Glavni > Hematoma

“Adenom hipofize - što je to? Opasnosti, simptomi i principi liječenja "

Adenom hipofize je benigni tumor prednje hipofize.

Hipofiza je mala struktura u mozgu koja kontrolira endokrine žlijezde kroz proizvodnju vlastitih hormona. Adenom hipofize može biti hormonski aktivan i neaktivan. Klinički simptomi bolesti ovise o ovoj činjenici, kao i o veličini tumora, smjeru i brzini njegovog rasta..

Glavne manifestacije adenoma hipofize mogu biti problemi s vidom, disfunkcija štitnjače, spolnih žlijezda, nadbubrežnih žlijezda, poremećen rast i proporcionalnost određenih dijelova tijela. Ponekad je bolest asimptomatska.

Što je?

Jednostavnim riječima, adenom hipofize je novotvorina hipofize, koja se može manifestirati različitim kliničkim simptomima (endokrini, oftalmološki ili neurološki poremećaji) ili u nekim slučajevima biti asimptomatska. Postoje mnoge vrste ovog tumora..

Iz koje skupine pripada adenom, ovise njegove značajke - patološke manifestacije, metode dijagnoze i liječenja.

Razlozi za razvoj

Točni razlozi za stvaranje adenoma hipofize još nisu utvrđeni u neurologiji. Međutim, postoje hipoteze koje dokazuju pojavu tumora zbog zaraznih pojava u živčanom sustavu, kraniocerebralne traume i negativnog utjecaja različitih čimbenika na fetus. Najopasnije neuroinfekcije koje mogu dovesti do stvaranja tumora uključuju neurosifilis, tuberkulozu, brucelozu, encefalitis, poliomijelitis, apsces mozga, meningitis, cerebralnu malariju.

Trenutno su u tijeku studije neurologije čija je svrha uspostaviti vezu između stvaranja adenoma hipofize i unosa oralnih kontraceptiva od strane žena. Znanstvenici također istražuju hipotezu koja dokazuje da se tumor može pojaviti zbog pojačane hipotalamičke stimulacije hipofize. Ovaj mehanizam razvoja neoplazme često se opaža u bolesnika s primarnim hipogonadizmom ili hipotireozom..

Klasifikacija

Adenomi hipofize klasificiraju se na hormonski aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonski neaktivne (ne proizvode hormone).

Ovisno o tome koji se hormon proizvodi u prekomjernoj količini, hormonski aktivni adenomi hipofize dijele se na:

  • prolaktin (prolaktinomi) - razvijaju se iz prolaktotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom prolaktina;
  • gonadotropni (gonadotropinomi) - razvijaju se iz gonadotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona;
  • somatotropni (somatotropinomi) - razvijaju se iz somatotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom somatotropina;
  • kortikotropni (kortikotropinomi) - razvijaju se iz kortikotrofa, manifestiraju se povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
  • tirotropni (tirotropinomi) - razvijaju se iz tirotrofa, manifestiraju se povećanom proizvodnjom hormona koji stimulira štitnjaču.

Ako hormonalno aktivni adenom hipofize luči dva ili više hormona, naziva se miješanim.

Hormonski neaktivni adenomi hipofize podijeljeni su na onkocitome i kromofobne adenome..

Ovisno o veličini:

  • pikoadenom (promjer manji od 3 mm);
  • mikroadenom (promjer ne veći od 10 mm);
  • makroadenoma (promjer veći od 10 mm);
  • divovski adenom (40 mm ili više).

Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo), adenomi hipofize mogu biti:

  • endozelarni (rast novotvorina u šupljini sella turcica);
  • infraselarni (širenje novotvorine je niže, doseže sfenoidni sinus);
  • supraselarni (širenje tumora prema gore);
  • retroselarni (stražnji rast novotvorine);
  • bočno (širenje neoplazme na strane);
  • anselarni (prednji rast tumora).

Kada se neoplazma širi u nekoliko smjerova, ona se naziva u onim smjerovima u kojima tumor raste.

Simptomi

Znakovi da se adenom hipofize može manifestirati razlikuju se ovisno o vrsti tumora.

Hormonski aktivan mikroadenom očituje se endokrinim poremećajima, dok neaktivni može postojati nekoliko godina dok ne dosegne značajnu veličinu ili se slučajno otkrije tijekom pregleda zbog drugih bolesti. 12% ljudi ima asimptomatske mikroadenome.

Macroadenoma se ne manifestira samo endokrinim, već i neurološkim poremećajima uzrokovanim kompresijom okolnih živaca i tkiva.

Prolaktinoma

Najčešći tumor hipofize javlja se u 30-40% svih adenoma. U pravilu, veličina prolaktinoma ne prelazi 2 - 3 mm. Češća je u žena nego u muškaraca. Očituje se znakovima kao što su:

  • menstrualne nepravilnosti u žena - neredoviti ciklusi, produljenje ciklusa duže od 40 dana, anovulatorni ciklusi, izostanak menstruacije
  • galaktoreja - stalno ili povremeno ispuštanje majčinog mlijeka (kolostruma) iz mliječnih žlijezda, koje nije povezano s postpartalnim razdobljem
  • nemogućnost zatrudnjenja zbog nedostatka ovulacije
  • u muškaraca se prolaktinom očituje smanjenjem potencije, povećanjem mliječnih žlijezda, erektilnom disfunkcijom, oštećenim stvaranjem sperme, što dovodi do neplodnosti.

Somatotropinoma

Čini 20 - 25% od ukupnog broja adenoma hipofize. U djece je na trećem mjestu po učestalosti pojavljivanja nakon prolaktinoma i kortikotropinoma. Karakterizira ga povećana razina hormona rasta u krvi. Znakovi somatotropinoma:

  • u djece se očituje simptomima gigantizma. Dijete brzo dobiva na težini i visini, što je posljedica ravnomjernog rasta kostiju u duljini i širini, kao i rasta hrskavice i mekih tkiva. U pravilu, gigantizam započinje u predpubertetskom razdoblju, nešto prije početka puberteta i može napredovati do kraja formiranja kostura (do oko 25 godina). Gigantizmom se smatra porast visine odrasle osobe preko 2 - 2,05 m.
  • ako se somatotropinoma javlja u odrasloj dobi, manifestira se kao simptomi akromegalije - povećanje ruku, stopala, ušiju, nosa, jezika, promjene i grubljenje crta lica, pojava povećane kose, brade i brkova u žena, menstrualne nepravilnosti. Povećanje unutarnjih organa dovodi do kršenja njihovih funkcija.

Kortikotropinoma

Javlja se u 7 - 10% slučajeva adenoma hipofize. Karakterizira ga prekomjerna proizvodnja hormona kore nadbubrežne žlijezde (glukokortikoidi), to se naziva Itsenko-Cushingova bolest.

  • "Cushingoid" vrsta pretilosti - dolazi do preraspodjele masnog sloja i taloženja masti u ramenom pojasu, na vratu, u supraklavikularnim zonama. Lice poprima "mjesečast", okrugli oblik. Udovi postaju tanji zbog atrofičnih procesa u potkožnom tkivu i mišićima.
  • kožni poremećaji - ružičasto - ljubičaste strije (strije) na koži trbuha, prsa, bedara; povećana pigmentacija kože laktova, koljena, pazuha; povećana suhoća i perutanje kože lica
  • arterijska hipertenzija
  • žene mogu imati menstrualne nepravilnosti i hirzutizam - povećani rast dlaka na koži, rast brade i brkova
  • kod muškaraca se često opaža smanjenje potencije

Gonadotropinoma

Rijetko se nalazi među adenomima hipofize. Očituje se nepravilnostima u menstrualnom ciklusu, češće odsutnošću menstruacije, smanjenjem plodnosti kod muškaraca i žena, u pozadini smanjenih ili odsutnih vanjskih i unutarnjih spolnih organa.

Tirotropinoma

Također je vrlo rijetka, samo u 2 - 3% adenoma hipofize. Njegove manifestacije ovise o tome je li ovaj tumor primarni ili sekundarni..

  • za primarni tiretropinom karakteristična je hipertireoza - gubitak kilograma, drhtanje udova i cijelog tijela, ispupčenje, loš san, povećan apetit, pojačano znojenje, povišen krvni tlak, tahikardija.
  • za sekundarni tirotropinom, odnosno koji proizlazi iz dugotrajno smanjene funkcije štitnjače, karakteristični su fenomeni hipotireoze - edemi na licu, odgođen govor, debljanje, zatvor, bradikardija, suha, perutava koža, promukao glas, depresija.

Neurološke manifestacije adenoma hipofize

  • oštećenje vida - dvostruki vid, strabizam, smanjena oštrina vida na jednom ili oba oka, ograničenje vidnih polja. Značajna veličina adenoma može dovesti do potpune atrofije vidnog živca i sljepoće.
  • glavobolja koja nije popraćena mučninom, ne mijenja se promjenom položaja tijela, često ne prestaje uzimati lijekove protiv bolova
  • nazalna kongestija zbog invazije dna sella turcica

Simptomi hipofizne insuficijencije

Možda razvoj hipofizne insuficijencije uzrokovan kompresijom normalnog hipofiznog tkiva. Simptomi:

  • hipotireoza
  • nadbubrežna insuficijencija - povećani umor, nizak krvni tlak, nesvjestica, razdražljivost, bolovi u mišićima i zglobovima, poremećen metabolizam elektrolita (natrij i kalij), nizak nivo glukoze u krvi
  • smanjenje razine spolnih hormona (estrogeni u žena i testosteron u muškaraca) - neplodnost, smanjen libido i impotencija, smanjen rast kose kod muškaraca na licu
  • u djece nedostatak hormona rasta dovodi do usporenog rasta i razvoja

Psihijatrijski znakovi

Ovi simptomi adenoma hipofize uzrokovani su promjenom hormonalne razine u tijelu. Može se primijetiti razdražljivost, emocionalna nestabilnost, plačljivost, depresija, agresivnost, apatija.

Dijagnostika

Unatoč takvoj raznolikosti kliničkih manifestacija, možemo reći da je dijagnoza adenoma hipofize prilično težak događaj..

To je prije svega zbog nespecifičnosti mnogih pritužbi. Uz to, simptomi adenoma hipofize tjeraju pacijente da se obrate raznim specijalistima (oftalmolog, ginekolog, terapeut, pedijatar, urolog, seksualni terapeut, pa čak i psihijatar). I ne uvijek uski stručnjak može sumnjati na ovu bolest. Zato pacijenti s takvim nespecifičnim i svestranim pritužbama podliježu pregledu nekoliko stručnjaka. Uz to, test krvi na razinu hormona pomaže u dijagnozi adenoma hipofize. Smanjenje ili povećanje broja njih, u kombinaciji s postojećim pritužbama, pomaže liječniku da utvrdi dijagnozu.

Prije je radiografija sella turcica bila široko korištena u dijagnozi adenoma hipofize. Otkrivena osteoporoza i uništavanje stražnjeg dijela sella turcica, dvostruka kontura njezina dna služila je i još uvijek služi kao pouzdani znakovi adenoma. Međutim, to su već kasni simptomi adenoma hipofize, odnosno pojavljuju se već sa znatnim iskustvom postojanja adenoma.

Suvremena, preciznija i ranija metoda instrumentalne dijagnostike, u usporedbi s X-zrakom, je magnetska rezonancija mozga. Ova metoda omogućuje vam da vidite adenom, a što je uređaj moćniji, to su njegove dijagnostičke mogućnosti veće. Zbog svoje male veličine, neki mikroadenomi hipofize mogu ostati neprepoznati čak i uz magnetsku rezonancu. Posebno je teško dijagnosticirati nehormonske polagano rastuće mikroadenome, koji se možda uopće ne pokazuju nikakvim simptomima..

Liječenje adenoma hipofize

Za liječenje adenoma koriste se razne metode, čiji izbor ovisi o veličini novotvorine i prirodi hormonalne aktivnosti. Do danas se koriste sljedeći pristupi:

  1. Promatranje. Za tumore hipofize koji su mali i hormonski neaktivni, liječnici odabiru pristup čekanja. Ako se obrazovanje poveća, tada je propisan odgovarajući tretman. Ako adenom ne utječe na stanje pacijenta, praćenje se nastavlja..
  2. Terapija lijekovima. Propisano je propisivanje lijekova pacijentu s tumorom hipofize radi uklanjanja simptoma bolesti i poboljšanja zdravlja. U tu svrhu liječnik propisuje jačanje lijekova i vitaminskih kompleksa. Konzervativno liječenje indicirano je za male novotvorine. Odabir lijekova također ovisi o vrsti tumora. Za somatotropinome su propisani agonisti somatostatina (somatulin i sandostatin), za prolaktinome, agonisti dopamina i ergolin lijekovi, za kortikotropinome, blokatori steroidogeneze (nizoral, mamomitis, orimeten).
  3. Radiohirurško liječenje. Ovo je moderna i vrlo učinkovita metoda zračenja, koja se temelji na uništavanju tumora zračenjem, bez izvođenja kirurških zahvata..
  4. Operacija. Kirurško uklanjanje adenoma hipofize najučinkovitija je, ali istodobno, traumatična metoda terapije. Stručnjaci imaju dvije mogućnosti pristupa: kroz nosne prolaze i otvaranjem lubanjske šupljine. Poželjan je prvi pristup, ali koristi se samo za male adenome.

Često liječenje adenoma hipofize zahtijeva kombiniranje nekoliko ovih tehnika kako bi se postigao željeni rezultat..

Prognoza za život

Adenom hipofize pripada benignim novotvorinama, međutim, s povećanjem veličine, kao i drugi tumori mozga, poprima zloćudni tijek zbog kompresije anatomskih struktura koje ga okružuju. Veličina tumora također određuje mogućnost njegovog potpunog uklanjanja. Adenom hipofize promjera većeg od 2 cm povezan je s vjerojatnošću postoperativnog recidiva koji se može dogoditi unutar 5 godina nakon uklanjanja.

Prognoza adenoma također ovisi o njegovoj vrsti. Dakle, s mikrokortikotropinomima, 85% bolesnika pokazuje potpuno obnavljanje endokrine funkcije nakon kirurškog liječenja. U bolesnika s somatotropinomom i prolaktinomom ta je brojka znatno niža - 20-25%. Prema nekim podacima, u prosjeku se nakon kirurškog liječenja opaža oporavak u 67% bolesnika, a broj recidiva je oko 12%.

U nekim slučajevima, s krvarenjem u adenom, dolazi do samoizlječenja, što se najčešće opaža kod prolaktinoma.

Kako liječiti mikroadenom hipofize i zašto je opasan

Mikroadenom hipofize je mala novotvorina koja nastaje na unutarnjim tkivima organa. Veličina ove vrste benignih tumora ne prelazi jedan centimetar. Budući da pečat praktički ne utječe na čovjekovu dobrobit, teško ga je dijagnosticirati. U slučajevima kada utječe na proizvodnju hormona, postoje karakteristični simptomi.

Budući da se pečat praktički ne očituje ni na koji način, teško ga je dijagnosticirati..

Što je mikroadenom hipofize?

Hipofiza je endokrina žlijezda smještena u dnu mozga. Organ je odgovoran za rast, metabolizam i ljudski razvoj.

Hipofiza se nalazi u dnu mozga.

U većini slučajeva cistična formacija pogađa žene reproduktivne dobi. Liječnici vjeruju da je to olakšano promjenom hormonalne razine tijekom razdoblja trudnoće i dojenja. Određena područja hipofize modificirana su zbog stvaranja velike količine hormona (na primjer, prolaktina). To provocira deformaciju tkiva žlijezde..

Problemi se obično javljaju u adenohipofizi (prednjem dijelu organa), ali mogu biti u desnoj ili lijevoj polovici. Iako sama novotvorina ne proizvodi hormone, ona utječe na njihov višak ili smanjenu proizvodnju. Kao rezultat, postoje simptomi karakteristični za hormonalni poremećaj. Veličina tumora ne prelazi 1 cm.

Uzroci nastanka

Jedan od glavnih razloga za pojavu mikroadenoma hipofize mozga je promjena hormonalne razine. Najčešće se to događa tijekom razdoblja rađanja djeteta, dojenja. Uz to, sljedeći razlozi mogu izazvati deformaciju tkiva žlijezde:

Primjena oralne kontracepcije.

  • poremećaji u radu unutarnjeg organa povezanog s hipotalamusom;
  • hormonska funkcija perifernih žlijezda se smanjuje, što provocira povećani rast tkiva i pojavu zbijanja;
  • nasljedni faktor;
  • umjetni prekid trudnoće i druge kirurške intervencije na području zdjeličnih organa;
  • uporaba oralne hormonske kontracepcije;
  • mehanički šokovi, ozljede kod kojih je pogođen živčani sustav;
  • zarazni procesi u mozgu;
  • loše navike žene tijekom razdoblja rađanja djeteta, kao i gutanje otrovnih tvari. To negativno utječe na razvoj embrija..

Znakovi

Simptomi mikroadenoma hipofize ovise o tome utječe li na hormonalnu ravnotežu u tijelu. Znakovi će se razlikovati u muškaraca i žena zbog osobitosti endokrinih aktivnosti.

Ako je pečat hormonski neaktivan, teško je dijagnosticirati. Na dijelu endokrinog sustava nema promjena, stoga, mali tumor ne uzrokuje karakteristične znakove. Hormonski aktivne novotvorine izazivaju ozbiljne promjene zbog hormonske neravnoteže.

Uobičajeni simptomi kod žena uključuju:

Dobivanje viška kilograma.

  • debljanje viška;
  • pojava majčinog mlijeka čak i u odsutnosti laktacije;
  • nemogućnost zatrudnjenja zbog suzbijanja aktivnosti jajnika;
  • poremećaji menstrualnog ciklusa.

U muškaraca je pojačano oslobađanje prolaktina osjetno manje izraženo, iako će znakovi biti slični. Muškarci obično vlastitu težinu ne uzimaju tako ozbiljno, pa mogu zanemariti njezino povećanje. Također postoje problemi s potencijom.

Ako se adenom nalazi na tkivima koja su odgovorna za proizvodnju hormona koji stimulira štitnjaču, tada će simptomi biti drugačiji. Pacijenti primjećuju pojavu nodularne guše na štitnjači, oštar gubitak kilograma, promjene raspoloženja, tahikardiju i druge srčane poremećaje.

Poremećaji srca.

Povećanom proizvodnjom somatotropnog hormona dolazi do prekomjernog rasta svih tkiva. U djece se to očituje u gigantizmu, poremećajima unutarnjih organa (gastrointestinalni trakt, pluća, unutarnji spolni organi itd.). Ako odrasla osoba ima mikroadenom ove vrste, primjećuje se nerazmjerno povećanje veličine pojedinih dijelova tijela. Glas postaje oštriji, javlja se dijabetes insipidus, povećan je rizik od razvoja karcinoma.

Uobičajeni simptomi uključuju dijabetes..

Sljedeća vrsta zbijanja (kortikotropni mikroadenom) utječe na nadbubrežne žlijezde, izazivajući povećanje njihovog rada. To se očituje u porastu tjelesne težine. Međutim, debljanje je neravnomjerno. Masnoća se taloži uglavnom na vratu, trbuhu i bedrima. Strije se pojavljuju zbog brzog povećanja mase, dlake na tijelu postaju veće (to je posebno uočljivo kod žena). Uobičajeni simptomi uključuju dijabetes, mentalne poremećaje.

Ako tumor pridonosi prekomjernoj proizvodnji gonadotropnih hormona, tada uzrokuje spolnu disfunkciju. To dovodi do neplodnosti, impotencije i visokog rizika od malignih novotvorina..

Kako veličina mikroadenoma raste, simptomi će se pogoršavati. Uz hormonalne poremećaje, migrene, vrtoglavicu i gubitak svijesti, pojavit će se i oštećenje vida.

Opasne posljedice

Ako se identificira patologija, tada postoji šansa za izbjegavanje komplikacija. Bolest se ne može zanemariti, jer mikroadenom hipofize glave nastoji povećavati veličinu. Kako raste, postoje velike promjene u hormonalnoj aktivnosti. Velike novotvorine pritišću okolna tkiva, negativno utječući na procese koji se događaju u središnjem živčanom sustavu.

Hormonski aktivni tumori mogu izazvati nepovratne procese. Pretjerana proizvodnja hormona uzrokuje dijabetes, poremećaje u kardiovaskularnoj aktivnosti. Ako se ne liječi, pečat predstavlja opasnost ne samo za zdravlje, već i za život pacijenta.

S vremenom je vid oslabljen, moguće je oštećenje moždanog tkiva. Osim toga, patologija uzrokuje neplodnost zbog hormonske neravnoteže..

Mikroadenom tijekom trudnoće

Ova vrsta cistične formacije često se javlja kod mladih žena koje planiraju trudnoću. Liječnici preporučuju ne planiranje začeća dok se problem ne riješi. To je zbog nestabilne hormonalne razine i visokog rizika od pobačaja. Ako se prije začeća i liječenja saznalo za začeće, pacijentu se prepisuju lijekovi koji suzbijaju višak proizvodnje hormona..

Trudnicu treba redovito kontrolirati.

Za neke vrste zadebljanja preporučuje se suzdržavanje od planiranja djeteta u razdoblju od jedne godine ili više. Ako je adenom neaktivan, trudnoća nije zabranjena. Žena će trebati kontrolirati hormonalnu ravnotežu i redovito pratiti dinamiku promjena..

Mikroadenom uključuje odbijanje dojenja. Laktacija može izazvati pojačan rast tkiva, pa morate hraniti novorođenče specijaliziranim formulama.

Kako se dijagnosticira?

Ovu vrstu adenoma teško je prepoznati ako ne pripada hormonski aktivnoj sorti. U ovom slučaju nema simptoma, mala veličina zadebljanja neće dopustiti da se dijagnosticira na rutinskom pregledu. Ako pacijent posumnja da ima benigni tumor, obraća se liječniku radi postavljanja dijagnoze.

Na temelju pritužbi liječnik će propisati sljedeće vrste pregleda:

Magnetska rezonancija.

  • magnetska rezonancija ili računalna tomografija najučinkovitije su dijagnostičke metode. Oni pružaju cjelovitu sliku. Vizualizira se hipofiza i bilježe sve promjene koje se događaju u njezinim dijelovima. Tijekom studije određuje se veličina kapsule. Ultrazvuk i RTG su neučinkoviti u slučaju mikroadenoma;
  • biokemijska analiza krvi i mokraće. Odredite razinu hormona, pratite njihov nedostatak ili višak. Prednost analize je u tome što vam omogućuje prepoznavanje kršenja u ranoj fazi razvoja neoplazme;
  • pregledaju ih oftalmolog radi utvrđivanja oštećenja vida.

Metode liječenja

Nakon razjašnjenja dijagnoze, liječnik odabire točan način liječenja mikroadenoma hipofize. Terapije ovise o hormonalnoj aktivnosti tkiva. Neaktivne novotvorine mogu se ostaviti na promatranju bez propisivanja lijekova ili operacije. U tom su slučaju prikazani redoviti pregledi koji će vam omogućiti praćenje dinamike rasta..

S povećanjem veličine, propisana je potrebna terapija. Hormonski aktivni tumori zahtijevaju obvezno liječenje. Za to se koriste konzervativna terapija, operacija ili radiokirurgija..

Konzervativno liječenje uključuje upotrebu hormonalnih lijekova. Prikladna sredstva odabiru se ovisno o karakteristikama brtve. Liječnik propisuje lijekove nakon istraživanja i dijagnoze. Za mala zadebljanja lijekovi mogu biti učinkoviti. Oni pridonose činjenici da se u roku od jedne do dvije godine adenom riješi, a sinteza hormona se normalizira.

Uklanjanje se provodi endoskopom kroz nazalne sinuse.

Međutim, konzervativna terapija ne daje uvijek rezultate. U nedostatku učinka i rasta neoplazme, propisana je kirurška intervencija. S mikroadenomom hipofize pokušavaju ga ukloniti endoskopom kroz nazalne sinuse. Ova se metoda koristi za male veličine kapsula. Omogućuje vam izbjegavanje ozbiljnih komplikacija i brzi oporavak pacijenta. U roku od nekoliko dana nakon zahvata otpušten je iz bolnice.

S velikim veličinama cističnih formacija propisana je klasična operacija trbuha, što je vrlo teško. Stoga liječnici pokušavaju izbjeći ovu metodu intervencije. Postoji visok rizik od komplikacija, pa operaciju izvodi samo kirurg specijaliziran za takve novotvorine..

Posljednja metoda izlaganja je radiokirurgija. Ovo je moderan način utjecaja na zadebljanje tkiva, koji ne zahtijeva operaciju. Za postupak se koristi radio nož. Ovo je snop zraka koji izravno utječe na patološka tkiva. Neko vrijeme nakon toga, adenom postupno smanjuje veličinu. Ako pripada hormonski aktivnom tipu, tada se lijekovi propisuju u složenoj terapiji.

Radiokirurška metoda ne uzrokuje nelagodu, a oporavak ne zahtijeva pacijenta u bolnici. U budućnosti se propisuje računalo ili magnetska rezonancija za praćenje promjena koje se događaju..

Daljnja prognoza

Prognoza oporavka od mikroadenoma je u većini slučajeva pozitivna. To je zbog njegove male veličine. Induracija obično dobro reagira na različite vrste liječenja i isključuje relapse. Ako naraste, bit će ga puno teže ukloniti..

Kada dijagnosticira mali tumor, liječnik možda neće propisati intervenciju ili konzervativni tretman. Pacijent će samo trebati kontrolirati promjenu njegove veličine i redovito dolaziti na pregled. U nekim slučajevima novotvorina ne raste tijekom čovjekova života, stoga ne utječe na njezinu kvalitetu.

Prevencija

Ovo je slabo istražena vrsta cističnih formacija, pa je malo specifičnih preventivnih mjera. Možete smanjiti rizik od razvoja patologije ako slijedite nekoliko pravila:

  • ako se otkrije hormonska neravnoteža, tada je potrebno otkriti njezin uzrok i ukloniti ga;
  • ako se otkriju bilo kakve zarazne bolesti koje utječu na moždano tkivo, moraju se liječiti pod liječničkim nadzorom;
  • ako je prisutan bilo koji od simptoma, hitna je potreba da se obratite liječniku;
  • prilikom postavljanja točne dijagnoze morate se pridržavati metoda liječenja koje je propisao liječnik koji dolazi.

Mikroadenom hipofize obično ne predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom životu. Ali s povećanjem veličine izaziva patološke promjene koje zahtijevaju brzi odgovor. Stoga se njezini simptomi ne mogu zanemariti..

Adenom hipofize mozga: operacija, simptomi, liječenje i posljedice

Adenom hipofize mozga (AHGM) je tumor žljezdanog tkiva cerebralnog epididimisa. Hipofiza je važna endokrina žlijezda u ljudskom tijelu, smještena u donjem dijelu mozga u hipofiznoj fosi sella turcica. Ovaj mali organ endokrinog sustava, u odrasloj osobi težine samo 0,7 g, odgovoran je za vlastitu proizvodnju hormona i kontrolu nad sintezom hormona štitnjače i paratireoidnih žlijezda, mokraćnih organa. Hipofiza je uključena u regulaciju metabolizma vode i masti, odgovorna je za rast i težinu osobe, razvoj i rad unutarnjih organa, početak porođaja i dojenja, formiranje reproduktivnog sustava itd. Nisu ni za što liječnici ovu žlijezdu nazivali "virtuoznim dirigentom" koji kontrolira zvuk velikog orkestra. gdje je orkestar cijelo naše tijelo.

Shematski prikaz mjesta tumora.

No, nažalost, jedinstveni organ bez kojeg nije moguća dobro koordinirana funkcionalna ravnoteža u tijelu nije zaštićen od patoloških formacija ili bolesti na temelju hormonalnih i / ili neurogenih poremećaja. Jedna od ozbiljnih bolesti je adenom, u kojem žljezdani, hormonski aktivni epitel hipofize mozga raste patološki, što može uzrokovati onesposobljenost pacijenta.

Adenomi mogu biti aktivni (AAH) i neaktivni (NAG). U prvom slučaju, hormonska pozadina pati od viška lučenih hormona hipofize. U drugom slučaju, tumorski niz iritira, istiskuje usko smještena tkiva, a vidni živac je češće pogođen. Vrijedno je napomenuti da uvelike povećani udjeli aktivnog patološkog fokusa također negativno utječu na intrakranijalna tkiva koja su u blizini. Predlažemo da se iz članka naučite o ostalim značajkama patologije, uključujući specifičnosti liječenja.

Epidemiologija: uzroci, učestalost

Čimbenik koji potiče razvoj tumora hipofize još nije identificiran, stoga ostaje glavni predmet istraživanja. Stručnjaci s obzirom na vjerojatne razloge samo glasovne verzije:

  • traumatična ozljeda mozga;
  • neuroinfekcija mozga;
  • ovisnosti;
  • trudnoća 3 ili više puta;
  • nasljedstvo;
  • uzimanje hormonalnih lijekova (na primjer, kontraceptiva);
  • kronični stres;
  • arterijska hipertenzija itd..

Neoplazma nije tako rijetka; u općoj strukturi tumora mozga čini 12,3% -20% slučajeva. Po učestalosti pojave nalazi se na 3. mjestu među neuroektodermalnim neoplazijama, na drugom mjestu nakon glijalnih tumora i meningioma. Bolest je obično benigne prirode. Međutim, medicinska statistika zabilježila je podatke o izoliranim slučajevima maligne transformacije adenoma s stvaranjem sekundarnih žarišta (metastaza) u mozgu..

Patološki proces češće se dijagnosticira u žena (oko 2 puta više) nego u muškaraca. Ispod su podaci o raspodjeli dobnih skupina na temelju 100% bolesnika s klinički potvrđenom dijagnozom. Epidemiološki vrhunac javlja se u dobi od 35-40 godina (do 40%), u 30-35 godina bolest se utvrđuje u 25% bolesnika, u 40-50 godina - u 25%, 18-35 i preko 50 godina - 5% za svakog dobna kategorija.

Prema statistikama, oko 40% bolesnika ima neaktivni tumor koji ne luči hormonalne tvari u prekomjernoj količini i ne utječe na endokrinu ravnotežu. U približno 60% bolesnika utvrđuje se aktivno obrazovanje koje karakterizira hipersekrecija hormona. Oko 30% ljudi postaje invalid zbog posljedica agresivnog adenoma hipofize.

Klasifikacija adenoma hipofize mozga

Žarište hipofize formirano je u prednjem režnju žlijezde (u adenohipofizi), što čini glavninu organa (70%). Bolest se razvija kada jedna stanica mutira, što rezultira izlaskom iz imunološkog nadzora i ispadanjem iz fiziološkog ritma. Nakon toga, ponovljenim dijeljenjem stanice preteče, nastaje abnormalna proliferacija koja se sastoji od skupine identičnih (monoklonalnih) stanica. Ovo je adenom, takav razvojni mehanizam je najčešći. Međutim, u rijetkim slučajevima lezija u početku može potjecati iz jednog staničnog klona, ​​a nakon recidiva - iz drugog.

Patološke formacije razlikuju se prema aktivnosti, veličini, histologiji, prirodi raspodjele, vrsti lučenih hormona. Već smo otkrili koja je vrsta adenoma aktivnosti - hormonski aktivna i hormonski neaktivna. Rast neispravnog tkiva karakterizira parametar agresivnosti: tumor može biti neagresivan (malen i ne sklon povećanju) i agresivan kad dosegne velike veličine i napada invazijske strukture (arterije, vene, živčane grane itd.).

Veliki adenom nakon uklanjanja.

Prema veličini adenoma hipofize, GM su sljedeće vrste:

  • mikroadenomi (promjera manjeg od 1 cm);
  • mezoadenomi (1-3 cm);
  • velika (3-6 cm);
  • divovski adenomi (veći od 6 cm).

AGGM za distribuciju podijeljeni su na:

  • endozelarni (unutar jame hipofize);
  • endo-ekstraselarni (izvan orijentira na sedlu), koji se širi:

► supraselarno - u lubanjsku šupljinu;

► laterozelarni - u kavernozni sinus ili ispod dura mater;

► infraselarni - rastu prema dolje prema sfenoidnom sinusu / nazofarinksu;

► anselarno - utječu na etmoidni labirint i / ili orbitu;

► retroselarno - u stražnju lubanjsku jamu i / ili ispod padine Blumenbach.

Imena adenoma dodijeljena su histološki:

  • kromofobične - neoplazije formirane od blijedih, nejasno oblikovanih adenohipofiznih stanica kromofoba (uobičajeni tip, predstavljen NAG);
  • acidofilni (eozinofilni) - tumori koje stvaraju alfa stanice s dobro razvijenim sintetičkim aparatom;
  • bazofilni (mukoidni) - neoplastične tvorbe koje se razvijaju iz bazofilnih (beta stanica) adenocita (najrjeđi tumor).

Među hormonski aktivnim adenomima razlikuju se:

  • prolaktinomi - aktivno luče prolaktin (najčešći tip);
  • somatotropinomi - proizvode višak somatotropnog hormona;
    • kortikotropinomi - potiču proizvodnju adrenokortikotropina;
    • gonadotropinomi - pojačavaju sintezu korionskog gonadotropina;
    • tirotropinomi - daju veliko oslobađanje TSH, ili hormona koji stimulira štitnjaču;
    • kombinirani (polihormonalni) - izlučuju iz 2 ili više hormona.

Kliničke manifestacije tumora

Mnogi simptomi kod pacijenata, kako sami naglašavaju, u početku se ne uzimaju ozbiljno. Bolesti su često povezane s banalnim prekomjernim radom ili, na primjer, stresom. Doista, manifestacije mogu biti nespecifične i prikrivene dugo - 2-3 godine ili više. Imajte na umu da priroda i intenzitet simptoma ovise o stupnju agresije, vrsti, lokalizaciji, volumenu i mnogim drugim karakteristikama adenoma. Klinika za novotvorine sastoji se od 3 simptomatske skupine.

  1. Neurološki znakovi:
  • glavobolja (doživljava je većina pacijenata);
  • oslabljena inervacija očnih mišića, što uzrokuje okulomotorne poremećaje;
  • bolni osjećaji duž grana trigeminalnog živca;
  • simptomi hipotomijskog sindroma (VSD reakcije, mentalna neravnoteža, problemi s pamćenjem, amnezija fiksacije, nesanica, oslabljena voljna aktivnost, itd.);
  • manifestacije okluzivno-hidrocefalnog sindroma kao rezultat blokade odljeva likvora na razini interventrikularnog otvora (poremećaj svijesti, spavanja, glavobolja pri pomicanju glave itd.).
  1. Oftalmološki simptomi neuronskog tipa:
  • primjetna razlika u oštrini vida jednog oka s drugog;
  • postupni gubitak vida;
  • nestanak gornjih polja percepcije na oba oka;
  • gubitak vidnog polja nosne ili sljepoočne regije;
  • atrofične promjene na fundusu (utvrdio oftalmolog).
  1. Endokrine manifestacije ovisno o proizvodnji hormona:
  • hiperprolaktinemija - iscjedak kolostruma iz dojke, amenoreja, oligomenoreja, neplodnost, policistična bolest jajnika, endometrioza, smanjen libido, rast kose, spontani pobačaji, problemi s potencijom kod muškaraca, ginekomastija, loša kvaliteta začeća sperme itd.;
  • hipersomatotropizam - povećanje veličine distalnih dijelova udova, obrva, nosa, donje čeljusti, jagodičnih kostiju ili unutarnjih organa, promuklost i grubost glasa, mišićna distrofija, trofične promjene u zglobovima, mijalgija, gigantizam, pretilost itd.
  • Itsenko-Cushingov sindrom (hiperkortizolizam) - displastična pretilost, dermatoze, osteoporoza kostiju, prijelomi kralježnice i rebara, disfunkcija reproduktivnih organa, hipertenzija, pijelonefritis, strije, stanja imunodeficijencije, encefalopatija;
  • simptomi hipertireoze - povećana razdražljivost, nemiran san, promjenjivo raspoloženje i tjeskoba, gubitak težine, drhtanje ruku, hiperhidroza, prekidi srčanog ritma, povišeni apetit, crijevni poremećaji.

Otprilike 50% ljudi s adenomom hipofize razvija simptomatski (sekundarni) dijabetes. 56% ima dijagnozu gubitka vidne funkcije. U jednom ili drugom stupnju gotovo svi imaju simptome klasične za hipofizu cerebralne hiperplazije: glavobolja (više od 80%), psihoemocionalni, metabolički, kardiovaskularni poremećaji.

Metode dijagnosticiranja patologije

Specijalisti se pridržavaju jedinstvene dijagnostičke sheme ako osoba sumnja na ovu dijagnozu, koja predviđa:

  • pregled neurologa, endokrinologa, oftalmologa, ORL liječnika;
  • laboratorijski testovi - opći testovi krvi i urina, biokemija krvi, testovi šećera i koncentracije hormona u krvi (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hidrokortizon, ženski / muški spolni hormoni)
  • pregled srca na EKG aparatu, ultrazvuk unutarnjih organa;
  • ultrazvučni pregled žila vena donjih ekstremiteta;
  • RTG kostiju lubanje (kraniografija);
  • računalna tomografija mozga, u nekim slučajevima postoji dodatna potreba za magnetskom rezonancom.

Imajte na umu da je specifičnost uzorkovanja i proučavanja biološkog materijala za hormone to što se ne donose zaključci nakon prvog pregleda. Za pouzdanost hormonske slike potrebno je promatrati u dinamici, odnosno za istraživanje će biti potrebno više puta davati krv u određenim intervalima.

Načela liječenja bolesti

Odmah napravimo rezervaciju, s ovom dijagnozom pacijentu je potrebna visokokvalificirana medicinska njega i stalno praćenje. Stoga se ne treba oslanjati na slučaj, vjerujući da će se tumor riješiti i da će sve proći. Ognjište se ne može ukloniti! U nedostatku adekvatne terapije, opasnost od onesposobljavanja s nepovratnim funkcionalnim oštećenjem prevelika je, događaju se i smrtni slučajevi od posljedica.

Ovisno o ozbiljnosti kliničke slike, pacijentima se preporučuje da problem riješe kirurškim zahvatom ili konzervativnim metodama. Osnovni terapijski postupci uključuju:

  • neurokirurgija - uklanjanje adenoma transnazalnim pristupom (kroz nos) pod endoskopskom kontrolom ili transkranijalnom metodom (radi se standardna kraniotomija u frontalnom dijelu) pod kontrolom fluoroskopa i mikroskopa

90% bolesnika je operirano transnazalno, 10% zahtijeva transkranijalnu ektomiju. Potonja se taktika koristi za masivne tumore (više od 3 cm), asimetrični rast novonastalog tkiva, lezije izvan sedla, tumore sa sekundarnim čvorovima.

  • liječenje lijekovima - upotreba lijekova iz niza agonista dopaminskih receptora, sredstava koja sadrže peptide, ciljanih lijekova za korekciju hormona;
  • radioterapija (liječenje zračenjem) - protonska terapija, gama terapija na daljinu pomoću sustava Gamma Knife;
  • kombinirano liječenje - tijek programa kombinira nekoliko određenih terapijskih taktika odjednom.

Ne koristiti operaciju, već preporučiti promatranje osobe s dijagnozom adenoma hipofize, liječnik može u nedostatku žarišnih neuroloških i oftalmoloških poremećaja u hormonalno neaktivnom ponašanju tumora. Takvim pacijentom upravlja neurokirurg u uskoj suradnji s endokrinologom i oftalmologom. Odjel se sustavno pregledava (1-2 puta godišnje), pozivajući se na MRI / CT, očni i neurološki pregled, mjerenje hormona u krvi. Paralelno s tim, osoba prolazi ciljane tečajeve suportivne terapije.

Budući da je kirurška intervencija vodeći lijek za adenom hipofize, ukratko ćemo istaknuti tijek kirurškog procesa endoskopske kirurgije..

Transnazalna operacija uklanjanja adenoma hipofize mozga

Ovo je minimalno invazivan postupak koji ne zahtijeva kraniotomiju i ne ostavlja za sobom nikakve kozmetičke nedostatke. Izvodi se češće u lokalnoj anesteziji, glavni uređaj kirurga bit će endoskop. Neurokirurg uklanja tumor na mozgu kroz nos pomoću optičkog uređaja. Kako se to sve radi?

  • U vrijeme postupka pacijent je u sjedećem ili polusjedećem položaju. Tanka cijev endoskopa (promjera ne više od 4 mm) nježno je umetnuta u nosnu šupljinu, a na kraju opremljena video kamerom.
  • Slika lezije i susjednih struktura u stvarnom vremenu prenosit će se na intraoperativni monitor. Kako endoskopska sonda napreduje, kirurg izvodi niz uzastopnih manipulacija kako bi se približio dijelu mozga od interesa.
  • Prvo se odvaja nosna sluznica kako bi se razotkrio i otvorio prednji zid. Zatim se reže tanki koštani septum. Iza nje je željeni element - tursko sedlo. Na dnu sella turcica napravi se mala rupica odvajajući mali komad kosti.
  • Zatim se pomoću mikrokirurških instrumenata smještenih u kanal cijevi endoskopa, patološka tkiva postupno odvajaju kroz pristup koji je oblikovao kirurg dok se tumor potpuno ne eliminira..
  • U završnoj fazi rupa stvorena na dnu sedla zatvara se fragmentom kosti, koji je fiksiran posebnim ljepilom. Nosni prolazi pažljivo se tretiraju antisepticima, ali se ne tamponiraju.

Pacijent se aktivira u ranom razdoblju - već prvog dana nakon niskotraumatične neurooperacije. Otpust iz bolnice izdaje se oko 3-4 dana, a zatim ćete morati proći poseban rehabilitacijski tečaj (antibiotska terapija, fizioterapija itd.). Unatoč operiranoj operaciji ekscizije adenoma hipofize, od nekih će se pacijenata tražiti da se dodatno pridržavaju hormonske nadomjesne terapije.

Rizici intra- i postoperativnih komplikacija tijekom endoskopskog postupka minimalizirani su - 1% -2%. Za usporedbu, negativne reakcije različite prirode nakon transkranijalne resekcije AHM javljaju se u oko 6-10 ljudi. od 100 operiranih pacijenata.

Nakon transnazalne sesije, većina ljudi neko vrijeme ima poteškoće u nosnom disanju, nelagodu u nazofarinksu. Razlog je nužno intraoperativno uništavanje pojedinih struktura nosa, kao rezultat, bolni simptomi. Nelagoda u nazofaringealnoj regiji obično se ne smatra komplikacijom ako se ne pojačava i ne traje dugo (do 1-1,5 mjeseci)..

Konačna procjena učinka operacije moguća je tek nakon 6 mjeseci pomoću MRI snimaka i rezultata hormonalnih testova. Općenito, s pravodobnom i točnom dijagnozom i operativnim zahvatom, visokokvalitetnom rehabilitacijom, prognoza je povoljna..

Zaključak

Vrlo je važno potražiti najbolje neurokirurške stručnjake.... Odlazak u inozemstvo mudra je odluka, ali ne može se svatko financijski nositi s liječenjem u Izraelu ili Njemačkoj.

Središnja vojna bolnica u Pragu.

Napominjemo da Češka nije ništa manje uspješna na polju neurokirurgije mozga. U Češkoj se adenomi hipofize uspješno operiraju koristeći najnaprednije tehnologije adenomektomije, također tehnički besprijekorno i s minimalnim rizicima. Razlika između Češke i Njemačke / Izraela je u tome što su usluge čeških klinika najmanje upola jeftinije, a medicinski program uvijek uključuje potpunu rehabilitaciju.