Glavni > Trauma

Traumatska ozljeda mozga: klasifikacija, simptomi i liječenje

U suvremenom se društvu velika pažnja poklanja problemima prevencije kardiovaskularnih bolesti, onkopatologiji, ali specifični rast ozljeda nastavlja neprestano rasti i sustiže uobičajene bolesti velikom brzinom. U potrazi za civilizacijom i urbanizacijom, čovječanstvo gubi svoje najbolje predstavnike - omladinu, jer je broj prometnih nesreća jednostavno u prirodi neke vrste epidemije dvadeset i prvog stoljeća. Traumatska ozljeda mozga (TBI) zauzima prvo mjesto među ozljedama.

Klasifikacija TBI

Traumatska ozljeda mozga klasificirana je prema mnogim parametrima, ali u kliničkoj praksi nije uvijek tražena. Ovisno o vrsti ozljede, razlikuju se sljedeće ozljede:

  • kombinirani (osim primjene mehaničke energije i prisutnosti ozljede glave, postoje i ekstrakranijalne ozljede - trbuha, prsne šupljine, kostura);
  • kombinirane (ove ozljede karakterizira prisutnost nekoliko štetnih čimbenika koji djeluju istodobno, na primjer, ozljeda glave i opekline).

Sve neurotraume po prirodi oštećenja podijeljene su u sljedeće skupine:

  • zatvoreni (ozljede u kojima je moguće sačuvati cjelovitost kože, a ako postoji oštećenje, onda ne doseže razinu aponeuroze);
  • otvoren (oštećenje se proteže izvan aponeuroze i često se kombinira s prijelomima baze i svoda lubanje);
  • prodirući (u ovom slučaju dolazi do kršenja integriteta tvrde ovojnice i oštećenja same tvari mozga koja prolapsira kroz ranu).
  • akutni (započinje od trenutka same ozljede i traje do trenutka stabilizacije (ako pacijent preživi) neurofunkcije mozga. Trajanje tog razdoblja je do 10 tjedana).
  • srednji (u tom se razdoblju događa liza i restrukturiranje ozljeda s potpunim ili djelomičnim obnavljanjem funkcija živčanog sustava. S neurotraumom umjerene težine to je 6 mjeseci, a s teškim - do jedne godine.)
  • udaljena (u tom se razdoblju događa završetak procesa oporavka ili stvaranje degenerativnih procesa. Trajanje tih procesa traje nekoliko godina.)

Simptomi neurotraume

Potres mozga. Glavna značajka ove nozološke jedinice je reverzibilnost procesa i odsutnost patoloških oštećenja. Gubitak svijesti je kratkoročan u roku od nekoliko minuta s razvojem retrogradne amnezije. Pacijent može biti blago omamljen, emocionalno labilan, zabrinut zbog mučnine, povraćanja, glavobolje. Neurološki pregled otkriva nespecifične simptome - cerebelarna ataksija, suzbijanje trbušnih refleksa, neizraženi piramidalni znakovi, simptomi oralnog automatizma. No, postupak se stoga smatra reverzibilnim jer svi simptomi nestaju nakon tri dana..

Blaga kontuzija mozga. S ovom patologijom mogući su prijelomi kostiju lubanje i traumatična krvarenja. Gubitak svijesti moguć je i do pola sata. Neurološki status sličan je potresu mozga, ali simptomi su izraženiji i traju tri tjedna.

Nagnječenje mozga umjerenog stupnja. Pacijent može biti bez svijesti nekoliko sati, teška amnezija. Intenzivna glavobolja, opetovano ponavljanje povraćanja i nemir ukazuju na značajno subarahnoidno krvarenje. Pojavljuju se znakovi poremećaja vitalnih funkcija: bradikardija, hipertenzija, tahipneja. U neurološkom statusu postoji meningealni sindrom, nistagmus, asimetrija mišićnog tonusa i tetivni refleksi, patološki tragovi stopala, pareza ekstremiteta, poremećaji zjeničnih i okulomotornih refleksa. Takvi se organski simptomi zadržavaju mjesec dana, a oporavak može biti nepotpun..

Teška kontuzija mozga. Nakon ozljede pacijent se ne vraća svijesti, ako preživi, ​​prognoza ovisi o prirodi i opsegu ozljede. Neurološkim statusom dominiraju matični simptomi s porastom cerebralnog edema i grubim životnim poremećajima vitalnih funkcija, čestim generaliziranim epileptičkim napadajima, koji pogoršavaju stanje pacijenta. Takvi pacijenti ne mogu preživjeti bez pravovremene hitne pomoći. Ako se kao rezultat liječenja pacijent vrati svijesti, tada ostaje bruto neurološki deficit u obliku paralize i pareza, poremećaja u mentalnoj sferi.

Kompresija mozga. Klinika cerebralne kompresije može biti ili s pozadinom kontuzije mozga ili bez nje. Vodeće mjesto pripada hematomima, zatim depresivnim prijelomima, higromima, pneumoencefaliji. Klinički se očituje kao ozbiljna modrica, ali postoji takozvani svjetlosni razmak - kada pacijent na kratko postane lakši, a zatim se njegovo stanje naglo pogorša. Bez pravovremene dekompresije, život pacijenta "visi o koncu".

Prijelom baze lubanje. U slučaju prijeloma baze lubanje postoji posebna klinika, jer osim kontuzije mozga, odljevna krv prodire u nazofarinks, u šupljinu srednjeg uha, periorbitalno tkivo. Stoga je potrebno jasno razlikovati da periorbitalni hematomi (ono što se u narodu naziva "fingal ispod oka") mogu biti ne samo posljedica lokalne traume, već i strahovit simptom kranijalne traume, takozvani "simptom naočala". Prisutnost krvarenja ili likoreje iz nosnih prolaza i vanjskog zvukovoda pripada istoj određenoj klinici. U prilog gore navedenom, literatura opisuje "simptom čajnika": pojačani iscjedak iz nosa kad je glava nagnuta prema naprijed. Unatoč činjenici da je pacijent pri svijesti i postoje modrice mekih tkiva lica, prije svega treba posumnjati na traumatičnu ozljedu mozga.

Dijagnoza neurotraume

Dijagnoza neurotraume u nekim slučajevima može biti teška, jer je vrlo često popraćena alkoholnom opijenošću. U ovom je slučaju teško procijeniti prirodu kome. Poteškoće se također javljaju u diferencijalnoj dijagnozi s akutnim cerebrovaskularnim nezgodama (ACVI), posebno s pitanjem što je primarno: trauma ili ACI. Opći dijagnostički znakovi su sljedeći:

  • anamneza bolesti (pod uvjetom da je pacijent pri svijesti);
  • klinička, biokemijska analiza krvi i mokraće;
  • ako je potrebno, test krvi na alkohol i druge toksine;
  • određivanje krvne grupe i Rh faktora;
  • pregled neurologa, neurokirurga i srodnih stručnjaka;
  • EKG;
  • CT i MRI istraživanje;
  • RTG lubanje u dvije projekcije (po potrebi i na ostalim dijelovima tijela).

Liječenje neurotraume

Liječenje neurotraume treba biti sveobuhvatno. Blage TBI liječe se na odjelu traume, a ozbiljne TBI na odjelu intenzivne njege. Prosječni boravak u bolnici za potres mozga je 7-10 dana, a odmor u krevetu je preduvjet.

U slučaju teške traume, prioritetne i prioritetne mjere su održavanje vitalnih funkcija (disanje i cirkulacija) u žrtvi kako bi joj se spasio život. Općenito, mogu se primijetiti sljedeća načela upravljanja ovom kategorijom pacijenata:

  • obnavljanje prohodnosti dišnih putova. Apsolutno sve pacijente koji su u komi (glasgowska ljestvica kome - 8 bodova i niže) treba intubirati i prebaciti na ventilator (umjetna ventilacija pluća) kako bi se osigurala odgovarajuća oksigenacija;
  • prevencija arterijske hipotenzije. Srednji arterijski tlak trebao bi biti najmanje 90 mm Hg. Infuzijska terapija provodi se otopinama koloida i kristaloida. Ako je učinak infuzijske terapije nedovoljan, liječenju se dodaju simpatomimetici;
  • borba protiv intrakranijalnog pritiska. Za smanjenje povišenog intrakranijalnog tlaka koristi se manitol, povišen položaj glave za 30 stupnjeva, izlučivanje komore likvora, umjerena hiperventilacija. Hormoni se ne koriste za liječenje cerebralnog edema, jer pogoršavaju preživljavanje u ovoj kategoriji bolesnika;
  • antikonvulzivna terapija. U vezi s razvojem posttraumatske epilepsije, antikonvulzivi se propisuju bez odlaganja, jer napadaji značajno pogoršavaju prognozu oporavka kod takvih bolesnika;
  • borba protiv septičkih komplikacija. U tu svrhu propisuju se antibiotici širokog spektra djelovanja s njihovom naknadnom rotacijom prema rezultatima mikrobiološke studije;
  • imenovanje ranog hranjenja bolesnika. Prednost se daje enteralnoj prehrani, a ako je nemoguće, propisuje se parenteralna prehrana, koja se mora započeti najkasnije 3 dana;
  • operacija. Epiduralni hematomi veći od 30 kubičnih centimetara, subduralni hematomi debljine veće od 1 centimetra u prisutnosti pomaka srednjih linija, žarišta kontuzije mozga preko 50 kubičnih centimetara moraju se kirurški liječiti. Konzervativno liječenje hematoma i modrica propisuje se prema preporukama neurokirurga koji u dinamici prati ovu kategoriju bolesnika, a po potrebi bit će ponuđeno i kirurško liječenje.

Prognoza za neurotraumu nije uvijek povoljna, ali pravodobna pomoć žrtvi značajno utječe na ishod bolesti.

Klasifikacija i značajke traumatične ozljede mozga

Ozljeda lubanje, njegovih tkiva i kostiju naziva se traumatičnom ozljedom mozga. Uvrštena je među najčešće vrste ozljeda, od kojih više od polovice završava smrću žrtve. Traumatska ozljeda mozga često se javlja istodobno s drugim ozljedama: rameni pojas, trbuh, donji udovi, regija zdjelice. Većina se odnosi na prometne nesreće i ozljede u stanju opojnosti od droga i alkohola..

Chmt-om se oštećuju: krvne žile, tkiva i membrane, živčani završeci. Glavni znakovi ovise o prirodi ozljede. Pravovremena dijagnostika i kompetentna terapija mogu smanjiti vjerojatnost komplikacija.

Chmt patogeneza

Što je traumatska ozljeda mozga? Sastoji se od stiskanja tkiva, pomicanja i zatezanja njihovih slojeva, što izaziva brzo povećanje unutarnjeg pritiska. Često se TBI javlja kod kidanja krvnih žila i tkiva. Ozljeda također izaziva kršenje biokemijskih i cirkulacijskih procesa..

Ozljede mozga podrazumijevaju određena strukturna i funkcionalna oštećenja mozga početne prirode i različitih smjerova, uzrokujući poremećaj u središnjoj regulaciji svih tjelesnih sustava. Posljedice ozljede su poremećaji cirkulacije krvi i cirkulacije likvora, povećanje propusnosti krvno-moždane barijere. To dovodi do koncentracije tekućine u blizini stanica sive tvari i u rasponima između njih u velikim količinama, što uzrokuje povećanje veličine mozga i natečenost organa, što dovodi do povećanja pritiska unutar glave..

Čini se da će značajke traumatične ozljede mozga vjerojatno utjecati na sve dijelove živčanog sustava:

  • siva tvar korteksa (najosjetljiviji element u slučaju oštećenja) nalazi se i u hemisferi i u vanjskim elementima mozga;
  • bijela tvar lokalizirana u dubinama mozga;
  • žile hematopoetskog sustava koje opskrbljuju mozak;
  • živci koji prolaze kroz kosti lubanje: motorički (pružaju aktivnost mišića), osjetljivi (za prijenos signala od osjetila), mješoviti (obavljaju obje funkcije);
  • tijek kretanja lubanjske cerebrospinalne tekućine;
  • zidovi klijetki ljudskog mozga.

Epizode najteže traume kombiniraju istodobni defekt u nekoliko strukturnih elemenata. Glavna opasnost od chmt-a je vjerojatnost stvaranja udarca u suprotnom smjeru, u kojem se javljaju hidrodinamičke oscilacije (kretanje cerebrospinalne tekućine) i negativan učinak na procese moždanih ovojnica otvrdnute prirode. Ovaj proces često uzrokuje ozbiljne komplikacije..

Klasifikacija i glavne vrste ozljeda glave i mozga

Prema glavnoj klasifikaciji, sve traumatične ozljede mozga podijeljene su u dvije podvrste:

  • otvorena šteta;
  • zatvorene ozljede.

Prva vrsta rana popraćena je sakaćenjem pokrivača kože i aponeurozom. Na dnu rane moždana struktura ili lubanjska kost nalazi se dovoljno duboko. U slučaju oštećenja tijekom traumatizacije čvrste moždane strukture, ozljeda je klasificirana kao prodorna. Uz održavanje integriteta vlakana, ozljeda je klasificirana kao neprobojna.

Druga podskupina ozljeda mozga određuje se ako nema oštećenja aponeurotske ploče lubanje. U raznim slučajevima elastične strukture i koža na glavi mogu ostati netaknute ili oštećene. Također je vjerojatan prijelom kostiju lubanje ili njezino odsustvo. Aponeuroza ostaje netaknuta, a lubanja ostaje neprobojna.

Takva klasifikacija chmt-a je značajna jer se povećava vjerojatnost infekcije mozga i okolnih elemenata otvorenom ozljedom. Kao rezultat sepse moguć je razvoj encefalitisa i meningitisa..

Razlikuju se i druge vrste traumatičnih ozljeda mozga. Klasa rane određuje drugačiju podjelu:

  • difuzne ozljede (javljaju se uz istodobno uništavanje i napetost moždanog materijala);
  • žarišna oštećenja (s točkovnim nedostatkom u mozgu);
  • kombinirani poremećaji (paralelne difuzne i žarišne ozljede).

Klasifikacija traumatične ozljede mozga zbog geneze:

  • primarne ozljede: razvijaju se uz zdrav rad središnjeg živčanog sustava, pod uvjetom da je traumatična ozljeda mozga prva;
  • sekundarni TBI: napreduje zbog drugih poremećaja CNS-a.

Vrste chmt prema opisu ozljede:

  • izolirani nedostaci koji krše samo središnji živčani sustav;
  • popratne ozljede s oštećenjem mozga i drugih fragmenata tijela (unutarnji organi, kostur);
  • kombinirani tip: paralelni utjecaj nekoliko okolnosti (otrovnih, mehaničkih, temperaturnih reakcija).

Težina ozljede određuje podjelu na određene vrste:

  • blagi chmt;
  • umjerena ozbiljnost;
  • teški TBI.

Opće ozljede glave mogu se svrstati u podtipove:

  • potres mozga;
  • kompresija mozga;
  • modrice različite težine;
  • subarahnoidno krvarenje;
  • difuzna aksonska ozljeda.

Postoje određena razdoblja chmt:

  • akutna;
  • srednji;
  • daljinski.

Znakovi uočeni u ozlijeđene osobe određuju razdoblja TBI-a, njihovo trajanje. Akutna faza traje od 14 dana do 10 tjedana. Srednji - od 60 dana do 6 mjeseci. Dugotrajno razdoblje traumatične ozljede mozga doseže dvije godine.

Situacije u kojima se javlja chmt

Ozljede mozga mogu nastati zbog prometnih nesreća, sportskog treninga, katastrofa i katastrofa u radnim organizacijama. Razlozi za pojavu kraniocerebralnih ozljeda uključuju kućne sukobe, rane malim oružjem, oštrim i reznim alatima, neoštre predmete.

Glavne značajke

Simptomi traumatske ozljede mozga razlikuju se ovisno o težini i klasi ozljede.

Potres mozga

Pripada najčešćim vrstama sakaćenja (čini oko 80% svih ozljeda glave). U tom se slučaju uočavaju određeni simptomi: gubitak svijesti različitog trajanja (od nekoliko sekundi do 10 - 20 minuta). U određenim situacijama simptom je odsutan. Gubitak memorije zbog zastoja ili zagušenja primjećuje se kratko vrijeme. Nakon određenog razdoblja moguće je povraćanje, učestalo disanje i očitanje povišenog tlaka. Kasnije odskoče. Ako žrtva ima tešku povijest bolesti, tada hipertenzija može potrajati dulje vrijeme. Tjelesna temperatura obično ne raste.

Po povratku u um pojavljuju se i drugi znakovi: glavobolja, vrtoglavica, hladan znoj, začepljenost u ušima, impotencija. Reakcije tetiva i kože malo su fragmentirane. Glavni znakovi nestaju nakon 7 - 11 dana. Poboljšanje zdravstvenog stanja žrtve događa se nakon 11 - 16 dana. Astenični simptomi mogu trajati malo duže.

Liječnici hitne medicine podrazumijevaju kritična razdoblja TBI koja traju više od 6 sati. Ako osoba izgubi svijest na duže vrijeme, tada se ova dijagnoza isključuje, a prisutnost drugih ozbiljnih ozljeda ostaje upitna.

Ova trauma kod odraslih može biti nekoliko stupnjeva ozbiljnosti. Razina 1 (blaga) dijagnosticira se u slučaju laganog nesvjestica i dobrobiti pacijenta nakon 20 - 30 minuta. Potres mozga drugog (teškog) karakterizira duži gubitak orijentacije (više od 20 minuta), inhibicija reakcija. Na razini 2, nakon kratkog gubitka svijesti, opaža se gubitak pamćenja kod osobe u vezi s onim što se dogodilo. Nešto kasnije pojavljuju se i drugi alarmantni simptomi: poremećaji apetita, spavanja.

Nagnječenje moždanog tkiva

U tom slučaju dolazi do oštećenja moždanih struktura s pojavom subduralnih, epiduralnih i intracerebralnih hematoma. Prema vrsti i veličini krvarenja, broju zahvaćenih neurona, razlikuje se nekoliko razina ozbiljnosti ozljede. Uz ovu traumatičnu ozljedu mozga, simptomi mogu biti sljedeći:

  • gubitak svijesti, različit po težini i vremenu (kod teške traumatične ozljede mozga vjerojatna je koma);
  • krvarenje u lice, krv iz nosa;
  • deformacija lubanje s prijelomima;
  • glavobolja, mučnina, povraćanje;
  • retrogradni gubitak pamćenja;
  • znakovi neurologije u različitim područjima: govorne mane, problemi s vidom i sluhom, respiratorni, poremećaji kretanja, poremećaji srčanog ritma;
  • vanjske manifestacije traume: hematomi, posjekotine, modrice.

Najteža traumatična ozljeda mozga u slučaju kontuzije je ozljeda drobljenjem. U ovoj se situaciji vjerojatnost smrti povećava. Dvije početne razine ozbiljnosti imaju pozitivnu prognozu u slučaju pravodobne dijagnostike i terapije.

Cijeđenje

Ova podvrsta ozljede javlja se u 50% slučajeva. Primarni uzroci kompresije su hematomi unutar glave. Pacijentu se dijagnosticira brza pojava žarišnih znakova traumatične ozljede mozga. Brzi porast pritiska unutar glave izaziva oticanje mozga, što često uzrokuje da se moždano stablo zabije u okcipitalni prostor. To dovodi do trenutne smrti.

Difuzno oštećenje

Karakteristično: za takve ozljede moguće je da žrtva dulje vrijeme bude u komi s ozbiljnim simptomima stabljike. Vjerojatna je prisutnost spontanih i izazvanih poremećaja, promjenjivih poremećaja u tonusu mišića, asimetrične tetrapareze i drugih vrsta djelomične paralize udova. Ljudsko disanje popraćeno je ozbiljnim poremećajima u frekvenciji i ritmu, razvijaju se vegetativni znakovi (povećani tlak i temperatura, hiperhidroza).

Uz difuzne ozljede, ljudsko se stanje pretvara iz kome (produljene) u vegetativni prijelazni položaj. U ovom slučaju dolazi do nehotičnog otvaranja očiju bez fiksiranja predmeta i promatranja.

Subarahnoidno krvarenje

S ovom vrstom chmp-a, krv prodire ispod arahnoidne membrane i kreće se krvnim putovima. Razlikovati lokalna oštećenja od krvarenja potpunim ispunjavanjem subarahnoidnog prostora stvaranjem krvnih ugrušaka.

Pacijent će vjerojatno naglo pogoršati zdravlje sa sljedećim simptomima: povraćanje, akutna bol u glavi, strah od svjetlosti. Može se dogoditi pojedinačna pojava generaliziranih napadaja. Moguća je i pojava meningealnih znakova ozljede: ukočenost mišića zatiljka (osoba nije u mogućnosti dodirnuti prsa bradom kad je glava pognuta prema naprijed), Kernigov znak (pacijent ne može saviti donji ud u zglobovima). Takvi se simptomi javljaju kada su moždane strukture nadražene dolaznom krvlju..

Dijagnostičke metode

Najveći izazov za liječnike je utvrđivanje vrste ozljede. Prilično je jednostavno izravno dijagnosticirati chmt. U dijagnostici se koriste sljedeći pregledi i postupci:

  • pregled neurologa i neurokirurga;
  • CT i MRI;
  • kontrola pritiska unutar glave i potrebne mjere za njezinu stabilizaciju (s unutarnjim krvarenjem i oteklinom);
  • kirurški zahvati u prisutnosti hematoma (koncentracija krvi u lubanji);
  • prevencija napadaja.

U slučaju teške traumatične ozljede mozga potrebna je dijagnoza:

  • pregled mjesta ozljede lubanje;
  • provjera disanja i protoka krvi, praćenje vodljivosti respiratornih poruka;
  • kontrola svijesti i dobrobiti pacijenta (rad glavnih tjelesnih funkcija).

Faze ispitivanja žrtava

Prikupljanje podataka iz anamneze ozljede: razjašnjavanje uvjeta i situacije, vrijeme incidenta, mehanizam djelovanja, prepoznavanje simptoma, razjašnjavanje poduzetih hitnih mjera.

  1. Pretpostavke o kliničkoj situaciji i ozbiljnosti dobrobiti pacijenta.
  2. Procjena vitalnih karakteristika: tlak, puls (rad kardiovaskularnog sustava), disanje.
  3. Pregled kože radi mogućih tragova krvi, ozljeda tkiva, krvarenja. Otkrivanje boje i vlage kože.
  4. Procjena stanja unutarnjih organa, kostiju kostura, utvrđivanje prisutnosti bolesti kod žrtve.
  5. Procjena neurološkog statusa, otkrivanje mentalnih poremećaja, problemi s osjetljivošću, ispitivanje funkcija autonomnog živčanog sustava, refleksa i motoričke aktivnosti.
  6. Provjera meningealnih znakova.
  7. Ehoencefaloskopija.
  8. RTG lubanje za ozljede krajnjeg zida lubanje u paru izbočina.
  9. MRI i CT.
  10. Ispitivanje oftalmoloških znakova: procjena položaja očnog dna na prisustvo edema, utvrđivanje krvarenja.
  11. U akutnim razdobljima TBI prikazano je uzimanje lumbalne funkcije (s izuzetkom žrtava sa kompresijom), mjerenje tlaka intrakranijalne tekućine, analiza likvora (uz uzorkovanje).
  12. Uspostavljanje specifične dijagnoze koja opisuje vrstu i značajke ozljede, prisutnost hematoma i izljeva krvi, osnovni uzrok kompresije vitalnog organa.

Često se kraniocerebralne ozljede razvijaju u pozadini moždanog udara ili epileptičnog napadaja. Stoga pacijent temeljito razjašnjava okolnosti ozljede i prisutnost popratnih patologija.

Prilično je teško dijagnosticirati potres mozga, jer su parametri za procjenu stanja žrtve subjektivni znakovi i ne postoje pouzdane činjenice. Neurolog razjašnjava okolnosti incidenta, detalje saznaje od svjedoka. Da bi se utvrdila odstupanja vestibularne sfere, propisuje se pregled otoneurologa. Konačna dijagnoza može se postaviti razjašnjavanjem dinamike glavnih simptoma traume. Ako nakon nekoliko dana (ne više od 6) znakovi nestanu, tada će liječnik moći dijagnosticirati potres mozga. U ovoj situaciji nema lomova lubanjskog svoda, tlak unutar glave i sastav likvora su na rubu normalnih vrijednosti. Prilikom izvođenja tomografije na slici se ne opažaju intrakranijalni prostori.

S ozljedom mozga, prema tomografiji, otkriva se ograničeni prostor sa smanjenom zasićenošću. Vjerojatni su prijelomi lobanjske kosti i unutarnja krvarenja. S teškim ozljedama, slike pokazuju područja povećane točnosti heterogene prirode (zone različite gustoće izmjenjuju se međusobno).

Kada se mozak stisne, na slikama koja se nalaze u režnjevima blizu lubanje svoda uočljiva su plano-konveksna ili bikonveksna područja ograničene veličine s povećanom zasićenošću..

U slučaju oštećenja aksona otkrivaju se primjetna povećanja veličine mozga sa stezanjem klijetki.

Stupnjevanje bolesnikova stanja s TBI

Postoji posebno razvijena ljestvica za objektivno prepoznavanje oštećene svijesti pacijenta - Glasgow skala. Prema izračunima, ukupni rezultat određuju tri pokazatelja: otvaranje očiju tijekom bolova i zvukova, odgovor disanja na vanjske utjecaje, verbalna reakcija žrtve. Minimalne vrijednosti na ljestvici su 3 boda, a maksimalne - 15. Što je ozbiljniji stupanj ozljede, to je ukupni rezultat niži. Lakše ozljede procjenjuju se na 13 - 15 bodova.

Postoji i 5 stupnjeva ozbiljnosti stanja osobe nakon ozljede glave i mozga:

  1. Zadovoljavajuće zdravstveno stanje: ne otkrivaju se kršenja glavnih aspekata i funkcija tijela, prisutna je svijest, ne otkrivaju se neurološki znakovi (ili njihova beznačajna primarna manifestacija). U ovom položaju nema prijetnje pacijentu pravilno odabranom terapijom. Stopa oporavka je dovoljno visoka.
  2. Umjerena ozbiljnost: razumljiv ili blago omamljen um, nema odstupanja osnovnih aspekata i funkcija (vjerojatna je samo bradikardija), prisutnost žarišnih znakova. Ne postoji prijetnja životu i zdravlju pacijenta, a osoba se najčešće oporavlja.
  3. Teško stanje: ozbiljno omamljivanje, poremećene osnovne funkcije i reakcije, prisutnost fokalnih znakova, simptomi matičnjaka su nejasni (stezanje zjenica, anizokorija, nepotpuni vid očiju), jasnije se opažaju hemisferični i kraniobazalni znakovi (epileptični napadaji, poremećena motorička aktivnost). Visok je rizik od smrti za zdravlje pacijenta čija se vjerojatnost određuje težinom ozljede. Potpuni oporavak kod ljudi nije vjerojatan.
  4. Izuzetno ozbiljno stanje: pacijent je u komi s jasnim odstupanjem glavnih karakteristika i reakcija u nekoliko (više od dva) aspekta, jasno su izraženi žarišni i matični znakovi, oštra manifestacija hemisfernih i kraniobazalnih odstupanja. S takvim ozljedama izložena je najviša razina opasnosti za žrtvu, a prognoza oporavka je nepovoljnija..
  5. Stanje terminalnog stanja: žrtva je uronjena u terminalnu komu s ozbiljnim odstupanjima u svim osnovnim reakcijama i karakteristikama. S takvim ozljedama pozitivni ishodi su malo vjerojatni, osoba najčešće ne preživi.

Mogućnosti liječenja ozljede mozga i glave

Liječenje TBI-a može se uvjetno razlikovati u dva smjera:

  • prva pomoć;
  • liječenje u bolnici pod nadzorom kvalificiranih liječnika.

U slučaju bilo kakvih ozljeda glave koje prate čak i kratkotrajni gubitak svijesti, nužna je hospitalizacija žrtve. Ovo stanje može dovesti do daljnjeg pogoršanja dobrobiti pacijenta..

Po prijemu na odjel intenzivne njege s traumatičnom ozljedom mozga, liječenje uključuje sljedeće postupke:

  • početni pregled pacijenta radi otkrivanja vanjskih krvarenja, ogrebotina, hematoma, radi procjene stanja unutarnjih organa i kostiju;
  • RTG lubanje u dvije projekcije, slike torakalnog, lumbalnog i cervikalnog područja, slike udova i zdjelice;
  • ultrazvučni pregled trbušne šupljine, prsne kosti i prostora iza peritoneuma;
  • krvni test za opće i biokemijske parametre, kontrola šećera i elektrolita u krvi;
  • elektrokardiogram srca;
  • pregled kirurga, neurokirurga, traumatologa.

Računalna tomografija također je obvezan postupak kada je žrtva primljena u bolnicu. Pomoću nje utvrđuju se žarišta oštećenja mozga, mjesto njihove lokalizacije, procjenjuje se oštećenje moždane supstance i drugih strukturnih elemenata.

Temeljiti pregled pacijenta zbog neuroloških znakova provodi se svaka 3 do 4 sata. Stanje se procjenjuje prema Glasgowovoj ljestvici. S pokazateljima ispod 8 bodova, žrtvi se dodjeljuje intubacija kako bi održala normalnu razinu kisika. Umjetna ventilacija pluća indicirana je u teškoj komi pacijenta.

Teški TBI razlog je redovitog praćenja intrakranijalnog tlaka. Njegova normalna razina ne smije biti niža od 20 mm. rt. Umjetnost. U tom su slučaju propisani barbiturati, manitol i plućna hiperventilacija..

Liječenje traumatske ozljede mozga uključuje medicinsku i kiruršku terapiju. Konzervativno liječenje sastoji se u poštivanju određenih pravila koje propisuje liječnik, odmora u krevetu i uzimanja lijekova kao simptomatskih lijekova (analgetici, hipnotički i sedativi). Teške ozljede lubanje zahtijevaju hitnu neurokiruršku operaciju.

Neposredno nakon ozljede, žrtvi je zabranjeno jesti. Obroci se osiguravaju samo 2 do 3 dana nakon incidenta, počevši s malim obrocima i postupno povećavajući količinu. Početni odmor u krevetu najmanje 5 dana. Nakon toga, ovisno o stanju pacijenta, moguće je povećanje termina. S blagom traumatičnom ozljedom mozga i umjerenom težinom, pacijent se otpušta iz bolnice nakon 7 do 11 dana. Ambulantna terapija nastavlja se u prosjeku oko 14 dana.

Indikacije za hospitalizaciju

U nekim slučajevima chmt zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta:

  • dugotrajan i izražen gubitak svijesti;
  • opsežni neurološki znakovi i mentalni poremećaji;
  • otvoreni prijelomi i ozljede lubanje, krvarenje, hematomi;
  • napadaji epilepsije;
  • gubitak pamćenja nakon onoga što se dogodilo.

Prva pomoć za chmt

Povoljna prognoza za oporavak pacijenta prije svega ovisi o kompetentnoj i pravovremenoj prvoj pomoći žrtvi. Svaka osoba, bez obzira na profesiju, trebala bi znati osnovna pravila za pomoć kod raznih ozljeda. Uz traumatične ozljede mozga mogu vam pomoći predavanja i video vodiči koji govore o glavnim aspektima djelovanja.

Prva pomoć za chmt znači:

  • procjena stanja, svijesti i obavljanja osnovnih vitalnih funkcija žrtve;
  • procjena reakcije zjenica oka na svjetlost, određivanje njihove veličine;
  • otkrivanje boje kože, mjerenje pulsa i temperature (ako je moguće, mjerenje krvnog tlaka), procjena disanja;
  • polaganje žrtve na bok, savijanje nogu u koljenima, stavljanje ruku ispod glave;
  • liječenje otvorenih rana, ako ih ima;
  • isključenje žrtve koja zaspi prije dolaska liječnika;
  • pružanje mira osobi;
  • stalno praćenje dobrobiti.

Neposredno nakon incidenta potrebno je odmah nazvati ekipu hitne pomoći i ne ostavljati žrtvu samu.

Moguće posljedice nakon ozljeda lubanje

Ishod TBI određuje nekoliko čimbenika: dob žrtve, opće stanje njegovog zdravlja, težina ozljede. Uz značajna oštećenja mozga moguće su sljedeće komplikacije traumatične ozljede mozga:

  • smanjene tjelesne i mentalne sposobnosti;
  • mentalni poremećaji;
  • depresivni uvjeti;
  • napadaji epilepsije;
  • amnezija;
  • promjene u osobnosti.

Moguće su i druge komplikacije TBI-a:

  • unutarnje i vanjsko krvarenje, provocirajući stvaranje hematoma;
  • istjecanje cerebrospinalne tekućine, što dovodi do zaraznih upalnih procesa;
  • pneumocefalus - nakupljanje zraka u lubanji;
  • povećani intrakranijalni tlak, razvoj hipertenzivnog sindroma;
  • gnojne fistule i suppuration na mjestima otvorenih rana;
  • meningitis;
  • apsces mozga;
  • prolaps i prolaps mozga.

Edem mozga glavni je uzrok smrti neposredno nakon ozljeda glave. Tijekom dugog razdoblja nakon ozljede moguć je razvoj drugih ozbiljnih posljedica:

  • ožiljci i priraslice, ciste na mozgu;
  • kapljica mozga;
  • psihoorganski i neurološki sindromi.

Kasne komplikacije nakon TBI-a javljaju se u prisutnosti gnojnih zaraznih procesa koji dovode do smrti.

Dugoročna prognoza

Reverzibilni i najblaži oblik TBI-a je potres mozga. U 90% slučajeva dolazi do potpunog oporavka bolesnika uz obnavljanje radne i životne sposobnosti. Nakon 5 do 12 mjeseci bolni simptomi potpuno nestaju.

Smrtnost nakon ozljeda glave i mozga također ovisi o dobi žrtve. Kod osoba mlađih od 20 godina smrt je zabilježena u samo 25%, a kod osoba starijih od 60 godina smrtnost raste na 80%. Lakše traumatične ozljede mozga i umjerene ozljede pokazuju negativne posljedice tijekom nekoliko mjeseci ili godina. Dugoročna prognoza za ozbiljni TBI izuzetno je nepovoljna, visok mortalitet.

Točnije predviđanje oporavka može se napraviti samo 12 mjeseci nakon ozljede. Obično, nakon takvog vremenskog razdoblja, više nema pogoršanja zdravlja pacijenta..

Rehabilitacija žrtve

Sljedeće se koriste kao postupci za oporavak osobe nakon teške traume mozga i lubanje:

  • metode fizioterapije;
  • masoterapija;
  • ručna terapija;
  • satovi s logopedom (u prisutnosti ozbiljnih poremećaja govora);
  • seanse psihoterapije.

U težim slučajevima potreban je dugotrajan i mukotrpan rad na obnavljanju svih funkcija i vještina žrtve, strogo pridržavanje svih mjera i preporuka koje je propisao liječnik.

Sve vrste traumatičnih ozljeda mozga razlikuju se po kliničkim simptomima i manifestacijama. Ozbiljne ozljede mogu nanijeti vrlo veliku štetu ljudskom zdravlju, čak i smrt. Za potpuni oporavak i oporavak potrebna je pravodobna prva pomoć i kompetentna medicinska terapija u bolničkim uvjetima. Odmor u krevetu, kontrola dobrobiti i briga o vašem zdravlju smanjit će rizik od komplikacija.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU su medicinske informacije koje su maksimalno dostupne za asimilaciju bez posebnog obrazovanja i stvorene su na temelju iskustva liječnika koji se bavi."

Traumatična ozljeda mozga

U ovom članku želim razgovarati o tome što je traumatična ozljeda mozga (TBI), koji su klinički oblici i razdoblja traumatične ozljede mozga, koja je težina traumatske ozljede mozga. O klasifikaciji, dijagnozi, simptomima, liječenju i ishodima svakog kliničkog oblika traumatske ozljede mozga detaljnije ću raspravljati u zasebnom članku. Neki su članci već napisani, a neki tek trebaju biti napisani.

Traumatska ozljeda mozga je ozljeda kostiju lubanje (svod i / ili baza lubanje) i / ili intrakranijalnog sadržaja (mozak, krvne žile, venski sinusi, lubanjski živci).

Traumatska ozljeda mozga kao uzrok smrti zauzima drugo mjesto u Rusiji, a među radno sposobnim stanovništvom - prvo..

TBI je češći među ljudima s niskim ekonomskim standardom. Alkohol je bezuvjetni čimbenik rizika za TBI bilo kojeg uzroka. Neutemeljeno je mišljenje da je traumatična ozljeda mozga zadobijena u alkoholiziranom stanju lakša od one koja ima trezvena osoba. Alkoholna opijenost pogoršava morfološke promjene u mozgu uzrokovane traumom, što uzrokuje biokemijske promjene u tkivima, razvoj degenerativno-distrofičnih, hemoragičnih (krvarenja) i gnojnih komplikacija. Glavni uzroci TBI-a su ozljede u cestovnom prometu i kućne traume. Među pogođenim muškarcima, 2,5 puta više od žena.

ICD kod 10 traumatična ozljeda mozga: S02.0 (prijelom lubanjenog svoda), S02.1 (prijelom dna lubanje), S02.7 (višestruki prijelomi lubanje i kostiju lica), S06.0 (potres mozga), S06.1 (traumatični cerebralni edem), S06.2 (difuzna ozljeda mozga), S06.3 (fokalna ozljeda mozga), S06.4 (epiduralno krvarenje), S06.5 (traumatično subduralno krvarenje), S06.6 ( traumatično subarahnoidno krvarenje), S06.7 (intrakranijalna ozljeda s produljenom komom), S06.7 (ostale intrakranijalne ozljede), S06.9 (intrakranijalna ozljeda, nespecificirano), S07.1 (lomljenje lubanje).

Klasifikacija traumatične ozljede mozga.

Prema ozbiljnosti:

  1. Lakša traumatična ozljeda mozga: potres mozga, manja kontuzija mozga;
  2. Umjerena težina: cerebralna kontuzija umjerene težine;
  3. Teška traumatična ozljeda mozga: teška kontuzija mozga, difuzna aksonska ozljeda (DAP), cerebralna kompresija.

Po prirodi (opasnost od infekcije intrakranijalnog sadržaja):

  1. Zatvorena kraniocerebralna trauma (CCI): u projekciji cerebralne lubanje nema ozljeda mekog tkiva ili ima rana, ali bez oštećenja aponeuroze - široke tetivne ploče koja pokriva svod lubanje i nalazi se između kože i pokostnice;
  2. Otvorena traumatska ozljeda mozga (TBI): rane mekog tkiva u projekciji cerebralne lubanje s oštećenjem aponeuroze, prijelomi baze lubanje s krvarenjem iz nosa ili uha;
  3. Prodiruća traumatična ozljeda mozga: dolazi do oštećenja dura mater (TMT) stvaranjem likvereje - oslobađanjem cerebrospinalne tekućine (fiziološke tekućine koja kupa mozak);
  4. Neprodiruća traumatska ozljeda mozga: nema oštećenja tvrde ovojnice.

Tip:

  1. Izolirana traumatična ozljeda mozga: od svih ozljeda postoji samo TBI;
  2. Kombinirana traumatična ozljeda mozga: TBI prati mehaničko oštećenje drugih organa (prsa, trbušna šupljina, mišićno-koštani sustav i tako dalje)
  3. Kombinirana traumatična ozljeda mozga: TBI prate ozljede proizašle iz djelovanja na tijelo različitih traumatičnih čimbenika (mehaničkih, kemijskih, termičkih, itd.), Kao što su toplinske ili kemijske opekline i TBI.

Prema kliničkom obliku:

  1. Potres mozga;
  2. Nagnječenje mozga: blaga, umjerena i teška;
  3. Kompresija mozga: intrakranijalni hematomi i hidromi, fragmenti kostiju, zrak (pneumocefalus), u pozadini cerebralnog edema;
  4. Difuzna aksonska ozljeda (DAP);
  5. Kompresija glave.

Uz opisane točke, formulacija dijagnoze uključuje i opis:
stanje kostiju lubanje:

  1. Bez štete;
  2. Prijelomi kostiju svoda (linearni i udubljeni) i dna lubanje.
stanje mekih tkiva glave:
  1. Abrazije;
  2. Modrice;
  3. Rane: natučene, izgrižene, skalpirane, izrezane, nasjeckane i izbodene;
  4. Hematomi.
stanja prostora podljuski:
  1. subarahnoidno krvarenje (SAH);
  2. upalne promjene.

Razdoblja traumatične ozljede mozga.

Tijekom TBI razlikuju se razdoblja: akutno, srednje i udaljeno. Trajanje razdoblja ovisi o kliničkom obliku TBI i iznosi: akutno - od 2 do 10 tjedana; srednji - od 2 do 6 mjeseci; udaljena - s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Dijagnoza traumatske ozljede mozga.

Prvi korak je pregled pacijenta, kako vanjskog tako i neurološkog, prikupljanje pritužbi i anamneza.

Zatim se prelazi na instrumentalne metode istraživanja. Kompjuterizirana tomografija (CT) zlatni je standard i metoda izbora u dijagnozi traumatične ozljede mozga, jer su samo ovom metodom istrage jasno vidljive koštane strukture lubanje i krvarenja. Ako je nemoguće izvesti CT, nužno je napraviti rendgen kostiju lubanje. Naravno, neće biti podataka koje CT daje, ali svejedno je moguće vidjeti neke prijelome lubanje na radiografijama. Na radiografijama se ne vide krvarenja i mozak!

Snimanje magnetske rezonancije (MRI) koristi se po potrebi kao dodatna metoda ispitivanja u dijagnozi traumatične ozljede mozga, na primjer, u dijagnozi subakutnih intrakranijalnih hematoma, jer oni možda neće biti vidljivi na CT-u, ali su jasno vidljivi na MRI. U slučaju svježih krvarenja, vrijedi upravo suprotno. Glavni nedostatak MRI je što je koštano tkivo slabo vidljivo, stoga je moguća niska kvaliteta procjene cjelovitosti koštanih struktura..

kliknite za povećanje Lumbalna punkcija. Izvor slike (c) Can Stock Photo / megija

Lumbalna punkcija (uzimanje cerebrospinalne tekućine za opću analizu) dodatna je metoda za dijagnosticiranje traumatične ozljede mozga. Izvodi se nakon CT skeniranja mozga, kada iz kliničkih podataka postoji sumnja da hemoragija može biti prisutna, ali neprimjetna na CT-u, ili se izvodi kad CT nije moguće, ali je potrebno isključiti moždanu kontuziju, ali pod obveznim uvjetom da ne postoji sumnja na intrakranijalnu hematoma ili se izvodi kad je potrebno isključiti zaraznu komplikaciju TBI - meningitis.

Simptomi traumatične ozljede mozga, odnosno svakog njegovog kliničkog oblika, bit će opisani u odgovarajućim člancima..

Liječenje traumatske ozljede mozga.

Kvalificirana skrb za traumatične ozljede mozga pruža se u specijaliziranim medicinskim ustanovama, gdje postoji odjel za neurokirurgiju. Liječenje traumatske ozljede mozga ovisi o kliničkom obliku, vrsti i prirodi TBI-a i može biti konzervativno ili kirurško. Pojedinosti o liječenju svakog kliničkog oblika bit će objavljene uskoro u povezanim člancima..

Komplikacije traumatične ozljede mozga.

  1. Infektivne komplikacije traumatske ozljede mozga: meningitis (upala dura mater), arahnoiditis (upala peritonealne membrane mozga), ventriculitis (upala ventrikula mozga), encefalitis (upala moždanog tkiva), apsces mozga (stvaranje apscesa u moždanoj supstanci);
  2. Posttraumatska likvorja (ispuštanje cerebrospinalne tekućine iz lubanjske šupljine prema van kao posljedica oštećenja kostiju lubanje i moždanih ovojnica): nazalna likoreja (ispuštanje cerebrospinalne tekućine iz nosa, javlja se u 97% slučajeva) i ušna likoreja (3% slučajeva);
  3. Pneumocefalus (zrak koji ulazi u lubanjsku šupljinu na pozadini traume kostiju lubanje i moždanih ovojnica);
  4. Karotidno-kavernozna fistula (fistula između unutarnje karotidne arterije i kavernoznog sinusa unutar lubanje, nastaje kao rezultat puknuća stijenke unutarnje karotidne arterije u kavernoznom sinusu).

Posljedice traumatične ozljede mozga.

  1. Posttraumatska epilepsija;
  2. Traumatske ciste mozga: subarahnoidne, intracerebralne, porencefalije (intracerebralna cista komunicira s moždanim komorama);
  3. Posttraumatski hidrocefalus;
  4. Posttraumatski nedostaci kostiju lubanje lubanje: nakon operacije ili kao posljedica ozljede.
  5. Posttraumatski neurološki poremećaji: pareza (paraliza), govorni poremećaji, pareze kranijalnih živaca, poremećaji u psiho-emocionalnoj sferi, astenični i depresivni sindromi itd..
O svakoj vrsti komplikacija i posljedicama TBI-a reći ću vam u zasebnim člancima..
  1. Neurokirurgija / Mark S. Greenberg; po. s engleskog - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 str.: Ilustr.
  2. Praktična neurokirurgija: Vodič za liječnike / ur. B.V.Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 str..
  3. V.V. Krilov. Predavanja o neurokirurgiji. 2008.2. Izd. M.: Autorska akademija; T-u znanstvenim publikacijama KMK. 234 str., Il., Uklj..
  4. Predavanja o traumatičnoj ozljedi mozga / Under. izd. V.V. Krilov. Studijski vodič za studente poslijediplomskog obrazovanja. - M.: Medicina, 2010. - 320 str..
  5. Kliničke smjernice za traumatične ozljede mozga / Under. izd. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 str..
  6. Neurohirurgija / ur. ON. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 str. (Priručnik za liječnike). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumatična ozljeda mozga. - M.: Ed. grupa "GEOTAR-Media", 2010. - 288 str. (Knjižnica medicinskog stručnjaka).

Materijali na web mjestu namijenjeni su upoznavanju sa osobitostima bolesti i ne zamjenjuju osobno savjetovanje s liječnikom. Mogu postojati kontraindikacije za uporabu bilo kojih lijekova ili medicinskih postupaka. Ne bavite se samoliječenjem! Ako nešto nije u redu sa vašim zdravljem, obratite se liječniku.

Ako imate pitanja ili komentare na članak, ostavite komentare ispod na stranici ili sudjelujte na forumu. Odgovorit ću na sva vaša pitanja.

Pretplatite se na vijesti s bloga, kao i podijelite članak sa svojim prijateljima pomoću socijalnih gumba.

Kada se koriste materijali s web mjesta, aktivna referenca je obavezna.

Neurologija traumatske ozljede mozga

Dogovorite sastanak besplatno

Telefonski broj koji ste ostavili:

Dogovorite sastanak besplatno

Telefonski broj koji ste ostavili:

Traumatska ozljeda mozga (TBI) jedna je od najčešćih vrsta ozljeda i čini do 50% svih vrsta ozljeda, a posljednjih desetljeća karakterizira i tendencija povećanja udjela ozljeda mozga i njihovo pogoršanje. Stoga TBI sve više postaje multidisciplinarni problem čija se važnost povećava za neurokirurge, neurologe, psihijatre, traumatologe, radiologe itd. Istodobno, nedavna opažanja pokazuju nedovoljnu kvalitetu, nepoštivanje kontinuiteta konzervativne terapije.

Postoji nekoliko glavnih vrsta međusobno povezanih patoloških procesa:

1) izravno oštećenje tvari mozga u trenutku ozljede;

2) kršenje moždane cirkulacije;

3) kršenje dinamike likvora;

4) kršenja neurodinamičkih procesa;

5) stvaranje cicatricialnih adhezivnih procesa;

6) procesi autoneurosenzibilizacije.

Primarne traumatične distrofije i nekroza čine osnovu patološke slike izoliranih ozljeda mozga; poremećaji cirkulacije i organizacija defekta tkiva. Potres mozga karakterizira kompleks međusobno povezanih destruktivnih, reaktivnih i kompenzacijsko-adaptivnih procesa koji se javljaju na ultrastrukturnoj razini u sinaptičkom aparatu, neuronima, stanicama.

Nagnječenje mozga ozljeda je ozljeda koju karakterizira prisutnost makroskopski vidljivih žarišta razaranja i krvarenja u moždanoj tvari i u njenim membranama, u nekim slučajevima popraćena oštećenjem kostiju svoda, baze lubanje. Izravna oštećenja TBI-a na hipotalamo-hipofizi, strukturi moždanog debla i njihovim sustavima neurotransmitera određuju izvornost reakcije na stres. Poremećaj metabolizma neurotransmitera najvažnije je obilježje TBI patogeneze. Moždana cirkulacija vrlo je osjetljiva na mehanički stres..

Glavne promjene koje se u ovom slučaju razvijaju u krvožilnom sustavu izražene su spazmom ili vazodilatacijom, kao i povećanjem propusnosti krvožilnog zida. Drugi patogenetski mehanizam nastanka posljedica TBI-a izravno je povezan s vaskularnim čimbenikom - kršenjem dinamike likvora. Promjene u nastanku i resorpciji cerebrospinalne tekućine kao rezultat TBI povezane su s oštećenjem endotela horoidnih pleksusa ventrikula, sekundarnim poremećajima mikrocirkulacijskog sloja mozga, fibrozom moždanih ovojnica, a u nekim slučajevima i likorejom. Ovi poremećaji dovode do razvoja cerebrospinalne tekućine hipertenzije, rjeđe - hipotenzije..

U TBI-ju hipoksični i dismetabolički poremećaji igraju značajnu ulogu u patogenezi morfoloških poremećaja, uz izravno oštećenje živčanih elemenata. TBI, posebno ozbiljan, uzrokuje respiratorne i cirkulacijske poremećaje, što pogoršava postojeće discirkulacijske cerebralne poremećaje i, zajedno, dovodi do izraženije hipoksije mozga.

Trenutno (Likhterman L.B., 1990.) postoje tri osnovna razdoblja tijekom traumatične bolesti mozga: akutno, srednje, udaljeno.

Akutno razdoblje određeno je interakcijom traumatičnog supstrata, reakcijama oštećenja i obrambenim reakcijama, a vremenski je interval od trenutka štetnog učinka mehaničke energije do stabilizacije na jednoj ili drugoj razini poremećenih moždanih i općih tjelesnih funkcija ili smrti žrtve. Trajanje mu je od 2 do 10 tjedana, ovisno o kliničkom obliku TBI.

Srednje razdoblje karakterizira resorpcija i organizacija oštećenih područja te razvoj kompenzacijsko-prilagodljivih procesa do potpunog ili djelomičnog oporavka ili stabilne kompenzacije oštećenih funkcija. Duljina srednjeg razdoblja s blagim TBI - do 6 mjeseci, s teškim - do godinu dana.

Dugoročno razdoblje je završetak ili suživot degenerativnih i reparativnih procesa. Duljina razdoblja s kliničkim oporavkom - do 2-3 godine, s progresivnim tijekom - nije ograničeno.

Klasifikacija traumatične ozljede mozga

Sve vrste TBI obično se dijele na zatvorene ozljede mozga (ZTM), otvorene i prodorne. Zatvoreni TBI je mehaničko oštećenje lubanje i mozga, što rezultira nizom patoloških procesa koji određuju ozbiljnost kliničkih manifestacija traume. Otvorena ozljeda glave trebala bi uključivati ​​oštećenje lubanje i mozga, u kojima postoje rane na integritetu moždane lubanje (oštećenje svih slojeva kože); prodorna šteta uključuje kršenje integriteta dvrve majke.

Klasifikacija traumatične ozljede mozga (Gaidar B.V. i sur., 1996.):

  • potres mozga;
  • kontuzija mozga: blaga, umjerena, teška;
  • kompresija mozga u pozadini ozljede i bez ozljede: hematom - akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hidromija; fragmenti kostiju; edem-oteklina; pneumocefalus.

Vrlo je važno utvrditi:

  • stanje intratekalnih prostora: subarahnoidno krvarenje; Tlak u likvoru - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; upalne promjene;
  • stanje lubanje: nema oštećenja kostiju; vrsta i lokalizacija prijeloma;
  • stanje prekrivača lubanje: ogrebotine; modrice;
  • popratne ozljede i bolesti: opijenost (alkohol, droga, itd., stupanj).

Također je potrebno klasificirati TBI prema težini stanja žrtve, čija procjena uključuje proučavanje najmanje tri pojma:

1) stanje svijesti;

2) stanje vitalnih funkcija;

3) stanje žarišnih neuroloških funkcija.

Postoji pet stupnjeva stanja bolesnika s TBI-jem

Zadovoljavajuće stanje. Kriteriji:

1) jasna svijest;

2) odsutnost kršenja vitalnih funkcija;

3) odsutnost sekundarnih (dislociranih) neuroloških simptoma; odsutnost ili blaga težina primarnih žarišnih simptoma.

Ne postoji prijetnja životu (uz adekvatan tretman); Prognoza oporavka je obično dobra.

Umjereno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - jasno ili umjereno zapanjujuće;

2) vitalne funkcije nisu oštećene (moguća je samo bradikardija);

3) žarišni simptomi - mogu se izraziti određeni hemisferični i kraniobazalni simptomi, djelujući češće selektivno.

Prijetnja životu (uz adekvatan tretman) zanemariva je. Prognoza obnavljanja radne sposobnosti često je povoljna..

Teško stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - duboko omamljivanje ili omamljenost;

2) vitalne funkcije su oštećene, uglavnom umjereno u 1-2 pokazatelja;

3) žarišni simptomi:

a) stabljika - umjereno izražena (anizokorija, smanjene reakcije zjenica, ograničenje pogleda prema gore, homolateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž osi tijela, itd.);

b) hemisferični i kraniobazalni - jasno izraženi u obliku simptoma iritacije (epileptični napadaji) i gubitka (poremećaji kretanja mogu doseći stupanj plegije).

Prijetnja životu je značajna, uvelike ovisi o trajanju ozbiljnog stanja. Prognoza obnavljanja radne sposobnosti ponekad nije povoljna..

Izuzetno ozbiljno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - koma;

2) vitalne funkcije - gruba kršenja u nekoliko parametara;

3) žarišni simptomi:

a) stabljika - izražena grubo (plegija pogleda prema gore, gruba anizokorija, razilaženje očiju po vertikalnoj ili vodoravnoj osi, oštro slabljenje reakcija učenika na svjetlost, obostrani patološki znakovi, hormetonija itd.);

b) hemisferični i kraniobazalni - oštro izraženi.

Prijetnja životu je maksimalna, uvelike ovisi o trajanju izuzetno teškog stanja. Prognoza oporavka je često loša.

Stanica terminala. Kriteriji:

1) stanje svijesti - terminalna koma;

2) vitalne funkcije - kritični poremećaji;

3) žarišni simptomi:

a) stabljika - obostrana fiksna midrijaza, odsutnost zjeničnih i rožnjačkih refleksa;

b) hemisferna i kraniobazalna - prekrivena cerebralnim i moždanim poremećajima.

Preživljavanje je obično nemoguće.

Klinička slika akutne traumatske ozljede mozga

Potres mozga. Klinički je to jedan funkcionalno reverzibilan oblik (bez podjele u stupnjeve). Uz potres mozga javljaju se brojni cerebralni poremećaji: gubitak svijesti ili, u blažim slučajevima, kratkotrajno zatamnjenje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Poslije toga ostaje zaprepašteno stanje s nedovoljnom orijentacijom u vremenu, mjestu i okolnostima, nejasnom percepcijom okoliša i suženom sviješću. Često se nađe retrogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji prethode traumi, rjeđe anterogradna amnezija - gubitak memorije za događaje koji slijede nakon traume. Rjeđe govorno i motoričko uzbuđenje.

Pacijenti se žale na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Povraćanje je objektivni znak. Neurološki pregled obično otkriva manje, difuzne simptome: simptome oralnog automatizma (proboscis, nazolabijalni, palmarno-brada); neravni tetivni i kožni refleksi (u pravilu dolazi do smanjenja trbušnih refleksa, njihove brze iscrpljenosti); umjereno izraženi ili isprekidani piramidalni patološki znakovi (simptomi Rossolima, Žukovskog, rjeđe Babinskog).

Cerebelarni simptomi često se jasno očituju: nistagmus, hipotenzija mišića, namjerno podrhtavanje, nestabilnost u Rombergovom položaju. Karakteristična značajka cerebralnih potresa mozga je brza regresija simptoma, u većini slučajeva svi organski znakovi nestaju u roku od 3 dana. Razni vegetativni i, prije svega, krvožilni poremećaji trajniji su u slučaju potresa mozga i blagih modrica. To uključuje fluktuacije krvnog tlaka, tahikardiju, akrocijanozu ekstremiteta, difuzni perzistentni dermografizam, hiperhidrozu ruku, stopala, pazuha.

Kontuziju mozga (CMB) karakteriziraju žarišna makrostrukturna oštećenja medule različitog stupnja (krvarenje, uništavanje), kao i subarahnoidna krvarenja, prijelomi kostiju svoda i dna lubanje.

Blagu kontuziju mozga klinički karakterizira kratkotrajno isključivanje svijesti nakon traume do nekoliko desetaka minuta. Nakon oporavka tipične su pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu itd. U pravilu postoje retro-, kon-, anterogradna amnezija, povraćanje, ponekad ponovljeno. Vitalne funkcije su obično bez značajnih oštećenja. Može se javiti umjerena tahikardija, a ponekad i arterijska hipertenzija. Neurološki su simptomi obično blagi (nistagmus, blaga anizokorija, znakovi piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi itd.), Uglavnom u nazadovanju u 2., 3. tjednu nakon TBI-a. S blagim UGM-om, za razliku od potresa mozga, mogući su prijelomi kostiju lubanjskog svoda i subarahnoidno krvarenje.

Kontinuija mozga umjerene težine klinički je karakterizirana isključivanjem svijesti nakon traume koja traje i do nekoliko desetaka minuta ili čak sati. Izražena je kon-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobolja, često jaka. Može se pojaviti opetovano povraćanje. Postoje mentalni poremećaji. Mogući su privremeni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povećani krvni tlak; tahipneja bez poremećaja u ritmu disanja i prohodnosti traheobronhijalnog stabla; subfebrilno stanje. Meningealni simptomi su česti. Otkrivaju se i matični simptomi: nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma, mišićni tonus i tetivni refleksi duž osi tijela, obostrani patološki znakovi itd. Jasno se očituju fokalni simptomi, određeni lokalizacijom kontuzije mozga: poremećaji zjenica i okulomotorike, pareza ekstremiteta, senzorni poremećaji itd. Organski simptomi postupno popuštaju unutar 2–5 tjedana, ali neki simptomi mogu potrajati dulje vrijeme. Često se uočavaju prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, kao i značajna subarahnoidna krvarenja. Istodobno, bolovi u vratu nisu rijetki..

Teška ozljeda mozga klinički je karakterizirana gubitkom svijesti nakon ozljede koja je trajala od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Često se izražava motoričko uzbuđenje, uočavaju se ozbiljna prijeteća kršenja vitalnih funkcija. U kliničkoj slici ozbiljne UGM dominiraju neurološki simptomi moždanog debla koji se u prvim satima ili danima nakon TBI preklapaju sa žarišnim hemisfernim simptomima. Mogu se otkriti pareze ekstremiteta (do paralize), subkortikalni poremećaji tonusa mišića, refleksi oralnog automatizma itd. Primjećuju se generalizirani ili fokalni epileptični napadi. Fokalni simptomi polako nazaduju; česti bruto rezidualni učinci, prvenstveno iz motoričke i mentalne sfere. UGM teškog stupnja često je popraćen prijelomima lubanje svoda i baze, kao i masivno subarahnoidno krvarenje.

Nesumnjivi znak prijeloma baze lubanje je nazalna ili ušna likvera. U ovom je slučaju simptom mrlje na ubrusu od gaze pozitivan: kap krvave cerebrospinalne tekućine formira crvenu mrlju u središtu sa žućkastom aureolom oko periferije.

Sumnja se na prijelom prednje lubanjske jame s odgođenom pojavom periorbitalnih hematoma (simptom naočala). S prijelomom piramide sljepoočne kosti, često se opaža bitni simptom (hematom u području mastoidnog izraslina).

Kompresija mozga progresivni je patološki proces u lubanjskoj šupljini koji se javlja kao posljedica traume i uzrokuje iščašenje i zaglavljivanje trupa razvojem stanja opasnog po život. Kod TBI-a kompresija mozga događa se u 3-5% slučajeva, i sa i bez UGM-a. Među uzrocima kompresije na prvom su mjestu intrakranijalni hematomi - epiduralni, subduralni, intracerebralni i intraventrikularni; Slijede depresivni prijelomi kostiju lubanje, žarišta drobljenja mozga, subduralni higromi, pneumocefalus.

Klinička slika cerebralne kompresije izražava se po život opasnim porastom nakon određenog vremenskog razdoblja (tzv. Svjetlosni interval) nakon ozljede ili neposredno nakon nje općih cerebralnih simptoma, napredovanja oslabljene svijesti; žarišne manifestacije, matični simptomi.

Komplikacije traumatične ozljede mozga

Kršenja vitalnih funkcija - poremećaj osnovnih funkcija održavanja života (vanjsko disanje i izmjena plinova, sustavna i regionalna cirkulacija krvi). U akutnom razdoblju TBI, među uzrocima akutnog zatajenja dišnog sustava (ARF), prevladavaju poremećaji ventilacije, povezani s oštećenjem prohodnosti dišnih putova uzrokovanim nakupljanjem sekreta i povraćanja u nazofaringealnoj šupljini s njihovom naknadnom aspiracijom u dušnik i bronhije, povlačenje jezika kod bolesnika u komi.

Proces dislokacije: temporo-tentorijalna inkluzija, koja predstavlja pomicanje mediobazalnih dijelova sljepoočnog režnja (hipokampus) u prorez usjeka malog mozga i umetanje cerebralnih tonzila u foramen magnum, karakterizirano sabijanjem dijelova bulbarnog trupa.

Gnojno-upalne komplikacije dijele se na intrakranijalne (meningitis, encefalitis i apsces mozga) i ekstrakranijalne (upala pluća). Hemoragijski - intrakranijalni hematomi, cerebralni infarkti.

Shema pregleda žrtava s traumatičnom ozljedom mozga

  • Utvrđivanje anamneze traume: vrijeme, okolnosti, mehanizam, kliničke manifestacije traume i količina medicinske njege prije prijema.
  • Klinička procjena težine stanja žrtve, što je od velike važnosti za dijagnostiku, trijažu i pružanje scenske pomoći žrtvama. Stanje svijesti: bistro, zapanjujuće, omamljenost, koma; bilježe se trajanje gubitka svijesti i redoslijed izlaska; oštećenje pamćenja antero- i retrogradna amnezija.
  • Stanje vitalnih funkcija: kardiovaskularna aktivnost - puls, krvni tlak (uobičajena značajka kod TBI - razlika u krvnom tlaku na lijevom i desnom ekstremitetu), disanje - normalno, oslabljeno, gušenje.
  • Stanje kože - boja, vlaga, modrice, prisutnost oštećenja mekog tkiva: lokalizacija, vrsta, veličina, krvarenje, likvor, strana tijela.
  • Ispitivanje unutarnjih organa, koštanog sustava, popratnih bolesti.
  • Neurološki pregled: stanje kranijalne inervacije, refleksno-motorička sfera, prisutnost senzornih i koordinacijskih poremećaja, stanje autonomnog živčanog sustava.
  • Membranski simptomi: ukočeni vrat, Kernigovi, Brudzinski simptomi.
  • Ehoencefaloskopija.
  • RTG lubanje u dvije projekcije, ako postoji sumnja na oštećenje stražnje lubanjske jame - stražnja poluaksijalna slika.
  • Računalna tomografija ili magnetska rezonancija lubanje i mozga.
  • Oftalmološki pregled stanja fundusa: edem, stagnacija glave vidnog živca, krvarenje, stanje žila fundusa.
  • Lumbalna punkcija - u akutnom razdoblju indicirana je za gotovo sve žrtve s ozljedom glave (s izuzetkom bolesnika s znakovima kompresije mozga) uz mjerenje tlaka likvora i izlučivanje ne više od 2-3 ml cerebrospinalne tekućine nakon čega slijedi laboratorijski pregled.
  • Dijagnoza odražava: prirodu i vrstu oštećenja mozga, prisutnost subarahnoidnog krvarenja, kompresiju mozga (uzrok), hipo- ili hipertenziju cerebrospinalne tekućine; stanje mekog pokrova lubanje; prijelomi kostiju lubanje; prisutnost popratnih ozljeda, komplikacija, opijenosti.

Organizacija i taktika konzervativnog liječenja bolesnika s akutnom TBI

U pravilu, žrtve s akutnim TBI-om trebaju otići do najbližeg traumatskog centra ili medicinske ustanove, gdje se obavljaju početni liječnički pregled i hitna medicinska pomoć. Činjenica ozljede, njezina težina i stanje žrtve moraju se potvrditi odgovarajućom medicinskom dokumentacijom.

Liječenje bolesnika, bez obzira na težinu TBI-a, treba provoditi u stacionaru na neurokirurškom, neurološkom ili traumatskom odjelu.

Primarna medicinska pomoć pruža se za hitne indikacije. Njihov volumen, intenzitet određuju se težinom i vrstom TBI-ja, težinom cerebralnog sindroma i sposobnošću pružanja kvalificirane i specijalizirane skrbi. Prije svega, poduzimaju se mjere za uklanjanje kršenja prohodnosti dišnog trakta i srčane aktivnosti. U slučaju konvulzivnih napadaja, psihomotorne agitacije, 2-4 ml otopine diazepama ubrizgava se intramuskularno ili intravenozno. Uz znakove kompresije mozga, koriste se diuretici, uz prijetnju cerebralnog edema, kombinacija petlje i osmodiuretici; hitna evakuacija do najbližeg neurokirurškog odjela.

Da bi se normalizirala cerebralna i sistemska cirkulacija tijekom svih razdoblja traumatične bolesti, koriste se vazoaktivni lijekovi; u prisutnosti subarahnoidnog krvarenja koriste se hemostatička i antienzimska sredstva. Vodeću ulogu u liječenju bolesnika s TBI daju neurometabolički stimulansi: piracetam koji potiče metabolizam živčanih stanica, poboljšava kortiko-subkortikalne veze i izravno aktivirajući učinak na integrativne funkcije mozga. Osim toga, široko se koriste neuroprotektivni lijekovi..

Da bi se povećao energetski potencijal mozga, prikazana je uporaba glutaminske kiseline, etilmetilhidroksipiridin sukcinata, vitamina B i C. Sredstva za dehidraciju široko se koriste za ispravljanje poremećaja likvora u bolesnika s TBI. Za prevenciju i inhibiciju razvoja adhezivnih procesa u membranama mozga i liječenje posttraumatskog leptomeningitisa i koreoependimatitisa koriste se takozvana "upijajuća" sredstva.

Trajanje liječenja određeno je dinamikom regresije patoloških simptoma, ali uključuje strogi odmor u krevetu u prvih 7-10 dana od trenutka ozljede. Trajanje boravka u bolnici za potres mozga trebalo bi biti najmanje 10-14 dana, za blage modrice - 2-4 tjedna.

Sindrom kroničnog umora nije naveden u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti. Njegovi su simptomi slični...