Operacija uklanjanja apscesa na mozgu: simptomi, liječenje i posljedice

Apsces mozga (BAM) žarišna je lezija gornjeg dijela središnjeg živčanog sustava s nakupinom gnoja u meduli, ograničenom kapsulom. Gnojna komponenta nastaje kao rezultat ulaska bakterija, gljivične infekcije, protozoa u strukture mozga.

Uobičajeni uzročnici apscesa su takvi oblici patogenih agensa kao što su stafilokoki, streptokoki, meningokoki, proteje, Escherichia coli itd. Često se istodobno dijagnosticiraju dvije ili više bakterija, kao i kombinacija anaerobnih i aerobnih infekcija. U ovom slučaju, apsces može biti pojedinačni i višestruki. Penetracija piogenog izvora u moždano tkivo događa se kontaktnim, traumatičnim, hematogenim.

Dijagnoza na slikama.

Gnojno oštećenje mozga rijetka je, ali opasna pojava. Na svakih 100 tisuća ljudi hospitaliziranih u neurološkoj bolnici postoji 1 slučaj s ovom patologijom. Opasnost od progresivnog apscesa je razvoj teških komplikacija: depresija središnjeg živčanog sustava, napadaji, hidrocefalus (vodena kap mozga), upala koštanih spremnika mozga itd. Utvrđuju se vrlo visoki rizici od invalidnosti i smrtnosti.

Epidemiološka situacija

Unatoč činjenici široko rasprostranjenog uvođenja moćnih baktericidnih lijekova, uspjeha mikrobiološke i termovizijske dijagnostike, medicinsko-statistički pokazatelj stope incidencije ostaje relativno konstantan..

• Patologija se može razviti u bilo kojoj životnoj fazi, ali prema statistikama, prosječna dob bolesnika je od 35 do 45 godina.
• Prevalencija slučajeva apscesa mozga među muškom i ženskom populacijom je u omjeru 2: 1. Odnosno, muškarci imaju 2 puta veću vjerojatnost da će biti pogođeni bolešću od žena..
• Od 100% bolesnika, oko 25% su djeca i adolescenti mlađi od 15 godina. Incidencija u djece mlađe od dvije godine u praksi je izuzetno rijetka, uglavnom u pozadini prethodnog meningitisa s gram-pozitivnom florom.
• Na temelju upale srednjeg uha, bolest doseže svoj vrhunac kod djece i odraslih starijih od 40 godina..
• Posljedice različitih oblika sinusitisa u obliku AGM-a uglavnom se opažaju kod ljudi starih 10-30 godina..
• Apscesi mozga prevladavaju vrsta intrakranijalnih zaraznih procesa u bolesnika zaraženih HIV-om. U HIV-u ga najčešće uzrokuje toksoplazma (do 30% slučajeva).

Nažalost, nije isključena vjerojatnost smrtnog ishoda: smrt uslijed AHM-a ​​dogodi se u 10% bolesnika. Patologija također može ugroziti invaliditet, koji se javlja u 50% bolesnika, čak i nakon liječenja. U 1/3 preživjelih bolesnika epileptički sindrom postaje posljedica hipertenzije.

Što doprinosi stvaranju gnoja u mozgu?

Povoljno tlo za unošenje infekcije u mozak stvara smanjenje imuniteta u kombinaciji s prisutnošću patogenog izvora u tijelu. U pozadini potisnutog imunološkog sustava moguće je dobiti komplikaciju u obliku intrakranijalnog apscesa čak i od tonzilitisa, sinusitisa ili otitis media. Naglašavamo da su akutna upala srednjeg ili unutarnjeg uha i paranazalnih sinusa u 45% slučajeva krivci GM apscesa. Uz to, često su izvori zaraze:

• kronične infekcije pluća - bronhiektazije, piotoraks, apsces upala pluća;
• osteomijelitis kostiju;
• kolecistitis;
• zarazne patologije gastrointestinalnog trakta;
• infekcije zdjelice.

Nešto rjeđe uzročni čimbenici su komplikacije sljedećih patologija:

• bakterijski endokarditis;
• nasljedna hemoragična angiomatoza;
• CHD - urođene srčane greške;
• bakterijski meningitis (tradicionalno kompliciran apscesom kod djece, uglavnom ne kod odraslih).

Također, apscesi mozga mogu nastati zbog razvijenih gnojnih komplikacija nakon planirane neurokirurške operacije ili ozbiljnog TBI-ja. U pravilu ih uzrokuje staphylococcus aureus. Na postoperativne posljedice otpada približno 0,5% -1,5% u ukupnoj strukturi apscesa mozga. S prodornom kraniocerebralnom traumom, odnosno s otvorenim ranama lubanje s kršenjem integriteta dura mater, rizik od infekcije razvojem gnojno-septičke patogeneze izuzetno je velik.

Infekcija mozga piogenim bacilima može se provesti prema jednom od mehanizama:

• kontaktom - izravni prijenos zaraženog materijala kroz područje susjedno osteitisu / osteomijelitisu ili retrogradno kroz vene-emisare (na primjer, kod ENT infekcija, osteomielitisa čeljusti itd.);
• hematogeni (metastatski) put - širenje patogena događa se kroz krvotok iz udaljene (primarne) zone lokalizacije infekcije (kao opcija, s endokarditisom, plućnim lezijama, urogenitalnim, crijevnim infekcijama itd.);
• na traumatični način - infekcija živčanog tkiva izravnom interakcijom površine rane s vanjskim okolišem (ovo je lokalna posttraumatska i posthirurška infekcija).

Posebno vrijedi naglasiti da su oslabljene osobe s složenim dijagnozama u velikoj mjeri podložne takvoj bolesti: dijabetes melitus, rak, ovisnost o drogama, AIDS.

Patogeneza: kako se proces razvija?

Razvoj bolesti sastoji se od 4 odvojene faze ili faze:

1. Prva faza je rana infiltracija. Tijekom prva 3 dana nakon uzimanja patogena stvara se slabo razgraničeni difuzni fokus upale s uništenjem moždanog tkiva i oticanjem oko.
2. Druga faza je kasni cerebritis. Središte žarišne upale na 4-9. Dan prolazi kroz suppuraciju i nekrotizaciju, što je popraćeno stvaranjem šupljine. Šupljina je ispunjena polutekućim gnojnim eksudatom. Na vanjskom dijelu nakupljaju se fibroblasti.
3. Treća faza je podrijetlo glijalne kapsule. Od 10-13 dana počinje se stvarati zaštitna kapsula apscesa. Dakle, dolazi do intenziviranja rasta sloja fibroblasta, omeđenog rubom neovaskularizacije. Uz to je zabilježena reaktivna astrorcitoza..
4. Posljednja faza (4 žlice.) - konačna formacija kapsule. Kapsularna komponenta oko ispunjene gnojne šupljine potpuno je zbijena (u to je uključen reaktivni kolagen). Nekrotični fokus postaje jasan.

Daljnji procesi u posljednjoj fazi ovise o virulenciji patogene flore, putu širenja, imunološkom statusu pacijenta i razini hipoksije zahvaćenih moždanih struktura. Ispravnost dijagnostičkih i terapijskih mjera neće manje utjecati na stupanj progresije AHM-a. Bolest se u pravilu ne može sama regresirati. Bez adekvatne terapije, velika većina unutarnjeg volumena apscesa se povećava, a nije isključena ni pojava novih zaraženih područja duž periferije kapsule..

Klinička slika: koji simptomi trebaju upozoriti?

Klinički znakovi apscesa mozga mogu se izraziti na različite načine - od strašne glavobolje do čitavog kompleksa simptoma cerebralnih poremećaja. Polje koncentracije boli u glavi izravno je povezano s lokalizacijom apscesa. No, imajte na umu da lokalni znakovi mogu biti slabije izraženi ili čak odsutni. Takav splet situacije sprečava pravodobnu dijagnozu, brzo usvajanje specijaliziranih terapijskih mjera, o čijoj brzini ovisi prognoza ishoda. Simptomi koji bi trebali poslužiti kao poticaj za hitnu medicinsku pomoć:

• intenzivne glavobolje, uglavnom pucaju, pritiskaju, pulsiraju na određenom mjestu (često se pogoršavaju ujutro);
• grozničavi fenomeni s opijenošću - zimice, hipertermija tijela, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, gubitak snage;
• hiperestezija različitih vrsta - neugodne senzacije pri dodiru kože, puzanje i trnci, netolerancija na jaku svjetlost i buku;
• poremećaj vidne oštrine, proptoza oka, edem kapka, edem lica;
• smetnje iz organa sluha u obliku osjeta zvukova u ušima, smanjenja ili pogoršanja percepcije zvuka;
• Kerningov simptom - nemogućnost proširenja donjeg ekstremiteta iz savijenog položaja pod kutom od 90 stupnjeva u zglobu kuka i koljena;
• Simptom Brudzinskog - s pasivnim savijanjem jedne noge, suprotna noga se refleksno savija ili s pasivnom adukcijom glave prema naprijed, udovi se nehotice savijaju;
• oštre pojave boli duž trigeminalnog i okcipitalnog živca, s pritiskom na vanjsku stijenku slušnog kanala ili na područje zigomatične kosti;
• ukočeni mišići vrata zbog kojih je teško spustiti glavu na prsa i nagnuti je unatrag;
• neobjašnjive bolove u mišićima udova, grčeve, epileptičke napadaje;
• kršenje srčanog i respiratornog ritma (bradikardija, Cushingov refleks), povećani sistolički (gornji) tlak;
• povećana depresija svijesti s mogućim nesvjesticama, problemima s koordinacijom, inhibicijom moždane aktivnosti.

Svatko bi trebao shvatiti da takvi simptomi nisu norma za tijelo, pogotovo ako imaju tendenciju ponavljanja. Stoga, umjesto da brinete i postanete onesposobljavajuće komplikacije ili se izlažete smrtnom riziku, bolje je još jednom se zabrinuti i podvrgnuti diferencijalnoj dijagnozi. Ako se bolest potvrdi, hitno je potrebna kvalificirana medicinska pomoć.

Dijagnostički postupci za otkrivanje hipertenzije

Sumnjajući na bolest, pacijent se podvrgava temeljitim pregledima kako bi se opovrglo ili utvrdilo činjenično stanje njegove prisutnosti na dobro obrazloženim osnovama. Treba napomenuti da je u kasnom razdoblju klinička slika slična onoj kod tumora mozga. Princip diferencijacije igra veliku ulogu u dijagnostici. Temelji se na pacijentovoj povijesti zaraznih i upalnih bolesti i upotrebi slikovnih metoda istraživanja..

Kompjuterska tomografija s kontrastom temeljna je metoda koja omogućuje razlikovanje gnojne patogeneze u moždanim tkivima od intrakranijalnih novotvorina, utvrđivanje točnog mjesta, veličine, vrste i mnoštva fokusa, perifokalnih znakova. Kao pomoćne dijagnostičke tehnike za razjašnjavanje dijagnoze koriste se sljedeće:

• magnetska rezonancija;
• ehoencefalografija;
• cerebralna angiografija;
• apscesografija.

Pacijentu se propisuju upute za opće laboratorijske pretrage, koje su obvezni dio bilo kojeg dijagnostičkog programa. No, kako kažu stručnjaci, laboratorijski testovi, za razliku od neuroimaging metoda, ne igraju ključnu ulogu u dijagnozi. Na primjer, ESR, visoke vrijednosti C-reaktivnog proteina, povećani sadržaj leukocita karakteriziraju mnoga stanja tijela povezana s upalom i infekcijama. Odnosno, to nisu specifični, već opći zarazni pokazatelji. Štoviše, kulture bakterijemije u dominantnoj količini (u gotovo 90% bolesnika) u konačnici su sterilne..

Liječenje apscesa mozga

Ova se patologija odnosi na problem neurokirurškog profila, gotovo uvijek se liječi kirurški. Operacija se mora kombinirati s antibiotskom terapijom. Neurokirurzi, ovisno o težini medicinskog problema, indikacijama i kontraindikacijama, koriste 3 metode kirurškog uklanjanja cerebralnog apscesa.

1. Jednostavna dovodna i odvodna drenaža gnojne šupljine. Kirurška intervencija uključuje uklanjanje gnoja kroz uređaj za kateter umetnut u kapsulu. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Nakon ispumpavanja patološke tekućine, ispiranja šupljine fiziološkom otopinom, izvodi se uvođenje baktericidnih lijekova. Tretman može trajati nekoliko dana, tako da se drenažni elementi ne uklanjaju do kraja terapije.
2. Stereotaktička biopsija intracerebralnih apscesa. Kirurška intervencija provodi se analogno s minimalno invazivnim postupkom drenaže. Ali u ovom se slučaju koristi metoda uboda. Šupljina fokusa se probuši, ispere antiseptičkom otopinom i / ili antibiotikom u tekućem obliku određene koncentracije. Postupak je pogodan za osobe s duboko lociranom patogenezom ili kritično bolesne pacijente kojima je potrebna hitna medicinska pomoć. Aspiracija punkcije također može biti dio pripreme za otvorenu operaciju.
3. Klasična otvorena operacija za uklanjanje gnojne tvorbe. Ovo je radikalna operacija pod kontrolom intraoperativnog mikroskopa, uključujući "izrezivanje" koštanog režnja u projekciji područja suppuracije, disekcijom tvrde moždine. Sesija se odvija u općoj anesteziji. Kroz stvoreni pristup gnojna se šupljina djelomično isprazni od patološke tvari. Zatim se izvodi poštedna encefalotomija, nakon čega slijedi izolacija i resekcija kapsule. Nakon kapsulotomije i izvedene hemostaze, operacijsko polje se opere antiseptikom i isuši. Dura mater je zašivena, kranijalni defekt zatvoren je koštanim režnjevom, potonji je fiksiran. Raspoređena koža uspoređuje se i šiva u slojevima.

Konzervativna injekcija, oralna antibiotska terapija u pojačanom i produljenom režimu prikladna je posebno na početku razvoja zaraznog procesa, kada nije prošlo više od 14 dana. Istodobno, veličina žarišta ne smije biti veća od 2 cm u promjeru, najviše 3 cm, a problematično područje ne smije imati znakove stvaranja kapsule.

Ipak, u praksi se stručnjaci češće bave već uznapredovalom bolešću koja ima graničnu kapsulu. Ovdje je nehirurški pristup neprimjeren, problem se bori isključivo uz pomoć gore spomenutih kirurških intervencija.

Gdje je najbolje mjesto za liječenje?

Poželjno je raditi u inozemstvu, u klinikama besprijekorno opremljenim naprednim osobljem (neurokirurzi, anesteziolozi, rehabilitacijski terapeuti itd.), Visokotehnološkom opremom za dijagnostiku i kirurgiju. To će vam omogućiti da računate na minimiziranje vjerojatnosti razvoja intra- i postoperativnih posljedica: osteomijelitis lobanjskih kostiju, epilepsija, hidrocefalus, cerebralni hematom, tjelesna paraliza itd..

Središnja vojna bolnica u Pragu.

Izvrsna neurokirurška baza, što potvrđuju svjetski stručnjaci i pregledi pacijenata, nalazi se u Češkoj. Češke medicinske ustanove prepoznate su kao vodeće u pružanju kirurške pomoći pacijentima s različitim lezijama živčanog sustava, uključujući operaciju apscesa mozga bilo kojeg mjesta i težine..

U Češkoj su sve kirurške službe promišljena inovativna taktika koja podrazumijeva siguran pristup, udoban i bezbolan prijenos manipulacija, brzu rehabilitaciju i obnavljanje kvalitete života na razinu zdrave osobe. Ovdje su troškovi na mozgu glave dva puta manji nego u Njemačkoj ili Izraelu, a to je podjednako kvalitetno izvođenje postupka liječenja.

Uzroci i simptomi apscesa mozga: metode liječenja i prognoza

Postoje mnoge bolesti sekundarnog podrijetla koje se razvijaju u pozadini glavnih patologija i značajno kompliciraju proces njihovog liječenja. Među njima je apsces mozga, koji je karakteriziran stvaranjem guste kapsule unutar lubanje, ispunjene gnojnim eksudatom.

Ova patologija ima različite uzroke i simptome. Da bi se identificirao apsces mozga, koriste se metode instrumentalne dijagnostike i laboratorijski testovi. Liječenje se provodi konzervativno ili kirurški.

Apsces mozga

Ovu patologiju karakterizira nakupljanje gnoja u lubanjskoj šupljini na pozadini prodora zaraznih sredstava u tkivo mozga. Za ovu su pojavu odgovorni razni čimbenici. To su uglavnom ozljede i dugotrajne upale..

U tom slučaju nakupine gnoja u glavi mogu se nalaziti i iznad tvrde dure i ispod nje. GM apsces dijagnosticira se i u djece i u odraslih. Ali najčešće se otkriva kod ljudi koji su pretrpjeli traumatične ozljede mozga..

Klasifikacija

GM apsces se razvija iz različitih razloga. Ovisno o provocirajućem faktoru, dijeli se na:

• rinogeni - je komplikacija rinitisa i sinusitisa;
• hematogeni - patogeni agensi prodiru u sluznicu mozga kroz krvotok;
• otogeni - javlja se u pozadini razvoja gnojnih upala srednjeg uha i upalnih procesa koji utječu na bubnjić i mastoidni proces slušnog aparata;
• traumatično - komplikacija je TBI;
• jatrogeno - javlja se nakon operacija;
• odontogeni - infektivni agensi ulaze u mozak iz usne šupljine;
• metastatski - posljedica je patoloških procesa u unutarnjim organima.

Osim toga, bolest ima još jednu klasifikaciju. U ovom slučaju uzima se u obzir mjesto lokalizacije žarišta infekcije. Ovisno o tome, apscesi su podijeljeni u nekoliko vrsta:

• intracerebralno - gnoj se nalazi izravno u meduli;
• subduralno - gnojne nakupine lokalizirane su ispod tvrde ljuske GM-a;
• epiduralno - gnoj se nakuplja preko dure mater.

GM apsces je također podijeljen na:

• intersticijski - ovaj oblik bolesti je lako izlječiv, jer se nakupina gnoja ljuskom (kapsulom) odvaja od zdravih tkiva;
• parenhimski - je opasna vrsta bolesti, prognoza za njegov razvoj je nepovoljna, budući da fokus infekcije nije odvojen membranom i formira se u pozadini naglog smanjenja imuniteta. U ovom je slučaju kirurška intervencija nemoguća..

Razlozi za razvoj apscesa

Uzrok razvoja ove patologije su upalni procesi koji su lokalizirani ne samo unutar lubanje, već i u udaljenim organima. U potonjem slučaju zarazni agensi ulaze u mozak kroz krvotok..

Kao što pokazuje praksa, najčešći uzroci apscesa su:

• neuspješne neurokirurške intervencije;
• upala srednjeg uha;
• gnojni procesi u aksilarnim šupljinama i labirintima nosa;
• trauma glave;
• patologija kostiju i zglobova, popraćena upalnim procesima;
• upalna bolest pluća;
• bakterijski endokarditis;
• infekcije gastrointestinalnog trakta;
• sepsa itd..

Infektivni agensi mogu ući u šupljinu mozga na dva načina - hematogenim i kontaktnim. Hematogeni mehanizam razvoja bolesti opaža se najčešće s gnojno-upalnim procesima u dišnom sustavu, endokardu ili probavnom traktu, kao i kroničnom upalom pluća i apscesom pluća.

Kontaktni oblik bolesti, ovisno o mjestu primarne infekcije, je:

• odontogeni (patogeni prodiru iz usne šupljine);
• otogeni (iz organa sluha);
• rinogeni (iz nazofarinksa).

Sljedeći patogeni agensi djeluju kao uzročnici apscesa mozga:

• streptokoki;
• stafilokoki;
• pneumokoki;
• mješovita infekcija;
• gljivice;
• meningokoki;
• toksoplazmoza;
• Infekcija ešerihiozom.

Proces stvaranja apscesa je dug i sastoji se od nekoliko faza, međusobno se zamjenjujući. Štoviše, kliničke manifestacije bolesti mogu biti različite prirode, što je posljedica različitih etioloških čimbenika..

Klinička slika

Ovisno o uzroku i stupnju razvoja patoloških procesa u mozgu, klinički znakovi apscesa mogu biti različite prirode..

Bolest karakteriziraju manifestacije ozbiljne opijenosti i cerebralni simptomi. Simptomi apscesa mozga su:

• jake glavobolje koje se u potpunosti ne uklanjaju ni nakon uzimanja lijekova protiv bolova;
• mučnina, koja se često razvija u povraćanje, nakon čega pacijent ne osjeća olakšanje;
• lakrimacija;
• fotofobija;
• nagle promjene raspoloženja;
• vrtoglavica;
• opća slabost i apatija.

Ukupna klinička slika može uključivati:

• zimica;
• hiperhidroza;
• smanjen apetit;
• stalni osjećaj suhoće u ustima;
• bljedilo kože.

Tijekom laboratorijskih testova u krvi pacijenta bilježi se nagli porast leukocita i ESR, što ukazuje na razvoj gnojno-upalnih procesa.

Dodatne manifestacije

U nekim se slučajevima apsces može manifestirati kao epileptični napadaji, gubitak svijesti i koma..

Kao što je gore spomenuto, ova patologija ima nekoliko faza, od kojih svaka karakterizira vlastita klinika:

1. Prva faza (rani cerebritis). Karakterizira ga upala moždanih struktura koja se lako može eliminirati uz pomoć antibiotske terapije. Traje 3 dana. Kapsula još nije formirana, pa zaražena tkiva nisu odvojena od zdravih. U ovoj fazi neuroni su oštećeni toksinima..
2. Druga faza. Prijelaz u ovu fazu bolesti događa se u pozadini smanjenja obrambenih sposobnosti tijela ili nepravilnog liječenja. Ovu fazu karakterizira stvaranje šupljine u tkivima mozga, u kojoj se gnoj počinje nakupljati. Ovaj se fenomen očituje kao simptomi jake intoksikacije (slabost, umor, glavobolja, mučnina itd.).
3. Treća faza (rana inkapsulacija). Zidovi kapsule su zbijeni, što ograničava širenje infekcije. U tom razdoblju gotovo svi simptomi apscesa kod osobe nestaju. Samo u nekim slučajevima pacijenti imaju znakove astenije..
4. Četvrta faza, posljednja. Karakterizira ga kraj stvaranja i zbijanje kapsule. Pojavljuje se svojevrsni apsces, koji komprimira tkiva mozga, uzrokujući im edeme i intrakranijalnu hipertenziju. Klinička slika postaje izražena. Glavobolje postaju nepodnošljive. Pacijent ima visoku temperaturu. Mogući meningealni simptomi, pareza, konvulzije. Ishod ovog procesa može biti različit. Pod utjecajem nekih čimbenika, apsces se može smanjiti u veličini ili u potpunosti nestati, a može doći i do povećanja patološkog fokusa i širenja upalnih procesa.

Moguće komplikacije

Kada se zabilježi gnojna upala moždanog tkiva, osoba treba odmah potražiti liječničku pomoć, jer nedostatak liječenja može dovesti do:

• proboj apscesa i sekundarna infekcija;
• osteomijelitis kostiju lubanje;
• epilepsija;
• gubitak vida;
• poremećaji središnjeg živčanog sustava;
• paraliza.

Dijagnostika

Za otkrivanje bolesti koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• MRI i CT mozga;
• ehoencefaloskopija;
• kraniografija;
• apscesografija;
• kemija krvi.

Da bi se propisao ispravan tretman apscesa mozga, potrebno je utvrditi uzrok njegove pojave, odnosno vrstu infektivnog agensa. Izolacija patogena događa se izvođenjem stereotaksične biopsije.

Liječenje

Sve terapijske akcije usmjerene su na uklanjanje fokusa infekcije i upalnih reakcija, kao i obnavljanje mikrocirkulacije krvi i ublažavanje glavnih simptoma.

Liječenje se provodi u stacionarnim uvjetima. Za to se koristi ili terapija lijekovima ili kirurško liječenje. Sve ovisi o mjestu apscesa i njegovoj veličini.

Liječenje lijekovima

Korištenje lijekova u liječenju GM apscesa poželjno je samo ako veličina formirane kapsule ne prelazi 3 cm. Da bi se eliminirao zarazni fokus, koristi se antibiotska terapija.

Za to su propisani antibiotici širokog spektra djelovanja. Odabiru se strogo na individualnoj osnovi, nakon što su dobili rezultate pregleda, tijekom kojeg je utvrđen uzročnik bolesti.

Ako je terapija antibioticima uspješna, dodatno se propisuju glukokortikoidi. Njihova uporaba osigurava ublažavanje upalnog procesa i smanjenje veličine gnojne formacije.

Da bi se normalizirala mikrocirkulacija zahvaćenog područja mozga, koriste se nootropni lijekovi, a antikonvulzivi za uklanjanje napadaja. Kako bi se spriječio razvoj GM edema, propisani su diuretici i dekongestivi.

Ako pacijent ima visoku temperaturu, za njegovo smanjenje koriste se antipiretički lijekovi. Uzimanje vitamina je neophodno. Jača imunološki sustav i sprječava razvoj komplikacija..

Kirurgija

Kirurško liječenje GM apscesa koristi se nakon što stanje pacijenta postane stabilno. Operacija uključuje otvaranje lubanjske šupljine i drenažu apscesa.

Da bi se spriječio ponovni razvoj infekcije, nakon uklanjanja gnojnog eksudata, šupljina kapsule tretira se posebnom otopinom koja ima aseptično i antibakterijsko djelovanje. Nakon operacije, pacijent ostaje neko vrijeme na intenzivnoj njezi, a zatim je prebačen na neurološki odjel, gdje prolazi rehabilitaciju.

Operacija je najučinkovitiji način liječenja GM apscesa. Međutim, ima neke kontraindikacije. Njegova provedba postaje nemoguća:

• kada se kapsula nalazi blizu vitalnih centara;
• ako je pacijent u komi;
• s brojnim gnojnim lezijama mozga.

Prognoza za apsces mozga

Prognoza i posljedice za ovu bolest su različite. Sve ovisi o općem stanju ljudskog zdravlja, stupnju razvoja i težini patološkog procesa. U pravilu, s pravodobnom dijagnozom i liječenjem infekcije, pacijenti se brzo oporavljaju i vraćaju svom uobičajenom načinu života..

Međutim, i dalje imaju znakove neuroloških oštećenja (uglavnom napadaja), a neki imaju i razne poremećaje funkcija gastrointestinalnog trakta, organa vida, sluha itd..

Nakon takve bolesti gotovo 50% bolesnika ostaje s invaliditetom. U 30% slučajeva GM apsces je fatalan. I samo 20% uspijeva u potpunosti pobijediti bolest i izbjeći negativne posljedice.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Apsces mozga. Uzroci, vrste, simptomi, faze razvoja i diferencijalna dijagnoza apscesa mozga.

IZNAD MOZGA.

Apsces mozga - ograničeno nakupljanje gnoja u mozgu.

Etiologija.

• U etiologiji bolesti od velike su važnosti gnojni procesi srednjeg i unutarnjeg uha (otogeni apscesi)..
• Apscesi mozga nastali oštećenjem paranazalnih sinusa su mnogo rjeđi.
• Veliku ulogu igra ozljeda lubanje, posebno pucanj.
• Međutim, glavna važnost su metastatski apscesi, uzrokovani najčešće gnojnim procesima u plućima (bronhiektazije, empiem, apscesi);
• Rjeđe su gnojne metastaze posljedica oštećenja drugih organa.

Apscesi mozga češći su u mladoj dobi, uglavnom u muškaraca.

Patogeneza.

Patomorfološke promjene u živčanom sustavu u početnoj fazi bolesti očituju se u obliku žarišnog gnojnog meningoencefalitisa.
Sljedeća je faza nekroza tkiva i stvaranje apscesne šupljine: eksudativni i infiltrativni procesi pridružuju se nekrotičnim promjenama.
U budućnosti se oko šupljine apscesa formira kapsula. Inkapsulirana šupljina može postojati dulje vrijeme bez kliničkih manifestacija. Nakon pražnjenja apscesa nastaju linearni ožiljci. U nekim slučajevima ostaju serozne ciste.

Klinika.

Kliničku sliku karakterizira cerebralni i fokalni simptomi, iu akutnoj fazi - opće zarazne.

Napad bolesti obično prati glavobolja, povraćanje, visoka temperatura, bradikardija, gluhoća.
Pacijenti su letargični, apatični. Ponekad se uočavaju dispeptični simptomi, poremećaji spavanja. Često postoje promjene na fundusu u obliku različitog stupnja stagnacije, ponekad se razvije optički neuritis. Karakteristična je prisutnost meningealnih simptoma i može se primijetiti njihova disocijacija, tj. Odsutnost Kernigovog simptoma u prisutnosti ukočenih mišića vrata.

Najčešće su apscesi lokalizirani u sljepoočnom mozgu, malom mozgu i frontalnom režnju..

Apscesi sljepoočnog režnja,

Apscesi sljepoočnog režnja mozga u pravilu su otogene prirode. Uz lijevu lokalizaciju karakterizira ih amnestična i rjeđe senzorna afazija. Tipični su hemianopsija, epileptični napadaji, poremećaji sluha, rjeđe poremećaji okusa i mirisa, kao i poremećaji koordinacije. Zajedno s fokalnim simptomima, otkrivaju se znakovi dislokacije zbog kompresije ili pomicanja srednjeg mozga, uglavnom u obliku Weberovog sindroma: djelomično oštećenje okulomotornog živca sa strane fokusa i simptomi piramidalne insuficijencije različitog intenziteta na suprotnoj strani. Ponekad postoje obostrani simptomi oštećenja okulomotornih živaca i piramidalnog trakta.

Apscesi malog mozga.

Glavni simptomi su statički i dinamički poremećaji koordinacije: homolateralna hemiataksija i smanjeni tonus mišića, disdiadohokineza, pad pacijenata prema leziji ili leđima, vodoravni grubi nistagmus prema fokusu, dizartrija. Može doći do prisilnog položaja glave, okretanja brade u smjeru suprotnom od apscesa ili naginjanja glave prema naprijed i prema dolje, rjeđe pareza pogleda i odstupanje očnih jabučica, obično u zdravoj strani, hemi- i monopareza, tonički grčevi, oštećenja kranijalnih živaca VII, IX, X, XII.

Apscesi frontalnog režnja po učestalosti su na trećem mjestu nakon apscesa sljepoočnog režnja i malog mozga. Njihova je dijagnoza teška zbog loše simptomatologije. Mogu se primijetiti Jacksonovi napadaji, mono- ili hemipareza, motorna afazija, mentalne promjene, dizartrija, apraksija ekstremiteta, refleks hvatanja, ataksija, katalepsija, nistagmus.

Apscesi tjemenog i zatiljnog režnja su mnogo rjeđe. Karakteriziraju ih fokalni simptomi..

Vrlo rijetko Apscesi kralježnične moždine, popraćeno bolovima u leđima, čiji intenzitet ovisi o lokalizaciji procesa, praćen dodavanjem radikularne boli. Ovisno o tijeku stvaranja apscesa (akutni, subakutni, kronični), simptomi sve veće kompresije leđne moždine razvijaju se sve do para- ili tetrapareze (-plegija).

Faze razvoja apscesa.

Tijekom apscesa mozga razlikuju se zasebne faze..

• U početnoj fazi primijetite porast temperature, cerebralne i meningealne simptome.
• Skrivena pozornica karakterizira poboljšanje stanja pacijenta, a prati ga malaksalost, umjerena glavobolja, niska temperatura.
• Eksplicitna faza bolest je popraćena fokalnim simptomima cerebralnog apscesa. Moguće su i remisije i komplikacije apscesa mozga - gnojni meningitis ili proboj gnoja u moždane komore.

U krvi - umjerena leukocitoza s pomakom formule ulijevo i porastom ESR. Pritisak cerebrospinalne tekućine, u pravilu, je povećan, broj stanica se kreće od normalnog do visokog (tisuće stanica); maksimalna citoza uočava se u početnoj fazi bolesti, kada se bilježe limfociti i polinuklearne stanice, dok količina bjelančevina ne prelazi 1 g / l. Sadržaj šećera u likvoru može se smanjiti. Pad njegove razine ukazuje na komplikaciju apscesa s meningitisom..

S kralježničkim apscesom opaža se blok subarahnoidnog prostora. X-zrake lubanje mogu pokazivati ​​znakove intrakranijalne hipertenzije.

Dijagnostika.

Da biste dijagnosticirali apsces mozga, upotrijebite:

• ehoencefalografija,
• elektroencefalografija,
• lumbalna punkcija,
• angiografija i
• računalna tomografija.

Dijagnoza apscesa temelji se na podacima anamneze (akutni infektivni početak, prisutnost žarišta gnojne infekcije), kliničkoj slici i rezultatima dodatnih metoda istraživanja.

Diferencijalna dijagnoza.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s tumorima, encefalitisom, sinustrombozom, gnojnim meningitisom. Tumori mozga razlikuju se od apscesa sporijim tijekom, odsutnošću meningealnih simptoma i upalnim promjenama u krvi i likvoru; s sinustromOrze, primjećuju se izraženi meningealni simptomi, povećani intrakranijalni tlak, fokalni simptomi, oštećenje lubanjskog živca.

LIJEČENJE.

Kirurško liječenje.
Prije i nakon operacije propisane su masovne doze antibiotika, uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama na njih, sredstva za dehidraciju.
Otprilike polovica pacijenata koji su uspješno operirani zbog apscesa mozga i dalje su sposobni za rad; kod apscesa kralježnice prognoza je lošija.

Prevencija apscesi mozga sastoje se u pravovremenom i pravilnom liječenju primarnih gnojnih procesa, au slučaju kraniocerebralnih rana u cjelovitom primarnom liječenju rane.

Apsces mozga

Apsces mozga je lokalna tvorba zarazne prirode, koja je nakupina gnoja izoliranog od zdravog moždanog tkiva tvrdom vezivnom kapsulom. Čini ne više od 1-2% svih intrakranijalnih formacija. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javlja kod osoba starijih od 40 godina. Najčešće muškarci.

Značajke bolesti

1. Žarište ima strogo zaraznu prirodu, ovisno o određenom patogenu, ovisi varijanta etiotropne terapije.
2. Apsces predstavlja šupljina ispunjena gnojnim sadržajem, koji može biti lokaliziran u različitim dijelovima lubanje (frontalni, tjemeni, okcipitalni, temporalni), što objašnjava varijabilnost kliničke slike.
3. Često je teško razlikovati gnojnu šupljinu od benignih i malignih novotvorina od CT / MRI slika, stoga je klasificirana kao potencijalno opasna stanja.
4. Rijetko su višestruke gnojne ciste (na primjer ehinokokne), češće je to jedna formacija s jasnim ravnomjernim konturama.
5. Rizična skupina za razvoj apscesa mozga uključuje osobe s oštećenim imunološkim odgovorom (zaražene HIV-om).
6. Prognoza ovisi o trajanju i opsegu oštećenja mozga.

Faze razvoja

Rani cerebritis (1-3 dana)

Razdoblje je povezano s nekapsuliranim žarištem infekcije, odnosno upalni fokus još nije jasno ograničen na zdravu moždanu supstancu. Tijekom histološkog pregleda u ovoj je fazi moguće otkriti patogen okružen zonom perivaskularne infiltracije (nakupljanje različitih stanica tipa neutrofila i monocita).

Kasni cerebritis (4-9 dana)

Postupno širenje upale na susjedna područja i pojava nekroze u središtu zaraznog fokusa (početak stvaranja male gnojne šupljine u središtu). Na rubovima upale započinje nakupljanje fibroblasta i makrofaga. Mjesto lezije gubi vaskulaciju zbog jakog edema.

Faza ranog formiranja kapsule (10-13 dana)

Smanjenje upalnog procesa i značajan porast broja fibroblasta na granici. Jasan nedostatak vaskularizacije na zahvaćenom području. Sazrijevanje kolagena i stvaranje vlaknastog rudimenta kapsule.

Stadij kasnog formiranja kapsule (14 dana ili više)

Konačno stvaranje kapsule i postupna regresija znakova upale. U ovom trenutku apsces ima potpuno oblikovan izgled (slojevi su prikazani iznutra prema van): nekrotični centar, periferna zona upalnih stanica i fibroblasta, kapsula kolagena, nova vaskulatura, područje reaktivne glioze s edemom.

Ozbiljnost manifestacija bolesti ima jasnu ovisnost ne samo o vrsti patogena, već i o stanju ljudskog imunološkog sustava.

Razlozi

Apsces mozga je zarazna bolest, glavni razlozi za njegovu pojavu uključuju:

1. Gnojni procesi u nosnoj šupljini (sinusitis, sinusitis). U ovom slučaju postoji izravni kontakt između gnojnog fokusa i lubanjske šupljine. Takvi se apscesi nazivaju rinogenim..
2. Upalne bolesti zubnog podrijetla (ciste zuba, komplikacije karijesa). Također postoji izravan kontakt između lubanjske šupljine i gnojnog fokusa, to su odontogene formacije.
3. Infektivni procesi u vanjskom, srednjem ili unutarnjem uhu (otitis media, labirintitis). Apsces često pukne izravno u lubanjsku šupljinu (otogeni apscesi).
4. Gnojni procesi koji se nalaze na znatnoj udaljenosti od mozga. U ovom slučaju, hematogenim ili limfogenim putem patogen prolazi kroz krvno-moždanu barijeru i ulazi u mozak. Žarišta infekcije mogu se nalaziti na različitim područjima (intraabdominalna ili zdjelična infekcija, upala pluća, čirevi, osteomijelitis). U ovom slučaju, postoji niz jedinstvenih obilježja u formaciji koja je nastala u mozgu: lokalizacija na granici sive i bijele tvari mozga ili u slivu srednje moždane arterije; slabo izražena kapsula; više žarišta. Takvi se apscesi nazivaju metastatskim.
5. Posttraumatski apscesi koji se javljaju kao komplikacija traumatične ozljede mozga. Po vremenu nastanka mogu se podijeliti na rane (do 3 mjeseca nakon TBI) i kasne (nakon 3 mjeseca). Češće su takvi apscesi višekomorni..

Čimbenici koji pridonose su:

• stanja imunodeficijencije;
• dugotrajne perzistentne neliječene infekcije.

U svim slučajevima, patologija koja se razmatra djeluje kao komplikacija zaraznih procesa u tijelu, tj. Sekundarna. U slučaju pojave apscesa kao neovisne bolesti (idiopatski oblik), prikazan je tijek dijagnostičkih mjera koji isključuju onkološke procese.

Uzročnici

Nisu svi patogeni organizmi u stanju proći kroz krvno-moždanu barijeru i ući u moždanu šupljinu. Glavni patogeni koji mogu prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru i uzrokovati stvaranje fokusa u mozgu predstavljeni su u tablici.

Streptococcus aerobni i anaerobni, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

Apsces mozga (cerebralni apsces)

Apsces mozga ograničena je nakupina gnoja u šupljini lubanje. Postoje tri vrste apscesa: intracerebralni, subduralni i epiduralni. Simptomi apscesa mozga ovise o njegovom mjestu i veličini. Nisu specifični i mogu predstavljati kliniku bilo kakvog volumetrijskog obrazovanja. Apsces mozga dijagnosticira se CT ili MRI mozga. S apscesima male veličine, podliježu konzervativnom liječenju. Apscesi smješteni u blizini ventrikula mozga, kao i koji uzrokuju nagli porast intrakranijalnog tlaka, zahtijevaju kiruršku intervenciju, ako je to nemoguće, stereotaksičnu punkciju apscesa.

ICD-10

• Razlozi
• Patogeneza
• Simptomi apscesa mozga
• Dijagnostika
• Liječenje apscesa mozga
  • Liječenje lijekovima
  • Kirurgija
• Prognoza za apsces mozga
• Cijene liječenja

Opće informacije

Apsces mozga ograničena je nakupina gnoja u šupljini lubanje. Postoje tri vrste apscesa: intracerebralni (nakupljanje gnoja u supstanci mozga); subduralni (nalazi se ispod dura mater); epiduralna (lokalizirana preko dura mater). Glavni načini prodiranja infekcije u lubanjsku šupljinu su: hematogeni; otvoreno prodiruća traumatska ozljeda mozga; gnojno-upalni procesi u paranazalnim sinusima, srednjem i unutarnjem uhu; infekcija rane nakon neurokirurških intervencija.

Razlozi

Među izoliranim uzročnicima hematogenih apscesa mozga prevladavaju streptokoki, često zajedno s bakteriotidima (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (uključujući Proteus vulgaris) karakteristične su za hematogene i otogene apscese. S otvorenom prodornom traumatskom ozljedom mozga, patogenezom apscesa mozga dominiraju stafilokoki (St. aureus), rjeđe Enterobacteriaceae.

U raznim imunodeficijentnim stanjima (imunosupresivna terapija nakon transplantacije organa i tkiva, HIV infekcija), Aspergillus fumigatus izoliran je od inokulacije sadržaja apscesa mozga. Međutim, često nije moguće identificirati uzročnika infekcije u sadržaju apscesa mozga, jer su u 25-30% slučajeva kulture sadržaja apscesa sterilne. Bolest izazivaju sljedeća patološka stanja:

• Upalni procesi u plućima. Najčešći uzrok nastanka hematogenih apscesa mozga su bronhiektazije, empiem pleure, kronična upala pluća, apsces pluća). Fragment zaraženog tromba postaje bakterijski embolus koji ulazi u sustavnu cirkulaciju i protokom krvi prenosi se u žile mozga, gdje je fiksiran u malim žilama (prekapilarni, kapilarni ili arteriol). Kronični (ili akutni) bakterijski endokarditis, infekcije gastrointestinalnog trakta i sepsa mogu igrati beznačajnu ulogu u patogenezi apscesa..
• Traumatična ozljeda mozga. U slučaju otvorenog prodiranja TBI, apsces mozga razvija se kao rezultat izravne infekcije infekcije u lubanjsku šupljinu. U miru je udio takvih apscesa 15-20%. U uvjetima neprijateljstava znatno se povećava (minske i eksplozivne rane, rane od vatrenog oružja).
• ORL patologija. S gnojno-upalnim procesima u paranazalnim sinusima (sinusitis), srednjem i unutarnjem uhu, moguća su dva načina širenja infekcije: retrogradni - duž sinusa dure mater i cerebralnih vena; i izravno prodiranje infekcije kroz dura mater. U drugom se slučaju u početku formira razgraničeno žarište upale u moždanim ovojnicama, a zatim u susjednom dijelu mozga..
• Pooperacijske komplikacije. Apscesi mozga koji nastaju u pozadini intrakranijalnih zaraznih komplikacija nakon neurokirurških intervencija (ventriculitis, meningitis), obično se javljaju u teških, oslabljenih bolesnika.
• Ostale bolesti. Kronični (ili akutni) bakterijski endokarditis, infekcije gastrointestinalnog trakta i sepsa mogu igrati beznačajnu ulogu u patogenezi hematogenih apscesa..

Patogeneza

Stvaranje apscesa mozga odvija se u nekoliko faza..

• 1-3 dana. Razvija se ograničena upala moždanog tkiva - encefalitis (rani cerebritis). U ovoj je fazi upalni proces reverzibilan. Možda i spontano rješavanje i pod utjecajem antibakterijske terapije.
• 4-9 dana. Kao rezultat nedovoljnih zaštitnih mehanizama ili u slučaju pogrešnog liječenja, upalni proces napreduje, u njegovom središtu nalazi se šupljina ispunjena gnojem, sposobna za povećanje.
• 10-13 dana. U ovoj fazi oko gnojnog žarišta stvara se zaštitna kapsula vezivnog tkiva koja sprečava širenje gnojnog procesa..
• Treći tjedan. Kapsula je konačno zbijena, oko nje se stvara zona glioze. U budućnosti razvoj situacije ovisi o virulenciji flore, reaktivnosti organizma i adekvatnosti medicinskih i dijagnostičkih mjera. Moguć je obrnuti razvoj apscesa mozga, ali češće povećanje njegovog unutarnjeg volumena ili stvaranje novih žarišta upale duž periferije kapsule.

Simptomi apscesa mozga

Do danas nisu utvrđeni patognomonični simptomi. Klinička slika s apscesima mozga slična je kliničkoj slici mase, kada klinički simptomi mogu varirati od glavobolje do ozbiljnih cerebralnih simptoma povezanih s depresijom svijesti i ozbiljnim fokalnim simptomima oštećenja mozga.

U nekim slučajevima prva manifestacija bolesti je epileptiformni napadaj. Mogu se primijetiti meningealni simptomi (s subduralnim procesima, empijem). Epiduralni apscesi mozga često su povezani s osteomijelitisom kostiju lubanje. Postoji progresivan porast simptoma.

Dijagnostika

Za dijagnozu apscesa mozga od velike je važnosti temeljito uzimanje anamneze (prisutnost žarišta gnojne infekcije, akutni infektivni početak). Prisutnost upalnog procesa povezanog s pojavom i pogoršanjem neuroloških simptoma osnova je za dodatno neuroimaging ispitivanje.

Točnost dijagnoze CT-om mozga ovisi o stupnju stvaranja apscesa. U ranim fazama bolesti dijagnoza je teška. U fazi ranog encefalitisa (1-3 dana) CT određuje zonu smanjene gustoće nepravilnog oblika. Ubrizgano kontrastno sredstvo nakuplja se neravnomjerno, uglavnom u perifernim dijelovima fokusa, rjeđe u središtu.

U kasnijim fazama encefalitisa konture fokusa dobivaju ravnomjerne zaobljene obrise. Kontrastno sredstvo ravnomjerno se raspoređuje po cijeloj periferiji fokusa; gustoća središnje zone fokusa se ne mijenja. Međutim, ponovljenim CT-om (nakon 30-40 minuta) utvrđuje se difuzija kontrasta prema središtu kapsule, kao i njegova prisutnost u perifernoj zoni, što nije tipično za maligne novotvorine.

Kapsulirani apsces mozga na CT-u ima izgled zaobljene volumetrijske tvorbe s jasnim, ujednačenim konturama povećane gustoće (vlaknasta kapsula). U središtu kapsule nalazi se zona male gustoće (gnoj), duž periferije vidljiva je zona edema. Ubrizgano kontrastno sredstvo nakuplja se u obliku prstena (duž konture vlaknaste kapsule) s malom susjednom zonom glioze.

Na ponovljenom CT snimanju (nakon 30-40 minuta) kontrastno sredstvo nije otkriveno. Proučavajući rezultate računalne tomografije, treba uzeti u obzir da protuupalni lijekovi (glukokortikosteroidi, salicilati) značajno utječu na nakupljanje kontrasta u encefalitičnom fokusu.

MRI mozga preciznija je dijagnostička metoda. Kada se MRI izvodi u prvim fazama stvaranja apscesa mozga (1-9 dana), encefalitični fokus izgleda: na slikama ponderiranim T1 - hipointenzivno, na slikama ponderiranim T2 - hiperintenzivno. MRI u kasnoj (inkapsuliranoj) fazi apscesa mozga: na slikama ponderiranim T1 apsces izgleda kao zona smanjenog signala u središtu i na periferiji (u području edema), a duž konture kapsule signal je hiperintenzivan. Na slikama ponderiranim T2, središte apscesa je izo- ili hipointenzivno, u perifernoj zoni (zona edema) hiperintenzivno. Kontura kapsule je jasno definirana.

Diferencijalnu dijagnozu apscesa mozga treba provesti s primarnim glijalnim i metastatskim tumorima moždanih hemisfera. Ako sumnjate u dijagnozu, treba napraviti MZ spektroskopiju. U ovom će se slučaju diferencijacija temeljiti na različitom sadržaju aminokiselina i laktata u tumorima i apscesima mozga..

Ostale metode dijagnoze i diferencijalne dijagnoze apscesa mozga nisu previše informativne. Povećanje ESR, povećani sadržaj C-reaktivnog proteina u krvi, leukocitoza, vrućica simptomatski je kompleks gotovo svih upalnih procesa, uključujući i intrakranijalne. Bakterijske kulture krvi s apscesima mozga u 80-90% su sterilne.

Liječenje apscesa mozga

U encefalitičnoj fazi apscesa (povijest - do 2 tjedna), kao i u slučaju malog apscesa mozga (promjera do 3 cm), preporučuje se konzervativno liječenje čija bi osnova trebala biti empirijska antibiotska terapija. U nekim je slučajevima moguće provesti stereotaksičnu biopsiju u svrhu konačne provjere dijagnoze i izolacije patogena.

Apscesi koji uzrokuju dislokaciju mozga i povećani intrakranijalni tlak, kao i lokalizirani u području ventrikularnog sustava (ulazak gnoja u ventrikularni sustav često je fatalan) apsolutne su indikacije za kiruršku intervenciju. Traumatski apscesi mozga koji se nalaze u području stranog tijela također su podložni kirurškom liječenju, jer ovaj upalni proces ne podliježe konzervativnom liječenju. Unatoč lošoj prognozi, gljivični apscesi također su apsolutni pokazatelj operacije..

Kontraindikacije za kirurško liječenje su apscesi mozga smješteni u vitalnim i dubokim strukturama (optička tuberkula, moždano stablo, subkortikalne jezgre). U takvim je slučajevima moguće provesti stereotaksičnu metodu liječenja: probijanje apscesa mozga i njegovo pražnjenje, nakon čega slijedi ispiranje šupljine i uvođenje antibakterijskih lijekova. Moguće je i jednokratno i višestruko (kroz kateter instaliran nekoliko dana) ispiranje šupljine.

Teške somatske bolesti nisu apsolutna kontraindikacija za kirurško liječenje, jer se stereotaksična operacija može izvoditi i u lokalnoj anesteziji. Apsolutna kontraindikacija za operaciju može biti samo izuzetno ozbiljno stanje pacijenta (terminalna koma), jer je u takvim slučajevima svaka kirurška intervencija kontraindicirana.

Liječenje lijekovima

Cilj empirijske (u nedostatku kulture ili kada je nemoguće izolirati patogen) antibiotske terapije je pokriti maksimalni mogući spektar patogena. Preporučeni programi liječenja:

• U slučaju apscesa mozga bez TBI ili neurokirurške intervencije u anamnezi, prikazan je sljedeći algoritam liječenja: vankomicin; Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson, cefiksim); metronidazol. U slučaju posttraumatskog apscesa mozga, metronidazol se zamjenjuje rifampicinom.
• Uzročnik apscesa mozga u bolesnika s imunodeficijentnim stanjima (osim HIV-a) najčešće je Cryptococcus neoformans, rjeđe Sandida spp ili Aspergillius spp. Stoga se u tim slučajevima propisuje amforeticin B ili liposomski amforeticin B. Nakon nestanka apscesa (prema neurovaging studijama) flukonazol se koristi 10 tjedana, a zatim se doza prepolovi i ostavi kao održavanje.
• U bolesnika s HIV-om, Toxoplasma gondii je najčešći uzročnik apscesa mozga, stoga bi empirijsko liječenje bolesnika trebalo uključivati ​​sulfadiazin s pirimetaminom.

Nakon izoliranja patogena iz kulture, liječenje se mora promijeniti, uzimajući u obzir antibiogram. U slučaju sterilnih kultura, empirijsku antibiotsku terapiju treba nastaviti. Trajanje intenzivne antibiotske terapije je najmanje 6 tjedana, nakon čega se preporučuje zamjenu antibiotika u oralne i nastavak liječenja još 6 tjedana.

Imenovanje glukokortikoida opravdano je samo u slučaju adekvatne antibakterijske terapije, jer samo uz pozitivnu prognozu glukokortikoidi mogu uzrokovati smanjenje težine i obrnuti razvoj kapsule apscesa mozga. U drugim slučajevima njihova uporaba može uzrokovati širenje upalnog procesa izvan primarnog fokusa.

Kirurgija

Glavne metode kirurškog liječenja intracerebralnih apscesa su jednostavne ili dovodna i odvodna drenaža. Njihova suština leži u ugradnji katetera u šupljinu apscesa, kroz koji se provodi evakuacija gnoja, nakon čega slijedi uvođenje antibakterijskih lijekova. Moguće je instalirati drugi kateter manjeg promjera (nekoliko dana) kroz koji se provodi infuzija otopine za pranje (najčešće 0,9% otopine natrijevog klorida). Drenaža apscesa mora biti popraćena antibiotskom terapijom (prvo empirijska, a zatim - uzimajući u obzir osjetljivost izoliranog patogena na antibiotike).

Stereotaktička aspiracija sadržaja apscesa bez ugradnje drenaže alternativna je metoda kirurškog liječenja apscesa mozga. Njegove glavne prednosti su popustljivi zahtjevi za kvalifikacijama medicinskog osoblja (potrebna je velika pažnja i posebno znanje za kontrolu rada opskrbnog i ispušnog sustava) i manji rizik od sekundarne infekcije. Međutim, u 70% primjene ove metode postoji potreba za ponovljenim težnjama..

U slučaju višestrukih apscesa na mozgu potrebno je prije svega isušiti fokus, najopasniji u smislu komplikacija (proboj gnoja u ventrikularni sustav, iščašenje mozga), kao i najznačajniji u kliničkoj slici. U slučaju empijema ili subduralnog apscesa mozga, koristi se drenaža bez korištenja sustava dotoka i odljeva.

Prognoza za apsces mozga

U predviđanju apscesa na mozgu od velike je važnosti sposobnost izoliranja patogena iz kulture i određivanja njegove osjetljivosti na antibiotike, samo je u ovom slučaju moguće provesti adekvatnu patogenetsku terapiju. Osim toga, ishod bolesti ovisi o broju apscesa, reaktivnosti tijela, adekvatnosti i pravodobnosti terapijskih mjera. Postotak smrtnih slučajeva s apscesima mozga je 10%, a invaliditet 50%. Epileptički sindrom postaje posljedica bolesti u gotovo trećine preživjelih bolesnika..

S subduralnim empiemom prognoza je nepovoljnija zbog odsutnosti granica gnojnog fokusa, jer to ukazuje na visoku virulenciju patogena ili minimalni otpor pacijenta. Smrtnost u takvim slučajevima iznosi do 50%. Gljivični empiem u kombinaciji s imunodeficijencijskim uvjetima u većini slučajeva (do 95%) su smrtni.

Epiduralni empiemi i apscesi mozga obično imaju dobru prognozu. Prodor infekcije kroz netaknutu dura mater praktično je isključen. Sanitacija osteomielitskog fokusa može eliminirati epiduralni empiem. Pravovremeno i adekvatno liječenje primarnih gnojnih procesa, kao i potpuno primarno liječenje rana kod TBI, mogu značajno smanjiti mogućnost razvoja apscesa mozga.