Glavni > Komplikacije

Kirurške metode liječenja cerebralne aneurizme

Cerebralne se aneurizme rijetko otkrivaju u ranim fazama, jer ne uzrokuju neugodnosti ili nelagodu. Ipak, kada se otkrije bolest, liječnici se pozivaju na kiruršku korekciju nedostatka, posebno ako je formacija velika..

Operacija cerebralne aneurizme često je potrebna čak i ako pukne, jer je ponekad jedina šansa spasiti čovjekov život.

Mala veličina aneurizme omogućuje upotrebu strategije nadzora, jer uklanjanje formacije može nositi velike rizike, kako tijekom postupka, tako i nakon operacije.

Ali dijagnostičke pogreške ili neodlučne radnje liječnika, kao i odbijanje operacije kada se aneurizma nalazi u najvažnijim točkama mozga, mogu dovesti do krvarenja s naknadnom smrću.

Vrste operacija

Najčešće se bolest prepoznaje tek u fazi puknuća, pa kirurške metode možda neće biti učinkovite.

Ali ako je pacijent na vrijeme proučio intrakranijalni prostor, tada se aktivno rastuća vaskularna tvorba mora ukloniti na sljedeće načine:

Operacija otvorenog tipa

Za izvođenje ove vrste zahvata potrebno je otvaranje lubanje, nakon čega se kirurškim tehnikama vrši odsijecanje ili uklanjanje aneurizme..

Ako je operacija uspješna, lumen žile se vraća u svoju normalnu veličinu, a pritisak protoka krvi u stijenkama žile se smanjuje. To minimalizira rizik od nastanka nove aneurizme na istom mjestu i puknuća..

Minimalno invazivne kirurške intervencije

Uglavnom se koristi embolizacija cerebralne aneurizme. To je uvođenje posebnih tvari u šupljinu aneurizme. Učinkovite su i takozvane balonske metode. Uključuju jačanje zahvaćene žile iznutra, što sprečava puknuće aneurizme..


Nakon operacije, pacijentu se prepisuju lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije krvi, povećanje elastičnosti krvnih žila i normalizacija njihovog tonusa.

Preduvjet za oporavak osobe je kontrola krvnog tlaka i prevencija cerebralne ateroskleroze.

Otvorene operacije

I embolizacija, i otvoreni, i endoskopski zahvati za aneurizmu propisani su samo ako je veličina formacije veća od 7 mm.

Kirurške metode liječenja također će biti potrebne onima koji imaju nasljednu sklonost puknuću vaskularne aneurizme ili onima koji imaju formaciju smještenu u vitalnom području mozga..

Postoji nekoliko vrsta izravnih operacija za aneurizmu.

Isječak

Za rezanje se izvodi kraniotomija s formiranjem privremene rupe.

Tada liječnik pregledava i koristi posebnu opremu kako bi pronašao zahvaćeni dio žile, odvaja ga od moždanog tkiva i na vrat male aneurizme nanosi malu titansku kopču..

Kao rezultat, formacija je isključena iz krvotoka, čime se sprječava njezino puknuće. Pacijent je na intenzivnoj njezi oko jedan dan, a sam postupak traje 3-6 sati.

Hvatanje i onemogućavanje arterije nosača

Obje operacije predstavljaju prisilnu okluziju (blokiranje) vrata aneurizme već arterije na kojoj se nalazi.

Ako područje mozga ima dobre alternativne mogućnosti opskrbe krvlju, tada pacijent dobro podnosi zaustavljanje žile prije ili nakon formiranja..

Nažalost, mjesto većine aneurizmi je takvo da hvatanje dovodi do gladovanja mozga kisikom. Kao rezultat, pacijent razvija grubi neurološki defekt ili cerebralni infarkt.

Omotavajući aneurizmu

U posebno teškim i teškim slučajevima izvodi se operacija tijekom koje se arterija ne isključuje, a sama vaskularna formacija umotava u poseban umjetni materijal (kiruršku gazu) ili vlastiti mišić.

Kao rezultat toga, u obliku reakcije na uvođenje stranog tijela, zid arterije jača, a aneurizma se sklerozira zbog rasta gustog vezivnog tkiva.

Na ovaj se način uklanja cerebralna aneurizma ako izrezivanje prijeti smrću ili ozbiljnim komplikacijama.

Endovaskularna kirurgija

Metode moderne mikrokirurgije, koje se već dugo koriste u zapadnim zemljama, a sada se aktivno provode u Rusiji, podrazumijevaju potpunu izolaciju zahvaćenih cerebralnih žila od ostatka krvotoka..

Među indikacijama za minimalno invazivnu operaciju:

  • mali promjer vrata aneurizme;
  • složenost izravnog pristupa žilama mozga;
  • ozbiljno stanje pacijenta ili prisutnost drugih otežavajućih patologija;
  • upravo je došlo do krvarenja (manje od 12 sati).

Kateterizacija

Glavna metoda koja se koristi u toku endovaskularne kirurgije je vaskularna kateterizacija. Širina katetera je 2 cm.

Umeće se u ingvinalnu posudu u lokalnoj ili općoj anesteziji, donosi se na vratne žile, nakon čega liječnik uvodi mali kateter kroz veliki kateter (širok 0,5 cm).

Ako je takva manipulacija nemoguća, vrši se izravna punkcija cervikalne žile. Paralelno se u posude ubrizgava kontrastno sredstvo, što omogućuje vizualizaciju operiranog područja mozga.

Tijekom operacije, šupljina aneurizme ispunjena je balonom, stentom ili spiralama, koji u potpunosti blokiraju lumen vaskularne tvorbe.

Osim toga, operacija omogućuje uklanjanje krvnih ugrušaka, mrtvih tkiva s pogođenog područja bez izravne intervencije. Rezultati mikrokirurške operacije obično nisu ništa manje visoki od rezultata otvorene operacije, ali sama manipulacija mnogo je manje opasna za ljude..

Embolizacija aneurizme

Više od polovice svih otkrivenih cerebralnih aneurizmi može se liječiti jedinstvenom tehnikom koja se naziva embolizacija.

Izvodi se ubrizgavanjem embolizirajućih tvari u zahvaćenu posudu, uslijed čega prestaje protok krvi u aneurizmi.

Manipulacija se provodi samo pod kontrolom X-zraka nakon uvođenja kontrastnog medija pomoću vrlo tankog katetera. Embolizacija uključuje upotrebu takvih tvari:

  • posebno ljepilo;
  • alkohol s posebnim aditivima;
  • kirurška gel pjena;
  • mikrosfera.

Kada se guma sjedini s krvlju, ona se stvrdne i potpuno blokira hranjenje krvožilne tvorbe.

Embolizacija možda nije jednokratni postupak, jer su često potrebna 3-4 postupka za uklanjanje arteriovenske aneurizme.

Osim toga, embolizacija cerebralnih žila pomoći će u isporuci lijekova u problematično područje, na primjer, trombolitici, lijekovi za uklanjanje vazospazma, kemoterapija itd. Ova metoda liječenja vaskularnih patologija je nježna i vrlo učinkovita, stoga pokušavaju zamijeniti značajan dio otvorenih operacija.

Operacije nakon puknuća aneurizme

Ako je pacijent na vrijeme odveden u bolnicu kirurškog odjela, operacija se izvodi prema indikacijama nakon puknuća aneurizme.

Rizik intervencija 1-2 dana nakon krvarenja je opravdan, jer će se time spriječiti rizik od učestalih ponovljenih krvarenja i spriječiti razvoj trajnog vazospazma.

Glavne vrste operacija nakon puknuća aneurizme:

Kirurško uklanjanje hematoma

Prolivena krv uklanja se nakon trepanacije ili bušenja lubanje.

Endoskopska evakuacija hematoma

U tu svrhu koristi se neuroendoskop, a takva se operacija smatra manje traumatičnom..

Kroz urez kože napravi se mali otvor za trepanaciju, nakon čega se, pod kontrolom računalne tomografije, usisavaju i uklanjaju krvni ugrušci. Veliki ugrušci drobe se posebnim alatima.

Aspiracija stereotaktičkog hematoma

Ako se krvarenje dogodi u teško dostupnom području mozga, tada se umjesto otvorene operacije izvodi poštedna operacija pomoću stereotaksičnog aparata.

Pričvršćen je na glavu pacijenta, vrh aspiratora umetnut je kroz malu rupu u područje krvarenja, nakon čega se tekućina ispumpava.

Ventrikularna drenaža

Operacija se izvodi ako je puknuće cerebralne aneurizme dovelo do krvarenja u komorama. Jedan kraj drenažne cijevi umetne se u šupljinu komore, a nakupljena krv ukloni s drugog.
U slučaju subarahnoidnog krvarenja, teške popratne ljudske bolesti postaju kontraindikacije za cerebrovaskularne kirurgije.

Moguće komplikacije nakon operacije

Tijekom operacije na mozgu, koja je prepoznata kao najteža kirurška intervencija, aneurizma može puknuti. Između ostalih komplikacija: perforacija zida formacije balonom ili spiralom, uvođenje krvnih ugrušaka iz aneurizme u susjedne arterije, razvoj gladovanja kisikova mozga u tkivu.

Neke se komplikacije mogu izravno ispraviti tijekom manipulacije, druge postaju razlogom ponovljenih intervencija ili dovode do smrti pacijenta.

Nakon uklanjanja aneurizme bilo kojom od gore navedenih metoda, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • vazospazam;
  • djelomična ishemija mozga;
  • ponovni razvoj aneurizme;
  • teško ili produženo razdoblje rehabilitacije.

Sve pacijente koji su podvrgnuti operaciji za liječenje aneurizme liječnik bi trebao pratiti do kraja života i podvrgavati se redovnim pregledima na rasporedu.

Naravno, svaka operacija cerebralne aneurizme nosi rizik od komplikacija, pa čak i smrti pacijenta na operacijskom stolu. No, prognoza za neoperiranu aneurizmu toliko je nepovoljna da ti rizici u pravilu ne prelaze koristi od operacije. Općenito, do 80% ljudi koji su operirani vraćaju se normalnom životu, a 50% nastavlja raditi u svojoj prethodnoj profesiji..

Simptomi cerebralne aneurizme. Liječenje, uzroci, operacije, posljedice

Moždana aneurizma je ispupčenje oronulog zida jedne od arterija mozga, ispunjeno krvlju. Oni koji je imaju imaju "tempiranu bombu" unutar lubanje. Zid arterije na mjestu gdje je nastala ova izbočina nema mišićni sloj i membranu, što uzrokuje nedostatak elastičnosti i čvrstoće žile na ovom mjestu.

Bolest je posebno opasna zbog činjenice da stanjeni zid arterije može puknuti u bilo kojoj sekundi, što rezultira cerebralnim krvarenjem. Također, aneurizma može stisnuti obližnje tkivo mozga i živce..

Koji su razlozi njegove pojave?

Kao rezultat mnogih studija identificirano je nekoliko čimbenika koji u velikoj mjeri povećavaju rizik od aneurizmi..

  • Nasljedni čimbenik - s nedostatkom kolagena tipa III dolazi do stanjivanja mišićnog sloja arterija. Posebno se često aneurizme stvaraju u ovom slučaju u području bifurkacija (bifurkacija) arterija i na mjestima gdje postoji velika vijugavost arterije. To su popraćene drugim patologijama, na primjer, koarktacija aorte, hipoplazija bubrežnih arterija
  • Povijest arterijske ozljede
  • Hialinoza krvožilnih zidova
  • Pušenje
  • Korištenje lijekova
  • Visoki krvni tlak
  • Arterijska embolija - prijenos malih "komadića" zloćudnih tumora ili konglomerata gljivičnih ili bakterijskih mikroorganizama u krvotok
  • Djelovanje radioaktivnog zračenja bilo kojeg trajanja
  • Ateroskleroza cerebralnih žila
  • Aneurizma cerebralnih žila bolest je odraslih osoba starih 30-60 godina
  • Žene su sklonije aneurizmi od muškaraca
  • Rizik od njegovog razvoja velik je kod nasljednog raspoloženja
  • Primjerice, u Sjedinjenim Državama godišnje pukne 27.000 pacijenata.

Klasifikacija aneurizmi

Endovaskularna kirurgija cerebralne aneurizme

  • Sakularna aneurizma - ima zaobljeni oblik, povezan vratom s trupom arterije. Javlja se najčešće u odraslih osoba.
  • Lateralna aneurizma - izvana slična tumorskoj ravnoj formaciji na posudi.
  • Fusiformna aneurizma - pojavljuje se kada se stijenka žile proširi na određenom području.
  • Mala aneurizma - promjer manji od 11 mm.
  • Srednja aneurizma - promjer od 11 mm do 25 mm.
  • Divovska aneurizma - promjera više od 25 mm.

Simptomi aneurizme

Iako je aneurizma mala, možda se ni na koji način ne manifestira, a pacijent o tome možda i ne naslućuje. To je podmuklost bolesti - pacijenti nisu svjesni svoje dijagnoze, osobu ništa ne brine, a možda s tim može živjeti cijeli život. Kliničke manifestacije nastaju kada aneurizma postane velika ili pukne.

Uz veliku aneurizmu može se stisnuti moždano tkivo i živčani trup, što povlači za sobom brojne moguće simptome cerebralne aneurizme:

  • Bol u očnim jabučicama
  • Zamagljen vid
  • Gubitak vidnih polja
  • Utrnulost na licu
  • Gubitak sluha
  • Proširenje jedne od zjenica (midrijaza)
  • Paraliza mišića lica s jedne strane

S puknutom aneurizmom i intrakranijalnim krvarenjem pojavit će se sljedeći simptomi:

  • Oštra nesnosna glavobolja
  • Mučnina, povraćanje
  • Mogući gubitak svijesti
  • Osjetljivost na svjetlost, buku
  • U težim slučajevima, koma
  • Paraliza mišića udova s ​​jedne strane
  • Oštećenje govora
  • Poremećaj gutanja
  • Gubitak koordinacije
  • Kršenje defekacije i mokrenja
  • Mentalne promjene - tjeskoba, uznemirenost, tjeskoba
  • Konvulzije

Posljedice cerebralne aneurizme - rizik od puknuća

U većini slučajeva aneurizma se dugo vremena ne osjeti. Mnogo godina osoba može živjeti s tom "bombom" u glavi i saznaje je tek kad se dogodi puknuća cerebralne aneurizme (rizik od puknuća iznosi oko 1% svake godine). Smrtnost je u ovom slučaju najmanje 50%, invalidnost 25%, a samo četvrtina svih koji su pretrpjeli cerebralno krvarenje zbog puknuće aneurizme ostaju radno sposobni ljudi. Posljedice bolesti:

  • Hemoragijski moždani udar
  • Vazospazam
  • Koma
  • Hidrocefalus (vidi hidrocefalus mozga u odraslih - simptomi, liječenje)
  • Nepovratno oštećenje mozga

Krvarenje može biti u moždanih moždanih ovojnica ili u moždanim komorama. U svakom slučaju dolazi do cerebralnog edema, povećava se intrakranijalni tlak. Može doći do začepljenja cerebrospinalne tekućine s naknadnim pomicanjem struktura mozga. Krv se s vremenom počinje raspadati, proizvodi njezinog raspadanja izazivaju upalnu reakciju u moždanim tkivima, što dovodi do nekroze tih područja. To znači da će se izgubiti funkcije za koje su bili odgovorni ti dijelovi mozga..

Kod subarahnoidnog krvarenja može se pojaviti komplikacija poput cerebralnog angiospazma. Odnosno, periferne žile mozga su naglo smanjene, uslijed čega se protok krvi u njima usporava ili postaje nemoguć, što dovodi do ishemije moždanih tkiva.

Dijagnostičke metode

Rijetko se aneurizma može slučajnim pregledom otkriti čak i prije nego što pukne. Ali obično se koriste dijagnostičke metode nakon njegovog puknuća..

  • Angiografija je rendgenska metoda koja koristi kontrastna sredstva. Lijek se ubrizgava intravenozno, što će vam omogućiti da na slikama vidite sve žile mozga, mjesta njihovog sužavanja, izvijanje, kako biste točno odredili gdje se aneurizma nalazi.
  • Kompjuterizirana tomografija (CT) neinvazivna je metoda istraživanja koja vam omogućuje utvrđivanje u kojem je dijelu mozga došlo do krvarenja, volumenu oštećenih tkiva.
  • CT angiografija kombinacija je dviju prethodnih metoda. Kompjuterska tomografija s preliminarnom injekcijom kontrastnog sredstva.
  • Snimanje magnetskom rezonancom (MRI) - omogućuje vam precizniju vizualizaciju žila. MRI može točno odrediti mjesto i veličinu aneurizme.
  • Pregled likvora - pod lokalnom anestezijom vrši se spinalna punkcija i uzorkovanje likvora. U slučaju krvarenja s prodorom u komore ili subarahnoidnog krvarenja, u cerebrospinalnoj tekućini bit će krvi.

U nedostatku simptoma aneurizme, česta dijagnoza nije opravdana, samo u slučaju 2 ili više bliskih rođaka s ovom bolešću preporučuje se redoviti pregled, a redovita dijagnoza je indicirana za pacijente koji su već imali puknutu aneurizmu, budući da je rizik od razvoja nove aneurizme 1-2 posto godišnje.

Metode liječenja aneurizme

U slučaju nerazbijene aneurizme, liječenje možda neće biti potrebno odmah. Najčešće je potrebno samo praćenje stanja i redoviti pregled pacijenta. Kada se odlučuje o liječenju cerebralne aneurizme, uspoređuju se rizici od operacije i rizik od puknuća. To uzima u obzir veličinu i vrstu aneurizme, dob pacijenta, njegovo mjesto, zdravstveno stanje i nasljednost pacijenta..

Ni najiskusniji stručnjak samo za dijagnozu aneurizme neće moći predvidjeti hoće li ikada puknuti ili ne. Posljedice njenog puknuća vrlo su ozbiljne, gotovo fatalne, ali odluci za operaciju treba pristupiti vrlo individualno, jer kirurško liječenje aneurizme (operacije) također predstavlja značajan rizik za pacijenta. Na temelju brojnih studija, znanstvenici dolaze do zaključka da ako je veličina aneurizme manja od 10 mm, vjerojatnost njezinog pucanja nije velika, a u ovom slučaju operacija nosi veći rizik. Prema različitim procjenama stručnjaka, učestalost komplikacija nakon operacije iznosi 4-15 posto, a smrtni ishod 0-7 posto..

Za cerebralnu aneurizmu operacije mogu biti dvije vrste:

1. Isecanje aneurizme s kraniotomijom. Složena neurokirurška operacija, čija je svrha isključiti aneurizmu iz općeg krvotoka. To ne remeti protok krvi u posudi na kojoj se nalazi. U tom se slučaju lubanja otvara u željenoj projekciji i nalazi se posuda s aneurizmom. Na vrat joj se stavi kopča. Za to se koristi poseban mikroskop i mikrokirurška tehnika..

2. Endovaskularne operacije. U ovom se slučaju pristup vrši kroz femoralnu arteriju. U njega se umetne kateter, na kraju se nalazi balon ili spirala, koji se aneurizmom pod CT kontrolom prenosi u posudu. Na ovom mjestu instaliran je balon ili spirala, koji vam omogućavaju da isključite oštećenu posudu iz krvotoka. To ne povlači nikakve posljedice za opskrbu mozga krvlju, jer se svaki dio mozga opskrbljuje krvlju iz više izvora. Ova vrsta operacije smatra se poželjnijom jer je manje traumatična.

Rehabilitacija

Nakon liječenja aneurizme, pacijentima je potreban restorativni tretman. Oni koji su pretrpjeli krvarenje zahtijevaju temeljitiji, dulji i intenzivniji rehabilitacijski tretman posljedica. Uključuje fizioterapijske vježbe, masažu, fizioterapiju, govornu gimnastiku, električnu stimulaciju i druge metode..

Aneurizma mozga: rehabilitacija nakon operacije

Vaskularna aneurizma je patološka ekspanzija, izbočina stijenke oštećene arterije. Aneurizma krvnih žila u mozgu zahtijeva hitno neurokirurško liječenje, ishod i posljedice nakon operacije ovise o mnogim čimbenicima, uključujući profesionalnost liječnika, dob i opće zdravlje pacijenta.

Karakteristike patologije

Cerebralna se aneurizma razlikuje od uobičajenog elementa krvožilnog sustava po strukturi - nedostaju joj neki slojevi (mišićni zid, elastična membrana), karakteristični za normalne žile. Zid aneurizme sastoji se od vezivnog tkiva koje ima malu rastezljivost, plastičnost, elastičnost, stoga je podložno mehaničkim oštećenjima.

Puknuće aneurizme u mozgu čest je (85% slučajeva) uzrok krvarenja u subarahnoidnom (ispod arahnoidnog) prostora netraumatične prirode. Kao rezultat krvarenja ove lokalizacije, krv ulazi u prostor ispod arahnoidne membrane. Takva žarišta krvarenja često uzrokuju poremećenu cirkulaciju krvi u moždanim tkivima, što se događa u akutnom, teškom obliku..

Ova stanja karakterizira velika učestalost nepovoljnih ishoda. Prevalencija patologije je oko 13 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje. Prosječna dob bolesnika je 40-60 godina. Puknuće stijenke zahvaćene žile dovodi do bruto neurološkog deficita ili smrti.

Glavna vrsta liječenja je odsijecanje aneurizme, tijekom postupka isključena je iz općeg krvotoka krvožilnog sustava koji opskrbljuje mozak. Kad pukne patološki promijenjena posuda, uočavaju se karakteristični neurološki simptomi, što često ovisi o lokalizaciji hemoragičnog fokusa.

Vrste operacija

Medicinska taktika ovisi o lokalizaciji cerebralne aneurizme (karotidna, prednja, srednja, kralješnična arterija), prisutnosti ili odsutnosti mehaničkih oštećenja (puknuća) zida, kliničkim simptomima i općenitom stanju pacijenta. Kirurška operacija indicirana je za sve pacijente s aneurizmom otkrivenom tijekom dijagnostičkog pregleda žila smještenih u mozgu.

Ako patološki izmijenjena posuda nije pukla, vrijeme operacije može se odgoditi. Prema medicinskoj statistici, vjerojatnost puknuća ne prelazi 1-2% godišnje. Ako se, prema rezultatima neuroslikovanja moždanih struktura, otkrije puknuta aneurizma, operacija uklanjanja patološki izmijenjenih žila izvodi se što je prije moguće..

Hitnost odgovora povezana je s visokim rizikom od opetovanog kršenja integriteta zida razvojem novog intrakranijalnog krvarenja. Pojava ponovljenih žarišta krvarenja povezanih s puknućem zidova arteriovenske malformacije opaža se u 15-25% slučajeva tijekom prva 2 tjedna od trenutka prvog puknuća. U roku od 6 mjeseci - rizik od ponovnog krvarenja raste na 50% sa stopom smrtnosti od oko 60%.

Taktika kirurške intervencije određuje se pod utjecajem takvih utvrđenih čimbenika kao što su ponavljana mehanička oštećenja stijenki patološke žile i razvoj angiospazma - značajnog suženja lumena krvnih žila kao rezultat dugotrajnog, intenzivnog stezanja vaskularnih glatkih mišića. Vrijeme operacije postavlja se uzimajući u obzir oblik ishemije koji je nastao kao rezultat cerebrovaskularne nesreće..

S kompenziranim oblikom ishemijskog procesa, operacija se može izvesti odmah. U slučaju dekompenziranog oblika, preporučuju se taktike iščekivanja. Postoje 2 glavne vrste operacija za aneurizmu arterija u mozgu: endovaskularna kirurgija (minimalno invazivna intervencija bez rezova) i otvorena mikrokirurška intervencija.

Endovaskularno kirurško liječenje provodi se kroz male proboje (proboje) promjera 1-4 mm. Medicinski postupci izvode se pod stalnim nadzorom pomoću rentgenske opreme. U nekim slučajevima taktike uključuju kombiniranje obje metode. Prvo, radi sprječavanja recidiva u slučaju puknuća stijenke aneurizme, provodi se endovazalna embolizacija (blokada), a zatim otvorena operacija (nakon stabilizacije stanja pacijenta).

Otvorena operacija izvodi se u općoj anesteziji pomoću mikrokirurških instrumenata, kirurške opreme i mikroskopa. Tijekom otvorene operacije, u 98% slučajeva, moguće je potpuno izolirati oštećeni dio posude od krvožilnog sustava. Otvorena operacija uključuje sekvencijalno izvršavanje radnji:

  1. Trepanacija (otvaranje) lubanje.
  2. Seciranje tvrde moždine.
  3. Otvaranje arahnoidne membrane.
  4. Izolacija glavnih žila za hranjenje i aneurizmi.
  5. Isecanje aneurizme (isključenje iz opće cirkulacije).
  6. Zatvaranje rane.

Kontrolno dijagnostički pregled često se provodi metodom intraoperativne (koja se javlja tijekom operacije) doppler sonografije. Endovazalna intervencija provodi se kada je presijecanje kroz otvorenu operaciju nemoguće. Poteškoće su češće povezane s teško dostupnom lokalizacijom (vertebrobazilarni bazen, paraklinoidna zona, unutarnja karotidna arterija, područje oftalmološkog segmenta) patološki izmijenjene žile, starija dob pacijenta (preko 75 godina).

Endovaskularna kirurgija uključuje postavljanje balonskog katetera ili mikrovojnica u šupljinu aneurizme. Djelovanje mikrokoluta temelji se na stvaranju krvnih ugrušaka u šupljini zahvaćenog područja arterije. Krvni ugrušci blokiraju vaskularni lumen, što dovodi do isključivanja aneurizme iz općeg krvotoka. U 85% slučajeva embolizacija (blokada) aneurizme omogućuje radikalno isključivanje patološki proširene žile iz moždane cirkulacije.

Indikacije i kontraindikacije

Kirurško liječenje je indicirano bez obzira je li stijenka arteriovenske malformacije pukla ili ostaje netaknuta. Liječnici preporučuju uklanjanje neiskidane aneurizme zbog visokog rizika od krvarenja. Statistički podaci pokazuju da se u ukupnoj masi kirurških intervencija usmjerenih na uklanjanje posljedica aneurizme arterijskih žila koje leže u mozgu, otvoren pristup koristi u 92% slučajeva. Endovazalna minimalno invazivna intervencija provodi se u 8% slučajeva. Kontraindikacije za otvorenu intervenciju:

  • Neurološki deficit trajnog, izraženog karaktera.
  • Opće ozbiljno stanje operiranog bolesnika (III-IV stupanj u skladu s kriterijima Hunt-Hessove ljestvice - ljestvica za procjenu težine bolesnikova stanja s dijagnosticiranim subarahnoidnim krvarenjem).
  • Ako aneurizma ima fusiformnu (fusiformnu) strukturu ili se otkrije raslojavanje njezinih zidova.

U postoperativnom razdoblju nakon operacije uklanjanja aneurizme koja je nastala u mozgu, rezultati se prate uporabom metoda neuroimaginga (cerebralna angiografija). Kontraindikacije za endovaskularnu intervenciju uključuju:

  • Promjer zahvaćene posude manji je od 2 mm.
  • Aneurizma je velika (osim u slučajevima kada se pretpostavlja začepljenje, začepljenje arterije za hranjenje).
  • Promjer vrata patološki izmijenjene posude veći je od 4 mm.
  • Potreba za ugradnjom stenta za začepljenje aneurizme (razdoblje akutnog krvarenja).

Ako se nakon endovaskularne intervencije tijekom instrumentalnog pregleda otkrije djelomično punjenje aneurizme, ponavlja se endovazalna kirurška obrada. U slučaju drugog kvara, prikazuje se operacija otvorenog tipa.

Priprema za operaciju

U predoperacijskom razdoblju provode se postupci za stabiliziranje stanja pacijenta, sprječavanje ponavljanja krvarenja povezanih s puknućem stjenke, sprječavanje i liječenje ishemijskih procesa u mozgu, angiospazama. Često se susreću i najopasnije komplikacije nakon kirurškog liječenja cerebralne aneurizme uključuju progresivni angiospazam, cerebralni edem, ishemiju i razvoj hidrocefalusa. Da bi se spriječile komplikacije, poduzimaju se mjere:

  1. Prevencija intraoperativne (tijekom operacije) puknuća stijenke vaskularne malformacije.
  2. Održavanje homeostaze.
  3. Zaštita moždanog tkiva od ishemije.

Terapija lijekovima u pripremnoj fazi uključuje uzimanje lijekova Clopidogrel ili Ticagrelor (za prevenciju tromboze), acetilsalicilne kiseline (za poboljšanje reoloških karakteristika krvi), cefazolina ili cefuroksima (kako bi se spriječio razvoj bakterijske infekcije).

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije uklanjanja aneurizme koja se formira u mozgu, pacijent se smješta na odjel za neuroreanimaciju. Provodi se stalni liječnički nadzor, poduzimaju se mjere za sprečavanje postoperativnih komplikacija.

Ako dođe do pogoršanja stanja pacijenta, propisuje se hitni dijagnostički pregled u CT formatu ili transkranijalna Doppler ultrasonografija. Komplikacije se javljaju u učestalosti od 6% slučajeva. Rana rehabilitacija nakon operacije zbog aneurizme uključuje sljedeće mjere:

  1. Prevencija i terapija angiospazma (infuzija lijekova na bazi hidroksietil škroba, Albumin u slučaju identificirane hipoalbuminemije).
  2. Praćenje pokazatelja krvnog tlaka (prosječna vrijednost 150 mm Hg, do 200 mm Hg).
  3. Liječenje cerebralnog edema (osmodiuretici - 15% manitola).
  4. Ublažavanje boli, protuupalna terapija (Ketoprofen, Diklofenak).

Konačna procjena rezultata operacije moguća je nakon 6 mjeseci. Izvodi se u skladu sa smjernicama Glasgow Outcome Scale. U međufazi se prate privremeni rezultati.

Kasna rehabilitacija nakon operacije zbog aneurizme otkrivene u mozgu provodi se u specijaliziranim medicinskim centrima.

Program nastave s pacijentom razvija se pojedinačno, uzimajući u obzir njegovo stanje, dob, prisutnost postoperativnih komplikacija. Glavni cilj programa rehabilitacije je obnavljanje normalnih tjelesnih funkcija, prilagodba fizičkim i emocionalnim posljedicama patologije i kirurška intervencija.

Posljedice kirurgije

Prema statistikama, posljedice kirurške intervencije (clipping izravnim pristupom) u 58% slučajeva su zadovoljavajuće - postoji dobar oporavak pacijenta (ocjena na Glasgowovoj ljestvici ishoda). U 33% slučajeva - umjereni stupanj invaliditeta, u 8% slučajeva - duboki stupanj invaliditeta. Povoljni rezultati kirurškog liječenja postižu se endovaskularnom intervencijom. Dobar oporavak primjećuje se u 100% bolesnika.

Postoperativni mortalitet (opće stope) je oko 10-12% slučajeva. Očekivano trajanje života nakon uspješne operacije uklanjanja aneurizme nastale u mozgu ovisi o dobi i općem stanju pacijenta, prisutnosti otežavajućih čimbenika - postoperativnih komplikacija, somatskih bolesti koje se javljaju u kroničnom obliku.

Kirurško liječenje aneurizme otkrivene u opskrbljujućim arterijama mozga jedina je i opravdana mjera u borbi protiv intrakranijalnog krvarenja. Pravovremena dijagnoza i uspješna operacija povećavaju šanse za ozdravljenje pacijenta.

Posljedice aneurizme: što pripremiti za pacijente nakon operacije

Svaka operacija mozga složen je proces koji zahtijeva preciznost, iskustvo i naprednu opremu. Međutim, ispitivanja za pacijente tu ne završavaju..

Cerebralna aneurizma, posljedice nakon operacije njenog uklanjanja, neurokirurški je problem koji se može riješiti pažljivom pripremom za postupak i naknadnim poštivanjem određenih pravila. Ali postoje situacije u kojima su liječnici i pacijenti nemoćni: čovjeku se dodijeli invaliditet i on je prisiljen održavati zdravlje odgovarajućim metodama do kraja života..

Postoji nekoliko vrsta operacija za uklanjanje aneurizme, izbor donosi liječnik ovisno o situaciji i stanju u kojem je pacijent isporučen. Na izbor također utječu čimbenici poput postojećih komplikacija.

Indikacije i kontraindikacije

Medicinsko uklanjanje cerebralne aneurizme moguće je samo u nekoliko slučajeva. Indikacije za najčešći tip operacije - clipping: aneurizma veća od 7 mm, tendencija puknuća natečene vrećice.

Prije operacije morate biti sigurni da nema kontraindikacija. Operacije se ne mogu izvoditi ako postoje bolesti krvi. Intervencije za dekompenzaciju dijabetesa, kao i za akutnu upalu ili infekciju različitih etiologija, zabranjene su.

Intervencija nije dopuštena u slučaju pogoršanja kroničnih bolesti, kao i kod teške bronhijalne astme.

Pregledi prije operacije

Na odabir vrste operacije utječu rezultati analiza. Također ih je potrebno proslijediti kako bi se izuzele kontraindikacije:

  • opća krvna slika i biokemija;
  • Analiza mokraće;
  • RTG pregled;
  • MRI, u kojem je aneurizma veća od 3 mm;
  • računalna tomografija za novotvorinu od 5 mm ili više - napravljena za određivanje krvnih ugrušaka i drugih nedostataka unutar novotvorine;
  • kardiogram;
  • pregled kod drugih liječnika ovisno o simptomima bolesti;
  • angiografija - otkriva novotvorine do 3 mm.

Pouzdanost dobivenih rezultata ključ je uspješnog djelovanja i odsutnosti ozbiljnih posljedica nakon njegove provedbe. Prije samog zahvata posjete i kirurga, anesteziologa, dogovore se o datumu intervencije.

Embolizacija novotvorina

Embolizacija cerebralne aneurizme je endovaskularni kirurški prodor u lubanju, čija je svrha odvajanje novotvorine od općeg krvotoka:

  • dio je umetnut u posudu - crijevo kroz koje su uronjeni neurokirurški instrumenti;
  • pomoću instrumenta liječnik blokira opskrbu krvlju aneurizme;
  • uz pomoć vodiča i katetera kontroliraju se instrumenti, koristi se i neurokirurška video oprema;
  • za odvajanje neoplazme koriste se posebni baloni, zahvaljujući kojima je embolizacija cerebralne aneurizme uspješna;
  • kada je balon na pravom mjestu, puni se posebnom otopinom;
  • napuhan, balon pouzdano štiti aneurizmu od dodatnog krvotoka;
  • nakon nekog vremena blokirana posuda preraste, aneurizma nestaje.

Endovaskularno liječenje cerebralnih arterijskih aneurizmi je minimalno invazivna tehnika, ali se izvodi samo u općoj anesteziji. Nakon nje nije potrebno stavljati šavove, a takva posljedica operacije kao infekcija nije tipična za postupak. Kao i kod ostalih kirurških intervencija, ostaje samo rizik od netočnog postupka.

Posljedica - vaskularna oštećenja i razne komplikacije zbog povećanog tlaka u instaliranom cilindru.

Sljedeća posljedica endovaskularnog liječenja arterijskih aneurizmi mozga je oštećenje zidova novotvorine. Međutim, komplikacija se u ovom slučaju događa upravo u operacijskoj sali, a kirurzi je mogu zaustaviti.

Isecanje aneurizme

Isecanje moždane aneurizme vrši se na otvorenom organu. U tom procesu potrebna je kraniotomija. Svrha ove intervencije, kao i kod embolizacije, je odvajanje novotvorine od opskrbe krvlju. Učinkovitost otvorene intervencije mnogo je veća, ali operacija se ne može izvesti s dubokim položajem aneurizme.

Otvarajući lubanju, liječnik pronalazi vrećicu ispunjenu krvlju, na nju se stavlja stezaljka. Proces kontrolira endoskop, a sve se manipulacije provode mikrokirurškim instrumentima. Vjerojatnost komplikacija nakon operacije ne prelazi 8%, ali je mogućnost oštećenja vrećice aneurizme gotovo u potpunosti isključena.

Najčešće pogreške su: labavo preklapanje baze vrećice, ponavljajuće manifestacije bolesti i otvoreno krvarenje. Da biste izbjegli takve posljedice, morate pažljivo odabrati kliniku, proučiti liječnike i vjerovati samo pravim profesionalcima.

Značajke postoperativnog razdoblja

Operacija mozga uvijek ima posljedice na tijelo. Međutim, pravilnom rehabilitacijom i pridržavanjem liječničkih preporuka mogu se prevladati. Evo kako postupak započinje:

  • nakon odsjeka kirurgije, osoba se nekoliko dana prebacuje u neuroreanimaciju;
  • svaki dan kirurg pregledava pacijenta, ispituje posljedice koje nastaju i sprečava komplikacije;
  • ako se pojave štetni simptomi, provodi se računalna tomografija;
  • najčešće posljedice su vaskularni grčevi i hipoksija moždanih stanica, ponekad se javljaju krvarenja ispod arahnoidne membrane;
  • u odsustvu pogoršanja, izrezivanje i druge operacije ne dovode do smrti;
  • ako se velika aneurizma nalazila u blizini bazilarnog bazena, rizici se povećavaju;
  • također je rizik od smrtnosti visok kod ljudi primljenih kod krvarenja.

Posljedice rezanja

Komplikacije nakon presijecanja arterije javljaju se u oko 10% slučajeva. Ovih 10% uključuje posljedice kao što su:

  • kršenje pažnje, koncentracije;
  • trajne glavobolje;
  • manji ili značajni govorni problemi;
  • ishemija, plućni edem - u rijetkim slučajevima.

Smrtnost se javlja samo u vrlo teškim situacijama. Ako je moguće, ne biste trebali odbiti operaciju.

Postupci oporavka

Prvih dana nakon intervencije, kako bi se spriječile posljedice operacije, pacijenta nadzire medicinsko osoblje. Važno je na vrijeme primijetiti krvarenje i ostale simptome.

Otvorena trepanacija i operacije u blizini moždanog tkiva komplicirane su dodatnim posljedicama:

  • ponovljena krvarenja;
  • infekcije i upale (u vrlo rijetkim slučajevima);
  • neurološki poremećaji;
  • nekroza živčanog tkiva i neurološki deficit - angiospazam.

Tijekom rehabilitacije pacijent koristi različite metode: fizioterapiju, masažu, terapiju vježbanjem. Nakon endoskopskog izrezivanja, možete se vratiti svom uobičajenom životu u roku od tjedan dana. Istodobno, nisu potrebni složeni fizioterapijski postupci..

Ako se dogodi krvarenje, ali razdoblje oporavka nakon intervencije značajno se povećava. To je obično povezano s oštećenim radom mozga. Liječnici preporučuju rehabilitaciju u centrima za pacijente koji su preživjeli moždani udar ili u sličnim sanatorijima.

Pod stalnim nadzorom stručnjaka, pacijent prolazi tečajeve masaže, vježbanja i fizioterapije, a također uzima preventivne lijekove.

Dijeta tijekom rehabilitacije

Da biste spriječili posljedice nakon operacije, također morate slijediti dijetu. Liječnici preporučuju da se toga pridržavate do kraja života:

  • ne možete jesti životinjske masti, uključujući mast i velike količine maslaca;
  • oštro ograničite masne mliječne proizvode: sirevi, sladoled, prerađeni sirevi, kondenzirano mlijeko, vrhnje, svježi sir i mlijeko s visokim udjelom masti;
  • ne možete jesti više od 2-3 žumanjka tjedno;
  • smanjiti konzumaciju masne ribe, konzervirane hrane, lignje, ostrige i kavijara;
  • zabranjeno je jesti puno slatke i škrobne hrane;
  • polirana riža, griz spadaju u ograničenja;
  • bolje je u potpunosti isključiti kikiriki, lješnjake i pistacije iz prehrane;
  • povrće kuhano s masnoćom, dopušteno je samo malo maslinovog ulja;
  • pohraniti umake, začine;
  • čaj i kava s vrhnjem, alkoholom i soda.

Tijekom dijete konzumira se nemasno meso, uklanja se koža s ribe i piletine. Koriste variva, kuhana i kuhana na pari jela. Također biste trebali smanjiti količinu soli..

Trošak i smjer

Pacijenti s aneurizmom prijavljuju se za besplatan kirurški zahvat, bilo endoskopski ili otvaranjem lubanje. Da biste to učinili, morate otići u regionalne ili okružne klinike, koje se zatim upućuju u veće medicinske centre..

U cijenu je obično uključen potrošni materijal i plaćanje za rad cijelog medicinskog osoblja. Odvojeno, možda ćete trebati platiti lijekove i vrijeme provedeno na pojedinom odjelu.

Općenito, prognoza nakon uklanjanja aneurizme je povoljna: 80% bolesnika se uspješno oporavlja i ne pati od teških posljedica. Kada se otkrije krvarenje, smrtnost može doseći 50%.

S čime se pacijent može suočiti kad pukne aneurizma

Posljedice puknuće aneurizme su najteže. Teže ih je liječiti, a prate ih zaostali učinci:

  • poteškoće s percepcijom i obradom informacija;
  • smanjenje oštrine vida, pojava "slijepih mrlja";
  • poteškoće u hodu, grčevi i nehotični pokreti;
  • trnci, utrnulost, smanjena osjetljivost različitih dijelova tijela;
  • poteškoće s gutanjem hrane;
  • poremećaji govora;
  • epileptični napadaji;
  • promjene karaktera, moguća je pojava izražene apatije ili agresivnosti;
  • sindrom boli u različitim dijelovima tijela;
  • problemi s pražnjenjem crijeva.

Životni vijek

Ako je postupak izrezivanja cerebralne aneurizme bio uspješan, a tijekom rehabilitacije pacijent je slijedio preporuke liječnika, očekivano trajanje života se ne smanjuje. Ako odbijete liječenje, tada se neoplazma povećava, dolazi do puknuća i krvarenja..

Dodatni čimbenici također utječu na posljedice i očekivano trajanje života:

  • pojedinačne mikroformacije lakše je liječiti i imaju minimum posljedica;
  • male aneurizme ne uzrokuju ozbiljne simptome i nastavljaju se bez puknuća;
  • mjesto patologije utječe na tijek bolesti i liječenje;
  • u mladoj dobi se operacija lakše podnosi, a prognoza za bolesnike je povoljnija;
  • kod bolesti vezivnog tkiva posljedice mogu biti ozbiljnije;
  • bolesti organa i sustava mogu odgoditi kirurško liječenje ili pogoršati prognozu.

Život nakon operacije

Nakon otvorene operacije, tijelu trebaju 2 do 4 mjeseca da se u potpunosti oporavi i ukloni posljedice. Kada se endoskopski liječi arterijska aneurizma, vrijeme oporavka se značajno smanjuje. Značajke oporavka:

  • bol se osjeća u području intervencije nekoliko dana, kada rana počinje zacjeljivati, pojavljuje se svrbež;
  • u nekim slučajevima posljedica nakon uklanjanja aneurizme je oticanje i utrnulost u području šava;
  • tijekom 2 tjedna normalno je da glavobolja, umor i tjeskoba traju;
  • do 8 tjedana, slični simptomi traju i kod otvorene operacije;
  • tijekom godine pacijent se ne smije baviti kontaktnim sportovima i dizati utege veće od 3 kg;
  • ne možeš dugo sjediti.

Nakon 6 tjedana, pacijentu je dopušteno započeti posao, ako to nije povezano s tjelesnom aktivnošću.

Nakon završetka razdoblja rehabilitacije, još uvijek postoji potreba za magnetnom rezonancom svakih 5 godina kako bi se isključila ponovna formacija aneurizme. Općenito, kritike nakon operacije su pozitivne. Među nuspojavama najčešće su pogoršanje blagostanja s oštrom promjenom vremena..

Invaliditet s aneurizmom

Dodjela invalidnosti nakon otvorene operacije događa se nakon socijalno-medicinskog pregleda. Samo u 7-10% slučajeva pacijentu se daje jedna od kategorija invalidnosti.

Imenovanje je zbog funkcionalne neravnoteže, djelomičnog invaliditeta. Također, privremeni invaliditet propisuje se ako pacijentu treba dugotrajna rehabilitacija..

Skupina invaliditeta daje se ovisno o simptomima i posljedicama:

  • Prva se propisuje ako pacijentu treba vanjska njega i nadzor. Istodobno, sam se ne može osigurati, nesposobnost se daje, a skrbniku se dodjeljuje osoba.
  • Druga je skupina dana s djelomičnim kršenjem funkcionalnosti. Ponekad stave djelomičnu nesposobnost.
  • Treća skupina utvrđena je s umjerenom disfunkcijom. To može biti djelomični gubitak sluha, paraliza ili dezorijentacija. Istodobno, mogućnost samoposluživanja ostaje 100%.

Sve o vrstama operacija za uklanjanje aneurizme

Jedna od vrsta moždanog udara je hemoragični tip, a to je puknuće žile u mozgu. U većini slučajeva, puknuće je posljedica aneurizme koja je nastala. Ovo je patološka izbočina koja se nalazi na zidu posude i ima tanke stijenke..

Sadržaj
  1. Vaskularna formacija
  2. Simptomi
  3. Operativna intervencija
  4. Vrste operacija
    1. Operacije otvorenog tipa
      1. Instalacija isječka
      2. Isključivanje arterije
      3. Omotavajući aneurizmu
    2. Endovaskularna kirurgija
    3. Korištenjem katetera
    4. Embolizacija
    5. Hitne mjere nakon puknuća plovila
    6. Uklanjanje hematoma
    7. Endoskopska vrsta uklanjanja krvi
    8. Stereotaktička kirurgija
    9. Ventrikularna drenaža
  5. Kakve komplikacije mogu biti
  6. Razdoblje rehabilitacije
  7. Proizlaziti
  8. Preventivne akcije

Pod utjecajem određenih čimbenika može doći do puknuća i odljeva krvi u mozak. Stoga je toliko važno znati o postojećem patološkom stanju i njegovom pravodobnom liječenju..

Vaskularna formacija

Aneurizma je patološka izbočina stijenke žile. Zidovi formacije imaju tanku strukturu koja prijeti puknućem i ulaskom krvi u mozak. Ovo stanje predstavlja opasnost ne samo za ljudsko zdravlje, već i za njegov život..

Razlozi za pojavu aneurizme uključuju:

  • Kongenitalni poremećaji zidova krvnih žila.
  • Ateroskleroza (uništavanje srednjeg sloja arterije).
  • Upalne bolesti, uslijed kojih vaskularni zidovi mijenjaju svoju strukturu.
  • Aneurizma u obliku vrećice koja se sastoji od vrata, tijela i kupole.
  • Fusiform, u kojem su zidovi posude jednoliko prošireni.
  • Bočno, što je neki rast na posudi.

Veličina aneurizmi su:

  • Vrlo mali (do 3 mm).
  • Redovito (4-15 mm).
  • Veliki (16-25 mm).
  • Ogroman (preko 25 mm).

Aneurizma se u pravilu otkriva slučajno, kada se tijelo pregleda na drugu bolest ili u trenutku same rupture.

Simptomi

U većini slučajeva aneurizma se dugo vremena ne osjeti. S rastom obrazovanja počinju se pojavljivati ​​znakovi slični tumoru na mozgu.

Ovisno o mjestu:

  • Ako je zahvaćen dio mozga odgovoran za vid, tada se oštrina vida smanjuje, pojavljuju se tamne mrlje i dolazi do atrofije živca.
  • Kada se nalaze u regiji kavernoznog sinusa, uočavaju se neuralgija trigeminusa i poremećaji u pokretu očiju.
O ovoj temi
    • Tumori

13 vrsta tumora na mozgu

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 9. lipnja 2018.

U većini slučajeva osoba sazna za postojeću aneurizmu kad pukne. Ovo stanje prate sljedeći simptomi:

  • jaki iznenadni bolovi u glavi, fatalni ublažavatelji boli;
  • povišeni krvni tlak;
  • konvulzije kao kod epilepsije;
  • napetost okcipitalnih mišića;
  • vrtoglavica;
  • mučnina i povračanje.

Operativna intervencija

Operacija se izvodi ako:

  • veličina formacije prelazi 7 mm;
  • postoji napredak rasta obrazovanja;
  • postoji nasljedna sklonost hemoragičnom moždanom udaru.

Prije operacije provodi se sveobuhvatan pregled pacijenta:

  • Prikupljanje testova (opći testovi krvi i urina, biokemijski, za otkrivanje zaraznih bolesti).
  • Fluorografski pregled prsnog koša, EKG.
  • Savjetovanje s neurologom, terapeutom, kardiologom.
  • MRI daje podatke o aneurizmama većim od 3 mm.
  • CT - daje podatke o patološkoj formaciji koja prelazi veličinu od 5 mm. Studija omogućuje uvid u unutarnju strukturu aneurizme.
  • Digitalna subtrakcijska angiografija omogućuje otkrivanje lezija manjih od 3 mm.
  • Dodatne mjere: mjerenje krvnog tlaka, tjelesne temperature, kod kroničnih bolesti - dovođenje tijela u normalu.

Radnje prije operacije:

  1. Nakon provođenja svih studija, osoba je hospitalizirana.
  2. Kirurg govori o tijeku operacije i mogućim komplikacijama. Anesteziolog pita ima li alergijskih reakcija na anestetik. Od pacijenta se uzima pristanak za operaciju.
  3. Prije operacije, osoba se treba suzdržati od jesti i piti, tuširati se, oprati kosu.

Vrste operacija

Ako je bilo moguće otkriti patologiju prije njenog puknuća, tada liječnik predlaže operaciju za njezino uklanjanje.

Takvi kirurški postupci uključuju:

  1. Operacije otvorenog tipa. Izvodi se otvaranjem lubanje i uklanjanjem ili zakivanjem formacije.
  2. Minimalno invazivna kirurgija. Ojačavaju posudu iznutra, što sprječava njezino pucanje.
  3. Endovaskularni. Karakterizira ih ograničavanje patološkog obrazovanja iz cijelog krvotoka.

Ako dođe do puknuća aneurizme, tada se izvodi hitna operacija kako bi se spasio život žrtve..

Operacije otvorenog tipa

Kirurška intervencija provodi se s aneurizmom većom od 7 mm i s nasljednom sklonošću puknuću krvnih žila.

Postoji nekoliko vrsta operacija.

Instalacija isječka

Izvodi se trepaning lubanje. Napravljena je mala rupica kroz koju se uz pomoć posebne opreme nalazi patološka formacija. Liječnik stavlja titan na glavu aneurizme.

Dakle, sprječava se dotok krvi u proces. Operacija traje oko 6 sati. Nakon operacije pacijent je na intenzivnoj njezi 24 sata.

Isključivanje arterije

Ova vrsta operacije nije izolacija aneurizme, već razdvajanje arterije iz koje se proces opskrbljuje krvlju..

Operacija se izvodi ako postoje alternativne mogućnosti za opskrbu krvlju zaobilazeći zahvaćeno područje. Ali u većini slučajeva mozak i dalje pati od nedostatka kisika. Kao rezultat, razvija se srčani udar ili neurološka abnormalnost..

Omotavajući aneurizmu

Ako zakivanje nosi značajne rizike za pacijenta, tada se izvodi operacija obavijanja aneurizme. Ova vrsta intervencije je omotavanje vaskularne tvorbe kirurškom gazom ili samim mišićem. Tijelo reagira na intervencije u obliku sklerotizacije ili prerastanja vaskularne tvorbe mišićnim tkivom.

Endovaskularna kirurgija

Ova vrsta operacije potpuna je izolacija patoloških žila od glavnog protoka krvi..

Operacija se izvodi ako:

  • vrat aneurizme ima mali promjer;
  • pristup žilama mozga je kompliciran;
  • pacijent je u ozbiljnom stanju ili ima kronične bolesti koje utječu na tijek operacije;
  • došlo je do puknuća posude u roku od pola dana.

Korištenjem katetera

Operacija se izvodi u općoj anesteziji radi kontrole razine krvnog tlaka. Da bi se to učinilo, u femoralnom dijelu vrši se ubod i kateter se uvodi kroz arteriju koja dolazi do cervikalnih područja. Zatim se umetne mali kateter koji dolazi do zahvaćene posude.

Šupljina aneurizme je ispunjena platinastim mikrovojnicama.

Ako je vrat aneurizme širok, tada se za sprečavanje gubitka sadržaja koriste sljedeće metode:

  • Pomoću balona. Balon se umetne kroz glavnu posudu u vrat aneurizme i napuha. Kroz nastalu rupu uvode se mikrokoluti. Nakon toga se balon uklanja i vrat se skuplja..
  • Ugradnja stenta. Stent se stavlja u posudu. Kroz njegove stanice, spirale se ubacuju u aneurizmu. Kao rezultat, proces je odvojen od krvotoka..
  • Ugradnja mehanizma za preusmjeravanje u posudu. Kao rezultat, krv će se preusmjeriti i neće teći na zahvaćeno područje. U roku od šest mjeseci aneurizma se trombozira i izuzima iz krvotoka.

Embolizacija

Ovu tehniku ​​karakterizira uvođenje posebne tvari koja sprečava ulazak krvi u aneurizmu..

Operacija se izvodi umetanjem katetera i opskrbom određene tvari koja mrli zahvaćene žile.

Koristi se za lijepljenje:

  • medicinsko ljepilo;
  • posebne alkoholne otopine;
  • gel pjena koja se koristi u kirurgiji;
  • mikrosfera.