Glavni > Pritisak

Algoritam dijagnostike glavobolje

RTG pregledi. Rentgen prsnog koša može otkriti povećane limfne čvorove u korijenima pluća ili oštećenje plućnog tkiva, što može ukazivati ​​na uzrok intrakranijalnih lezija koje uzrokuju glavobolju. X-zrake vratne kralježnice mogu pokazivati ​​znakove ozljede vrata.

Kompjuterizirana tomografija (CT) metoda je ispitivanja koja vam omogućuje dobivanje slike mozga, što je poželjno prvenstveno zbog osjetljivosti u određivanju akutnog krvarenja. Nekontrastno skeniranje je obavezno, jer su i kontrast i svježa krv na CT-u bijele (povećana gustoća ). Ako se izvodi samo kontrastno skeniranje, teško je shvatiti je li lezija krvarenje ili povećana masivna intrakranijalna masa.

Vremenom se CT krvi potamni. Slijedom toga, subakutni (2-14 dana) subduralni hematom na CT-u ima istu gustoću kao i parenhim i može biti slabo definiran. Najbolje je koristiti MRI za otkrivanje subakutnih krvarenja. Što je više vremena prošlo od pojave simptoma subarahnoidnog krvarenja, to su manje šanse za dijagnozu pomoću CT-a. Ako je postupak star nekoliko dana, postotak negativnih CT rezultata je visok. Čak i u akutnoj fazi bolesti, u 5% bolesnika s subarahnoidnim krvarenjem, rezultati CT-a bit će normalni.

Svim pacijentima s sumnjom na subarahnoidno krvarenje s negativnim CT rezultatima, liječnik bi trebao izvršiti lumbalnu punkciju.

Nakon CT koji nije kontrast, ako se sumnja na masivnu intrakranijalnu leziju, treba izvršiti kontrastno skeniranje. Masivne lezije, poput tumora i apscesa, remete krvno-moždanu barijeru i uzrokuju curenje kontrasta oko ili u zahvaćenom području. Masivne intrakranijalne lezije mogu imati istu gustoću kao i parenhim na CT-u s malim kontrastom, pa ih je stoga teško otkriti ovom metodom. Skeniranje kontrasta uvelike poboljšava šanse za otkrivanje takvih lezija. Pacijentima s prethodno poznatom alergijskom reakcijom na kontrast koji sadrži jod najprije se moraju propisati steroidni lijekovi.

CT kontrast je nefrotoksičan i ne smije se koristiti u bolesnika s oštećenjem bubrega.

Snimanje mozga magnetskom rezonancom (MRI) druga je najčešća metoda ispitivanja pacijenata s akutnom glavoboljom radi dobivanja slike mozga zbog njegove nemogućnosti otkrivanja svježe krvi. Međutim, ova je tehnika superiornija od CT-a u otkrivanju subakutnih krvarenja i posebno je korisna u bolesnika s sumnjom na subakutni subduralni hematom. MRI je također superiorniji od CT-a, pa čak i angiografije u dijagnosticiranju vaskularnih malformacija. Bilo koji pacijent kod kojeg se sumnja da nema nerazbijenih arteriovenskih malformacija kao uzroka glavobolje, mora se procijeniti pomoću MRI. MRI je superiorniji od CT-a u identificiranju parenhimskih lezija i snimanju stražnje jame i donjeg sljepoočnog režnja.

Za razliku od CT-a, MRI može pružiti informacije o protoku krvi u žilama mozga. MRI je metoda izbora kod pacijenata sa sumnjom na cerebralnu vensku trombozu; otkriva i parenhimske i venske anomalije i omogućuje dijagnosticiranje cerebralne venske tromboze u oko 75%; slučajevi. Kontrast korišten u pregledu magnetskom rezonancom (na primjer, gadolinij) ne sadrži jod, nema nefrotoksični učinak i uopće ne uzrokuje alergijske reakcije.

Magnetska rezonancijska angiografija (MRA) indicirana je za pacijente sa sumnjom na cerebralnu vensku trombozu koji nisu podvrgnuti konvencionalnoj angiografiji. MRA nudi neinvazivnu metodu za procjenu cerebralnih žila; upotreba kontrasta nije obavezna. Međutim, tehnika provođenja MRA vrlo je složena i ako se izvede pogrešno ili pogrešno protumači rezultate, kliničar može napraviti dijagnostičku pogrešku. MRA koristi tehnologiju odjeka odbijenog gradijentom; žile s abnormalnim protokom krvi se ne vizualiziraju, spor protok krvi može oponašati okluziju, a potkožna tromboza može oponašati normalan protok krvi. Apsorpcijom arterijskog dotoka može se dobiti selektivna MP venografija (MRV). Snimanje treba raditi okomito na krvotok kako bi se izbjegli artefakti protoka krvi. Za venografiju je poželjno snimiti niz 2D slika, iako će za pojašnjenje možda biti potrebne i fazno-kontrastne slike.

- Vratite se na sadržaj odjeljka "Neurologija".

Glavobolja u općoj praksi

Glavobolja je jedna od najčešćih pritužbi koja se čuje na pregled kod liječnika opće prakse. Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici bolesti. Liječenje glavobolje usmjereno je na ublažavanje i prevenciju napada i provodi se u

Glavobolja je jedna od najčešćih pritužbi koja se podnosi liječniku opće prakse. Dijagnoza primarne glavobolje temelji se na kliničkim podacima. Liječenje glavobolje usmjereno je na ublažavanje i profilaksu glavobolje i treba se provoditi u skladu s međunarodnim smjernicama.

Glavobolja je jedna od najčešćih pritužbi liječnika opće prakse. Dijagnostika i terapija glavobolje često su teški, posebno u primarnoj zdravstvenoj zaštiti..

Glavni dijagnostički alat za sve oblike glavobolje, kako za neurologe, tako i za druge stručnjake, je Međunarodna klasifikacija glavobolje treće revizije (ICGB-3), koja sadrži ne samo dijagnostičke kriterije, već i osnovna načela dijagnosticiranja primarne i sekundarne cefalgije [1].

Prema podacima brojnih epidemioloških studija, primarni (benigni) oblici glavobolje najčešći su u populaciji, kada se ne može utvrditi organski uzrok boli (tablica 1.). Učestalost sekundarnih (simptomatskih) oblika uzrokovanih organskim lezijama mozga ili drugih struktura smještenih u regiji glave i vrata, kao i sistemskih bolesti, iznosi samo 2–5% [2].

Najčešći u populaciji, a time i u praksi terapeuta, imaju sljedeće oblike glavobolje [1]:

  • Migrena (sa i bez aure).
  • Kronična migrena. Kronična migrena je bilo koja vrsta glavobolje (glavobolja slična migreni ili napetosti (HDN)) koja se javlja 15 ili više dana u mjesecu, s glavoboljom koja zadovoljava kriterije za migrenu 8 dana u mjesecu.
  • Epizodni HDN.
  • Ostale kronične dnevne ili gotovo dnevne glavobolje, uključujući kroničnu tenzijsku glavobolju i glavobolju izazvanu drogom (zlostavljanjem) zbog prekomjerne upotrebe lijekova protiv bolova. Glavobolja zbog zlostavljanja razvija se u bolesnika koji su u početku imali primarne oblike - migrenu i HDN uz zlouporabu lijekova protiv bolova (više od 15 doza mjesečno). Kombinirani analgetici koji sadrže kodein i barbiturate predstavljaju najveću prijetnju nastanku zlostavljačke glavobolje..

Principi dijagnoze glavobolje

Analiza pritužbi i povijesti bolesti

Dijagnoza primarnih oblika glavobolje isključivo je klinička i uključuje prikupljanje pritužbi, anamnezu, opći i neurološki pregled pacijenta, kao i dobivanje podataka o prethodnoj terapiji, njezinoj učinkovitosti i količini lijekova protiv bolova.

Prvi korak u dijagnosticiranju glavobolje je uklanjanje njezinih sekundarnih uzroka. Simptomi - "crvene zastavice" mogu se prepoznati tijekom ispitivanja i pregleda pacijenta (tablica 2) [3].

Također treba imati na umu da mnogi lijekovi mogu izazvati razvoj glavobolje [4].

U pravilu, tijekom općeg i neurološkog pregleda bolesnika s primarnom glavoboljom i glavoboljom od zlouporabe, patologija se ne otkriva. Prilikom pregleda bolesnika tijekom napada migrene mogu se primijetiti znakovi autonomne disfunkcije: hiperhidroza dlana, promjena boje prstiju ruku (Raynaudov sindrom), znakovi povećane neuromuskularne ekscitabilnosti (Khvostekov simptom). Palpacijom u bolesnika s migrenom i HDN-om često se nađe bol i napetost perikranijalnih mišića.

Uloga komplementarnih istraživanja

Dodatne studije, uključujući instrumentalne, laboratorijske (elektroencefalografija, RTG lubanje, doppler ultrazvuk, reoencefalografija, neuroimaging metode, itd.) I specijalističke konzultacije, u većini slučajeva nisu informativne i nemaju dijagnostičku vrijednost u primarnim oblicima glavobolje i glavobolje od zlostavljanja [5 ].

Dakle, dijagnostički algoritam kada se pacijent suoči s glavnom pritužbom na glavobolju započinje detaljnim prikupljanjem anamneze, općim i neurološkim pregledom (slika). U prisutnosti simptoma - "crvenih zastavica", pacijenta treba pregledati. Indikacije za neuroimaging mogu biti i atipični tijek primarnih oblika glavobolje (migrena, tenzijska glavobolja, klaster glavobolja), kao i njihova rezistencija na standardnu ​​terapiju. Ako pacijent ima simptome - "crvene zastavice", ali slikanje magnetskom rezonancijom i druga dijagnostika nisu otkrile patološke promjene, tada bi se pacijenta trebalo tretirati kao da pati od primarnog oblika glavobolje, ali treba provesti dinamičko promatranje. S razvojem grmljavine ili iznenadne glavobolje, prije svega, potrebno je isključiti intracerebralno ili subarahnoidno krvarenje, stoga je metoda izbora u ovoj situaciji računalna tomografija [6, 7].

Liječenje primarnih oblika glavobolje

Farmakoterapija bolesnika s primarnim oblicima glavobolje uključuje dva smjera - ublažavanje nastale glavobolje te prevenciju i liječenje kroničnih oblika. Lijekovi preporučeni međunarodnim standardima prikazani su u tablici. 5. Treba napomenuti da savjetovanje pacijenta s glavoboljom treba uključivati ​​elemente kognitivno-bihevioralne psihoterapije. Pacijenta treba obavijestiti da nema ozbiljnu bolest, kao i o optimalnim metodama za zaustavljanje napadaja (rano uzimanje lijekova, kada je bol još uvijek slaba ili umjerena), načinima prevencije. Vođenje dnevnika glavobolje preporučuje se za kontrolu broja dana s glavoboljom [3].

Trenutno je kombinirani analgetik Excedrin dostupan pacijentima s glavoboljama, uključujući migrenu. Excedrin je kombinacija acetilsalicilne kiseline, paracetamola i kofeina. Doze svakog sastojka odabrane su tako da se postigne maksimalna učinkovitost u kombinaciji s maksimalnom sigurnošću. Europska federacija neuroloških društava (EFNS) preporučuje Excedrin kao lijek za migrenu razine A. Uz migrenu, Excedrin se može koristiti i za liječenje drugih vrsta glavobolje. Značajno smanjenje boli migrene javlja se unutar 30 minuta nakon uzimanja Excedrina. Za razliku od jednostavnih analgetika i NSAID-a, Excedrin također smanjuje popratne simptome migrenske glavobolje - mučninu, povraćanje, fotofobiju i zvučnu fobiju. Lijek karakterizira povoljan profil tolerancije. O ozbiljnim nuspojavama nije zabilježeno niti u jednom od tri velika kontrolirana ispitivanja [8, 9].

Književnost

  1. Odbor za klasifikaciju glavobolje Međunarodnog društva za glavobolju (IHS). Međunarodna klasifikacija poremećaja glavobolje, 3. izdanje (beta verzija) // Kefalalgija. 2013., v. 33, str. 629-808.
  2. Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A. i sur. Prevalencija primarnih poremećaja glavobolje u Rusiji: Istraživanje širom zemlje // Cephalalgia. 2012, 32 (5), 373–381.
  3. Steiner T.J. i sur. Europska načela upravljanja pacijentima s najčešćim oblicima glavobolje u općoj praksi. Praktični vodič za liječnike / Per. s engleskog Yu. E. Azimova, V. V. Osipova; znanstveni. izd. V. V. Osipova, T. G. Voznesenskaya, G. R. Tabeeva. M.: OOO OGGI. Proizvodnja reklama ", 2010.56 str..
  4. Osipova V.V., Azimova Yu.E., Tabeeva G.R. Međunarodni principi dijagnoze glavobolje: problemi dijagnoze glavobolje u Rusiji / Bilten obiteljske medicine. 2010, br. 2, str. 8-18.
  5. Goldstein L. H., Sjeme P. T., Clark L. V. i sur. Prediktori ishoda kod pacijenata koji se savjetuju sa svojim liječnicima opće prakse zbog glavobolje: prospektivna studija // Psychol Health. 2011, 26 (6) 751-764.
  6. De Klippel N., Jansen J. P., Carlos J. S. Istraživanje za procjenu dijagnoze i liječenja glavobolje u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: Program obrasca za upravljanje glavoboljom // Curr Med Res Opin. 2008.24 (12): 3413–3422.
  7. Massetto N., Gambini C., Bernardoni P. i sur. Poddijagnostika primarnih glavobolja: rezultati ankete o pacijentima koji pohađaju centre za glavobolju // Neurol Sci. 2009, 30 Suppl 1: S129-131.
  8. Diener H. C., Pfaffenrath V., Pageler V. i sur. Fiksna kombinacija acetilsalicilne kiseline, paracetamola i kofeina učinkovitija je od pojedinačnih tvari i dvostruke kombinacije za liječenje glavobolje: multicentrična, randomizirana, dvostruko slijepa, jednokratna, s placebom kontrolirana paralelna skupina ispitivanja // Cefalalgija. 2005, 25, 776–787.
  9. Evers S., A'frab J., Frese A. i sur. EFNS smjernice za liječenje migrene lijekovima - revidirano izvješće radne skupine EFNS // European Journal of Neurology. 2009, 16: 968–981.

Članak je pripremljen uz podršku tvrtke Novartis Consumer Health LLC

Yu. E. Azimova 1, kandidat medicinskih znanosti
V.V.Osipova, doktor medicinskih znanosti, profesor

GBOU VPO Prvo MGMU ih. I. M. Sechenov, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva

Neurologija i neuropatologija-Glavobolja: dijagnostički algoritam

* Napomena: glavobolja kod arterijske hipertenzije (AH) rjeđa je nego što se obično vjeruje. Karakteristična je za tešku hipertenziju. Bolovi su lokalizirani u okcipitalno-cervikalnoj regiji, pulsiraju, pojačavaju se ujutro.
** Napomena: U slučaju subarahnoidnog krvarenja kao posljedice puknuća arterijske aneurizme ili arteriovenske malformacije, glavobolja počinje iznenada, često popraćena gubitkom svijesti, a krutost okcipitalnih mišića razvija se prilično brzo. Oftalmoskopija često otkriva subhiloidno krvarenje (krvarenje između staklastog humora i mrežnice). Ponekad se mogu pojaviti žarišni simptomi (hemipareza, fokalni napadi), češće s puknutom arteriovenskom malformacijom.
*** Napomena: Glavobolja s intrakranijalnim volumetrijskim procesima (tumor, apsces, kronični subduralni hematom) češće je povezana s povećanim intrakranijalnim tlakom. Glavobolja s tumorima lokaliziranim u stražnjoj jami javlja se vrlo brzo i često je jedini simptom u početnoj fazi. Glavobolja s tumorima na mozgu pogoršava se ujutro, može biti popraćena mučninom i povraćanjem. U početku je bol epizodna, a zatim bol postaje stalna. Ponekad glavobolja može biti jednostrana, a kasnije volumetrijski proces.
U intrakranijalnim volumetrijskim procesima često se otkrivaju žarišni neurološki simptomi (pareza, afazija, žarišni napadaji, senzorni poremećaji, hemianopsija itd.). Međutim, volumetrijski procesi lokalizirani u "nijemim" zonama mozga (frontalni i sljepoočni režnji nedominantne hemisfere, corpus callosum) često ne dovode do razvoja žarišnih simptoma ni u kasnijim fazama razvoja..
x Napomena: Kada se glavobolja u fronto-orbitalnoj regiji kombinira s crvenilom i bolnošću oka, potrebno je isključiti akutni glaukom zatvorenog kuta. Češći glaukom otvorenog kuta nije popraćen glavoboljom.
xx Napomena: Bol u sindromu temporomandibularnog zgloba lokalizirana je u sljepoočnoj regiji, zrači u obraz i vrat, javlja se tijekom žvakanja i drugih pokreta donje čeljusti, može biti popraćena klikom, krepitusom i ograničenjem pokreta u zglobu.
xxx Napomena: Hortonovu (klaster) glavobolju, koja se češće javlja kod muškaraca, karakteriziraju napadi jake dosadne ili žareće jednostrane boli u orbitalnoj ili fronto-orbitalnoj regiji. Napadi započinju u isto doba dana, češće noću.

Komentari algoritma

1. Glavobolja je vjerojatno najčešći simptom. Ozbiljnost i trajanje napadaja, kao i mjesto boli, mogu pružiti dragocjene informacije za dijagnozu. Glavobolju može uzrokovati iritacija bilo koje strukture u glavi i vratu. Samo su koštane strukture lubanje i moždani parenhim slabo opskrbljene živčanim vlaknima odgovornim za osjetljivost na bol. Najozbiljnija bol obično je povezana s patologijom arterija, lubanjskih živaca i dure mater.
Intrakranijalne strukture osjetljive na bol u opadajućem redoslijedu osjetljivosti: arterije, kranijalni živci, osjetljivi na izravnu stimulaciju boli (trigeminalni ili V, glosofaringealni ili IX, vagusni ili X, dodatni ili XI i hipoglosni živac ili XII), dura mater i njegovi sinusi. Ekstrakranijalne arterije također su izuzetno osjetljive na bol, kao i kaciga mišića i tetiva..
Glavobolja se može pojaviti zbog grča, širenja ili vuče arterija; vuča ili pomicanje sinusa; kompresija, vuča ili upala navedenih kranijalnih živaca; grč, upala ili ozljeda mišića i tetiva glave i vrata; iritacija moždanih ovojnica i povećani intrakranijalni tlak.

2. Gotovo svi uzroci glavobolje opasni po život uzrokuju nagli i brzi razvoj napadaja boli. O akutnoj glavobolji govori se ako traje manje od 1 tjedna, ali često se napad razvija samo nekoliko minuta ili sati prije nego što pacijent zatraži liječničku pomoć. Napad glavobolje također se može smatrati akutnim kada dođe do nagle promjene prirode i težine kronične glavobolje. Budući da ozbiljni uzroci mogu biti temelj akutnog napadaja glavobolje, u svim je slučajevima potrebno temeljito i hitno pregledati pacijenta. Međutim, uzroci opasni po život u osnovi su glavobolje u manje od 5% slučajeva, a manje od 15% slučajeva rezultat je ozbiljne neurološke bolesti..
Situacije koje zahtijevaju hitnu dijagnozu i liječenje: 1) priroda i učestalost napada kronične glavobolje naglo su se promijenile ili su postale puno intenzivnije; 2) glavobolja se kombinira s naglim razvojem neurološkog deficita ili depresije svijesti; 3) glavobolja se razvija nekoliko dana ili tjedana nakon lakše ozljede glave; 4) prema procjeni pacijenta, ovo je najteža glavobolja koju je u životu doživio (karakteristična za spontano subarahnoidno krvarenje).
Kada se traže uzroci glavobolje, uz to se mora uzeti u obzir i dob pacijenta..

Tablica 1. Uzroci kronične glavobolje u različitim dobnim skupinama

Djeca (3-16 godina)Odrasli (17 - 65 godina)Seniori (stariji od 65)
Migrena. Psihogeni / stres. Post-traumatično. Tumori (rijetki, uglavnom moždano deblo i stražnja jama)Glavobolja napetosti. Migrena. Post-traumatično. Glavobolja klastera. Tumori. Kronični subduralni hematom. Cervikogena. GlaukomCervikogena glavobolja. Kranijalni arteritis. Stalna napetost glavobolja. Perzistentna migrena. Rijetko klaster glavobolja. Tumori. Kronični subduralni hematom. Glaukom. Pagetova bolest (osteitis deformans)

3. Fokalni neurološki simptomi manifestacija su oštećenja bilo kojeg područja središnjeg živčanog sustava. Najčešće se bilježe poremećaji pokreta, osjetila i govora, ali također je potrebno aktivno identificirati druge promjene u neurološkom statusu: poremećaje ravnoteže, pamćenja, vida i kognitivnih funkcija..
Glavobolja povezana s organskom patologijom središnjeg živčanog sustava može biti popraćena neurološkim simptomima koji pomažu utvrditi njezin uzrok: smanjen vid, nedostaci vidnog polja, pareza okulomotornih živaca, pareza facijalnog živca, gubitak sluha, bulbarni poremećaji, tortikolis, promjene tonusa mišića, smanjena snaga mišića, poremećaji hoda, revitalizacija ili suzbijanje tetivnih refleksa, simptom Babinskyja, smanjena osjetljivost.

4. U većini slučajeva meningitis i encefalitis prate vrućica, promjene mentalnog stanja, ukočenost vrata i simptomi napetosti (Kernigov simptom, itd.). S encefalitisom su mogući fokalni neurološki simptomi. Međutim, u ranim fazama virusne, gljivične i, rjeđe, bakterijske infekcije maternice mogu se očitovati samo kao akutni napad glavobolje. Unatoč činjenici da je, kako bi se isključio povećani intrakranijalni tlak ili iščašenje moždanog debla prije lumbalne punkcije (LP), poželjno dobiti rezultate računalne tomografije (CT), LP, nakon čega slijedi mikrobiološko ispitivanje likvora, nikada ne bi trebalo odgoditi ako postoji sumnja na bakterijski meningitis (vidi Tablica 2). Meningitis uzrokovan virusom humane imunodeficijencije (HIV-povezan meningitis) sada više nije rijedak nozološki oblik. Može se razviti zajedno s virusnim, gljivičnim i bakterijskim meningitisom ili samostalno izazvati bolest.

5. Migrenske glavobolje čest su oblik vaskularnih glavobolja. U većini slučajeva bol ne prate fokalni neurološki simptomi (jednostavna migrena). Rijetki obiteljski oblici pridružene migrene popraćeni su afazijom, zbunjenošću, hemiparezom ili hemiplegijom. Povremeno neurološki poremećaji traju dulje vrijeme (više o migrenama pročitajte u posebnom odjeljku).

6. Sinusna tromboza dura mater može se pojaviti spontano ili biti posljedica infekcije. Spontana tromboza obično je povezana s hiperkoagulabilnošću krvi (trudnoća, puerperij, sistemski vaskulitis, najčešće sistemski eritematozni lupus, zloćudna bolest i upotreba oralne kontracepcije). Infekcija sinusa dure mater događa se u pravilu zbog izravnog širenja infekcije duž zidova sinusa ili drenažnih vena (meningoencefalitis, epiduralni empiem) ili embolizacijom vena mikroba (sepsa, bakterijski endokarditis). Iako može utjecati bilo koji sinus, u patološki proces najčešće su uključeni sigmoidni, poprečni, kavernozni i rjeđe gornji uzdužni sinusi. Bilo koje od ovih stanja potencijalno je opasno po život i na njega treba sumnjati u svim slučajevima kada infekciju paranazalnih sinusa, srednjeg uha, orbite, nosnog septuma ili kože nazolabijalnog trokuta kod pacijenta prati naglo pogoršanje kliničkog stanja..
Venska tromboza dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka, napadaja s fokalnim neurološkim simptomima. Opsežni venski moždani infarkti zbog sinusne tromboze povezani su s vrlo visokom smrtnošću.
Tromboza sigmoidnih i poprečnih sinusa javlja se češće na pozadini upale srednjeg uha ili mastoiditisa. Simptomi: glavobolja, mučnina / povraćanje, vrućica, bolovi u uhu, povećana bol s udaraljkama mastoidnog procesa, oticanje kože i proširene vene u regiji mastoida, bolnost vratne vene. Širenje tromboze na donji petrozalni sinus popraćeno je parezom abducenskog živca i oštećenjem trigeminalnog živca (Gradenigov sindrom).
Tromboza kavernoznog sinusa razvija se s sinusitisom, flegmonom orbite, gnojnim procesima mekih tkiva nasolabijalnog trokuta. Simptomi: edem kapaka, kemoza, pareza okulomotornih živaca (oftalmoplegija, ptoza), oslabljena osjetljivost u zoni inervacije 1. grane trigeminalnog živca, stajaća glava vidnog živca, krvarenje ispod mrežnice.
Tromboza gornjeg uzdužnog sinusa, koja se javlja češće širenjem infekcije iz drugih sinusa, očituje se edemom mekih tkiva frontalne regije, epileptičkim napadajima, hemiparezom ili donjom monoparezom.
Upala sinusa. Tipično, sinusnu glavobolju prati vrućica i začepljenost nosa ili iscjedak iz nosa. Međutim, glavobolja je često jedini simptom bolesti. Bol je češće lokalizirana u fronto-orbitalnoj regiji, povećava se ujutro i kada se naginje prema naprijed, smanjuje nakon puhanja nosa i upotrebe vazokonstriktornih kapi. Ponekad je moguće poistovjetiti osjetljivost s udaraljkama u projekciji sinusa i oticanjem gornjeg kapka.

7. Arteritis divovskih stanica (kranijalni) najčešće se javlja u bolesnika starijih od 60 godina. Bilo koja od velikih lubanjskih arterija može biti uključena u patološki proces, ali najčešće se upala razvija u sljepoočnoj arteriji. Bolovi su obično intenzivni i lokalizirani u sljepoočnim ili frontalno-okcipitalnim predjelima glave. Preko zahvaćene arterije može se primijetiti otvrdnjavanje i osjetljivost kože. Postoji izražen odnos vremenskog arteritisa s polymialgia rheumatica. Ako se ne liječi, može doći do začepljenja retinalnih arterija, popraćenog razvojem sljepoće. Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) povećana je u svim slučajevima, ponekad i do više od 100 mm / h.

8. Neuralgija kranije razvija se kao rezultat iznenadnih i snažnih impulsa zahvaćenog živca. Neuralgija trigeminusa najčešći je oblik kranijalne neuralgije. Ova se patologija može povezati sa kompresijom živca vaskularnim strukturama, razviti se kao posljedica virusne infekcije i rijetko je sekundarna u odnosu na tumor trigeminalnog ganglija. Neuralgija trigeminusa očituje se napadima jake goruće boli (pucanja) u području inervacije trigeminalnog živca. Napad traje od nekoliko sekundi do 1-2 minute (rijetko i više).
Neuralgija drugih kranijalnih živaca, uključujući glosofaringealni i očni, rijetka je.

9. Glavobolja se može povezati s izlaganjem mnogim kemikalijama i lijekovima. Kemikalije najčešće povezane s glavoboljama uključuju benzen, nitrate, tiramin, mononatrijev glutamat, ugljični monoksid, insekticide i olovo. Lijekovi kao što su oralni kontraceptivi, nitrati, indometacin, blokatori kalcijevih kanala, kofein i alkohol također mogu uzrokovati glavobolju. Naglo povlačenje bilo kojeg od ovih lijekova može dovesti do glavobolje. Obično se temelji na promjeni u punjenju krvi struktura lubanje.

10. Ekstrakranijalne infekcije čest su uzrok glavobolje. Oni čine do 40% akutnih napada glavobolje. Bilo koja generalizirana virusna i bakterijska infekcija može debitirati s glavoboljom. Istodobno, često se izražavaju takve sistemske manifestacije poput vrućice, pospanosti i anoreksije..

11. Jaka migrenska glavobolja može se pojaviti s neurološkim simptomima kao što su vidna aura (klasična migrena), gubitak vidnih polja, vrtoglavica i poremećaji okusa i mirisa. Ponekad se primjećuju ataksija i generalizirani senzorni poremećaji. U nekim su slučajevima simptomi žarišne prirode: hemipareza, afazija, pareza okulomotornih živaca (pridružena migrena). (Pročitajte više o migreni u posebnom odjeljku).

Dijagnostika glavobolje

Članci medicinskih stručnjaka

Prema ICGB-2, u slučaju primarnih oblika glavobolje, anamneza, fizikalni i neurološki pregledi, kao i dodatne metode istraživanja ne otkrivaju organski uzrok boli, t.j. isključiti sekundarnu prirodu cefalalgije. Sekundarne glavobolje karakteriziraju prisutnost uskog vremenskog odnosa između pojave cefalalgije i početka bolesti, povećane kliničke manifestacije glavobolje tijekom pogoršanja bolesti i ublažavanje tijeka cefalalgije smanjenjem simptoma ili izlječenjem bolesti. Uzrok glavobolje može se utvrditi uz pomoć anamneze, fizikalnih i neuroloških pregleda, kao i dodatnih metoda istraživanja..

Dijagnoza primarnih oblika glavobolje temelji se isključivo na pritužbama i podacima iz anamneze.

Pitanja koja treba postaviti pacijentu s glavoboljom

Koliko vrsta glavobolja imate? (Trebali biste detaljno pitati za svakog od njih)

Vrijeme nastanka i trajanje

Zašto ste baš sada otišli liječniku??

Prije koliko ste imali glavobolje??

Koliko često se javljaju?

Kakva je bol: epizodna ili kronična (konstantna ili gotovo konstantna)?

Koliko dugo to traje?

Priroda (kvaliteta) boli.

Lokalizacija i distribucija.

Stanje nakon napada glavobolje (postdrome)

Predisponirajući čimbenici (provokatori boli). Čimbenici koji pogoršavaju i ublažavaju glavobolju. Povijest sličnih glavobolja u obitelji

Utjecaj glavobolje na pacijenta i poduzete mjere

Ponašanje pacijenta tijekom napada glavobolje.

Stupanj poremećaja u svakodnevnoj aktivnosti i izvedbi tijekom napada.

Što uzimate od glavobolje i koliko je učinkovita?

Stanje između napada

Postoje li simptomi ili se osjećate normalno? Ostali popratni (komorbidni) poremećaji. Emocionalno stanje

Ogromna većina bolesnika s primarnim cefalgijama ne pokazuje nikakve neurološke simptome na pregledu. Samo napad klaster glavobolje popraćen je živopisnim vegetativnim manifestacijama: lakrimacija, rinoreja, znojenje. Simptomi anksioznosti kod pacijenta tijekom napadaja glavobolje su hipertermija i prisutnost lokalnih neuroloških znakova. Međutim, u slučajevima kada liječnik ima najmanje sumnje u benignu prirodu napadaja cefalgije, kao i u prisutnosti simptoma, potrebno je provesti temeljit pregled (CT, MRI, EEG, USDG, lumbalna punkcija, neuro-oftalmološki pregled itd.) Kako bi se isključio organski uzrok cefalgije.

Upozorenja o glavobolji

Iznenadna pojava jake glavobolje "udara groma"

Glavobolja s atipičnom aurom (koja traje duže od 1 sata ili sa simptomima slabosti udova)

Prolazni ishemijski napad ili moždani udar

Aura bez cefalalgije u bolesnika bez prethodne anamneze migrene

Prolazni ishemijski napad ili moždani udar

Aura koja se prvi put pojavila u pozadini uzimanja hormonskih kontraceptiva

Glavobolja koja se novo pojavila kod pacijenta starijeg od 50 godina

Glavobolja novorođenčeta kod djeteta

Kefalalgija, koja se postupno povećavala tijekom nekoliko tjedana, mjeseci

Progresivni volumetrijski postupak

Povećana glavobolja pri promjeni položaja glave ili napora povezanog s povećanim intrakranijalnim tlakom (tjelesni napor, kašljanje, naprezanje, kihanje)

Glavobolja koja se novo pojavila u bolesnika s onkološkim procesom, HIV infekcijom ili imunodeficijencijom u anamnezi

Ostali signali opasnosti: promjena u sferi svijesti (omamljenost, zbunjenost ili gubitak pamćenja), prisutnost žarišnih neuroloških znakova ili simptoma sistemske bolesti (vrućica, artralgija, mijalgija)

Laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje glavobolje

U primarnim cefalalgijama, većina tradicionalnih metoda istraživanja (EEG, REG, RTG lubanje, neuroimaging metode - CT i MRI) malo je informacija, t.j. ne otkrivaju patologiju koja objašnjava uzrok glavobolje. TCD i dupleksnim skeniranjem cerebralnih žila, mnogi pacijenti otkrivaju nespecifične promjene: znakove oslabljenog venskog odljeva, smanjenje brzine protoka krvi u slivovima nekih arterija, spondilogeni učinak na protok krvi u kralježničnim arterijama. Na reentgenogramima vratne kralježnice često se nalaze distrofične i deformacijske promjene. Dodatni pregledi, uključujući neuroslikovanje i specijalističke konzultacije (neuro-oftalmolog, vertebro-neurolog, neurokirurg, psihijatar), naznačeni su ako se sumnja na simptomatske oblike glavobolje.

Treba imati na umu da pacijent može istodobno imati nekoliko vrsta glavobolje, stoga se jednom pacijentu može dijagnosticirati nekoliko dijagnoza (prilikom postavljanja nekoliko dijagnoza, oni bi trebali biti poredani prema važnosti za pacijenta).

Ako postoji nekoliko vrsta glavobolja, da biste pojasnili njihovu prirodu, možete ponuditi pacijentu da vodi dnevnik cefalgije koji će mu pomoći da nauči razlikovati jednu vrstu glavobolje od druge. Liječniku će takav dnevnik olakšati dijagnozu i objektivnu procjenu količine lijekova protiv bolova koje pacijent koristi. Primarni oblici glavobolje uključuju sljedeće:

  • migrena;
  • glavobolja napetosti;
  • snop (klaster) glavobolja i druge trigeminalne autonomne cefalalgije;
  • ostale primarne glavobolje.

Uz to, u ovom će se dijelu posebna pažnja posvetiti jednom od oblika dobroćudne sekundarne glavobolje - glavobolje izazvane lijekovima ili zlostavljanja, često istodobne migrene i glavobolje napetosti. Učestalost zlostavljačke glavobolje značajno se povećala posljednjih godina.

Pregled za intenzivnu glavobolju

Optimalno liječenje pacijenta primljenog na hitni odjel s intenzivnom glavoboljom nije brzo dijagnosticirano. U ovom slučaju, prije svega, potrebno je odlučiti da li je u ovom slučaju riječ o jakom napadu primarne glavobolje ili je bol sekundarne prirode i povezana s potencijalno opasnom bolešću. Nekoliko elemenata povijesti i fizikalnog pregleda su ključni za ovu diferencijalnu dijagnozu..

Anamnestički podaci koji ukazuju na vezu između glavobolje i "ozbiljne" bolesti

  1. Ako pacijent nikada prije nije imao sličnu glavobolju, povećava se vjerojatnost simptomatske glavobolje. Ako su takvi napadi zabilježeni ranije tijekom mnogih mjeseci ili godina, to prije ukazuje na benigno stanje. U dobi od 40 godina smanjuje se vjerojatnost prvog napada migrene, a povećava se vjerojatnost tumora ili druge intrakranijalne patologije.
  2. Ako glavobolja počne iznenada, dosegne svoj maksimalni intenzitet u roku od nekoliko minuta i potraje nekoliko sati, to je uvijek razlog za ozbiljan pregled. Pacijenti opisuju glavobolju izazvanu subarahnoidnim krvarenjem kao osjećaj "kao da je netko udario bejzbol palicom u glavu". U primarnim oblicima glavobolje, poput migrene ili tenzijske glavobolje, bol doseže svoj maksimum za najmanje pola sata ili sat vremena. Iako se osjećaji brzo povećavaju s klaster glavoboljama, obično traju ne duže od 3 sata.
  3. Ako se svijest ili mentalni status promijene u prethodnom razdoblju ili istovremeno s glavoboljom, potreban je dodatni pregled. Iako oboljeli od migrene mogu izgledati umorno, posebno nakon dugotrajnog povraćanja ili zbog visokih doza analgetika, zbunjenost ili zbunjenost primarnom glavoboljom izuzetno su rijetke. Ovi simptomi vjerojatnije ukazuju na intrakranijalno krvarenje ili infekciju središnjeg živčanog sustava, iako su mogući i s tako nejasnim i teško dijagnosticiranim sindromima kao što je bazilarna migrena.
  4. S nedavnom ili popratnom ekstrakranijalnom infekcijom (npr. U plućima, sinusima, mastoidima) povećava se rizik od sekundarne glavobolje. Ta zarazna žarišta mogu poslužiti kao izvor za daljnji razvoj infekcije CNS-a, na primjer, meningitis ili apsces mozga.
  5. Ako se glavobolja javi tijekom snažnog vježbanja ili napora ili ubrzo nakon ozljede glave i vrata, treba posumnjati na subarahnoidno krvarenje ili disekciju karotidne arterije. Glavobolja izazvana stresom i koitalna migrena relativno su rijetke. Brzi početak glavobolje s intenzivnom tjelesnom aktivnošću, posebno u prisutnosti blage traume glave i vrata, trebao bi stvoriti sumnju na disekciju karotidne arterije ili intrakranijalno krvarenje.
  6. Bol koja se širi ispod granice vrata u leđa nije tipična za migrene i može ukazivati ​​na nadraženost moždanih ovojnica infekcijom ili krvarenjem.

Druga povijest bolesti koja može pomoći u dijagnosticiranju intenzivne glavobolje

  1. Obiteljska povijest. Migrena je često obiteljska, dok je sekundarna glavobolja obično sporadična.
  2. Uzeti lijekovi. Neki lijekovi mogu uzrokovati glavobolju, a antikoagulanti i oralni antibiotici ukazuju na mogućnost krvarenja ili neliječene infekcije CNS-a.
  3. Povijest neuroloških poremećaja. Postojeći preostali neurološki simptomi mogu otežati tumačenje nalaza pregleda.
  4. Lokalizacija glavobolje. Benigna glavobolja barem ponekad mijenja stranu i mjesto.

Dijagnostički važni podaci o inspekciji

  1. Ukočenost cerviksa ukazuje na meningitis ili subarahnoidno krvarenje.
  2. Edem vidnih živaca znak je povećanog intrakranijalnog tlaka, što ukazuje na mogućnost tumora ili krvarenja i, prema tome, signalizira potrebu za dodatnim pregledom.
  3. Kršenje svijesti ili orijentacija bilo koje prirode zahtijeva hitno dodatno ispitivanje.
  4. Vanjski znakovi opijenosti. Groznica nije česta kod primarne glavobolje. Čak i blago povišenje tjelesne temperature, kao i trajnu tahikardiju ili bradikardiju treba smatrati znakovima moguće zarazne bolesti..
  5. Bilo koji neurološki simptom koji nije prethodno zabilježen.

Novi simptomi, na primjer, lagana asimetrija zjenica, spuštanje šake s njezinom unutarnjom rotacijom u Barreovom testu i patološka oznaka stopala povećavaju vjerojatnost otkrivanja ozbiljne intrakranijalne bolesti. Važno je pacijenta dinamički pregledavati u kratkim intervalima, jer se neurološki status može promijeniti.

Migrena. Ima je puno, ali zašto malo ljudi zna kako se liječiti? Bilješke neurologa s migrenom

Ja sam neurolog, ovdje vodim nešto poput bloga i osobno imam migrenu s aurom.

Danas ćemo mojih 326 pretplatnika i drugih pikabušnika i razgovarati o glavoboljama..

Migrena (M) je druga najčešća glavobolja, otprilike 10-15% od ukupne glavobolje (HD). Potražnja za pomoći kod M veća je nego u bolesnika s tenzijskom glavoboljom, to je zbog izraženijeg intenziteta boli.

U 1/5 bolesnika s M, prije početka napada, postoji takozvana AURA. Riječ je o subjektivnim simptomima, koji se očituju najčešće u obliku: bljeskanje muha, munje, cik-cak pred očima, pojava mrlje koja pokriva dio vidnog polja, trnci ili utrnulost lica ili udova. Ostali simptomi su izuzetno rijetki. Nakon aure razvija se i sama bol.

Žene češće pate od M, ali muškarci imaju više napadaja..

Ponekad migrene imaju prilično specifične okidače - to je ono što pokreće napad. To može biti hrana, zvuk, svjetlost, miris ili bilo što na svijetu..

Migrena se najčešće pojavljuje u adolescenciji.

Kako se dijagnosticira migrena? Postoje jasni kriteriji koji istodobno opisuju kliničku sliku migrene. Oštre su poput ovog tipa.

1. Najmanje 5 napadaja tipičnih za M.

2. Trajanje svakog napada je od 4 do 72 sata.

3. GB odgovara 2 od 4 znaka:

- umjerenog ili jakog intenziteta.

- povećava se tjelesnom aktivnošću.

4. Imate mučninu / povraćanje ili vas iritira svjetlost / zvuk

Dijagnoza se pouzdano utvrđuje kada se sve 4 točke podudaraju.

Treba imati na umu da u nekim slučajevima bol može biti ne-pulsirajuća ili obostrana..

Samo liječnik može dijagnosticirati M, isključujući sve ostale uzroke glavobolje.

Kako ide moja migrena? (Možete reći klinički primjer). Mnogi ljudi s migrenom prepoznaju se u tome..

Sve je počelo u mladosti, zabolio sam glavobolje s aurom. Tada još nisam znao što je to.

Sve je počelo s činjenicom da je dio vidnog polja nestao, t.j. u oku je bilo mjesto koje jednostavno nisam mogao vidjeti. Za pola sata razvila se divlja glavobolja.

Nije nestalo ni kod jedne tablete, uglavnom zato što sam nakon 20-30 minuta od pojave GB razvio divlje povraćanje, u naletima 3-5 puta, unatoč činjenici da je želudac već bio prazan.

Svjetlost i zvuk bili su divlje dosadni. Zatvorila sam se u mračnu sobu, pokušala spavati. Ponekad sam morao ubrizgati antiemetički lijek. Nakon napada, tupi GB ustrajao je još 3-5 dana.

Meni je, već kao liječniku, bila vrlo zanimljiva evolucija okidača M. Isprva je to bila hrana (čega se više ne sjećam), zatim jarko svjetlo (jednom je napad M izazvao snop projektora koji mi je pogodio oko) ), onda su to bili mirisi (najviše od obilne količine jeftinog parfema u javnom prijevozu).

Jedno me spasilo - napadi su bili rijetki, u prosjeku 1 puta u 6 mjeseci. Sada su gotovo nestali. Posljednji put kad sam imao napad M bio sam u prvoj godini boravka, pa sam gotovo odahnuo. Nadam se da smo se zauvijek oprostili od nje.

Neću lagati, draga migrena, ali neću propustiti.

Nisu svi te sreće kao ja. Ponekad M prolazi nakon menopauze, ponekad postoji veza s trudnoćom, postoji menstrualna migrena - sve to sugerira da hormonalne fluktuacije igraju veliku ulogu u razvoju ili prestanku migrene. Ponekad nikad ne prođe = ((

Liječenje migrene podijeljeno je u 2 dijela:

- Liječenje samog napada. Počinjemo s uobičajenim analgeticima, ako triptani ne pomažu. To su posebno formulirani lijekovi za liječenje migrene. Većina pacijenata je izuzetno učinkovita. Ponekad (gotovo nikad) pripravci ergotomina - na primjer, osobno ih nikada nisam koristio.

Ponekad se mogu koristiti elektrostimulatori kao što je Cefaly. Iskreno, iako ima klasu dokaza A (najvišu), ne pomaže svima. Ovakve stvari se stave na vaše čelo i šokiraju vaš trigeminalni živac..

- Prevencija napadaja je uzimanje lijekova i neliječenje lijekova.

Metode koje nisu lijekovi uključuju normalizaciju sna, prehrane, izbjegavanje M okidača i redovitu tjelesnu aktivnost. Rekao bih da ovu točku podcjenjuju ne samo pacijenti, već i liječnici..

Unutarnje informacije: gotovo svi liječnici su cefalgolozi (koji liječe GB), s kojima sam osobno razgovarao sa strane, koriste se refleksologijom. Koincidencija?

Prevencija lijekova: b-blokatori, antidepresivi, blokatori kalcijevih kanala, antikonvulzivi. Za kroničnu migrenu - botulin toksin. Sve što s ove točke trebate znati jest da postoji prevencija, ona je stvarna, učinkovita je..

Pitajte gradske liječnike! (parodija na reklamni slogan).

Migrena je podmukla bolest koja vam može ozbiljno otrovati život.

Vrlo često ljudi u krug odlaze liječnicima bez dijagnoze ili dijagnoze tipa VSD i bez odgovarajućeg liječenja.

Najgore je što se migrene mogu liječiti i kontrolirati. Pokažite ovaj post ako je moguće ljudima s glavoboljama, odjednom se prepoznaju u njemu.

O meni: Pavel Dmitrievich Kovzelev, neurolog iz Sankt Peterburga.

Post navigacija (redoslijedom objavljivanja):

Pronađeni duplikati

O prevenciji - do točke. Samoizolacija mi je jasno stavila do znanja da mi je tjelesna aktivnost presudna. Kad sam putovao u ured, joga je bila dovoljna 2 puta tjedno, jer sam otprilike pola sata ili sat stabilno hodao. U samoizolaciji sam srušio vlastiti rekord, dogodila su se 4 napada u jednom tjednu, a jedna joga nije bila dovoljna, nakon čega sam pljunuo na sva ograničenja i počeo izlaziti na sat vremena svaki dan, uz rijetke iznimke. Iako je let normalan) A način rada je također važan, vrlo je uvredljiv, ali migrena me povremeno kažnjava zbog toga što vikendom želim dulje spavati i buditi se bez budilice. Doslovno 2-3 dodatna sata sna, a od vikenda se u principu možete oprostiti, iako bi se činilo da tijelo samo zahtijeva te sate.

To se naziva vikend migrena. Postoji takav)

Vikend migrena. Ali, nekad je bila vmtana u 6 u subotu, odlazim na daču i pokrivam se.

Hernija diska: ne može se liječiti kirurškim zahvatom. Liječnik stavlja zarez?

Koliko mitova postoji o njima, što se u bolesnika ne objašnjava prisutnošću kila: od vrtoglavice i glavobolje, do podrhtavanja i gubitka pamćenja.

(Više mitova oko mojih 139 sljedbenika: tko su oni, što im treba?)

Je li to zaista tako i za sve je kriva kila? Naravno da ne.

Ako pogledamo statistiku, tada oko 40% ljudi "s ulice" u dobi od 20 godina ima kile ili izbočine diskova. To su obični ljudi, bez bolova u leđima ili drugih pritužbi..

Stoga 2 zaključka:

1) Protruzija i hernija diska ne uzrokuju uvijek bol.

2) Njihova prisutnost relativno je normalan proces degeneracije kralježnice..

"Doktore, zar me bole leđa ne zbog kile?" Također nije potpuno točno, u određenom postotku slučajeva (od 2% do 9% prema različitim izvorima), kile uzrokuju simptome.

Budući da kila sabija korijen živca (NR). To može učiniti sama, možda kroz edem i upalu obližnjih tkiva. Zapravo je sve malo složenije, ali općenito je otprilike ovako..

(slika s interneta)

Kako kila "boli"?

1. Najčešće su to bolovi koji zrače na ruku ili nogu do samih prstiju u skladu s određenim područjima inervacije - to se područje naziva dermatom (vidi fotografiju 2). Bol je ili oštra, poput strujnog udara, ili neugodna "kao da ruka leži", pekuća i neugodna. Bol kod hernije diska izuzetno je rijetko stalni bolan karakter. Ako bol zrači samo na koljeno ili lakat, vjerojatno se ne radi o herniji, već o drugoj strukturi.

2. U slučaju oštećenja hernije NK, vrlo često, ALI bol, bit će i drugih simptoma.

- kršenje osjetljivosti u zoni inervacije NK (vidi fotografiju).

- gubitak snage u nekim mišićima

- smanjeni odgovarajući refleksi

Trebam li liječiti herniju diska? Općenito, odgovor je da, ali taj bih postupak nazvao "liječenjem pacijenta" ili "liječenjem stanja"..

Značajna je razlika u pristupu između liječenja akutnog stanja (akutne kile), pogoršanja postojeće kile ili sindroma kronične boli (više od 3 mjeseca).

Akutne i pogoršane kile često se mogu pozvati na resorpciju, t.j. imaju priliku smanjiti se ili potpuno nestati bez operacije.

Stoga sve svoje napore usmjeravam ka tome. O resorpciji sam napisao čitav mali vodič za pacijente, a možete ga besplatno preuzeti s veze na dnu posta. Možete mi poslati i magnetnu rezonancu poštom, pa ću vidjeti postoji li šansa za vašu kilu. Nadam se da će resorpcija uskoro ući u uobičajeni život ljudi i liječnika kao normalan proces, a ne kao mistik

Ovako izgleda.

Stare kile rijetko se resorbiraju + tamo su susjedne strukture često uključene u patološki proces: disk, fasetni zglobovi, mišići i ligamenti. Stoga su ovdje naši napori usmjereni na područje u cjelini.

Sve što sam o liječenju leđa napisao u prethodnom postu, primjenjivo je na liječenje hernije diska. U početku sam želio opisati što je bolje za akutni proces, što za kronični, ali onda sam shvatio da se u svakom slučaju taktike liječenja UVIJEK biraju na sastanku licem u lice.

Taktika ovisi o raspoloženju pacijenta: netko "liječniče, daj mi tablete, idem", netko stvarno želi potražiti i ojačati svoje zdravlje, ali većina je negdje između.

Drugi važan uvjet je vjera pacijenta u liječnika i odabranu metodu, jer je bolest ozbiljna i zahtjeva puno moralne snage. Podrška pacijenta od strane liječnika u ovom pitanju također je izuzetno važna..

Važna je stvar dostupnost slobodnog vremena i financijska podrška. Ne može si svatko priuštiti savršenu opciju s osobnim instruktorom fizičke rehabilitacije, svim farmakološkim baterijama i metodama koje nisu lijekovi.

Što se tiče operacije, za mene je to zadnja mjera. Indikacije za operaciju su stroge: disfunkcija zdjeličnih organa (inkontinencija), oštećenje leđne moždine ili kauda ekvine, izraženi neurološki deficit + njegovo napredovanje (snaga u nozi se smanjivala i nastavlja smanjivati), neučinkovitost konzervativne adekvatne terapije unutar 8 tjedana. Ključna riječ ovdje je odgovarajuća.

Često postoje komplikacije operacija, recidivi, gotovo uvijek, kada je riječ o umjetnom disku, lezija se razvije ispod ili iznad segmenta kretanja kralježnice nakon nekoliko godina (opterećenje je neadekvatno preraspodijeljeno). Stoga, ako postoji takva mogućnost, uvijek odaberem "svoj više ili manje radni disk" nego "tuđi, sada je to normalan, ali potencijalno loše radi".

Mnogi ljudi imaju izbočine i kile, ali nemaju svi bolove.

Ako su bolovi u herniji, tada najčešće imaju karakter gore naznačen u tekstu. Izuzetno je rijetko operirati kilu..

Potreba za operacijom najčešće je povezana s neadekvatnim liječenjem DO i stanjem kada ga pacijent više ne može tolerirati. Ublaživači bolova, relaksanti mišića, vitamini B skupine i ništa drugo nisu adekvatan tretman.

Osnova liječenja je fizička rehabilitacija + metode bez lijekova, a farmakologija nam je potrebna samo za ublažavanje simptoma.

O meni: Pavel Dmitrievich Kovzelev, neurolog iz Sankt Peterburga.

Post navigacija (redoslijedom objavljivanja):

Besplatni vodič za resorpciju za pacijente Resorpcija hernije diska. Vodič za pacijenta

Bolovi u križima, nespecifični. Suvremeni pogled na problem Bolovi u križima, nespecifični. Suvremeni pogled na problem

Kako liječiti bolna leđa? Usporedba metoda + moje mišljenje

Glavobolja napetosti. Zašto i što učiniti s tim? Glavobolja napetosti. Zašto i što s tim učiniti?

Glavobolja napetosti. Zašto i što s tim učiniti?

GLAVOBOLJA? Zatim čitamo.

Prema statistikama, 80-90% ljudi barem jednom u životu ima glavobolju. Osobno mi se čini da je taj postotak blizu 100.

I sama osjećam takvu bol kad razmišljam što učiniti sa svojih 122 sljedbenika..

Danas govorimo o tenzijskoj glavobolji (HDN) - ovo je jedna od najčešćih (zajedno s migrenom) primarnih glavobolja. Primarna bol naziva se kada je GB sam osnovna bolest.

Da bismo rekli da je GB primarni, uvijek moramo isključiti sve druge uzroke za razvoj glavobolje..

Kako glava boli kod HDN-a:

- ne boli puno ili umjereno

- gotovo uvijek s obje strane

- priroda boli je stiskanje ili pritiskanje. "Doktore, kao da nose kacigu ili obruč".

- boli od 30 minuta do nekoliko dana (ponekad plaši ljude, jer glava može boljeti cijeli tjedan bez zaustavljanja!)

- vrlo rijetko postoji mučnina, povraćanje

- možete provoditi normalnu tjelesnu aktivnost

Zašto ovu glavu svrbi i boli?

Postoji nekoliko vjerojatnih mehanizama:

1. Prekomjerno rastezanje mišića vrata i glave

2. Psihoemotivni stres

3. Smanjenje aktivnosti vlastitog sustava za ublažavanje boli i smanjenje praga boli

A ako je posljednja točka nešto iz područja medicine, tada su prva dva već prilično "umorni" pojmovi čak i među običnim ljudima (na primjer, kako se histerija i depresija više ne doživljavaju kao bolesti, a to je veliki problem). Inače, kombinacija primarnih glavobolja i anksiozno-depresivnih poremećaja izuzetno je velika..

Kao rezultat, dobivamo ogromnu "grudu" problema i uzroka koji se sami po sebi pojačavaju..

HDN je dvije vrste: epizodni i kronični (kriterij: HD više ili manje 15 dana mjesečno).

Kako mogu raditi s tim pacijentima? Bodovi.

(svojedobno mi je algoritam predložila Vera Valentinovna Osipova, nevjerojatno reagirajući profesor iz Prvog moskovskog meda, od tada je sa mnom).

1. Najvažnije je uspostaviti kontakt s osobom, pridobiti je i koristiti kognitivnu bihevioralnu terapiju (CBT). Potrebno je pojasniti da je HDN benigna bolest i s njom se može raditi. Također, u sklopu pregleda koristim meke ručne tehnike, opuštam mišiće i, kao prvo, samu osobu. To je u osnovi važno, stoga je stavka na prvom mjestu: kontakt i CBT. Logično je da liječenje glavobolje ne može trajati manje od 40-60 minuta.

2. Liječenje tabletama je učinkovito. Podijeljen je u 2 smjera: liječenje napada hipertenzije i prevencija hipertenzije. Za liječenje napada koriste se uobičajeni analgetici poput ibuprofena. Za prevenciju su najčešće antidepresivi, jer prisan je odnos s emocionalnom sferom i radom neurotransmitera.

3. Terapija bez lijekova. Položaj medicine utemeljene na dokazima po ovom pitanju je na razini C, tj. preporuke pojedinih zajednica i stručnjaka. Na primjer, ovisno o pacijentu i njegovom zahtjevu, mogu primijeniti različite metode. Ponekad je to terapija udarnim valom za okidače na vratu, ponekad refleksoterapija. Ako osoba primijeti dobar učinak masaže - zašto je ne uključiti u tretman? Djeluje posebno dobro za žene. Glavna stvar je pomoći.

Zašto MRI i ultrazvuk krvnih žila nisu učinkoviti za dijagnozu hipertenzije? (U većini slučajeva)

Jer tamo ne možemo pronaći stvarne uzroke glavobolje. Ovim se metodama može isključiti neka vrsta sekundarnog uzroka GB. Na primjer, tumor, moždani udar itd. Sve to tek nakon savjetovanja s liječnikom.

Kapljice i "vaskularni" lijekovi, razni nootropici / meksidoli i druge mašte ruskih farmaceutskih tvrtki nisu učinkoviti, jer uzrok GB nije u posudama. Njihova učinkovitost je razina placeba.

Osnovni principi liječenja:

Ne podnosite bol. Zaustavite napad. Poradite na prevenciji i nastojte spriječiti kronične glavobolje. S kroničnom boli puno je teže raditi.

Algoritam za pacijenta:

Tražimo liječnika cefalgologa (ili samo nadležnog neurologa) - postavljamo ispravnu modernu dijagnozu (a ne sve vrste VSD i DEP, koji ne postoje) - dobivamo pravi tretman.

Spremite post kako ne biste izgubili i pokazali svoje najmilije.

Nadam se da će vas glava manje boljeti nakon čitanja ovog teksta :)

Kako liječiti bolna leđa? Usporedba metoda + moje mišljenje

Nadam se da su vam ove informacije korisne samo u teoriji.

Slučajno sam postupno počeo blogovati ovdje na Pikabi. Stoga, koga zanima tema neurologije, umjerena medicina utemeljena na dokazima i mišljenje liječnika o raznim pitanjima - dobrodošao.

U prethodnom postu ispitali smo što je akutna nespecifična bol u donjem dijelu leđa (NLBP) i došli do pitanja liječenja.

Prvo, stvarno dokazane metode u slijedu u kojem bi trebale ići:

- Razgovor s pacijentom i objašnjenje uzroka boli (da nije opasna po život).

- Održavanje dnevne aktivnosti + nakon akutnog razdoblja, povezivanje tjelesne rehabilitacije.

- Smanjite bol kako biste održali kvalitetu života i spriječili kroničnu bol. Kronična bol (više od 3 mjeseca) dugo liječi i neugodna je. Potrebno je smanjiti bol zbog: lijekova protiv bolova-protuupalno-antikonvulzivi s oštećenjem živaca. Ponekad dodamo opuštajuće mišiće.

A onda je sve - 100% dokazane metode gotove. Preostali koji nisu 100%.

Što uopće ne djeluje kod akutnog NBVS: vuča kralježnice, strogi odmor u krevetu, sistemski glukokortikoidi.

Oni. ova stvar zapravo ne pomaže.

Što djelomično djeluje: masaža i ručne tehnike, akupunktura, fizioterapija (moderna), epiduralna blokada, PRP-terapija (terapija plazmom).

Pokušajmo detaljnije raščlaniti odlomak djelomično radnih metoda..

Ručne tehnike. Nećemo ulaziti u džunglu pitanja što je osteopatija, što je manualna terapija, što je masaža i kako se razlikuju. O njima se zna sljedeće:

-privrženost ljudi tim metodama vrlo je velika, što neizravno povećava privrženost liječenju općenito.

- placebo efekt je vrlo visok

- ovisnost operatera je izuzetno velika (sve ovisi o stručnjaku)

- problematično provesti placebo kontrolu (s tabletama je lakše, netko lutki, netko stvarnoj supstanci. Kako biti ovdje?).

- postoje jasna ograničenja metoda (na primjer, hernija ili kralježak ne mogu se popraviti, ako imate artritis koljena i hrskavicu su oštećene, osteopati to neće izliječiti itd.)

Zaključak - kod određenih bolesnika može se koristiti u ograničenoj mjeri. Ne može biti monoterapija - tj. ne možete nekoga izliječiti samo ručnom terapijom ili masažom.

p.s. I sam ga ponekad koristim kod pacijenata, češće mladih, češće u torakalnoj regiji, kako bih pokazao da se zglobovi ne miču i vrijedi paziti na sebe.

Akupunktura (akupunktura) je domena mitova i legendi. Vjerojatno postoji milijun različitih škola, trendova i filozofija oko ove metode.Različiti znanstveni članci govore različite stvari o korisnosti ove metode. Ovisnost operatora, različite tehnike postavljanja igle i poteškoće u izvođenju placebo kontrola ostavljaju traga. Prema mom iskustvu, ova metoda može biti primjenjiva u određenoj kategoriji bolesnika, posebno na klinici miofascijalnog sindroma i bolesnicima s anksiozno-depresivnim poremećajima..

Ali bez šamanizma, meridijana, kanala i segmentarno i po okidačima.

(ovo je samo moje mišljenje).

Fizioterapija. Što pod tim podrazumijevamo? Ako govorimo o električnim udarima i ultrazvuku, mazanju blatom i sličnim stvarima, tada nema učinka na liječenje leđa, već samo placebo i to je dokazana činjenica.

Ako govorimo o terapiji udarnim valom (s točnim indikacijama) ili, na primjer, o ultra-intenzitetu magneta snage 2,5 Tesle (na fotografiji je sa mnom na početku posta), onda u mojoj praksi u akutnom razdoblju učinkovito ublažava bol doslovno za 1-2 dana i omogućuje osobi da se brzo vrati u bitku.

Na slici je uređaj za terapiju udarnim valom svojevrsni čekić za ljudsko tijelo. Imam video u Insta kako ga koristiti. Inače, čak liječe erektilnu disfunkciju i kažu da je uspješna. (dobro je što sam neurolog).

Epiduralna blokada. Njihova je učinkovitost ograničena. Ponekad ga koristim kod jakih bolova zbog intervertebralne kile i kompresije živčanog korijena. Liječim ga oprezno, jer je to invazivan postupak i od njega se gotovo uvijek može odustati.

PRP terapija (terapija autoplazmom, dizanje plazme). Izvrsna metoda, aktivno je koristim, ali ne i za akutne bolove u leđima.

Moj sažetak: prema statistikama, NBVS će proći sam kod 35% ljudi u roku od mjesec dana, u 85% u roku od 3 mjeseca. Uvijek se trudim djelovati složeno. Ovaj pristup mnogo brže vraća povratak u prethodnu kvalitetu života, jer većina ljudi koji pate su mladi i radno sposobni - trebaju raditi i živjeti dalje.

Osnova je uvijek partnerstvo s pacijentom, njegovo aktivno sudjelovanje.

Dalje, temelj čine odgovarajuće tjelesne aktivnosti i terapija vježbanjem - mi ga (u početnom obliku) vježbamo odmah na recepciji.

Zatim farmakoterapija i dodatne metode, koje se odabiru pojedinačno za svaku.

Prijatelji i pretplatnici, podijelite u komentarima u kojim našim krajevima i kako se liječe bolovi u leđima? Ovo je akutni problem 21. stoljeća. Bit će zanimljivo usporediti iskustvo.

Moja mala pobjeda u migrenskom ratu

Bolujem od migrene od 17. godine. Osim migrene imam i klaster bolove, na početku napada teško ih je razlikovati.

Migrena obično počinje naglo i bol brzo napreduje. Nemam auru u klasičnom smislu. Lijevo uvijek boli. Postaje teško disati, kao da se gušite, bacate u toplinu, a zatim u hladnoću. Ako u ovom trenutku imate vremena popiti triptan (ja više volim relaksaks), tada postoji šansa da zaustavite napad, ako propustite trenutak, tada je sva nada samo za injekcije anestetika.

Želim vam reći o različitim metodama prevencije koje su mi pomogle da značajno smanjim učestalost napada migrene:

1. Jednom su me iskrivili na poslu, a lokalna sestra, promatrajući moje muke, s istim je problemima čavrljala o svojoj prijateljici. Ne nadam se, tk. ideja mi se učinila apsurdnom, osim toga, povrijedila je moju čisto žensku želju da budem ljepša, odlučila sam je isprobati. Trebalo je samo odustati od upotrebe parfumerije. Bilo mi je užasno žao samo za kupljenom bocom Byreda jedanaesti sat, ali zdravlje je skuplje. Kao rezultat, ovo je najučinkovitija metoda prevencije za svo vrijeme, već godinu dana nije bilo ozbiljnih napada (s povraćanjem i pozivanjem hitne pomoći, oprostite na detaljima), učestalost napada se također smanjila.

2. Neočekivano je pomogla gimnastika od bora. našao sam Intagram jednom blogeru koji prodaje maratone za 5000, na root tracker vježbama ovog blogera i počeo ih je zapravo raditi, prilično neredovito. Učinak nije toliko primjetan, ali bolovi u klasteru također se lakše podnose. Lice također izgleda svježije. Neće biti dokaza)

3. Možda je ovo samo slučajnost, ali nisam imao migrene ili klaster bolove na odmoru na Kamčatki. Vrijeme se tamo mijenja 5 puta dnevno, a moja promjena vremena 100% je okidač napada. Ostao sam tamo 3 tjedna, mislim to jednom ponoviti.

Ovo je nekoliko jednostavnih načina, prva 2 se mogu isprobati besplatno, nadam se da će nekome pomoći. Uopće nismo uspjeli pobijediti, ali na Internetu još uvijek ima mnogo neprovjerenih metoda) Nastavljamo se boriti.

Migrena. Kakva je ovo "zvijer"?

Migrena! Migrena? Kakva je ovo "zvijer" i s čime se "jede"? Sada znam.

Već više od 20 godina patim od glavobolje. Na 6-7 sati u školi više nisam mogao razmišljati ni o čemu osim o tome kako brzo doći kući. Isprva je pedijatar rekao da je prijelazna dob, vegetativno-vaskularna distonija itd., Onda je puno zanimljivije, dijagnoza neuropatologa zvučala je ovako: "Glava ne može tako boljeti. SVE STE IZUMILI." Loša vijest je da sam u to vrijeme živjela u regiji i do regionalnog centra bilo je moguće doći samo na pregled putem preporuke. Tablete nisu puno pomogle, najbolji lijek za mene bio je - hladan ručnik na glavi i zatvorim se na par sati u mračnu, tihu sobu. Nakon toga mogao bih nešto pojesti i raditi zadaću. Čim je prošlo vrijeme prijema i kad sam se malo smirio, napadi su postali puno rjeđi (oko 1-2 mjesečno). Za mene je to već bio NAPREDAK. Nakon diplome napadi su postali rjeđi (3-4 godišnje), ali "strmiji". Ako nije imala vremena (bila na poslu) s ručnikom da legne u mračnu sobu, tada je na par dana napustila život. I čini mi se da sam se prilagodio ovom životnom ritmu, dosadan je, ali ne puno. Trudio sam se održati zdrav način života, više šetnji na svježem zraku, pravilnu prehranu, čak i prestati pušiti. Vremenom se iz sela preselila u regionalno središte. I mislila sam da će to uvijek biti tako. Ali prije 5 godina bio sam "posebno prikvačen". Na poslu su hitni slučajevi, postoje stalna neslaganja s direktorom, problemi kod kuće zbog činjenice da "puno radite". Glava me počela boljeti, isprva ne jaki napadi (vraćam se ručniku i sobi - sat i pol i dobro sam), nakon par tjedana to više ne pomaže (ok! Pokušajmo onda s tabletama! - anestetik, antispazmodik - oni uopće ne ublažavaju bol, ali za 2-3 postaje lakše), na tabletama postojim otprilike tri ili četiri tjedna, ali već se probudim i zaspim od bolova. JA SAM U MOGUĆNOSTI! IDIOT! A onda me to "pokrije", zaspati je problem, jer mi se čini da mi pukne pola glave, svaki čak i tihi zvuk natjera me da poželim jednostavno umrijeti, trbuh, iako prazan, pokušava nešto izbaciti iz sebe, to me trese! Prva pomisao bila je trovanje. iako ne razumijem što. Hitna pomoć, pregled, injekcija i hitna preporuka za konzultacije s neurologom. A pred vikend i činilo mi se da je postalo lakše i činilo se da leži. I nadao sam se da sam to učinio. NAIVNA BUDALA. NIKAKA SLIKA KOJU TO NISAM UČINIO. U ponedjeljak na poslu još sam puzao, a u utorak jednostavno nisam mogao ustati iz kreveta. I "duša je pojurila u nebo" hitna potraga za neurologom, MRI, testovima. Pa, tada je sve vrlo jednostavno, dijagnoza troje (nisam bio previše lijen, nisam bio pohlepan i otišao) različitih neurologa MIGREN (formulacija je bila malo drugačija, ali presuda je bila ista, na kraju je izabrala prvog neurologa, koji je bez ikakve magnetske rezonancije stavio preliminarni sindrom migrene ), odabir lijekova i moj život počeo se vraćati. Uklonila je svoje "ubijeno" stanje gotovo šest mjeseci. Morao sam promijeniti posao i mjesto prebivališta (dugo sam sanjao o privatnoj kući), promijenio način života.

Što ste uzeli s tretmana i kako je to djelovalo:

- Actovegin 200 1tab * 3 puta dnevno (trošim na piće jedan mjesec u jesen i proljeće, zbog posla);

- Triptani (ovo nije za mene, probao sam nekoliko lijekova - učinak je NULA);

- Paracetamol UPSA šumeći 1 tab * 1 čaša vode (ovo je moj spas s napadom koji se približava, ako ne pomogne puno, onda popijem drugu tabletu v / v 15 minuta nakon prve, ali ovo je bilo samo 1 put);

- Amitriptilin 1 tab noću (pijem stalno, nakon prvog tečaja koji je trajao 1 godinu, napravio sam pauzu i tijekom 2 mjeseca napadaji migrene počeli su u razmacima od 4-6 dana. Liječnik je probao druge lijekove, ali oni su me jednostavno "spljoštili" od njih, i nakon amitriptilina, smireno, adekvatno, prikupljeno);

- tečaj masaže vrata-ovratnika (tako-tako, ne pomaže puno, ali radim ga svakih šest mjeseci, jer rad sjedi)

Sad je stanje normalno (barem se ja tako osjećam), posljednji teški napad bio je prije otprilike godinu dana, bila je sama kriva - kliknula je. Ako dugo ne kliknete kljunom i u roku od 15 minuta od početka napada možete uzeti lijek, onda možete živjeti))) Plus, stalno Amitriptilin mi daje dobar rezultat.

P: S: Dragi Pikabušniki, ako vas, vašu obitelj i prijatelje neprestano boli glava, ne mislite da će to proći samo od sebe, nemojte izdržati. Uzrok ove boli moramo pronaći bez odgađanja. Žalim što sam kao dijete naišao ne na liječnika, već na konjanika i na njegove riječi: „SVE SI IZUMIO.“ Zaglavio mi se u glavi jako dugo. Danas razumijem kakav sam idiot bio, što sam toliko godina trpio takvu bol.