Glavni > Hematoma

Kupiti online

Web mjesto izdavačke kuće "Medijska sfera"
sadrži materijale namijenjene isključivo zdravstvenim radnicima.
Zatvaranjem ove poruke potvrđujete da ste certificirani
medicinski stručnjak ili student medicinske obrazovne ustanove.

koronavirus

Profesionalna chat soba za anesteziologe-reanimatore u Moskvi pruža pristup živoj i kontinuirano ažuriranoj biblioteci materijala koji se odnose na COVID-19. Knjižnica se svakodnevno ažurira naporima međunarodne zajednice liječnika koji trenutno rade u epidemijskim zonama, a uključuje radne materijale za podršku pacijentima i organizaciju rada bolnica.

Građe odabiru liječnici, a prevode ih dobrovoljni prevoditelji:

Glavobolja zlostavljanja

Članci medicinskih stručnjaka

Zlouporaba glavobolje, ili takozvana "povratka", glavobolja od droge - jedan od sekundarnih oblika cefalalgije, usko povezan s migrenom. Posljednjih godina kod nas postaje sve važniji. To je zbog široke upotrebe i dostupnosti raznih lijekova protiv bolova..

ICD-10 kod

Epidemiologija zlostavljačke glavobolje

Abusus ili zlostavljanje ovisi o tome koliko dana u mjesecu pacijent uzima drogu. Važni čimbenici su učestalost i redovitost uzimanja lijeka / lijekova. Dakle, ako dijagnostički kriteriji spominju upotrebu lijeka najmanje 10 dana u mjesecu, to znači 2-3 dana liječenja tjedno.

Glavobolja zlostavljanja zauzima treće mjesto po učestalosti nakon migrene, njezina prevalencija među pacijentima u specijaliziranim centrima cefalalgije doseže 10%, a u populaciji - 1%.

Glavobolja zlostavljanja očituje se bilateralnom cefalalgijom presinga ili kompresije, blagog ili umjerenog intenziteta. Bolni osjećaji kada pacijent zlostavlja tablete protiv bolova (najmanje 15 dana u mjesecu tijekom 3 mjeseca ili više) zabrinjavaju od 15 dana ili više, pa sve do svakodnevno.

Što uzrokuje zlostavljačku glavobolju?

Glavobolju zbog zlostavljanja najčešće uzrokuju lijekovi kao što su: analgetici i NSAID, kombinirani analgetici, derivati ​​ergotamina, agonisti serotonina, triptani, opioidi. Proučavajući anamnezu bolesnika s zlostavljačkom glavoboljom, utvrđeno je da su prije nekog vremena pacijenti imali tipične oblike primarne cefalgije: 70% - epizodni napadi migrene.

Zlouporaba droga glavni je uzrok zlostavljanja glavobolje, glavni čimbenik rizika je redovita upotreba lijekova protiv bolova. Izmjena razdoblja česte upotrebe lijeka s relativno dugim razdobljima bez liječenja mnogo je manje vjerojatno da će dovesti do stvaranja zlostavljačke glavobolje. Zlouporaba droga glavni je čimbenik u transformaciji epizodne cefalalgije u kroničnu. Mehanizam takvog paradoksalnog učinka lijekova protiv bolova još nije proučen. Osnova zlostavljačke glavobolje je prisutnost migrene. Zanimljivo je da kronično zlostavljanje analgetika iz razloga koji nisu bolovi u glavi (poput artritisa) ne uzrokuje zlostavljačku glavobolju..

Uz zlouporabu droga, patogenetski čimbenici takvog stanja kao što je zlostavljačka glavobolja uključuju afektivne poremećaje - depresiju i anksioznost, koji doprinose razvoju psihološke ovisnosti o drogama. Pokazano je da depresivni poremećaji određuju sklonost pacijenata prema zlouporabi droga: zabilježen je u 48% ljudi s depresijom (naspram 38,6% u bolesnika bez depresije). Mnogi pacijenti s zlostavljačkom glavoboljom imaju nasljednu sklonost alkoholizmu, depresiji, zlouporabi droga.

Simptomi zlostavljanja glavobolje

Kao što je već spomenuto, abusus se javlja kod pacijenata koji već duže vrijeme pate od primarnih oblika cefalgije. Stoga se u ranim fazama zlostavljačka glavobolja očituje kao više ili manje tipična slika epizodne migrene, koja se s vremenom s povećanjem faktora zlostavljanja (povećanje učestalosti uzimanja lijekova i / ili njihove doze) pretvara u kroničnu. U poodmakloj fazi, glavobolja koja se zlostavlja javlja se svakodnevno, u pravilu se zadržava tijekom dana, različitog intenziteta. Već je prisutan u trenutku buđenja, pacijenti ga opisuju kao slab, umjeren, tup, bilateralni, frontalno-okcipitalni ili difuzni. Značajno povećanje boli može se dogoditi i uz najmanji fizički ili intelektualni napor, kao i u slučajevima kada se lijekovi prekidaju. Lijekovi protiv bolova uzrokuju privremeno i obično nepotpuno olakšanje cefalalgija, prisiljavajući pacijente da uzimaju lijekove uvijek iznova. Osim toga, cefalalgija, u kombinaciji s abususom, može vrlo naglo promijeniti svoje karakteristike, ponekad u roku od jednog dana..

Pokazalo se da je abusus najčešći uzrok povećanja migrenskih glavobolja do 15 dana u mjesecu ili više, kao i razvoj mješovite cefalalgije, koju karakteriziraju i migrenske značajke i klinički znakovi cefalalgije, koja se također javlja s učestalošću većom od 15 dana u mjesecu..

Gdje boli?

Glavobolja zlostavljanja: klasifikacija

Kefalalgija s pretjeranom uporabom droga jedan je od pododjeljaka ICGB-2. Uz zlostavljačku glavobolju, ovaj odjeljak uključuje i sljedeća pododjeljka: „8.1. Cefalalgija uzrokovana akutnim ili produljenim izlaganjem tvarima "; "8.3. HCephalgia kao nuspojava dugotrajne primjene lijeka ”; "8.4. Cefalalgija povezana s povlačenjem droge ".

  • 8.2. Glavobolja zlostavljanja.
    • 8.2.1. uz pretjeranu upotrebu ergotamina.
    • 8.2.2. uz pretjeranu upotrebu triptana.
    • 8.2.3. uz pretjeranu upotrebu analgetika.
    • 8.2.4. uz pretjeranu uporabu opijata.
    • 8.2.5. uz pretjeranu uporabu kombiniranih lijekova.
    • 8.2.6. uzrokovane prekomjernom uporabom drugih lijekova.
    • 8.2.7. moguće uzrokovane prekomjernom upotrebom droga.

Među svim vrstama zlostavljačke glavobolje, najveći klinički značaj u svijetu ima cefalalgija povezana s zlouporabom analgetika ili kombiniranih lijekova (tj. Kombinacija analgetika s drugim lijekovima: kodein, kofein itd.). Istodobno se pretpostavlja da bilo koja komponenta kombiniranih lijekova može uzrokovati zlostavljačku glavobolju, ali najveći "udio odgovornosti" (do 75%) pripada analgeticima. Istodobno, ovu vrstu zlostavljačke glavobolje odlikuje značajan terapijski otpor..

Kako se prepoznaje zlostavljačka glavobolja??

Jedno od glavnih pitanja s kojima se suočava liječnik ako sumnja na zlouporabu lijeka kod pacijenta s cefalalgijom jest pitanje stupnja vjerojatnosti dijagnoze (postoji određena ili jedina moguća veza između cefalalgije i izloženosti tvari). U mnogim slučajevima dijagnoza zlostavljanja glavobolje postaje očita tek nakon što bol prestane nakon prestanka izlaganja ovoj tvari. Ako se cefalalgija ne zaustavi ili ne ublaži znatno u roku od 2 mjeseca nakon prestanka uzimanja "krivog" lijeka, dijagnoza "glavobolje zbog zlostavljanja" može se smatrati sumnjivom. U ovom slučaju potrebno je potražiti druge uzroke kronične cefalalgije (prvenstveno emocionalni poremećaji).

8.2.3. Kefalalgija uz pretjeranu uporabu analgetika

  • A. Kefalalgija prisutna više od 15 dana u mjesecu, udovoljava kriterijima C i D i ima barem jednu od sljedećih karakteristika:
    • dvostrani;
    • pritisak / stiskanje (ne-pulsirajući) karakter;
    • lagani do umjereni intenzitet.
  • B. Uzimanje jednostavnih analgetika najmanje 15 dana u mjesecu tijekom 3 mjeseca ili više.
  • C. Cefalalgija se razvila ili znatno pogoršala tijekom prekomjerne upotrebe analgetika.
  • D. Cefalalgija prestaje ili se vraća na prethodni obrazac unutar 2 mjeseca nakon prestanka uzimanja analgetika.

Treba naglasiti da pacijentima s primarnom cefalgijom koji razviju novu vrstu cefalalgije ili onima čiji je migrenski tijek značajno pogoršan u pozadini zlouporabe droga, ne bi trebala biti dijagnosticirana samo izvorna primarna cefalalgija, već i dijagnoza "glavobolja zlostavljanja". Primjer dijagnoze: „Kefalalgija s napetošću perikranijalnih mišića. Glavobolja zlostavljanja ". Mnogi pacijenti koji udovoljavaju kriterijima za moguću zlostavljačku glavobolju udovoljavaju i kriterijima za moguću kroničnu migrenu. Prije nego što se utvrdi stvarni uzrok nakon prestanka uzimanja droge, takvim pacijentima treba dijagnosticirati oboje..

Dodatne studije nisu potrebne za dijagnosticiranje zlostavljanja glavobolje. Najinformativnija metoda za potvrđivanje prisutnosti zlouporabe droga je pacijentov dnevnik cefalgije, u kojem bilježi vrijeme početka napada cefalalgije i broj uzetih lijekova protiv bolova.

Što treba ispitati?

Kako ispitati?

Kome se obratiti?

Zlouporaba liječenja glavobolje

Liječenje zlostavljačke glavobolje uključuje objašnjavanje pacijentu mehanizma nastanka boli, postupno potpuno povlačenje "krivog" lijeka, ublažavanje simptoma odvikavanja i specifičnu terapiju zaostale cefalalgije. Kako bi spriječio zlostavljanje, liječnik bi trebao pacijente (posebno one s čestim napadima cefalalgije) poučiti o opasnostima zlouporabe analgetika. Zlouporaba droga značajno komplicira liječenje bolesnika s kroničnim oblicima migrene. Stoga je najvažniji uvjet koji osigurava učinkovitost preventivne terapije migrene ukidanje lijeka koji je prouzročio abusus. Kada se otkrije zlouporaba droga, potrebno je uvjeriti pacijenta da smanji dozu lijekova protiv bolova, sve do potpunog odbijanja analgetika. Potpuno povlačenje lijekova (pod uvjetom da je to narkotični analgetik) jedini je učinkovit tretman. U težim slučajevima pacijenti se podvrgavaju detoksikaciji u bolničkim uvjetima. Pokazalo se da se broj dana sa zlostavljačkom glavoboljom mjesečno smanjuje za 50% 14 dana nakon prestanka uzimanja "krivog" lijeka. U slučaju uspješnog liječenja, cefalalgija se transformira u svoj izvorni oblik.

Paralelno s ukidanjem "krivog" lijeka, pacijentu treba propisati tradicionalnu terapiju migrene.

Jedan od najučinkovitijih pristupa liječenju zlostavljačke glavobolje je davanje antidepresiva. Unatoč poznatim nuspojavama, triciklični antidepresiv amitriptilin ostaje jedan od najučinkovitijih lijekova. Pozitivan učinak pri propisivanju amitriptilina bilježi se kod 72% bolesnika, za razliku od 43% kod prestanka primjene analgetika bez istodobne antidepresivne terapije. U nekih bolesnika dobar učinak imaju antidepresivi iz skupine selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina (paroksetin, sertralin, fluoksetin) i selektivnih inhibitora ponovnog unosa serotonina i noradrenalina (duloksetin, venlafaksin, milnacipran). Ako se zlostavljačka glavobolja kombinira s kroničnom migrenom, odabrani lijekovi su antikonvulzivi (na primjer, topiramat).

Zbog značajne stope recidiva (više od 30%) nakon odvikavanja od oduzimanja, važno je upozoriti pacijenta na vjerojatnost da se zlostavljačka glavobolja može vratiti i objasniti mu potrebu da strogo kontrolira količinu lijekova protiv bolova.

Glavobolja zbog zlostavljanja - što dovodi do nekontroliranog uzimanja i zlouporabe droga

U praktičnom radu, kako bi opisali takvo patološko stanje kao što je abusus (od latinske riječi abusus - zlostavljanje, uporaba) glavobolja, neurolozi također koriste izraze "izazvan lijekom", "izazvan analgetikom", "odskok", "ergotamin" i " "glavobolja" izazvana lijekovima.

Značaj bolesti

Ovu patologiju karakterizira krajnja hitnost, jer je približno jednako raširena u svim ekonomski razvijenim zemljama u kojima je moguće bez recepta kupiti različite lijekove s analgetskim učinkom..

Među pacijentima s cefalgijama koji posjećuju liječnike opće prakse, po učestalosti, patologija je na trećem mjestu nakon migrene i tenzijske glavobolje, što su tipični primarni oblici glavobolje. Među raznim drugim oblicima, zlostavljanje je 20%.

Što se tiče prevalencije u populaciji, oblik abususa je od 1 do 4%, a po broju pacijenata koji posjećuju specijalizirane centre - 10%. Muškarci (u usporedbi sa ženama) obolijevaju 3-5 puta rjeđe. Među svim pacijentima koji pate od svakodnevne kronične glavobolje, oblik zlostavljanja u prosjeku iznosi 60%.

Etiologija i patogeneza bolesti

Glavobolja zlostavljanja nastaje kao rezultat stalne nepravilne upotrebe lijekova s ​​analgetskim učinkom radi ublažavanja primarnog cefalgičnog sindroma različite prirode i podrijetla. Ako je bolesna osoba prisiljena postupno povećavati dnevnu učestalost korištenja droga do 6 puta, tada se neizbježni razvoj bolesti zlostavljanja događa s čestim i dugim razdobljima recidiva. Drugim riječima, razmatrano patološko stanje u pravilu je komplikacija uzimanja lijekova u pozadini primarnog oblika glavobolje..

Međunarodna klasifikacija (ICGB-2) temelji se na uzročnom čimbeniku, odnosno farmaceutskom proizvodu koji dovodi do prisilne zlouporabe. U skladu s ovom klasifikacijom razlikuju se sljedeće vrste patologije - zlostavljačka glavobolja kao rezultat pretjerane upotrebe:

  • 2.1. Ergotamin (derivat alkaloida ergotina).
  • 2.2. Triptani (Zolmitriptan, Eletriptan), koji su derivati ​​serotonina, a koji se odlikuju specifičnim anti-migrenim učinkom.
  • 2.3. Analgetici.
  • 2.4. Opijati, koji su opojni lijekovi koji imaju izražen analgetski učinak.
  • 2.5. Kombinirani analgetici koji sadrže, osim acetilsalicilne kiseline, analgina i njihovih analoga, i derivate barbiturne kiseline, kao i kofein, kodein (Pentalgin-N, Kaffetin, Nurofen-plus, Sedalgin-neo).
  • 2.6. Ublaživači bola koji pripadaju nekoliko različitih klasa (ergotamin, triptan i analgetik) bez izražene prevlasti bilo koje klase.
  • 2.7. Ostali lijekovi.
  • 2.8. Moguće zbog prekomjerne upotrebe droge.

Potencijalno najopasniji lijekovi koji uzrokuju zlostavljačku glavobolju su jednostavni i kombinirani analgetici. Upravo ove vrste karakterizira brzo stvaranje i teško se liječe. To se posebno odnosi na kombinirane analgetike koji sadrže kodein. Nešto manje opasni su ergotamin i triptani, opioidni lijekovi, pa čak i u manjoj mjeri, nesteroidni protuupalni lijekovi..

Kao rezultat proučavanja povijesti bolesti skupina pacijenata, utvrđeno je da je 65 - 70% njih patilo od epizodnih napada migrene, 27 - 30% - od epizodne tenzijske glavobolje i 8% - od epizoda cefalalgije različitih drugih oblika, uključujući snop (nakupinu). Isprva su pacijenti doživjeli postupno povećanje učestalosti napada glavobolje pod utjecajem čimbenika koji pridonose (tzv. Faktori kroničnosti), koji uključuju:

  • emocionalna stresna stanja;
  • depresivni i anksiozni poremećaji;
  • dodatni razvoj drugog oblika cefalalgije;
  • stanje povišenog tona perikranijalnih (frontalnih, sljepoočnih, trapeznih, sternokleidomastoidnih, itd.) mišića.

Kako se trajanje bolesti i učestalost napada povećavaju, mehanizme njezina razvoja karakterizira stvaranje poremećaja funkcije osjetljivih sustava mozga. Javlja se u obliku ugnjetavanja analgetičkog središnjeg i perifernog živčanog sustava, što se događa kao rezultat djelovanja neprestano korištenih lijekova protiv bolova. Uz to, poremećaj moždanih funkcija u ovom slučaju karakterizira porast odgovora na bol na podražaje, smanjenje praga boli, pretjerani i dugotrajni subjektivni odgovor i na bolne i na nebolne podražaje, aktiviranje "nijemih" osjetljivih završetaka perifernih receptora boli trigeminalnog krvožilnog sustava sustava, kao i specifične neurokemijske promjene.

Povećanje broja napadaja boli dovodi do potrebe za češćom primjenom lijekova protiv bolova, koji pružaju olakšanje, ali sve više i više kratkotrajni i manje izraženi. Na kraju, postoji potreba za njihovom svakodnevnom, ponovljenom i redovitom uporabom. Postepeno uzimanje lijekova provodi se u "anticipacijskom" načinu, tj. Čak i prije početka sljedeće bolne epizode.

Jedan od glavnih čimbenika koji pridonose razvoju psihološkog oblika ovisnosti o drogama su individualne karakteristike ljudske psihe. Ali glavni negativni utjecaj imaju mentalni poremećaji afektivne prirode, posebno depresivna stanja. Studije su pokazale da među bolesnicima s depresivnim poremećajima zlouporabitelji droga čine 48%, dok među pacijentima bez depresije - 38%. Dakle, zlouporaba droga jedan je od glavnih čimbenika koji akutne procese postupno pretvara u kronične.

Dodatni čimbenici koji pridonose psihološkoj ovisnosti uključuju:

  • uzimanje lijekova protiv bolova za sprečavanje napada (profilaktički) zbog straha od njega;
  • pojava još izraženijeg napada boli u slučaju pokušaja povlačenja analgetskih lijekova;
  • upotreba lijekova protiv bolova u vezi s drugim bolestima, na primjer, u vezi s artritisom ili bolovima u lumbalnoj regiji, itd.;
  • prisutnost drugih vrsta ovisnosti (alkohol, droga itd.).

Usporedbom utjecaja čimbenika kao što su redovitost uzimanja lijekova protiv bolova i količina uzimanja u roku od jednog mjeseca, utvrđeno je da prvi čimbenik igra najznačajniju ulogu u nastanku zlouporabe droga. Tako je, na primjer, stupanj vjerojatnosti razvoja patološkog procesa pri uzimanju male doze analgetika (2 tablete dnevno), ali svakodnevno, znatno je veći u usporedbi s češćom primjenom lijeka, ali s relativno dugim prekidima u liječenju.

Dakle, patogenetski je bolest patološki začarani krug u kojem svakodnevna kronična glavobolja nastaje kao posljedica zlouporabe i nepravilne uporabe (velike doze, stalna česta ili / i redovita primjena) bilo kojih farmakoloških lijekova namijenjenih ublažavanju glavobolje primarne prirode (najčešće napetosti ili migrena).

Klinička slika

Širok spektar kliničkih manifestacija karakterističan je za glavobolju izazvanu lijekovima, i to ne samo kod različitih bolesnika, već čak i kod istog bolesnika i to u roku od jednog dana. Glavni simptomi glavobolje zbog zlostavljanja upravo su obilježja potonje:

  • učestalost - svakodnevno ili gotovo svakodnevno;
  • karakter - pritiskanje ili stiskanje;
  • prevalencija - uglavnom nad cijelom glavom;
  • nizak do umjeren intenzitet;
  • vrijeme razvoja maksimalnog intenziteta - u pravilu prva polovica dana, posebno u jutarnjim satima.

Sljedeći simptomi bolesti također se javljaju prilično često:

  • mučnina;
  • razdražljivost;
  • letargija i osjećaj umora;
  • smanjena izvedba;
  • poremećaji spavanja.

Osim toga, ako pacijent pati od migrene, u pozadini zlostavljanja tupih bolova konstantne prirode, više ili manje tipični napadi migrene mogu se pojaviti nekoliko puta tijekom mjeseca u obliku izraženih jednostranih pulsirajućih bolova, popraćenih povećanom osjetljivošću na zvukove i svjetlost, kao i mučninom ili / i povraćanje.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza se temelji samo na kliničkim manifestacijama koje je pacijent opisao, anamnezi i analizi analgetskog liječenja. Najčešće je prilično teško odrediti koji specifični lijek izaziva napadaje, jer većina bolesnika s kroničnim tijekom procesa koristi više lijekova.

Posebno je informativan u dijagnosticiranju i identificiranju farmaceutskog agensa koji izaziva, "Dnevnik glavobolja", koji liječnik preporučuje da vodi pacijentu. Napominje:

  1. Vrijeme napada, njihova priroda i trajanje.
  2. Naziv lijekova s ​​anestetičkim učinkom, točno vrijeme njihove primjene i doziranje.

Međunarodni generalizirani kriteriji za dijagnozu bolesti:

  • "A". Kriteriji C i D glavobolja koja traje 15 dana ili više.
  • "B". Redovito uzimanje jednog ili više lijekova duže od 3 mjeseca kako bi se zaustavio napad i / i provela simptomatska terapija glavobolje.
  • "C". Razvoj glavobolje ili značajno pogoršanje dogodilo se tijekom razdoblja pretjerane upotrebe jednog ili više lijekova.
  • "D". U roku od 2 mjeseca nakon prestanka primjene "uzročnog" lijeka, simptomi bolesti nestaju ili se vraća na svoje izvorne vrijednosti. Prije kraja ovog razdoblja uspostavlja se dijagnoza "Moguće izazvane lijekovima, itd." Ako nakon 2 mjeseca nema poboljšanja, ispituje se prvotno predložena dijagnoza.

Što drugo učiniti kako bi se uspostavila točna dijagnoza, odnosno provela diferencijalna dijagnoza?

Uz vođenje "Dnevnika" i fokusiranje na gore navedene kriterije, također vam trebaju:

  1. Obavljanje temeljitog neurološkog pregleda. Identifikacija bilo kakvih simptoma neurološke patologije od strane stručnjaka trebala bi odmah potaknuti sumnju u pretpostavku uzročnika cefalalgije.
  2. Provođenje instrumentalne dijagnostike stanja središnjeg živčanog sustava pomoću metoda poput elektroencefalografije, reoencefalografije, ehoencefalografije, koje omogućuju identificiranje drugih uzroka (ako postoje) cefalgija - cista na mozgu, tumora na mozgu, hidrocefalusa itd..
  3. Provođenje magnetske rezonancije koje ima visoke dijagnostičke mogućnosti i omogućuje vam prepoznavanje ili odbijanje morfoloških promjena u moždanom tkivu.

Načela liječenja

Liječenje treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Neophodan i jedan od glavnih uvjeta za početak liječenja je ukidanje "uzročnog" lijeka. S tim u vezi, potrebno je provesti preliminarnu bihevioralnu terapiju, uključujući objašnjavanje pacijentu mehanizma razvoja patologije i uloge zlouporabe analgetika u njoj, potrebe i značaja njihovog otkazivanja..

Kliničke smjernice ističu sklonost naglom povlačenju "krivih" lijekova u jednom koraku (s izuzetkom derivata opioida, koji se moraju postupno povlačiti). Prije toga, pacijenta treba upozoriti na mogući porast intenziteta cefalalgije i povećanje učestalosti napada, pojavu anksioznosti, mučnine, povraćanja, poremećaja spavanja u roku od dva dana nakon otkazivanja.

Maksimalno trajanje očuvanja ovih pojava je u pravilu oko 1 - 2 tjedna, nakon čega nestaju ili stupanj njihove ozbiljnosti počinje opadati. Ali čak i u potonjem slučaju, tijelo puno adekvatnije reagira na tekuću terapiju lijekovima. Većina bolesnika, nakon dvomjesečnog karenca, oporavlja se od svog izvornog oblika cefalalgije. Potpuni oporavak ponekad traje tjednima ili mjesecima. Kontrola dinamike sindroma tijekom liječenja provodi se vođenjem pacijentovog "Dnevnika".

Nakon otkazivanja lijeka koji zlostavlja, značajan broj pacijenata mora odabrati zamjenski lijek kako bi zaustavio ozbiljne napade cefalalgije. Ako je takva zamjena nužna, odabire se lijek iz druge skupine. Tako, na primjer, ako je bolest posljedica zlouporabe konvencionalnog analgetika, da bi se zaustavili napadi, može se zamijeniti lijekom iz skupine ergotamina, triptana ili nehormonskih protuupalnih lijekova. A da bi se eliminirala ili smanjila pozadinska (stalna) cefalalgija napetosti ili migrene, preporučuje se uzimanje Katadolona (aktivnog sastojka flupirtin) 3 puta dnevno, 0,1 g tijekom 1 mjeseca ili više nakon prestanka uzimanja.

U težim slučajevima, uključujući one praćene teškom psihološkom ovisnošću, koristi se intravenozno kapanje deksametazona i magnezijevog sulfata u izotoničnoj otopini, antidepresivi (Amitriptilin, Duloksetin, Venlafaksin, Floksetin, itd.), Antikonvulzivi (Topiramat, Gabapentin, derivati ​​kiseline u).

Liječenje narodnim lijekovima u obliku biljnih ulja i infuzija ljekovitog bilja i njihovih zbirki može samo donekle ublažiti stanje, ali ni u kojem slučaju ne može zamijeniti farmaceutske lijekove koji se koriste u skladu s razvijenim algoritmom za provođenje terapije pod nadzorom stručnjaka.

Obnova stanja u rijetkim slučajevima ne može se postići, unatoč ukidanju droga. U takvim slučajevima potrebna je ponovljena dijagnoza i pažljiva analiza svih čimbenika koji mogu pridonijeti otpornosti na terapiju. Ti čimbenici mogu biti:

  • trajanje ovisnosti o drogama je 5 godina ili više;
  • mješoviti oblici cefalalgije (migrena i glavobolja od napetosti);
  • mentalni poremećaji u obliku depresivnog ili anksioznog stanja;
  • osobne osobne osobine;
  • prisutnost drugih vrsta ovisnosti, na primjer, alkohola, droga, kofeina itd.;
  • nastavak primjene lijekova koje je liječnik zabranio ili uzimanje iz drugog razloga (artritis, išijas itd.).

Pacijente treba obavijestiti o mogućnosti recidiva (u 40% slučajeva) bolesti u roku od 5 godina nakon uspješne terapije. S tim u vezi, nužna je stroga kontrola i koordinacija upotrebe lijekova protiv bolova s ​​liječnikom ako se ukaže takva potreba..

Zlouporaba glavobolje (glavobolja od droge, glavobolja od droge, glavobolja Ricochet)

Glavobolja zlostavljanja je kronična cefalalgija (glavobolja) sekundarne prirode koja se javlja u pozadini stalne upotrebe anestetika u prisutnosti migrene i drugih cefalgičnih sindroma. Karakterizira ga stalna tlačna glavobolja umjerenog intenziteta. Zlostavljanje cefalalgije klinički se dijagnosticira pomoću dnevnika promatranja. Instrumentalne metode usmjerene su na isključivanje drugih uzroka sindroma. Liječenje se temelji na povlačenju lijeka koji izaziva abusus. Simptome ustezanja kontroliraju antidepresivi, antipsihotici, antiepileptički lijekovi. U budućnosti je potrebno odabrati terapiju osnovne bolesti..

ICD-10

  • Razlozi
  • Patogeneza
  • Simptomi
  • Dijagnostika
  • Zlouporaba liječenja glavobolje
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Glavobolju zbog zlostavljanja izaziva nepravilna uporaba lijekova za ublažavanje cefalalgije. Pojam dolazi od engleskog "zlostavljanja" - zlostavljanje. U praktičnoj neurologiji abusus cefalalgija ima sinonime "droga", "droga", "povrat". Samoliječenje bolesnika dostupnim analgeticima bez recepta dovelo je do raširene bolesti u ekonomski razvijenim zemljama. U Europi, SAD-u, ova patologija čini 1/5 svih cefalgija. 1% ukupne populacije planeta pati od inačice glavobolje. Među kroničnim cefalalgijama oblik abusa zauzima 60%. Bolest pogađa osobe s visokom razinom anksioznosti, sklonošću depresiji. Žene pate češće od muškaraca.

Razlozi

Glavni etiološki čimbenik zlostavljačke glavobolje je stalna uporaba lijekova protiv bolova u pozadini postojeće primarne patologije (migrena, napetost). Kefalalgija se ne razvija kada se isti lijekovi koriste u liječenju drugih bolesti (artritis, neuritis, osteokondroza kralježnice). Potencijalno opasni farmaceutski proizvodi su:

  • Kombinirani analgetici - lijekovi koji, osim aspirina, analgina i njihovih analoga, uključuju kofein, barbiturate.
  • Derivati ​​alkaloida ergotina (ergotamin). Široko se koristi u terapiji migrene.
  • Triptani (zolmitriptan, eletriptan) - derivati ​​serotonina sa specifičnim djelovanjem protiv migrene.
  • Opioidi - narkotični analgetici s izraženim analgetskim učinkom.
  • NSAID su nesteroidni protuupalni lijekovi. Odnosi se na ne-opojne analgetike. Rijetki su uzročnici cefalalgije.

Redovitost unosa i doziranja igra ulogu u razvoju bolesti. Stalna uporaba analgetika vjerojatnije je da će izazvati cefalalgiju izazvanu lijekovima nego rijetka upotreba šok doza. Redovita uporaba velikih doza vjerojatnije će dovesti do stvaranja abusa nego uzimanje lijekova u malim količinama.

Patogeneza

Mehanizam razvoja bolesti ovisi o korištenom lijeku i ima psihološku komponentu. Povećana anksioznost i depresija dovode do neadekvatne upotrebe lijekova protiv bolova i stvaranja psihološke ovisnosti. Postoji nasljedna sklonost depresivnim stanjima, zlostavljanju, alkoholizmu. Dugotrajna primjena lijekova protiv bolova uzrokuje smanjenje njihove učinkovitosti.

U nadi da će eliminirati sindrom boli, pacijent češće uzima lijekove u povećanim dozama. Bol ne prestaje u potpunosti ili prestaje na kratko, što tjera pacijenta da nastavi povećavati doze. Stvara se začarani krug, uslijed čega se primarna glavobolja pretvara u kroničnu glavobolju zlostavljanja. Proces transformacije usko je povezan s nociceptivnim sustavom mozga odgovornim za percepciju boli..

Simptomi

Stalna je cefalalgija u pozadini redovite dugotrajne uporabe analgetika. Bol je bolna tupa, umjereno izražena. Pacijenti ukazuju na osjećaj stiskanja, stezanja glave, prisutnost boli u trenutku buđenja. Karakteristično je simetrično difuzno širenje boli u glavi. Zlostavljačka bol pojačava se ujutro, mijenja intenzitet tijekom dana. Isprovocirano fizičkim, psihoemocionalnim, mentalnim stresom, ukidanjem lijeka koji zaustavlja lijek (sindrom povlačenja).

Zlostavljanje cefalalgije traje više od polovice dana u mjesecu, djelomično i na kratko zaustavlja analgetik. U bolesnika s migrenom kronična bol kombinira se s paroksizmima sličnim migreni koji nastaju 2-5 puta mjesečno. Potonji mogu imati auru, protok u obliku pulsirajuće hemikranije s mučninom, povraćanjem, fotofobijom.

Posljedica dugotrajne i gotovo stalne cefalalgije je razdražljivost, umor, pogoršanje depresije. Nekontrolirana glavobolja negativno utječe na sposobnost koncentracije i dovodi do smanjenja performansi. Mogući poremećaji spavanja: nesanica, dnevna pospanost zbog umora.

Dijagnostika

Glavobolja zbog zlostavljanja dijagnosticira se prvenstveno na temelju kliničkih podataka. Važno je utvrditi sekundarnu prirodu boli u odnosu na povijest primarnih cefalgija, kako bi se utvrdilo koje lijekove pacijent uzima, njihova doza, učestalost primjene i djelotvornost. Instrumentalne tehnike su pomoćne i koriste se za isključivanje organske patologije mozga. Dijagnostički algoritam uključuje:

  • Vođenje dnevnika. Pacijent u zasebnu bilježnicu zapisuje vrijeme početka, prirodu i trajanje boli. U dnevniku označava naziv, dozu lijeka i točno vrijeme primjene.
  • Pregled neurologa. Neurološki status bio je normalan. Identifikacija neuroloških simptoma tijekom savjetovanja s neurologom dovodi u sumnju pretpostavku o obliku doziranja cefalalgije.
  • Primarna instrumentalna dijagnostika. Procjena stanja središnjeg živčanog sustava pomoću EEG, REG, Echo-EG uklanja prisutnost organskog uzroka nastanka boli (cerebralna cista, hidrocefalus, tumor na mozgu).
  • MRI mozga. Tomografski pregled moždanih struktura omogućuje potvrdu odsutnosti morfoloških promjena u cerebralnim tkivima.

Dijagnoza se postavlja u prisutnosti sindroma boli više od 15 dana u mjesecu dulje od 3 mjeseca u odsustvu organskog oštećenja mozga.

Zlouporaba liječenja glavobolje

Osnovna točka terapije abususom je potpuno ukidanje lijekova protiv bolova. Tijekom razdoblja liječenja, pacijent mora nastaviti voditi dnevnik opažanja. Ako se stanje pacijenta ne poboljša 2 mjeseca nakon povlačenja analgetika, etiologija boli u lijeku je sumnjiva, treba potražiti druge razloge. Liječenje se sastoji od sljedećih koraka:

  • Otkazivanje analgetika. U slučaju ne-opojnih analgetika, provodi se naglo, prilikom primjene opojnih droga - postupno, u kombinaciji s detoksikacijom.
  • Terapija tijekom karence. U pozadini prestanka primjene anestetika, moguće je pogoršati cefalalgiju, povećati anksioznost, pogoršati san, mučninu, povraćanje. Simptomi se zadržavaju nekoliko tjedana. Za olakšanje se koriste antidepresivi (amitriptilin), antikonvulzivi (valproat, topiramat). Pri uzimanju narkotičnog analgetika povlačenje se vrši pod krinkom antipsihotika.
  • Liječenje nakon uklanjanja abususa. Često se, otprilike 2 mjeseca nakon zaustavljanja problematičnog lijeka, simptomi primarne glavobolje vrate. Stoga su neophodni točan odabir terapije za osnovnu bolest i prevencija ponovnog nastanka abususa. Preporučljivo je što je više moguće isključiti ili odgoditi imenovanje provokatora droge i po potrebi strogo ograničiti učestalost primjene.

Prognoza i prevencija

Ispravna taktika liječenja u većini slučajeva dovodi do oporavka. U 40% bolesnika zlostavljačka se glavobolja ponavlja u roku od 5 godina. Primarna i sekundarna prevencija uključuje odgovarajuću terapiju cefalalgija, redovito promatranje i edukaciju pacijenta. Pacijente treba upozoriti na posljedice nekontrolirane upotrebe lijekova protiv bolova i opasnosti od samoliječenja, informirati o potrebi savjetovanja s liječnikom kada se smanji učinkovitost propisanih lijekova.

Zašto se javlja zlostavljačka glavobolja??

Glavobolja zbog zlostavljanja javlja se kao rezultat uzimanja lijekova u pozadini primarne boli u glavi. Samo-primjena i dugotrajno liječenje lijekovima ne donosi olakšanje. Bolovi se povećavaju, simptomi se čine ozbiljnijima.

Pacijent se sam odluči nositi s problemom i kupuje lijekove iz ljekarne bez pristanka liječnika. Pojava patologije zlostavljanja u glavi povezana je s prekomjernom uporabom određenih vrsta lijekova. Liječenje je usmjereno na uklanjanje simptoma i utvrđivanje osnovne bolesti - izvora cefalalgije. Žene će vjerojatnije imati ljekovite glavobolje zbog ovisnosti o samoterapiji.

Uzroci glavobolje od droga

Glavni razlog za zlostavljanje je upotreba lijekova za ublažavanje boli za kronične migrene. Osoba se pokušava sama nositi i pije više tableta, povećavajući time bol.

Doziranje lijeka je važno. Zlostavljačka bol dijagnosticira se kada pacijent uzima lijekove protiv bolova više od 10 dana u mjesecu (2-3 puta tjedno) tijekom 3-4 mjeseca.

S oprezom treba uzimati sljedeće skupine lijekova:

  • analgetici (nesteroidni antivirusni lijekovi);
  • ergotamin;
  • triptani;
  • opioidi;
  • mješoviti pripravci;
  • antihistaminici;
  • pripravci koji sadrže kofein, kodein.

Zlouporabom ovih lijekova, patologija zlostavljanja povezana s primarnom cefalalgijom postaje kronična. Liječenje ovim lijekovima za druge bolesti (artritis, osteohondroza) ne dovodi do stvaranja patologije zlostavljanja. Terapeutske komponente djeluju na izvor bolesti, ublažavajući bol.

Sindrom zlostavljačke boli pogađa ljude koji često imaju depresiju i živčane poremećaje. Stvara se psihološka ovisnost o drogama, koje nakratko donose olakšanje, a nakon nekog vremena pogoršavaju stanje. Osoba mora ponovno koristiti tablete protiv bolova.

Simptomi

Simptomatologija bolesti povezana je s vrstom bolnih napada i lijekom koji osoba uzima za njihovo uklanjanje. Kada se uzmu triptani, manifestacije primarne cefalalgije odmah se neutraliziraju, ali ona se vraća i postaje jača. Analgetici umjerenim intenzitetom uzrokuju tupe, bolne bolove.

Među uobičajenim znakovima zlostavljanja su sljedeći:

  • pojačano izbijanje boli ujutro, nakon noćnog sna;
  • jaki bolovi u zatiljku i u frontalnom području;
  • pulsiranje u glavi;
  • pogoršanje kao rezultat fizičkog i mentalnog stresa;
  • razdražljivost, razdražljivost:
  • odsutnost, gubitak fokusa;
  • gubitak performansi;
  • povećana bol nakon prestanka uzimanja lijeka.

Poremećaji zlostavljanja mogu se kombinirati sa simptomima migrene. U tom se slučaju osjeća stiskanje, stezanje u glavi. Osoba je bolesna, pojavljuju se povraćanje i bolna reakcija na svjetlost, netolerancija na glasne zvukove.

Dijagnostika

Teško je nedvosmisleno dijagnosticirati abusa bol u glavi na temelju postojećih simptoma. Pacijent mora prestati uzimati lijekove koje koristi kako bi se riješio sindroma boli.

Pri prvom posjetu pacijenta radi medicinske pomoći, liječnik saznaje klinički tijek bolesti, koje lijekove pacijent uzima, koliko dugo i koja je njihova učinkovitost.

Liječnik će obratiti pažnju na sljedeće točke:

  • Glavobolja se pogoršava nakon uzimanja ublaživača boli.
  • Pacijent uzima isti lijek već nekoliko mjeseci.
  • Bol smeta 3-4 dana u tjednu.

Da bi se točno odredila sekundarna priroda glavobolje, pacijentu se preporučuje vođenje dnevnika opažanja. Bilježi se vrijeme početka glavobolje, njezina priroda i trajanje. Navedeno je ime lijeka, doziranje i vrijeme primjene. Osjeti se opisuju kada se doziranje smanji.

Za točnu dijagnozu liječnik može propisati pregled mozga i leđne moždine pomoću instrumentalnih metoda:

  • angiografija;
  • Magnetska rezonanca;
  • skeniranje krvnih žila;
  • doppler studija.

Korištenjem ovih metoda utvrđuje se stanje krvnih žila i dijelova mozga.

Kako pomoći?

Liječenje zlostavljačke glavobolje provodi se nakon utvrđivanja njezinih uzroka i otkrivanja lijeka koji se koristi za ublažavanje boli. Terapija se temelji na pacijentovom potpunom odbijanju uzimanja lijekova koji izazivaju. Ako to nije moguće, primjenu lijeka u određenoj dozi liječnik treba strogo kontrolirati..

Doziranje lijeka postupno se smanjuje. Migrena se liječi lijekovima iz skupine antikonvulziva.

Liječenje se provodi kod kuće. Kada se stanje pogorša i pojača intenzitet napada boli, pacijent se prebacuje na ambulantno praćenje radi postupka detoksikacije.

Da bi se stabiliziralo psihološko stanje, riješite se razdražljivosti, anksioznosti, depresije, propisani su antidepresivi.

Prije uzimanja lijekova morate pročitati upute. Ako postoje kontraindikacije, odabire se alternativna terapija.

U kroničnom obliku bolesti koriste se metode fizioterapije: akupunktura, ručne tehnike, opuštanje.

Ljubitelji tradicionalne medicine nude ublažavanje sindroma boli uz pomoć dekocija i tinktura pripremljenih prema starim receptima. Ta se sredstva koriste kao pomoćna terapija.

Smiruju živčani sustav, ublažavaju osjećaj tjeskobe, razdražljivosti, depresije. Ali njihova se uporaba mora dogovoriti s neurologom..

Prognoza

Nekoliko mjeseci nakon što je tableta gotova, pacijent se može osjećati depresivno. Vrate se apatija, depresija, razdražljivost.

Zdravlje se pogoršava, sindrom boli se pojačava i prati mučnina i povraćanje. Taj se fenomen naziva sindromom povlačenja. Ispravan odabir terapijskih postupaka neophodan je za uklanjanje simptoma osnovne bolesti i sprječavanje poremećaja zlostavljanja.

Pravilnim liječenjem i slijeđenjem preporuka liječnika, oporavak se događa u 60% slučajeva. Patologija se može vratiti u roku od 4-5 godina. Da bi se spriječio zlostavljanje, treba isključiti nekontrolirani unos lijekova, a ne samoliječenje.

Pulsirajuća glavobolja u sljepoočnicama: bolesti i liječenje

Što možete djetetu dati od glavobolje: popis sigurnih lijekova

Status migrene: uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

Alergijska glavobolja: uzroci, liječenje i prevencija

Zašto tablete protiv glavobolje ne pomažu?

Glavobolja zlostavljanja

Glavobolja zbog zlostavljanja (droga) jedan je od sekundarnih oblika glavobolje, usko povezan s migrenom i napetostnom glavoboljom (HDN). Posljednjih godina problem zlouporabe droga postaje sve važniji u našoj zemlji. To je zbog široke upotrebe i dostupnosti raznih lijekova protiv bolova. Lijekovi potencijalno opasni u vezi s razvojem zlostavljačke glavobolje uključuju analgetike i NSAR, kombinirane analgetike, derivate ergotamina, agoniste serotonina, triptane, opioide.

KLINIČKA SLIKA

Abuzus se dugo javlja kod pacijenata koji pate od primarnih oblika cefalalgije (migrene ili HDN). Stoga se u ranim fazama zlostavljačka glavobolja očituje kao više ili manje tipična slika epizodne migrene ili epizodnog HDN-a, koja se s vremenom, čimbenikom zlouporabe, povećava (povećanje učestalosti uzimanja lijekova i / ili njihove doze) pretvara u kroničnu. U poodmakloj fazi, glavobolja koja se zlostavlja javlja se svakodnevno, u pravilu se zadržava tijekom dana, različitog intenziteta. Već je prisutan u trenutku buđenja, pacijenti ga opisuju kao slab, umjeren, tup, bilateralni, frontalno-okcipitalni ili difuzni. Značajno povećanje boli može se dogoditi i uz najmanji fizički ili intelektualni napor, kao i u slučajevima kada se lijekovi prekidaju. Lijekovi protiv bolova uzrokuju prolazno i ​​obično nepotpuno olakšanje cefalalgije, što pacijente prisiljava da lijek uzimaju uvijek iznova. Uz to, cefalalgija, u kombinaciji s abususom, može vrlo naglo, ponekad u roku od jednog dana, promijeniti svoje karakteristike (na primjer, migrenski bolovi mogu dobiti tipične znakove HDN-a). Pokazalo se da je abusus najčešći uzrok povećane učestalosti migrenskih bolova do 15 dana u mjesecu ili više, kao i razvoj mješovite cefalalgije, koju karakteriziraju i migrenske značajke i klinički znakovi, i HDN, koji se također javlja u učestalosti većoj od 15 dana u mjesecu. Slijedom toga, zlouporaba droga najčešći je uzrok miješane cefalalgije, koju karakteriziraju i migrenske značajke i klinički znakovi, i kronični HDN..

SIMPTOMI

Glavobolja uz pretjeranu upotrebu analgetika:
A. Glavobolja prisutna više od 15 dana mjesečno, udovoljava kriterijima C i D i ima najmanje jednu od sljedećih karakteristika:
1) dvostrani;
2) pritiskanje / stiskanje (ne-pulsirajući) znak;
3) lagani do umjereni intenzitet.
B. Uzimanje jednostavnih analgetika najmanje 15 dana u mjesecu tijekom 3 mjeseca ili više.
C. Glavobolja se razvila ili znatno pogoršala tijekom prekomjerne upotrebe analgetika.
D. Glavobolja prestaje ili se vraća na prethodni obrazac unutar 2 mjeseca nakon prestanka uzimanja analgetika.

LIJEČENJE

Liječenje treba provoditi isključivo neurolog. Samoliječenje je neprihvatljivo. Liječenje zlostavljačke glavobolje uključuje objašnjavanje pacijentu mehanizma nastanka boli, postupno potpuno ukidanje "krivog" lijeka, ublažavanje simptoma odvikavanja i specifičnu terapiju zaostale cefalalgije. Da bi spriječio zlostavljanje, liječnik bi trebao pacijente (posebno one s čestim napadima cefalgije) poučiti o opasnosti od zlouporabe analgetika. Zlouporaba droga značajno komplicira liječenje bolesnika s kroničnim oblicima migrene i tenzijske glavobolje. Stoga je najvažniji uvjet koji osigurava učinkovitost preventivne terapije migrene i tenzijske glavobolje ukidanje lijeka koji je prouzročio abusus. Kada se otkrije zlouporaba droga, potrebno je uvjeriti pacijenta da smanji dozu lijekova protiv bolova, sve do potpunog odbijanja analgetika. Potpuno povlačenje lijekova (pod uvjetom da je to narkotički analgetik) jedini je učinkovit tretman.

U težim slučajevima pacijenti se podvrgavaju detoksikaciji u bolničkim uvjetima. Pokazalo se da se broj dana s glavoboljom mjesečno smanjuje za 50% 14 dana nakon prestanka uzimanja "krivog" lijeka. U slučaju uspješnog liječenja, cefalalgija se pretvara u prvi oblik. Paralelno s otkazivanjem "krivog" lijeka, pacijentu treba propisati tradicionalnu terapiju migrene ili HDN (ovisno o primarnom obliku cefalalgije). Jedan od najučinkovitijih pristupa liječenju zlostavljačke glavobolje je terapija antidepresivima..

Uzroci i simptomi zlostavljačke glavobolje

Pokušavajući se riješiti sindroma boli, ljudi se ne žure konzultirati liječnika za imenovanje određenog lijeka. Odlaze u ljekarnu i kupuju prikladan lijek ne ulazeći u njegove upute. U nekim slučajevima tablete doista pomažu ublažiti neugodan simptom, ali ponekad ih, naprotiv, pojačavaju. Kao rezultat, pojavljuje se glavobolja odbijanja ili povratka koja prelazi u kronični oblik. Kako se riješiti i spriječiti ponovnu pojavu?

p, blok citat 2,0,0,0,0 ->

  • Glavni razlozi
  • Simptomi
  • Dijagnostičke mjere
  • Liječenje
  • Prognoze
  • Video

Glavni razlozi

str, blok citat 3,0,0,0,0 ->

Dominantni čimbenik provociranja zlostavljačkih glavobolja je neracionalna uporaba lijekova namijenjenih liječenju cefalgije (napadi migrene, napetost).

p, blok citat 4,0,0,0,0 ->

Izazvati razvoj patologije sposobni su za:

str, blok citat 5,0,1,0,0 ->

  • Nenormativna sredstva za ublažavanje boli.
  • Opioidni analgetici, čija zlouporaba dovodi do promjena u središnjem živčanom sustavu, što čini receptore boli osjetljivijima.
  • Triptan lijekovi koji mogu uzrokovati recidiv bolesti.
  • Ergotamin i njegovi derivati ​​za migrenske glavobolje. Nepismena uporaba takvih lijekova dovodi do predoziranja i sindroma zlostavljanja.
  • Kombinirani fondovi, među kojima su posebno opasni lijekovi koji sadrže kodein.
  • Ostali lijekovi uzeti samostalno bez savjetovanja s liječnikom. Događa se da osoba treba uzimati nekoliko lijekova odjednom, čiji se vremenski interval između upotrebe mora poštivati. Ako osoba istodobno pije ove lijekove, može se suočiti s neželjenom tjelesnom reakcijom i sindromom zlostavljanja..

Rizik od razvoja zlostavljačke cefalalgije značajno je povećan kod osoba koje dulje vrijeme uzimaju sredstva za uklanjanje boli više od tri puta tjedno. Stopa razvoja bolesti, težina simptoma i daljnja prognoza ovise o količini korištenih lijekova i tijelu pacijenta.

str, blok citat 6,0,0,0,0 ->

Prema statistikama, poznato je da je prije pojave abusa većina pacijenata povremeno patila od napada migrene. Uz lijekove, anksioznost, psiho-emocionalno prenaprezanje, depresija provocirajući su čimbenik u razvoju patologije. Postoje dokazi da postoji genetska predispozicija za abususnu cefalalgiju, kao i za migrenu..

p, blok citat 7,0,0,0,0 ->

Simptomi

str, blok citat 8,0,0,0,0 ->

U većini slučajeva simptomi zlostavljačke glavobolje su slični. Osoba uzima lijek koji joj je propisao liječnik ili ga uzima sama. Isprva donosi olakšanje, ali postupno se njegova učinkovitost smanjuje. Pacijent odluči povećati doziranje ili mora češće uzimati tablete. Kao rezultat toga, sindrom povratne boli razvija se u pozadini glavne boli:

str, blok citat 9,0,0,0,0 ->

  • Napadi su sustavni. Intenzitet boli može varirati tijekom dana. Osjeća se najviše u jutarnjim satima..
  • Osjeti su često slabi ili umjereni. Bolnost može zahvatiti bilo jednu stranu ili cijelu glavu, najizraženija u frontalnom i zatiljnom dijelu.
  • Korištenje lijeka koji je poslužio kao nadražujuće sredstvo ublažava neugodne simptome samo na kratko.
  • Fizički ili mentalni stres povećava bolne osjećaje.
  • U težim slučajevima javljaju se poremećaji spavanja, mučnina, povraćanje, slabost. Napad podsjeća na akutnu migrenu čak i kod onih ljudi koji je nikada nisu doživjeli..

U budućnosti se klinička slika približava sindromu povlačenja. Čovjek postaje nervozan, raspoložen, nemiran. Nakon sljedeće doze lijeka, ove manifestacije nestaju, a javlja se osjećaj mira..

str, blok citat 10,0,0,0,0 ->

Dijagnostičke mjere

str, blok citat 11,1,0,0,0 ->

Suvremenim dijagnostičkim metodama nemoguće je otkriti zlostavljačku cefalalgiju. Dijagnoza se uspostavlja na temelju prikupljanja anamneze, pregleda pacijenta, statističkih podataka, znanja i iskustva liječnika. Dnevnik glavobolje, u koji pacijent bilježi vrijeme početka / završetka napada i sve trenutke povezane s njim, pomaže u ispravnoj procjeni situacije. Takvi bolesnici s napadima cefalalgije često imaju petnaest mjesečno.

p, blok citat 12,0,0,0,0 ->

Ako sumnjate na zlostavljačku bol u glavi, treba imati na umu da:

str, blok citat 13,0,0,0,0 ->

  • Najčešće se patologija bilježi kod žena.
  • U riziku su hipohondri koji iz bilo kojeg razloga teže uzimati lijekove.
  • S predispozicijom za migrenu, rizik od razvoja povratne boli je 70%.
  • Bolest može izazvati unos lijekova koji se koriste za prevenciju. Pacijent ih sam počinje piti i prije pojave izraženih simptoma..
  • Dijagnoza se može uspostaviti isključivanjem drugih patologija. Da biste to učinili, potrebno je proći elektroencefalogram, angiografiju, doppler ultrazvuk, MRI, CT žila mozga i vrata. Ako je sve normalno, tada se potvrđuje vjerojatnost zlostavljanja.

Nakon isključivanja dijagnostičkih metoda koristi se praktični test. Pacijentu je zabranjeno piti lijek povezan s pojavom glavobolje. Ako nakon 1-2 mjeseca apstinencije od lijeka sindrom boli ne nestane, tada se sindrom povratka isključuje i traži se drugi uzrok patologije.

str, blok citat 14,0,0,0,0 ->

Liječenje

str, blok citat 15,0,0,0,0 ->

Kada se osobi dijagnosticira glavobolja zbog zlostavljanja, liječenje nije ograničeno na jednostavno odustajanje od podražaja. Pacijentu se preporučuje:

str, blok citat 16,0,0,0,0 ->

  • Odbijte lijekove koji izazivaju bol. Ali ne odmah, već postupno, pod nadzorom liječnika.
  • Upotrijebite drugi lijek za ublažavanje boli.
  • Podvrgnuti se detoksikaciji lijekova za ozbiljne napade cefalalgije, koja se provodi stacionarno ili ambulantno.
  • Koristite antidepresive. U tom se slučaju mora strogo poštivati ​​rasporeda i doziranja. Ako terapija ne pomogne, zabranjeno je sami je ispraviti. Neki pacijenti trebaju pomoć psihoterapeuta.
  • Pijte Prednizolon i Naproxen najmanje mjesec dana. Doziranje naznačuje liječnik.
  • Koristite antikonvulzive kako biste smanjili rizik od ponovnog pojavljivanja zlostavljačke boli.
  • Aromaterapija i biljni lijek koriste se kao pomoćni tretmani. Neće biti suvišno podvrgnuti se fizioterapiji, nadopunjenoj nježnom prehranom, dobrim odmorom, umjerenom tjelesnom aktivnošću..

Mjesec do dva, tijelo se vraća u normalno funkcioniranje i prethodno stanje. No, u početku može doći do pogoršanja dobrobiti, koje se nakon nekoliko tjedana vraća u normalu..

str, blok citat 17,0,0,1,0 ->

Važno! Ako se tijekom trudnoće razvije zlostavljački sindrom, liječenje treba provoditi u bolnici. Stručnjaci će procijeniti toksičnost lijekova i odabrati odgovarajuću terapiju koja neće naštetiti niti ženi niti fetusu.

Prognoze

str, blok citat 19,0,0,0,0 ->

Šansa za oporavak u potpunosti ovisi o raspoloženju pacijenta i poštivanju svih propisa liječnika. U 65% bolesnika abusa cefalalgija netragom nestaje. Ostali pacijenti mogu imati recidiv. Rizik od ponovnog pogoršanja patologije smanjuje se potpunim odbacivanjem nadražujućeg lijeka. Uzimanju lijeka možete se vratiti odabirom analognog ekvivalenta po učinkovitosti.

p, blok citat 20,0,0,0,0 ->

Strogo pridržavanje doziranja i trajanje tijeka liječenja, odbijanje samostalnog propisivanja bilo kakvih lijekova prevencija su povratne boli.

str, blok citat 21,0,0,0,0 ->

Za tijelo je abusus ozbiljan test. Napokon, zdrava osoba u početku neće uzimati lijekove, a kada se pojavi bolest i nekontrolirani unos lijekova, opterećenje vitalnih organa i sustava značajno se povećava. To dovodi do razvoja komplikacija i smanjenja učinkovitosti terapije osnovne bolesti..