Glavni > Trauma

Apscesi mozga: uzroci i liječenje

Apsces mozga je patologija kod koje se u regiji lubanje stvara gnojni fokus moždanog tkiva. Bolest nije neovisna, dijagnosticira se kao posljedica traume ili oštećenja mozga raznim zaraznim bolestima.

Apscesi mozga podijeljeni su u nekoliko oblika koji se razlikuju po mjestu razvoja bolesti i tijeku:

  1. Intracerebralni (razvoj infekcije u sivoj tvari);
  2. Subduralni (nakupljanje gnoja ispod tvrde ljuske);
  3. Epiduralna (lezije se nalaze iznad moždanih ovojnica).

Uzroci bolesti

Infekcija se može dogoditi na nekoliko načina: otvorenom traumom lubanje, zaraženim krvnim ugruškom, postoperativnim komplikacijama, upalnim bolestima ušiju, sinusima, grlu.

Infekcije mozga mogu se pojaviti kao posljedica kirurškog liječenja meningitisa, ventrikula u bolesnika s oslabljenim tijelom.

S otvorenom traumatskom ozljedom mozga, apscesi utječu na mozak nakon što infekcija izravno uđe u ranu. Uobičajeni uzroci infekcije: trauma u bitci, rana od metka, posljedice eksplozija, nesreće, napadi.

Takvi se slučajevi javljaju u približno 15-20% ljudi zatečenih u navedenim situacijama..

Krvnom (hematogenom) infekcijom dolazi zbog takvih plućnih bolesti: nepovratni procesi u bronhima, gnojni pleuritis, upala pluća i druge upale.

Ali zabilježeni su slučajevi kada se žarište pojavilo u probavnom traktu zbog takvih bolesti: sepse, upale u kroničnim i akutnim tkivima..

U tim se situacijama infekcija dogodila putem zaraženog krvnog ugruška, koji je ušao u mozak, a zatim je fiksiran u posudama i doprinio razvoju apscesa..

Ako pacijent ima sinusitis ili druge gnojno-upalne procese sinusa, zarazne bolesti ušiju, bolest može doći do mozga na različite načine.

Često se bilježe slučajevi prodora kroz tvrdo tkivo mozga ili infekcije sinusa ili vena tvrdih membrana.

Širenje bolesti:

  • Kontaktne lezije. Najčešći apscesi uzrokovani otitis media, mastoiditisom, gnojnim bolestima kostiju lubanje i susjednim dijelovima tijela (nos, očne duplje, moždane ovojnice).

Otogeni apscesi mozga su najčešći. Gnojni otitis media često završi apscesom, infekcijom u ušima.

Bolest se širi od sljepoočne kosti kroz bubnjić do srednje lubanjske jame, uzrokujući infekciju sljepoočnog režnja mozga. A ako se otogeni fokus širi na stražnju jamu lubanje kroz sigmoidni sinus - cerebelarni apsces.

Prvo se razvija upala tvrde ljuske, zatim arahnoid i prelazi u gnojni encefalitis. Rinogena žarišta nalaze se u frontalnim dijelovima.

Rijetko se, zbog zaraženog krvnog ugruška, bolest može produbiti i razviti mnogo dublje od primarne bolesti.

  • Metastatska suppuracija povezana je s plućnim bolestima, ali može biti komplicirana takvim patologijama kao što su: ulcerozni endokarditis, upala koštanog tkiva, druge gnojne bolesti.

Infekcija se događa zbog embolije, tako da ti apscesi nisu ograničeni na jednu lokalizaciju. U 25 - 30% bolesnika metastatske formacije nalaze se u dubokim dijelovima bijele moždine.

  • Traumatično - rezultat prodorne ozljede glave. U tom je slučaju na početku tvrda membrana oštećena i infekcija dopire do moždanog tkiva kroz perivaskularne pukotine..

Ako strano tijelo uđe u glavu tijekom ozljede, tada će 99% dobiti infekciju.

  • Patomorfologija. Formiranje bolesti prolazi kroz nekoliko faza:
  1. Primjećuje se encefalitis u fazi 1 (1-3 dana) - ovo je početna upala mozga. Najjednostavnije razdoblje, bolest se može izliječiti zahvaljujući antibiotskoj terapiji ili sama prolazi ožiljcima.
  2. Faza 2 (4-9 dana). U apscesu se već stvorio apsces koji se svaki dan povećava u volumenu, ako se ne obratite liječniku.
  3. Faza 3 (10-13 dana). Oko gnojne šupljine stvara se zaštitni film koji sprečava daljnje širenje tvorbe.
  4. Faza 4 (3 tjedna). Film je potpuno zbijen. U nekim slučajevima započinje regresija bolesti ili se oko kapsule stvaraju nova žarišta infekcije.

Sve ovisi o liječenju i tijelu pacijenta. Ako je pacijent oslabljen nakon susjedne tekuće bolesti, tada se prethodne faze mogu razvijati puno sporije..

Širitelji apscesa su takvi mikroorganizmi: streptokoki, bakteroidi, proteje, stafilokoki, aspergilus. Potonji dominiraju u bolesnika s HIV infekcijama, jer sindrom uništava obrambenu reakciju tijela.

Simptomi

Klinički izrazi apscesa podijeljeni su u 3 skupine: opće infektivne, cerebralne, žarišne.

Opće zarazne znakove karakterizira povišenje tjelesne temperature, ponekad i padovi (naglo porasli, naglo pali), bljedilo, slabost, gubitak težine, hladnoća, pojačano znojenje, krvni test pokazuje abnormalan broj leukocita.

Opći se cerebralni znakovi pojavljuju kada se apsces već povećao u volumenu. Tlak raste, a s njim se glavobolja pojačava, počinje povraćanje, puls se smanjuje.

Nakon kratkog vremena, osoba počinje slabo vidjeti, zbog nastale upale iza očne jabučice, a zatim se osjeća gluhoća, pospanost. U bolesnika s uznapredovalom bolešću epileptične konvulzije i koma u budućnosti nisu rijetkost..

Žarišni znakovi ovise o mjestu bolesti (frontalna zona, sljepoočnice). Apscesi koji zahvaćaju duboka područja mogu proći bez očitih simptoma.

Otogeni se ponekad mogu pojaviti na suprotnoj strani upale. Simptomi za nastanak bolesti: povišeni krvni tlak, oteklina, glavobolja.

Prvo razdoblje bolesti, u pravilu, prolazi s izraženim simptomima u pozadini visoke temperature. Glavobolje smetaju osobi ujutro i noću.

To je zbog činjenice da u ležećem položaju dolazi do velikog ispuštanja kičmene moždine koja se nema vremena apsorbirati i uzrokuje porast tlaka.

Mučnina, povraćanje, gubitak energije, podočnjaci, nesvjestica, znojenje - svi se ti simptomi pojavljuju u skupinama ili odvojeno.

Pacijent ne može uvijek pretpostaviti težinu svoje bolesti, jer sve navedeno sliči prehladi s kojom ljudi odlaze na posao..

Dijagnostika

Dijagnosticiranje apscesa mozga temelji se na dokazima povezanog poremećaja ili simptoma. Analize urina i krvi neće pružiti priliku za prikupljanje potrebnih podataka. Leukocitoza se javlja u oko polovice bolesnika, drugi se ne.

Ehoencefaloskopija će pomoći liječniku da vidi točnu sliku koja će pokazati patologiju srednjih struktura mozga u hemisferama..

Kraniogrami će pokazati zašto raste tlak, kao i znakovi infekcije u sinusima, sljepoočnim kostima, optičkom neuritisu.

Preporučljivo je ne izvoditi lumbalnu punkciju u prisutnosti visokog krvnog tlaka, a neki liječnici to smatraju kontraindiciranim.

Tijekom ekstrakcije cerebrospinalne tekućine, cerebilarni tonzili mogu se povrijediti u zatiljnoj regiji (ako govorimo o cerebelarnom apscesu) ili u području sljepoočnog režnja (ako je apsces temporalnog režnja).

Stoga, ako bolest prati visoki krvni tlak, vrućica, neurologija, analiza se odgađa dok se ne postavi točna dijagnoza..

CT pokazuje dobre rezultate u dijagnozi mozga. Tijekom postupka nadgledaju se promjene u paranazalnim sinusima, srednjem uhu, mastoidnim procesima. Podaci o rendgenskom snimanju prsnog koša dopunjuju se. Učinkovitost CT-a u praksi je 95%.

Među prednostima su sljedeće: otkrivanje točnog mjesta patologije, promjena u moždanim strukturama, edema, hidrocefalusa i točno određivanje stupnja razvoja bolesti.

MRI danas nije inferioran u učinkovitosti CT-a.

Dijagnostika omogućuje dobivanje maksimalnih podataka o gustoći inkapsulacije, razlikuje sivu i bijelu tvar (bolje od CT-a), može raditi u različitim načinima rada, prikazivati ​​informacije s različitih strana apscesa i popraviti proboj apscesa.

Za dijagnozu "apscesa mozga" MRI je prikladniji u smislu osjetljivosti i ta je dijagnoza manje toksična za tijelo pacijenta.

Liječenje i prevencija

Liječenje ovisi o mjestu bolesti, njegovom stadiju, veličini i općem stanju pacijenta. Liječnik koji se liječi može koristiti i nježne metode i kirurške intervencije.

Ako još 2 tjedna nisu prošla od nastanka apscesa, tada je propisano liječenje lijekovima. Sastoji se od uzimanja antibiotika, koji uključuju: penicilin, kloramfenikol, cefotaksim.

Ova farmakološka sredstva značajno su smanjila smrtnost među pacijentima s apscesom četrdesetih godina. Pacijent uzima lijekove u roku od 4-8 tjedana, ali najkasnije 4 tjedna prije operacije.

Trenutno još nisu provedene studije koje dokazuju prednosti ubrizgavanja antibiotika u apsces..

Štoviše, većina liječnika ne želi riskirati kako apsces ne pukne, i preferiraju meropen koji dobro prodire u žarište bolesti..

U ovom slučaju pokušavaju ne koristiti kortikosteroide koji su propisani za tumore, jer ometaju rad tih tvari i ne dopuštaju stvaranje kapsule oko zahvaćenog područja.

Dokazano je da zajednički rad hormonalnih lijekova s ​​antibioticima iskrivljuje ideju o stupnju razvoja bolesti i njenoj veličini..

Antibiotska terapija omogućuje ljudima koji su hospitalizirani u ranim fazama da se oporave.

Nadalje, ovo je samo priprema za kiruršku intervenciju. Liječnici klinika trenutno prakticiraju potpuno uklanjanje apscesa ili njegovu drenažu. Interpunkcijska aspiracija koristi se u ranim fazama ili u fazi cerebritisa.

Njegova je učinkovitost dokazana u slučajevima kada se apsces nalazi duboko u glavi. Ako neurologija pacijenta pokaže prisutnost zraka u apscesu ili pogoršanje općeg stanja pacijenta, novotvorina se mora ukloniti.

Potpuno uklanjanje kapsule pomoći će u sprečavanju ponovne infekcije, ali operacija se mora provesti pažljivo, bez narušavanja integriteta formacije. Daljnje antibiotike treba koristiti 3 dana uz stalni nadzor bolesnika..

Nakon oporavka, osoba se može vratiti ispunjenom životu. Samo 30% ljudi ima napadaje, epileptične napadaje, ostatak neurološke slike je normalan.

10% bolesti završava smrću i to samo u onim slučajevima kada je osoba primljena s vrlo uznapredovalom bolešću.

Prevencija bolesti

Rano dijagnosticiranje i liječenje upalnih bolesti mogu spriječiti razvoj apscesa. Tijekom ozljede glave potrebno je što prije liječiti ranu antibakterijskim lijekovima..

Koja je opasnost od apscesa mozga i kako liječiti takvu bolest

Apsces mozga je žarišna nakupina gnoja u moždanom tkivu. Najčešći uzrok razvoja patologije je infekcija. Bolest je rijetka, zahvaljujući otkriću antibiotika, učinkovito se liječi lijekovima. U naprednim slučajevima morate pribjeći kirurškoj intervenciji.

Vrste apscesa

Liječnici klasificiraju bolest prema etiologiji (uzrok nastanka) i mjestu. Zbog pojave apscesa na mozgu, događa se:

  • rinogeni (izazvan upalom u nosu);
  • otogeni (uzrokovani bolestima uha);
  • metastatski (prebačen s drugog područja lezije);
  • od traumatske ozljede mozga.

Pronalaženjem fokusa patologije izolira se apsces: frontalni režanj, sljepoočni, mali mozak, tjemeni i zatiljni.

Postoje 3 vrste apscesa mozga, ovisno o lokalizaciji u tkivima:

  • intracerebralno - javlja se u meduli;
  • subduralni - pojavljuje se ispod tvrde ljuske;
  • epiduralna - lokalizirana preko membrane.

Razlozi za pojavu

Apsces mozga nije neovisna patologija. Utječe na osobu zbog druge bolesti ili ozljede. Često ga izazivaju zarazne bolesti koje uzrokuju: stafilokoki, streptokoki, gljivične infekcije, anaerobne bakterije, Escherichia coli. Uz bolest, infekcija se širi na dva načina: kontaktni, hematogeni.

Kontaminacija kontaktima

Kontaktnom metodom infekcije fokus gnojišta je u vremenskoj regiji ili u malom mozgu. Apsces se pojavljuje zbog upale srednjeg uha ili mastoiditisa.

Hematogena infekcija

Ovim mehanizmom pojavljuje se apsces kao rezultat bakterijemije. Javlja se kod upale pluća ili infektivnog endokarditisa. U slučajevima hematogenog mehanizma pojave apscesa mozga, izvor bakterijemije nije uvijek moguće identificirati.

Infekcija može ući u moždano tkivo iz upaljenih organa: unutarnjeg i srednjeg uha, sinusa. U tom slučaju patogeni mikroorganizmi prodiru u moždano tkivo sinusima dure mater i vena ili izravno kroz dura mater.

Osim toga, patogeni mikroorganizmi ulaze u šupljinu lubanje kroz otvorenu traumatičnu ozljedu mozga, zaražene rane nakon neurokirurške operacije. Najopasnije su otvorene kraniocerebralne traume. Prema statistikama, 15-20% pacijenata zarazi se takvim oštećenjem kostiju lubanje.

Među bolestima unutarnjih organa koje izazivaju pojavu hematogenog apscesa mozga: kronična upala pluća, apsces pluća, empiem pleure, bronhiektazije. U takvim se slučajevima infekcija moždanog tkiva događa zbog mikrokomada zaraženog krvnog ugruška, koji protokom krvi ulazi u žile mozga. Tamo se zaustavlja u malim posudama - kapilarima, prekapilarama ili u arterioli.

Rijetko se apsces pojavi nakon što je osoba oštećena bakterijskim endokarditisom, zaraznim bolestima gastrointestinalnog trakta, sepsom.

Simptomi

Budući da apsces mozga nije neovisna bolest, simptomi su slični simptomima drugih bolesti. S gnojnim formacijama u moždanim tkivima, pacijent ima:

  • glavobolja;
  • napadaji epilepsije;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • opća slabost;
  • gubitak težine;
  • edem mozga.

Obično je prva faza bolesti akutna. Pacijentova temperatura raste, pretenciozni i fokalni simptomi se aktivno manifestiraju. U rijetkim se slučajevima početna faza apscesa mozga razvija mirno. U takvim situacijama bolest podsjeća na meningitis ili zaraznu bolest. U iznimnim slučajevima, početna faza prolazi bez očitih znakova, uz samo neznatno povećanje temperature.

Početni razvoj bolesti

Bolest se može dugo razvijati. Postoje 4 faze napredovanja bolesti:

  • Početna faza odvija se za 1-3 dana. Osoba razvija encefalitis - upalu moždanog tkiva. U ovoj fazi proces dobro reagira na liječenje, a može čak i sam proći bez terapije..
  • Faza 2 (4-9 dana) pojavljuje se ako tijelo nije imalo dovoljno vlastitih sredstava za suzbijanje patologije ili ako je metoda liječenja pogrešno odabrana. Razvija se upalni proces, središte lezije je ispunjeno gnojem i postoji tendencija povećanja fokusa.
  • U 3. fazi (10-14 dana) oko apscesa nastaje kapsula vezivnog tkiva koja štiti moždano tkivo od širenja upalnog procesa na druga područja.
  • Apsces mozga u 4. fazi (21 dan) karakterizira činjenica da je kapsula ojačana, oko nje se pojavljuje zona glioze.

Daljnji razvoj bolesti

Nakon 5-30 dana, patologija prelazi u mirnu fazu. Osoba jasno pokazuje samo znakove povećanog intrakranijalnog tlaka - mučninu, povraćanje, glavobolju. Može postojati mentalna zaostalost. Ova faza može trajati nekoliko dana ili se protezati nekoliko godina..

Dijagnostika

Bolest je teško dijagnosticirati, jer su simptomi slični manifestacijama drugih bolesti. Laboratorijske studije su neučinkovite za dijagnosticiranje apscesa mozga. Povećana razina ESR i proteina karakteristična je za mnoge upalne procese. Bakterijske kulture u prisutnosti gnojnog fokusa u moždanim tkivima su sterilne. Lezija se može identificirati pomoću CT-a i MRI-a.

Kompjuterizirana tomografija (CT) djelotvorna je nakon 3 dana od početka bolesti. Ranije je teško identificirati žarište gnojne lezije. To je zbog činjenice da je ubrizgano kontrastno sredstvo neravnomjerno raspoređeno i većina se nakuplja u rubnim područjima. Centar se puni ostacima.

Razvojem encefalitisa fokus postaje izraženiji, njegove konture poprimaju ujednačene i zaobljene obrise. Kontrastno sredstvo ravnomjerno ispunjava šupljinu i obrazac lezije je jasno identificiran. Apsces mozga vidi se kao ocrtana masa velike gustoće (kapsula).

U središtu formacije nalazi se gnoj i gustoća je na ovom mjestu manja. Zona edema koja se nalazi na periferiji je jasno vidljiva. Kontrastno sredstvo nalazi se duž perimetra vlaknaste kapsule.

Protuupalni lijekovi utječu na nakupljanje kontrastnog sredstva u gnojnom fokusu. Stoga se ne uzimaju prije CT-a..

Najtočniju sliku stanja moždanog tkiva daje magnetska rezonancija. Rezultat pregleda ne ovisi o stupnju razvoja bolesti. Tkivo mozga jasno je vidljivo sa simptomima svojstvenim u svakoj fazi razvoja patologije.

Metode liječenja

Liječenje apscesa mozga odabire se ovisno o stadiju, veličini fokusa i lokalizaciji. Obično se koriste lijekovi ili kirurški zahvati.

Liječenje lijekovima

Male gnojne formacije i lezije u ranoj fazi podložne su konzervativnom liječenju. Obično liječnik propisuje antibakterijske lijekove. U rijetkim slučajevima pacijent se podvrgava stereotaksičnoj biopsiji. Uz njegovu pomoć uzročnik bolesti je najtočnije identificiran..

Ako provokator moždanog apscesa patologije nije mogao biti identificiran, liječnik propisuje lijekove koji pokrivaju širok spektar patogena. U početnoj fazi liječenja provodi se intenzivna terapija. Obično traje 6 tjedana. Nakon toga se mijenjaju antibiotici, propisuju oralna sredstva. Trajanje ove faze je također 6 tjedana..

Operacije

U teškim situacijama - porast intrakranijalnog tlaka, mjesto apscesa mozga u ventrikularnoj zoni (u ovom slučaju postoji prijetnja da gnoj uđe u moždanu komoru, što dovodi do smrti), patologija se liječi samo kirurškom intervencijom. Također se tretiraju operacije:

  • apscesi uzrokovani gljivičnim infekcijama;
  • traumatični apscesi koji se nalaze na zahvaćenom području stranog tijela.

Kontraindikacije za operaciju su:

  • mjesto gnojnih žarišta u vitalnim strukturama (optički tuberkulus);
  • lokalizacija apscesa u dubokim strukturama (trup, subkortikalne jezgre);
  • ozbiljno stanje pacijenta (koma);
  • složena somatska bolest.

Potonje nije apsolutna kontraindikacija. U nekim se slučajevima operacija izvodi u lokalnoj anesteziji. Kirurška intervencija izvodi se na dva načina: drenaža i stereotaksična aspiracija (usisavanje).

Bit drenaže je da se kateter uvodi u pacijenta tijekom operacije. Kroz njega se prvo uklanja gnoj, a zatim se daju antibiotici. U nekim slučajevima pacijentu se ugrade 2 katetera - drugi s manjim promjerom ostavlja se nekoliko dana. Koristi se za ubrizgavanje otopine za ispiranje. Proces prati antibakterijska terapija..

Stereotaktička težnja ne zahtijeva odvod. Metoda je nježnija, ali manje učinkovita i često je potrebna ponovljena težnja. Na rezultat liječenja utječu mnogi čimbenici: sposobnost izolacije patogena, broj apscesa, pravodobnost i ispravnost liječenja, odgovor tijela pacijenta.

Prevencija - video

Da biste spriječili infekciju moždanog tkiva, trebali biste:

  • odmah liječiti gnojne upalne bolesti u sinusima i uhu;
  • dobro jesti;
  • dovršiti liječenje upale pluća, upale bronha;
  • pravodobno liječiti čireve.

Apsces mozga

Apsces mozga je lokalna tvorba zarazne prirode, koja je nakupina gnoja izoliranog od zdravog moždanog tkiva tvrdom vezivnom kapsulom. Čini ne više od 1-2% svih intrakranijalnih formacija. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javlja kod osoba starijih od 40 godina. Najčešće muškarci.

Značajke bolesti

  1. Žarište ima strogo zaraznu prirodu, ovisno o određenom patogenu, ovisi varijanta etiotropne terapije.
  2. Apsces predstavlja šupljina ispunjena gnojnim sadržajem, koji može biti lokaliziran u različitim dijelovima lubanje (frontalni, tjemeni, okcipitalni, temporalni), što objašnjava varijabilnost kliničke slike.
  3. Često je teško razlikovati gnojnu šupljinu od benignih i malignih novotvorina od CT / MRI slika, stoga je klasificirana kao potencijalno opasna stanja.
  4. Rijetko su višestruke gnojne ciste (na primjer ehinokokne), češće je to jedna formacija s jasnim ravnomjernim konturama.
  5. Rizična skupina za razvoj apscesa mozga uključuje osobe s oštećenim imunološkim odgovorom (zaražene HIV-om).
  6. Prognoza ovisi o trajanju i opsegu oštećenja mozga.

Faze razvoja

Rani cerebritis (1-3 dana)

Razdoblje je povezano s nekapsuliranim žarištem infekcije, odnosno upalni fokus još nije jasno ograničen na zdravu moždanu supstancu. Tijekom histološkog pregleda u ovoj je fazi moguće otkriti patogen okružen zonom perivaskularne infiltracije (nakupljanje različitih stanica tipa neutrofila i monocita).

Kasni cerebritis (4-9 dana)

Postupno širenje upale na susjedna područja i pojava nekroze u središtu zaraznog fokusa (početak stvaranja male gnojne šupljine u središtu). Na rubovima upale započinje nakupljanje fibroblasta i makrofaga. Mjesto lezije gubi vaskulaciju zbog jakog edema.

Faza ranog formiranja kapsule (10-13 dana)

Smanjenje upalnog procesa i značajan porast broja fibroblasta na granici. Jasan nedostatak vaskularizacije na zahvaćenom području. Sazrijevanje kolagena i stvaranje vlaknastog rudimenta kapsule.

Stadij kasnog formiranja kapsule (14 dana ili više)

Konačno stvaranje kapsule i postupna regresija znakova upale. U ovom trenutku apsces ima potpuno oblikovan izgled (slojevi su prikazani iznutra prema van): nekrotični centar, periferna zona upalnih stanica i fibroblasta, kapsula kolagena, nova vaskulatura, područje reaktivne glioze s edemom.

Ozbiljnost manifestacija bolesti ima jasnu ovisnost ne samo o vrsti patogena, već i o stanju ljudskog imunološkog sustava.

Razlozi

Apsces mozga je zarazna bolest, glavni razlozi za njegovu pojavu uključuju:

  1. Gnojni procesi u nosnoj šupljini (sinusitis, sinusitis). U ovom slučaju postoji izravni kontakt između gnojnog fokusa i lubanjske šupljine. Takvi se apscesi nazivaju rinogenim..
  2. Upalne bolesti zubnog podrijetla (ciste zuba, komplikacije karijesa). Također postoji izravan kontakt između lubanjske šupljine i gnojnog fokusa, to su odontogene formacije.
  3. Infektivni procesi u vanjskom, srednjem ili unutarnjem uhu (otitis media, labirintitis). Apsces često pukne izravno u lubanjsku šupljinu (otogeni apscesi).
  4. Gnojni procesi koji se nalaze na znatnoj udaljenosti od mozga. U ovom slučaju, hematogenim ili limfogenim putem patogen prolazi kroz krvno-moždanu barijeru i ulazi u mozak. Žarišta infekcije mogu se nalaziti na različitim područjima (intraabdominalna ili zdjelična infekcija, upala pluća, čirevi, osteomijelitis). U ovom slučaju, postoji niz jedinstvenih obilježja u formaciji koja je nastala u mozgu: lokalizacija na granici sive i bijele tvari mozga ili u slivu srednje moždane arterije; slabo izražena kapsula; više žarišta. Takvi se apscesi nazivaju metastatskim.
  5. Posttraumatski apscesi koji se javljaju kao komplikacija traumatične ozljede mozga. Po vremenu nastanka mogu se podijeliti na rane (do 3 mjeseca nakon TBI) i kasne (nakon 3 mjeseca). Češće su takvi apscesi višekomorni..

Čimbenici koji pridonose su:

  • stanja imunodeficijencije;
  • dugotrajne perzistentne neliječene infekcije.

U svim slučajevima, patologija koja se razmatra djeluje kao komplikacija zaraznih procesa u tijelu, tj. Sekundarna. U slučaju pojave apscesa kao neovisne bolesti (idiopatski oblik), prikazan je tijek dijagnostičkih mjera koji isključuju onkološke procese.

Uzročnici

Nisu svi patogeni organizmi u stanju proći kroz krvno-moždanu barijeru i ući u moždanu šupljinu. Glavni patogeni koji mogu prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru i uzrokovati stvaranje fokusa u mozgu predstavljeni su u tablici.

Streptococcus aerobni i anaerobni, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Apsces mozga. Uzroci, vrste, simptomi, faze razvoja i diferencijalna dijagnoza apscesa mozga.

IZNAD MOZGA.


Apsces mozga - ograničeno nakupljanje gnoja u mozgu.

Etiologija.

  • U etiologiji bolesti od velike su važnosti gnojni procesi srednjeg i unutarnjeg uha (otogeni apscesi)..
  • Apscesi mozga nastali oštećenjem paranazalnih sinusa su mnogo rjeđi.
  • Veliku ulogu igra ozljeda lubanje, posebno pucanj.
  • Međutim, glavna važnost su metastatski apscesi, uzrokovani najčešće gnojnim procesima u plućima (bronhiektazije, empiem, apscesi);
  • Rjeđe su gnojne metastaze posljedica oštećenja drugih organa.

Apscesi mozga češći su u mladoj dobi, uglavnom u muškaraca.

Patogeneza.

Patomorfološke promjene u živčanom sustavu u početnoj fazi bolesti očituju se u obliku žarišnog gnojnog meningoencefalitisa.
Sljedeća je faza nekroza tkiva i stvaranje apscesne šupljine: eksudativni i infiltrativni procesi pridružuju se nekrotičnim promjenama.
U budućnosti se oko šupljine apscesa formira kapsula. Inkapsulirana šupljina može postojati dulje vrijeme bez kliničkih manifestacija. Nakon pražnjenja apscesa nastaju linearni ožiljci. U nekim slučajevima ostaju serozne ciste.

Klinika.

Kliničku sliku karakterizira cerebralni i fokalni simptomi, iu akutnoj fazi - opće zarazne.

Napad bolesti obično prati glavobolja, povraćanje, visoka temperatura, bradikardija, gluhoća.
Pacijenti su letargični, apatični. Ponekad se uočavaju dispeptični simptomi, poremećaji spavanja. Često postoje promjene na fundusu u obliku različitog stupnja stagnacije, ponekad se razvije optički neuritis. Karakteristična je prisutnost meningealnih simptoma i može se primijetiti njihova disocijacija, tj. Odsutnost Kernigovog simptoma u prisutnosti ukočenih mišića vrata.

Najčešće su apscesi lokalizirani u sljepoočnom mozgu, malom mozgu i frontalnom režnju..

Apscesi sljepoočnog režnja,

Apscesi sljepoočnog režnja mozga u pravilu su otogene prirode. Uz lijevu lokalizaciju karakterizira ih amnestična i rjeđe senzorna afazija. Tipični su hemianopsija, epileptični napadaji, poremećaji sluha, rjeđe poremećaji okusa i mirisa, kao i poremećaji koordinacije. Zajedno s fokalnim simptomima, otkrivaju se znakovi dislokacije zbog kompresije ili pomicanja srednjeg mozga, uglavnom u obliku Weberovog sindroma: djelomično oštećenje okulomotornog živca sa strane fokusa i simptomi piramidalne insuficijencije različitog intenziteta na suprotnoj strani. Ponekad postoje obostrani simptomi oštećenja okulomotornih živaca i piramidalnog trakta.

Apscesi malog mozga.

Glavni simptomi su statički i dinamički poremećaji koordinacije: homolateralna hemiataksija i smanjeni tonus mišića, disdiadohokineza, pad pacijenata prema leziji ili leđima, vodoravni grubi nistagmus prema fokusu, dizartrija. Može doći do prisilnog položaja glave, okretanja brade u smjeru suprotnom od apscesa ili naginjanja glave prema naprijed i prema dolje, rjeđe pareza pogleda i odstupanje očnih jabučica, obično u zdravoj strani, hemi- i monopareza, tonički grčevi, oštećenja kranijalnih živaca VII, IX, X, XII.

Apscesi frontalnog režnja po učestalosti su na trećem mjestu nakon apscesa sljepoočnog režnja i malog mozga. Njihova je dijagnoza teška zbog loše simptomatologije. Mogu se primijetiti Jacksonovi napadaji, mono- ili hemipareza, motorna afazija, mentalne promjene, dizartrija, apraksija ekstremiteta, refleks hvatanja, ataksija, katalepsija, nistagmus.

Apscesi tjemenog i zatiljnog režnja su mnogo rjeđe. Karakteriziraju ih fokalni simptomi..

Vrlo rijetko Apscesi kralježnične moždine, popraćeno bolovima u leđima, čiji intenzitet ovisi o lokalizaciji procesa, praćen dodavanjem radikularne boli. Ovisno o tijeku stvaranja apscesa (akutni, subakutni, kronični), simptomi sve veće kompresije leđne moždine razvijaju se sve do para- ili tetrapareze (-plegija).

Faze razvoja apscesa.


Tijekom apscesa mozga razlikuju se zasebne faze..

  • U početnoj fazi primijetite porast temperature, cerebralne i meningealne simptome.
  • Skrivena pozornica karakterizira poboljšanje stanja pacijenta, a prati ga malaksalost, umjerena glavobolja, niska temperatura.
  • Eksplicitna faza bolest je popraćena fokalnim simptomima cerebralnog apscesa. Moguće su i remisije i komplikacije apscesa mozga - gnojni meningitis ili proboj gnoja u moždane komore.


U krvi - umjerena leukocitoza s pomakom formule ulijevo i porastom ESR. Pritisak cerebrospinalne tekućine, u pravilu, je povećan, broj stanica se kreće od normalnog do visokog (tisuće stanica); maksimalna citoza uočava se u početnoj fazi bolesti, kada se bilježe limfociti i polinuklearne stanice, dok količina bjelančevina ne prelazi 1 g / l. Sadržaj šećera u likvoru može se smanjiti. Pad njegove razine ukazuje na komplikaciju apscesa s meningitisom..

S kralježničkim apscesom opaža se blok subarahnoidnog prostora. X-zrake lubanje mogu pokazivati ​​znakove intrakranijalne hipertenzije.

Dijagnostika.

Da biste dijagnosticirali apsces mozga, upotrijebite:

  • ehoencefalografija,
  • elektroencefalografija,
  • lumbalna punkcija,
  • angiografija i
  • računalna tomografija.

Dijagnoza apscesa temelji se na podacima anamneze (akutni infektivni početak, prisutnost žarišta gnojne infekcije), kliničkoj slici i rezultatima dodatnih metoda istraživanja.

Diferencijalna dijagnoza.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s tumorima, encefalitisom, sinustrombozom, gnojnim meningitisom. Tumori mozga razlikuju se od apscesa sporijim tijekom, odsutnošću meningealnih simptoma i upalnim promjenama u krvi i likvoru; s sinustromOrze, primjećuju se izraženi meningealni simptomi, povećani intrakranijalni tlak, fokalni simptomi, oštećenje lubanjskog živca.

LIJEČENJE.

Kirurško liječenje.
Prije i nakon operacije propisane su masovne doze antibiotika, uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama na njih, sredstva za dehidraciju.
Otprilike polovica pacijenata koji su uspješno operirani zbog apscesa mozga i dalje su sposobni za rad; kod apscesa kralježnice prognoza je lošija.

Prevencija apscesi mozga sastoje se u pravovremenom i pravilnom liječenju primarnih gnojnih procesa, au slučaju kraniocerebralnih rana u cjelovitom primarnom liječenju rane.

Operacija uklanjanja apscesa na mozgu: simptomi, liječenje i posljedice

Apsces mozga (BAM) žarišna je lezija gornjeg dijela središnjeg živčanog sustava s nakupinom gnoja u meduli, ograničenom kapsulom. Gnojna komponenta nastaje kao rezultat ulaska bakterija, gljivične infekcije, protozoa u strukture mozga.

Uobičajeni uzročnici apscesa su takvi oblici patogenih agensa kao što su stafilokoki, streptokoki, meningokoki, proteje, Escherichia coli itd. Često se istodobno dijagnosticiraju dvije ili više bakterija, kao i kombinacija anaerobnih i aerobnih infekcija. U ovom slučaju, apsces može biti pojedinačni i višestruki. Penetracija piogenog izvora u moždano tkivo događa se kontaktnim, traumatičnim, hematogenim.

Dijagnoza na slikama.

Gnojno oštećenje mozga rijetka je, ali opasna pojava. Na svakih 100 tisuća ljudi hospitaliziranih u neurološkoj bolnici postoji 1 slučaj s ovom patologijom. Opasnost od progresivnog apscesa je razvoj teških komplikacija: depresija središnjeg živčanog sustava, napadaji, hidrocefalus (vodena kap mozga), upala koštanih spremnika mozga itd. Utvrđuju se vrlo visoki rizici od invalidnosti i smrtnosti.

Epidemiološka situacija

Unatoč činjenici široko rasprostranjenog uvođenja moćnih baktericidnih lijekova, uspjeha mikrobiološke i termovizijske dijagnostike, medicinsko-statistički pokazatelj stope incidencije ostaje relativno konstantan..

  • Patologija se može razviti u bilo kojoj životnoj fazi, ali prema statistikama, prosječna dob bolesnika je od 35 do 45 godina.
  • Prevalencija slučajeva apscesa mozga među muškom i ženskom populacijom je u omjeru 2: 1. Odnosno, muškarci imaju 2 puta veću vjerojatnost da će biti pogođeni bolešću od žena..
  • Od 100% bolesnika, oko 25% su djeca i adolescenti mlađi od 15 godina. Incidencija u djece mlađe od dvije godine u praksi je izuzetno rijetka, uglavnom u pozadini prethodnog meningitisa s gram-pozitivnom florom.
  • Na temelju upale srednjeg uha, bolest doseže svoj vrhunac kod djece i odraslih starijih od 40 godina..
  • Posljedice različitih oblika sinusitisa u obliku AGM-a uglavnom se opažaju kod ljudi starih 10-30 godina..
  • Apscesi mozga prevladavaju vrsta intrakranijalnih zaraznih procesa u bolesnika zaraženih HIV-om. U HIV-u ga najčešće uzrokuje toksoplazma (do 30% slučajeva).

Nažalost, nije isključena vjerojatnost smrtnog ishoda: smrt uslijed AHM-a ​​dogodi se u 10% bolesnika. Patologija također može ugroziti invaliditet, koji se javlja u 50% bolesnika, čak i nakon liječenja. U 1/3 preživjelih bolesnika epileptički sindrom postaje posljedica hipertenzije.

Što doprinosi stvaranju gnoja u mozgu?

Povoljno tlo za unošenje infekcije u mozak stvara smanjenje imuniteta u kombinaciji s prisutnošću patogenog izvora u tijelu. U pozadini potisnutog imunološkog sustava moguće je dobiti komplikaciju u obliku intrakranijalnog apscesa čak i od tonzilitisa, sinusitisa ili otitis media. Naglašavamo da su akutna upala srednjeg ili unutarnjeg uha i paranazalnih sinusa u 45% slučajeva krivci GM apscesa. Uz to, često su izvori zaraze:

  • kronične infekcije pluća - bronhiektazije, piotoraks, apsces upala pluća;
  • osteomijelitis kostiju;
  • kolecistitis;
  • zarazne patologije gastrointestinalnog trakta;
  • infekcije zdjelice.

Nešto rjeđe uzročni čimbenici su komplikacije sljedećih patologija:

  • bakterijski endokarditis;
  • nasljedna hemoragična angiomatoza;
  • CHD - urođene srčane greške;
  • bakterijski meningitis (tradicionalno kompliciran apscesom kod djece, uglavnom ne kod odraslih).

Također, apscesi mozga mogu nastati zbog razvijenih gnojnih komplikacija nakon planirane neurokirurške operacije ili ozbiljnog TBI-ja. U pravilu ih uzrokuje staphylococcus aureus. Na postoperativne posljedice otpada približno 0,5% -1,5% u ukupnoj strukturi apscesa mozga. S prodornom kraniocerebralnom traumom, odnosno s otvorenim ranama lubanje s kršenjem integriteta dura mater, rizik od infekcije razvojem gnojno-septičke patogeneze izuzetno je velik.

Infekcija mozga piogenim bacilima može se provesti prema jednom od mehanizama:

  • kontaktom - izravni prijenos zaraženog materijala kroz područje susjedno osteitisu / osteomijelitisu ili retrogradno kroz vene-emisare (na primjer, kod ENT infekcija, osteomielitisa čeljusti itd.);
  • hematogeni (metastatski) put - širenje patogena događa se kroz krvotok iz udaljene (primarne) zone lokalizacije infekcije (kao opcija, s endokarditisom, plućnim lezijama, urogenitalnim, crijevnim infekcijama itd.);
  • na traumatični način - infekcija živčanog tkiva izravnom interakcijom površine rane s vanjskim okolišem (ovo je lokalna posttraumatska i posthirurška infekcija).

Posebno vrijedi naglasiti da su oslabljene osobe s složenim dijagnozama u velikoj mjeri podložne takvoj bolesti: dijabetes melitus, rak, ovisnost o drogama, AIDS.

Patogeneza: kako se proces razvija?

Razvoj bolesti sastoji se od 4 odvojene faze ili faze:

  1. Prva faza je rana infiltracija. Tijekom prva 3 dana nakon uzimanja patogena stvara se slabo razgraničeni difuzni fokus upale s uništenjem moždanog tkiva i oticanjem oko.
  2. Druga faza je kasni cerebritis. Središte žarišne upale na 4-9. Dan prolazi kroz suppuraciju i nekrotizaciju, što je popraćeno stvaranjem šupljine. Šupljina je ispunjena polutekućim gnojnim eksudatom. Na vanjskom dijelu nakupljaju se fibroblasti.
  3. Treća faza je podrijetlo glijalne kapsule. Od 10-13 dana počinje se stvarati zaštitna kapsula apscesa. Dakle, dolazi do intenziviranja rasta sloja fibroblasta, omeđenog rubom neovaskularizacije. Uz to je zabilježena reaktivna astrorcitoza..
  4. Posljednja faza (4 žlice.) - konačna formacija kapsule. Kapsularna komponenta oko ispunjene gnojne šupljine potpuno je zbijena (u to je uključen reaktivni kolagen). Nekrotični fokus postaje jasan.

Daljnji procesi u posljednjoj fazi ovise o virulenciji patogene flore, putu širenja, imunološkom statusu pacijenta i razini hipoksije zahvaćenih moždanih struktura. Ispravnost dijagnostičkih i terapijskih mjera neće manje utjecati na stupanj progresije AHM-a. Bolest se u pravilu ne može sama regresirati. Bez adekvatne terapije, velika većina unutarnjeg volumena apscesa se povećava, a nije isključena ni pojava novih zaraženih područja duž periferije kapsule..

Klinička slika: koji simptomi trebaju upozoriti?

Klinički znakovi apscesa mozga mogu se izraziti na različite načine - od strašne glavobolje do čitavog kompleksa simptoma cerebralnih poremećaja. Polje koncentracije boli u glavi izravno je povezano s lokalizacijom apscesa. No, imajte na umu da lokalni znakovi mogu biti slabije izraženi ili čak odsutni. Takav splet situacije sprečava pravodobnu dijagnozu, brzo usvajanje specijaliziranih terapijskih mjera, o čijoj brzini ovisi prognoza ishoda. Simptomi koji bi trebali poslužiti kao poticaj za hitnu medicinsku pomoć:

  • intenzivne glavobolje, uglavnom pucaju, pritiskaju, pulsiraju na određenom mjestu (često se pogoršavaju ujutro);
  • grozničavi fenomeni s opijenošću - zimice, hipertermija tijela, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, gubitak snage;
  • hiperestezija različitih vrsta - neugodne senzacije pri dodiru kože, puzanje i trnci, netolerancija na jaku svjetlost i buku;
  • poremećaj vidne oštrine, proptoza oka, edem kapka, edem lica;
  • smetnje iz organa sluha u obliku osjeta zvukova u ušima, smanjenja ili pogoršanja percepcije zvuka;
  • Kerningov simptom - nemogućnost proširenja donjeg ekstremiteta iz savijenog položaja pod kutom od 90 stupnjeva u zglobu kuka i koljena;
  • Simptom Brudzinskog - s pasivnim savijanjem jedne noge, suprotna noga se refleksno savija ili s pasivnom adukcijom glave prema naprijed, udovi se nehotice savijaju;
  • oštre pojave boli duž trigeminalnog i okcipitalnog živca, s pritiskom na vanjsku stijenku slušnog kanala ili na područje zigomatične kosti;
  • ukočeni mišići vrata zbog kojih je teško spustiti glavu na prsa i nagnuti je unatrag;
  • neobjašnjive bolove u mišićima udova, grčeve, epileptičke napadaje;
  • kršenje srčanog i respiratornog ritma (bradikardija, Cushingov refleks), povećani sistolički (gornji) tlak;
  • povećana depresija svijesti s mogućim nesvjesticama, problemima s koordinacijom, inhibicijom moždane aktivnosti.

Svatko bi trebao shvatiti da takvi simptomi nisu norma za tijelo, pogotovo ako imaju tendenciju ponavljanja. Stoga, umjesto da brinete i postanete onesposobljavajuće komplikacije ili se izlažete smrtnom riziku, bolje je još jednom se zabrinuti i podvrgnuti diferencijalnoj dijagnozi. Ako se bolest potvrdi, hitno je potrebna kvalificirana medicinska pomoć.

Dijagnostički postupci za otkrivanje hipertenzije

Sumnjajući na bolest, pacijent se podvrgava temeljitim pregledima kako bi se opovrglo ili utvrdilo činjenično stanje njegove prisutnosti na dobro obrazloženim osnovama. Treba napomenuti da je u kasnom razdoblju klinička slika slična onoj kod tumora mozga. Princip diferencijacije igra veliku ulogu u dijagnostici. Temelji se na pacijentovoj povijesti zaraznih i upalnih bolesti i upotrebi slikovnih metoda istraživanja..

Kompjuterska tomografija s kontrastom temeljna je metoda koja omogućuje razlikovanje gnojne patogeneze u moždanim tkivima od intrakranijalnih novotvorina, utvrđivanje točnog mjesta, veličine, vrste i mnoštva fokusa, perifokalnih znakova. Kao pomoćne dijagnostičke tehnike za razjašnjavanje dijagnoze koriste se sljedeće:

  • magnetska rezonancija;
  • ehoencefalografija;
  • cerebralna angiografija;
  • apscesografija.

Pacijentu se propisuju upute za opće laboratorijske pretrage, koje su obvezni dio bilo kojeg dijagnostičkog programa. No, kako kažu stručnjaci, laboratorijski testovi, za razliku od neuroimaging metoda, ne igraju ključnu ulogu u dijagnozi. Na primjer, ESR, visoke vrijednosti C-reaktivnog proteina, povećani sadržaj leukocita karakteriziraju mnoga stanja tijela povezana s upalom i infekcijama. Odnosno, to nisu specifični, već opći zarazni pokazatelji. Štoviše, kulture bakterijemije u dominantnoj količini (u gotovo 90% bolesnika) u konačnici su sterilne..

Liječenje apscesa mozga

Ova se patologija odnosi na problem neurokirurškog profila, gotovo uvijek se liječi kirurški. Operacija se mora kombinirati s antibiotskom terapijom. Neurokirurzi, ovisno o težini medicinskog problema, indikacijama i kontraindikacijama, koriste 3 metode kirurškog uklanjanja cerebralnog apscesa.

  1. Jednostavna dovodna i odvodna drenaža gnojne šupljine. Kirurška intervencija uključuje uklanjanje gnoja kroz uređaj za kateter umetnut u kapsulu. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Nakon ispumpavanja patološke tekućine, ispiranja šupljine fiziološkom otopinom, izvodi se uvođenje baktericidnih lijekova. Tretman može trajati nekoliko dana, tako da se drenažni elementi ne uklanjaju do kraja terapije.
  2. Stereotaktička biopsija intracerebralnih apscesa. Kirurška intervencija provodi se analogno s minimalno invazivnim postupkom drenaže. Ali u ovom se slučaju koristi metoda uboda. Šupljina fokusa se probuši, ispere antiseptičkom otopinom i / ili antibiotikom u tekućem obliku određene koncentracije. Postupak je pogodan za osobe s duboko lociranom patogenezom ili kritično bolesne pacijente kojima je potrebna hitna medicinska pomoć. Aspiracija punkcije također može biti dio pripreme za otvorenu operaciju.
  3. Klasična otvorena operacija za uklanjanje gnojne tvorbe. Ovo je radikalna operacija pod kontrolom intraoperativnog mikroskopa, uključujući "izrezivanje" koštanog režnja u projekciji područja suppuracije, disekcijom tvrde moždine. Sesija se odvija u općoj anesteziji. Kroz stvoreni pristup gnojna se šupljina djelomično isprazni od patološke tvari. Zatim se izvodi poštedna encefalotomija, nakon čega slijedi izolacija i resekcija kapsule. Nakon kapsulotomije i izvedene hemostaze, operacijsko polje se opere antiseptikom i isuši. Dura mater je zašivena, kranijalni defekt zatvoren je koštanim režnjevom, potonji je fiksiran. Raspoređena koža uspoređuje se i šiva u slojevima.

Konzervativna injekcija, oralna antibiotska terapija u pojačanom i produljenom režimu prikladna je posebno na početku razvoja zaraznog procesa, kada nije prošlo više od 14 dana. Istodobno, veličina žarišta ne smije biti veća od 2 cm u promjeru, najviše 3 cm, a problematično područje ne smije imati znakove stvaranja kapsule.

Ipak, u praksi se stručnjaci češće bave već uznapredovalom bolešću koja ima graničnu kapsulu. Ovdje je nehirurški pristup neprimjeren, problem se bori isključivo uz pomoć gore spomenutih kirurških intervencija.

Gdje je najbolje mjesto za liječenje?

Poželjno je raditi u inozemstvu, u klinikama besprijekorno opremljenim naprednim osobljem (neurokirurzi, anesteziolozi, rehabilitacijski terapeuti itd.), Visokotehnološkom opremom za dijagnostiku i kirurgiju. To će vam omogućiti da računate na minimiziranje vjerojatnosti razvoja intra- i postoperativnih posljedica: osteomijelitis lobanjskih kostiju, epilepsija, hidrocefalus, cerebralni hematom, tjelesna paraliza itd..

Središnja vojna bolnica u Pragu.

Izvrsna neurokirurška baza, što potvrđuju svjetski stručnjaci i pregledi pacijenata, nalazi se u Češkoj. Češke medicinske ustanove prepoznate su kao vodeće u pružanju kirurške pomoći pacijentima s različitim lezijama živčanog sustava, uključujući operaciju apscesa mozga bilo kojeg mjesta i težine..

U Češkoj su sve kirurške službe promišljena inovativna taktika koja podrazumijeva siguran pristup, udoban i bezbolan prijenos manipulacija, brzu rehabilitaciju i obnavljanje kvalitete života na razinu zdrave osobe. Ovdje su troškovi na mozgu glave dva puta manji nego u Njemačkoj ili Izraelu, a to je podjednako kvalitetno izvođenje postupka liječenja.

Apsces mozga

Opis bolesti

Apsces mozga je gnojni tumor na mozgu uzrokovan infekcijom. Rijetko je i po život opasno stanje..

Pojavljuje se kada bakterije ili gljivice uđu u moždano tkivo, obično nakon što zaraze drugi dio tijela..

Simptomi apscesa mozga razlikuju se ovisno o dijelu mozga koji je zahvaćen. Često prijavljeni simptomi uključuju:

  • glavobolja;
  • vrućica;
  • zbunjenost;
  • slabost ili paraliza na jednoj strani tijela.

Apsces mozga može biti vrlo ozbiljno stanje jer nastala oteklina može vršiti pritisak na tanka tkiva mozga i poremetiti opskrbu mozga krvlju i kisikom. Također postoji rizik da apsces može puknuti (puknuti). Ako se ne liječi, apsces mozga može uzrokovati trajno oštećenje mozga i smrt..

Apsces mozga hitna je medicinska pomoć i zahtijeva hitno liječenje antibioticima i operativni zahvat. Kirurg obično izvodi kraniotomiju (otvaranje lubanje) i odvodi gnoj iz apscesa ili ga potpuno uklanja.

Koliko su česti apscesi mozga?

Apscesi mozga izuzetno su rijetki. Samo dva do tri od milijun ljudi svake godine razvije apsces mozga.

Gnoj u mozgu može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali većina slučajeva javlja se kod ljudi u dobi od 40 godina i mlađih. Češće su u muškaraca nego u žena.

Simptomi i znakovi

Simptomi apscesa mozga mogu se razviti brzo ili polako.

Otprilike dvije trećine ljudi ima simptome dva tjedna ili manje prije nego što se pogoršaju do te mjere da ta osoba treba hospitalizaciju.

Uobičajeni simptomi uključuju:

  • glavobolja;
  • promjene u mentalnom stanju, poput zbunjenosti ili razdražljivosti;
  • problemi s funkcioniranjem živčanog sustava, poput slabosti mišića, nejasnog govora ili paralize s jedne strane tijela;
  • vrućica;
  • konvulzije (napadaji);
  • mučnina i povračanje;
  • ukočenost vrata;
  • promjene u vidu, poput zamagljenog vida, zamagljenog vida ili dvostrukog vida (zbog apscesa koji vrši pritisak na vidni živac);

Kada potražiti liječničku pomoć

Svi znakovi i simptomi koji ukazuju na probleme s mozgom i živčanim sustavom, poput nejasnog govora, slabosti mišića ili paralize i napadaja, koji se pojave kod osobe koja prethodno nije imala napadaje, trebali bi razmisliti o pozivanju hitne pomoći. Nazovite 112 i zatražite hitnu pomoć.

Sve simptome koji ukazuju na pogoršanje infekcije, poput vrućice i povraćanja, trebate odmah prijaviti svom liječniku opće prakse. Ako terapeut nije dostupan, obratite se lokalnoj službi nakon radnog vremena.

Uzroci i čimbenici rizika

Apsces je gnojno oticanje uzrokovano infekcijom bakterija ili gljivica.

Apsces stvara imunološki sustav kao obrambeni mehanizam. Ako imunološki sustav shvati da se ne može boriti protiv infekcije, pokušava ograničiti njezino širenje. Imunološki sustav koristi zdravo tkivo za stvaranje zida (kapsule) oko izvora zaraze kako bi zaustavio suppuration da zarazi druga tkiva.

Načini infekcije mozga

Infekcije mozga vrlo su rijetke, jer tijelo ima niz obrambenih mehanizama za zaštitu ovog vitalnog organa. Jedna od njih je krvno-moždana barijera, koja je gusta membrana koja filtrira nečistoće krvi prije nego što joj dopusti da uđe u mozak..

Međutim, kod nekih ljudi, iz razloga koji nisu uvijek potpuno jasni, mikrobi mogu proći kroz ove obrambene mehanizme i zaraziti mozak..

Tri najčešća načina ulaska mikroba u mozak su:

  1. Klice su već zarazile drugi dio tijela, ušle u krvotok, zaobišle ​​krvno-moždanu barijeru i tada zarazile mozak.
  2. Mikrobi su već zarazili jednu od obližnjih šupljina lubanje (poput ušiju ili nosa) i nastavljaju zaražavati mozak.
  3. Mikrobi putuju kroz lubanju i ulaze u mozak nakon što je lubanja oštećena, na primjer nakon udara tupim predmetom ili nakon prostrelne rane.

To je detaljnije objašnjeno u nastavku..

U trećini slučajeva nema očitog razloga.

Mikrobi koji ulaze u mozak kroz krvotok

Smatra se da su infekcije prenosive krvlju vodeći uzrok apscesa mozga.

Ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom (oslabljeni imunološki sustav) imaju veći rizik od razvoja apscesa mozga od infekcije koja se prenosi krvlju. To je zato što se njihov imunološki sustav nije u stanju boriti protiv početne infekcije..

Poznati faktori rizika uključuju:

  • imati zdravstveno stanje koje slabi imunološki sustav, poput HIV-a ili AIDS-a;
  • primanje medicinske terapije za koju je poznato da slabi imunološki sustav, poput kemoterapije;
  • transplantacija organa i imunosupresivni lijekovi kako bi se spriječilo da tijelo odbaci novi organ.

Najčešće infekcije i zdravstvena stanja koja uzrokuju apsces mozga su:

  • cijanotična bolest srca, urođeni oblik srčane bolesti u kojoj srce ne može nositi dovoljno kisika kroz tijelo (nedostatak redovite opskrbe kisikom čini tijelo osjetljivijim na infekcije);
  • plućne infekcije poput upale pluća ili bronhiektazije;
  • infekcije kože;
  • želučane infekcije poput peritonitisa (infekcija sluznice crijeva);
  • infekcije zdjelice poput infekcije mjehura (cistitis).

Klice drugih infekcija lubanje

U četvrtini slučajeva apsces mozga javlja se kao komplikacija susjedne infekcije lubanje, na primjer:

  • trajna infekcija srednjeg uha (otitis media);
  • Sinusitis (infekcija sinusa, a to je šupljina ispunjena zrakom unutar jagodičnih kostiju i čela)
  • mastoiditis (infekcija kosti iza oka).

To je prije bio glavni uzrok apscesa mozga, ali zbog poboljšanog liječenja infekcija, apsces mozga danas je rijetka komplikacija ovih vrsta infekcija..

Mikrobi koji ulaze u mozak nakon ozljede glave

Izravna trauma lubanje također može dovesti do apscesa mozga.

Najčešći razlozi uključuju:

  • prijelom lubanje uzrokovan prodornom traumom;
  • rana od metka ili gelera.

U vrlo rijetkim slučajevima apsces mozga može se razviti kao komplikacija nakon operacije.

Dijagnostika

Početna procjena temeljit će se na fizičkim simptomima i novijoj anamnezi, poput toga ima li pacijent nedavnu infekciju ili oslabljeni imunološki sustav.

Krvne pretrage

Za provjeru infekcije provest će se krvne pretrage. Visok broj bijelih krvnih stanica ukazuje na ozbiljnu infekciju.

CT-MRI

Ako se sumnja na apsces mozga, dijagnoza se može potvrditi računalnom tomografijom (CT) ili MRI (magnetska rezonancija). Slike visoke rezolucije na ovim snimkama mogu otkriti prisutnost apscesa.

CT-vođena biopsija

Ako se pronađe apsces, neurokirurzi (liječnici koji su se specijalizirali za liječenje živčanog sustava i mozga) mogu CT pretragom voditi iglu do mjesta apscesa i ukloniti uzorak gnoja za daljnji pregled. Ovaj postupak poznat je kao biopsija vođena CT-om. Uzorak gnoja trebao bi naznačiti vrstu mikroba koji je izazvao apsces.

Antibiotici širokog spektra obično se započinju što je prije moguće, čak i prije nego što se izvrši biopsija vođena CT-om, jer može biti opasno čekati rezultate.

Antibiotici širokog spektra mogu se koristiti protiv širokog spektra bakterija. Koristit će se prije postavljanja određene dijagnoze jer postoji velika vjerojatnost da će biti učinkovite ako infekciju uzrokuju bakterije.

Ako test pokaže da je apsces uzrokovan gljivicom, plan liječenja može se promijeniti i propisati protugljivični lijekovi (više detalja u nastavku).

Liječenje apscesa mozga

Liječenje apscesa mozga ovisit će o veličini i broju prisutnih lezija. Apsces mozga hitna je medicinska pomoć, pa se morate liječiti u bolnici i tamo ostati dok se stanje ne stabilizira.

Liječenje lijekovima

Operacija će se izbjeći ako se smatra previše rizičnom ili ako je apsces mali i može se liječiti jednim lijekom.

Lijekovi se preporučuju umjesto kirurškog zahvata ako postoje:

  • nekoliko apscesa,
  • mali čirevi (manje od 2 cm),
  • duboko su u mozgu,
  • prisutan meningitis
  • ili hidrocefalus (nakupljanje tekućine u mozgu).

Obično se antibiotici ili antifungalni lijekovi daju putem IV (izravno u venu). Liječnici će nastojati liječiti apsces i izvornu infekciju koja ga je uzrokovala.

Kirurgija

Ako je apsces veći od 2 cm, obično je potrebno ispustiti gnoj iz apscesa ili izrezati apsces iz moždanog tkiva.

Otvorena aspiracija i uklanjanje obično se rade kirurškim postupkom poznatim kao kraniotomija.

Tijekom kraniotomije, kirurg će obrijati mali dio glave, a zatim ukloniti mali dio kosti lubanje (koštani režanj) kako bi dobio pristup mozgu.

Tada će se ukloniti sam apsces ili gnoj iz njega. Tijekom operacije može se koristiti sustav lokalizacije s CT-om, omogućujući kirurgu da točnije odredi mjesto lezije.

Nakon liječenja apscesa, kost se zamjenjuje i drži na mjestu malim metalnim vijcima kako bi se spriječilo kretanje i poboljšalo zacjeljivanje. Operacija obično traje 4 do 6 sati, što uključuje oporavak od opće anestezije.

Komplikacije kraniotomije

Kao i kod svih operacija, i kraniotomija nosi rizike, ali ozbiljne komplikacije su rijetke.

Moguće komplikacije kraniotomije:

  • Oticanje i modrice na licu, što je često nakon kraniotomije. Proći će s vremenom.
  • Glavobolja. Oni su česti nakon kraniotomije i mogu trajati nekoliko mjeseci, ali na kraju bi trebali nestati.
  • Krvni ugrušak u mozgu (možda će biti potrebna dodatna operacija za njegovo uklanjanje).
  • Ukočenost čeljusti. Tijekom kraniotomije, kirurg će možda trebati napraviti mali rez na mišiću kako bi pomogao pri žvakanju. Mišić će zacijeliti, ali tijekom nekoliko mjeseci dok zaraste, može postati ukočen i ukočen. Vježbanje mišića redovitim žvakanjem gume bez šećera trebalo bi pomoći u ublažavanju ukočenosti.

Mjesto reza na lubanji također može zahvatiti još jednu infekciju, iako je to rijetko. Antibiotici se obično daju tijekom operacije kako bi se spriječile takve infekcije.

Oporavak nakon terapije

Nakon liječenja apscesa mozga, vjerojatno će biti potrebno ostati u bolnici nekoliko tjedana kako bi se održale tjelesne funkcije dok se pacijent oporavlja od posljedica apscesa. Također ćete morati proći niz CT pretraga kako biste bili sigurni da je apsces mozga u potpunosti uklonjen..

Većini će trebati još 6-12 tjedana odmora kod kuće prije nego što postanu dovoljno zdravi za povratak na posao ili u školu..

Nakon tretmana, izbjegavajte bilo koji kontaktni sport gdje postoji opasnost od ozljeda lubanje, poput boksa, hokeja ili nogometa.

Komplikacije

Moguće komplikacije apscesa mozga uključuju:

  • Oštećenje mozga. Oni se mogu kretati od blagih oštećenja, poput blago nejasnog govora, do ozbiljnih oštećenja, poput trajnog invaliditeta. Umjerena oštećenja mogu se s vremenom poboljšati, no vjerojatnije su da će ozbiljna oštećenja biti trajna. Oštećenje mozga predstavlja veći rizik kad je dijagnoza apscesa mozga odgođena i ako se liječenje ne započne dovoljno brzo. Apscesi mozga sada se mogu vrlo lako dijagnosticirati CT-om ili MRI-om, tako da je rizik od ozbiljnih oštećenja mozga vrlo nizak.
  • Epilepsija. Mali broj ljudi razvija epilepsiju, stanje koje uzrokuje ponavljane napadaje ili napadaje. Epilepsija je dugotrajno stanje i simptomi se obično mogu kontrolirati lijekovima.
  • Meningitis. U nekim slučajevima, posebno u djece, apsces mozga može se razviti u meningitis, po život opasnu infekciju zaštitnih membrana koje okružuju mozak.
  • Povratak apscesa (rijetko, ali dogodi se).

Prognoza

Zahvaljujući napretku u dijagnostičkim i kirurškim tehnikama, izgledi za ljude s apscesima mozga znatno su se poboljšali.

Trenutno se smrt događa samo u 10% slučajeva, a većina ljudi se potpuno oporavi. Međutim, bez liječenja, apsces mozga gotovo je uvijek smrtonosan..