti majke. Nasljedni čimbenik igra ulogu u stvaranju novotvorina. Drugi vjerojatni uzroci:

  • Porođajna trauma fetusa.
  • Trudnoća starija od 40 godina.
  • Ozljede glave.
  • Upalne bolesti mozga.

Na razvoj patologije mogu utjecati čimbenici: loše navike, smanjenje vlastite imunološke obrane tijela, život u nepovoljnoj ekološkoj zoni.

Liječenje

Da bi se postavila točna dijagnoza, provodi se sveobuhvatan pregled koji uključuje MRI, CT, angiografiju (manje informativnu) i gama topografiju. MRI slika jasno prikazuje rub oko tumora, koji se sastoji od hemosiderina, pigmenta nastalog uslijed raspadanja crvenih krvnih stanica.

CT snimke mogu razlikovati kavernozne angiome od ostalih vrsta tumora. U prvom nema perifokalnog edema i opaža se stabilnost srednjih linija mozga bez znakova pomicanja. CT dijagnostika učinkovita je u prisutnosti žarišta krvarenja, koja su jasno vidljiva na slici nekoliko dana.

Liječenje kavernoznog angioma odabire se pojedinačno, ovisno o veličini i mjestu novotvorine u mozgu. Mora se nadzirati asimptomatska patologija. Klasična kirurgija s dostupnom lokalizacijom izvodi se ako se uoče neurološki simptomi koji utječu na kvalitetu života.

Kirurška intervencija

Kirurška resekcija angioma prioritetna je metoda liječenja. Nakon operacije uklanjanja kavernoma s područja mozga, negativne posljedice obično se ne događaju. Tijekom operacije na lako dostupnom području nema poteškoća zbog jasno označene granice novotvorine.

U gotovo 50% slučajeva može se izvesti totalna ektomija. Tumorske formacije lako se odvajaju od medule. Nakon operacije, neurološki se simptomi obično ne povećavaju, što je povezano s odsutnošću živčanih stanica u strukturi tumora.

Poteškoće tijekom operacije često su povezane s povećanom gustoćom tumorske strukture zbog velikog broja kalcifikacija - područja s naslagama kalcijevih soli. Rizik od komplikacija nakon operacije povećava se ako je neoplazma lokalizirana u dubokim strukturama mozga.

Radiohirurška metoda

Stereotaktička radiokirurgija alternativa je konvencionalnoj kirurgiji. Postupak je indiciran za lokalizaciju kavernoznih šupljina na teško dostupnim mjestima i funkcionalno važnim dijelovima, na primjer, u području moždanog stabla. Pod utjecajem precizno usmjerenog ionizirajućeg zračenja stanice novotvorine se uništavaju, što dovodi do stvaranja ožiljnog tkiva i naknadne obliteracije (prekomjernog rasta) šupljine.

Radiokirurško liječenje usmjereno je na sprečavanje ponovljenih krvarenja i epileptičnih napadaja. Prema statistikama, nakon radiokirurškog liječenja, broj epileptičnih napadaja smanjuje se u 73% slučajeva. Ponovljena krvarenja u sljedeće 2 godine nakon zahvata opažaju se u 8-9% slučajeva, a zatim se pokazatelj smanjuje na 3-4% slučajeva.

Prevencija

U svrhu prevencije preporučuje se napuštanje loših navika (zlouporaba alkohola, pušenje), organiziranje pravilne prehrane i redovito izvođenje vježbi za treniranje tjelesne i mentalne aktivnosti. Kompletna prehrana uključuje povrće, voće, polinezasićene masne kiseline.

Prognoza

Prognoza je uglavnom povoljna. Iznimka su slučajevi lokalizacije kavernoma duboko u moždanom tkivu ili u području trupa, kada je potrebna kirurška intervencija zbog visokog rizika od iznenadnih krvarenja koja su opasna po život..

Kavernozni angiom je tumor benigne prirode, koji se sastoji od abnormalnih elemenata cirkulacijskog sustava. Svojom malom veličinom i odsutnošću krvarenja ne predstavlja prijetnju životu. Često pacijenti s identificiranim kavernomom žive mnogo godina bez nelagode zbog dijagnoze.

Kavernozni (kavernozne malformacije)

Razne vaskularne malformacije koje nastaju u raznim dijelovima mozga i leđne moždine. Te su tvorbe obično jasno razgraničene od okolnih tkiva i predstavljaju skup vaskularnih šupljina različitih veličina i oblika koji sadrže proizvode razgradnje krvi. Ova se formacija možda neće manifestirati ni na koji način tijekom života, stoga liječnik i pacijent moraju vrlo pažljivo odvagati indikacije za uklanjanje šupljina..


Opće informacije. Patomorfologija

Jedan od smjerova rada Instituta na liječenju vaskularne patologije središnjeg živčanog sustava je liječenje bolesnika s kavernomima. Te formacije pripadaju skupini vaskularnih malformacija, koja također uključuje AVM-ove, telangiektazije i venske angiome. Među klinički manifestiranim malformacijama različitih vrsta, kavernomi (kavernozni angiomi) čine oko 30%, zauzimajući drugo mjesto nakon AVM.

Uklanjanje kavernoma. Intraoperativna fotografija

Makroskopski su kavernomi tvorbe s gomoljastom površinom, plavkaste boje, koje se sastoje od šupljina ispunjenih krvlju (kaverne). Kavernomi su u pravilu zaobljeni i prilično su jasno odvojeni od okolnog tkiva. Kaverne se mogu stisnuti jedna uz drugu ili se lako odvojiti od glavnog konglomerata. Veličine kavernoznih šupljina i njihov odnos sa stromom mogu biti različiti. Neke se formacije uglavnom sastoje od šupljina s tankim, brzo se raspadajućim zidovima, dok se druge - od tromboziranih šupljina i vezivnog tkiva. Tkiva koja okružuju šupljinu najčešće su grubo izmijenjena. Tipična je žuta boja medule i moždanih ovojnica, što ukazuje na prethodna krvarenja. Ovaj znak pomaže otkriti kavernoznu tijekom operacije. Tijekom operacije mogu se vidjeti mnoge male arterijske žile u moždanoj tvari na granici s kavernomom. Međutim, ne postoje jasni znakovi razilaženja krvi, iako nema dokaza da su kavernozne šupljine potpuno izolirane od krvožilnog sustava mozga. U blizini kavernoma često postoji jedna, rjeđe nekoliko velikih vena, koje ponekad izgledaju poput tipičnog venskog angioma. Pri histološkom pregledu kavernomi su šupljine tankog zida nepravilnog oblika, čije zidove čini endotel. Šupljine mogu biti čvrsto susjedne jedna drugoj ili odvojene kolagenskim vlaknima ili vlaknastim tkivom. Kaverne se mogu napuniti tekućom krvlju ili trombozirati. U tkivu kavernoma mogu se naći područja kalcifikacije i hialinoze. Čest je znak prisutnost u stromi stvaranja znakova ponovljenih krvarenja u obliku ostataka hematoma različitih dobnih skupina, kao i fragmenata kapsule, tipičnih za kronični hematom. Ponekad postoji kombinacija šupljina s drugim vaskularnim malformacijama - AVM i telangiektazijama. Gotovo obavezan znak šupljina je prisutnost naslaga hemosiderina u susjednoj meduli. Male žile u okolnim tkivima su normalno formirane arteriole i kapilare, a žile vidljive tijekom operacija imaju normalnu strukturu.


Veličine i lokalizacija

Kavernom kralježnične moždine na razini Th2

Veličine kaverna mogu biti vrlo različite - od mikroskopskih do divovskih. Najtipičniji su kavernomi veličine 2-3 cm. Kavernomi se mogu nalaziti u bilo kojem dijelu središnjeg živčanog sustava. Do 80% kaverna nalazi se supratentorijalno. Tipična lokalizacija supratentorijalnih šupljina je frontalni, temporalni i tjemeni režanj mozga (65%). Kavernomi bazalnih ganglija i optički brežuljak su rijetki - 15% opažanja. Kavernomi bočnih i trećih komora, hipotalamičke regije, žuljevitog tijela i intrakranijalnih kranijalnih živaca još su rjeđi. U stražnjoj jami kavernomi su najčešće smješteni u moždanom deblu, uglavnom u podstavu mosta. Izolirani kavernomi srednjeg mozga prilično su rijetki, a kavernomi medule najmanje su tipični. Kavernomi malog mozga (8% svih kavernoma) češće se nalaze u njegovim polutkama, rjeđe u crvu. Kavernomi medijalnih hemisfera malog mozga, kao i crv, mogu se proširiti na IV komoru i na moždano stablo. Kavernomi kralježnične moždine u našoj seriji činili su 2,5% svih kavernoma. Uzimajući u obzir mjesto šupljina sa stajališta složenosti pristupa i rizika od kirurške intervencije, uobičajeno je supratentorijalne kavernoma podijeliti na površinske i duboke. Među površinskim šupljinama nalaze se u funkcionalno važnim zonama (govor, senzomotor, vizualni korteks, otočić) i izvan tih zona. Treba smatrati da se svi duboki kavernomi nalaze na funkcionalno značajnim područjima. Prema našim podacima, kavernomi funkcionalno značajnih područja moždanih hemisfera čine 20% supratentorijalnih kaverna. Za kavernoznu stražnju jamu, sve lokalizacije, osim kavernoznih bočnih regija moždanih hemisfera, treba smatrati funkcionalno značajnima. Kavernomi CNS-a mogu biti pojedinačni ili višestruki. Potonji se otkrivaju u 10–20% bolesnika. Prema našim podacima, pacijenti s višestrukim kavernomima činili su 12,5% pregledanih. Pojedinačni kavernomi tipični su za sporadični oblik bolesti, a višestruki kavernomi tipični za nasljedni oblik. Broj slučajeva višestrukih šupljina s nasljednim oblikom doseže 85%. Broj šupljina u jedne osobe varira od dvije do 10 ili više. U nekim je slučajevima broj šupljina toliko velik da ga je teško izbrojati.


Rasprostranjenost

Kavernomi mogu ostati asimptomatski tijekom čovjekova života, stoga je prilično teško dobiti ideju o rasprostranjenosti patologije. Prema nekoliko studija, kavernomi se javljaju u 0,3% –0,5% populacije. Nije moguće procijeniti koji se dio tih šupljina klinički manifestira, jer takvih studija nema. Ipak, sa sigurnošću se može reći da je velika većina kavernoma i dalje asimptomatska. Kavernomi se javljaju u dva glavna oblika - sporadičnim i nasljednim. Donedavno se vjerovalo da je sporadični oblik bolesti najčešći. Nedavna istraživanja pokazala su da omjer sporadičnih i obiteljskih šupljina ovisi o kvaliteti pregleda rodbine bolesnika s klinički manifestiranom patologijom - što je širi obuhvat ispitivanih, to je veći postotak nasljednih oblika. Prema nekim izvješćima, učestalost nasljednih oblika doseže 50%. Kavernomi CNS-a mogu se klinički manifestirati u bilo kojoj dobi - od novorođenčadi do starije dobi. Među ispitanicima na institutu u dva slučaja, prvi simptomi bolesti pojavili su se od prvih tjedana života, a kod nekoliko pacijenata - u dobi starijoj od 60 godina. Razvoj bolesti je najtipičniji u dobi od 20-40 godina. Prema našim podacima, kod nasljednog oblika patologije, prvi se znakovi bolesti javljaju u djetinjstvu češće nego kod sporadičnih kavernoma. Omjer muškaraca i žena među bolesnicima s kavernomima približno je jednak.


Etiologija i patogeneza

Višestruki kavernomi u bolesnika
s obiteljskim oblikom bolesti

Kavernomi mogu biti sporadični i nasljedni. Etiopatogenezu bolesti najbolje je proučavati za nasljedni oblik patologije. Do danas je dokazana autosomno dominantna vrsta nasljeđivanja i identificirana su tri gena čije mutacije dovode do stvaranja šupljina: CCM1 / Krit1 (lokus 7q21.2), CCM2 / GC4607 (locus 7q13-15), CCM3 / PDCD10 (locus q25.2-q27 ). Studije za dešifriranje molekularnih mehanizama ovih gena pokazale su da je stvaranje šupljina povezano s kršenjem stvaranja endotelnih stanica. Vjeruje se da proteini kodirani od tri gena djeluju u jednom složenom kompleksu. Etiologija sporadičnih kavernoma ostaje nejasna. Dokazano je da se neki kavernomi mogu inducirati radio. Postoji i imuno-upalna teorija o nastanku bolesti. Glavni mehanizam za razvoj bilo kakvih kliničkih simptoma u bolesnika s kavernomima su pojedinačne ili ponovljene makro- ili mikrokrvarenja. Kriteriji za dijagnozu "krvarenja iz kavernoma" i dalje su predmet rasprave. Važnost ovog problema je zbog činjenice da je učestalost krvarenja jedan od glavnih čimbenika u određivanju indikacija za operaciju, kao i u procjeni učinkovitosti različitih metoda liječenja, posebno radiokirurškog. Ovisno o korištenim kriterijima, učestalost krvarenja varira široko - od 20% do 55%. Prema različitim izvorima, učestalost krvarenja kreće se od 0,1% do 2,7% po kavernozi godišnje.


Klinička slika bolesti

Klinička slika bolesti u velikoj mjeri ovisi o lokalizaciji formacija. Najtipičnije kliničke manifestacije kavernoma su epileptični napadi i akutno ili subakutno razvijajući fokalni neurološki simptomi. Potonji se mogu javiti i u pozadini općih cerebralnih simptoma i u njegovoj odsutnosti. U nekim su slučajevima razlog pregleda nespecifični subjektivni simptomi, najčešće glavobolje. U niza su bolesnika sve ove manifestacije moguće u različitim kombinacijama. Epileptični napadaji karakteristični su za bolesnike s supratentorijalnim kavernomima, u kojima se javljaju u 76% slučajeva, te u 90% slučajeva kavernozne lokalizacije u neokorteksu. Tijek epileptičnog sindroma je raznolik - od izuzetno rijetkih napadaja do stvaranja oblika epilepsije otpornih na lijekove s čestim napadajima. Fokalni simptomi tipični su za šupljinu dubokih područja moždanih hemisfera, moždanog debla i malog mozga. Najteža slika može se razviti s kavernomima diencefalne regije i moždanog debla, koje karakterizira stvaranje naizmjeničnih sindroma, uključujući teške okulomotorne poremećaje, pseudobulbarne ili bulbarne simptome. Ponavljana krvarenja na ovom području dovode do trajnog invaliditeta. Uz određenu lokalizaciju kavernozne, klinička slika može biti posljedica začepljenja cerebrospinalne tekućine. Asimptomatski kavernomi obično se otkrivaju tijekom pregleda na bilo koju drugu bolest, tijekom preventivnih pregleda, kao i tijekom pregleda rodbine bolesnika s klinički manifestiranim kavernomima.


Instrumentalna dijagnostika kavernoma

MRI traktografija u bolesnika s
duboko smješteni kavernom

Najtočnija metoda instrumentalne dijagnostike šupljina je MRI koja ima 100% osjetljivosti i 95% specifičnosti za ovu patologiju. Režimi ponderirani nehomogenošću magnetskog polja imaju najveću osjetljivost, posebno s obzirom na male šupljine. Raširena upotreba takvih načina dovela je do značajnog povećanja broja dijagnosticiranih slučajeva s višestrukim kavernomima. Istodobno, pitanje histološke prirode takozvanih šupljina tipa IV još je uvijek kontroverzno. Moguće je da se radi o telangiektazijama. Funkcionalni MRI može se koristiti za preoperativni pregled bolesnika s lezijama smještenim u funkcionalno značajnim područjima korteksa, ali primjena metode je značajno ograničena zbog artefakata povezanih s prisutnošću hemisiderina u okolnom tkivu. Traktografija se može koristiti pri planiranju uklanjanja dubokih šupljina i pri izračunavanju doze zračenja u stereotaksičnoj radiokirurgiji. Informativna vrijednost angiografije u dijagnozi šupljina bila je i ostala minimalna. Metoda se može koristiti za diferencijalnu dijagnozu kavernoma s AVM i perifernom aneurizmom. Računalna tomografija napravila je temeljne promjene u dijagnozi šupljina, jer je omogućila otkrivanje malformacija koje angiografija nije otkrila. Istodobno, CT nalazi rijetko postavljaju definitivnu dijagnozu. Trenutno se CT može koristiti kao brza metoda za dijagnosticiranje krvarenja iz kavernoma kad je MRI nemoguć..


Indikacije za operaciju

Uklanjanje kavernoma priznata je učinkovita metoda liječenja bolesti. Istodobno je utvrđivanje indikacija za operaciju težak zadatak. To je prije svega zbog činjenice da bolest ima općenito benigni tijek. Ogromna većina pacijenata u vrijeme liječenja nema objektivne simptome oštećenja CNS-a, a slučajevi trajne invalidnosti zabilježeni su uglavnom s ponovljenim krvarenjima iz kavernoznih dubokih struktura i moždanog stabla, kojima je teško pristupiti za operaciju. S druge strane, nemoguće je predvidjeti tijek bolesti u svakom konkretnom slučaju, a uspješno izvedena operacija može trajno spasiti pacijenta od rizika povezanih s bolešću. Lokalizaciju kavernoma i klinički tijek bolesti smatramo glavnim kriterijima u određivanju indikacija za operaciju. Na temelju ovih čimbenika, operacija je naznačena u sljedećim slučajevima:

površinski kavernomi izvan funkcionalno značajnih zona, koji se očituju krvarenjem ili epileptičkim napadima;

kortikalne i subkortikalne kavernoma smještene u funkcionalno značajnim područjima, duboki kavernomi moždanih hemisfera, kavernomi moždanog debla, kavernomi medijalnih polutki malog mozga, manifestirani ponavljanim krvarenjima s stvaranjem trajnih neuroloških poremećaja ili ozbiljnog epileptičnog sindroma.

Uz gore navedene kriterije, niz je uvjeta koji određuju indikacije za operaciju: veličina kavernoma, trajanje krvarenja, dob pacijenta, popratne bolesti itd. U svakom slučaju, indikacije za uklanjanje kavernoma su relativne, stoga je nužan uvjet za donošenje odluke svijest pacijenta o prirodi bolesti i mogućnostima njezin tijek, ciljevi operacije i njezini mogući ishodi. Za teško dostupne kavernoma moguće je radiokirurško liječenje, iako su podaci o njegovoj učinkovitosti proturječni. Kada se koristi ovom metodom, pacijent mora biti obaviješten o riziku od komplikacija..


Kirurški zahvati: tehnika i rezultati

Planiranje pristupa i kirurška intervencija za uklanjanje cerebralne kavernoze uglavnom odgovaraju općim načelima koji se koriste u kirurgiji masa mozga. U slučaju površinske subkortikalne lokalizacije, potraga za malformacijom uvelike olakšava prisutnost posthemoragičnih promjena u površinskoj kori i moždanim ovojnicama. Kavernom je u pravilu jasno odvojen od medule, što pojednostavljuje njezinu izolaciju. U slučaju lokalizacije kavernoma izvan funkcionalno važnih zona, izolacija malformacije duž zone perifokalnih promjena i njezino uklanjanje u jednom bloku uvelike olakšavaju i ubrzavaju operaciju. Da bi se poboljšali ishodi liječenja epilepsije, u brojnim slučajevima koristi se i tehnika izrezivanja medule oko kavernoma makroskopski izmijenjenog produktima raspadanja krvi, iako su podaci o učinkovitosti ove tehnike proturječni. moždane hemisfere imaju brojne značajke. U slučaju krvarenja iz kavernoma takve lokalizacije, pacijenta treba nadzirati 2-3 tjedna. Odsutnost regresije žarišnih simptoma u tom razdoblju služi kao dodatno opravdanje za kiruršku intervenciju. Kada se odlučujete za operaciju, ne treba čekati da se hematom riješi, jer zbog procesa organizacije i glioze operacija postaje traumatičnija. Unutarnja dekompresija kavernoma evakuacijom hematoma nužan je korak u uklanjanju kavernoma s funkcionalno značajnih područja, jer omogućuje smanjenje kirurške traume. Resekcija perifokalnih posthemoragičnih promjena je neprikladna.

Uklanjanje malog kavernoma sa
pomoću neuronavigacije

Da bi se poboljšali ishodi uklanjanja šupljina, koriste se razne instrumentalne intraoperativne pomoćne tehnike. U nedostatku jasnih anatomskih orijentira, preporučljivo je koristiti metode intraoperativne navigacije. U većini slučajeva ultrazvučno skeniranje omogućuje vizualizaciju šupljine i planiranje putanje pristupa. Značajna prednost metode je pružanje informacija u stvarnom vremenu. Kavernozno snimanje ultrazvuka može biti teško u malim lezijama. Neuronavigacija bez okvira prema preoperativnim MRI podacima omogućuje najtočnije planiranje pristupa i kraniotomiju potrebne (minimalno moguće za određenu situaciju) veličine. Preporučljivo je koristiti tehniku ​​za traženje malih šupljina. Stimulaciju motoričke zone s procjenom motoričkog odgovora i M-odgovora treba koristiti u svim slučajevima mogućih intraoperativnih oštećenja motornog korteksa ili piramidalnog trakta. Tehnika omogućuje planiranje najnežnijeg pristupa kavernomu i procjenu mogućnosti izrezivanja zone perifokalnih promjena u meduli. Intraoperativna uporaba ECoG za procjenu potrebe za izrezivanjem udaljenih žarišta epileptiformne aktivnosti preporučljiva je u bolesnika s dugom anamnezom epilepsije i napadaja otpornih na lijekove. U slučaju epileptičnih lezija medijalnih sljepoočnih struktura, metoda amigdalagipokampektomije pod kontrolom ECoG pokazala je visoku učinkovitost.
Na bilo kojem mjestu kavernoma treba težiti potpunom uklanjanju malformacija zbog velike učestalosti ponovljenih krvarenja iz djelomično uklonjenih kaverna. Potrebno je sačuvati venske angiome koji se nalaze u neposrednoj blizini kavernozne šupljine, jer je njihova ekscizija povezana s razvojem poremećaja venskog odljeva iz medule susjedne kavernomu.
U većini slučajeva kavernomi, čak i vrlo velikih veličina, mogu se u potpunosti ukloniti, a ishodi operacija obično su povoljni: u većine bolesnika neurološki poremećaji se ne javljaju. U bolesnika s epileptičkim napadajima poboljšanje se bilježi u 75% slučajeva, a u 62% slučajeva napadaji nakon uklanjanja kavernoma ne ponavljaju se. Rizik od razvoja postoperativnih neuroloških komplikacija uvelike ovisi o mjestu formacije. Incidencija defekata u kavernomima smještenim u funkcionalno beznačajnim dijelovima moždanih hemisfera iznosi 3%. Kod kortikalnih i subkortikalnih kavernoma funkcionalno značajnih područja ta se brojka povećava na 11%. Rizik od pojave ili pogoršanja neurološkog deficita u slučaju uklanjanja duboke kavernozne lokalizacije doseže 50%. Treba napomenuti da je neurološki defekt koji nastane nakon operacije često reverzibilan. Postoperativni mortalitet je 0,5%.


Kavernomi moždanog stabla

Liječenje kavernoznih angioma moždanog debla ima brojne značajke koje opravdavaju raspodjelu ove patologije u neovisnu skupinu. Prije svega, anatomija i funkcionalni značaj trupa izuzetno otežavaju kirurške intervencije na ovom području. Zbog kompaktnog rasporeda velikog broja različitih, uključujući vitalne, formacije u moždanoj stabljici, bilo koja, čak i minimalna krvarenja iz kavernoznog trupa uzrokuju neurološke poremećaje, što razlikuje tijek bolesti od kliničkih manifestacija u kavernomima moždanih hemisfera. Mala veličina kavernoznog trupa često komplicira histološku verifikaciju patologije, pa stoga priroda bolesti češće nego kod kavernoma druge lokalizacije ostaje neprepoznata. Prema MRI i operacijama mogu se razlikovati tri varijante patoloških formacija, objedinjene zajedničkim nazivom "kavernomi trupa": - subakutni i kronični hematomi, kada su uklonjeni samo u 15% slučajeva moguće je provjeriti kavernozno tkivo. Ne može se isključiti da se ovi hematomi temelje na drugim kavernoznim malformacijama, moguće telangiektazijama; - tipičnim kavernomima u kombinaciji s akutnim, subakutnim ili kroničnim hematomom; Dvije su glavne varijante s kavernoznim trupcem. Varijanta nalik na moždani udar karakterizira akutni razvoj izraženih simptoma matičnjaka, često u pozadini jake glavobolje. Ova se varijanta obično javlja u hematomima trupa bez MRI znakova kavernoma. Pseudotumornu varijantu karakterizira polagano povećanje simptoma stabljike, koji ponekad traju i do nekoliko mjeseci. Ovaj je tečaj tipičan za pacijente s tipičnom MRI slikom šupljina. S obje varijante tečaja, klinički se simptomi postupno stabiliziraju i u budućnosti se mogu potpuno ili djelomično povući. Analiza rezultata kirurških intervencija pokazala je da oni jasno ovise o vrsti otkrivene formacije. Dakle, nakon uklanjanja subakutnih i kroničnih hematoma trupa, regresija simptoma dogodila se u 80%, odnosno 60% slučajeva. Pri uklanjanju šupljina s znakovima krvarenja, klinički su ishodi bili manje zadovoljavajući, a kod uklanjanja šupljina bez znakova krvarenja, ishodi su uglavnom bili nezadovoljavajući. Identifikacija ovih obrazaca bila je osnova za utvrđivanje indikacija za kiruršku intervenciju..


Indikacije za uklanjanje kavernozne bušotine. Kirurško liječenje kavernoznog moždanog debla

Glavne indikacije za kirurško liječenje kavernoznog trupa su prisutnost subakutnog ili kroničnog hematoma, ponovljeno krvarenje i stalno povećana simptomatologija lezije trupa. U slučaju hematoma trupa, optimalno razdoblje intervencije je 2-4 tjedna od trenutka krvarenja i stvaranja hematoma. Treba dati prednost konzervativnoj primjeni u slučajevima kada su se neurološki simptomi značajno povukli do trenutka liječenja, kao i kod malog volumena hematoma (manje od 3 ml), s dubokim mjestom malformacija i, sukladno tome, visokim rizikom od pogoršanja simptoma nakon operacije.

Uklanjanje kavernoma trupa

Izbor kirurškog pristupa uvijek se temelji na temeljitom proučavanju topografije formacije prema MRI podacima. Uklanjanje hematoma i / ili kavernoma vrši se sa strane najbližeg prianjanja na površinu moždanog stabla. Najčešće korištena srednja subokcipitalna kraniotomija s pristupom kroz IV komoru. To je zbog činjenice da se većina hematoma i malformacija nalazi subependimalno, u području obloge mosta. Čak i kod velikih hematoma, koji zauzimaju gotovo cijeli promjer trupa, ovaj je pristup najprihvatljiviji, zbog lakoće njegove provedbe i manje traume u usporedbi s drugim pristupima. U slučaju kavernoma i hematoma smještenih u ventralno-lateralnim dijelovima ponsa, s naše su točke gledišta najoptimalniji su retrolabyrinth, presigmoidni i subtemporalni pristupi, jer pružaju širi kut gledanja operativnog polja i, shodno tome, veću mogućnost radikalnog uklanjanja malformacije i kapsule kroničnog hematoma... Uklanjanje hematoma i malformacija srednjeg mozga moguće je putem subtentorijalnog supracerebelarnog ili suboccipitalnog transtentorijalnog pristupa. Važna faza operacije je utvrđivanje projekcije mjesta FMN jezgara na dnu romboidne jame (mapiranje) bilježenjem motornih odgovora. Informacije o položaju glavnih nuklearnih struktura moždanog debla omogućuju kirurgu da manipulira što je dalje moguće od tih struktura. U operacijama na moždanom stablu ne koriste se lopatice - kirurg stvara vidno polje alatima s kojima izvodi operaciju - usisavanje, klešta, škare itd. Tijekom operacije kavernozni angiom podijeljen je na fragmente i odstranjen u dijelovima. Kod kroničnih hematoma njezinu kapsulu treba ukloniti što je radikalnije moguće. Uz nepotpuno uklanjanje kavernoma ili kapsule kroničnog hematoma, moguća su ponovljena krvarenja. Najčešće se javljaju nakon uklanjanja kroničnih hematoma. To je zbog činjenice da s nedovoljnom revizijom zidova hematoma u njemu mogu ostati fragmenti male malformacije, što je bio uzrok prvog krvarenja. Nakon toga, ova se malformacija može transformirati u veću kavernoznu.

Predavanje akademika A.N. Konovalov "Kavernomi CNS-a"