Magnetska rezonancija kralježničkog arahnoiditisa

MRI lumbalne kralježnice. Aksijalni T2-ponderirani MRI. Ljepljivi arahnoiditis (crvene točke, likvor prikazan kao žuta točka).

Arahnoiditis je generalizirani pojam za upalu membrana i subarahnoidnog prostora. Etiologija arahnoiditisa može biti zarazna (bakterijska, virusna, gljivična, parazitska) i neinfektivna (aseptična upala nakon operacije, krvarenje ili subarahnoidna primjena lijeka). Klasični znakovi arahnoiditisa u magnetskoj rezonanci kralježnice su zadebljanje i prianjanje korijena, blokada subarahnoidnih prostora, "prazna" duralna vrećica, jasno su vidljivi u mijelografiji i CT mijelografiji. MRI lumbalne kralježnice zasigurno je odabrana metoda, jer rutinski ne zahtijeva intratekalnu primjenu kontrastnog sredstva. Iako je predložena tehnika MRI s intratekalnim kontrastom (Tali E.T. i sur., 2002.; Munoz A. i sur., 2007.), nije pronašla brojne sljedbenike. S naše točke gledišta, glavni problem MRI u Sankt Peterburgu nije samo dijagnoza arahnoiditisa, već i pokušaj razumijevanja njegove etiologije i diferencijalne dijagnoze s leptomeningealnim metastazama. To učinkovito provodimo na zatvorenom i otvorenom MRI.

U ranom postoperativnom razdoblju MRI kralježnice karakterizira "zamućenje" korijena cauda equina. Ni u jednom od naših opažanja nismo vidjeli visok signal iz likvora na T1-ponderiranoj magnetskoj rezonanci. Ova značajka magnetske rezonancije karakteristična je za zarazne procese i odražava povećanje sadržaja proteina u cerebrospinalnoj tekućini. U kasnijim razdobljima nakon operacije, MRI kralježnice pokazuje prianjanje korijena cauda equina duž periferije duralne vrećice ili njihovo prianjanje u jedan trup, što na T2-ponderiranom MRI sliči zadebljanju završnog filamenta. Pojačavanje kontrasta tijekom magnetske rezonancije s primjenom gadolinija primjećuje se u izoliranih bolesnika, a također je slabo kod naglašavanja granica korijena. Poznato je da je linearni tip kontrastiran s MRI, zajedno s nodalnim tipom, može biti i sa zaraznim procesima, međutim kontrast je izraženiji. Nodularni i difuzni tipovi suprotstavljeni su magnetskoj rezonanci kralježnice, kao i zadebljanju membrana koje se nalaze u infektivnom arahnoiditisu i karcinomatoznom meningitisu.

Dakle, postoperativni arahnoiditis ima karakteristične značajke na MRI. Pojava atipičnih znakova, poput povećanja signala iz cerebrospinalne tekućine na T1-ponderiranom MRI, zadebljanje i izraženo kontrastiranje membrana trebali bi izazvati zabrinutost u pogledu zarazne etiologije procesa..

MRI lumbalne kralježnice. Sagitalni T1-ponderirani tomogram. "Lijepljenje" korijena cauda equina.

MRI lumbalne kralježnice. Aksijalni T1-ponderirani tomogram. "Lijepljenje" korijena cauda equina.

Arahnoiditis na magnetskoj rezonanci

Arahnoiditis je upala arahnoidne (arahnoidne) membrane smještene između tvrde i pia maternice koja pokriva mozak i leđnu moždinu. Arahnoiditis se odnosi na autoimunu bolest, budući da njezin razvoj remeti normalno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava.

Uzroci arahnoiditisa

Ova je bolest posljedica infekcija - i općih i fokalnih (na primjer, paranazalnih sinusa ili slušnih kanala) - često se ova bolest razvija u pozadini akutnog ili kroničnog upala srednjeg uha, osobito ako se odvija u kompliciranom obliku. Arahnoiditis se može pojaviti u pozadini upalnog procesa s encefalitisom ili postupno progresivnim tumorima.

Neki od uzroka ove bolesti i dalje su nejasni..

Čimbenici koji pridonose razvoju arahnoiditisa su:

• kronični stres i prekomjerni rad;
• opijenost različite prirode (kemijska, alkoholna);
• težak fizički rad, kompliciran nepovoljnim klimatskim uvjetima;
• česti ARVI.

Simptomi arahnoiditisa

S arahnoiditisom se arahnoidna membrana mozga zadeblja, ponekad s preklapanjem vlakana fibrina. Daljnjim razvojem bolesti mogu se pojaviti priraslice između arahnoida i žilnice, što dovodi do stvaranja arahnoidnih cista između njih.

Dijagnoza arahnoiditisa

Za pravovremenu akciju potrebno je provesti magnetsku rezonancu mozga ili magnetsku rezonancu leđne moždine. U nekim će slučajevima najinformativnije istraživanje biti MRI središnjeg živčanog sustava, koji će omogućiti proučavanje u kompleksu ne samo područja u kojima je bolest lokalizirana, već i struktura koje ih okružuju..

Arahnoiditis (arahnoidna cista)

Opće informacije

Arahnoiditis se odnosi na zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava i predstavlja seroznu upalu struktura arahnoidne membrane mozga ili leđne moždine. Arahnoidne membrane nemaju vlastiti krvožilni sustav, stoga lezije nisu istodobno izolirane, a zarazni procesi se šire iz tvrde ili meke moždane ovojnice, pa se simptomi arahnoiditisa definitivno pripisuju seroznom tipu meningitisa. Patologiju je najdetaljnije opisao njemački liječnik Benninghaus, a prvi je put taj izraz upotrijebljen u disertaciji A.T.Tarasenkova, koji je proučavao znakove upale glave, a posebno arahnoiditisa.

Neki znanstvenici ovu bolest nazivaju seroznim meningitisom, ali prema ICD-10 dodjeljuje joj se kod G00 i naziv bakterijski arahnoiditis, G03 - što uključuje meningitis zbog drugih ili nesuptilnih uzroka, uključujući arahnoiditis, meningitis, leptomeningitis, pahimeningitis i G03.9 - za meningitis, nespecificirani - kičmeni arahnoiditis NOS (nije drugačije naznačeno).

Mozak ima tri membrane: tvrdu, arahnoidnu i meku. Zahvaljujući tvrdim sinusima koji se formiraju za odljev venske krvi, meki pruža trofizam, a arahnoidni je neophodan za cirkulaciju cerebrospinalne tekućine. Smješteno je iznad savijanja, ali ne prodire u žlijebove mozga i razdvaja subarahnoidni i subduralni prostor. U njegovoj strukturi nalaze se arahnoidne endotelne stanice, kao i snopovi kolagenih vlakana različitih debljina i količina..

Histologija moždanih ovojnica

Patogeneza

Arahnoiditis uzrokuje morfološke promjene u obliku zamućenja i zadebljanja arahnoidne membrane, što može biti komplicirano fibrinoidnim prevlakama. Najčešće se prolijevaju, ali u nekim slučajevima mogu biti ograničeni, odnosno govorimo o grubim lokalnim kršenjima pokrenutim opsežnim postupkom s arahnoiditisom. Makroskopske promjene u ovom slučaju su:

• neprozirnost i zadebljanje (hiperplazija arahnoida endotela) arahnoidne membrane, njegova fuzija sa žilnicom i tvrdim membranama mozga;
• difuzna infiltracija;
• širenje formacija subarahnoidnih proreza i cisterni u bazi mozga, razvoj njihovih hidropsa (prenapučenost likvora).

Daljnji tijek patologije dovodi do fibroze i stvaranja adhezija između žilnice i arahnoidne membrane, poremećene cirkulacije cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine) i stvaranja jedne ili više arahnoidnih cista. U tom slučaju dolazi do kršenja normalne cirkulacije cerebrospinalne tekućine i, kao rezultat, dolazi do hidrocefalusa čiji se mehanizam temelji na dva razvojna puta:

• okluzivno - što je posljedica kršenja izljeva tekućine iz ventrikularnog sustava, na primjer, zatvaranje otvora Lyushka, Magendie s formiranim priraslicama ili cistama;
• resorptivni - u kojem su poremećeni procesi apsorpcije tekućine kroz strukture dure mater, kao rezultat prolivenog "ljepljivog" procesa.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija arahnoiditisa. Na temelju utvrđenog uzroka, arahnoiditis je posttraumatičan, zarazan (reumatičan, postinfluenski, tonzilogenski) i toksičan, od vrste promjena - cistične, adherentno-cistične, ograničene i difuzne, jednofokalne i multifokalne.

Ovisno o kliničkoj slici i tijeku, razlikuju se akutni, subakutni i kronični arahnoiditis, ali za dijagnozu je najvažnije utvrditi lokalizaciju arahnoiditisa i predvidjeti obrazac izloženosti i posljedice meningealnih lezija.

Ovisno o poželjnom mjestu lokalizacije i strukturama uključenim u patologiju, arahnoiditis može biti različitih vrsta: cerebralni, bazalni, optičko-hijazmalni, cerebelopontinski, prerebelarni, kralježnični itd..

Cerebralni arahnoiditis

Cerebralni tip arahnoiditisa obično pokriva moždane ovojnice prednjih moždanih hemisfera i područja središnjih girusa, utječući ne samo na arnoidni endotelij, već i na strukture pia mater s stvaranjem priraslica između njih. Kao rezultat postupka prianjanja nastaju ciste sa sadržajem sličnim likerima. Zadebljanje i zadebljanje cista može dovesti do ksantohromnih tumorskih sličnih formacija s visokim sadržajem proteina, što se može manifestirati razvojem epileptičnog statusa.

Arahnoidna cista mozga

Optičko-hijazmalni arahnoiditis

Najčešće je lokaliziran u kijazmatičnoj regiji i utječe na bazu mozga, uključujući optičke živce i njihovo presijecanje u patologiji. Tome olakšavaju kraniocerebralna trauma (potres mozga ili kontuzija mozga), zarazni procesi u paranazalnim sinusima, kao i bolesti poput tonzilitisa, sifilisa ili malarije. Može rezultirati nepovratnim gubitkom vida, koji započinje bolovima iza očnih jabučica i oštećenjem vida, što može dovesti do jednostrane i obostrane vremenske hemianopsije, središnjeg skotoma, koncentričnog suženja vidnih polja.

Razvoj patologije je spor i nije strogo lokalni, može se proširiti na područja udaljena od hijazme, obično popraćena stvaranjem višestrukih priraslica, cista, pa čak i stvaranjem ožiljne membrane na području hijazme. Negativan učinak na vidne živce uzrokuje njihovu atrofiju - potpunu ili djelomičnu, što se osigurava mehaničkom kompresijom adhezijama, stvaranjem zagušenih bradavica i poremećajem cirkulacije krvi (ishemija). Istodobno, u početku jedno od očiju pati u većoj mjeri, a nakon nekoliko mjeseci zahvaćeno je i drugo..

Arahnoiditis kralježnice

Uz ove dobro poznate uzroke, kralježnični arahnoiditis, kralježnični kralježnicu mogu uzrokovati i furunculoza i gnojni apscesi različite lokalizacije. Istodobno, cistične ograničene formacije uzrokuju simptome slične ekstramedularnom tumoru, simptome kompresije struktura leđne moždine, kao i radikularni sindrom i poremećaje provođenja, kako motoričkih tako i osjetnih.

Kronični upalni procesi uzrokuju proteinsku staničnu disocijaciju cerebrospinalne tekućine i češće zahvaćaju stražnju površinu leđne moždine prsne, lumbalne ili cauda equine. Mogu se proširiti na nekoliko korijena ili, s difuznim lezijama, na velik broj, mijenjajući donju granicu poremećaja osjetljivosti.

Arnoiditis kralježnice može se izraziti:

• u obliku trnaca, utrnulosti, slabosti u nogama, neobičnih osjeta u udovima;
• pojava grčeva u nogama, grčeva mišića, spontanog trzanja;
• u obliku poremećaja (povećanja, gubitka) takvih refleksa kao što su koljeno, peta;
• napadi jake pucajuće boli poput električnog udara ili, naprotiv, bolne bolove u donjem dijelu leđa;
• poremećaj zdjeličnih organa, uključujući smanjenu potenciju.

Iritacija i stezanje korteksa i obližnjih dijelova mozga s arahnoiditisom može se zakomplicirati stvaranjem cista različitih vrsta - retrocerebelarna, cerebrospinalna tekućina, lijeva ili desna sljepoočna regija.

Retrokerebelarna arahnoidna cista

Retrokerebelarna cista nastaje kada se horoidni pleksus četvrte komore pomakne gore i natrag iz netaknutog vermiformnog dijela malog mozga. Da bi se identificirala ova vrsta ciste, CT i MRI su približno jednako informativni..

Arahnoidna cista likvora

Uobičajeno je razlikovati intracerebralne i subarahnoidne alkoholne ciste, prve su češće u odraslih, a druge su tipičnije za pedijatrijske bolesnike, što je vrlo opasno i uzrokuje mentalnu retardaciju.

Ciste u likvoru čine arahnoidni endotelij ili cicatricialni kolagen, ispunjeni cerebrospinalnom tekućinom. Mogu biti urođene ili nastati tijekom resorpcije intracerebralnih krvarenja, žarišta modrica i kočenja mozga, u zoni ishemijskog omekšavanja nakon ozljeda. Karakterizira ih produženi remitentni tijek, koji započinje epileptičke napadaje različite strukture, trajanja i učestalosti..

Cista u likvoru također može biti posljedica subarahnoidnog krvarenja ili reaktivnog ljepljivog leptomeningitisa.

Arahnoidna cista desne sljepoočne regije

Cista u desnoj sljepoočnoj regiji može uzrokovati glavobolju, osjećaj pulsiranja, stezanje glave, zvukove u uhu, napadaje mučnine, grčeve, nekoordinirane pokrete.

Arahnoidne ciste su smrznute, stabilne su i najčešće ne uzrokuju nelagodu ili cerebralne poremećaje. Asimptomatski tijek može dovesti do činjenice da se formacija otkriva samo tijekom tomografije mozga ako se sumnja na arahnoiditis.

Arahnoidna cista lijevog sljepoočnog režnja

Ako je cista lijevog sljepoočnog režnja progresivna, tada može postupno povećavati fokalne simptome zbog pritiska na mozak. Obično se nalazi u predjelu lijevog sljepoočnog režnja i izgleda kao proširenje vanjskog prostora likvora.

Kad pacijent sazna informacije o cisti u lijevoj sljepoočnoj regiji, često se ispostavi da to nije kobno i da možda neće uzrokovati negativne simptome. Međutim, u nekim slučajevima postoji rizik od razvoja govornih poremećaja (senzorna afazija), gubitka vidnih polja, naglih grčeva udova ili cijelog tijela.

Razlozi

Postoji nekoliko putova za razvoj upale arahnoidnih membrana i utvrđeno je da je arahnoiditis polietiološki i može rezultirati čimbenicima kao što su:

• odgođeni akutni i kronični zarazni procesi (uključujući gripu, reumatizam, ospice, šarlah, sepsu, upalu pluća, sifilis, tuberkulozu, brucelozu, toksoplazmozu, osteomielitis kostiju lubanje);
• upalne bolesti sinusa nosa;
• akutni ili češće kronični gnojni upala srednjeg uha, posebno uzrokovani mikrovirulentnim mikroorganizmima ili toksinima;
• komplikacija gnojnih upala srednjeg uha, na primjer, labirintitis, petrositis, sinusna tromboza;
• komplikacija izliječenog gnojnog meningitisa ili apscesa mozga;
• kronična opijenost alkoholom, olovom, arsenom;
• razne ozljede - kraniocerebralne i leđne moždine (uglavnom kao rezidualni učinci);
• reaktivna upala uzrokovana sporo rastućim tumorima ili encefalitisom, najčešće ne-suppurativnim otogenim.

Simptomi arahnoiditisa mozga

Simptome arahnoiditisa obično uzrokuje intrakranijalna hipertenzija, u rjeđim slučajevima - cerebrospinalna hipotenzija, kao i manifestacije koje odražavaju lokalizaciju koja utječe na meningealne procese. Štoviše, mogu prevladati opći ili lokalni simptomi, ovisno o tome, prvi simptomi i klinička slika se mijenjaju.

Početni subakutni tijek bolesti može se na kraju pretvoriti u kronični oblik i manifestirati se u obliku općih cerebralnih poremećaja:

• lokalne glavobolje, pogoršane napetošću, najintenzivnije - ujutro mogu izazvati mučninu i povraćanje;
• razvoj simptoma skoka, kada se bol lokalno javlja tijekom poskakivanja ili neugodnog neamortiziranog pokreta pri slijetanju na pete;
• vrtoglavica nesistemske prirode;
• poremećaji spavanja;
• oštećenje pamćenja;
• mentalni poremećaji;
• pojava nerazumne razdražljivosti, opće slabosti i povećanog umora.

Fokalni poremećaji prvenstveno ovise o mjestu lokalizacije razvoja patologije i mogu se manifestirati u obliku simptoma oštećenja trigeminalnog, abducenskog, slušnog i facijalnog živca. Osim:

• U konveksitalnom (konveksnom) arahnoiditisu upalni procesi zahvaćaju područja središnje giruse i prednje dijelove moždanih hemisfera, dok fenomeni nadraženosti moždanih struktura prevladavaju nad manifestacijama gubitka funkcija, koje se izražavaju u obliku anizofleksije, centralne pareze, generaliziranih i Jacksonovih epileptičnih napadaja, poremećaja cirkulacije poremećaji osjetljivosti i pokreta (mono- ili hemipareza).
• S upalom bazalnih regija (optičko-hijazmalne, cerebelopontinske i u regiji posterokranijalne jame), najčešće se javljaju cerebralni simptomi i oslabljene su funkcije živaca baze lubanje.
• Optičko-hijazmalni arahnoiditis očituje se smanjenjem vidne oštrine i promjenama polja, nalik na optički neuritis i kombiniran s autonomnom disfunkcijom - oštrim dermografizmom, pojačanim pilomotornim refleksom, obilnim znojenjem, akrocijanozom, ponekad žeđom, pojačanim mokrenjem, hiperglikemijom.
• Patologija koja zahvaća područje nogu mozga uzrokuje piramidalne simptome, kao i znakove lezija okulomotornih živaca i meningealne znakove.
• Arahnoiditis cerebelopontinskog kuta uzrokuje glavobolje u zatiljnoj regiji, tinitus, neuralgiju, paroksizmalnu vrtoglavicu, ponekad s povraćanjem, jednostrane cerebelarne poremećaje - kada pacijent tetura ili drži težinu na jednoj nozi - pad pada na bok lezija; temeljitim pregledom moguće je otkriti ataktički hod, vodoravni nistagmus, piramidalne simptome, povećanje vena fundusa, izazvano poremećajima venskog odljeva.
• Ako je zahvaćena veća (okcipitalna) cisterna, tada se bolest akutno razvija vrućicom, opsesivnim povraćanjem, bolovima u zatiljku i vratnoj kralježnici, koji se pojačavaju kašljanjem, pokušajem okretanja glave ili naglim pokretom.
• Lokalizacija upalnih procesa na području IX, X, XII parova kranijalnih živaca dovodi do nistagmusa, povećanih tetivnih refleksa, piramidalnih i meningealnih simptoma.
• Arahnoiditis stražnje lubanjske jame može utjecati na V, VI, VII, VIII par kranijalnih živaca i uzrokovati intrakranijalnu hipertenziju s meningealnim simptomima, cerebelarnim i piramidalnim poremećajima, na primjer, ataksija, asinergija, nistagmus, adiadohokineza, glavobolja postaje trajni simptom, jedan od najranijih.
• Difuzne lezije izazivaju opće cerebralne pojave i neravnomjerno širenje klijetki, što se izražava pojavom frontalnog, hipotalamičkog, vremenskog, srednjeg mozga i kortikalnog sindroma, patologija pokreće kršenje normalne razmjene cerebrospinalne tekućine, nejasni piramidalni simptomi, mogu utjecati na pojedine kranijalne živce.

Analize i dijagnostika

Pri postavljanju dijagnoze nužno je provesti diferencijalnu dijagnozu s apscesima i novotvorinama u stražnjoj lubanjskoj jami ili drugim dijelovima mozga. Da bi se utvrdio arahnoiditis, važno je provesti sveobuhvatan i detaljan pregled pacijenta.

Indikativni su elektroencefalografija, angiografija, pneumoencefalogram, scintigrafija, obični kraniogrami, RTG lubanje, mijelografija, CT, MRI. Ova istraživanja otkrivaju intrakranijalnu hipertenziju, lokalne promjene biopotencijala, širenje subarahnoidnog prostora, cisterne i komore mozga, cistične formacije i žarišne promjene u moždanoj supstanci. Samo ako nema zagušenja u fundusu, tada se pacijentu može uzeti lumbalna punkcija radi otkrivanja umjerene limfocitne pleocitoze i beznačajne disocijacije proteinskih stanica. Uz to, možda će biti potreban test indeksa i prsta i nosa..

Liječenje

Ključ uspješnog liječenja arahnoiditisa je uklanjanje izvora infekcije, najčešće upale srednjeg uha, sinusitisa itd. Pomoću standardnih terapijskih doza antibiotika. Najbolje je kada se koristi sveobuhvatan, individualan pristup za uklanjanje neželjenih posljedica i komplikacija, uključujući:

• Propisivanje desenzibilizirajućih i antihistaminika, na primjer, difenhidramin, diazolin, suprastin, tavegil, pipolfen, kalcijev klorid, histaglobulin i drugi.
• Ublažavanje konvulzivnih sindroma s antiepileptičkim lijekovima.
• Za smanjenje intrakranijalnog tlaka mogu se propisati diuretici i dekongestivi.
• Upotreba lijekova s ​​upijajućim djelovanjem (na primjer, Lidaza), normalizirajući intrakranijalni tlak, kao i lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju i metabolizam.
• Ako je potrebno, upotreba psihotropnih sredstava (antidepresivi, sredstva za smirenje, sedativi).
• Za poticanje kompenzacijskih i prilagodljivih svojstava tijela primjenjuju se intravenska glukoza s askorbinskom kiselinom, kokarboksilaza, vitamini iz skupine B, ekstrakt aloe.

Arahnoiditis

Arahnoiditis je autoimuna upalna lezija arahnoidne membrane mozga, što dovodi do stvaranja adhezija i cista u njemu. Klinički se arahnoiditis manifestira likvorno-hipertenzivnim, asteničnim ili neurasteničnim sindromima, kao i fokalnim simptomima (oštećenje kranijalnih živaca, piramidalni poremećaji, cerebelarni poremećaji), ovisno o pretežnoj lokalizaciji procesa. Dijagnoza arahnoiditisa utvrđuje se na temelju anamneze, procjene neurološkog i mentalnog stanja pacijenta, Echo-EG, EEG, lumbalna punkcija, oftalmološki i otolaringološki pregled, MRI i CT mozga, CT cisternografija. Arahnoiditis se liječi uglavnom složenom terapijom lijekovima, uključujući protuupalne, dehidracijske, antialergijske, antiepileptičke, apsorbirajuće i neuroprotektivne lijekove.

ICD-10

• Uzroci arahnoiditisa
• Patogeneza arahnoiditisa
• Klasifikacija arahnoiditisa
• Simptomi arahnoiditisa
  • Opći cerebralni simptomi arahnoiditisa
  • Fokalni simptomi arahnoiditisa
• Dijagnoza arahnoiditisa
• Liječenje arahnoiditisa
• Cijene liječenja

Opće informacije

Danas neurologija razlikuje pravi arahnoiditis koji ima autoimunu genezu i rezidualna stanja uzrokovana vlaknastim promjenama arahnoidne membrane nakon traumatične ozljede mozga ili neuroinfekcije (neurosifilis, bruceloza, botulizam, tuberkuloza itd.). U prvom je slučaju arahnoiditis difuzne prirode i karakterizira ga progresivan ili isprekidan tijek, u drugom je često lokalne prirode i nije popraćen napredovanjem tečaja. Među organskim lezijama središnjeg živčanog sustava, istinski arahnoiditis čini do 5% slučajeva. Najčešće se arahnoiditis opaža među djecom i mladima mlađima od 40 godina. Muškarci obolijevaju 2 puta češće od žena.

Uzroci arahnoiditisa

U oko 55-60% bolesnika arahnoiditis je povezan s prethodnom zaraznom bolešću.

Virusne infekcije:

Kronična gnojna žarišta u području lubanje:

U 30% slučajeva arahnoiditis je posljedica prethodne traumatične ozljede mozga, najčešće subarahnoidnog krvarenja ili moždane kontuzije, iako vjerojatnost arahnoiditisa ne ovisi o težini zadobivenih ozljeda.

U 10-15% slučajeva arahnoiditis nema točno utvrđenu etiologiju..

Čimbenici predisponirani za razvoj arahnoiditisa su kronični prekomjerni rad, razne intoksikacije (uključujući alkoholizam), težak fizički rad u nepovoljnim klimatskim uvjetima, česte akutne respiratorne virusne infekcije, ponovljene ozljede, bez obzira na njihovo mjesto.

Patogeneza arahnoiditisa

Arahnoidna membrana nalazi se između tvrde i pia mater. Nije stopljen s njima, ali čvrsto se uklapa u pia mater na mjestima gdje potonja pokriva konveksnu površinu gipsa mozga. Za razliku od maternice pauka, arahnoid ne ulazi u cerebralnu žilu, a ispod njega se na tom području stvaraju subarahnoidni prostori ispunjeni cerebrospinalnom tekućinom. Ti prostori komuniciraju jedni s drugima i sa šupljinom IV komore. Iz subarahnoidnih prostora kroz granulaciju arahnoidne membrane, kao i duž perineuralne i perivaskularne pukotine, dolazi do odljeva cerebrospinalne tekućine iz lubanjske šupljine.

Pod utjecajem različitih etiofaktora u tijelu počinju se stvarati antitijela na vlastitu arahnoidnu membranu, što uzrokuje njegovu autoimunu upalu - arahnoiditis. Arahnoiditis prati zadebljanje i zamućenje arahnoidne membrane, stvaranje adhezija vezivnog tkiva i cističnih povećanja u njemu. Adhezije, čije je stvaranje karakterizirano arahnoiditisom, dovode do obliteracije naznačenih putova za odljev cerebrospinalne tekućine s razvojem hidrocefalusa i cerebrospinalne tekućine-hipertenzivne krize, što uzrokuje pojavu cerebralnih simptoma. Fokalna simptomatologija koja prati arahnoiditis povezana je s iritacijom i uključivanjem temeljnih moždanih struktura u proces ljepljenja.

Klasifikacija arahnoiditisa

U kliničkoj praksi arahnoiditis se klasificira prema mjestu. Dodijeliti cerebralni i kičmeni arahnoiditis. Prva je pak podijeljena na konveksitalni, bazilarni i arahnoiditis stražnje lubanjske jame, iako s difuznom prirodom procesa takva podjela nije uvijek moguća. Prema karakteristikama patogeneze i morfoloških promjena, arahnoiditis se dijeli na ljepljivi, adhezivno-cistični i cistični.

Simptomi arahnoiditisa

Klinička slika arahnoiditisa razvija se nakon značajnog razdoblja od utjecaja čimbenika koji ga je prouzročio. Ovo je vrijeme posljedica tekućih autoimunih procesa i može se razlikovati ovisno o tome što je točno uzrokovalo arahnoiditis. Dakle, nakon gripe, arahnoiditis se pojavljuje nakon 3-12 mjeseci, a nakon traumatične ozljede mozga, u prosjeku nakon 1-2 godine. U tipičnim slučajevima arahnoiditis karakterizira postupni, suptilni početak s pojavom i porastom simptoma karakterističnih za asteniju ili neurasteniju: umor, slabost, poremećaji spavanja, razdražljivost i povećana emocionalna labilnost. U tom kontekstu moguća je pojava epileptičkih napadaja. S vremenom se počinju pojavljivati ​​cerebralni i lokalni (fokalni) simptomi koji prate arahnoiditis.

Opći cerebralni simptomi arahnoiditisa

Cerebralni simptomi uzrokovani su poremećenom dinamikom likvora i u većini slučajeva očituju se hipertenzivnim sindromom likvora. U 80% slučajeva pacijenti s arahnoiditisom žale se na prilično intenzivnu pucajuću glavobolju, koja je najizraženija ujutro, a pogoršava se kašljanjem, naprezanjem i fizičkim naporima. Bolnost pri pomicanju očnih jabučica, osjećaj pritiska na oči, mučnina, povraćanje također su povezani s porastom intrakranijalnog tlaka..

Arahnoiditis često prati šum u ušima, gubitak sluha i nesistemska vrtoglavica, što zahtijeva od pacijenta da isključi bolesti uha (kohlearni neuritis, kronični otitis media, adhezivni otitis media, labirintitis). Moguća je pretjerana osjetljivost (slabo podnošenje grubih zvukova, buke, jakog svjetla), vegetativni poremećaji i vegetativne krize tipične za vegetativno-vaskularnu distoniju.

Arahnoiditis je često popraćen oštrim pogoršanjem likvorno-dinamičkih poremećaja koji se klinički očituje u obliku likvorne krize - iznenadnog napada jake glavobolje s mučninom, vrtoglavicom i povraćanjem. Takvi se napadi mogu javiti do 1-2 puta mjesečno (arahnoiditis s rijetkim krizama), 3-4 puta mjesečno (arahnoiditis s krizama srednje učestalosti) i više od 4 puta mjesečno (arahnoiditis s čestim krizama). Ovisno o jačini simptoma, likrodinamičke krize dijele se na blage, umjerene i teške. Teška likvorodinamička kriza može trajati do 2 dana, popraćena općom slabošću i opetovanim povraćanjem.

Fokalni simptomi arahnoiditisa

Fokalni simptomi arahnoiditisa mogu biti različiti, ovisno o njegovoj primarnoj lokalizaciji.

Konveksitalni arahnoiditis može se manifestirati kao blago do umjereno oštećenje motoričke aktivnosti i osjetljivosti na jednom ili oba ekstremiteta na suprotnoj strani. U 35% ove lokalizacije arahnoiditis je popraćen epileptičkim napadajima. Obično se odvija polimorfizam epileptičnih napadaja. Zajedno s primarnim i sekundarnim generaliziranim, opažaju se psihomotorni jednostavni i složeni napadi. Nakon napada može se pojaviti privremeni neurološki deficit.

Bazilarni arahnoiditis može biti raširen ili lokaliziran uglavnom u optičko-hijazmalnoj regiji, prednjoj ili srednjoj lubanjskoj jami. Njegova klinika uglavnom je posljedica poraza I, III i IV parova kranijalnih živaca smještenih u bazi mozga. Mogu se pojaviti znakovi piramidalne insuficijencije. Arahnoiditis prednje lobanjske jame često se javlja s oštećenim pamćenjem i pažnjom, smanjenim mentalnim performansama. Optičko-hijazmalni arahnoiditis karakterizira progresivno smanjenje vidne oštrine i sužavanje vidnih polja. Te su promjene najčešće dvostrane prirode. Optičko-hijazmalni arahnoiditis može biti popraćen oštećenjem hipofize smještene na ovom području i dovesti do pojave endokrino-metaboličkog sindroma, sličnog manifestacijama adenoma hipofize.

Arahnoiditis stražnje lobanjske jame često ima težak tijek, sličan tumorima mozga ove lokalizacije. Arahnoiditis pontinsko-cerebelarnog kuta, u pravilu, počinje se očitovati kao oštećenje slušnog živca. Međutim, može započeti s neuralgijom trigeminusa. Tada se pojavljuju simptomi središnjeg neuritisa facijalnog živca. S arahnoiditisom cisterne magne dolazi do izražaja izraženi CSF-hipertenzivni sindrom s teškim CSF-dinamičkim krizama. Karakteristični su cerebelarni poremećaji: poremećaji koordinacije, nistagmus i cerebelarna ataksija. Arahnoiditis u cisterni magni može biti kompliciran razvojem okluzivnog hidrocefalusa i stvaranjem ciste siringomijelitisa.

Dijagnoza arahnoiditisa

Neurolog može utvrditi pravi arahnoiditis tek nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta i usporedbe anamnestičkih podataka, rezultata neurološkog pregleda i instrumentalnih studija. Prilikom uzimanja anamneze obraća se pažnja na postupni razvoj simptoma bolesti i njihovu progresivnu prirodu, nedavne infekcije ili traumatične ozljede mozga. Proučavanje neurološkog statusa omogućuje vam prepoznavanje poremećaja kranijalnih živaca, utvrđivanje žarišnih neuroloških deficita, psiho-emocionalnih i mnestičkih poremećaja..

RTG lubanje u dijagnozi arahnoiditisa slabo je informativna studija. Može otkriti samo znakove dugotrajne intrakranijalne hipertenzije: digitalni otisci, osteoporoza sella turcica. Prisutnost hidrocefalusa može se suditi prema podacima Echo-EG. Korištenjem EEG-a u bolesnika s konveksnim arahnoiditisom otkriva se žarišna iritacija i epileptička aktivnost.

Pacijente sa sumnjom na arahnoiditis mora oftalmolog pregledati u svakom slučaju. U polovice bolesnika s arahnoiditisom stražnje lubanjske jame, s oftalmoskopijom, primjećuje se zagušenja u području glave vidnog živca. Optičko-hijazmalni arahnoiditis karakterizira koncentrično ili bitemporalno suženje vidnih polja, koje se otkriva na perimetriji, kao i prisutnost središnje stoke.

Oštećenje sluha i buka u uhu razlog su za savjetovanje s otolaringologom. Vrsta i stupanj gubitka sluha utvrđuju se pomoću praga audiometrije. Da bi se utvrdila razina oštećenja slušnog analizatora, provodi se elektrokohleografija, proučavanje slušno evociranih potencijala i mjerenje akustičke impedancije.

CT i MRI mozga mogu otkriti morfološke promjene koje prate arahnoiditis (adhezije, prisutnost cista, atrofične promjene), odrediti prirodu i stupanj hidrocefalusa, isključiti volumetrijske procese (hematom, tumor, apsces mozga). Promjene u obliku subarahnoidnih prostora mogu se otkriti tijekom CT cisternografije.

Lumbalna punkcija daje točne informacije o količini intrakranijalnog tlaka. Istraživanje cerebrospinalne tekućine s aktivnim arahnoiditisom obično otkriva porast proteina do 0,6 g / l i broja stanica, kao i povećani sadržaj neurotransmitera (npr. Serotonina). Pomaže u razlikovanju arahnoiditisa od ostalih cerebralnih bolesti.

Liječenje arahnoiditisa

Arahnoiditis se obično liječi u bolnici. Ovisi o etiologiji i stupnju aktivnosti bolesti. Režim liječenja lijekovima za pacijente s arahnoiditisom može uključivati:

• protuupalna terapija glukokortikosteroidnim lijekovima (metilprednizolon, prednizolon), apsorbirajućim sredstvima (hijaluronidaza, kinin jodobizmutat, pirogenal)
• antiepileptički lijekovi (karbamazepin, levetiracetam, itd.)
• lijekovi za dehidraciju (ovisno o stupnju povećanja intrakranijalnog tlaka - manitol, acetazolamid, furosemid)
• neuroprotektori i metaboliti (piracetam, meldonij, ginko biloba, hidrolizat svinjskog mozga, itd.)
• antialergijski lijekovi (klemastin, loratadin, mebhidrolin, hifenadin)
• psihotropici (antidepresivi, sredstva za smirenje, sedativi).

Obavezan trenutak u liječenju arahnoiditisa je sanacija postojećih žarišta gnojne infekcije (otitis media, sinusitis, itd.).

Teški optičko-kaozmalni arahnoiditis ili arahnoiditis stražnje lobanjske jame u slučaju progresivnog oštećenja vida ili okluzivnog hidrocefalusa indikacija je za kirurško liječenje. Operacija se može sastojati u obnavljanju prohodnosti glavnih puteva cerebrospinalne tekućine, uklanjanju cista ili prekidanju priraslica, što dovodi do kompresije susjednih moždanih struktura. Kako bi se smanjio hidrocefalus s arahnoiditisom, moguće je koristiti manevarske operacije usmjerene na stvaranje alternativnih putova za odljev cerebrospinalne tekućine: cistoperitonealno, ventrikuloperitonealno ili lumboperitonealno ranžiranje..

Arahnoiditis

Arahnoiditis je serozna (ne-suppurativna) upala arahnoidne membrane leđne moždine ili mozga.

Arahnoidna membrana tanka je podloga vezivnog tkiva smještena između vanjske tvrde i unutarnje pia mater. Između arahnoidne i meke membrane, subarahnoidni (subarahnoidni) prostor sadrži cerebrospinalnu tekućinu koja održava postojanost unutarnjeg okruženja mozga, štiti ga od ozljeda i osigurava fiziološki tijek metaboličkih procesa.

S arahnoiditisom, arahnoidna membrana se zgušnjava, gubi svoju prozirnost, dobiva bjelkasto-sivu boju. Između nje i meke ljuske stvaraju se adhezije i ciste, remeteći kretanje cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru. Ograničena cirkulacija cerebrospinalne tekućine dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka, pomicanja i povećanja ventrikula mozga.

Arahnoidna membrana nema vlastite krvne žile, stoga je njezina izolirana upala formalno nemoguća; upalni proces posljedica je prijelaza patologije iz susjednih membrana. S tim u vezi, nedavno je dovedena u pitanje zakonitost korištenja izraza "arahnoiditis" u praktičnoj medicini: neki autori predlažu razmatranje arahnoiditisa kao vrste seroznog meningitisa.

Sinonim: leptomeningitis, adhezivna meningopatija.

Uzroci i čimbenici rizika

Arahnoiditis se odnosi na polietiološke bolesti, odnosno može se pojaviti pod utjecajem različitih čimbenika.

Vodeću ulogu u razvoju arahnoiditisa imaju autoimune (autoalergijske) reakcije u odnosu na stanice maternice, horoidni pleksus i tkivo koje oblažu klijetke mozga, a nastaju neovisno ili kao rezultat upalnih procesa.

Najčešće se arahnoiditis razvija kao rezultat sljedećih bolesti:

• akutne infekcije (gripa, ospice, šarlah, itd.);
• reumatizam;
• tonzilitis (upala krajnika);
• upala paranazalnih sinusa (sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis);
• upala srednjeg uha;
• upala tkiva ili sluznice mozga (meningitis, encefalitis).

• prošla trauma (posttraumatski arahnoiditis);
• kronična opijenost (alkohol, soli teških metala);
• izloženost profesionalnim opasnostima;
• kronični upalni procesi ENT organa;
• teški fizički rad u nepovoljnim klimatskim uvjetima.

S progresivnim kriznim tijekom arahnoiditisa, epileptičkim napadajima, progresivnim oštećenjem vida, pacijenti su prepoznati kao invalidi skupine I-III, ovisno o težini stanja.

Bolest se obično razvija u mladoj dobi (do 40 godina), češće u djece i osoba izloženih čimbenicima rizika. Muškarci obolijevaju 2 puta češće od žena. U 10-15% bolesnika nije moguće otkriti uzrok bolesti..

Oblici bolesti

Ovisno o uzročnom čimbeniku, arahnoiditis je:

• istina (autoimuna);
• rezidualni (sekundarni), koji nastaju kao komplikacija prošlih bolesti.

Za zahvaćanje središnjeg živčanog sustava:

• cerebralna (uključen mozak);
• kralježnica (zahvaćena leđna moždina).

Prema pretežnoj lokalizaciji upalnog procesa u mozgu:

• konveksno (na konveksnoj površini moždanih hemisfera);
• bazilarni ili bazalni (optičko-hijazmalni ili interpedunkularni);
• stražnja lubanjska jama (cerebelopontinski kut ili cisterna magna).

Po prirodi toka:

• subakutni;
• kronični.

Što se tiče prevalencije, arahnoiditis može biti difuzan i ograničen.

Po patomorfološkim karakteristikama:

• ljepilo;
• cistična;
• ljepljivo-cistična.

Simptomi

Arahnoiditis prolazi, u pravilu, subakutno, s prijelazom u kronični oblik.

Manifestacije bolesti nastaju iz općih cerebralnih i lokalnih simptoma, predstavljenih u različitim omjerima, ovisno o lokalizaciji upalnog procesa.

U središtu razvoja cerebralnih simptoma su fenomeni intrakranijalne hipertenzije i upale unutarnje membrane moždanih komora:

• pucajuća glavobolja, često ujutro, bol kod pomicanja očnih jabučica, tjelesni napor, kašljanje, mogu biti popraćeni napadima mučnine;
• epizode vrtoglavice;
• buka, zvonjava u ušima;
• netolerancija na izloženost prekomjernim podražajima (jako svjetlo, glasni zvukovi);
• meteosenzibilnost.

Arahnoiditis karakteriziraju likvorinamske krize (akutni poremećaji cirkulacije cerebrospinalne tekućine), koji se očituju porastom cerebralnih simptoma. Ovisno o učestalosti, krize se razlikuju kao rijetke (1 puta mjesečno ili manje), srednje učestale (2–4 puta mjesečno), učestale (tjedno, ponekad i nekoliko puta tjedno). Ozbiljnost CSF kriza varira od blage do ozbiljne.

Lokalne manifestacije arahnoiditisa specifične su za određenu lokalizaciju patološkog procesa.

S arahnoiditisom, arahnoidna membrana se zgušnjava, gubi prozirnost, postaje bjelkasto-siva.

Fokalni simptomi konveksitalne upale:

• drhtanje i napetost u udovima;
• promjena u hodu;
• ograničenje pokretljivosti u pojedinom udu ili polovici tijela;
• smanjena osjetljivost;
• epileptični i Jacksonovi napadaji.

Lokalni simptomi bazilarnog arahnoiditisa (najčešći je optičko-hijazmalni arahnoiditis):

• pojava stranih slika pred očima;
• progresivno smanjenje vidne oštrine (češće obostrano, u trajanju do šest mjeseci);
• koncentrični (rjeđe - bitemporalni) gubitak vidnih polja;
• jednostrani ili obostrani središnji skotomi.

Lokalni simptomi lezija arahnoida u regiji stražnje lubanjske jame:

• nestabilnost i nesigurnost hoda;
• nemogućnost stvaranja kombiniranih sinkronih pokreta;
• gubitak sposobnosti brzog izvođenja suprotnih pokreta (fleksija i ekstenzija, okretanje prema unutra i prema van);
• nestabilnost u položaju Romberg;
• drhtanje očnih jabučica;
• kršenje testa prsta;
• pareza kranijalnih živaca (češće - abducensi, lica, sluha i glosofaringealnog).

Pored specifičnih simptoma bolesti, manifestacije asteničnog sindroma dosežu značajnu težinu:

• nemotivirana opća slabost;
• kršenje režima "spavanje - budnost" (pospanost danju i nesanica noću);
• oštećenje pamćenja, smanjena koncentracija;
• smanjena izvedba;
• povećani umor;
• emocionalna labilnost.

Dijagnostika

Upala arahnoidne membrane mozga dijagnosticira se usporedbom kliničke slike bolesti i podataka iz dodatnih studija:

• obična RTG lubanje (znakovi intrakranijalne hipertenzije);
• elektroencefalografija (promjena bioelektričnih parametara);
• studije cerebrospinalne tekućine (umjereno povećan broj limfocita, ponekad lagana disocijacija proteinskih stanica, curenje tekućine pod povišenim tlakom);
• tomografija (računalna ili magnetska rezonancija) mozga (širenje subarahnoidnog prostora, ventrikula i cisterni mozga, ponekad ciste u intratekalnom prostoru, adhezivni i atrofični procesi u nedostatku žarišnih promjena u moždanoj tvari).

Arahnoiditis se obično razvija u mladoj dobi (do 40 godina), češće u djece i osoba izloženih čimbenicima rizika. Muškarci obolijevaju 2 puta češće od žena.

Liječenje

Kompleksna terapija arahnoiditisa uključuje:

• antibakterijska sredstva za uklanjanje izvora infekcije (otitis media, tonzilitis, sinusitis, itd.);
• desenzibilizirajući i antihistaminici;
• upijajuća sredstva;
• nootropni lijekovi;
• metaboliti;
• lijekovi koji smanjuju intrakranijalni tlak (diuretici);
• antikonvulzivi (ako je potrebno);
• simptomatska terapija (prema indikacijama).

Moguće komplikacije i posljedice

Arahnoiditis može imati sljedeće zastrašujuće komplikacije:

• perzistentni hidrocefalus;
• progresivno pogoršanje vida, sve do potpunog gubitka;
• epileptični napadaji;
• paraliza, pareza;
• cerebelarni poremećaji.

Ograničenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine s arahnoiditisom dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, pomicanja i povećanja ventrikula mozga.

Prognoza

Prognoza života je obično dobra.

Prognoza za radnu aktivnost je nepovoljna s progresivnom krizom, epileptičkim napadajima i progresivnim oštećenjem vida. Pacijenti su prepoznati kao invalidi I-III skupine, ovisno o težini stanja.

Pacijentima s arahnoiditisom kontraindiciran je rad u nepovoljnim meteorološkim uvjetima, u bučnim sobama, u kontaktu s otrovnim tvarima i u uvjetima promijenjenog atmosferskog tlaka, kao i rad povezan s stalnim vibracijama i promjenama položaja glave.

Prevencija

U svrhu prevencije trebaju vam:

• pravodobna sanacija žarišta kronične infekcije (karijesni zubi, kronični sinusitis, tonzilitis, itd.);
• punopravno praćenje zaraznih i upalnih bolesti;
• kontrola funkcionalnog stanja moždanih struktura nakon traumatične ozljede mozga.

Arahnoiditis mozga: uzroci, vrste, simptomi, liječenje, prognoza

Arahnoiditis je upala arahnoidne membrane mozga i leđne moždine. Funkcionalna svrha arahnoida je opskrba mekog dijela moždanih ovojnica cerebrospinalnom tekućinom i kompenzacija pritiska na mozak iz tvrdog dijela mozga.

Uzroci arahnoiditisa mozga

Djeca i ljudi mlađi od 40 godina pacijenti su s dijagnozom arahnoiditisa. Slabljenje tijela pridonosi seroznoj upali arahnoidne membrane mozga.

Rad na niskim temperaturama, u kemijskoj industriji s otrovnim tvarima, nedostatkom vitamina i sunčeve svjetlosti, ovisnost o alkoholu predisponira bolest. Kombinacija čimbenika različitog podrijetla utječe na razvoj patološkog procesa.

Patogeneza arahnoiditisa

Klasifikacija uzroka arahnoiditisa:

• alergijski;
• zarazan;
• traumatično;
• onkološki.

Uz to, razlikovati istinito i rezidualno (u obliku komplikacije).

Bakterijska infekcija iz kroničnih žarišta u blizini mozga (tonzilitis, otitis media, parodontitis, kronični sfenoiditis), komplikacije od prethodnih zaraznih bolesti membrana uzrokuju upalu vezivnog tkiva.

Modrice, potres mozga krše strukturu arahnoidnog dijela, izazivaju patološki proces. Neoplazme (benigne i zloćudne) uništavaju moždane stanice, što se očituje kao kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Uzrok istinskog arahnoiditisa je alergijska reakcija tijela na transport cerebrospinalne tekućine. Autoimuni napad popraćen je reakcijom: zadebljanjem i prianjanjem membrana. Učestalost manifestacija ne prelazi nekoliko posto.

Svi ostali uzroci uzrokuju rezidualni oblik patološkog procesa.

Simptomi arahnoiditisa

Kršenje cirkulacijske funkcije membrana dovodi do nakupljanja cerebrospinalne tekućine u komori, stvaranja cista. Takvi fenomeni uzrokuju porast intrakranijalnog tlaka i odgovarajuće simptome:

• glavobolje s mučninom i povraćanjem;
• vegetativno-vaskularni poremećaji;
• disfunkcija vidnog živca;
• umor;
• vrtoglavica;
• konvulzije.

Kršenje unosa cerebrospinalne tekućine ne pojavljuje se odmah, s vremenskim kašnjenjem, na primjer:

• nakon virusne infekcije - nakon nekoliko mjeseci;
• nakon TBI - za godinu i pol.

Ovisno o lokalizaciji fokusa patologije u moždanoj kori, manifestacije bolesti imaju posebne značajke:

• oslabljena osjetljivost i pokretljivost udova;
• napadaji, uključujući epileptičke napadaje;
• upala optičkih, slušnih, facijalnih živaca;
• slabljenje pamćenja;
• pogoršanje motoričke koordinacije.

Edem moždanog tkiva može blokirati neuro-simpatičku regulaciju tijela, što će dovesti do prestanka disanja i otkucaja srca.

Dijagnoza arahnoiditisa

Dijagnostika u slučaju sumnje na leziju arahnoidne membrane provodi se u bolničkim uvjetima, rendgenom, CT, MRI, EEG.

Dijagnostički znakovi arahnoiditisa mozga

Pregledom se skreće pažnja na vezu između prošlih zaraznih bolesti (gripa, ospice), upale moždanih ovojnica, traume glave i leđne moždine te neuroloških znakova.

Dijagnoza simptoma arahanoiditisa određuje:

• prisutnost intrakranijalnog tlaka (X-zraka);
• količina intrakranijalnog tlaka (prikupljanje cerebrospinalne tekućine);
• prisutnost cista i adhezija (CT i MRI);
• hidrocefalus (ehoelektrografija).

Povećani sadržaj proteina, stanica i serotonina u likvoru omogućuje razlikovanje ove patologije od ostalih neuroloških bolesti.

Diferencijalni simptomi bolesti

Žarišta aranhoidne upale imaju svoje simptome, koji se mogu prepoznati tijekom pregleda.

Konveksni arahnoiditis (na temelju EEG-a):

• povećana ekscitabilnost moždane kore;
• epileptični napadaji.

Sužavanje vidnog polja tipično je za bolesnike s lezijama bazalnog sloja. Bazalni arahnoiditis dijagnosticira se nakon pregleda oftalmologa koji otkrije edem i kompresiju moždanog tkiva u vidnom živcu.

Otolaringolog utvrđuje stupanj oštećenja slušnog živca (gubitak sluha, buka u škrge), što je tipično za patologiju stražnje lubanjske jame.

Simptomi različitih faza

U istinskom arahnoiditisu oštećenje moždanih ovojnica je difuzno i ​​stoga nema izražene manifestacije. Posljedice neuroinfekcije, traume, onkologije, koje imaju lokalizaciju, nastavljaju se u težem obliku.

Razvoj bolesti može se odvijati na jedan od tri načina:

• u akutnom obliku;
• subakutni;
• kronični.

Znakovi akutnog tijeka:

• povraćanje;
• Jaka glavobolja;
• temperatura.

• slabost;
• nesanica;
• smanjeni sluh i vid;
• nedostatak koordinacije;
• vrtoglavica;
• kršenje osjetljivosti kože u udovima.

Kronični tijek izražava se u jačanju svih simptoma:

• pojava napadaja i napadaja;
• gluhoća;
• sljepoća;
• slabljenje mentalnih sposobnosti;
• paraliza i pareza.

Najčešće bolest prolazi u subakutnom obliku s prijelazom u kronični. Glavobolja ima različite simptome: jutarnju glavobolju, pojačanu napetošću, koja proizlazi iz poskakivanja pri tvrdom slijetanju (na pete). Uz to, simptomi su vrtoglavica, slabljenje pamćenja, pažnja, nesanica, razdražljivost i slabost..

Vrste arahnoiditisa i njihovi znakovi

Prema lokalizaciji upalnog fokusa, arahnoiditis se dijeli na nekoliko vrsta.

Cerebralni arahnoiditis je upala arahnoidne membrane i kortikalnog sloja moždanih hemisfera. Ovisno o mjestu, može biti konveksna ili bazalna. Karakterizira ga nagli porast intrakranijalnog tlaka, posebno nakon mentalnog umora, tjelesnog napora, izlaganja hladnoći. Popraćen je epileptičkim napadajima, oštećenjem pamćenja.

• Optičko-hijazmalna

Posttraumatski cerebralni arahnoiditis uzrokuje stvaranje priraslica i cista u bazalnom sloju. Kompresija i pothranjenost vidnog i slušnog živca uzrokuje njihovu atrofiju, što dovodi do smanjenja oštrine i suženja vidnog polja, razvoja gubitka sluha. Sinusitis, tonzilitis, sifilis mogu uzrokovati optičko-hijazmalni arahnoiditis.

Kronični sfenoiditis (upala sluznice nazalnog sinusa) žarište je infekcije smještene u blizini vidnog živca. Ovu bolest je teško dijagnosticirati, često je uzrok upalnog procesa moždanih ovojnica mozga..

• Spinalna

Traumatične lezije kralježnice, kao i gnojna žarišta (furunkuloza, apsces) dovode do upale arahnoidne membrane kralježnične moždine. Lezije su torakalne, lumbalne, sakralne regije. Kompresija živčanih procesa popraćena je bolovima, smanjenim provođenjem, poremećenom cirkulacijom krvi u udovima.

Adhezivni arahnoiditis znači pojavu brojnih priraslica zbog gnojne upale moždanog tkiva. Cirkulacija cerebrospinalne tekućine je poremećena, razvija se hidrocefalus. Glavobolje pri buđenju s mučninom i povraćanjem, suzbijanje vidne funkcije, stalna pospanost, apatija karakteristični su znakovi priraslica.

Cistični arahnoiditis je stvaranje šupljina ispunjenih cerebrospinalnom tekućinom koje mijenjaju strukturu mozga cijeđenjem obližnjih tkiva. Stalni pritisak na dura mater uzrokuje uporne pucajuće glavobolje, a najčešći uzrok cističnih formacija je potres mozga. Posljedice se očituju u obliku konvulzivnih napadaja bez gubitka svijesti, nestabilnog hoda, nistagmusa (nehotični pokreti očiju).

• Cistično ljepilo

Cistični arahnoiditis karakterizira stvaranje cističnih područja u komisiralnoj membrani. Kao rezultat stalnog destruktivnog procesa, uočavaju se sljedeće:

• glavobolje pri koncentraciji;
• vrtoglavica;
• nesvjestica;
• meteosenzibilnost;
• metabolički poremećaji;
• promjene osjetljivosti kože;
• epileptični napadaji.

Kao rezultat, razvija se živčana iscrpljenost, depresivno stanje..

Komplikacije i posljedice arahnoiditisa

Patološki proces dovodi do razvoja kapljice mozga, povećanog intrakranijalnog tlaka. Kao rezultat, pati vegetativno-vaskularni sustav, vestibularni aparat, vidni i slušni živci, a razvija se i epilepsija..

• padovi krvnog tlaka;
• trnci i peckanje u vrhovima prstiju;
• kožna preosjetljivost.

• povremena klaudikacija;
• nesigurnost na jednoj nozi;
• pad pri slijetanju na petu;
• nemogućnost povezivanja prstiju s vrhom nosa.

Nistagmus, smanjen vid na sljepoću, gubitak sluha - komplikacije arahnoiditisa.

Smanjena radna sposobnost glavna je posljedica arahnoiditisa mozga. Ovisno o težini bolesti, pacijent postaje ili djelomično ograničen u radnoj sposobnosti ili potpuno onesposobljen. Visoke stope ICP na konstantnoj razini mogu dovesti do smrti pacijenta.

Liječenje arahnoiditisa

Liječenje arahnoiditisa mozga provodi se na složen način:

• terapija uzroka upale;
• otapanje adhezija;
• smanjenje intrakranijalnog tlaka;
• suzbijanje konvulzivne ekscitabilnosti;
• liječenje mentalnih i živčanih poremećaja.

Za suzbijanje žarišta infekcije, uključujući neuroinfekcije, koriste se terapijska sredstva u obliku antibakterijskih lijekova. U difuznom obliku propisani su antialergijski lijekovi i glukokortikoidi.

Upijajući lijekovi pomažu u normalizaciji ravnoteže cerebrospinalne tekućine u mozgu i leđnoj moždini. Diuretici se koriste za snižavanje krvnog tlaka.

Antikonvulzivno liječenje usmjereno je na inhibiciju motoričkih centara lijekovima. Neuroprotektori su propisani za vraćanje provodljivosti živaca.

Sve vrste arahnoiditisa zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Kirurška intervencija koristi se u slučaju prijetnje sljepoće i života pacijenta. Cilj mu je osigurati odljev cerebrospinalne tekućine. Da bi se to učinilo, koriste se disekcija adhezija, premošćivanje (povlačenje cerebrospinalne tekućine izvan podjele lubanje), uklanjanje cista.

Prevencija pojave arahnoiditisa

Pravovremena dijagnoza arahnoiditisa kod prvih simptoma neuroloških abnormalnosti spriječit će razvoj bolesti. Treba provesti pregled nakon zaraznih bolesti, ozljeda mozga, ako se s vremenom pojave glavobolje. Žarišta infekcije, posebno ona gnojna, moraju se liječiti do potpunog oporavka, sprječavajući njihovu kroničnost.