Glavni > Trauma

Cerebralna aneurizma

Cerebralna aneurizma

Cerebralna aneurizma je ekstenzija u obliku tikvice ograničenog područja arterije urođene ili stečene geneze. Ovo je jedna od najopasnijih bolesti mozga, razvija se asimptomatski, polako s ozbiljnim posljedicama. Nesumnjivi "nositelji" aneurizme je 5% populacije.

Postoji nekoliko vrsta, ovisno o mjestu "aneurizmalne vrećice": aneurizma arterija mozga, aorte, perifernih žila i srca. Patološka promjena u bazalnim žilama mozga naziva se intrakranijalna ili cerebralna aneurizma, statistički je to najčešći oblik aneurizme.

Uzroci cerebralne aneurizme

Postoje dva oblika bolesti: urođena i stečena.

Urođena (primarna)

Nema simptoma njegove prisutnosti. Može pratiti cijeli život i naglo se zakomplicirati zbog vanjskog ili unutarnjeg čimbenika.

  • Anatomski nedostatak stijenke žile - točkovno slabljenje zida Gallenine vene, često se razvija kod dječaka. S tim nedostatkom, 90% smrtnosti u neonatalnom razdoblju ili u neonatalnom razdoblju. Čak iu slučaju pravovremenog liječenja, povoljna prognoza nije veća od 80%. U pratnji zatajenja srca i hidrocefalusa.
  • Arteriovenska malformacija (malformacija) - patološko ispreplitanje arterija i vena.
  • Nasljedna predispozicija može biti praćena nedostatkom kolagena. Treba uzeti u obzir na prvom mjestu, zahtijeva stalno dispanzersko promatranje žila mozga.

Stečeno (sekundarno)

Ateroskleroza cerebralnih žila

Razvija se kod sistemskih bolesti koje utječu na strukturu krvožilnog zida. Češće u dobnoj skupini 50-60 godina. Sljedeće bolesti dovode do stvaranja aneurizme:

  • Ateroskleroza - ulceracija stijenke žila nakupljanjem kolesterola.
  • Infekcije - sifilis, mikoza.
  • Kolagenoze - sistemske bolesti vezivnog tkiva.
  • Hipertenzija i česte hipertenzivne krize.
  • Tromboembolija.
  • Benigni tumori i tumori slični izraslinama ili metastaze raka iz glave i vrata.
  • Septičko stanje.
  • Postoperativno stanje zbog operacije na mozgu.
  • Posttraumatski sindrom - otvorena ili zatvorena traumatska ozljeda mozga.
  • Stalni "napadi adrenalina" tijekom bavljenja ekstremnim sportovima ili u obliku profesionalne opasnosti (piloti, liječnici).
  • Policistična bolest bubrega.
  • Ovisnost (kokain) i zlouporaba cigareta i alkohola.
  • Dugotrajna pogrešna primjena oralnih kontraceptiva.

Klasifikacija cerebralnih aneurizmi

Oblici aneurizme cerebralne žile

Postoji nekoliko klasifikacija na kojima se temelji prognoza za pacijenta, plan liječenja ili klinički pregled (praćenje):

  1. Po anatomskoj složenosti: jednokomorne i višekomorne aneurizme.
  2. Prema obliku:
    • Najčešće se nalaze sakularne "bobice", uglavnom stečene, obično male veličine, ne veće od 10 mm. Na slikama se jasno vide: vrat, tijelo i dno.
    • Fusiform - širenje stijenke posude s nejasnim granicama.
  3. Prema promjeru i veličini: mali (manje od 3-11 mm), srednji (11-25 mm), divovski (više od 25 mm).
  4. Po vrsti oštećene posude: arterijska i arteriovenska.

Patogeneza cerebralne aneurizme

Patogeneza razvoja bolesti ovisi o mjestu i gore navedenim karakteristikama. Sama aneurizma nalazi se na unutarnjoj površini krvožilnog zida - intime. Na ovom području nema mišićnog sloja, stoga krv koja puni posudu lako stvara dodatni spremnik. Patološki protok krvi počinje se razvijati s razdobljima oštrog pražnjenja i prelijevanja posude. Ono što stvara neravnomjeran protok krvi i remeti homeostazu u moždanim tkivima.

Aneurizma cerebralnih žila nalazi se kaotično, bilo gdje u vaskularnom koritu, ali najčešće se dijagnosticira u regiji žila koje povezuju donju regiju mozga i dno lubanje, takozvani krug Wilisa. "Omiljena" lokalizacija u području arterijskih petlji ili grananja (bifurkacije) krvnih žila. Simptomi cerebralne aneurizme očituju se zbog punjenja patološki uvećanog dijela posude. Masa stajaće krvi počinje komprimirati okolno moždano tkivo i tamo smještene vitalne centre..

Simptomi cerebralne aneurizme

Znakovi aneurizme mozga su brojni i patognomični. Trebate obratiti pažnju na sljedeće simptome:

  • Povremene nerazumne intenzivne glavobolje s jasnom lokalizacijom. Mjesto boli ukazat će na oštećenu arteriju: fronto-orbitalna zona, sljepoočna ili zatiljna, ili polovica glave s jasnim granicama.
  • Prateći bolovi od vrtoglavice i nesvjestice.
  • Jaki bolovi u orbiti, s jedne strane.
  • Česta gušenja, otežano gutanje, osjećaj stranog tijela.
  • Osamljeni epileptiformni (konvulzivni) napadaj, bez kliničke epilepsije.
  • Iznenada se razvija: jednostrana ptoza, širenje zjenice, strabizam, fotofobija, smanjeno vidno polje ili izobličenje vidljivih predmeta.
  • Povremena, spontana kratkotrajna slabost u nogama.
  • Jednostrana pareza facijalnog živca, kombinirana s oštrim padom i izopačenjem sluha (puhanje ili zviždanje).
  • Jednostrana parestezija ili anestezija lica.
  • Mentalna aura izražava se u povećanoj tjeskobi, sumnjičavosti, emocionalnoj labilnosti, povećanoj razdražljivosti, napadima letargije, poremećaju spavanja.

Dijagnoza bolesti

Angiografija cerebralnih žila

Dijagnozu cerebralne aneurizme provodi neurokirurg koji postavlja preliminarnu dijagnozu na temelju pritužbi i pregleda. I također, provođenje testova na prisutnost patoloških refleksa. Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon primjene instrumentalnih metoda istraživanja, u njihovoj optimalnoj kombinaciji:

  • Kontrastna angiografija srednjeg stupnja.
  • Dopler žila glave i vrata.
  • Magnetska rezonancija (MRI) i računalo.
  • Analiza likvora (cerebrospinalne tekućine) provodi se ako se sumnja na puknuće aneurizme.

Komplikacije cerebralne aneurizme

Komplikacije ove bolesti opterećene su opasnim nepovratnim posljedicama. Puknuće cerebralne aneurizme događa se u razdoblju imaginarnog blagostanja, češće danju. Dobni interval opasnog razdoblja prilično je širok, od 30 do 50 godina. Provocirajući čimbenici za razvoj komplikacija su: hipertenzivna kriza i jak emocionalni stres. Posljedice aneurizme i njezino puknuće:

  • Patofiziološka i klinička posljedica rupture je hemoragijski moždani udar (krvarenje). Od lokalizacije: intracerebralno ili subarahnoidno, što će ovisiti o vitalnoj prognozi.
  • U 40% slučajeva je smrtonosna ili komatozna..
  • Vitalni ishod prijeti nepovratnim oštećenjem zahvaćenih lokusa središnjeg živčanog sustava. Kao rezultat, gubitak kognitivnih ili fizičkih funkcija tijela, uz neizbježni invaliditet.
  • Dokazano je da se nakon pojedinačnog puknuća aneurizme u žilama mogu razviti dodatne "aneurizmalne vrećice".
  • Razvoj hidrocefalnog sindroma podrazumijeva porast intrakranijalnog tlaka i odgovarajućeg kompleksa simptoma.
  • Zaštitna funkcija mozga može biti reaktivni vazospazam (cerebralni angiospazam), s prijetnjom ishemijskog moždanog udara i vjerojatnosti smrti do 20%.
  • Opijenost moždanih tkiva i njihova naknadna selektivna nekroza zbog stagnirajućih procesa i produkata raspadanja.

Vjesnici puknuća aneurizme su - prodorna paroksizmalna intenzivirajuća "signalna" glavobolja, osjećaj vrućine i peckanja u glavi i vratu, različiti poremećaji vida i govora, opća jaka slabost, pad krvnog tlaka u kolaptoidno stanje, gubitak svijesti, mučnina i povraćanje koje ne donosi olakšanje.

Pojava patoloških simptoma - napetost mišića zatiljka (ukočenost), konvulzivni sindrom, preokret u hodu (znak djelomične paralize - hemiplegija), mentalna dezorijentacija, amnezija, nekontrolirani akti mokrenja i defekacije, apraksija i ataksija (dezorijentacija u prostoru).

Liječenje cerebralnih aneurizmi

Liječenje cerebralne aneurizme moguće je na krajnje radikalan način. Ako se provede pravodobno, prije nastupa posljedica i razvoja nepovratnih komplikacija, prognoza je povoljna. Prihvatljivi su znakovi hipoksije mozga koji se eliminiraju neovisno u postoperativnom razdoblju ili potpornom terapijom lijekovima.

Operativni tretman

Kirurško liječenje cerebralne aneurizme ovisi o hitnosti, mjestu i veličini patološkog oštećenja žile:

  • Izravna intrakranijalna intervencija sastoji se u postavljanju isječka na oštećenu posudu i izuzimanju iz krvotoka. Istodobno se provodi aspiracija krvi koja teče iz posude i naknadna drenaža hematoma.
  • Endovaskularni način moguće je minimalno invazivne operacije pod kontrolom rendgenskog zračenja ili tomografa (MRI) - jatrogena embolizacija (blokada) oštećene žile biomaterijalima (želatinska spužva, mikrospirala ili balon).
  • Izrezivanje patološki izmijenjenog dijela posude daljnjim protetiziranjem autoplantatom (vlastita krvna žila) ili plastičnim kalemom.
  • U težim slučajevima, elementi sfenoidne kosti reseciraju se mikrokirurškim putem kroz pterionalni (frontotemporalni) pristup.

Liječenje lijekovima

Liječenje lijekovima provodi se u bolničkoj fazi. Sastoji se u uklanjanju patoloških simptoma i poboljšanju moždane cirkulacije:

  • Antikonvulzivna i antiemetička terapija.
  • Dekongestivna infuzijska terapija, kako bi se spriječio razvoj cerebralnog edema.
  • Ublaživači boli - antispazmodici.
  • Antihipertenzivi i određena skupina - blokatori kalcija.
  • Antidepresivi i nootropici.
  • Sredstva koja poboljšavaju reologiju krvi.

Rehabilitacija i prevencija

Rehabilitacija traje mnogo mjeseci s čitavim nizom rehabilitacijskih mjera:

  • Fizioterapijske vježbe uključuju određeni skup vježbi s instruktorom nekoliko puta dnevno.
  • Opća masaža, prihvatljive fizioterapijske tehnike. Kupanje u bazenu.
  • Ako je potrebno, pomoć logopeda-defektologa za vraćanje govora.
  • Klimatoterapija, duge ležerne šetnje na svježem zraku i povoljna emocionalna atmosfera.

Prevencija razvoja aneurizme cerebralnih žila sastoji se u budnom odnosu prema nečijem zdravlju. Uklanjanje čimbenika rizika i redoviti godišnji pregled tijela pomoću laboratorijske dijagnostike i magnetske rezonancije (mri).

Komentari

Nisam malo razumio, stečeni oblik ima simptome, a urođeni, prema opisu, apsolutno nema. Nekako bi se ovaj oblik bolesti trebao očitovati, neka vrsta odstupanja od normalnog stanja osobe ili se jednostavno dogodi puknuće!?

Cerebralna aneurizma (cerebralna aneurizma)

Cerebralne aneurizme su patološke lokalne izbočine zidova arterijskih žila mozga. S tumorom sličnim tijekom, aneurizma cerebralnih žila oponaša kliniku masne formacije s oštećenjem vidnog, trigeminalnog i okulomotornog živca. Kod apopleksije, cerebralna se aneurizma očituje simptomima subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja, koje se iznenada javlja kao posljedica njegovog puknuća. Aneurizma cerebralnih žila dijagnosticira se na temelju podataka iz anamneze, neurološkog pregleda, RTG-a lubanje, pregleda cerebrospinalne tekućine, CT-a, MRI-a i MRA-a mozga. U prisutnosti indikacija, cerebralna aneurizma podliježe kirurškom liječenju: endovaskularna okluzija ili clipping.

ICD-10

  • Uzroci aneurizme
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • Simptomi cerebralne aneurizme
    • Ruptirana aneurizma
  • Dijagnostika
  • Liječenje cerebralne aneurizme
  • Prognoza
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Prema nekim izvješćima, cerebralna aneurizma prisutna je u 5% populacije. Međutim, često je asimptomatsko. Povećanje aneurizmatske dilatacije popraćeno je stanjivanjem njezinih zidova i može dovesti do puknuća aneurizme i hemoragijskog moždanog udara. Aneurizma ima vrat, tijelo i kupolu. Vrat, poput stijenke posude, karakterizira troslojna struktura. Kupola se sastoji samo od intime i najslabija je točka u kojoj može puknuti aneurizma moždanih žila. Najčešće se jaz uočava kod pacijenata u dobi od 30-50 godina. Prema statistikama, puknuta aneurizma uzrokuje do 85% netraumatičnih subarahnoidnih krvarenja (SAH).

Uzroci aneurizme

Kongenitalna izbočina cerebralnih žila posljedica je razvojnih abnormalnosti koje dovode do kršenja normalne anatomske građe njihovih zidova. Često se kombinira s drugim prirođenim patologijama: policistična bolest bubrega, koarktacija aorte, displazija vezivnog tkiva, arteriovenska malformacija mozga itd..

Stečena moždana aneurizma može se razviti kao rezultat promjena na stijenci žile nakon traumatične ozljede mozga, u pozadini hipertenzije, ateroskleroze i vaskularne hijalinoze. U nekim je slučajevima uzrokovan unošenjem zaraznih embolija u moždane arterije. Takva se aneurizma u modernoj neurologiji naziva mikotična. Stvaranje patologije olakšavaju takvi hemodinamski čimbenici kao neravnomjeran protok krvi i arterijska hipertenzija..

Patogeneza

Aneurizma cerebralnih žila posljedica je promjene strukture vaskularne stijenke koja obično ima 3 sloja: unutarnji sloj je intima, mišićni sloj i vanjski sloj adventicija. Degenerativne promjene, nerazvijenost ili oštećenje jednog ili više slojeva krvožilne stijenke dovode do stanjivanja i gubitka elastičnosti zahvaćenog područja stijenke žile. Kao rezultat, na oslabljenom mjestu pod pritiskom krvotoka strši krvožilni zid, nastaje aneurizma. Najčešće je izbočina lokalizirana na mjestima grananja arterija, jer je tamo pritisak na stijenku žile najveći..

Klasifikacija

U svom obliku, cerebralna aneurizma je sakularna i fuziformna. Štoviše, prvi su puno češći, u omjeru od oko 50: 1. Zauzvrat, sakularni oblik može biti jednokomorni ili višekomorni. Lokalizacijom se izolira aneurizma prednje cerebralne arterije, srednje cerebralne arterije, unutarnje karotidne arterije i vertebro-bazilarnog sustava. U 13% slučajeva postoji više aneurizmi smještenih na nekoliko arterija. Postoji i klasifikacija po veličini. Prema njoj se razlikuju aneurizme:

  • miliarni - do 3 mm
  • mali - do 10 mm
  • srednja - 11-15 mm
  • velika - 16-25 mm
  • div - više od 25 mm.

Simptomi cerebralne aneurizme

Prema svojim kliničkim manifestacijama, patologija može imati tumorski ili apoplektički tijek. Kod varijante slične tumoru, aneurizma cerebralnih žila progresivno se povećava i, dostižući značajne veličine, počinje istiskivati ​​anatomske formacije mozga smještene uz nju, što dovodi do pojave odgovarajućih kliničkih simptoma. Oblik sličan tumoru karakterizira klinička slika intrakranijalnog tumora. Najčešće se otkriva u optičkom hijazmi (hijazmi) i u kavernoznom sinusu.

Vaskularna anomalija u kiasmalnom području popraćena je poremećajima oštrine i vidnih polja; duljim postojanjem može dovesti do atrofije vidnog živca. Moždana aneurizma smještena u kavernoznom sinusu može biti popraćena jednim od tri sindroma kavernoznog sinusa, što je kombinacija pareza III, IV i VI parova kranijalnih živaca s oštećenjem različitih grana trigeminalnog živca. Pareza parova III, IV i VI klinički se očituje okulomotornim poremećajima (slabljenje ili nemogućnost konvergencije, razvoj strabizma); poraz trigeminalnog živca - simptomi neuralgije trigeminusa. Dugotrajno postojanje može biti popraćeno uništavanjem kostiju lubanje, otkrivenim tijekom radiografije.

Bolest često ima apoplektički tijek s iznenadnim pojavom kliničkih simptoma kao rezultat puknuće aneurizme. Samo povremeno puknuću aneurizme prethode glavobolje u frontalno-orbitalnoj regiji.

Ruptirana aneurizma

Prvi simptom puknuća je iznenadna, vrlo intenzivna glavobolja. Isprva može biti lokalne prirode, što odgovara mjestu aneurizme, a zatim postaje difuzno. Glavobolju prati mučnina i opetovano povraćanje. Pojavljuju se meningealni simptomi: hiperestezija, ukočenost vrata, simptomi Brudzinskog i Kerniga. Tada dolazi do gubitka svijesti, koji može trajati različito vrijeme. Mogu se javiti epileptiformni napadaji i mentalni poremećaji u rasponu od blage zbunjenosti do psihoze. Subarahnoidno krvarenje, koje se javlja kada pukne aneurizmalna ekspanzija, popraćeno je produljenim grčem arterija smještenih u blizini aneurizme. U oko 65% slučajeva ovaj vaskularni grč dovodi do oštećenja moždane tvari u obliku ishemijskog moždanog udara..

Uz subarahnoidno krvarenje, puknuća cerebralne aneurizme može uzrokovati krvarenje u supstancu ili komore mozga. Intracerebralni hematom se opaža u 22% slučajeva puknuća. Uz opće cerebralne simptome, očituje se pojačavanjem fokalnih simptoma, ovisno o lokalizaciji hematoma. U 14% slučajeva puknuta aneurizma uzrokuje krvarenje u komorama. Ovo je najteža varijanta razvoja bolesti, koja često dovodi do smrti..

Fokalni simptomi koji nastaju puknućem mogu biti različite prirode i ovise o mjestu aneurizme. Kada se nalaze u području bifurkacije karotidne arterije, javljaju se poremećaji vidne funkcije. Poraz prednje moždane arterije prati pareza donjih ekstremiteta i mentalni poremećaji, srednja moždana arterija - hemipareza na suprotnoj strani i poremećaji govora. Lokalizirana u vertebrobazilarnom sustavu, aneurizmu pri puknuću karakteriziraju disfagija, dizartrija, nistagmus, ataksija, izmjenični sindromi, središnja pareza facijalnog živca i oštećenje trigeminalnog živca. Izbočina cerebralnih žila, smještena u kavernoznom sinusu, nalazi se izvan tvrde moždine i stoga njezino pucanje nije popraćeno krvarenjem u lubanjsku šupljinu.

Dijagnostika

Često bolest karakterizira asimptomatski tijek i može se slučajno otkriti prilikom pregleda pacijenta u vezi s potpuno drugačijom patologijom. S razvojem kliničkih simptoma dijagnozu provodi neurolog na temelju podataka iz anamneze, neurološkog pregleda pacijenta, rendgenskih i tomografskih pregleda, pregleda cerebrospinalne tekućine.

Neurološki pregled omogućuje identificiranje meningealnih i fokalnih simptoma, na temelju kojih se može postaviti topikalna dijagnoza, odnosno utvrditi mjesto patološkog procesa. Instrumentalna dijagnostika uključuje:

  • Radiografija. Rentgen lubanje može pomoći u otkrivanju okamenjenih aneurizmi i uništavanju kostiju lubanje. Točniju dijagnozu daju CT i MRI mozga.
  • Angiografija. Cerebralna angiografija omogućuje vam određivanje mjesta, oblika i veličine aneurizme. Za razliku od rentgenske angiografije, magnetska rezonancija (MRA) ne zahtijeva primjenu kontrastnih sredstava i može se izvoditi čak i u akutnom razdoblju puknuća cerebralne aneurizme. Daje dvodimenzionalnu sliku presjeka posuda ili trodimenzionalnu sliku njih.
  • Lumbalna punkcija. U nedostatku informativnijih dijagnostičkih metoda, puknuća lumbalne punkcije može se dijagnosticirati puknućem moždane aneurizme. Otkrivanje krvi u dobivenoj cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na prisutnost subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja.

Tijekom dijagnoze, moždanu aneurizmu nalik tumoru treba razlikovati od tumora, ciste i apscesa mozga. Apoplektička aneurizma cerebralnih žila zahtijeva razlikovanje od epileptičnog napadaja, prolaznog ishemijskog napada, ishemijskog moždanog udara, meningitisa.

Liječenje cerebralne aneurizme

Pacijente s malim cerebralnim aneurizmama neprestano treba nadzirati neurolog ili operativni neurokirurg, jer takva aneurizma nije indikacija za kirurško liječenje, već je treba nadzirati zbog veličine i tijeka. U ovom su slučaju konzervativne terapijske mjere usmjerene na sprečavanje povećanja veličine aneurizme. To može uključivati ​​normalizaciju krvnog tlaka ili otkucaja srca, ispravljanje razine kolesterola u krvi, liječenje posljedica TBI-a ili postojećih zaraznih bolesti..

Kirurško liječenje usmjereno je na sprečavanje puknuća aneurizme. Njegove su glavne metode rezanje vrata aneurizme i endovaskularna okluzija. Može se koristiti stereotaksična elektrokoagulacija i umjetna tromboza aneurizme pomoću koagulansa. Za vaskularne malformacije provodi se radiokirurško ili transkranijalno uklanjanje AVM.

Puknuća cerebralne aneurizme je hitna situacija i zahtijeva konzervativni tretman sličan liječenju hemoragičnog moždanog udara. Prema indikacijama, provodi se kirurško liječenje: uklanjanje hematoma, njegova endoskopska evakuacija ili stereotaksična aspiracija. Ako je aneurizma cerebralnih žila popraćena krvarenjem u komore, provodi se ventrikularna drenaža.

Prognoza

Prognoza bolesti ovisi o mjestu gdje se nalazi vaskularna izbočina, o njenoj veličini, kao i o prisutnosti patologije koja dovodi do degenerativnih promjena krvožilnog zida ili hemodinamskih poremećaja. Nepovećavajuća se cerebralna aneurizma može postojati tijekom pacijentovog života, a da ne uzrokuje nikakve kliničke promjene. U slučaju puknuća, 30-50% bolesnika umire, 25-35% ima trajne onesposobljavajuće posljedice. Ponovno krvarenje opaža se u 20-25% bolesnika, smrtnost nakon što dosegne 70%.

Liječenje i operacija uklanjanja cerebralne aneurizme: rizici i posljedice

Aneurizma je patološka formacija u obliku lokalnog širenja krvne arterije mozga zbog slabe, neelastične, razrijeđene krvožilne stijenke. Bolest je ozbiljna i može biti fatalna. Opasno je puknućem žile na mjestu širenja, nakon čega dolazi do subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja.

Aneurizma na rezultate angiografije.

Do trenutka krize bolest se može razvijati asimptomatski, ponekad davati blage neurološke simptome, koje se lako može zamijeniti s drugim neopasnim bolestima. Često osoba ne pretpostavlja da u glavi ima "bombu" koja se godinama "skriva", ali može puknuti svakog trenutka. Nakon što posuda pukne i iz nje teče krv, ispunjavajući strukture mozga, aneurizma se već očituje u punoj snazi. Temeljni znakovi krvarenja koje su se dogodile su iznenadna, jaka glavobolja i gubitak svijesti. Nažalost, kasno pružanje medicinske pomoći obično završi tragedijom..

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je češća kod mladih (20-45 godina) i sredovječnih ljudi (45-60 godina). Opći postotak morbiditeta u odrasloj populaciji kreće se od 0,3% do 5%, a kod djece su aneurizme vrlo rijetka pojava. Prema statistikama, zbog iznenadnih cerebralnih krvarenja zbog aneurizmi, 30% -50% ljudi umire, 15% -30% postaje invalidima i samo oko 20% se vraća u relativno normalnu radnu sposobnost. Da, brojke su razočaravajuće, ali ranom dijagnozom i pravodobnim liječenjem čak se i tako zastrašujući fokus u mozgu može uspješno neutralizirati.

Što može utjecati na nastanak vaskularne aneurizme, koje je vrste, kako spriječiti tragediju, važno je da svi znaju o tome. Dakle, idemo na glavnu stvar u detalje..

Razlozi za razvoj aneurizmi

Nepovoljni čimbenici koji povećavaju rizik od ozbiljne bolesti posljedice su određenih patologija i načina života, a to su:

  • bilo kakve bolesti vezivnog tkiva (utječu na žile, čine ih slabim i neelastičnim);
  • arterijska hipertenzija i hipertenzija (visoki krvni tlak povećava opterećenje vaskularnih formacija, što dovodi do prekomjernog rastezanja njihovih zidova);
  • ovisnost o pušenju, alkoholu, drogama (pod utjecajem otrovnih tvari aktivno se uništavaju krvožilna tkiva, što je preplavljeno pojavom aneurizme, brzim povećanjem volumena i poticanjem puknuća);
  • mehanička oštećenja (trauma glave), izazivajući funkcionalne i degenerativne promjene u cerebralnim arterijama;
  • aterosklerotske i zarazne pojave (meningitis, gljivična infekcija, endokarditis, itd.), od kojih kvaliteta arterijske komponente mozga jako pati;
  • intrakranijalne novotvorine benignog ili malignog oblika (krše čvrstoću krvožilnih zidova, mogu ubrzati puknuće postojeće aneurizme).

Za nastanak cerebralnih aneurizmi često je kriv genetski faktor. Treba hitno pregledati vas i sve članove obitelji ako se zna da je netko od vaših neposrednih rođaka povezan s ovom dijagnozom.

Klasifikacija cerebralnih aneurizmi

Vaskularne aneurizme mozga u neurokirurgiji obično se klasificiraju prema njihovom mjestu, obliku, veličini i broju komora u formaciji. Razmotrimo svaki parametar.

  1. Na lokalnoj osnovi, patološka izbočina je:
  • prednja moždana / vezna arterija (javlja se u 45% slučajeva);
  • unutarnja podjela karotidne arterije (u 30%);
  • srednja moždana arterija (20%);
  • vertebrobazilarni bazen (4-5%);
  • mješoviti tip - istodobno su zahvaćena 2 ili više dijelova vaskularne mreže (više žarišta dijagnosticira se u 10% bolesnika, dok preostalih 90% ima jednu aneurizmu).
  1. U pogledu oblika, aneurizmična povećanja dijele se na:
  • vrećasti (sakularni) - najčešći tip formacija (98%), više nego drugi skloni perforaciji;
  • fusiform (fusiform) - manje agresivan i rijedak tip formacija, u strukturi svih aneurizmi je samo 2%;
  • piling - nastaje u međuslojnom prostoru krvožilnog zida koji je nastao zbog labave veze njegovih slojeva, gdje krv ulazi pod pritiskom (u arterijama baze mozga razvijaju se u najizoliranijim slučajevima).
  1. Veličina ispupčenja arterijskog zida može biti:
  • beznačajan ili mali - do 4 mm;
  • normalno ili srednje - 5-15 mm;
  • velika - 16-24 mm;
  • div - od 25 mm i više.
  1. Aneurizma se razlikuje po broju komora:
  • jednokomorni - sastoji se od jedne komore (tipična struktura);
  • višekomorni - njegov rast događa se stvaranjem nekoliko šupljina.

Stručnjaci su utvrdili obrazac razvoja patologije kod odraslih muškaraca i žena. Muška vjerojatnost pati od njega 1,5 puta manje od ženske populacije. U djetinjstvu, naprotiv, bolest dominira nešto češće kod dječaka nego kod djevojčica (omjer 3: 2). Epidemiologija mladih je ista.

Shematski prikaz žarišta, ovisno o mjestu.

Simptomi cerebralne aneurizme

Kao što smo ranije primijetili, u većini slučajeva se aneurizma klinički ne manifestira sve dok se ne dogodi akutna faza puknuća. No, kod velikih veličina, kada fokus ozbiljno pritisne obližnje strukture i poremeti prijenos živčanih impulsa, obično se osjete neurogeni simptomi. Budući da cerebralna aneurizma ugrožava čovjekov život, važno ju je identificirati u ranim fazama, ali problem je što nikome ne pada na pamet otići u bolnicu bez ikakvih ili minimalnih pritužbi.

Liječnici apeliraju na svaku odraslu osobu, posebno nakon 35. godine, da se barem jednom godišnje podvrgne dijagnozi cerebralnih žila za svoje dobro.

Sada ćemo iznijeti sve moguće kliničke znakove, koji uglavnom počinju uznemirivati ​​opasnim količinama neeksplodiranog defekta, kada su zahvaćeni kranijalni živci:

  • bolovi u području oko očiju, smanjeni ili zamagljeni vid;
  • oštećenje sluha (gubitak, osjećaj buke),
  • promuklost glasa;
  • utrnulost, slabost, bol duž facijalnog živca, obično s jedne strane lica;
  • grč mišića na vratu (nemogućnost dodirivanja prsa s bradom);
  • grčevi skeletnih mišića;
  • slabost u ruci ili nozi;
  • smanjena osjetljivost, oslabljena taktilna percepcija na određenim područjima kože;
  • problemi s koordinacijom;
  • vrtoglavica, mučnina;
  • nerazumna pospanost ili, obratno, nesanica;
  • zaostajanje u pokretima i mentalnoj aktivnosti.

Da biste isključili ili utvrdili patologiju, odmah podvrgnite ciljanom liječničkom pregledu ako primijetite barem jedan simptom!

Posljedice neliječene aneurizme

Ako žila pukne, krv se ulije u mozak, specifičnost kliničkih znakova je specifičnija i izraženija. Patognostički scenarij svojstven aneurizmalnom šoku je sljedeći:

  • iznenadna intenzivna glavobolja koja se brzo širi i doseže užasan vrhunac boli;
  • mučnina, opetovano povraćanje;
  • depresija svijesti različitog trajanja;
  • meningealni sindrom;
  • mogu se pojaviti napadaji koji nalikuju epileptičkim napadajima;
  • ponekad porast ukupne tjelesne temperature, tahikardija, povećanje / smanjenje krvnog tlaka;
  • s masivnim krvarenjem zbog duboke inhibicije u moždanoj kori, osoba pada u komu s oštećenom dišnom funkcijom.

Oni koji su se slučajno našli pored takve žrtve (obični prolaznik, prijatelji ili rođaci), uzmite u obzir! Život osobe sada ovisi o brzini vaše reakcije. Pojava opisanog kompleksa simptoma (glavni znakovi na početku puknuća su prva 3 boda) signal je za hitno pozivanje brigade hitne pomoći. Kvalificirani liječnici pružit će odgovarajuću prvu pomoć pacijentu na licu mjesta, odvest će ga u medicinsku ustanovu na cjelovit pregled i primiti hitnu terapiju.

Dijagnostičke mjere

Pregled koji omogućuje dijagnosticiranje cerebralne aneurizme temelji se na korištenju složene dijagnostike. Integrirani pristup omogućit će prepoznavanje bolesti, utvrđivanje uzroka, točnog područja epicentra, broja lezija, vrste, veličine, odnosa s mozgom i drugim arterijama.

Ako ne govorimo o pauzama koje su se već dogodile, već o namjeri pacijenta da se pregleda radi provjere stanja krvnih žila, posjet započinje apelom na neurologa. Nakon što je temeljito saslušao povijest pacijenta, liječnik provodi opći fizički pregled koji uključuje:

  • palpacija pojedinih dijelova tijela radi prepoznavanja bolnih područja;
  • udaraljke ili udaranje dijelova tijela radi određivanja stanja testiranih unutarnjih organa prema prirodi zvuka;
  • auskultacija, koja pomaže čuti abnormalne zvukove u srcu, karotidna arterija kao neizravni znak aneurizme mozga;
  • standardno mjerenje tlaka, koje vam omogućuje procjenu razine krvnog tlaka u arterijama;
  • procjena brzine otkucaja srca, brzine disanja (često patološka odstupanja ovih parametara ukazuju na displaziju vezivnog tkiva, zarazne procese);
  • neurološki testovi čija je suština proučavanje tetiva, mišića, kožnih refleksa, motoričkih funkcija mišićno-koštanog sustava, stupnja osjetljivosti udova i trupa itd..

Na temelju svih navedenih metoda preliminarne procjene stanja, još uvijek je nemoguće postaviti dijagnozu. Sve ove metode mogu samo hipotetički ukazati na moguću (netočnu) prisutnost ove bolesti kada se otkriju čimbenici rizika. Stoga tada stručnjak ispisuje upute za osnovne dijagnostičke postupke - prolazak instrumentalnih metoda za vizualizaciju struktura mozga. Provode se na posebnim uređajima:

  • računalna tomografija (CT);
  • snimanje magnetskom rezonancom (MRI);
  • cerebralna angiografija.

Standardna angiografija je najpovoljnija u pogledu pristupačnosti za pacijente koji žele proći početni preventivni pregled. Njegova je točnost, naravno, niža od one koja obećava CT i MRI. Međutim, angiografsko ispitivanje također se prilično uspješno nosi sa zadaćom identificiranja aneurizmi, uključujući pružanje informacija o mjestu, vrsti i opsegu širenja. No za pacijente primljene u bolnicu s znakovima puknuća žile ili dugotrajnim krvarenjem, standard dijagnoze je uporaba svih ovih postupaka. Zajedno s njima provodi se elektroencefalografija (EEG) i transkranijalna doplerografija (TCD).

Načela prve pomoći

Prije dolaska liječnika, oni koji su u blizini pacijenta trebali bi mu moći pružiti osnovnu prvu pomoć. Upute za hitne mjere usmjerene na spašavanje života prije posjeta liječniku jasno su navedene u nastavku..

  1. Položite žrtvu na ravnu površinu, glava mora biti u povišenom položaju. Visok položaj glave pomoći će poboljšati vensku cirkulaciju krvi, sprječavajući tako brzo nakupljanje tekućine u moždanim tkivima i cerebralni edem..
  2. Stvorite uvjete za dobar dotok svježeg zraka na mjestu kliničkog incidenta. I izuzetno je važno osloboditi vrat od stezanja stvari, na primjer, skinuti kravatu, maramu, otkopčati gumbe na košulji itd. Takva mjera pomoći će u održavanju funkcija cirkulacije krvi i usporiti proces masovne smrti živčanih stanica.
  3. Ako se bolesna osoba onesvijesti, treba provesti provjeru prohodnosti dišnih putova. Glavom zabačene natrag, trebate pritisnuti čelo, istodobno protežući donju čeljust, hvatajući bradu odozdo. Otvorivši usta pacijenta, napravite reviziju usne šupljine (prstima) na prisutnost stranog sadržaja, jezik koji tone. Izmjenjive proteze moraju se ukloniti, ako postoje. Da biste spriječili da se osoba zadavi od povraćanja, vratite mu glavu na visoki jastuk okrećući je na bok.
  4. Da biste spriječili cerebralni edem i smanjili volumen krvarenja, važno je na glavu stavljati ledene obloge (možete koristiti smrznutu hranu, obloge od leda itd.).
  5. Ako je moguće, vrijedi promatrati promjenu krvnog tlaka pomoću tonometra, kao i osluškivati ​​otkucaje srca i nadzirati disanje. Ako je u odsutnosti liječnika osoba prestala disati ili joj je srce prestalo kucati, hitno započnite s reanimacijskim mjerama (umjetno disanje, kompresije u prsima). Bez njih je u ovoj situaciji rizik od tragičnog kraja ogroman..

Nažalost, čak ni sve ove mjere nisu uvijek učinkovite nakon puknuća aneurizme. Nekima smrt dolazi brzinom munje - već u prvim minutama. No bez posebne medicinske opreme i profesionalnog znanja teško je razumjeti što se događa u tijelu. Stoga je vrijedno ne izgubiti samokontrolu i vjeru u rezultat. Nastavite se neprestano boriti za život sve dok pacijent osobno ne bude predan stručnjacima.

Operacija uklanjanja cerebralne aneurizme

Medicinsku tehniku ​​(kiruršku ili ne-kiruršku) određuju liječnici uskog profila pojedinačno na temelju dijagnostičkih podataka. Za male aneurizme koje ne napreduju mogu se predložiti konzervativne taktike. Njihova je svrha smanjiti potencijal rasta obrazovanja, smanjiti rizik od puknuća i ublažiti neurološke simptome. Neinvazivna terapija pruža pacijentu visokokvalitetne lijekove koji imaju podržavajući učinak zbog:

  • vazokonstriktorna sredstva;
  • kardiotonisti s antihipertenzivnim učinkom;
  • antiepileptički lijekovi;
  • tablete protiv bolova;
  • dopaminolitici (za povraćanje, mučninu).

Male aneurizme koje se ne mogu operirati zahtijevaju stalno praćenje. Istodobno, stručnjaci upozoravaju da ih se nije moguće konzervativno riješiti. Stoga je glavni pristup uklanjanju bolesti i njezinih posljedica neurokirurško liječenje, odnosno vrsta operacije na problematičnoj žili mozga..

S lijeve strane je stanje prije operacije, s desne strane - nakon.

Izbor vrste kirurške intervencije ovisi o indikacijama, mjestu, integritetu, anatomskim značajkama vaskularne aneurizme, općem stanju pacijenta, stupnju ugroženosti života i tehničkim mogućnostima neurokirurškog centra. Intervencija se može izvesti prema jednoj od kirurških taktika.

  1. Endovaskularna kirurgija - mikrokateter se umetne u šupljinu žile (iznutra) perkutanim pristupom (bez otvaranja lubanje) pod rentgenskom kontrolom radi ugradnje vaskularnog stenta ili zavojnice. Uređaji u potpunosti ili u potpunosti "isključuju" arteriju iz krvotoka. S vremenom se aneurizma trombozira i smanjuje.
  2. Mikrohirurški (otvoren pod kontrolom mikroskopa) - izvodi se ekonomična kraniotomija, nakon čega slijedi izolacija noseće arterije i začepljenje primjenom štipaljke na dnu vrata aneurizme. Isecanje (na vrhu posude) omogućuje stiskanje aneurizmičnog vrata, čime se eliminira vaskularni defekt iz krvotoka i minimizira vjerojatnost njegovog puknuća.

Video operacije endovaskularnog liječenja neurovaskularne aneurizme mozga:

I terapijske i profilaktičke operacije i intervencije za puknuće aneurizme složeni su intraoperativni postupak koji zahtijeva najveće iskustvo mikrokirurga, nevjerojatno vladanje novim neurokirurškim tehnologijama i besprijekoran komplet operativne jedinice..

Video otvorene akcije uklanjanja:

Češka je jedna od rijetkih zemalja na svijetu u kojoj su savladane i usavršene tehnike minimalno invazivne moderne neurokirurgije mozga, postoperativno upravljanje pacijentima je na nadmorskoj visini. Češki neurokirurzi izvode manipulacije s preciznošću nakita čak i u teško dostupnim područjima mozga, ne pribjegavajući agresivnim otvorenim tehnikama. Imajte na umu da su troškovi neurokirurgije i rehabilitacije u Češkoj nekoliko puta niži nego u Njemačkoj i Izraelu.

Aneurizma moždanih žila! Mala izbočina - veliki hod!

Vaskularna aneurizma lokalna je patološka izbočina njezinog zida, popraćena lokalnim širenjem arterije. Veličina izbočine može se postupno povećavati bez ikakvih simptoma. Moguće 2 varijante toka patologije: tumorska s razvojem neurološkog deficita i apopleksije, povezana s puknućem formacije i razvojem teških komplikacija. Dijagnostika se temelji na proučavanju pritužbi pacijenta, podataka vanjskog pregleda i računalne ili magnetske rezonancije. Glavna metoda liječenja cerebralne aneurizme je izvođenje operacija u obliku začepljenja ili vanjskog odrezivanja.

opće informacije

Kada se proučavaju samo slučajevi povezani s klinički očitovanim patologijama, prevalencija doseže 0,01%. Međutim, kada se provode neinvazivne tehnike za ispitivanje cerebralnih žila, stopa otkrivanja aneurizmi cerebralnih arterija doseže 3% među osobama starijima od 50 godina. Ako pacijent ima čimbenike rizika, ta brojka može doseći 20-30%. U malom broju slučajeva bolest je urođena i može se otkriti u djetinjstvu.

Zid arterijske žile obično se sastoji od 3 sloja: unutarnjeg, mišićnog i vanjskog. Ako je bilo koji od njih oštećen kao rezultat povišenog krvnog tlaka unutar arterije, slojevi se postupno rastežu, što dovodi do stvaranja ispupčenja zida. Najčešće se uočavaju patološke promjene u području grananja arterija, što je povezano s prisutnošću turbulentnog krvotoka u tim područjima. S tim u vezi, izbočine se stvaraju u vertebrobazilarnom bazenu i mjestima nastanka prednjih i srednjih moždanih žila..

Aneurizma se obično dijeli na tri dijela: kupolu, tijelo i vrat. Cerviks je mjesto stvaranja izbočenja i sastoji se od 3 sloja, slično posudi. Kupolu predstavlja samo unutarnji sloj, što je čini tankom i otpornom na kidanje.

Formiranje patologije

Uzroci aneurizmi cerebralne arterije dobro su poznati. Svi čimbenici liječnici su podijeljeni u 2 skupine: promjenjive i nepromjenjive. Potonje uključuju:

  • genetska predispozicija - postoje nasljedne varijante bolesti, čija je pojava povezana s nedostatkom u proteinima vezivnog tkiva;
  • popratne nasljedne bolesti: autosomno dominantna policistična bolest bubrega, Marfanov sindrom, neurofibromatoza tipa 1, Klinefelterov sindrom itd.;
  • dob i spol osobe, maksimalna učestalost otkrivanja takvih formacija u posudama mozga pada na 50-65 godina, učestalost u žena je veća nego u muškaraca.

Skupina promjenjivih čimbenika uključuje:

  • pušenje i pijenje alkohola;
  • arterijska hipertenzija, uključujući hipertenziju;
  • uporaba lijekova koji pojačavaju aktivnost simpatičkog živčanog sustava;
  • dugotrajna nekontrolirana upotreba oralnih kontraceptiva.

Tijekom liječenja treba ukloniti modificirane čimbenike u razvoju patologije. To smanjuje rizik od ponovne pojave bolesti i razvoja teških komplikacija u obliku hemoragičnog moždanog udara ili kome..

Vrste aneurizmi

Ovisno o vremenu pojave, izolirana je urođena i stečena aneurizma cerebralnih žila. Kongenitalni oblik patologije nastaje u maternici i povezan je s bilo kojom razvojnom greškom ili negativnim utjecajem čimbenika okoliša. U pravilu je male veličine i ne teži daljnjem povećanju. Stečene inačice uključuju sve slučajeve koji su identificirani u odrasloj dobi i povezani su s patologijama tijela i promjenjivim čimbenicima rizika.

Izbočine krvožilne stijenke mogu imati drugačiji oblik: vrećasti ili fuziformni. Sakularne formacije mogu imati nekoliko komora, što je povezano s višestrukom raslojavanjem krvožilnog zida i nalaze se 50 puta češće.

Aneurizme se mogu lokalizirati na bilo kojim arterijama: prednjoj ili srednjoj cerebralnoj, unutarnjoj karotidi i žilama vertebrobazilarnog bazena. U 10-20% bolesnika s MRI ili CT nalaze se višestruke aneurizme smještene na jednoj ili više arterija.

Veličine formacija su različite:

  • miliarni - do 3 mm;
  • mali - od 4 do 10 mm;
  • srednje - od 11 do 15 mm;
  • veliki - od 16 do 25 mm;
  • div - više od 25 mm.

Bez liječenja, bilo koja vrsta cerebralne aneurizme može se povećati. To je popraćeno stanjivanjem njihovih zidova i povećanim rizikom od puknuća..

Kliničke manifestacije

Simptomi cerebralne aneurizme razlikuju se ovisno o vrsti tečaja: tumorski ili apoplektički.

Varijanta slična tumoru zabilježena je u slučajevima kada se veličina izbočenja krvožilnog zida postupno povećava i doseže goleme razmjere. Sve kliničke manifestacije povezane su s pritiskom aneurizme na strukture mozga. Najčešće dolazi do kompresije kavernoznog sinusa i optičkog hijazma.

Pacijent ima postupno smanjenje vidne oštrine i gubitak pojedinih polja. S dugotrajnom patologijom moguća je atrofija vidnog polja. Ako se ne liječi, razvija se sljepoća. Oštećenje struktura u području kavernoznog sinusa očituje se u tri kliničke varijante:

  1. Patologija trigeminalnog živca, karakterizirana bolom tijekom grananja. Ovaj živac inervira područje lica, dijeleći se na tri odvojene grane - orbitalnu, maksilarnu i mandibularnu. S velikim veličinama obrazovanja, bol može biti difuzna, ali jednostrana..
  2. Pareza III, IV i VI parova kranijalnih živaca, koji su okulomotorni. Pacijent razvija strabizam, dvostruki vid, poremećaje konvergencije pogleda.
  3. Kombinacija dva prethodna sindroma.

Najčešće se aneurizma očituje apopleksijom - puknućem njezinog zida. Prije toga nema kliničkih znakova. Povremeno se pacijenti mogu žaliti na bolove u čelu i prolazno oštećenje vida.

Znakovi puknuća aneurizme

Jaka glavobolja nastaje kad pukne aneurizma. Sindrom boli može biti lokalni ili difuzni, ovisno o veličini puknute izbočine. Istodobno s glavoboljom javlja se mučnina kod opetovanog povraćanja, što ne donosi olakšanje. Pregledom pacijenta otkrivaju se meningealni simptomi: preosjetljivost na bilo kakve podražaje (svjetlost, zvukovi i dodirivanje kože), ukočenost zatiljnih mišića itd. Nakon kratkog vremenskog razdoblja, osoba gubi svijest, sve do razvoja kome. Pacijent može imati epileptične napadaje i mentalne poremećaje, sve do psihoze. Kod subarahnoidnog krvarenja nakupljanje krvi dovodi do kompresije cerebralnih arterija, uzrokujući ishemiju živčanog tkiva. Moždani udar i aneurizma usko su povezani - ako pukne vaskularna izbočina, moguće je ishemijsko ili hemoragično oštećenje mozga, kao i njihova kombinacija.

Krvarenje u moždano tkivo javlja se u 40% bolesnika. Pacijenti imaju ozbiljne cerebralne simptome (glavobolja, povraćanje, meningealni simptomi), kojima se dodaje žarišni neurološki deficit u obliku poremećaja osjetljivosti, motoričkih funkcija, vida itd..

Priroda i težina fokalnih neuroloških simptoma ovisi o mjestu nastanka. Ako se izbočina nalazi na mjestu grananja karotidne arterije, pretežno dolazi do oštećenja vida. Porazom prednje moždane arterije, pacijentu se dijagnosticiraju poremećaji pokreta u nogama i mentalna odstupanja od dezorijentacije u osobnosti do psihoze. Puknuće aneurizme srednje moždane arterije popraćeno je parezom ili paralizom ruke i noge, što je popraćeno oštećenjima govora.

Poraz vertebrobazilarnog bazena popraćen je oslabljenim gutanjem, promjenom govora i hoda. Osim toga, postoji pareza mišića lica i kršenje njegove osjetljivosti zbog oštećenja jezgri lica i trigeminalnih živaca. Ako se aneurizma nalazi u arterijama izvan dura mater, tada se ne primjećuju krvarenja u lubanjsku šupljinu.

Dijagnostičke mjere

Aneurizme aorte i cerebralnih žila često su asimptomatske i dijagnosticiraju se tijekom pregleda iz drugog razloga. Na početku dijagnoze, liječnik prikuplja pritužbe, povijest bolesti i utvrđuje čimbenike rizika koji se mogu mijenjati i koji se ne mogu mijenjati. Neurološki simptomi otkrivaju se tijekom pregleda pacijenta.

Kako dijagnosticirati patologiju asimptomatskim tijekom? Slikovne metode koriste se za otkrivanje vaskularne izbočine: magnetska rezonancija i računalna tomografija s angiografijom. Ove metode imaju niz specifičnih značajki:

  1. Magnetska rezonancija s angiografijom najčešće se izvodi. Koristi se kao probir za aneurizme kod ljudi s čimbenicima rizika. Važne prednosti su njegova neinvazivnost i odsutnost rentgenskog izlaganja pacijentu..
  2. Računalna tomografija u načinu angiografije ima visoku osjetljivost i specifičnost, što smanjuje rizik od lažnih rezultata. Postupak se unatoč visokoj točnosti ne preporučuje za otkrivanje miliarnih izbočina.
  3. Digitalna subtrakcijska angiografija (DSA) zlatni je standard za otkrivanje aneurizmi promjera manjeg od 3 mm. Zbog invazivnosti postupka, upotrebe kontrastnih sredstava i širokog spektra kontraindikacija, ne koristi se za probir.

Ako postoji sumnja na vaskularnu aneurizmu i njezinu rupturu, ali u nedostatku promjena na CT-u i MRI-u, pacijent može proći lumbalnu punkciju. Koristeći laboratorijske dijagnostičke metode, u likvoru se otkriva slobodna krv.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s raznim bolestima. S apoplektičkim tečajem potrebno je isključiti epileptični napadaj, prolazni ishemijski napad i ishemijski moždani udar, kao i zarazni meningitis. U slučaju simptoma sličnih tumoru, diferencijalna dijagnoza uključuje intrakranijalne tumore, cistične lezije i intracerebralne apscese.

Kirurgija

Učinkovito liječenje cerebralne aneurizme moguće je samo uz pomoć kirurške intervencije. Pacijenti s nerazbijenim izbočinama arterija operiraju se ako postoji rizik od puknuća:

  • promjer formacije je veći od 7 mm;
  • prisutnost divertikula u izbočenju ili njegov nepravilan oblik;
  • bočni položaj;
  • dvostruka prevalencija visine kupole u odnosu na promjer arterije;
  • obrazovanje se udaljava od posude pod tupim kutom;
  • u roku od šest mjeseci veličina aneurizme povećala se za više od 0,75 mm;
  • pojava novih neuroloških simptoma;
  • tijesan kontakt između stijenke aneurizme s dura mater, koštanim strukturama i drugim žilama;
  • višestruka priroda aneurizmi;
  • povijest ruptura vaskularnih izbočina itd..

U slučajevima kada veličina aneurizme ne prelazi 3 mm i ne postoji rizik od puknuća, pacijent je pod dinamičkim promatranjem. Istodobno, kontrolne studije provode se nakon 6, 12 mjeseci i svake 2 godine u budućnosti. Ako je pacijent odbio kiruršku intervenciju, tada se promatranje provodi prema sličnoj shemi..

Pitanje hospitalizacije nakon koje slijedi neurokirurška kirurgija odlučuje se pojedinačno. Uz veličinu krvožilne tvorbe uzimaju se u obzir dob, spol, popratne bolesti i loše navike pacijenta.

Lijekovi su indicirani u razdoblju prije operacije, tijekom njenog procesa, kao i nakon operacije. Glavni zadatak lijekova je spriječiti komplikacije nakon liječenja.

Vrste operacija

Eliminacija cerebralne aneurizme moguća je uz pomoć dvije kirurške intervencije: klipinga i endovaskularne embolizacije. Svaka metoda ima svoje indikacije.

Vrste operacija za uklanjanje aneurizme mozga

Endovaskularna embolizacija provodi se u sljedećim slučajevima:

  • dob pacijenta je starija od 60 godina;
  • lokalizacija formacije u arterijama vertebrobazilarnog bazena ili u regiji kavernozne regije;
  • popratna teška somatska patologija.

Isecanje moždane aneurizme indicirano je u sljedećim slučajevima:

  • dob do 60 godina;
  • aneurizma se može postići uobičajenim kirurškim pristupom;
  • velika formacija;
  • prisutnost trombotičnih masa unutar izbočenja krvožilnog zida;
  • potreba izvođenja kombiniranih kirurških intervencija.

Embolizacija aneurizme sastoji se u intravaskularnom uvođenju posebnog stenta koji blokira njezin lumen. To osigurava prestanak protoka krvi u patološkom presjeku posude i sprječava njegovo puknuće ili stvaranje krvnih ugrušaka..

Isecanje se vrši kroz mali mikrokirurški pristup u lubanji, kroz koji se u područje izmijenjene posude umetne metalna kopča kojom se steže aneurizma. Važno je napomenuti da je nakon izrezivanja pacijent izložen invaliditetu, a šansa za recidiv ostaje. S tim u vezi, preporučena metoda terapije je endovaskularna kirurgija cerebralnih arterijskih aneurizmi pomoću embolizacije..

Konzervativni tretman

Pacijent se također liječi bez operacije. Uključuje poštivanje općeg režima i terapijske prehrane br. 10. Hrana treba biti bogata proteinima, vitaminima i mineralima. Pržena, dimljena, masna hrana uklanja se iz prehrane. Povećajte količinu konzumiranog povrća, voća, orašastih plodova, fermentiranih mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe.

Koriste se sljedeći lijekovi:

  • Klopidogrel je antitrombocitno sredstvo. Propisuje se tjedan dana prije operacije i koristi se unutar 3 mjeseca nakon nje. Omogućuje sprečavanje razvoja tromboze na instaliranom stentu. Liječnici preporučuju upotrebu zajedno s acetilsalicilnom kiselinom.
  • Tikagrelor je analog Clopidogrela. Koristi se pola sata prije operacije i 3 mjeseca nakon nje. Koristi se za netoleranciju i kontraindikacije na Clopidogrel.
  • Heparin i nadroparin mogu se koristiti 3-5 dana nakon operacije u obliku potkožnih injekcija. Sprječava razvoj tromboze.
  • Nakon endovaskularnih intervencija, pacijentima se propisuje Nimodipin u obliku tableta. Lijek se koristi za sprečavanje grča arterijskih žila mozga nakon razvoja subarahnoidnog krvarenja.
  • Vancomycin, Cefuroxime i Cefazolin mogu spriječiti antibakterijske infekcije tijekom rezanja. Propisano prije operacije.
  • U postoperativnom razdoblju propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi - Ketoprofen, Nimesulide, Diklofenak itd. Smanjuju ozbiljnost boli i olakšavaju stanje pacijenta.

Bilo koji lijekovi mogu se koristiti samo prema uputama liječnika. Svi oni imaju određene kontraindikacije za uporabu, čije nepoštivanje može dovesti do nuspojava..

Komplikacije patologije

Posljedice puknuća cerebralne aneurizme podijeljene su u dvije glavne skupine: povezane s njezinom puknućem i nastale u vezi s liječenjem. Ako se naruši integritet zida vaskularne izbočine, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  1. Hemoragijski moždani udar, karakteriziran prevlašću cerebralnih simptoma u obliku glavobolje, mučnine i povraćanja, kao i meningealnih simptoma. Kao terapija izvodi se operacija uklanjanja slobodne krvi.
  2. Subarahnoidno krvarenje, što dovodi do kompresije moždanog tkiva i njegovog pomicanja u područje velikog otvora lubanje. To je opterećeno oštećenjem živčanih centara u moždanom stablu, što može dovesti do smrti pacijenta..
  3. Krvarenje u šupljinu klijetke dovodi do naglog povećanja intrakranijalnog tlaka i može uzrokovati cerebralni edem. U tom se slučaju pacijentu prikazuje hitna operacija ispuštanja ventrikularnog sustava i ugradnja šanta. Koagulirana krv u komorama stvara višestruke krvne ugruške, što otežava provedbu terapijskih mjera.
  4. Ishemijski moždani udar koji je posljedica grča ili kompresije cerebralnih žila. U ovom slučaju pacijent ima izražene fokalne neurološke simptome u obliku pareze, paralize ekstremiteta, poremećaja osjetljivosti kože, poremećaja govora itd..
Posljedice puknuće aneurizme

Negativne komplikacije provedenog liječenja očituju se sljedećim stanjima:

  1. Alergijske reakcije na korišteni rentgenski kontrast i druge lijekove. Ozbiljnost alergija - od urtikarije i poteškoća s disanjem do Quinckeova edema i anafilaktičkog šoka.
  2. Ishemijske promjene u živčanom tkivu središnjeg živčanog sustava povezane s kompresijom arterijskog sloja.
  3. Razvoj tromboze grana cerebralnih žila, što može uzrokovati moždani udar i povećati težinu simptoma.
  4. Edem moždanog tkiva s njegovim pomicanjem i kompresijom vitalnih struktura.
  5. Infektivne komplikacije koje su se razvile kao rezultat dodavanja bakterijske infekcije kršenjem sterilnosti tijekom kirurške intervencije.
  6. Poremećaji osjetljivosti, sluha i govora u slučaju oštećenja dijelova mozga.

Da bi se spriječile komplikacije povezane s puknućem i liječenjem aneurizme, dijagnozu i terapiju treba provoditi uz odgovarajuće kliničke smjernice..

Mjere rehabilitacije

Rehabilitacija nakon puknuće aneurizme arterija koje opskrbljuju mozak zahtijeva dugotrajno vježbanje. Najčešće se koriste fizioterapijske vježbe, masaža, kao i satovi s psihologom i logopedom. Restorativne mjere prikazane su svim pacijentima.

Fizioterapija je usmjerena na uklanjanje neuroloških deficita u obliku pareze i paralize. Uz izraženo ograničenje pokretljivosti udova ili njegovo potpuno odsustvo, pasivno savijanje ruku i nogu izvodi se uz pomoć stručnjaka za vježbanje. Takve vježbe omogućuju vam obnavljanje živčano-mišićnih veza i osiguravaju postupni povratak kontrole nad pokretima. Ako pacijent ima parezu, odnosno djelomično smanjenje mišićne snage, može izvoditi aktivne pokrete. Isprva se vježbe izvode bez opterećenja, međutim, u kasnijem rehabilitacijskom razdoblju pacijent radi sa simulatorima. Redovitim nekoliko mjeseci vježbanja moguć je djelomični ili potpuni oporavak pokreta. Dodatni pozitivan učinak uočava se terapijskom masažom koja ublažava grč mišića i poboljšava cirkulaciju krvi u njima..

U slučaju poremećaja govora zbog oštećenja moždanih struktura, nastava s logopedom je na prvom mjestu. Stručnjak surađuje s pacijentom kako bi izgovorio zvuk, počevši od jednostavnih vježbi i postupno ih komplicirajući. Uz to se izvodi logopedska masaža usmjerena na normalizaciju tonusa mišića koji sudjeluju u stvaranju zvukova. Svim pacijentima je prikazan posjet psihologu ili psihoterapeutu.

Rodbina pacijenta često je zabrinuta koliko dugo mogu ostati u bolnici? Tijekom procesa rehabilitacije, pacijent često zahtijeva stalni liječnički nadzor. U blažim slučajevima bolesti, pravovremenim liječenjem, pacijent se može otpustiti za 3-4 tjedna. U tom se slučaju mjere rehabilitacije provode ambulantno i kod kuće. Ako je pacijent imao ozbiljne komplikacije u obliku hemipareze i disfunkcije unutarnjih organa, hospitalizacija može trajati do 6 mjeseci ili više.

Opcije prevencije

S tim u vezi, stručnjaci utvrđuju niz preporuka koje mogu spriječiti razvoj patologije:

  1. Uklonite loše navike: pušenje, alkohol i droge.
  2. Potrebno je liječiti arterijsku hipertenziju i neprestano pratiti razinu krvnog tlaka.
  3. Prehrana bi trebala biti racionalna uz smanjenje potrošnje kuhinjske soli. Iz proizvoda treba izuzeti sve masne, slane, dimljene, s puno začina i začina.
  4. Redovito vježbanje, posebno kardio, pomaže u održavanju visoke razine zdravlja.
  5. U prisutnosti dijabetes melitusa i drugih somatskih bolesti, potrebno je kontrolirati njihov tijek i slijediti imenovanje liječnika.

Ako osjetite glavobolju ili neurološke simptome, odmah potražite liječničku pomoć. Neugodne senzacije mogu sakriti vjerojatnost razvoja intracerebralnog krvarenja, moždanog udara itd..

Prognoza

Koliko živi s aneurizmom mozga?

Očekivano trajanje života ovisi o velikom broju čimbenika: dobi, prisutnosti popratnih bolesti, broju vaskularnih formacija. Uz to su važni vrijeme otkrivanja bolesti i veličina formacije.

Kada se otkrije stvaranje miliarije i provodi antitrombocitna terapija (Aspirin, Clopidogrel), stopa preživljavanja bolesnika doseže 100%. U tim se slučajevima veličina aneurizme ne povećava, a rizik od tromboze je minimalan. Pri dijagnosticiranju patologije s velikom izbočinom, šansa za preživljavanje postupno se smanjuje. Formacije veće od 10 mm teže puknuti u pozadini povišenog krvnog tlaka i psiho-emocionalnog stresa, te stoga zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Nakon neurokirurškog liječenja clippingom, osoba je izložena invaliditetu. To je zbog činjenice da ugradnja metalne kopče ne sprječava ponovno stvaranje aneurizme i razvoj njezine tromboze. Ograničenja u radnoj aktivnosti primjenjuju se na ove pacijente.