Glavni > Trauma

Simptomi angioma mozga

Mozak angiom je tumor poput tumora koji se sastoji od krvnih žila ili limfnog tkiva. Vizualno ovaj tumor izgleda kao neuređena nakupina vaskularnih glomerula. Češće je angiom benigni tumor, ali može napredovati. Opasnost od angioma je u tome što može izazvati krvarenja u mozgu i mehanički stisnuti njegove strukture uzrokujući živčane i mentalne poremećaje.

Patološko tkivo nastaje iz vaskularnog endotela. Angioma cerebralnih žila ima svoju posebnost: u tumoru postoje arteriovenski šantovi. Što je? Obično krv teče iz arteriola u tkivo, iz kojeg krv teče venama. Tumor remeti ovaj proces: arteriole izravno komuniciraju s venulama, zaobilazeći opskrbu krvlju tkiva. To znači da novonastala posuda "krade" dio krvi koji mora ići u medulu - pati dio živčanog sustava, što uzrokuje hipoksiju (nedovoljnu oksigenaciju tkiva) i naknadne organske promjene.

Vaskularni angiom u 95% razvija se u maternici: dijete se rađa već s rudimentima tumora. Preostalih 5% stečena je varijanta patologije koja se razvija kao rezultat izloženosti vitalnim čimbenicima.

Tumori rastu polako, obično ne metastaziraju i nemaju opći učinak na tijelo. Angioma ima tendenciju ka malignosti: tumor može steći svojstva zloćudne novotvorine.

Uzroci i mehanizam razvoja

Razlozi za razvoj cerebralnog hemangioma:

  1. Nasljedni čimbenici. Velika je vjerojatnost razvoja tumora ako su roditelji patili od iste patologije.
  2. Okoliš: ispušni plinovi, nezdrava hrana, pušenje i alkohol. To nisu izravni čimbenici, već neizravni - oni izazivaju mutaciju stanica.
  3. Traumatska ozljeda mozga: modrice, prijelom kostiju lubanje, potres mozga, kompresija mozga, krvarenje u lubanji ili mozgu.
  4. Neuroinfekcije: encefalitis, meningitis, mijelitis, poliomijelitis, bjesnoća, neurosifilis, cerebralna malarija, leptospiroza.
  5. Gnojno oštećenje mozga uslijed neuroinfekcije.
  6. Zatajenje srca, ciroza i zatajenje jetre.
  7. Involucijske promjene u tijelu (starenje).
  8. Već postojeći tumori.
  9. Dugogodišnji rad u kemijskoj industriji: rad s vinil kloridom.
  10. Duži boravak u područjima povećane aktivnosti zračenja.

Angioma, prije nego što postane tumor, prolazi kroz nekoliko faza razvoja:

  • Inicijacija. Kao rezultat spontane mutacije (gen koji kontrolira broj dioba "razgrađuje se"), neke stanice stječu mogućnost beskonačne reprodukcije. U ovoj fazi razvoj tumora ovisi o imunološkom sustavu tijela, dobi, hormonima i nasljednim čimbenicima..
  • Stvaranje čvora angioma. Razvoj u drugoj fazi ovisi o djelovanju sekundarnih čimbenika: pušenje, alkohol, zagađenje okoliša, stres - čimbenici koji ne utječu izravno na novotvorinu.
  • Napredak patoloških tkiva. Stanice konačno dobivaju mogućnost beskrajne diobe, njihov je rast izvan kontrole regulatornih sustava genetskog aparata. Tijelo se više ne može nositi s velikim brojem novonastalih stanica, pa mnoge od njih preživljavaju i tvore jezgru tumora.

Sorte i simptomi

Mozak angioma uzrokuje opće (karakteristične za bilo koju tvorbu u mozgu) i specifične (ovisno o lokalizaciji) simptome. Prva skupina uključuje sljedeće znakove:

  1. Jutarnja glavobolja. Češće puca, dolazi do pritiska na oči. Bol nema precizno mjesto.
  2. Mučnina i povračanje. Te reakcije nisu povezane s unosom hrane i javljaju se bez obzira na performanse probavnog trakta. Mučnina je sklona redovitoj pojavi, često u kombinaciji s cefalalgijom.
  3. Vrtoglavica. Javlja se s porastom intrakranijalnog tlaka: tumor komprimira mozak i moždane ovojnice.
  4. Dvostruki vid i zamagljen vid.
  5. Mentalni poremećaj: razdražljivost, pretjerana emocionalnost, plačljivost, poremećaj spavanja, apatija, depresija ili obrnuto, hipomanično stanje (dobro raspoloženje, tjelesna aktivnost).
  6. Sinkopa - privremeni gubitak svijesti.
  7. Konvulzivni napadaji. Simptom se opaža u 30% svih slučajeva tumora.

Hemangiom cerebralnih žila ima tri vrste, koji imaju specifične simptome, određene lokalizacijom tumora.

Kapilarni angiom

Kapilarna - gradi se na osnovi kapilarnih mreža. Takav je tumor uvijek dobroćudan i nikada ne postaje zloćudan: kapilarni angiom ne metastazira i ne ponaša se agresivno. U veličini, neoplazma ne doseže promjer groša. Na rezu, hemangiom ima blijedo ružičastu ili grimiznu boju. Budući da je kapilarni angiom mali, uzrokuje opće simptome tumora..

Venski angiom

Venski angiomi čine 60% svih vaskularnih novotvorina u mozgu. Najčešće nastaju između 40 i 90 dana sazrijevanja ploda..

Što je to: čini se da je venski angiom nakupina venskih žila koje ne sudjeluju u odljevu krvi iz tkiva. Ti se tumori u 50% slučajeva nalaze u malom mozgu i bijelom tkivu mozga. Imaju asimptomatski tijek i slučajno se bilježe, na primjer, tijekom rutinskog pregleda i pregleda na računarskoj tomografiji.

Tumor lijevog i desnog frontalnog režnja očituje se sljedećim simptomima:

  1. Epileptični napadaji. Češće - opći napadaji, u koje su uključeni mišići cijelog tijela, rjeđe - fokalni napadaji, kada je u napadu uključena jedna mišićna skupina.
  2. Mentalni poremećaji. Može se razviti frontalni sindrom, karakteriziran oštećenom percepcijom, voljnim motoričkim radnjama, poremećajima pažnje, oštećenjem pamćenja i kvalitete govora. S frontalnim sindromom poremećena je i emocionalna sfera: pacijenti gube dio osjećaja, što se naziva emocionalna tupost. Ponašanje postaje spontano, raspoloženje je labilno, opaža se degradacija ličnosti. Međutim, takav se sindrom pojavljuje kada je tumor hrapav i duboko u frontalnim režnjevima..
  3. Kršenje koordinacije pokreta višeg reda: rukopis se pogoršava, ljudi zaboravljaju algoritam vezivanja pertle.
  4. Kršenje hodanja i stajanja.
  5. Kada se tumor lokalizira na temelju frontalnih režnjeva, gubi se sposobnost prepoznavanja mirisa.
  6. Primjećuju se nehotični pokreti.

Simptomi hemangioma zatiljnog režnja:

  • Spontana pojava iskre pred očima - fotopsije.
  • Vizualne halucinacije. Kratkotrajnog su i stereotipnog karaktera. Za hemangiome u zatiljnom režnju karakteristične su prave halucinacije, koje pacijent doživljava kao dio svoje stvarnosti i nema kritike u odnosu na njihov sadržaj, što znači da je ponašanje halucinacija određeno pacijentima.
  • Spazam okcipitalnih mišića.

Simptomi desnog sljepoočnog režnja:

  1. Njušne i slušne halucinacije. Obično je to oštećenje percepcije specifične prirode: miris trulih jaja, miris životinjskih leševa, miris izgarane gume. Slušne halucinacije su u prirodi buke vlakova, jednostavnih i nedovršenih glazbenih skladbi.
  2. Akozme su jednostavne slušne halucinacije, koje se očituju elementarnim zvukovima: buka, pozivi, kucanje. Postoji osjećaj kao da se "čulo".
  3. Oštećenje pamćenja.
  4. Oštećen slušni govor.
  5. Oštećena formacija govora.
  6. Rijetko okus i vizualne halucinacije.

Simptomi angioma desnog tjemenog režnja:

  • Prostorna hemijagnozija - pacijent ne razlikuje desni i lijevi dio tijela. Na primjer, kada je izložena podražaju (igla), osoba neće dati odgovor gdje se točno nalazi objekt za piercing.
  • Hemisomatognozija - pacijent nije svjestan paralize jedne strane tijela.

Znakovi lezije lijevog parijetalnog režnja s angiomom: Vizualno-prostorna agnozija. Ljudi gube sposobnost snalaženja u svemiru, ne razumiju prostorne odnose na karti, gube sposobnost procjene udaljenosti između objekata.

Kavernozni angiom

Novotvorina je skup vaskularnih šupljina koje su odvojene pregradama.

Simptomi kavernoznog angioma lijevog sljepoočnog režnja:

  1. Pogoršanje razumijevanja govornog jezika.
  2. Gubitak sposobnosti učenja verbalnim informacijama.
  3. Emocionalna labilnost: česte promjene raspoloženja.

Simptomi tumora u desnom sljepoočnom režnju:

  • Oštećeno prepoznavanje lica. Pacijenti ne prepoznaju ranije poznata lica.
  • Intonacija u govoru se ne prepoznaje.
  • Djelomični gubitak percepcije ritma i glazbe.

Znakovi oštećenja desnog prednjeg režnja:

  1. Emocionalna labilnost, konstantno glupo raspoloženje, često euforija, gubitak sposobnosti upravljanja vlastitim ponašanjem, pretjerana pričljivost.
  2. Pogreške u rečenici u usmenom i pisanom obliku, oslabljena sposobnost oblikovanja punopravne rečenice i govora općenito.

Klinička slika s tumorom lijevog prednjeg režnja:

  • Nedostatak kontrole nad ponašanjem.
  • Kršenje govorne sfere: pacijentima je teško oblikovati govor u motoričkom planu. Prijedlozi se formiraju mentalno, ali prikaz zvuka ne doseže.

Liječenje

Mozak s angiomom liječi se na nekoliko načina:

  1. Terapija radijacijom. Koristi se kada kirurzi nemaju mogućnost uklanjanja novotvorine kirurškim zahvatom. Terapija zračenjem provodi se lokalno: ne ozračuje se cijeli mozak, već njegov zasebni dio.
  2. Kemoterapija. Ovaj tretman ima sistemski karakter: nakon zahvata kemoterapija utječe ne samo na tumor, već i na zdrave dijelove tijela..
  3. Radiokirurgija ili zračenje. Suština metode: zrake zraka zračenja usmjerene su na tumor i ne rasipaju se na susjedna područja.

Angioma cerebralnih žila

Angiom koji se pojavljuje u mozgu je benigna novotvorina koja se sastoji od patološki izmijenjene krvi ili limfnih kanala. Često izgleda kao lopta krvnih žila. Patologija, ovisno o promjeru i mjestu lokalizacije, može biti asimptomatska ili predstavljati ozbiljnu opasnost za život pacijenta. Rastući, tumor komprimira okolno tkivo, što uzrokuje poremećenu rad mozga.

Ponekad postaje uzrok epilepsije i rastućeg neurološkog deficita koji se javlja na pozadini krvarenja u lubanjsku šupljinu. Kronična krvarenja male veličine izazivaju taloženje spojeva željeza u obližnjim moždanim tkivima. Hemosiderin igra važnu ulogu u patogenezi epilepsije, njegovo nakupljanje u meduli dovodi do pojave epileptičkih napadaja.

Definicija bolesti

Venski angiom je neoplazma koja obično ne izaziva izražene disfunkcije mozga, što omogućuje dugo praćenje tijeka patologije bez liječenja. Često tumor napreduje zbog aktivne podjele vaskularnih endotelnih stanica.

U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada su venski angiomi neovisno nazadovali bez ikakve terapije. Angiomatoza je oblik patologije u kojem se otkrivaju mnoge vaskularne novotvorine iste vrste različite lokalizacije. Udio višestrukih novotvorina je oko 9% slučajeva.

Cirkulacijski sustav uključuje kapilare, arterije i vene. Fiziološka norma uključuje podjelu arterije na male arteriole, koje se pak granaju u kapilare. Obično krv teče iz arterija u kapilare, a zatim u vensko korito. U nazočnosti angioma, protok krvi zaobilazi kapilare i odmah se preusmjerava iz arterija u vene. Angiom mozga nastaje kada dolazi do prekomjernog razmnožavanja vezivnog tkiva, stvaraju se strome koje ometaju kretanje krvotoka.

Postoje neoplazme koje su se pojavile kao prirođena anomalija u razvoju elemenata krvožilnog sustava. Horoidni pleksusi ometaju normalnu opskrbu mozga krvlju i komprimiraju obližnja tkiva. Glavna opasnost od angioma koji se pojavi u glavi odrasle osobe je sklonost krvarenju. Krvarenje povlači za sobom razne poremećaje u radu dijelova mozga i cijelog tijela.

Najopasniji od njih su: hemoragijski moždani udar, letargija, koma. Moždani udar razlikuje se od srčanog udara po većoj vjerojatnosti reverzibilnosti patoloških promjena, što omogućuje djelomično vraćanje izgubljenih funkcija, a hemoragijski moždani udar gori je od ishemijskog.

Vrste patologije

Benigni tumori mozga često sporo rastu i obično ne uzrokuju značajnu nelagodu kod osobe. Uzimajući u obzir strukturu angioma, razlikuju se sljedeće vrste:

  1. Kapilarna. Tumor tvore patološki izmijenjeni mali kapilari.
  2. Venski. Tumor nastaje iz proširenih vena i venula, nema hranjive žile i kapilarnu mrežu.
  3. Kavernozan. Sastoji se od abnormalnih žila i šupljina - proširenih šupljina ispunjenih krvlju i trabekula - pregrada vezivnog tkiva.

Simptomi se razlikuju ovisno o mjestu novotvorine. Venski angiom, formiran u desnom ili lijevom frontalnom režnju, očituje se bolovima u području čela, vrtoglavicom, konvulzivnim sindromom, epileptičkim napadajima, psihoemocionalnim poremećajem, apatijom. Tumor u ovom dijelu hemisfere izaziva narušavanje samopoštovanja, promjenu osobnosti, devijantno, neprikladno ponašanje.

Venski angiom koji je nastao u desnom ili lijevom frontalnom režnju novotvorina je koja je, u slučaju rasta, često popraćena oštećenom motoričkom funkcijom, što negativno utječe na bolesnikovu uspješnost i kvalitetu života. Venski angiom, formiran u desnom ili lijevom tjemenom režnju, očituje se abnormalnom promjenom osjetljivosti kože i poremećenom motoričkom koordinacijom. Tumor u tjemenom režnju može biti popraćen oštećenjem govora.

Cerebelarni angiom popraćen je smetnjama u radu mišićno-koštanog sustava i autonomnog sustava - kršenjem srčanog ritma, pojačanim disanjem, pojačanim znojenjem. Kada se otkrije venski angiom, lokaliziran u području lijeve hemisfere malog mozga, postoje poremećaji vidne funkcije, hemipareza, paraliza u polovici tijela.

S venskim angiomom, smještenim u regiji desne hemisfere malog mozga, javljaju se kršenja velikih i finih motoričkih vještina, pojavljuju se drhtaji (drhtanje) udova, usporavaju se pokreti i gubi koordinacija u radu mišićnih skupina. Govor pacijenta postaje skandiran, jasno odmjeren.

Tumor u desnom ili lijevom sljepoočnom režnju često prate halucinacije i disfunkcija vida (hemianopsija - obostrano sljepilo u jednoj polovici pogleda, anizokorija - različiti promjeri zjenica, nistagmus - nehotični oscilatorni pokreti učenika). Okcipitalne novotvorine mogu izazvati epileptične napadaje i oštećenje vida - bljeskove svjetlosti, strane predmete u vidnom polju.

Uzroci nastanka

Razlozi za pojavu nisu točno jasni. Kongenitalni oblik patologije javlja se u 95% slučajeva. U 5% slučajeva tumor nastaje zbog mehaničkog oštećenja moždanog tkiva ili zbog patološke promjene u strukturi elemenata venskog sustava kao rezultat upalnih procesa. Čimbenici za koje je velika vjerojatnost da će pridonijeti razvoju patologije:

  • Genetska predispozicija, kromosomske mutacije.
  • Prošle zarazne bolesti mozga (encefalitis, meningitis).
  • Trauma glave.

Jedan od najvjerojatnijih uzroka vaskularne novotvorine u mozgu znanstvenici nazivaju kršenjem razvoja fetusa u embrionalnom razdoblju, što izaziva trombozu elemenata venskog sustava u određenom dijelu mozga ili dovodi do kašnjenja u njihovom stvaranju.

U oba slučaja, kako bi se nadoknadile razvojne mane, očuvane su moždane venule embrionalnog tipa. Neki znanstvenici vjeruju da se stečeni oblik patologije može pojaviti kao rezultat teških somatskih bolesti - ciroze jetre, zloćudnih tumora lokaliziranih u drugim dijelovima tijela osim u mozgu.

Simptomi

Simptomi su često posljedica preopterećenja venskog sustava. Kršenje odljeva krvi događa se zbog začepljenja (začepljenja) kanala ili suženja lumena kao rezultat mehaničke kompresije, na primjer, s hidrocefalusom. Angioma, nastala iz žila venskog sustava mozga, obično se manifestira simptomima:

  1. Bol, buka i težina u predjelu glave, vrtoglavica.
  2. Napadi mučnine, koji često rezultiraju povraćanjem.
  3. Epileptični, konvulzivni napadaji.
  4. Zatamnjenje i gubitak svijesti.
  5. Oštećena motorička koordinacija.
  6. Vizualna disfunkcija.
  7. Pogoršanje kognitivnih sposobnosti.

Pogoršanje neurološkog statusa mogu izazvati čimbenici: stres, fizički i mentalni umor, arterijska i cerebralna hipertenzija, progresivne aterosklerotske lezije krvožilnog zida.

Dijagnostika

Uzimanje anamneze i preliminarni pregled kod neurologa omogućuje prosudbu potrebe za dodatnim pregledom. Instrumentalno istraživanje provodi se ako su izraženi odgovarajući neurološki simptomi. Dijagnostičke metode:

  1. Angiografija cerebralnih žila, često s kontrastom.
  2. RTG.
  3. Ultrazvučni pregled.
  4. CT i MRI.

Doppler skeniranje omogućuje vam određivanje brzine protoka krvi, indeksa otpora vena. Paralelno se radi analiza fizioloških tekućina: krvi, urina. Rezultati proučavanja materijala pokazuju prisutnost upalnih procesa u tijelu..

Metode liječenja

Liječenje venskog angioma odabire se ovisno o mjestu lokalizacije tumora u moždanim tkivima, njegovoj veličini, prirodi tijeka bolesti. U borbi protiv patologije koriste se razne metode, uključujući minimalno invazivne operacije.

Učinkovita metoda terapije je elektrokirurgija (elektrokoagulacija), koja uključuje uporabu električne igle. Uz njegovu pomoć u patološki izmijenjene strukture dovodi se električna struja koja se uništava. Ostali tretmani:

  1. Zračenje X-zrakama.
  2. Radiokirurgija pomoću uređaja Gamma Knife ili Cyber ​​Knife.
  3. Kirurški laserski tretman.
  4. Konzervativna terapija.

Tradicionalna medicina može olakšati stanje pacijenta i spriječiti komplikacije smanjenjem čimbenika rizika za krvarenje. U tu svrhu koriste se infuzije i dekocije od ljekovitih biljaka koje normaliziraju krvni tlak i jačaju krvožilnu stijenku. Prikazani su ljekoviti pripravci na bazi biljke gospine trave, podbjela, tansije, celandina, stolisnika, trputca, cvjetova nevena.

Terapija lijekovima

Konzervativna terapija provodi se kada su neurološki simptomi jasno izraženi i ako je kirurška intervencija nemoguća iz bilo kojeg razloga. Lijekovi na recept:

  • Steroidni hormoni.
  • Sedativi (sedativi).
  • Angioprotektori.
  • Sredstva protiv bolova.
  • Antikonvulzivi.

Ako tumor ne raste, simptomi su neredoviti i blagi, indicirano je praćenje tijeka bolesti. Kako bi se kontrolirao rast novotvorine, instrumentalni pregled provodi se svakih 6-12 mjeseci.

Kirurška intervencija

Kirurška intervencija izvodi se na različite načine, koji uključuju konvencionalnu operaciju izrezivanja novotvorine ili jednokratnu izloženost patološki izmijenjenim tkivima ciljanim radioaktivnim zračenjem velike snage (radiokirurški gama nož, cyber nož). Ostale metode:

  1. Skleroterapija. Uvođenje u šupljinu patološki izmijenjenih struktura posebnih spojeva koji čine žile neprohodnim, isključujući tumor iz općeg sustava cerebralnog krvotoka.
  2. Embolizacija. Uvod u vaskularnu šupljinu posebne spirale ili lijekova koji uzrokuju začepljenje lumena.
  3. Angioplastika. Ugradnja stenta i balona u vaskularnu šupljinu radi uspostavljanja normalnog protoka krvi.

Pri odabiru metode, neurokirurg preferira minimalno invazivne oblike intervencije, koji pružaju najmanje traume okolnim tkivima. Uspjeh kirurškog liječenja uvelike ovisi o mjestu i veličini novotvorine..

Prognoza

Prognoza za angiom formiran u mozgu uvjetno je povoljna, ovisno o mjestu, veličini i prirodi patologije.

Angioma je benigna novotvorina. Često je asimptomatski. U nekim slučajevima provocira pojavu žarišta krvarenja u moždanim tkivima s odgovarajućim neurološkim simptomima. Tumor je opasan značajne veličine, progresivnog rasta i sklonosti krvarenju.

Koji su simptomi angioma na mozgu - mogućnosti liječenja

Angiom mozga je patologija koja može biti vrlo ozbiljna, au nekim slučajevima i fatalna, ali u većini slučajeva urođena je i asimptomatska.

Terapija mozga s angiomom vrlo je teška i, u pravilu, ako se angiom ne nalazi u području anatomski važnih funkcija, pokušavaju izbjeći bilo kakav tretman.

Mozak angioma - značajke

Mozak angioma je benigna vaskularna masa uzrokovana hiperplazijom (povećanjem broja stanica) krvnih žila u mozgu ili, općenito, središnjem živčanom sustavu, a zatim i leđnoj moždini.

Njihovi razlozi nisu uvijek dobro razumljivi. Vrlo često jesu urođena, odnosno postoje već u trenutku rođenja. Njihove veličine mogu varirati od milimetra do nekoliko centimetara, ali, u svakom slučaju, karakterizira ih dinamički promjenjiv oblik, odnosno oblik i veličina se stalno mijenjaju ili mogu potpuno nestati..

Cerebralni angiomi često postoje bez simptoma i pacijent nije svjestan njihove prisutnosti.

Njihova prevalencija u zapadnom svijetu je oko 4000-5000 novih slučajeva svake godine. Naravno, takva statistika je podcijenjena, jer mnogi ljudi uopće ne znaju imaju li angiom..

Simptomatologija cerebralnih angioma

Simptomi, ako postoje, ovise o vrsti angioma, pa ćemo u nastavku zasebno pogledati različite vrste..

Arterijsko-venski angiomi: mogu biti asimptomatski, ali češće postoje, a nisu mogući simptomi:

  • Glavobolja. Najčešći simptom angioma.
  • Neurološki deficiti ovisno o zahvaćenom području mozga:
    • Značajno smanjena vizualna percepcija (sljepoća).
    • Nemogućnost oblikovanja riječi (afazija).
    • Mišićna slabost lokalizirana na jednoj strani tijela (hemipareza).
    • Gubitak osjeta i trnci u udovima, gornjim ili donjim.
  • Epilepsija. Neurološki simptom koji se očituje naglim gubitkom svijesti i naglim grčevitim nevoljnim kontrakcijama mišića.
  • Krvarenje. Može dodirnuti samo mjesto ozljede ili utjecati na okolno tkivo.
  • Hidrocefalus. Akumulacija cerebrospinalne tekućine na razini ventrikula mozga.

Kavernozni angiomi: Mogu biti i asimptomatski. Ako se pojave simptomi, uključuju:

Venski angiomi: vrlo često asimptomatski. Samo se vrlo rijetko mogu pojaviti grčevi. Krvarenje je izuzetan događaj i obično prolazi bez posljedica..

Kapilarni angiomi: asimptomatski. Rijetko može uzrokovati manja krvarenja.

Dijagnostika angioma mozga

U nekim se slučajevima angiomi mozga pronalaze tijekom istraživanja iz drugih razloga ili s ciljanim, koje liječnik propisuje kada postoje simptomi koji ukazuju na angiom:

  • Angiografija. Sastoji se u uvođenju radiopropusne tvari, nakon čega slijedi RTG. Kontrastno sredstvo ubrizgava se kroz katetere koji omogućuju precizno i ​​lokalno ispitivanje abnormalnosti.
  • CT skeniranje lubanje, sa ili bez kontrasta, daje slike mozga i presjeke oko uzdužne osi.
  • MRI s kontrastom. U usporedbi s CT-om daje detaljniju sliku mekih tkiva.

Unatoč svim tehnološkim inovacijama i visokoj razlučivosti koja se može dobiti pomoću CT-a, MRI-a i angiografije ostaje najpouzdanija analiza.

Liječenje cerebralnog angioma

Postoje 3 različite terapijske mogućnosti za liječenje angioma mozga. Izbor jedne metode ili njihove kombinacije provodi stručnjak koji je procijenio koristi i rizike u odnosu na određenog pacijenta.

  • Kirurgija. Sastoji se u uklanjanju malformacija krvnih žila i konačan je u smislu da vam omogućuje potpuno rješavanje problema. Očito je da, unatoč suvremenim operativnim metodama, kirurška intervencija nije uvijek moguća. Neki angiomi nalaze se duboko u mozgu.
  • Embolizacija. Sastoji se u preklapanju krvnih žila koje hrane angiom. Vrlo često se embolizacija radi prije ili nakon operacije kako bi se dovršila operacija ili smanjila veličina lezije prije operacije.
  • Radiokirurgija. Terapija zračenjem omogućuje neinvazivno liječenje malih unutarnjih oštećenja mozga bez oštećenja tkiva. Međutim, radiokirurgija nije konačna metoda i često se koristi za uklanjanje ostataka angioma nakon operacije..

Očigledno je da je najstrašnija komplikacija cerebralnog angioma krvarenje tijekom puknuća oštećenja. Krvarenje, koje je manje razarajuće od puknuće aneurizme, ali unatoč tome može biti kobno ili barem ozbiljno oštetiti rad mozga.

Angioma mozga

Angioma može biti obrasla limfna ili krvna žila. Angiom mozga je benigni proces stvaranja tumora. Neoplazma izgleda poput vaskularne lopte.

U većini slučajeva dobroćudni tumor je latentan. Kad angiom počne brzo rasti, postoji opasnost za ljudski život: tumorska kapsula pritišće moždano tkivo i vitalne centre. Tumor karakteriziraju krvarenja. S krvarenjem u području trupa, prijetnja životu pacijenta je maksimalna.

Patologija se formira u embrionalnom razdoblju. Postoje 3 vrste bolesti:

  1. Venski tumor predstavljen je pleksusom nekontrolirano podijeljenih vena.
  2. Kapilarne novotvorine nastaju zbog prekomjernog rasta kapilara.
  3. Kavernozni čvor sastojat će se od arterija koje prelaze u venule bez posrednih elemenata (arteriole i kapilare). U tom se slučaju proširuju venule koje tvore šupljine. Oblik angioma smatra se najopasnijim.

Kavernozni oblici novotvorina izgledaju poput šupljina s krvlju. Zidovi su im razrijeđeni i mogu puknuti svakog trenutka. Ovisno o području lezije, dogodit će se intracerebralno ili subarahnoidno krvarenje. Intracerebralno krvarenje preteča je hemoragijskog moždanog udara, od kojeg pacijent može umrijeti.

Prema ICD-10, patologiju predstavlja benigna novotvorina u mozgu i dijelovima središnjeg živčanog sustava pod šifrom D33.

Etiologija bolesti

Među liječnicima se smatra da je angiom mozga urođena bolest ili nasljedna patologija. Međutim, liječnici utvrđuju niz razloga koji mogu izazvati pojavu bolesti:

  • Otvorene i zatvorene ozljede lubanje;
  • Infekcije mozga;
  • Patološke promjene u krvožilnom sustavu;
  • Nenormalan razvoj unutarnjih organa;
  • Potisnuti imunitet;
  • Trudnoća s opterećenom poviješću.

Angioma može predstaviti jedno i više žarišta. Vaskularni tumor se javlja u bilo kojem području mozga.

Najčešća benigna tvorba angioma uočena je u malom i malom mozgu, frontalnom, sljepoočnom i tjemenom režnja..

Klinička slika

Glavni simptom patologija mozga je bol u glavi, koja ne reagira na lijekove protiv bolova i antispazmodične lijekove. Bolest se na isti način očituje kod odraslih i djece..

Kad je krvna žila u mozgu oštećena, razvijaju se sljedeći opći simptomi:

  • Bolovi različite prirode;
  • Osjećaj oticanja glave;
  • Česte konvulzije
  • Epileptični napadaji;
  • Mučnina od bolova;
  • Povraćanje, koje nije povezano s problemima gastrointestinalnog trakta;
  • Pacijent čuje vanjsku buku;
  • Smanjena vizualna funkcija;
  • Govor postaje nejasan;
  • Osoba ne kontrolira kretanje;
  • Postoji pareza udova;
  • Javlja se poremećaj svijesti: pacijent se zbuni u riječima, ne shvaća što se događa, vidi halucinacije.

Ako je barem jedan simptom stabilan, posjetite liječnika.

Kapilarni angiom je asimptomatski.

S patologijom vena, pacijent osjeća bol, napadaje mučnine i povraćanja, neka područja kože utrnu, javljaju se konvulzije, rijetko se primjećuju epileptični napadi.

Najopasnija vrsta angioma je kavernozna. Simptomi su slični drugim oblicima bolesti, ali uobičajeno je da tumori vrše pritisak na moždano tkivo, pucaju i izazivaju moždane udare. Posljedice za pacijenta su tužne, jer se u mozgu javljaju nepopravljivi poremećaji..

Ovisno o mjestu, javljaju se sljedeći simptomi:

  • Porazom desnog frontalnog režnja, osoba prestaje osjećati mirise, ponašanje je poremećeno, pacijent ne kontrolira svoje postupke. Karakterizira loše raspoloženje i smanjeno razmišljanje.
  • Neoplazma lijevog prednjeg režnja očituje se oštećenim govorom, pažnjom, razmišljanjem i samopoštovanjem. Apsolutna apatija se razvija prema onome što se događa okolo.
  • Oštećeno parijetalno područje lišava osobu osjećaja boli i temperaturnih razlika. Pacijent nije svjestan onoga što mu se govori, ne percipira tekstove. Oštećeno je središte govora.
  • Za cerebelarni angiom karakteristična je česta vrtoglavica, osoba ima spontane pokrete tijela, drhtanje udova.
  • Na kvalitetu sluha i vida utječe poraz angioma sljepoočnog režnja. Također se razvijaju konvulzije, halucinacije, govorne abnormalnosti..
  • Kada se angiom razvije u zatiljnim režnjevima, epileptičke napadaje prate bljeskovi svjetlosti i oštećenja vidnog polja.

Dijagnostičke metode

Slučajno otkrivanje angioma događa se kada se otkriju druge bolesti. Pacijent se žali kad čvor postane velik. Za proučavanje mozga odredite:

  • Magnetska rezonancija. Metoda je usmjerena na proučavanje stanja mekih tkiva. Dobiva se najtočnija slika organa i krvnih žila, što vam omogućuje sastavljanje plana liječenja. MRI ne izlaže pacijenta zračenju.
  • Računalna tomografija s uvođenjem kontrastnog sredstva temelji se na transilumiranju organa pomoću zračenja. Kontrastno sredstvo daje se prema nahođenju liječnika. CT i MRI skeniraju organ sloj po sloj i otkrivaju najmanje promjene i novotvorine u tkivima i krvnim žilama.
  • Angiografija s intraarterijskim kontrastom omogućuje vam utvrđivanje lokalizacije tumora, njegove vrste i veličine.

Terapijska taktika

Liječenje angioma mozga ovisi o vrsti neoplazme, mjestu, volumenu i popratnim simptomima:

  • Ako je kavernozni čvor mali, rast ne napreduje i ne javljaju se negativni simptomi, tumor ne treba uklanjati.
  • Glavni način uklanjanja dobroćudnog čvora je operacija. Uključuje otvaranje lubanje i izrezivanje vaskularne nakupine.
  • Ako je tumor površan, uklanjanje se vrši gama nožem. Inovativna metoda omogućuje ne ozljeđivanje kože i izbjegavanje kraniotomije. Tijekom postupka pacijent je pod sedativom. Pacijent se smješta u posebnu instalaciju, a radiološka operacija izvodi se u punoj svijesti. Metoda djeluje na principu skalpela, samo kirurški instrument zamjenjuje ionizirajuće zračenje.
  • Kada se koristi cyber nož, na novotvorinu utječu zrake zračenja.
  • Tijelo tumora ubija se skleroznim tvarima. Kroz kateter se ubrizgava lijek koji je sposoban za lemljenje žila i ostavljanje angioma bez hrane. Metoda se koristi za oštećenje sljepoočnih režnjeva i mjesto novotvorine u dubokim strukturama.
  • Angiom se može uništiti blokiranjem krvnih žila i blokiranjem protoka krvi. U tom slučaju, liječnik kroz kateter ubrizgava embolizirajuću supstancu u tumorske žile.
  • Ako je poremećena cirkulacija krvi u organu, koristi se metoda angioplastike.

Suvremeni kirurzi radije koriste minimalno invazivne metode. To smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija..

U slučaju neučinkovitog liječenja i ozbiljnih poremećaja mozga, pacijentu se nudi izdavanje invaliditeta.

Opsežna kirurška intervencija opasna je infekcijom moždanih ovojnica i oštećenjem područja mozga koja čine čovjekov život punim. Kada se tumor nalazi u dubokim slojevima, operacija je nepraktična. Postoji rizik da vidni, govorni i drugi živci mogu biti ozlijeđeni, a osoba će izgubiti svoje uobičajene mogućnosti.

Prognoza života ovisi o karakteristikama angioma. Prisutnost novotvorine u mozgu uvijek je opasna po život. Angioma ima nepredvidiv karakter, nemoguće je predvidjeti kada će puknuti zid abnormalnih žila.

Preventivne mjere

Kongenitalne bolesti možete spriječiti vođenjem zdravog načina života. Alkohol u životu trudnice ima ogroman utjecaj na mozak budućeg potomstva. Pri planiranju trudnoće važno je identificirati sve bolesti budućih roditelja i liječiti se do trenutka začeća. Zdrava djeca uglavnom se rađaju od roditelja bez ovisnosti, žive u povoljnom ekološkom okruženju.

Ako je dijagnoza već uspostavljena, pacijentu je važno smanjiti rizik od komplikacija:

  • Mjerenje krvnog tlaka uključeno je u dnevni raspored. Ako pacijent ima povijest hipertenzije, nužno je koristiti korektivne lijekove.
  • Alkoholna pića i nikotinski proizvodi isključeni su iz života.
  • Minimizirajte ili zaustavite upotrebu aspirina. Acetilsalicilna kiselina, koja je dio sastava, razrjeđuje krv i potiče cerebralno krvarenje.
  • Psihološki poremećaji i stresne situacije utječu na val adrenalina. Kada se otpusti, skok krvnog tlaka može slomiti zid angioma.
  • Oralni kontraceptivi uzimaju se izuzetno oprezno jer utječu na konzistenciju krvi u tijelu.
  • Da biste spriječili probleme s mozgom, važno je održavati raspored spavanja, ne pretjerivati ​​mentalno i fizički, planirati dnevnu rutinu s odmorama.
  • Pacijent s cerebralnim angiomom mora redovito prolaziti fizikalne preglede i preglede moždanih struktura. Važno je pratiti veličinu novotvorine i, ako se otkrije povećanje volumena, odmah je liječiti.

Ljudi širom planete pate od bolesti, ali samo manjina saznaje o prisutnosti patologije. Poštivanje preventivnih mjera čuva zdravlje i život pacijenata.

Mozak angioma: simptomi, liječenje

Angioma je benigni tumor koji izrasta iz stanica krvnih ili limfnih žila. Izvana, takva novotvorina izgleda poput spleta zamršenih posuda. Može biti različitih veličina (od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara), različitih stupnjeva punoće i smještena u različitim organima ili potkožno.

Angiomi se također mogu stvoriti u mozgu. Ponekad se takve novotvorine ne manifestiraju ni na koji način, bezopasne su i osoba možda i ne zna za njihovo postojanje. Međutim, vrlo često, usprkos dobroj kvaliteti, angiom predstavlja značajnu opasnost za pacijenta. Ova je novotvorina sklona krvarenju i može stisnuti moždano tkivo, utječući na rad ovog i drugih organa..

U ovom ćemo vas članku upoznati s uzrocima, vrstama, simptomima, metodama dijagnoze i liječenja cerebralnih angioma. Ove će vam informacije pomoći da na vrijeme primijetite alarmantne simptome, a možete se obratiti liječniku kako biste sastavili učinkovit plan liječenja..

Razlozi

Do sada razlozi za razvoj takvih tumora nisu u potpunosti poznati. Prema statistikama, djeca su najviše sklona pojavi vaskularnih novotvorina u mozgu, a ta se činjenica objašnjava nezrelošću njihovih unutarnjih organa i sustava..

U 95% slučajeva angiomi mozga su urođeni i razvijaju se zbog neke vrste genetske abnormalnosti. Preostalih 5% uzrokovano je zaraznim lezijama cerebralnih žila ili su posljedice traume. Angiomi su posebno česti nakon teške traumatične ozljede mozga..

Osim toga, znanstvenici sugeriraju da razne ozbiljne bolesti (na primjer, ciroza jetre) ili tumori visoke onkogenosti koji se razvijaju u drugim organima mogu izazvati razvoj takvih vaskularnih novotvorina..

Svi gore navedeni razlozi mogu uzrokovati pojavu jednog angioma i dovesti do razvoja angiomatoze (stvaranje višestrukih novotvorina).

Mehanizam razvoja angioma

Obično se arterijska žila prvo podijeli na manje arteriole, koje se potom razgrane u još manje žile - kapilare. Oni se raspršuju kao mreža, a zatim tvore venule i vene..

S angiomom se takvo odvajanje posuda ne događa, a arterija odmah prelazi u venu. Ova abnormalna formacija krvotoka dovodi do poremećene cirkulacije krvi, jer patološka posuda "krade" normalnu krvožilnu mrežu, a dio mozga ne dobiva dovoljno hrane. Kao rezultat, pojavljuje se određena neurološka simptomatologija, čije manifestacije ovise o smještaju angioma u određenom dijelu mozga. Uz to, kada se postigne velika veličina, tumor komprimira tkiva ovog vitalnog organa i narušava njihovo funkcioniranje..

Sorte cerebralnih angioma

Ovisno o strukturi, razlikuju se sljedeće vrste angioma:

  • kapilarna - formirana od mreže malih kapilara;
  • venski - sastoji se od posuda sakupljenih u kuglu, tvoreći prošireni venski trup;
  • kavernozna - zbirka je patoloških žila i sastoji se od mnoštva kaverna ispunjenih krvlju (šupljina), međusobno odvojenih trabekulama (opnama).

Venski angiomi mozga možda se neće manifestirati na bilo koji način, a osoba možda neće biti svjesna svoje prisutnosti do starosti. U nekim slučajevima pokazuju određene simptome, ali češće rizik od njihovog puknuća ostaje relativno nizak..

Kavernozni angiomi su opasniji. Zidovi su im toliko tanki i slabi da je novotvorina uvijek sklona puknuću. Različite situacije mogu izazvati takvu komplikaciju: stres, nagli pokreti (nagib glave, skok itd.), Arterijska hipertenzija, tjelesna aktivnost (čak i beznačajna). Prema statistikama, otprilike svaki treći bolesnik s kavernoznim angiomom u određenoj fazi svog razvoja ima cerebralno krvarenje.

Ovisno o lokalizaciji angioma, stručnjaci ih najčešće dijele na sljedeće vrste:

  • cerebelarni angiom;
  • angioma frontalnih režnjeva;
  • angiom sljepoočnih režnjeva;
  • angioma tjemenog režnja.

Simptomi

Neko je vrijeme angiom mozga asimptomatski. Međutim, nakon postizanja određene veličine tkiva, tumori počinju istiskivati ​​mozak i dovode do pojave određenih znakova njegovog abnormalnog funkcioniranja. U najgorem slučaju, novotvorina se može značajno napuniti krvlju i uzrokovati puknuće stijenki patoloških žila. U takvim će se slučajevima pojaviti klinička slika cerebralnog krvarenja..

Na prisutnost takve neoplazme možete sumnjati prema sljedećim znakovima:

  • glavobolje - pritisne, bolne, tupe, pulsirajuće, stalne ili sa sve većim intenzitetom;
  • osjećaj nelagode u glavi;
  • vrtoglavica;
  • buka u ušima;
  • konvulzije i epileptični napadaji;
  • napadi mučnine i povraćanja;
  • poremećaji vida;
  • poremećaji govora;
  • paraliza i pareza;
  • nesigurnost hoda;
  • poremećaji koordinacije pokreta;
  • kršenje okusa i mirisa;
  • oštećenje pamćenja, poremećaji mišljenja i pažnje.

Varijabilnost i težina simptoma ovisi o vrsti, veličini angioma i području njegove lokalizacije..

Kapilarni angiom

Takve su novotvorine gotovo uvijek asimptomatske i samo u rijetkim slučajevima uzrokuju manja krvarenja..

Venski angiom

Po prvi put se takve formacije u mozgu manifestiraju kao glavobolje. Nešto kasnije pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • vrtoglavica;
  • poremećaji osjetljivosti kože;
  • konvulzije;
  • mučnina i povračanje;
  • epileptični napadi (ponekad).

Kavernozni angiom

Ova vrsta angioma u mozgu je najopasnija i zato ih se često naziva "tempiranom bombom". Kada se postigne određena veličina, tumor se manifestira kao simptomi poremećaja cerebralne cirkulacije i kompresije moždanog tkiva, a stanjivanje njegovih krvožilnih zidova uvijek predstavlja prijetnju krvarenjem u moždanom tkivu.

Najčešće se kavernozni angiom mozga očituje sljedećim simptomima:

  • rastuća glavobolja koja se ne uklanja uzimanjem analgetika;
  • mučnina i povračanje;
  • buka i zvonjava u ušima;
  • kršenja mirisa, okusa, vida;
  • pogoršanje pažnje;
  • poremećaji mišljenja;
  • pareza i paraliza ruku i nogu;
  • epileptični napadi (ponekad).

Najopasnija komplikacija takvog tumora može biti puknuće njegovih kaverna i kasnije cerebralno krvarenje. Ako je takvo krvarenje već primijećeno, tada se rizik od njegovog ponovnog povećanja značajno povećava..

U uznapredovalim fazama kavernozni angiom može dovesti do poremećaja svijesti, povećane učestalosti epizoda napadaja i paralize udova ili dijelova tijela. I ponovljena krvarenja značajno povećavaju rizik od smrti pacijenta..

Simptomi angioma, ovisno o mjestu

Ostali simptomi angioma ovise o tome koja područja mozga komprimiraju.

Čeoni režnjevi

Ti su dijelovi mozga odgovorni za sposobnost savladavanja različitih vještina, pokazivanje inicijative, sposobnost analiziranja situacije i donošenja odluke. Ovom lokalizacijom angioma, pacijent razvija sljedeće poremećaje moždane aktivnosti:

  • gubitak kontrole nad govorom;
  • smanjena pažnja;
  • poremećaji mišljenja;
  • narušavanje samopoštovanja;
  • nedostatak želje i motivacije.

Kada se angiom nalazi u desnom frontalnom režnju, pacijent ima promjene u ponašanju i dolazi do nesvjesnosti radnji, depresije raspoloženja i smanjenja mentalnih performansi.

Tjemeni režnjevi

Kada su ti dijelovi mozga oštećeni, pacijent razvija sljedeće simptome:

  • gubitak osjetljivosti na bol;
  • promjena ili potpuno izobličenje osjetljivosti temperature;
  • kršenje taktilne percepcije.

Ponekad takva lokalizacija angioma dovodi do potpunog gubitka sposobnosti razumijevanja i razumijevanja pročitanog teksta. Ovi simptomi tumora ukazuju na veliko oštećenje govornog centra..

Cerebelum

Lijeva i desna hemisfera izolirane su u malom mozgu..

Ako je angiom lokaliziran u lijevoj hemisferi, tada se pojavljuju sljedeći simptomi:

  • promjena u hodu;
  • vrtoglavica;
  • nedosljednost u djelovanju koštanih mišića;
  • vibracijski pokreti oka visoke frekvencije (nistagmus).

Ako je angiom lokaliziran u desnoj hemisferi, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • drhtanje udova pri pokušaju izvođenja pokreta;
  • usporenost pokreta i govora;
  • pojava opjevanog govora;
  • promjena rukopisa.

Temporalni režnjevi

Takvi angiomi mogu dugo biti asimptomatski. Kasnije, ovisno o području kompresije, pacijent može osjetiti sljedeće simptome:

  • grčeviti napadaji;
  • psihomotorni napadaji;
  • halucinacije (vizualne, slušne, ukusne, njušne);
  • poremećaji govora;
  • defekti vidnog polja.

Zatiljni režnjevi

S lokalizacijom angioma u zatiljnim režnjevima mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

  • nedostaci vidnog polja;
  • epileptični napadaji s prethodnom vizualnom aurom (bljeskovi svjetlosti).

Dijagnostika

U početnim fazama angiomi mozga obično su asimptomatski i otkrivaju se slučajno tijekom pregleda mozga na druge bolesti. Liječnik može sumnjati na prisutnost takvih tumora, usredotočujući se na pritužbe pacijenta, koje se pojavljuju s povećanjem veličine neoplazme i kompresijom moždanog tkiva.

Za dijagnozu i utvrđivanje taktike liječenja mogu se propisati sljedeće instrumentalne metode pregleda:

  • MRI (s kontrastom);
  • CT (sa i bez kontrasta);
  • angiografija.

Liječenje

Kada se otkrije cerebralni angiom, pacijentu se gotovo uvijek preporučuje da ga kirurški ukloni. Prije izvođenja intervencije, pacijentu se prepisuju lijekovi za uklanjanje različitih simptoma tumora: sedativi, sredstva za ublažavanje boli i vaskularna sredstva. Samo u nekim slučajevima s venskim angiomima, koji su asimptomatski i nisu skloni brzom rastu, liječnik može preporučiti pacijentu da prati patologiju. Ako neoplazma ne raste, tada se operacija možda neće izvesti.

Za uklanjanje angioma mogu se izvoditi različite vrste kirurških intervencija:

  • uklanjanje angioma - operacija se izvodi na tradicionalan način i sastoji se u izrezivanju vaskularnih nakupina;
  • skleroziranje vaskularne lopte - sklerozantni lijek ubrizgava se u lumen tumorskih žila kroz kateter i on "brtvi" patološke žile;
  • embolizacija vaskularne lopte - ova se minimalno invazivna tehnika sastoji u uvođenju platinske zavojnice ili tekućeg embolizata kroz kateter u lumen tumorskih žila, koji nakon primjene začepljuju patološke žile i isključuju ih iz opće cirkulacije;
  • Gama nož - takva se neinvazivna radiokirurgija bez otvaranja lubanje izvodi pomoću posebnog uređaja koji obnavlja vaskularni tumor snopovima radio valova;
  • Cyberknife - ova se neinvazivna radiokirurška tehnika također izvodi pomoću posebnog uređaja koji djeluje na tkivo tumora snopovima niskih doza zračenja pod različitim kutovima;
  • angioplastika - takva se minimalno invazivna intervencija sastoji u implantaciji stenta i balona za obnavljanje normalne cerebralne cirkulacije.

Izbor jedne ili druge metode kirurškog liječenja angioma mozga određuje se dostupnošću tumora i drugim kliničkim indikacijama utvrđenim tijekom pregleda pacijenta. Danas, kada liječe takve novotvorine, kirurzi preferiraju minimalno invazivne ili radiokirurške tehnike, jer omogućuju minimalan učinak na okolna tkiva i značajno olakšavaju rehabilitaciju pacijenta nakon operacije.

Metode stereotaksične kirurgije - Gamma i Cyberknife - zaslužuju posebnu pozornost u liječenju cerebralnih angioma. Takve su intervencije neinvazivne, možda u najteže dostupnim dijelovima mozga, i omogućuju vrlo točno djelovanje na tumorska tkiva, uzrokujući vaskularnu obliteraciju..

Angiomi mozga su benigni tumori. Međutim, njihova prisutnost nije uvijek bezazlena, jer mogu dovesti do značajne kompresije moždanih tkiva, pojave simptoma koji značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenta i cerebralnih krvarenja. Takve se novotvorine mogu ukloniti samo kirurškim zahvatom. Ponekad, s malim tumorom i malim rizikom od puknuća, pacijentu se može ponuditi dispanzersko promatranje rasta novotvorine.